normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)

2015-06-05T09:51:56Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0365|N0365]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Afwijsregels_2014_(Handboek_DOT_Controle_regels)|Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_Dagverpleging|Onterecht vastleggen van een Dagverpleging]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Dagverpleging|Dagverpleging]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Dagverpleging|Dagverpleging]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Dagverpleging|Dagverpleging]]

=== Samenvatting ===

Er mag alleen een dagverpleging geregistreerd worden als op dezelfde dag een onderzoek of behandeling door een medisch specialist plaatsvindt.

=== Regelgeving / beleid ===

Een dagverpleging (190035, 190055, 190030 en 190090) is een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar [Onder ‘in het algemeen voorzienbaar’ wordt verstaan: dagbehandeling bij electieve zorg (vooraf ingepland) en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling [Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd]

2015: BR/CU-2136 art 11.4

Een dagverpleging (190035, 190055, 190030 en 190090) is een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar [Onder ‘in het algemeen voorzienbaar’ wordt verstaan: dagbehandeling bij electieve zorg (vooraf ingepland) en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van onderzoek of behandeling door een medisch specialist [Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd]

2014: BR/CU-2111 Artikel 11.5 ; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.4
<div data-canvas-width="418.57783245097136">''Dagverpleging I : Normaal (190210, 190281, 190035)'' </div><div data-canvas-width="30.996621075199492">Een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een onderzoek of behandeling door een medisch specialist [Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd]. </div><div data-canvas-width="30.996621075199492"> </div><div data-canvas-width="267.1636580290817">''Dagverpleging II: Zwaar (190055)'' </div><div data-canvas-width="371.65862612596356">Een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een behandeling door een medisch specialist, bij welke behandeling minimaal één verrichting uit bijlage 1 van de beleidsregel ‘Definities curatieve tweedelijns somatische zorg’ wordt geregistreerd [Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd]. </div><div data-canvas-width="371.65862612596356"> </div><div data-canvas-width="371.65862612596356">''Dagverpleging gespecialiseerd brandwondencentrum (190030)'' </div><div data-canvas-width="371.65862612596356"> </div>
2013: BR/CU-2081 Artikel 11.5.10/ Artikel 11.5.11/ Bijlage 3; BR/CU-2102 Artikel 11.5.11/ Artikel 11.5.12/ Bijlage 3; BR/CU-2104 Artikel 11.5.11/ Artikel 11.5.12/ Bijlage 3.

Zie ook: [[Handboek_DOT_controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.93

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt: 

#Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7,15, 20, 21 of 22 aanwezig is uitgevoerd door een medisch specialist. Toelichting interpretatiekeuze: Deze zorgactiviteiten moeten altijd door een specialist zijn uitgevoerd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle dagverpleging (231901 en alle zpk 2 met uitzondering van 190091)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7,15, 20, 21 of 22 aanwezig is *uitgevoerd door een medisch specialist 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

De dagverpleging wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)

2015-05-26T15:24:20Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0057|N0057]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)|Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_Medebehandeling|Onterecht vastleggen van Medebehandeling]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Medebehandeling|Medebehandeling]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Medebehandeling|Medebehandeling]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Medebehandeling|Medebehandeling]]

=== Samenvatting ===

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname voor een ander specialisme.

=== Regelgeving / beleid ===

Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (arts of arts-assistent) in het kader van medebehandeling worden vastgelegd. Bij Medebehandeling moet er sprake zijn van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.

2015: BR/CU-2136: artikel 11.27

2014: BR/CU-2111 artikel 11.30; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 artikel 12.29

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 artikel 11.19

Zie ook: [[Handboek_DOT_controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.94

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Medebehandeling is toegestaan indien op dezelfde dag voor hetzelfde specialisme een verpleeg-/IC-dag is geregistreerd, mits de vorige kalenderdag een verpleeg-/IC-dag bij een ander specialisme is geregistreerd of er op dezelfde kalenderdag een opname bij een ander specialisme is geregistreerd. Toelichting interpretatie: In dit geval is het meest waarschijnlijk dat sprake van overname van de patiënt naar het specialisme dat de medebehandeling heeft uitgevoerd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle medebehandeling consulten (190017 regulier en 039672 voor IC)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Er is geen verpleeg- of IC-dag aanwezig bij een ander specialisme of op de PAAZ (190207) of PUK op de kalenderdag van de medebehandeling of een klinische opname 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De medebehandeling wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

Berekening financiële impact

2015-05-26T15:07:34Z

Ewiersma:

=== Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting ===

De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte verrichtingen. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.

