normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Stuurinformatie Horizontaal Toezicht - Blokkadelijst ZPM - Robot (R61800)

2023-02-27T11:15:09Z

Dvocking: /* Stappen robot */

{{VALUECARE}}

===== Samenvatting =====
Deze actielijst toont alle prestaties die geblokkeerd dienen te worden, zodat ze niet gedeclareerd worden. Er is immers nog een registratiefout, die moet worden opgelost, voordat de prestatie gedeclareerd mag worden.

===== Opmerkingen =====

* De robot blokkeert bij MQ alle prestaties van de hele dag.

===== Stappen robot =====
{| class="wikitable"
|+Process flow stappen
!Stap
!Toelichting
|-
|1
|Haal de benodigde gegevens van de te blokkeren prestaties uit de actielijst R61800 in het ValueCare portaal
|-
|2
|Navigeer naar ZPM Zorgprestaties > Zoek cliënt > Open lijst met prestaties
|-
|3
|Filter de te blokkeren prestaties > Zet terug in fase
|-
|4
|Schrijf de resultaten van de robot op in de Valuecare Portaal in het opmerkingsveld bij de betreffende acties
|-
|5
|Sla de lijst met verwerkte acties op de netwerkschijf op ter controle
|}

{{VALUECARE}}

Stuurinformatie Horizontaal Toezicht - Blokkadelijst ZPM - Robot (R61800)

2023-02-27T11:14:33Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}

===== Samenvatting =====
Deze actielijst toont alle prestaties die geblokkeerd dienen te worden, zodat ze niet gedeclareerd worden. Er is immers nog een registratiefout, die moet worden opgelost, voordat de prestatie gedeclareerd mag worden.

===== Opmerkingen =====

* De robot blokkeert bij MQ alle prestaties van de hele dag.

===== Stappen robot =====
{| class="wikitable"
|+Process flow stappen
!Stap
!Toelichting
|-
|1
|Haal de benodigde gegevens van de te blokkeren prestaties uit de actielijst R61800 in het ValueCare portaal
|-
|2
|Navigeer naar ZPM Zorgprestaties > Zoek cliënt > Open lijst met prestaties
|-
|3
|Filter de te blokkeren prestaties > Zet terug in fase
|-
|4
|Schrijf de resultaten van de robot op in het opmerkingsveld bij de betreffende acties
|-
|5
|Sla de lijst met verwerkte acties op de netwerkschijf op ter controle
|}

{{VALUECARE}}

Stuurinformatie Horizontaal Toezicht - Blokkadelijst ZPM (R61800)

2023-02-27T11:11:02Z

Dvocking: /* Stappen robot */

{{VALUECARE}}

===== Samenvatting =====
Deze actielijst toont alle prestaties die geblokkeerd dienen te worden, zodat ze niet gedeclareerd worden. Er is immers nog een registratiefout, die moet worden opgelost, voordat de prestatie gedeclareerd mag worden.

===== Opmerkingen =====

* Geen

===== Stappen robot =====
{| class="wikitable"
|+Process flow stappen
!Stap
!Toelichting
|-
|1
|Haal de benodigde gegevens van de te blokkeren prestaties uit de actielijst R61800 in het ValueCare portaal
|-
|2
|Zoek de te blokkeren prestaties op in het EPD via - Financieel beheer > Factureren > Aanmaken Facturen
|-
|3
|Zoek de cliënt > Open bijbehorende factuurregel > Kies voor Uitsluiten en geef uitsluitreden op
|-
|4
|Schrijf de resultaten van de robot op in het opmerkingsveld bij de betreffende acties
|-
|5
|Sla de lijst met verwerkte acties op de netwerkschijf op
|}

{{VALUECARE}}

Stuurinformatie Horizontaal Toezicht - Blokkadelijst ZPM (R61800)

2023-02-27T11:10:25Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}

===== Samenvatting =====
Deze actielijst toont alle prestaties die geblokkeerd dienen te worden, zodat ze niet gedeclareerd worden. Er is immers nog een registratiefout, die moet worden opgelost, voordat de prestatie gedeclareerd mag worden.

