{{VALUECARE}}

=Inleiding=
==Behoefte==
Door toenemend personeelstekort en stijgende wachtlijsten is de druk op behandelaren groot. Verwachting is dat deze trend zich door vergrijzing en uitstroom zal voortzetten en daarmee komt ook de (toegankelijkheid van) zorg aan cliënten in de knel.

Om dit te keren willen de GGZ-instellingen in het netwerk van ValueCare met behulp van AI-technologie en digitalisering de administratieve lastendruk bij behandelaren sterk verminderen. Dit moet leiden tot een transformatie in de manier van werken van behandelaren én daarmee een enorme besparing op indirecte tijd, meer tijd voor de cliënt en meer werkplezier.

==Oplossing: de digitale assistent voor de behandelaar==
ValueCare ontwikkelt een digitale assistent voor de behandelaar waarmee ondersteuning wordt geboden op de volgende gebieden:

* '''Voorbereiding''': samenvatting eerdere gesprekken met cliënt, koppeling aan doelen
* '''Verslaglegging''': opnemen gesprek met cliënt en automatisch aanmaken verslag
* '''Auto-registratie''': administratieve afhandeling na gesprek met cliënt (registratieve verplichtingen).

==Wat toont deze wiki?==
Deze wiki geeft antwoorden op veelgestelde vragen over de ValueCare Digitale Assistent GGZ.

=Digitale Assistent: verslaglegging=
==Algemene vragen==
===Wat doet de Digitale Assistent ter ondersteuning van verslaglegging?===
De Digitale Assistent is een hulpmiddel dat gebruikt wordt in de GGZ voor het opnemen en transcriberen van intakegesprekken, behandelgesprekken, triagegesprekken en algemene gesprekken. Het systeem kan deze opnames vervolgens samenvatten op basis van specifieke opbouw (prompts) die relevant zijn voor het gekozen type gesprek.

=== Hoe werkt de Digitale Assistent ter ondersteuning van verslaglegging? ===
De assistent neemt het gesprek op, zet de opname om in tekst (transcriptie), en gebruikt dan vooraf ingestelde prompts om de belangrijkste punten en besluiten samen te vatten.
===Is de Digitale Assistent veilig en vertrouwelijk?===
Ja, de assistent voldoet aan de strenge beveiligings- en privacyrichtlijnen van de GGZ instelling. Alle opnames en transcripties worden veilig opgeslagen en zijn alleen toegankelijk voor geautoriseerd personeel. Insteek is daarnaast dat het EPD de juiste plek voor het bewaren van de gespreksverslagen is. Zodra het verslag in het EPD staat, worden gegevens in de Digitale Assistent verwijderd.

===Hoe kan ik het beste uitleg geven aan de cliënt?===
Het is erg belangrijk om de cliënt goed te informeren. Via de volgende link is een voorbeeld tekst beschikbaar voor communicatie met de cliënt: [[FAQ - Digitale Assistent GGZ cliënt informatie]]

== Instructie Digitale Assistent ter ondersteuning van verslaglegging ==

=== Instructie Digitale Assistent ===
De instructie voor het gebruik van de Digitale Assistent kunt u vinden in de volgende PDF:

[[Index.php?title=Media:Instructie Digitale Assistent.pdf|Instructie Digitale Assistent.pdf]]

=== Instructie Digitale Assistent inclusief Online opname ===
De instructie voor het gebruik van de Digitale Assistent kunt u vinden in de volgende PDF:<gallery mode="packed">
Bestand:Instructie Digitale Assistent inclusief online opname.pdf
</gallery>

=== Instructie Digitale Assistent inclusief Cliëntgegevens ===
De instructie voor het gebruik van de Digitale Assistent kunt u vinden in de volgende PDF:<gallery mode="packed">
Bestand:Instructie Digitale Assistent inclusief cliëntgegevens.pdf
</gallery>

== Vragen bij gebruik van de Digitale Assistent ter ondersteuning van verslaglegging ==

===Hoe start ik een opname op een laptop voor een face2face gesprek?===
U kunt een opname starten door naar de website van de Digitale Assistent te gaan, de opname knop in te drukken, de benodigde gegevens zoals cliëntnaam en cliëntnummer in te vullen, het type gesprek te kiezen en op de opnameknop te drukken. Zorg ervoor dat alle deelnemers aan het gesprek op de hoogte zijn van de opname en hun toestemming hebben gegeven.

===Voor welke type gesprekken kan ik automatisch verslagen maken?===
Op dit moment is het mogelijk om voor de meest voorkomende gesprekken automatisch verslagen te maken. De bibliotheek aan type gesprekken wordt voortdurend uitgebreid. Ga voor een inzicht in de beschikbare type gesprekken naar de volgende pagina: [[Digitale Assistent GGZ - Bibliotheek]]

===Hoe start ik een opname op een telefoon voor een face2face gesprek?? ===
U volgt dezelfde procedure als op een laptop. U gaat dus via een web browser naar de website van de Digitale Assistent. Er is geen speciale app nodig.
===Hoe start ik een opname op een telefoon voor een telefoon gesprek?===
Voorlopig is de volgende werkwijze van toepassing: u start een opname op uw laptop, u belt uw cliënt per telefoon en zet de telefoon op speaker.
===Hoe zie ik dat de opname daadwerkelijk loopt?===
Er verschijnt een ring rond de opname knop. Die beweegt met het geluid. Let er op dat het geluid van alle aanwezigen een beweging van de ring geeft.
===Is er speciale opname apparatuur nodig?===
Nee. Vaak is de microfoon van de laptop goed genoeg. Bij desktops is de microfoon vaak geblokkeerd. Bij oudere desktops is het verstandig een externe microfoon te gebruiken. Er zijn goedkopere microfoons en wat duurdere (Jabra =100 EUR). De microfoon van telefoons is in de regel ook goed genoeg.
===Kan ik mijn laptop dichtklappen tijdens de opname?===
Nee, dat kan niet. Dan stopt de opname.
===Kan ik de opname pauzeren of stoppen?===
Ja, tijdens het gesprek kunt u de opname op elk moment pauzeren of stoppen door op de desbetreffende knoppen te drukken. Dit is vooral handig voor langere gesprekken, pauzes of gesprekken in verschillende delen.
===Kan ik een gespreksopname starten zonder internet verbinding (wifi)?===
Nee, dat kan niet. De gegevens worden niet op het locale apparaat (laptop, telefoon, tablet) opgeslagen, maar op een server van de instelling.
===Is het een probleem als er gebruik gemaakt wordt van een hotspot bij een cliënt?===
Nee, dat is geen probleem. In de regel is alleen een open internet verbinding nodig. Bij enkele zorginstellingen is daarnaast nog een VPN nodig, maar deze onnodige stap wordt samen met deze zorginstellingen binnen afzienbare tijd verwijderd.

===Wat gebeurt er als de wifi verbinding uitvalt tijdens de opname?===
Dan loopt de opname gewoon door. De opname wordt gebufferd. Zodra er weer wifi is, dan wordt de opname weer op de server opgeslagen.
===Is er een probleem met de laptop in slaapstand?===
De applicatie zorgt er voor dat de laptop niet in slaapstand gaat.
===Wat gebeurt er nadat het gesprek is opgenomen?===
Na de opname wordt het gesprek automatisch getranscribeerd en omgezet in een verslag op basis van het gekozen verslagtype. U ontvangt het verslag en het is mogelijk de transcriptietekst in te zien door op 'Toon transcriptie' te drukken.
===Kan ik eerdere opnames terugvinden?===
Ja, alle opnames worden veilig opgeslagen en kunnen worden teruggevonden via de knop 'Toon opnames' in de interface van de digitale opname assistent. U kunt alleen uw eigen opgenomen gesprekken inzien.
===Hoe gebruik ik de Assistent in combinatie met Microsoft Teams?===
Ga voor een beschrijving naar de volgende pagina: [[FAQ - Digitale Assistent MS Teams]]

==Transcripties en Samenvattingen==
===Hoe lang duurt het voordat de transcriptie klaar is?===
De tijd die nodig is voor het transcriberen van een gesprek kan variëren, maar meestal ontvangt u de transcriptie binnen enkele minuten na afloop van het gesprek.
===Kan ik de transcriptie en samenvatting aanpassen?===
Ja, u kunt de transcriptie en samenvatting doorlezen en waar nodig aanpassingen maken. Het is belangrijk dat u de inhoud controleert op juistheid en volledigheid.
===Hoe kies ik het juiste type verslag voor mijn gesprek?===
Bij het starten van een opname kunt u kiezen uit verschillende types. Selecteer de type die het beste past bij het doel van uw gesprek.