 

=== Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele verrichting ===

De financiële impact wordt bepaald door onterechte dubbele verrichtingen te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De eerst geregistreerde verrichting wordt als correct beschouwd. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.

=== Waarde subtraject ===

De financiële impact is de waarde van het onterecht subtraject.

 

=== Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting ===

De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Indien er op de dag van de onterechte verrichting (bijvoorbeeld een dagopname) nog geen andere verrichting (bijvoorbeeld een consult) geregistreerd is, wordt er een verrichting toegevoegd. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte verrichting en het eventuele toevoegen van de andere verrichting.

 

=== Waarde add-on ===

De financiële impact is de waarde van de add-on.

 

=== Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting verminderd met de waarde van de OZP ===

De financiële impact wordt bepaald door het overig zorgproduct (OZP) te verwijderen en een verrichting toe te voegen aan aan het verwijzend subtraject, het subtraject van de aanvrager of het subtraject dat binnen 7 dagen geopend is na de OZP. Het subtraject wordt opnieuw gegrouperd inclusief de nieuwe verrichting. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject inlcusief verrichting, maar zonder OZP (nieuwe situatie) en de som van de waarde van het subtraject zonder verrichting en de OZP (oude situatie).

 

=== Verschil waarde subtrajecten bij wijziging open- en/of sluitdata ===

De openingsdatum wordt gelijkgesteld aan de dag dat de eerste zorgactiviteit van het subtraject is uitgevoerd. De sluitingsdatum wordt met hetzelfde aantal dagen vooruitgeschoven. Indien er een opvolgend subtraject bestaat binnen het zorgtraject dan worden de zorgactiviteiten die vallen binnen de verlening van het eerste traject overgeheveld van het opvolgend traject naar het eerste traject. Beide trajecten worden opnieuw gegrouperd. Het verschil van de financiële waarde van de nieuwe situatie en de oude situatie is de financiële impact.

 

=== Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen ===

Het onterechte subtraject wordt verwijderd. De verrichtingen die gekoppeld waren aan dit onterechte subtraject worden overgeheveld naar het parallelle traject. De financiële impact is het verschil in waarde tussen het nieuwe verzwaarde traject en de som van de twee oude trajecten.

 

=== Waarde zorgactiviteit ===

De financiële impact is de waarde van de onterechte zorgactiviteit.

 

=== Waardering Kaakchirurgie met toepassing halveringsregel ===

De financiële impact wordt bepaald door het tarief (honorarium + kostendeel) van de onterecht tegen het maximum tarief gefactureerde zorgactiviteiten te halveren (toepassen halveringsregel). De financiële impact is de helft van het maximumtarief (honorarium + kostendeel). Bij de bepaling van de duurste zorgactiviteit ten behoeve van de toepassing van de halveringsregel wordt als uitgangspunt het honorariumtarief van de kaakchirurg genomen.

 

=== Impact bij verdelen van verpleegdagen ===

Indien er sprake is van meerdere verpleegdagen op 1 dag, wordt de onterechte verpleegdag verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de verpleegdag.

Indien er sprake is van het verdelen van verpleegdagen behorend bij één klinische opname over meerdere zorgtrajecten binnen dat specialisme, worden alle verpleegdagen behorend bij de klinische opname omgehangen naar het subtraject met de meeste verpleegdagen, omdat dit de meest aannemelijke correcte registratie is. Uitgezonderd hiervan zijn trajecten van gynaecologie met een diagnose V41/V42/V51.  Hier worden de verpleegdagen altijd aan de V41/V42  gekoppeld. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten samen vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen.

Indien er sprake is van twee aaneengesloten klinische opnames bij hetzelfde specialisme die gekoppeld zijn aan verschillende zorgtrajecten binnen dat specialisme, worden alle verpleegdagen behorend bij de aansluitende klinische opnames omgehangen naar het subtraject met de meeste verpleegdagen, omdat dit de meest aannemelijke correcte registratie is. Uitgezonderd hiervan zijn trajecten van gynaecologie met een diagnose V41/V42/V51.  Hier worden de verpleegdagen altijd aan de V41/V42  gekoppeld. Indien hierdoor de situatie ontslaat dat er meerdere verpleegdagen op 1 dag geregistreerd zijn, dan wordt de te veel geregistreerde verpleegdag verwijderd. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen.

=== Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting ===

De financiële impact wordt bepaald door een verrichting toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de verrichting.

=== Verschil in waarde OZP's ===

De financiële impact is het verschil tussen de waarde van de nieuwe en oude OZP.

Berekening financiële impact

2015-05-26T15:03:41Z

Ewiersma:

=== Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting ===

De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte verrichtingen. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.