===== Opmerkingen =====

* Geen

===== Stappen robot =====
{| class="wikitable"
|+Process flow stappen
!Stap
!Toelichting
|-
|1
|Haal de benodigde gegevens van de te blokkeren prestaties uit de actielijst R61800 in het ValueCare portaal
|-
|2
|Zoek de te blokkeren prestaties op in het EPD via - Financieel beheer > Factureren > Aanmaken Facturen
|-
|3
|Zoek de cliënt > Open bijbehorende factuurregel > Uitsluiten en geef uitsluitreden op
|-
|4
|Schrijf de resultaten van de robot op in het opmerkingsveld bij de betreffende acties
|-
|5
|Sla de lijst met verwerkte acties op de netwerkschijf op
|}

{{VALUECARE}}

Openingsdatum subtraject niet correct - Robot (R06412/N0818)

2023-02-17T08:24:28Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Samenvatting =====

De N0818 signaleert DBC’s waarbij er geen activiteit op de begindatum is. Dit kan meerdere oorzaken hebben.
# De verrichting is gekoppeld aan een parallelle DBC.
# De verrichting is verplaatst vindt/ gaat op een ander moment plaatsvinden.
# Het consult is niet door gegaan.

De robot moet dus kijken of:
* De verrichting van de begindatum aan een andere DBC zit
* De verrichting niet geregistreerd is
* Dat de DBC op een andere datum moet beginnen
* Dat de hele DBC niet terecht is.

===== Opmerkingen =====

* Bij stap 5A: indien de DBC een subspecialisme is mogen ook alleen verrichtingen met uitvoerder subspecialisme worden gekoppeld
* De robot is ontwikkeld op HiX

===== Stappen robot =====

{| class="wikitable"
|+ Robot process flow
|-
! Stap !! Toelichting
|-
| 1|| Download de actielijst van de N0818 uit ValueCare
|-
| 2|| Kopieer het patiëntnummer en zoek deze patiënt in HiX
|-
| 3|| Vul bij factuurverrichtingen de filters in: Einddatum = begindatum actie DBC / specialisme (let op hoofd en subspecialisme) / toon alle DBC’
|-
| 4A|| Er zijn meerdere DBC’s zijn met dezelfde begindatum. Robot plaatst opmerking in ValueCare ‘Parallelliteit [begindatum] de robot kan niet verder’. EINDE ROBOT
|-
| 4B|| Er zijn geen parallelle DBC’s aanwezig met dezelfde begindatum. Robot vult bij factuurverrichtingen de volgende filters in: Filter verrichtingen / tonen vanaf en t/m DBC begindatum van de actie invullen / patiënt
|-
| 5A|| Robot vindt geen verichting(en) met uitvoerder of aanvragen van het (sub)specialisme op de ingevoerde datum en verandert de begindatum van de DBC naar de datum in de toelichting van ValueCare. Bij geen datum in toelichting zet de robot ‘Geen verrichting’ in het opmerkingenveld.
|-
| 5B|| Robot vindt de verrichting tc code (989379) met uitvoerder of aanvragen van het (sub)specialisme op de ingevoerde datum en plaatst de opmerking: telefonisch consult
|-
| 5C|| Robot vindt wegblijftariefcode (989455) met uitvoerder of aanvragen van het (sub)specialisme op de ingevoerde datum en zet de datum om naar de eerste activiteit in de toelichting van ValueCare. Bij geen datum in toelichting zet de robot ‘Geen verrichting’ in het opmerkingenveld.
|-
| 5D|| Robot vindt verrichtingen met uitvoerder of aanvragen van het (sub)specialisme op de ingevoerde datum en koppelt alle verrichtingen die hier aan voldoen aan de actie DBC.
|}

{{VALUECARE}}

DBC nadert deadline facturatie (N2207)

2020-01-03T15:16:54Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2207|N2207]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Overig|Overig]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Overig|Overig]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#Overig|Overig]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#Overig|Overig]]

GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg

#[[FZ|FZ 2020]] - [[FZ#Overig|Overig]]
#[[FZ|FZ 2019]] - [[FZ#Overig|Overig]]
#[[FZ|FZ 2018]] - [[FZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Volgens voorwaarden van verzekeraars moet er binnen drie maanden na afsluiting de DBC gefactureerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
|
|}

===== =====

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
*De tijdsmarge is een door de instelling te bepalen periode. 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle DBC's uit het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC's met status "gesloten" of "geautoriseerd"

of 

DBC's die langer dan 365 openstaan

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC is:

*Meer dan x dagen gesloten en niet gefactureerd 
*Meer dan 365 dagen open en niet gefactureerd 