==Technische Ondersteuning==
===Wat moet ik doen als de opname assistent niet werkt?===
Controleer eerst of uw apparaat is verbonden met het internet en dat de microfoon correct functioneert. U kunt controleren of de microfoon werkt door te kijken of de blauwe cirkel groter of kleiner wordt tijdens de opname. Als het probleem aanhoudt, neem dan contact op met de technische ondersteuning van de GGZ-instelling en/of de contactpersoon van ValueCare.
===Wat moet ik doen als mijn geluid niet wordt opgenomen bij gebruik van de browser Chrome?===
Check eerst of het geluid wel goed wordt opgenomen met de browser Edge. Als het geluid nu wel goed wordt opgenomen, dan ligt het niet aan een algemene setting van de laptop/desktop. Neem contact op met uw ICT helpdesk om de instellingen in Chrome goed te zetten.

===Wat moet ik doen na inloggen bij langdurig bericht "Bezig met laden"?===
Er zou een cache probleem kunnen zijn. De browser gebruikt eerst opgeslagen pagina's in de cache en probeert daarna pas een nieuwe pagina op te halen. Het helpt meestal om dan de pagina met het bericht "Bezig met laden" opnieuw te laden met Ctrl-F5. Je forceert dan dat de pagina niet uit de cache wordt gehaald. Mocht dit niet werken, dan helpt het om eerst de cache te verwijderen via Ctrl-Shift-Del.
===Hoe kan ik contact opnemen met technische ondersteuning?===
Voor technische ondersteuning kunt u contact opnemen via het interne ondersteuningsportaal van de GGZ of telefonisch via [telefoonnummer].
===Welke statussen van een gesprek kent de applicatie aan de techniek kant?===
In de lijst met opnames is de status van een opname in te zien door administrators. De volgende statussen worden gebruikt in de applicatie:
* Aan het opnemen
* Bezig met transcriberen
* Transcriberen mislukt
* Transcriptie voltooid
* Bezig met genereren verslag
* Verslag genereren mislukt
* Verslag voltooid
* Verslag voltooid, na fouten

==Kwaliteit en resultaten==
===Hoe wordt de kwaliteit van de verslagen van de Digitale Assistent geborgd?===
De Digitale Assistent neemt een gesprek op, transcribeert het gesprek met een AI taalmodel en maakt op basis van de transcriptie een samenvattend verslag met een generatief AI taalmodel. Al deze stappen samen bepalen de kwaliteit van de verslagen. Hieronder volgt een uitleg van de borging van de kwaliteit.

'''Opnemen gesprek (audio)'''

Voor een gesprek is het belangrijk dat de audio van goede kwaliteit is. Factoren als een gebrekkige microfoon of een te grote afstand tot de microfoon beïnvloeden de kwaliteit van de audio. De User Interface van de Digitale Assistent geeft aan of het geluid voldoende sterk is.

'''Transcriberen gesprek'''

ValueCare staat voor kwalitatief goede transcripties. De kwaliteit van de transcripties borgen we door:

* '''Inzet state of art taalmodellen''' '''- Testen en evalueren van nieuwe taalmodellen''': We gebruiken momenteel Whisper Turbo, we volgen nauwlettend de ontwikkelingen in de markt van taalmodellen. Als er nieuwe modellen verschijnen, voeren we kwalitatieve testen uit om te beoordelen of ze beter presteren in het transcriberen. Wanneer een nieuw model beter blijkt te zijn, nemen we deze in productie om de kwaliteit van onze transcripties verder te verhogen.
* '''Finetuning van taalmodel (Whisper):''' We voeren een aanvullende training uit op een eigen dataset. Deze dataset bevat audio-opnames en transcripties die gericht zijn op domeinspecifieke termen, zoals "intakegesprek", "lorazepam" of bv “WMO”. In de regel ontwikkelen we elke kwartaal een volgend verbeterd taalmodel om zo de Word Error Rate (WER) verder te verlagen. Indien nodig, kunnen we snel schakelen als er bepaalde woorden structureel verkeerd getranscribeerd worden die belangrijk zijn voor de kwaliteit van het verslag.
* '''Kwaliteitsmeting transcriptie''': ValueCare meet de kwaliteit van transcripties middels de Word Error Rate (WER). Deze maatstaf wordt gebruikt om een gegenereerde transcriptie te vergelijken met een zelfgemaakte benchmark-transcriptie (ground-truth). De WER geeft aan welk percentage van de woorden in de gegenereerde transcriptie niet overeenkomt met de benchmark. De WER wordt berekend met de volgende formule: (#Substituties+#Invoegingen+#Verwijderingen) / (#Woorden in benchmark transcriptie) Met: - Substituties: Woorden in de transcriptie die verschillen van de benchmark. - Invoegingen: Woorden die in de transcriptie staan maar niet in de benchmark - Verwijderingen: Woorden die in de benchmark staan maar ontbreken in de transcriptie. Analyses op testaudio tonen aan dat het ValueCare speech-to-text model een WER tussen de 1.5% en 4.5% heeft, de transcripties zijn dus minstens 95% accuraat! Naast deze geaggregeerde analyse heeft ValueCare ook een tool ontwikkeld om de substituties, invoegingen en verwijderingen te kunnen analyseren. Het gros hiervan betreft non-informatieve woorden, die geen negatieve invloed op het uiteindelijke verslag hebben. Soms betreft het domeinspecifieke woorden zoals medicijnnamen en ziektebeelden die wel informatief zijn. ValueCare verzamelt deze woorden en gebruikt ze om het taalmodel te finetunen en zo tot een nog lagere WER en nog betere verslagen te komen.

'''Maken samenvattend verslag'''

ValueCare staat voor kwalitatief goede verslagen. De kwaliteit van de transcripties borgen we door:

* '''Inzet state of art taalmodellen - Testen en evalueren van nieuwe taalmodellen''': We gebruiken momenteel GPT-4o van OpenAI. Dit taalmodel an sich kunnen we zelf niet verder trainen. Wel volgen we nauwlettend de ontwikkelingen in de markt van taalmodellen. Als er nieuwe modellen verschijnen, voeren we kwalitatieve testen uit om te beoordelen of ze beter presteren in het genereren van verslagen. Wanneer een nieuw model beter blijkt te zijn, nemen we deze in productie om de kwaliteit van onze verslagen verder te verhogen.
* '''Aanpassing van prompts op basis van feedback''': We verzamelen doorlopend feedback bij behandelaren en doen analyses op de wijzigingen die worden gemaakt op onze verslagen. Daarop passen we onze prompts aan. Dit proces helpt ons om steeds nauwkeurigere en relevantere verslagen te maken die beter aansluiten bij de verwachtingen van de gebruikers.
Het meten van de kwaliteit doen we op de volgende manieren:
* '''AI-evaluator voor controle op verslagen''': We gebruiken een zelf ontwikkeld LLM-Evaluator tool dat automatisch controleert of er in een verslag informatie staat die niet in de oorspronkelijke transcriptie te vinden is (hallucinaties). Deze evaluator beoordeelt voor elk {transcriptie, verslag}-koppel of er hallucinaties zijn opgetreden. Door dit te benchmarken met een betrouwbare referentieset waarvan we zeker weten of er gehallucineerd is of niet, kunnen we voor nieuwe verslagen met een 95%-foutmarge aangeven of een verslag hallucinaties bevat (en zo ja, wat de hallucinaties zijn). Deze AI-evaluator wordt ook verder ontwikkeld voor andere meetdomeinen, zoals volledigheid, relevantie, beknoptheid etc.

* '''Oordeel gebruiker vragen'''. ValueCare heeft de mogelijkheid om de gebruiker te vragen om een oordeel. Via de feedbacktabel "Beheer Digitale Assistent - Analyse gesprekken" kan de gebruiker aangeven wat de kwaliteit van het verslag was, hoeveel tijd er bespaard is en opmerkingen over het verslag teruggeven. Deze manier heeft als nadeel dat de gebruiker een extra inspanning wordt gevraagd.

* '''Meten percentage aanpassingen'''. ValueCare heeft ook de mogelijkheid om te meten wat het verschil is tussen het door de Digitale Assistent gegenereerde verslag en het verslag zoals het door de gebruiker is aangepast en verwerkt in het EPD/ECD. Het verschil geeft aan wat de tijdsinspanning was die de gebruiker heeft moeten doen om het verslag aan te passen. De uitkomsten worden toegelicht in het dashboard "Digitale Assistent - Gebruiksoverzicht". De belangrijkste KPI is de tegel met daarin "Percentage wijzigingen gesprekken".
* '''Meten "Technisch geslaagd".''' Gebruikers willen dat de Digitale Assistent altijd werkt. Dit aspect wordt gemeten door te checken of de audio, de transcriptie en het verslag zijn gegenereerd. De uitkomsten worden toegelicht in het dashboard "Digitale Assistent - Gebruiksoverzicht". De belangrijkste KPI is de tegel met daarin "Percentage gesprekken succesvol uitgevoerd".

===Hoe wordt de tijdswinst bij het maken van verslagen gemeten?===
ValueCare heeft de mogelijkheid om de gebruiker te vragen om een oordeel. Via de feedbacktabel "Beheer Digitale Assistent - Analyse gesprekken" kan de gebruiker aangeven wat de kwaliteit van het verslag was, hoeveel tijd er bespaard is en opmerkingen over het verslag teruggeven. Deze manier heeft als nadeel dat de gebruiker een extra inspanning wordt gevraagd. ValueCare heeft ook de mogelijkheid om te meten wat het verschil is tussen het door de Digitale Assistent gegenereerde verslag en het verslag zoals het door de gebruiker is aangepast en verwerkt in het EPD/ECD. Het verschil geeft aan wat de tijdsinspanning was die de gebruiker heeft moeten doen om het verslag aan te passen.