 

=== Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele verrichting ===

De financiële impact wordt bepaald door onterechte dubbele verrichtingen te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De eerst geregistreerde verrichting wordt als correct beschouwd. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.

=== Waarde subtraject ===

De financiële impact is de waarde van het onterecht subtraject.

 

=== Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting ===

De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Indien er op de dag van de onterechte verrichting (bijvoorbeeld een dagopname) nog geen andere verrichting (bijvoorbeeld een consult) geregistreerd is, wordt er een verrichting toegevoegd. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte verrichting en het eventuele toevoegen van de andere verrichting.

 

=== Waarde add-on ===

De financiële impact is de waarde van de add-on.

 

=== Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting verminderd met de waarde van de OZP ===

De financiële impact wordt bepaald door het overig zorgproduct (OZP) te verwijderen en een verrichting toe te voegen aan aan het verwijzend subtraject, het subtraject van de aanvrager of het subtraject dat binnen 7 dagen geopend is na de OZP. Het subtraject wordt opnieuw gegrouperd inclusief de nieuwe verrichting. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject inlcusief verrichting (nieuwe situatie) en de som van de waarde van het subtraject zonder verrichting en de OZP (oude situatie).

 

=== Verschil waarde subtrajecten bij wijziging open- en/of sluitdata ===

De openingsdatum wordt gelijkgesteld aan de dag dat de eerste zorgactiviteit van het subtraject is uitgevoerd. De sluitingsdatum wordt met hetzelfde aantal dagen vooruitgeschoven. Indien er een opvolgend subtraject bestaat binnen het zorgtraject dan worden de zorgactiviteiten die vallen binnen de verlening van het eerste traject overgeheveld van het opvolgend traject naar het eerste traject. Beide trajecten worden opnieuw gegrouperd. Het verschil van de financiële waarde van de nieuwe situatie en de oude situatie is de financiële impact.

 

=== Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen ===

Het onterechte subtraject wordt verwijderd. De verrichtingen die gekoppeld waren aan dit onterechte subtraject worden overgeheveld naar het parallelle traject. De financiële impact is het verschil in waarde tussen het nieuwe verzwaarde traject en de som van de twee oude trajecten.

 

=== Waarde zorgactiviteit ===

De financiële impact is de waarde van de onterechte zorgactiviteit.

 

=== Waardering Kaakchirurgie met toepassing halveringsregel ===

De financiële impact wordt bepaald door het tarief (honorarium + kostendeel) van de onterecht tegen het maximum tarief gefactureerde zorgactiviteiten te halveren (toepassen halveringsregel). De financiële impact is de helft van het maximumtarief (honorarium + kostendeel). Bij de bepaling van de duurste zorgactiviteit ten behoeve van de toepassing van de halveringsregel wordt als uitgangspunt het honorariumtarief van de kaakchirurg genomen.

 

=== Impact bij verdelen van verpleegdagen ===

Indien er sprake is van meerdere verpleegdagen op 1 dag, wordt de onterechte verpleegdag verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de verpleegdag.

Indien er sprake is van het verdelen van verpleegdagen behorend bij één klinische opname over meerdere zorgtrajecten binnen dat specialisme, worden alle verpleegdagen behorend bij de klinische opname omgehangen naar het subtraject met de meeste verpleegdagen, omdat dit de meest aannemelijke correcte registratie is. Uitgezonderd hiervan zijn trajecten van gynaecologie met een diagnose V41/V42/V51.  Hier worden de verpleegdagen altijd aan de V41/V42  gekoppeld. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten samen vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen.

Indien er sprake is van twee aaneengesloten klinische opnames bij hetzelfde specialisme die gekoppeld zijn aan verschillende zorgtrajecten binnen dat specialisme, worden alle verpleegdagen behorend bij de aansluitende klinische opnames omgehangen naar het subtraject met de meeste verpleegdagen, omdat dit de meest aannemelijke correcte registratie is. Uitgezonderd hiervan zijn trajecten van gynaecologie met een diagnose V41/V42/V51.  Hier worden de verpleegdagen altijd aan de V41/V42  gekoppeld. Indien hierdoor de situatie ontslaat dat er meerdere verpleegdagen op 1 dag geregistreerd zijn, dan wordt de te veel geregistreerde verpleegdag verwijderd. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen.

=== Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting ===

De financiële impact wordt bepaald door een verrichting toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de verrichting.

=== Verschil in waarde OZP's ===

De financiële impact is het verschil tussen de waarde van de nieuwe en oude OZP.

Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)

2015-04-24T14:33:44Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0555|N0555]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Afwijsregels_2014_(Handboek_DOT_Controle_regels)|Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen|Onterecht een parallel zorgtraject openen]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Een tweede (parallel) zorgtraject openen voor hetzelfde specialisme terwijl er geen sprake is van een andere zorgvraag. Het ziekenhuis dient via deelwaarneming vast te stellen voor alle parallelle registraties voor welke patiënten het subtraject niet conform NZa- regelgeving is gedeclareerd: het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.

=== Regelgeving / beleid ===

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de poortspecialist geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling of diagnostiek niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

 

Parallelliteit:

Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien er aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarbij geldt tevens dat aan beide onderstaande voorwaarden moet worden voldaan:

 

Het subtraject van het parallelle zorgtraject [parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject] dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten met:
<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,</li>
<li>minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag] *</li>
</ul>

*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:
<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,</li>
<li>minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of</li>
<li>minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen</li>
<li>minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781)</li>
</ul>

De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnose-combinatietabel.

Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.

Voor parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen geldt:

– Indien sprake is van beide zijden operatief en geen identieke diagnosen in de diagnose-combinatietabel, mogen twee zorgtrajecten worden gedeclareerd.

– In alle andere situaties mag één zorgtraject worden gedeclareerd.

 

2015: NR/CU-260 art 8.1

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de poortspecialist geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling of diagnostiek niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

 

Parallelliteit:

Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien er aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarbij geldt tevens dat aan beide onderstaande voorwaarden moet worden voldaan:

Het subtraject van het parallelle zorgtraject [parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject] dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten met:

*minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,
*minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag].*

*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:

*minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
*minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
*minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen

De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnose-combinatietabel.

Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.

Voor parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen geldt:

– Indien sprake is van beide zijden operatief en geen identieke diagnosen in de diagnose-combinatietabel, mogen twee zorgtrajecten worden gedeclareerd.

– In alle andere situaties mag één zorgtraject worden gedeclareerd.

2014: NR/CU-240 art. 7.1; NR/CU-247, NR/CU-257 art 8.1

2013: NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art 6.1 

Zie ook: [[Handboek_DOT_controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.01, D.P.A. 99.02 en D.P.A. 99.03

=== Interpretaties ===

Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten, indien:

*minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,
*minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:
**minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
**minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
**minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
**minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781) - Alleen voor 2015

Dankzij deze interpretatie wordt de controle volledig uitgevoerd d.m.v. data-analyse en vindt er geen deelwaarneming plaats.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) Alle subtrajecten met zorgtype 11

met uitzondering van diagnoses hartrevalidatie (821) en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie (903 en 904) voor cardiologie (AGB 20)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
{| style="width: 597px; line-height: 23.11px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" |
3) Subtraject is parallel: De begindatum van het ZT11 subtraject ligt tussen de begin- en einddatum van een ander ZT11 of ZT21 subtraject met hetzelfde uitvoerend specialisme

|}

|-
! style="width: 268.03px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
| style="width: 19px" |
! style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 268.03px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" rowspan="5" | 4) De diagnoses van de parallelle subtrajecten komen als combinatie bij het betreffende specialisme in de diagnosecombinatietabel voor 
! style="width: 19px" scope="col" rowspan="5" |
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat '''geen''' zorgactiviteit  uit zorgprofielklasse 1,2,3 (consult, dagverpleging of verpleegdag)

|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 6) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat '''geen''' operatieve verrichtingen (42 dagen regel uit het registratieaddendum)
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
7) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat '''geen''':   

- zorgactiviteit uit de groep chronische thuisbeademing (afsluitregel 1.0000.2) of chronische hemodialyse (afsluitregel 1.0000.3)

- gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen (afsluitregel 2.0307.1)

- verstrekking oncologische medicatie per infuus of per injectie (afsluitregel 1.0000.1)

-  audiologie zorgactiviteit (190702-190781) - geldt vanaf 1-1-2015 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en ( 4  of (5 en 6 en 7))

=== Te nemen actie ===

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

=== Berekening financiële impact ===

Er wordt vanuit gegaan dat het laatst geopende subtraject onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen]]

Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)

2015-04-24T14:32:14Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0458|N0458]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_Medebehandeling|Onterecht vastleggen van Medebehandeling]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Medebehandeling|Medebehandeling]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Medebehandeling|Medebehandeling]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Medebehandeling|Medebehandeling]]

=== Samenvatting ===

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname, als er sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling en behandeling. Om aan te tonen dat een vorm van behandeling is uitgevoerd, dient door het ziekenhuis een deelwaarneming uitgevoerd te worden op de genoemde deelmassa.