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

{{VALUECARE}}

DBC nadert deadline facturatie (N2207)

2020-01-03T15:16:30Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2207|N2207]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Overig|Overig]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Overig|Overig]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#Overig|Overig]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#Overig|Overig]]

GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg

#[[FZ|FZ 2020]] - [[FZ#Overig|Overig]]
#[[FZ|FZ 2019]] - [[FZ#Overig|Overig]]
#[[FZ|FZ 2018]] - [[FZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Volgens voorwaarden van verzekeraars moet er binnen drie maanden na afsluiting de DBC gefactureerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}

===== =====

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
*De tijdsmarge is een door de instelling te bepalen periode. 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle DBC's uit het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC's met status "gesloten" of "geautoriseerd"

of 

DBC's die langer dan 365 openstaan

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC is:

*Meer dan x dagen gesloten en niet gefactureerd 
*Meer dan 365 dagen open en niet gefactureerd 

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

{{VALUECARE}}

Regiebehandelaar niet (genoeg) betrokken bij behandeling (N2205)

2020-01-03T15:15:51Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2205|N2205]] =====

===== Behoort tot Normenkaderzorg ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]

===== Samenvatting =====

Stelt vast dat er voldaan is aan gestelde voorwaarden met betrekking to de betrokkenheid van de regie- / hoofdbehandelaar.

===== Regelgeving / beleid =====

De eindverantwoordelijke regie(hoofd)behandelaar dient door direct contact via een face tot face gesprek of telefonisch contact dan wel elektronisch contact via e-mail of internet (chatten, Skype) zijn aandeel te nemen in het stellen van de diagnostiek, het vaststellen van het juiste behandelbeleid en de evaluatie van de behandeling; het betreft minimaal één en half uur (1 ½ uur) directe tijd in de initiële DBC (diagnostiek, tussentijdse evaluatie en eindevaluatie). Een eerste uitzondering hierop vormt de crisis DBC zonder verblijf. Hierbij dient de betrokkenheid van de regie(hoofd)behandelaar bij een eenmalig contact tussen medebehandelaar en cliënt zichtbaar te zijn in de (in)directe tijd. Een tweede uitzondering hierop vormt de vervolg-DBC. Hierbij is vaak geen sprake van een diagnostische fase en geldt de verplichting van één uur (1 uur) directe tijd van de hoofdbehandelaar.

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
|
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
*DBC’s met zorgtype 150 worden gezien als vervolg DBC’s.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| align="center" style="width: 791px; line-height: 20.8px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 626px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) DBC geopend in 2017 of later

|-
! style="width: 626px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 442px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" | 2) Initiele DBC's
! style="width: 161px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" | 4) Vervolg DBC's
! style="width: 234px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" | 6) Crisis zonder verblijf DBC's
|-
! style="width: 442px;" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 161px;" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 234px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 442px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |    3)  De regie- / hoofdbehandelaar heeft minder dan 1,5 uur directe tijd besteed 
! style="width: 161px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |  5) De regie- / hoofdbehandelaar heeft minder dan 1 uur directe tijd besteed 
! style="width: 234px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |  7) De regie- / hoofdbehandelaar heeft geen (in)directe tijd geschreven 
|}

 Logica: 1 en (2 en 3) of (4 en 5) of (6 en 7)

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

Terugkoppeling naar huisarts (BGGZ) (N2110)

2020-01-03T15:13:31Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2110|N2110]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Bij (dag)aansluitende overgang van een “normale” prestatie (ongelijk aan onvolledig behandeltraject 180005) naar een chronisch traject (180004) moet een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn. 

===== Regelgeving / beleid =====

Als binnen de generalistische basis-ggz na het sluiten van een zorgproduct, een (nieuw) zorgproduct ‘chronisch’ wordt geopend voor de vervolgbehandeling van dezelfde problematiek bij dezelfde zorgaanbieder, is eveneens geen nieuwe verwijzing nodig. De regiebehandelaar van de patiënt doet hiervan wel (steeds) binnen 30 dagen een melding aan de huisarts met een inhoudelijke onderbouwing en zorgt ervoor dat deze melding met inhoudelijke onderbouwing wordt opgenomen in het patiëntendossier. (''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, p. 2)

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
|
|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) '''Prestaties geopend in het betreffende jaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) '''Prestatiecode is gelijk aan:'''

'''180004 (chronisch)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) '''Voorgaande (dag) aansluitende prestatie is ongelijk aan:'''

'''180005 (Onvolledig behandeltraject)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
'''4) Er is geen terugkoppeling naar de huisarts binnen X dagen voor de startdatum van de chronische prestatie prestatie tot X dagen na de startdatum van de chronische prestatie'''

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952)

2020-01-03T15:11:56Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1952|N1952]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Prestaties met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron:'' ''Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving:

(..) Het type verwijzer:

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4.