==Gegevens opslag==
===Welke data wordt opgeslagen?===
De opname, de transcriptie en het gespreksverslag worden opgeslagen op de ValueCare server gedurende de bewaartermijn.
Ter info: De bewaartermijn kan worden ingesteld per instelling. Insteek is dat het EPD de juiste plek voor het bewaren van de gespreksverslagen is.
===Hoelang worden de opname, transcriptie en gespreksverslag opgeslagen?===
De opname, de transcriptie en het gespreksverslag worden opgeslagen op de ValueCare server gedurende de bewaartermijn. De bewaartermijn kan worden ingesteld per instelling. Insteek is dat het EPD de juiste plek voor het bewaren van de gespreksverslagen is.
===Wie kunnen er bij de opname, transcriptie en gespreksverslag?===
Een gebruiker kan alleen zijn eigen gegevens zien. Een gebruiker kan gedurende de bewaartermijn de transcriptie en het gespreksverslag inzien. De audio is niet toegankelijk voor gebruikers.
===Worden de data binnen de EU opgeslagen?===
Ja, er wordt voldaan aan de wettelijke bepalingen rond het opslaan van gegevens.

==Beveiliging en privacy==
===Welke maatregelen zijn getroffen voor beveiliging en privacy rondom Networked AI?===
* Eigen dedicated machines in eigen datacenter: Voor zware AI-taken gebruikt ValueCare speciale machines met hoge rekenkracht, waardoor taken sneller en efficiënter worden uitgevoerd zonder dat de gegevens de beveiligde omgeving verlaten.
* Private AI Instances: Grote AI-modellen draaien op een privé-instantie van de Open AI Azure-service, wat betekent dat de gegevens niet worden gedeeld of gebruikt voor training buiten de specifieke toepassing. Er wordt dus gegarandeerd dat de data niet wordt verspreid.
* Strikte Beheersingsmaatregelen: Er zijn meerdere lagen van beveiliging, zoals firewalls en toegangsbeheer, om ervoor te zorgen dat gegevens veilig blijven binnen het ValueCare-netwerk.
* Interne toetsing: Elk ValueCare AI-systeem is intern uitgebreid getoetst en is geaccordeerd door de klant voorafgaand aan de in productie name.
* Externe Toetsing: ValueCare laat haar AI-systemen toetsen door een externe IT-auditor om te garanderen dat de gegevens veilig en correct worden gebruikt. De rapportages van de audits zijn voor klanten beschikbaar.
Kort samengevat: Voor elke klant een geïsoleerde, strikt gescheiden gegevensverwerking, conform NEN 7512 met meerdere lagen afgeschermd.

===Welke gegevens van de klant worden gebruikt om de taalmodellen te trainen?===
Er zijn 2 taalmodellen:
# Transcriptie taalmodel.
# Samenvatting taalmodel.

'''Transcriptie taalmodel'''

Er wordt gebruik gemaakt van een generiek transcriptie taalmodel. Het generieke transcriptie taalmodel kent bepaalde woorden niet. Deze woorden worden door ValueCare toegevoegd aan het generieke taalmodel. Dat noem je finetunen. Per klant wordt een aparte instantie van het generieke taalmodel gebruikt. Hiermee worden datastromen van klanten apart gehouden, een voorwaarde uit beveiliging oogpunt. Aan elke instantie wordt een generieke ValueCare finetuning toegevoegd.

De input voor de finetuning komt uit transcripties bij de diverse klanten. De volgende elementen uit de transcripties worden gebruikt voor het finetunen van het AI transcriptie taalmodel: namen van instellingen, medicijnen, GGZ specifieke termen, klant specifieke termen. Er worden dus GEEN cliënt- en medewerker namen gebruikt voor finetuning!

Er wordt geen geautomatiseerd proces gebruikt om de elementen voor finetuning te identificeren vanuit de klant data. Er wordt geen klant data verzameld, de klant data blijft op de klant server. Via een handmatig proces worden de elementen geïdentificeerd die finetuning behoeven. Klant en ValueCare komen overeen hoe dit handmatige proces er uit ziet. Een klant kan besluiten dat haar data niet gebruikt wordt voor finetunen. Mocht een klant hiertoe wel besluiten, dan identificeren klant en ValueCare samen de woorden die toegevoegd moeten worden.

'''Samenvatting taalmodel'''

De performance van het generieke samenvatting taalmodel wordt in de regel verbeterd met betere prompts. Input voor de verbetering zijn de wijzigingen die gebruikers maken in de verslagen. Er worden geen privacy gevoelige gegevens gebruikt bij deze verbeteringen. Prompts bevatten simpelweg geen privacy gevoelige gegevens.

== Certificering ==

=== Zorgt ValueCare voor de nodige certificering? ===
ValueCare vindt het belangrijk om te voldoen aan de eisen op het gebied van beveiliging, privacy, transparantie, etc. ValueCare laat zich jaarlijks extern certificeren en gebruikt ook zo veel mogelijk standaarden uit de gezondheidszorg. Het volgende overzicht geeft een beeld van de maatregelen die ValueCare treft om de kwaliteit van haar diensten te borgen:

* Certificering ISO 27001 Informatiebeveiliging en NEN7510 Informatiebeveiliging in de zorg
* Certificering ISAE-3000 type II Assurance
* Pentest rapportages van ValueCare software en cruciale externe beveiligingssystemen (waaronder de VPN en Firewall)
* Resultaten jaarlijks uitgevoerde PIA.
** ValueCare stelt aan haar klanten een vooringevulde PIA beschikbaar ten behoeve van auditering aan de klant zijde.
* Medical Device Regulation CE risicoklasse 1 certificering
** Op dit moment voert de Digitale Assistent geen medische taak uit. Vanwege het risico dat bij verdere ontwikkeling grenzen overschreden worden en wel ondersteuning medische besluitvorming geraakt wordt, doorloopt ValueCare momenteel de MDR CE risicoklasse 1 certificering.
* BOZ (Branche Organisaties Zorg) verwerkersovereenkomst, inclusief aanvulling AI
* AIVG (Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg) inclusief Module ICT
* Digizo vermelding (in het kader van STOZ subsidie-regeling)
** Op dit moment doorloopt ValueCare voor de Digitale Assistent de procedure ter vermelding op de website digizo.nu.

== Feedback van de jurist ==

=== Hoe moeten we toestemming van de cliënt benaderen? ===
Het is van belang dat communicatie aan de cliënt zorgvuldig is en tijdig. Denk dan bijvoorbeeld aan het moment waarop cliënt bericht krijgt van de aanmelding bij de GGZ instelling. Dat cliënt dan geïnformeerd wordt over de inzet van de Digitale Assistent en wat dit betekent. Dan betreft het communicatie over de inzet van de Digitale Assistent als zijnde ‘zo werken wij binnen de GGZ instelling’. Denk aan een folder/infographic waarin helder wordt uitgelegd hoe het proces verloopt (duidelijk weergegeven met afbeeldingen) en wat er vervolgens met de audio en transcriptie wordt gedaan. De audio en transcriptie worden vernietigd zodra het verslag in het EPD is toegevoegd. Langer bewaren is dan niet noodzakelijk en ook niet toegestaan. Als er aspecten zijn uit een gesprek, bijvoorbeeld stemming of houding van cliënt, waarvan het van belang is daarvan ook aantekening te maken in het dossier, kan dit in de vorm van een journaalregel. In de praktijk zullen er altijd situaties zijn waarbij het beter is om geen gebruik te maken van de Digitale Assistent, bijvoorbeeld bij een cliënt met een paranoïde stoornis. Die mogelijkheid moet er altijd zijn. We werken met Digitale Assistent, tenzij. Maar dat moet ter besluitvorming bij de behandelaar moeten liggen. De behandelaar kan in voorkomende gevallen een uitzondering maken.

Kortom: niet gaan voor een toestemmingsformulier, maar communicatie over deze werkwijze verwerken in de folder/infographic, privacystatement, website, etc.

Maak voor het gemak even een vergelijking met de ‘oude’ werkwijze waarbij een behandelaar aantekeningen maakt van een gesprek en deze vervolgens uitwerkt in het verslag dat wordt opgenomen in het EPD. De aantekeningen worden dan ook vernietigd. Juridisch gezien is dit niet anders. De audio en transcriptie moeten niet toegevoegd worden aan het EPD of moeten niet op een andere plaats langer bewaard worden dan noodzakelijk, want dan heeft de cliënt rechten op afschrift (vwb opname in medisch dossier) en valt dit ook onder de AVG-rechten die cliënt heeft vwb persoonsgegevens.