=== Regelgeving / beleid ===

Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (arts of arts-assistent) in het kader van medebehandeling worden vastgelegd

2015: BR/CU-2136: art. 11.27

2014: BR/CU-2111 Artikel 11.30; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 artikel 12.29

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 artikel 11.19

Bij Medebehandeling moet er sprake zijn van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Een eigen diagnosestelling en behandeling heeft plaatsgevonden als aan minimaal één van onderstaande voorwaarden is voldaan:

*In het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) gekoppeld is, minstens een typerende zorgactiviteit is uitgevoerd (een zorgactiviteit gebruikt in de grouperafleiding) '''OF'''
*In het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) gekoppeld is, nog een zorgactiviteit medebehandeling zit.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 825px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 804px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" |
1) Alle medebehandeling consulten (190017)

|-
! style="width: 797.59px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |                                    {{BlauwePijl}}                                     
! style="width: 1px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | 
|-
! style="width: 804px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar 
|-
! style="width: 797.59px; vertical-align: middle" scope="col" |   {{BlauwePijl}}     
|-
! style="width: 797.59px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Gedurende het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) is gekoppeld, is er '''geen''' typerende zorgactiviteit en is er geen andere zorgactiviteit Medebehandeling uitgevoerd. 

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div><div> </div>

=== Te nemen actie ===
</div><div>Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten. </div><div> </div>
=== Berekening financiële impact ===

Het medebehandeling consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

Het is mogelijk dat geen medebehandeling had moeten worden geregistreerd, maar een ICC-subtraject. Omdat niet uit de data af te leiden is of er inderdaad een ICC subtraject geopend had kunnen worden, wordt enkel de opbrengst bepaald door het verwijderen van de medebehandeling.

Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)

2015-04-24T14:30:28Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0960|N0960]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_verpleegdag_of_IC-behandeldag|Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Langdurige_observatie|Langdurige observatie]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Langdurige_observatie|Langdurige observatie]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan om een langdurige observatie zonder overnachting (190091) vast te leggen bij een geplande vorm van verpleging.

=== Regelgeving / beleid ===

Een niet geplande vorm van verpleging, met als doel observatie van de patiënt, op een voor verpleging ingerichte afdeling. Elke observatie omvat ten minste een systematisch controle van de conditie van de patiënt op bepaalde parameters zoals bewustzijn, bloeddruk of lichaamstemperatuur. Deze controles dienen bij herhaling c.q. meerdere keren met tussenpozen plaats te vinden. Het doel van de observatie is het bepalen van het verdere medische beleid en moet te herleiden zijn uit het medisch dossier. Deze kenmerken maken ten minste en vanzelfsprekend deel uit van elke observatie. De verleende zorg dient dus in ieder geval deze kenmerken te omvatten, ongeacht hoe zorgverzekeraars en zorgaanbieders het begrip observatie verder afbakenen. Een langdurige observatie duurt minimaal vier aaneengesloten uren waarbij tevens geldt dat patient niet mag zijn overleden of overgeplaatst in deze periode.

2015: BR/CU-2136 art 11.5

2014: BR/CU-2111 art. 11.6; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art. 12.5

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art. 11.5.8 

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Een langdurige observatie is niet gepland als er een SEH contact (190015 of 190016) op de kalenderdag van de langdurige observatie is (conform Handreiking 2014).

1. Een langdurige observatie met een SEH consult (ZA 190015/190016) op de voorgaande dag wordt als een terechte registratie beschouwd.

Toelichting interpretatie: Een SEH consult wordt op dezelfde dag vastgelegd als de dag dat de langdurige observatie begint. Echter er doen zich 2 situaties voor waarbij dit niet zo is:

-              De patiënt komt op de SEH 's avonds laat (voor 24:00 uur), en pas na middernacht opgenomen. De 190015 is dan 1 dag eerder.

-              De patiënt wordt op dag 1 opgenomen (bijv. 's avonds) en de volgende dag (dag 2) ontslagen. Voor dag 2 is wel een registratie Langdurige Observatie, maar de 190015/190016 is 1 dag eerder.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle langdurige observaties(190091)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is geen SEH contact (190015 of 190016) geregistreerd op dezelfde kalenderdag of op de kalenderdag voorafgaand aan de langdurige observatie 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De langdurige observatie wordt verwijderd en een consult wordt toegevoegd omdat er vanuit wordt gegaan dat er wel face-to-face contact met de patiënt heeft plaatsgevonden. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)

2015-04-20T08:49:03Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0960|N0960]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_verpleegdag_of_IC-behandeldag|Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Langdurige_observatie|Langdurige observatie]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Langdurige_observatie|Langdurige observatie]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan om een langdurige observatie zonder overnachting (190091) vast te leggen bij een geplande vorm van verpleging.