(''Bron:'' [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_282714_22/1/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_282714_22/1/]  sectie 8.1)

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
*Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten

===== Controle vorm =====

Data analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle prestaties uit betreffende financieringsstroom 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Er is GEEN sprake van       

 prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Er is sprake van “prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer” als aan de volgende selectie is voldaan:

a) Prestatie heeft verwijzer zonder AGB-code

b) Prestatie heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code

c) Prestatie heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de prestatie.
{{VALUECARE}}

Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952)

2020-01-03T15:11:35Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1952|N1952]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Prestaties met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron:'' ''Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving:

(..) Het type verwijzer:

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts) 
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk 
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H. 
#Eigen patiënt 
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg) 
#Zelfverwijzer 
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4.

(''Bron:'' </span[https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_282714_22/1/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_282714_22/1/]  sectie 8.1)

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
*Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten

===== Controle vorm =====

Data analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle prestaties uit betreffende financieringsstroom 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Er is GEEN sprake van       

 prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Er is sprake van “prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer” als aan de volgende selectie is voldaan:

a) Prestatie heeft verwijzer zonder AGB-code

b) Prestatie heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code

c) Prestatie heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de prestatie.
{{VALUECARE}}

Prestatie zonder tijdige verwijsdatum (N1890)

2020-01-03T15:07:32Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1890|N1890]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Prestaties zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. (''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
|
|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle prestaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een prestatie geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is geen verwijsdatum op de prestatie ingevuld

! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) De verwijsdatum op de prestatie is na de openingsdatum van de prestatie 
|}

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

===== Berekening financiële impact =====

{{VALUECARE}}

Prestatie zonder tijdige verwijsdatum (N1890)

2020-01-03T15:07:19Z

Dvocking:

DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)

2020-01-03T15:03:13Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1703|N1703]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

GGZ Rechtmatigheid - Jeugd

#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

DBC's zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

'''Algemeen'''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. '''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556, p.7 en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 554, p.5.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de mds.

(''Bron: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/] '' )

===== Interpretaties =====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 wordt voor alle dbc's gecontroleerd of de verwijsdatum op de DBC geregistreerd is en of deze datum op of voor de openingsdatum van de DBC ligt. Hierbij gelden de volgende uitzonderingssituaties:2

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname), of crisis DBC's van type 304, 305, 306 (vanaf 2020)
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBC zorgtraject.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsdatum op de DBC ingevuld

! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) De verwijsdatum op de DBC is na de openingsdatum van de DBC 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (tijdige) verwijzing aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)

2020-01-03T15:02:02Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1703|N1703]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

GGZ Rechtmatigheid - Jeugd

#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

DBC's zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

'''Algemeen'''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. '''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556, p.7 en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 554, p.5.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de mds.

(''Bron: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/] '' )

===== Interpretaties =====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 wordt voor alle dbc's gecontroleerd of de verwijsdatum op de DBC geregistreerd is en of deze datum op of voor de openingsdatum van de DBC ligt. Hierbij gelden de volgende uitzonderingssituaties:2

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBC zorgtraject.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsdatum op de DBC ingevuld

! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) De verwijsdatum op de DBC is na de openingsdatum van de DBC 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (tijdige) verwijzing aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)

2020-01-03T15:00:11Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1703|N1703]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

GGZ Rechtmatigheid - Jeugd

#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

DBC's zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

'''Algemeen'''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de mds.

''(Bron:  [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/] )''

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. '''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556, p.7 en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 554, p.5.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de mds.