De WGBO stelt dat in het medisch dossier de gegevens omtrent de gezondheid en de behandeling van de patiënt worden bewaard. Slechts die gegevens die voor een ‘goede hulpverlening’ in de toekomst noodzakelijk zijn, moeten opgenomen worden in het dossier. Als het uitgewerkte en geaccordeerde verslag wordt opgenomen in het dossier is dat afdoende. Het bewaren van audio, transcriptie en concept-verslag in het medisch dossier voegt niets toe aan deze doelstelling.

=== Wat vind je van de bewaartermijn van data? ===
Het EPD is de enige plek voor cliënt gerelateerde data. De Digitale Assistent zorgt voor een verslag, bevat dus data (audio, transcriptie, verslag), maar deze data wordt verwijderd. De bewaartermijn in de Digitale Assistent dient zo kort mogelijk te zijn, bijvoorbeeld 2 dagen nadat verslag in EPD is gezet. Er zit geen verschil tussen bewaren in de Digitale Assistent van audio, transcriptie en verslag.

=== Wat vind je hiervan: behandelaren willen weten of cliënten de audio of transcriptie kunnen opvragen? ===
Indien het zo ingericht wordt dat audio en transcriptie zsm worden vernietigd, dan is er enkel het verslag dat wordt opgenomen in het EPD. Dit moet dus duidelijk gecommuniceerd worden naar cliënten in de vorm van een folder met infographic. Denk aanvullend aan een filmpje met daarin bijvoorbeeld een animatie om toe te lichten hoe het proces werkt. Dat kan dan gepubliceerd worden op de website van de GGZ instelling en Youtube bijvoorbeeld.

= Uitrolplan =
De uitrol bestaat in de regel uit twee fasen:

# Opstartfase
# Brede uitrol

In de opstartfase wordt de Digitale Assistent in de organisatie geïntroduceerd bij een beperkt aantal behandelaren/teams, wordt er draagvlak gecreëerd en wordt de business case geëvalueerd. Na de opstartfase volgt de brede uitrol naar alle behandelaren/teams en wordt de geboden functionaliteit verbreed.

== Plan - Opstartfase ==
De aanpak van de opstartfase volgt het volgende mijlpalenplan:
{| class="wikitable"
!'''Stap'''
!'''Mijlpaal'''
|-
|1. Projectorganisatie
|Exit-criteria opstartfase vastgesteld
|-
|
|Projectorganisatie opgezet
|-
|2. ICT & Data & Toegang
|ICT opgezet
|-
|
|Toegang ingeregeld
|-
|3. Voorbereiding Digitale Assistent
|Kerngroep getraind
|-
|
|Kerngroep kan Digitale Assistent testen
|-
|
|Kerngroep heeft eerste formats geaccordeerd
|-
|4. Aan de slag met behandelaren
|Pilot groep getraind
|-
|
|Pilot groep heeft getest en feedback gegeven
|-
|5. Opstartfase criteria inzichtelijk
|Toegevoegde waarde vastgesteld
|-
|6. Afsluiting opstartfase
|Resultaten vastgesteld en opstartfase afgesloten
|}

== Plan - Brede uitrol ==
De aanpak van de brede uitrol kunt u vinden in de volgende PDF:

[[Index.php?title=Media:Plan brede uitrol Digitale Assistent GGZ.pdf|Plan brede uitrol Digitale Assistent GGZ.pdf]]

{{VALUECARE}}

2024-11-28T10:38:55Z

Bas.stadhouders: /* Plan - Brede uitrol */

{{VALUECARE}}

=Inleiding=
==Behoefte==
Door toenemend personeelstekort en stijgende wachtlijsten is de druk op behandelaren groot. Verwachting is dat deze trend zich door vergrijzing en uitstroom zal voortzetten en daarmee komt ook de (toegankelijkheid van) zorg aan cliënten in de knel.

Om dit te keren willen de GGZ-instellingen in het netwerk van ValueCare met behulp van AI-technologie en digitalisering de administratieve lastendruk bij behandelaren sterk verminderen. Dit moet leiden tot een transformatie in de manier van werken van behandelaren én daarmee een enorme besparing op indirecte tijd, meer tijd voor de cliënt en meer werkplezier.

==Oplossing: de digitale assistent voor de behandelaar==
ValueCare ontwikkelt een digitale assistent voor de behandelaar waarmee ondersteuning wordt geboden op de volgende gebieden:

* '''Voorbereiding''': samenvatting eerdere gesprekken met cliënt, koppeling aan doelen
* '''Verslaglegging''': opnemen gesprek met cliënt en automatisch aanmaken verslag
* '''Auto-registratie''': administratieve afhandeling na gesprek met cliënt (registratieve verplichtingen).

==Wat toont deze wiki?==
Deze wiki geeft antwoorden op veelgestelde vragen over de ValueCare Digitale Assistent GGZ.

=Digitale Assistent: verslaglegging=
==Algemene vragen==
===Wat doet de Digitale Assistent ter ondersteuning van verslaglegging?===
De Digitale Assistent is een hulpmiddel dat gebruikt wordt in de GGZ voor het opnemen en transcriberen van intakegesprekken, behandelgesprekken, triagegesprekken en algemene gesprekken. Het systeem kan deze opnames vervolgens samenvatten op basis van specifieke opbouw (prompts) die relevant zijn voor het gekozen type gesprek.

=== Hoe werkt de Digitale Assistent ter ondersteuning van verslaglegging? ===
De assistent neemt het gesprek op, zet de opname om in tekst (transcriptie), en gebruikt dan vooraf ingestelde prompts om de belangrijkste punten en besluiten samen te vatten.
===Is de Digitale Assistent veilig en vertrouwelijk?===
Ja, de assistent voldoet aan de strenge beveiligings- en privacyrichtlijnen van de GGZ instelling. Alle opnames en transcripties worden veilig opgeslagen en zijn alleen toegankelijk voor geautoriseerd personeel. Insteek is daarnaast dat het EPD de juiste plek voor het bewaren van de gespreksverslagen is. Zodra het verslag in het EPD staat, worden gegevens in de Digitale Assistent verwijderd.

===Hoe kan ik het beste uitleg geven aan de cliënt?===
Het is erg belangrijk om de cliënt goed te informeren. Via de volgende link is een voorbeeld tekst beschikbaar voor communicatie met de cliënt: [[FAQ - Digitale Assistent GGZ cliënt informatie]]

== Instructie Digitale Assistent ter ondersteuning van verslaglegging ==
De instructie voor het gebruik van de Digitale Assistent kunt u vinden in de volgende PDF (klik op het plaatje en dan nog een keer om de PDF te openen):

[[Bestand:Instructie Digitale Assistent.pdf|page=1|400px|koppeling=Bestand:Instructie_Digitale_Assistent.pdf%3Fpage=1]]

== Vragen bij gebruik van de Digitale Assistent ter ondersteuning van verslaglegging ==

===Hoe start ik een opname op een laptop voor een face2face gesprek?===
U kunt een opname starten door naar de website van de Digitale Assistent te gaan, de opname knop in te drukken, de benodigde gegevens zoals cliëntnaam en cliëntnummer in te vullen, het type gesprek te kiezen en op de opnameknop te drukken. Zorg ervoor dat alle deelnemers aan het gesprek op de hoogte zijn van de opname en hun toestemming hebben gegeven.

===Voor welke type gesprekken kan ik automatisch verslagen maken?===
Op dit moment is het mogelijk om voor de meest voorkomende gesprekken automatisch verslagen te maken. De bibliotheek aan type gesprekken wordt voortdurend uitgebreid. Ga voor een inzicht in de beschikbare type gesprekken naar de volgende pagina: [[Digitale Assistent GGZ - Bibliotheek]]

===Hoe start ik een opname op een telefoon voor een face2face gesprek?? ===
U volgt dezelfde procedure als op een laptop. U gaat dus via een web browser naar de website van de Digitale Assistent. Er is geen speciale app nodig.
===Hoe start ik een opname op een telefoon voor een telefoon gesprek?===
Voorlopig is de volgende werkwijze van toepassing: u start een opname op uw laptop, u belt uw cliënt per telefoon en zet de telefoon op speaker.
===Hoe zie ik dat de opname daadwerkelijk loopt?===
Er verschijnt een ring rond de opname knop. Die beweegt met het geluid. Let er op dat het geluid van alle aanwezigen een beweging van de ring geeft.
===Is er speciale opname apparatuur nodig?===
Nee. Vaak is de microfoon van de laptop goed genoeg. Bij desktops is de microfoon vaak geblokkeerd. Bij oudere desktops is het verstandig een externe microfoon te gebruiken. Er zijn goedkopere microfoons en wat duurdere (Jabra =100 EUR). De microfoon van telefoons is in de regel ook goed genoeg.
===Kan ik mijn laptop dichtklappen tijdens de opname?===
Nee, dat kan niet. Dan stopt de opname.
===Kan ik de opname pauzeren of stoppen?===
Ja, tijdens het gesprek kunt u de opname op elk moment pauzeren of stoppen door op de desbetreffende knoppen te drukken. Dit is vooral handig voor langere gesprekken, pauzes of gesprekken in verschillende delen.
===Kan ik een gespreksopname starten zonder internet verbinding (wifi)?===
Nee, dat kan niet. De gegevens worden niet op het locale apparaat (laptop, telefoon, tablet) opgeslagen, maar op een server van de instelling.
===Is het een probleem als er gebruik gemaakt wordt van een hotspot bij een cliënt?===
Nee, dat is geen probleem. In de regel is alleen een open internet verbinding nodig. Bij enkele zorginstellingen is daarnaast nog een VPN nodig, maar deze onnodige stap wordt samen met deze zorginstellingen binnen afzienbare tijd verwijderd.