=== Regelgeving / beleid ===

Een niet geplande vorm van verpleging, met als doel observatie van de patiënt, op een voor verpleging ingerichte afdeling. Elke observatie omvat ten minste een systematisch controle van de conditie van de patiënt op bepaalde parameters zoals bewustzijn, bloeddruk of lichaamstemperatuur. Deze controles dienen bij herhaling c.q. meerdere keren met tussenpozen plaats te vinden. Het doel van de observatie is het bepalen van het verdere medische beleid en moet te herleiden zijn uit het medisch dossier. Deze kenmerken maken ten minste en vanzelfsprekend deel uit van elke observatie. De verleende zorg dient dus in ieder geval deze kenmerken te omvatten, ongeacht hoe zorgverzekeraars en zorgaanbieders het begrip observatie verder afbakenen. Een langdurige observatie duurt minimaal vier aaneengesloten uren waarbij tevens geldt dat patient niet mag zijn overleden of overgeplaatst in deze periode.

2015: BR/CU-2136 art 11.5

2014: BR/CU-2111 art. 11.6; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art. 12.5

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art. 11.5.8 

=== Interpretaties ===

Een langdurige observatie is niet gepland als er een SEH contact (190015 of 190016) op de kalenderdag van de langdurige observatie is (conform Handreiking 2014).

1. Een langdurige observatie met een SEH consult (ZA 190015/190016) op de voorgaande dag wordt als een terechte registratie beschouwd.

Toelichting interpretatie: Er wordt vanuit gegaan dat het SEH consult op dezelfde dag is vastgelegd als dat de langdurige observatie begint. Echter er doen zich 2 situaties voor waarbij dit niet zo is:

-              De patiënt komt op de SEH 's avonds laat (voor 24:00 uur), en pas na middernacht opgenomen. De 190015 is dan 1 dag eerder.

-              De patiënt wordt op dag 1 opgenomen (bijv. 's avonds) en de volgende dag (dag 2) ontslagen. Voor dag 2 is wel een registratie Langdurige Observatie, maar de 190015/190016 is 1 dag eerder.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle langdurige observaties(190091)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is geen SEH contact (190015 of 190016) geregistreerd op dezelfde kalenderdag of op de kalenderdag voorafgaand aan de langdurige observatie 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De langdurige observatie wordt verwijderd en een consult wordt toegevoegd omdat er vanuit wordt gegaan dat er wel face-to-face contact met de patiënt heeft plaatsgevonden. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)

2015-02-26T14:20:51Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0045|N0045]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Spoedeisende hulp|Spoedeisende hulp]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Spoedeisende hulp|Spoedeisende hulp]]

=== Samenvatting ===

Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling (190015) terwijl er geen polikliniekbezoek is vastgelegd.

=== Regelgeving / beleid ===

Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling (190015)

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2015: BR/CU-2136 art 11.24 

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent) in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2014: BR/CU-2134 art 12.26 

2013: BR/CU-2104 art 11.17

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle spoedeisende hulp contacten (190015)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Op dezelfde kalenderdag is er geen polikliniekbezoek vastgelegd (zpk1 of kaakconsult 234003) 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Een consult wordt toegevoegd omdat ervan uit wordt gegaan dat de patiënt face-to-face contact heeft gehad met de specialist. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_toevoegen_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting]]

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een face-to-face contact (N0660)

2015-02-26T14:20:34Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0660|N0660]]''' ''' ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Spoedeisende hulp|Spoedeisende hulp]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Spoedeisende hulp|Spoedeisende hulp]]

=== Samenvatting ===

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH-afdeling, elders in het ziekenhuis (190016) zonder een polikliniek bezoek

=== Regelgeving / beleid ===

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH-afdeling, elders in het ziekenhuis (190016)

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2015: BR/CU-2136 art 11.25

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent) in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2014: BR/CU-2134 art 12.27 

2013: BR/CU-2104 art 11.18

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle spoedeisende hulp contacten (190016)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Op dezelfde kalenderdag is er geen polikliniek bezoek (ZPK 1), dagverpleging (ZPK 2), verpleegdag (ZPK 3) of IC dag (ZPK19) vastgelegd 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Een consult wordt toegevoegd omdat ervan uit wordt gegaan dat de patiënt face-to-face contact heeft gehad met de specialist. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_toevoegen_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting]]

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een face-to-face contact (N0660)