(''Bron: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/] '' )

===== Interpretaties =====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 wordt voor alle dbc's gecontroleerd of de verwijsdatum op de DBC geregistreerd is en of deze datum op of voor de openingsdatum van de DBC ligt. Hierbij gelden de volgende uitzonderingssituaties:2

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBC zorgtraject.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsdatum op de DBC ingevuld

! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) De verwijsdatum op de DBC is na de openingsdatum van de DBC 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (tijdige) verwijzing aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)

2020-01-03T14:59:41Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1703|N1703]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

GGZ Rechtmatigheid - Jeugd

#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

DBC's zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

'''Algemeen'''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de mds.  [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/]

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. '''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556, p.7 en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 554, p.5.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de mds.

(''Bron: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/] '' )

===== Interpretaties =====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 wordt voor alle dbc's gecontroleerd of de verwijsdatum op de DBC geregistreerd is en of deze datum op of voor de openingsdatum van de DBC ligt. Hierbij gelden de volgende uitzonderingssituaties:2

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBC zorgtraject.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsdatum op de DBC ingevuld

! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) De verwijsdatum op de DBC is na de openingsdatum van de DBC 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (tijdige) verwijzing aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)

2020-01-03T14:54:56Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1703|N1703]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

GGZ Rechtmatigheid - Jeugd

#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

DBC's zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.

===== Regelgeving / beleid =====

'''Algemeen'''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de [http://www.nza.nl/regelgeving/nadere-regels/NR_CU_549__Verplichte_aanlevering_Minimale_Dataset_gespecialiseerde_GGZ mds]. [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/]

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. '''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556, p.7 en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 554, p.5.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de mds.

(''Bron: https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ '' )

===== Interpretaties =====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 wordt voor alle dbc's gecontroleerd of de verwijsdatum op de DBC geregistreerd is en of deze datum op of voor de openingsdatum van de DBC ligt. Hierbij gelden de volgende uitzonderingssituaties:2

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBC zorgtraject.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsdatum op de DBC ingevuld

! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) De verwijsdatum op de DBC is na de openingsdatum van de DBC 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (tijdige) verwijzing aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

Parallelliteit gGGZ en bGGZ met dezelfde primaire diagnose (N1437)

2020-01-03T14:42:30Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1437|N1437]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 34a

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]

===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat bij parallelliteit tussen een bGGZ prestatie en een DBC de primaire diagnose niet gelijk is.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

===== Relevante wet- en regelgeving =====

[[NR/CU-543#page10|NR/CU-543]] 8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend.

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
|
|}

===== =====

===== Controlemassa =====

*Alle prestaties bGGZ
*Prestatie bGGZ overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC voor dezelfde patiënt met dezelfde primaire diagnose.

LET OP: Voor dit controlepunt zijn dbc’s met een startdatum in kalenderjaar 2013, 2014 en 2015 nodig

===== Onderzoeksmethodiek =====

Data-analyse i.c.m. integrale beoordeling

===== Toetsingskader =====

Als sprake is van volledige overlap tussen de prestatie en de DBC, dan is het laatst geopende product onrechtmatig.

Als sprake is van overlap tussen de prestatie en de DBC, maar er is geen tijd geschreven in de overlappende periode, dan is geen verdere actie noodzakelijk.

Als sprake is van overlap tussen de prestatie en de DBC en er is tijd geschreven in de overlappende periode, dan moet onderzocht worden of de tijd gecorrigeerd moet worden op de prestatie of de DBC.

LET OP: In het kader van een warme overdracht wordt maximaal 1 contact overlap in directe tijd toegestaan. Daarna hooguit indirecte tijd. Er wordt op casuïstiek beoordeeld.

===== Definities relevante terminologie =====

*''Overlap''

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC (van dezelfde patiënt) met dezelfde primaire diagnose

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
3)  Uit het dossier blijkt dat het gaat om dezelfde primaire diagnose 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | 
|}

{| style="width:500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse 
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Financiële afwikkeling resultaten =====

*Bij volledige overlap tussen de prestatie en de DBC, is de financiële impact de waarde van het laatst geopende product.
*Bij gedeeltelijke overlap wordt de financiële impact op casusniveau bepaald, gezien de veelheid aan correctiemogelijkheden.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau
{{VALUECARE}}

Parallelliteit gGGZ en bGGZ met dezelfde primaire diagnose (N1437)

2020-01-03T14:41:59Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1437|N1437]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 34a

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]

===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat bij parallelliteit tussen een bGGZ prestatie en een DBC de primaire diagnose niet gelijk is.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

===== Relevante wet- en regelgeving =====

[[NR/CU-543#page10|NR/CU-543]] 8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend.