===Wat gebeurt er als de wifi verbinding uitvalt tijdens de opname?===
Dan loopt de opname gewoon door. De opname wordt gebufferd. Zodra er weer wifi is, dan wordt de opname weer op de server opgeslagen.
===Is er een probleem met de laptop in slaapstand?===
De applicatie zorgt er voor dat de laptop niet in slaapstand gaat.
===Wat gebeurt er nadat het gesprek is opgenomen?===
Na de opname wordt het gesprek automatisch getranscribeerd en omgezet in een verslag op basis van het gekozen verslagtype. U ontvangt het verslag en het is mogelijk de transcriptietekst in te zien door op 'Toon transcriptie' te drukken.
===Kan ik eerdere opnames terugvinden?===
Ja, alle opnames worden veilig opgeslagen en kunnen worden teruggevonden via de knop 'Toon opnames' in de interface van de digitale opname assistent. U kunt alleen uw eigen opgenomen gesprekken inzien.
===Hoe gebruik ik de Assistent in combinatie met Microsoft Teams?===
Ga voor een beschrijving naar de volgende pagina: [[FAQ - Digitale Assistent MS Teams]]

==Transcripties en Samenvattingen==
===Hoe lang duurt het voordat de transcriptie klaar is?===
De tijd die nodig is voor het transcriberen van een gesprek kan variëren, maar meestal ontvangt u de transcriptie binnen enkele minuten na afloop van het gesprek.
===Kan ik de transcriptie en samenvatting aanpassen?===
Ja, u kunt de transcriptie en samenvatting doorlezen en waar nodig aanpassingen maken. Het is belangrijk dat u de inhoud controleert op juistheid en volledigheid.
===Hoe kies ik het juiste type verslag voor mijn gesprek?===
Bij het starten van een opname kunt u kiezen uit verschillende types. Selecteer de type die het beste past bij het doel van uw gesprek.

==Technische Ondersteuning==
===Wat moet ik doen als de opname assistent niet werkt?===
Controleer eerst of uw apparaat is verbonden met het internet en dat de microfoon correct functioneert. U kunt controleren of de microfoon werkt door te kijken of de blauwe cirkel groter of kleiner wordt tijdens de opname. Als het probleem aanhoudt, neem dan contact op met de technische ondersteuning van de GGZ-instelling en/of de contactpersoon van ValueCare.
===Wat moet ik doen als mijn geluid niet wordt opgenomen bij gebruik van de browser Chrome?===
Check eerst of het geluid wel goed wordt opgenomen met de browser Edge. Als het geluid nu wel goed wordt opgenomen, dan ligt het niet aan een algemene setting van de laptop/desktop. Neem contact op met uw ICT helpdesk om de instellingen in Chrome goed te zetten.

===Wat moet ik doen na inloggen bij langdurig bericht "Bezig met laden"?===
Er zou een cache probleem kunnen zijn. De browser gebruikt eerst opgeslagen pagina's in de cache en probeert daarna pas een nieuwe pagina op te halen. Het helpt meestal om dan de pagina met het bericht "Bezig met laden" opnieuw te laden met Ctrl-F5. Je forceert dan dat de pagina niet uit de cache wordt gehaald. Mocht dit niet werken, dan helpt het om eerst de cache te verwijderen via Ctrl-Shift-Del.
===Hoe kan ik contact opnemen met technische ondersteuning?===
Voor technische ondersteuning kunt u contact opnemen via het interne ondersteuningsportaal van de GGZ of telefonisch via [telefoonnummer].
===Welke statussen van een gesprek kent de applicatie aan de techniek kant?===
In de lijst met opnames is de status van een opname in te zien door administrators. De volgende statussen worden gebruikt in de applicatie:
* Aan het opnemen
* Bezig met transcriberen
* Transcriberen mislukt
* Transcriptie voltooid
* Bezig met genereren verslag
* Verslag genereren mislukt
* Verslag voltooid
* Verslag voltooid, na fouten

==Kwaliteit en resultaten==
===Hoe wordt de kwaliteit van de verslagen van de Digitale Assistent geborgd?===
De Digitale Assistent neemt een gesprek op, transcribeert het gesprek met een AI taalmodel en maakt op basis van de transcriptie een samenvattend verslag met een generatief AI taalmodel. Al deze stappen samen bepalen de kwaliteit van de verslagen. Hieronder volgt een uitleg van de borging van de kwaliteit.

'''Opnemen gesprek (audio)'''

Voor een gesprek is het belangrijk dat de audio van goede kwaliteit is. Factoren als een gebrekkige microfoon of een te grote afstand tot de microfoon beïnvloeden de kwaliteit van de audio. De User Interface van de Digitale Assistent geeft aan of het geluid voldoende sterk is.

'''Transcriberen gesprek'''

ValueCare staat voor kwalitatief goede transcripties. De kwaliteit van de transcripties borgen we door:

* '''Inzet state of art taalmodellen''' '''- Testen en evalueren van nieuwe taalmodellen''': We gebruiken momenteel Whisper Turbo, we volgen nauwlettend de ontwikkelingen in de markt van taalmodellen. Als er nieuwe modellen verschijnen, voeren we kwalitatieve testen uit om te beoordelen of ze beter presteren in het transcriberen. Wanneer een nieuw model beter blijkt te zijn, nemen we deze in productie om de kwaliteit van onze transcripties verder te verhogen.
* '''Finetuning van taalmodel (Whisper):''' We voeren een aanvullende training uit op een eigen dataset. Deze dataset bevat audio-opnames en transcripties die gericht zijn op domeinspecifieke termen, zoals "intakegesprek", "lorazepam" of bv “WMO”. In de regel ontwikkelen we elke kwartaal een volgend verbeterd taalmodel om zo de Word Error Rate (WER) verder te verlagen. Indien nodig, kunnen we snel schakelen als er bepaalde woorden structureel verkeerd getranscribeerd worden die belangrijk zijn voor de kwaliteit van het verslag.
* '''Kwaliteitsmeting transcriptie''': ValueCare meet de kwaliteit van transcripties middels de Word Error Rate (WER). Deze maatstaf wordt gebruikt om een gegenereerde transcriptie te vergelijken met een zelfgemaakte benchmark-transcriptie (ground-truth). De WER geeft aan welk percentage van de woorden in de gegenereerde transcriptie niet overeenkomt met de benchmark. De WER wordt berekend met de volgende formule: (#Substituties+#Invoegingen+#Verwijderingen) / (#Woorden in benchmark transcriptie) Met: - Substituties: Woorden in de transcriptie die verschillen van de benchmark. - Invoegingen: Woorden die in de transcriptie staan maar niet in de benchmark - Verwijderingen: Woorden die in de benchmark staan maar ontbreken in de transcriptie. Analyses op testaudio tonen aan dat het ValueCare speech-to-text model een WER tussen de 1.5% en 4.5% heeft, de transcripties zijn dus minstens 95% accuraat! Naast deze geaggregeerde analyse heeft ValueCare ook een tool ontwikkeld om de substituties, invoegingen en verwijderingen te kunnen analyseren. Het gros hiervan betreft non-informatieve woorden, die geen negatieve invloed op het uiteindelijke verslag hebben. Soms betreft het domeinspecifieke woorden zoals medicijnnamen en ziektebeelden die wel informatief zijn. ValueCare verzamelt deze woorden en gebruikt ze om het taalmodel te finetunen en zo tot een nog lagere WER en nog betere verslagen te komen.