2015-02-26T14:19:54Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0660|N0660]]''' ''' ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Spoedeisende hulp|Spoedeisende hulp]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Spoedeisende hulp|Spoedeisende hulp]]

=== Samenvatting ===

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH-afdeling, elders in het ziekenhuis (190016) zonder een polikliniek bezoek

=== Regelgeving / beleid ===

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH-afdeling, elders in het ziekenhuis (190016)

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2015: BR/CU-2136 art 11.25

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent) in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2014: BR/CU-2134 art 12.27 

2013: BR/CU-2104 art 11.18

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle spoedeisende hulp contacten (190016)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Op dezelfde kalenderdag is er geen polikliniek bezoek (ZPK 1), dagverpleging (ZPK 2), verpleegdag (ZPK 3) of IC dag (ZPK19) vastgelegd 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Een consult wordt toegevoegd omdat ervan uit wordt gegaan dat de patiënt face-to-face contact heeft gehad met de specialist. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_toevoegen_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting]]

Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)

2015-02-26T14:19:15Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0045|N0045]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Spoedeisende hulp|Spoedeisende hulp]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Spoedeisende hulp|Spoedeisende hulp]]

=== Samenvatting ===

Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling (190015) terwijl er geen polikliniekbezoek is vastgelegd.

=== Regelgeving / beleid ===

Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling (190015)

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2015: BR/CU-2136 art 11.24 

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent) in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2014: BR/CU-2134 art 12.26 

2013: BR/CU-2104 art 11.17

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle spoedeisende hulp contacten (190015)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Op dezelfde kalenderdag is er geen polikliniekbezoek vastgelegd (zpk1 of kaakconsult 234003) 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Een consult wordt toegevoegd omdat ervan uit wordt gegaan dat de patiënt face-to-face contact heeft gehad met de specialist. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_toevoegen_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting]]

Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)

2015-02-26T13:55:38Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0930|N0930]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Complexe Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Complexe Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

=== Samenvatting ===

Screening (intake) orthoptie (192855) mag niet zijn doorverwezen door een arts .

=== Regelgeving / beleid ===

Screening (intake) is een eerste consult van een orthoptist met een patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgaanbieder gaat. Gedurende de intake inventariseert de zorgaanbieder de hulpvraag, bepaalt of er een indicatie is voor verder orthoptisch onderzoek, gaat na of er geen contra-indicaties zijn en informeert of adviseert de patiënt.

De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855) kunnen alleen als overig zorg product gedeclareerd worden wanneer ze niet in het kader van een DBC –zorgproduct plaatsvinden

2015: BR/CU-2136 art 15.1.8

2014: BR/CU-2134  art 12.39 en 16.1.7

2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

=== Interpretaties ===

#Een Screening (intake) orthoptie (192855) vindt plaats zonder doorverwijzing van een arts en wordt daarmee nooit binnen een zorgproduct gefactureerd, anders wordt de zorgactiviteit namelijk onder verantwoordelijkheid van een arts uitgevoerd.
#Een Screening (intake) orthoptie (192855) vindt plaats zonder doorverwijzing van een arts, het verwijstype van de verrichting of het OZP subtraject is altijd gelijk aan “zelfverwijzer”

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten Screening (intake) orthoptie (192855)

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px;"
|-
! scope="col" |
2) Uitgevoerd in controlejaar en gedeclareerd of te declareren als OZP

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) De Zorgactiviteit  Screening (intake) orthoptie (192855)  valt binnen de looptijd van een subtraject van het specialisme oogheelkunde voor dezelfde patiënt 
! scope="col" style="width: 10px;" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) De Screening (intake) orthoptie (192855) is ongelijk aan zelfverwijzer
<div> </div>
|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div>
=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]].

Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)

2015-02-26T13:55:20Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0930|N0930]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Complexe Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Complexe Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

=== Samenvatting ===

Screening (intake) orthoptie (192855) mag niet zijn doorverwezen door een arts .

=== Regelgeving / beleid ===

Screening (intake) is een eerste consult van een orthoptist met een patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgaanbieder gaat. Gedurende de intake inventariseert de zorgaanbieder de hulpvraag, bepaalt of er een indicatie is voor verder orthoptisch onderzoek, gaat na of er geen contra-indicaties zijn en informeert of adviseert de patiënt.