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em;"
|-
! 2020
|-
|}

===== =====

===== Controlemassa =====

*Alle prestaties bGGZ
*Prestatie bGGZ overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC voor dezelfde patiënt met dezelfde primaire diagnose.

LET OP: Voor dit controlepunt zijn dbc’s met een startdatum in kalenderjaar 2013, 2014 en 2015 nodig

===== Onderzoeksmethodiek =====

Data-analyse i.c.m. integrale beoordeling

===== Toetsingskader =====

Als sprake is van volledige overlap tussen de prestatie en de DBC, dan is het laatst geopende product onrechtmatig.

Als sprake is van overlap tussen de prestatie en de DBC, maar er is geen tijd geschreven in de overlappende periode, dan is geen verdere actie noodzakelijk.

Als sprake is van overlap tussen de prestatie en de DBC en er is tijd geschreven in de overlappende periode, dan moet onderzocht worden of de tijd gecorrigeerd moet worden op de prestatie of de DBC.

LET OP: In het kader van een warme overdracht wordt maximaal 1 contact overlap in directe tijd toegestaan. Daarna hooguit indirecte tijd. Er wordt op casuïstiek beoordeeld.

===== Definities relevante terminologie =====

*''Overlap''

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC (van dezelfde patiënt) met dezelfde primaire diagnose

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
3)  Uit het dossier blijkt dat het gaat om dezelfde primaire diagnose 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | 
|}

{| style="width:500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse 
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Financiële afwikkeling resultaten =====

*Bij volledige overlap tussen de prestatie en de DBC, is de financiële impact de waarde van het laatst geopende product.
*Bij gedeeltelijke overlap wordt de financiële impact op casusniveau bepaald, gezien de veelheid aan correctiemogelijkheden.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau
{{VALUECARE}}

Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358)

2020-01-03T14:38:26Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1358|N1358]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 27d

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Prestaties met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype, niet is toegestaan.

===== Regelgeving / beleid =====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

(''Bron: [[NR/CU-556|NR/CU-556]], paragraaf 3.4.8 en 3.4.9'') De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2'')

 De prestaties kunnen alleen in rekening worden gebracht indien er sprake is van een verwijzing door een daartoe bevoegde verwijzer naar de Basis GGZ (''BR/CU-5109, p.7'')

Type verwijzer (Bron ''[[NR/CU-732|NR/CU-732]], p.6'')

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}

===== =====

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

*Voor BGGZ: Indien er sprake is van een prestatie waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (=verwijstype 5,bijv. bureau jeugdzorg; geen verwijzer = verwijstype 04), kunnen deze prestaties niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze prestaties zijn uitgezonderd van signalering.

===== Controle vorm =====

Data analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle prestaties uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Een prestatie, waarvan de inschrijving gestart is vanaf 2014 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Voor BGGZ: er is GEEN sprake van prestaties met verwijstype 4 of 5

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de prestatie.
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:28:59Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" |
{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" |
{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" |
{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |

| style="width: 412px;" |
 Controlemassa bepaald door data-analyse

|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" |

| style="width: 412px;" |
 Beoordeling op basis van het dossier

|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:28:27Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:28:13Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:27:46Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:27:24Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

Relevante wet- en regelgeving

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:27:09Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Relevante wet- en regelgeving ===

=== ===

=== ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:26:50Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Relevante wet- en regelgeving ===

....
=== ===

=== ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:26:22Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Relevante wet- en regelgeving ===

=== ===

=== ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:26:03Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Relevante wet- en regelgeving ===

=== ===

=== ===

=== Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014 ===

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

=== ===
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:25:00Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]
===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== Programmeerbare norm ===

=== ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
</div></div>

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-05T12:23:28Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat de initiële DBC direct patiëntgebonden tijd bevat van een bevoegd hoofdbehandelaar.

===== Relevante wet- en regelgeving =====

NR/REG-1734 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

===== Controlemassa =====

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: • Alle DBC’s • Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301 • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

===== Controlemethodiek =====

Data-analyse

===== Toetsingskader =====

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

===== Definities relevante terminologie =====

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving '''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
'''4) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst'''

'''OF'''

'''5) ''''''Crisis-DBC met verblijf (zorgtype 302) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst'''

|}

{| border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Financiële afwikkeling resultaten =====

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-05T12:23:13Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat de initiële DBC direct patiëntgebonden tijd bevat van een bevoegd hoofdbehandelaar.