'''Maken samenvattend verslag'''

ValueCare staat voor kwalitatief goede verslagen. De kwaliteit van de transcripties borgen we door:

* '''Inzet state of art taalmodellen - Testen en evalueren van nieuwe taalmodellen''': We gebruiken momenteel GPT-4o van OpenAI. Dit taalmodel an sich kunnen we zelf niet verder trainen. Wel volgen we nauwlettend de ontwikkelingen in de markt van taalmodellen. Als er nieuwe modellen verschijnen, voeren we kwalitatieve testen uit om te beoordelen of ze beter presteren in het genereren van verslagen. Wanneer een nieuw model beter blijkt te zijn, nemen we deze in productie om de kwaliteit van onze verslagen verder te verhogen.
* '''Aanpassing van prompts op basis van feedback''': We verzamelen doorlopend feedback bij behandelaren en doen analyses op de wijzigingen die worden gemaakt op onze verslagen. Daarop passen we onze prompts aan. Dit proces helpt ons om steeds nauwkeurigere en relevantere verslagen te maken die beter aansluiten bij de verwachtingen van de gebruikers.
Het meten van de kwaliteit doen we op de volgende manieren:
* '''AI-evaluator voor controle op verslagen''': We gebruiken een zelf ontwikkeld LLM-Evaluator tool dat automatisch controleert of er in een verslag informatie staat die niet in de oorspronkelijke transcriptie te vinden is (hallucinaties). Deze evaluator beoordeelt voor elk {transcriptie, verslag}-koppel of er hallucinaties zijn opgetreden. Door dit te benchmarken met een betrouwbare referentieset waarvan we zeker weten of er gehallucineerd is of niet, kunnen we voor nieuwe verslagen met een 95%-foutmarge aangeven of een verslag hallucinaties bevat (en zo ja, wat de hallucinaties zijn). Deze AI-evaluator wordt ook verder ontwikkeld voor andere meetdomeinen, zoals volledigheid, relevantie, beknoptheid etc.

* '''Oordeel gebruiker vragen'''. ValueCare heeft de mogelijkheid om de gebruiker te vragen om een oordeel. Via de feedbacktabel "Beheer Digitale Assistent - Analyse gesprekken" kan de gebruiker aangeven wat de kwaliteit van het verslag was, hoeveel tijd er bespaard is en opmerkingen over het verslag teruggeven. Deze manier heeft als nadeel dat de gebruiker een extra inspanning wordt gevraagd.

* '''Meten percentage aanpassingen'''. ValueCare heeft ook de mogelijkheid om te meten wat het verschil is tussen het door de Digitale Assistent gegenereerde verslag en het verslag zoals het door de gebruiker is aangepast en verwerkt in het EPD/ECD. Het verschil geeft aan wat de tijdsinspanning was die de gebruiker heeft moeten doen om het verslag aan te passen. De uitkomsten worden toegelicht in het dashboard "Digitale Assistent - Gebruiksoverzicht". De belangrijkste KPI is de tegel met daarin "Percentage wijzigingen gesprekken".
* '''Meten "Technisch geslaagd".''' Gebruikers willen dat de Digitale Assistent altijd werkt. Dit aspect wordt gemeten door te checken of de audio, de transcriptie en het verslag zijn gegenereerd. De uitkomsten worden toegelicht in het dashboard "Digitale Assistent - Gebruiksoverzicht". De belangrijkste KPI is de tegel met daarin "Percentage gesprekken succesvol uitgevoerd".

===Hoe wordt de tijdswinst bij het maken van verslagen gemeten?===
ValueCare heeft de mogelijkheid om de gebruiker te vragen om een oordeel. Via de feedbacktabel "Beheer Digitale Assistent - Analyse gesprekken" kan de gebruiker aangeven wat de kwaliteit van het verslag was, hoeveel tijd er bespaard is en opmerkingen over het verslag teruggeven. Deze manier heeft als nadeel dat de gebruiker een extra inspanning wordt gevraagd. ValueCare heeft ook de mogelijkheid om te meten wat het verschil is tussen het door de Digitale Assistent gegenereerde verslag en het verslag zoals het door de gebruiker is aangepast en verwerkt in het EPD/ECD. Het verschil geeft aan wat de tijdsinspanning was die de gebruiker heeft moeten doen om het verslag aan te passen.

==Gegevens opslag==
===Welke data wordt opgeslagen?===
De opname, de transcriptie en het gespreksverslag worden opgeslagen op de ValueCare server gedurende de bewaartermijn.
Ter info: De bewaartermijn kan worden ingesteld per instelling. Insteek is dat het EPD de juiste plek voor het bewaren van de gespreksverslagen is.
===Hoelang worden de opname, transcriptie en gespreksverslag opgeslagen?===
De opname, de transcriptie en het gespreksverslag worden opgeslagen op de ValueCare server gedurende de bewaartermijn. De bewaartermijn kan worden ingesteld per instelling. Insteek is dat het EPD de juiste plek voor het bewaren van de gespreksverslagen is.
===Wie kunnen er bij de opname, transcriptie en gespreksverslag?===
Een gebruiker kan alleen zijn eigen gegevens zien. Een gebruiker kan gedurende de bewaartermijn de transcriptie en het gespreksverslag inzien. De audio is niet toegankelijk voor gebruikers.
===Worden de data binnen de EU opgeslagen?===
Ja, er wordt voldaan aan de wettelijke bepalingen rond het opslaan van gegevens.

==Beveiliging en privacy==
===Welke maatregelen zijn getroffen voor beveiliging en privacy rondom Networked AI?===
* Eigen dedicated machines in eigen datacenter: Voor zware AI-taken gebruikt ValueCare speciale machines met hoge rekenkracht, waardoor taken sneller en efficiënter worden uitgevoerd zonder dat de gegevens de beveiligde omgeving verlaten.
* Private AI Instances: Grote AI-modellen draaien op een privé-instantie van de Open AI Azure-service, wat betekent dat de gegevens niet worden gedeeld of gebruikt voor training buiten de specifieke toepassing. Er wordt dus gegarandeerd dat de data niet wordt verspreid.
* Strikte Beheersingsmaatregelen: Er zijn meerdere lagen van beveiliging, zoals firewalls en toegangsbeheer, om ervoor te zorgen dat gegevens veilig blijven binnen het ValueCare-netwerk.
* Interne toetsing: Elk ValueCare AI-systeem is intern uitgebreid getoetst en is geaccordeerd door de klant voorafgaand aan de in productie name.
* Externe Toetsing: ValueCare laat haar AI-systemen toetsen door een externe IT-auditor om te garanderen dat de gegevens veilig en correct worden gebruikt. De rapportages van de audits zijn voor klanten beschikbaar.
Kort samengevat: Voor elke klant een geïsoleerde, strikt gescheiden gegevensverwerking, conform NEN 7512 met meerdere lagen afgeschermd.

===Welke gegevens van de klant worden gebruikt om de taalmodellen te trainen?===
Er zijn 2 taalmodellen:
# Transcriptie taalmodel.
# Samenvatting taalmodel.

'''Transcriptie taalmodel'''

Er wordt gebruik gemaakt van een generiek transcriptie taalmodel. Het generieke transcriptie taalmodel kent bepaalde woorden niet. Deze woorden worden door ValueCare toegevoegd aan het generieke taalmodel. Dat noem je finetunen. Per klant wordt een aparte instantie van het generieke taalmodel gebruikt. Hiermee worden datastromen van klanten apart gehouden, een voorwaarde uit beveiliging oogpunt. Aan elke instantie wordt een generieke ValueCare finetuning toegevoegd.

De input voor de finetuning komt uit transcripties bij de diverse klanten. De volgende elementen uit de transcripties worden gebruikt voor het finetunen van het AI transcriptie taalmodel: namen van instellingen, medicijnen, GGZ specifieke termen, klant specifieke termen. Er worden dus GEEN cliënt- en medewerker namen gebruikt voor finetuning!

Er wordt geen geautomatiseerd proces gebruikt om de elementen voor finetuning te identificeren vanuit de klant data. Er wordt geen klant data verzameld, de klant data blijft op de klant server. Via een handmatig proces worden de elementen geïdentificeerd die finetuning behoeven. Klant en ValueCare komen overeen hoe dit handmatige proces er uit ziet. Een klant kan besluiten dat haar data niet gebruikt wordt voor finetunen. Mocht een klant hiertoe wel besluiten, dan identificeren klant en ValueCare samen de woorden die toegevoegd moeten worden.

'''Samenvatting taalmodel'''

De performance van het generieke samenvatting taalmodel wordt in de regel verbeterd met betere prompts. Input voor de verbetering zijn de wijzigingen die gebruikers maken in de verslagen. Er worden geen privacy gevoelige gegevens gebruikt bij deze verbeteringen. Prompts bevatten simpelweg geen privacy gevoelige gegevens.

== Certificering ==

=== Zorgt ValueCare voor de nodige certificering? ===
ValueCare vindt het belangrijk om te voldoen aan de eisen op het gebied van beveiliging, privacy, transparantie, etc. ValueCare laat zich jaarlijks extern certificeren en gebruikt ook zo veel mogelijk standaarden uit de gezondheidszorg. Het volgende overzicht geeft een beeld van de maatregelen die ValueCare treft om de kwaliteit van haar diensten te borgen:

* Certificering ISO 27001 Informatiebeveiliging en NEN7510 Informatiebeveiliging in de zorg
* Certificering ISAE-3000 type II Assurance
* Pentest rapportages van ValueCare software en cruciale externe beveiligingssystemen (waaronder de VPN en Firewall)
* Resultaten jaarlijks uitgevoerde PIA.
** ValueCare stelt aan haar klanten een vooringevulde PIA beschikbaar ten behoeve van auditering aan de klant zijde.
* Medical Device Regulation CE risicoklasse 1 certificering
** Op dit moment voert de Digitale Assistent geen medische taak uit. Vanwege het risico dat bij verdere ontwikkeling grenzen overschreden worden en wel ondersteuning medische besluitvorming geraakt wordt, doorloopt ValueCare momenteel de MDR CE risicoklasse 1 certificering.
* BOZ (Branche Organisaties Zorg) verwerkersovereenkomst, inclusief aanvulling AI
* AIVG (Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg) inclusief Module ICT
* Digizo vermelding (in het kader van STOZ subsidie-regeling)
** Op dit moment doorloopt ValueCare voor de Digitale Assistent de procedure ter vermelding op de website digizo.nu.