===== Relevante wet- en regelgeving =====

NR/REG-1734 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

===== Controlemassa =====

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: • Alle DBC’s • Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301 • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

===== Controlemethodiek =====

Data-analyse

===== Toetsingskader =====

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

===== Definities relevante terminologie =====

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving '''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
'''4) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst'''

'''OF'''

'''5) ''''''Crisis-DBC met verblijf (zorgtype 302) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst'''

|}

{| border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== '''Financiële afwikkeling resultaten''' =====

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-05T12:22:39Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat de initiële DBC direct patiëntgebonden tijd bevat van een bevoegd hoofdbehandelaar.

===== Relevante wet- en regelgeving =====

NR/REG-1734 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

===== Controlemassa =====

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: • Alle DBC’s • Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301 • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

===== Controlemethodiek =====

Data-analyse

===== Toetsingskader =====

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

===== Definities relevante terminologie =====

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving '''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
'''4) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst'''

'''OF'''

'''5) ''''''Crisis-DBC met verblijf (zorgtype 302) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst'''

|}

{| border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== '''Financiële afwikkeling resultaten''' =====

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221)

2019-04-05T12:14:02Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6221|N6221]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid en private (on)juistheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.   Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32    Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden.  Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2016, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.  

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

* Alle DBC’s
* Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
* Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
* Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse 

''Toelichting op de data-analyse''

Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.  

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen. 

=== Toetsingskader ===

Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:

*Huisarts
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Overgang 18-min/18-plus

*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*K&J psycholoog (NIP) en Orthopedagoog-Generalist (NVO) worden geaccepteerd als verwijzer bij 18 jarigen die vóór de 18e verjaardag in behandeling zijn bij hen en waarvan de behandeling (dag)aansluitend doorloopt na de 18e verjaardag.

Doorverwijzing

*Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig.
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting.
*Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig

 

=== Definities relevante terminologie ===

* Private (on)juistheid
* Verwijzing
* Behandeltraject
* Gedwongen opname/behandeling

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 596px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" |
1) '''DBC's gestart in betreffende jaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" |
2) '''DBC's met zorgtype 1xx'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" |
'''3) DBC zorgtype ongelijk aan: 110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2016 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 572px;" |
5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer als het beroep van de verwijzer niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden met de betreffende verzekeraar.

|}

<div>
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221)

2019-04-05T12:13:21Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6221|N6221]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid en private (on)juistheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.   Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32    Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden.  Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2016, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.  

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

* Alle DBC’s
* Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
* Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
* Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse 

''Toelichting op de data-analyse''

Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.  

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen. 

=== Toetsingskader ===

Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:

*Huisarts
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Overgang 18-min/18-plus

*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*K&J psycholoog (NIP) en Orthopedagoog-Generalist (NVO) worden geaccepteerd als verwijzer bij 18 jarigen die vóór de 18e verjaardag in behandeling zijn bij hen en waarvan de behandeling (dag)aansluitend doorloopt na de 18e verjaardag.

Doorverwijzing

*Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig.
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting.
*Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig

 

=== Definities relevante terminologie ===

* Private (on)juistheid
* Verwijzing
* Behandeltraject
* Gedwongen opname/behandeling

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 596px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" |
1) '''DBC's gestart in betreffende jaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" |
2) '''DBC's met zorgtype 1xx'''



|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" | 
'''3) DBC zorgtype ongelijk aan: 110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" | 
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2016 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 572px;" |
5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer als het beroep van de verwijzer niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden met de betreffende verzekeraar.

|}

<div>
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221)

2019-04-05T12:12:28Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6221|N6221]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid en private (on)juistheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.   Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32    Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden.  Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2016, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.  

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

* Alle DBC’s
* Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
* Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
* Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse 

''Toelichting op de data-analyse''

Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.  

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen. 

=== Toetsingskader ===

Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:

* Huisarts
* Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Overgang 18-min/18-plus

* In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
* In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
* K&J psycholoog (NIP) en Orthopedagoog-Generalist (NVO) worden geaccepteerd als verwijzer bij 18 jarigen die vóór de 18e verjaardag in behandeling zijn bij hen en waarvan de behandeling (dag)aansluitend doorloopt na de 18e verjaardag.