== Feedback van de jurist ==

=== Hoe moeten we toestemming van de cliënt benaderen? ===
Het is van belang dat communicatie aan de cliënt zorgvuldig is en tijdig. Denk dan bijvoorbeeld aan het moment waarop cliënt bericht krijgt van de aanmelding bij de GGZ instelling. Dat cliënt dan geïnformeerd wordt over de inzet van de Digitale Assistent en wat dit betekent. Dan betreft het communicatie over de inzet van de Digitale Assistent als zijnde ‘zo werken wij binnen de GGZ instelling’. Denk aan een folder/infographic waarin helder wordt uitgelegd hoe het proces verloopt (duidelijk weergegeven met afbeeldingen) en wat er vervolgens met de audio en transcriptie wordt gedaan. De audio en transcriptie worden vernietigd zodra het verslag in het EPD is toegevoegd. Langer bewaren is dan niet noodzakelijk en ook niet toegestaan. Als er aspecten zijn uit een gesprek, bijvoorbeeld stemming of houding van cliënt, waarvan het van belang is daarvan ook aantekening te maken in het dossier, kan dit in de vorm van een journaalregel. In de praktijk zullen er altijd situaties zijn waarbij het beter is om geen gebruik te maken van de Digitale Assistent, bijvoorbeeld bij een cliënt met een paranoïde stoornis. Die mogelijkheid moet er altijd zijn. We werken met Digitale Assistent, tenzij. Maar dat moet ter besluitvorming bij de behandelaar moeten liggen. De behandelaar kan in voorkomende gevallen een uitzondering maken.

Kortom: niet gaan voor een toestemmingsformulier, maar communicatie over deze werkwijze verwerken in de folder/infographic, privacystatement, website, etc.

Maak voor het gemak even een vergelijking met de ‘oude’ werkwijze waarbij een behandelaar aantekeningen maakt van een gesprek en deze vervolgens uitwerkt in het verslag dat wordt opgenomen in het EPD. De aantekeningen worden dan ook vernietigd. Juridisch gezien is dit niet anders. De audio en transcriptie moeten niet toegevoegd worden aan het EPD of moeten niet op een andere plaats langer bewaard worden dan noodzakelijk, want dan heeft de cliënt rechten op afschrift (vwb opname in medisch dossier) en valt dit ook onder de AVG-rechten die cliënt heeft vwb persoonsgegevens.

De WGBO stelt dat in het medisch dossier de gegevens omtrent de gezondheid en de behandeling van de patiënt worden bewaard. Slechts die gegevens die voor een ‘goede hulpverlening’ in de toekomst noodzakelijk zijn, moeten opgenomen worden in het dossier. Als het uitgewerkte en geaccordeerde verslag wordt opgenomen in het dossier is dat afdoende. Het bewaren van audio, transcriptie en concept-verslag in het medisch dossier voegt niets toe aan deze doelstelling.

=== Wat vind je van de bewaartermijn van data? ===
Het EPD is de enige plek voor cliënt gerelateerde data. De Digitale Assistent zorgt voor een verslag, bevat dus data (audio, transcriptie, verslag), maar deze data wordt verwijderd. De bewaartermijn in de Digitale Assistent dient zo kort mogelijk te zijn, bijvoorbeeld 2 dagen nadat verslag in EPD is gezet. Er zit geen verschil tussen bewaren in de Digitale Assistent van audio, transcriptie en verslag.

=== Wat vind je hiervan: behandelaren willen weten of cliënten de audio of transcriptie kunnen opvragen? ===
Indien het zo ingericht wordt dat audio en transcriptie zsm worden vernietigd, dan is er enkel het verslag dat wordt opgenomen in het EPD. Dit moet dus duidelijk gecommuniceerd worden naar cliënten in de vorm van een folder met infographic. Denk aanvullend aan een filmpje met daarin bijvoorbeeld een animatie om toe te lichten hoe het proces werkt. Dat kan dan gepubliceerd worden op de website van de GGZ instelling en Youtube bijvoorbeeld.

= Uitrolplan =
De uitrol bestaat in de regel uit twee fasen:

# Opstartfase
# Brede uitrol

In de opstartfase wordt de Digitale Assistent in de organisatie geïntroduceerd bij een beperkt aantal behandelaren/teams, wordt er draagvlak gecreëerd en wordt de business case geëvalueerd. Na de opstartfase volgt de brede uitrol naar alle behandelaren/teams en wordt de geboden functionaliteit verbreed.

== Plan - Opstartfase ==
De aanpak van de opstartfase volgt het volgende mijlpalenplan:
{| class="wikitable"
!'''Stap'''
!'''Mijlpaal'''
|-
|1. Projectorganisatie
|Exit-criteria opstartfase vastgesteld
|-
|
|Projectorganisatie opgezet
|-
|2. ICT & Data & Toegang
|ICT opgezet
|-
|
|Toegang ingeregeld
|-
|3. Voorbereiding Digitale Assistent
|Kerngroep getraind
|-
|
|Kerngroep kan Digitale Assistent testen
|-
|
|Kerngroep heeft eerste formats geaccordeerd
|-
|4. Aan de slag met behandelaren
|Pilot groep getraind
|-
|
|Pilot groep heeft getest en feedback gegeven
|-
|5. Opstartfase criteria inzichtelijk
|Toegevoegde waarde vastgesteld
|-
|6. Afsluiting opstartfase
|Resultaten vastgesteld en opstartfase afgesloten
|}

== Plan - Brede uitrol ==
De aanpak van de brede uitrol kunt u vinden in de volgende PDF (klik op het plaatje en dan nog een keer om de PDF te openen):

[[Bestand:Plan brede uitrol Digitale Assistent GGZ.pdf|page=1|400px]]

{{VALUECARE}}

Digitale Assistent GGZ - Bibliotheek

2024-11-28T08:59:42Z

Bas.stadhouders:

==Inleiding==
===Behoefte===
Door toenemend personeelstekort en stijgende wachtlijsten is de druk op behandelaren groot. Verwachting is dat deze trend zich door vergrijzing en uitstroom zal voortzetten en daarmee komt ook de (toegankelijkheid van) zorg aan cliënten in de knel.

Om dit te keren willen de GGZ-instellingen in het netwerk van ValueCare met behulp van AI-technologie en digitalisering de administratieve lastendruk bij behandelaren sterk verminderen. Dit moet leiden tot een transformatie in de manier van werken van behandelaren én daarmee een enorme besparing op indirecte tijd, meer tijd voor de cliënt en meer werkplezier.
===Oplossing: de digitale assistent voor de behandelaar===
ValueCare ontwikkelt een digitale assistent voor de behandelaar waarmee ondersteuning wordt geboden op de volgende gebieden:
* '''Voorbereiding''': samenvatting eerdere gesprekken met cliënt, koppeling aan doelen
* '''Verslaglegging''': opnemen gesprek met cliënt en automatisch aanmaken verslag
* '''Advies''': aan de hand van het verslag adviseren van de behandelaar
* '''Auto-registratie''': administratieve afhandeling na gesprek met cliënt (registratieve verplichtingen).

===Bibliotheek===
Op Normenkaderzorg publiceert [https://valuecare.nl/ ValueCare] organisatiestandaarden die aantoonbaar leiden tot minder risico, lagere kosten en betere zorg. Deze openbare kennisbank ontwikkelt ValueCare samen met zorginstellingen. Het effectief organiseren van zorg wordt minder complex door gezamenlijke ontwikkeling, publicatie en verificatie van deze standaarden.

De volgende standaarden rond de Digitale Assistent zijn hieronder beschikbaar:
* Verslaglegging: Type gesprekken met automatische verslagen

==Verslaglegging: Type gesprekken met automatische verslagen==
Op deze pagina kunt u de verschillende type gesprekken vinden, waarvoor de Digitale Assistent voor GGZ behandelaren automatisch verslagen kan maken. Samen met het ValueCare netwerk aan GGZ instellingen worden voortdurend nieuwe type gesprekken toegevoegd.