Doorverwijzing

* Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig.
* Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting.
*Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig

 

=== Definities relevante terminologie ===

* Private (on)juistheid
* Verwijzing
* Behandeltraject
* Gedwongen opname/behandeling

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 596px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" |
1) '''DBC's gestart in betreffende jaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" |
2) '''DBC's met zorgtype 1xx'''



|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" | 
'''3) DBC zorgtype ongelijk aan: 110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px;" | 
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2016 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 572px;" |
5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer als het beroep van de verwijzer niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden met de betreffende verzekeraar.

|}

<div>
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:05:16Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2017]]</li>
</ol>

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== ===

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:03:59Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202016 [[GGZ_Zelfonderzoek_2017]]]</li>
</ol>

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== ===

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:02:31Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202015 GGZ Zelfonderzoek 2015]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202016 GGZ Zelfonderzoek 2016]</li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2017]]</li>
</ol>

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== ===

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T12:01:26Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202015 GGZ Zelfonderzoek 2015]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202016 GGZ Zelfonderzoek 2016]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202017 GGZ Zelfonderzoek 2017]</li>
</ol>

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===

*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing 

=== ===

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px;">
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
'''2) DBC's met zorgtype 1xx'''

'''3) DBC zorgtype ongelijk aan:'''

'''110,111,116 (BOPZ) en 150 '''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
'''4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving'''

'''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
'''5) Uit het dossier blijkt:'''

'''1. Er is een verwijsbrief aanwezig of er is een gedateerd contact vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen'''

'''2. Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum DBC zijn  3. De dagtekening van de verwijzing ligt maximaal 9 maanden vóór startdatum DBC'''

|}

{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.065px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div></div>

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:57:17Z

Dvocking:

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:56:28Z

Dvocking:

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:56:21Z

Dvocking:

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:53:09Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202015 GGZ Zelfonderzoek 2015]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202016 GGZ Zelfonderzoek 2016]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202017 GGZ Zelfonderzoek 2017]</li>
</ol>

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=7 bewerken]] ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=8 bewerken]] ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie ===



*Verwijzing
*Gedwongen opname/behandeling
*Spoedzorg
*Elektronische verwijzing

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:52:41Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202015 GGZ Zelfonderzoek 2015]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202016 GGZ Zelfonderzoek 2016]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202017 GGZ Zelfonderzoek 2017]</li>
</ol>

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=7 bewerken]] ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=8 bewerken]] ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid)   a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing   i. Verwijsbrief óf   ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus   In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij    dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing   aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.   b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing   a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing)   b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie:   i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC   ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling   iii. Cliënt komt uit justitieel traject   iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet  mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.   v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=10 bewerken]] ===

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:51:29Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202015 GGZ Zelfonderzoek 2015]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202016 GGZ Zelfonderzoek 2016]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202017 GGZ Zelfonderzoek 2017]</li>
</ol>

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=7 bewerken]] ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=8 bewerken]] ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=9 bewerken]] ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing i. Verwijsbrief óf ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing) b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie: i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling iii. Cliënt komt uit justitieel traject iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen. v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=10 bewerken]] ===

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:50:25Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202015 GGZ Zelfonderzoek 2015]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202016 GGZ Zelfonderzoek 2016]</li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2017]]</li>
</ol>

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=7 bewerken]] ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=8 bewerken]] ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=9 bewerken]] ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing i. Verwijsbrief óf ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing) b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie: i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling iii. Cliënt komt uit justitieel traject iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen. v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=10 bewerken]] ===

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:49:26Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== =====

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=7 bewerken]] ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=8 bewerken]] ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=9 bewerken]] ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing i. Verwijsbrief óf ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing) b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie: i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling iii. Cliënt komt uit justitieel traject iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen. v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=10 bewerken]] ===

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-05T11:49:03Z

Dvocking:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Tekst samenvatting norm

==== ====

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Zorgverzekeringswet Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014

=== Controlemassa[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=7 bewerken]] ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=8 bewerken]] ===

''Controlemethodiek'': Deelwaarneming

=== Toetsingskader[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=9 bewerken]] ===

De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing i. Verwijsbrief óf ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing) b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie: i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling iii. Cliënt komt uit justitieel traject iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen. v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.

 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.

=== Definities relevante terminologie[[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_gGGZ,_aanwezigheid_en_tijdigheid_(N6200)&action=edit&section=10 bewerken]] ===