{| class="wikitable"
|+
!Fase
!Type gesprek
!Doel
!Inhoud
!Volume (per jaar)
!Status
!VC prioriteit
!Opmerkingen
|-
|1. Aanmelding
|Verkennend gesprek / Triagegesprek
|Hierin wordt samen met de cliënt en diens naasten de hulpvraag onderzocht. Het doel is om snel passende hulp te bieden en lange wachttijden te voorkomen.
|Verslag van gesprek tussen hulpverlener, client en diens naasten
|Medium
|In ontwikkeling
|Laag
|
|-
|2. Intake
|Intakegesprek
|Dit is vaak het eerste gesprek tussen de cliënt en een behandelaar. Het doel is om een goed beeld te krijgen van de klachten, de achtergrond van de cliënt en diens hulpvraag.
|De cliënt bespreekt zijn/haar klachten, levensomstandigheden, medische voorgeschiedenis en verwachtingen van de behandeling. De behandelaar bepaalt of de GGZ de juiste plek is voor hulp en stelt eventueel een voorlopige diagnose.
|Medium
|Gereed
|NVT
|In de regel verschillende formats per instelling. Daarnaast vaak ook verschillende formats per doelgroep. VC heeft een bibliotheek aan componenten om elk intake format te kunnen maken.
|-
|
|Indicatiegesprek
|Gesprek betreft een indicatie van de zorg voor de cliënt
|Tijdens dit gesprek wordt met de regiebehandelaar de indicatie besproken. Dit gebeurt aan de hand van de gegevens die tijdens de intakegesprekken zijn ingevoerd in de Mate en de uitkomst daarvan. Het zorgplan wordt besproken (als er al een concept is ingevoerd door de intaker) of het zorgplan wordt op dat moment ingevuld.
De indicatie is de zorg wat de regiebehandelaar als aanbod goed acht voor de cliënt.
|Medium
|Gereed
|NVT
|
|-
|3. Diagnose-stelling
|Anamnese (IQ of NPO)
|Bij een anamnese wordt een gesprek gevoerd om uitgebreide informatie te verzamelen over de achtergrond, symptomen en relevante levensomstandigheden van de cliënt. Een IQ-test of neuropsychologisch onderzoek (NPO) wordt uitgevoerd om cognitieve vaardigheden, persoonlijkheid en eventueel onderliggende problematiek beter in kaart te brengen.
|De cliënt bespreekt zijn/haar cognitieve klachten, persoonlijkheid en coping.
|Laag
|Gereed
|NVT
|
|-
|
|Diagnosegesprek - DSM-5 Autisme
|Dit type gesprek richt zich op het stellen van een precieze diagnose.
|De behandelaar stelt gerichte vragen om een beter inzicht te krijgen in de aard, duur en ernst van de klachten. Soms worden hierbij vragenlijsten of andere diagnostische instrumenten gebruikt.
|Laag
|Gereed
|NVT
|Het betreft een verslag op basis van een landelijk formaat.
|-
|
|Diagnostisch gesprek DSM-5 Persoonlijk
|Idem
|Idem
|Laag
|In ontwikkeling
|Medium
|
|-
|
|Diagnosegesprek - DIVA-5 ADHD
|Idem
|Idem
|Laag
|Gereed
|NVT
|Het betreft een verslag op basis van een landelijk formaat.
|-
|
|CAARMS interview
|CAARMS is het meetinstrument waarmee vastgesteld kan worden of iemand at risk is voor het ontwikkelen van een psychose.
|De CAARMS is een semigestructureerd interview, waarbij op basis van startvragen – omtrent allerlei psychose klachten en subklinische varianten daarvan – een beeld wordt verkregen van de mate van psychopathologie op dit gebied.
|Laag
|Gereed
|NVT
|
|-
|4. Behandel-plan opstellen
|Behandelplan gesprek
|Helderheid bieden over de behandelstrategie en het vastleggen van wederzijdse verwachtingen
|Dit verslag bevat de doelen, behandelmethode, en afspraken die zijn gemaakt over de behandeling.
|Medium
|Gereed
|NVT
|
|-
|5.Behandeling
|[[Digitale Assistent GGZ - Behandelgesprek|Behandelgesprek]]
|Het doel van dit gesprek is om de cliënt te helpen bij het aanpakken van psychische klachten. Dit kan variëren van inzicht krijgen in eigen gedrag en emoties tot het ontwikkelen van nieuwe vaardigheden om met problemen om te gaan.
|Afhankelijk van de therapievorm (bijvoorbeeld cognitieve gedragstherapie, psychotherapie, systeemtherapie) wordt er gewerkt aan gedragsverandering, zelfinzicht, emotie-regulatie of het verwerken van trauma's.
|Hoog
|Gereed
|NVT
|Ook wel Therapiesessie of Voortgangsgesprek genoemd
|-
|
|[[Digitale Assistent GGZ - Behandelgesprek SOEP|Behandelgesprek - SOEP variant]]
|Idem
|Idem
|Hoog
|Gereed
|NVT
|
|-
|
|MDO
|Behandelaanpak afstemmen tussen verschillende disciplines.
|Verslagen van overleggen tussen verschillende zorgprofessionals die samenwerken rond de behandeling van een cliënt.
|Hoog
|In ontwikkeling
|Hoog
|
|-
|
|Adviesgesprek
|Informeren van de cliënt over de bevindingen van het MDO naar aanleiding van het intakegesprek.
|De behandelaar geeft een toelichting aan de cliënt.
|Medium
|Gereed
|NVT
|
|-
|
|Motiverende gespreksvoering
|Dit type gesprek wordt vaak gebruikt om cliënten te helpen die ambivalent staan tegenover verandering (bijvoorbeeld bij verslavingsproblematiek).
|De behandelaar helpt de cliënt om hun motivatie voor verandering te vergroten, vaak door samen te onderzoeken wat de voor- en nadelen van verandering versus geen verandering zijn.
|Laag
|In ontwikkeling
|Laag
|
|-
|
|Familie- of systeemgesprekken
|Betrekken van familie of belangrijke personen in de omgeving van de cliënt in de behandeling.
|Hierbij worden relaties, communicatie en patronen binnen het gezin of systeem besproken. Dit type gesprek kan helpen bij het verbeteren van de ondersteuning voor de cliënt, maar ook bij het aanpakken van problemen binnen het familiesysteem.
|Medium
|In ontwikkeling
|Medium
|
|-
|
|Begeleidingsconsult
|Algemeen gesprek
|Tijdens een begeleidingsconsult gaat het vooral om contact maken met de cliënt. Vaak gaat het over praktische zaken of wordt er alleen kopje koffie gedronken en over ditjes en datjes gesproken. Behandeling is vaak niet van toepassing.
|Hoog
|In ontwikkeling
|Medium
|
|-
|
|Medicatieconsult
|Gebruik en controle medicatietoename
|Tijdens een medicatieconsult doet een arts vaak een lichamelijk onderzoek en wordt het gebruik van nieuwe of al gebruikte medicatie besproken en gecontroleerd.
|Medium
|In ontwikkeling
|Medium
|
|-
|6. Evaluatie
|Evaluatiegesprek
|Het evalueren van de voortgang van de behandeling.
|Zowel de behandelaar als de cliënt bespreken de vorderingen, veranderingen in klachten en eventuele bijsturingen van de behandeling. Dit helpt om de effectiviteit van de behandeling te monitoren en aan te passen.
|Medium
|Gereed
|NVT
|
|-
|
|Psycho-educatiegesprek
|Informatie geven aan de cliënt over zijn of haar diagnose, behandeling en herstel.
|De behandelaar legt uit wat de diagnose inhoudt, welke factoren een rol spelen in het ontstaan van de klachten en hoe de behandeling kan helpen. Vaak gaat het ook om uitleg over leefstijlfactoren die bijdragen aan herstel.
|Laag
|In ontwikkeling
|Laag
|
|-
|
|Adviesgesprek
|Het geven van adviezen of aanbevelingen naar aanleiding van diagnostiek of behandeling.
|De behandelaar bespreekt met de cliënt wat de mogelijke volgende stappen zijn, welke behandelingen kunnen worden ingezet, of eventuele doorverwijzingen.
|Laag
|In ontwikkeling
|Laag
|
|-
|7. Afsluiting
|Afsluitend gesprek
|Terugblikken op de behandeling en afspraken maken voor de toekomst of doorverwijzing.
|Een verslag dat wordt gemaakt bij het afsluiten van de behandeling, waarin de behaalde resultaten en eventuele nazorg worden besproken.
|Laag
|In ontwikkeling
|Laag
|
|-
|8. Follow-up
|Terugvalpreventiegesprek
|Voorkomen van terugval na een behandeltraject.
|Samen met de cliënt worden risicofactoren voor terugval in kaart gebracht en worden strategieën ontwikkeld om met moeilijkheden om te gaan.
|Laag
|In ontwikkeling
|Laag
|
|-
|Crisis
|Crisisgesprek
|Dit gesprek vindt plaats bij een acute crisis, bijvoorbeeld bij suïcidale gedachten of ernstige psychische ontregeling.
|De behandelaar probeert de ernst van de situatie te beoordelen en te zorgen voor veiligheid. Vaak worden direct afspraken gemaakt om de acute situatie te stabiliseren, soms met het inzetten van acute zorg zoals opname.
|Medium
|In ontwikkeling
|Laag
|Het is lastig om de technologie in te zetten in deze situatie.
|-
|
|
|
|
|
|
|
|
|}