De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855) kunnen alleen als overig zorg product gedeclareerd worden wanneer ze niet in het kader van een DBC –zorgproduct plaatsvinden

2015: BR/CU-2136 art 15.1.8

2014: BR/CU-2134  art 12.39 en 16.1.7

2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

=== Interpretaties ===

#Een Screening (intake) orthoptie (192855) vindt plaats zonder doorverwijzing van een arts en wordt daarmee nooit binnen een zorgproduct gefactureerd, anders wordt de zorgactiviteit namelijk onder verantwoordelijkheid van een arts uitgevoerd.
#Een Screening (intake) orthoptie (192855) vindt plaats zonder doorverwijzing van een arts, het verwijstype van de verrichting of het OZP subtraject is altijd gelijk aan “zelfverwijzer”

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten Screening (intake) orthoptie (192855)

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px;"
|-
! scope="col" |
2) Uitgevoerd in controlejaar en gedeclareerd of te declareren als OZP

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) De Zorgactiviteit  Screening (intake) orthoptie (192855)  valt binnen de looptijd van een subtraject van het specialisme oogheelkunde voor dezelfde patiënt 
! scope="col" style="width: 10px;" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) De Screening (intake) orthoptie (192855) is ongelijk aan zelfverwijzer
<div> </div>
|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div>
=== Berekening financiële impact ===

Voor criterium 3 en 4 zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]. Bij criterium 4 blijft één verrichting behouden, de overige(n) worden verwijderd.

Follow-up consult door radiotherapeut bij nieuwe zorgvraag (N0284)

2015-02-26T11:30:55Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0284|N0284]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Vervallen ziekenhuis controles|Vervallen ziekenhuis controles]] - [[Vervallen ziekenhuis controles#Vervallen 2015|Vervallen 2015]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Follow-up consult door radiotherapeut (090614) door radiotherapeut mag niet vastgelegd worden bij eerste consult bij nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Follow-up consult door radiotherapeut (090614)

Zorgactiviteit voor het registreren van herhaalbezoeken van een radiotherapeut op de polikliniek bij een lopend DBC-zorgproduct.

2015: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2136 of NR/CU-260)

2014: BR/CU-2134 art 12.22

2013: BR/CU-2104 art 11.13

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle Follow-up consult door radiotherapeut (090614)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Follow-up consult is het eerste consult van het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Bijbehorend subtraject waaraan het follow-up consult is gekoppeld is het eerste subtraject van het zorgtraject 
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

Het follow-up consult wordt verwijderd en een eerste consult wordt toegevoegd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)

2015-02-26T11:26:42Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0942|N0942]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Het parallel declareren van meerdere zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie is niet toegestaan.

=== Regelgeving / beleid ===

Enkelvoudige ergotherapie (193012)

Enkelvoudige ergotherapeutische hulp omvat de hulp door een ergotherapeut, verbonden aan een revalidatiecentrum, verpleeghuis, algemeen ziekenhuis, categoraal instelling, universitair medisch centrum of thuiszorgorganisatie, bij de verzekerde thuis of in de behandelruimte van genoemde instellingen. Hieronder valt niet de behandeling en/of verpleging van een patiënt in het kader van een indicatie voor medisch-specialistische hulp, (geriatrische) revalidatiebehandeling of verpleeghuiszorg. Het tarief geldt per vijftien minuten behandeltijd en de totale behandeltijd wordt daarom rekenkundig afgerond op eenheden tijdsduur van vijftien minuten. Indien op één dag meer behandelingen per patiënt plaatsvinden worden de behandeltijden opgeteld alvorens deze afronding wordt toegepast.

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (193013)

Een toeslag voor de behandeling van een patiënt aan huis, per bezoek (maximaal eenmaal) per dag, ongeacht de duur van de behandeling.

2015: BR/CU- 2136 art 15.1.3

2014: BR/CU- 2134 art 16.1.2

2013: BR/CU- 2104 art 15.1.2

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.55

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten ”Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie” (193013)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) '''Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar'''

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) De combinatie van patientnummer en verrichtingsdatum komt meer dan 1x voor in de dataset 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)

2015-02-26T11:26:00Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0648|N0648]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Ordertarief laboratoriumonderzoek mag niet parallel gedeclareerd worden aan INR bepaling.

=== Regelgeving / beleid ===

Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium onderzoeken (079991)

Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, etc.) op één tijdstip of indien om medisch redenen noodzakelijk op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, etc. met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht. Deze prestatie kan bij een INR bepaling (079995) niet in rekening worden gebracht.

Het ordertarief per afname mag niet parallel (P1 t/m P4) worden gedeclareerd aan een INR bepaling. Indien dit het geval is wordt het ordertarief afgewezen, tenzij er een zorgactiviteit uit de tabel Laboratoriumonderzoek parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd wordt.

2015: BR/CU- 2136 art 14.2.2

2014: BR/CU- 2134 art 15.2.1

2013: BR/CU- 2104 art 14.2.1

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.53

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Zorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Geen zorgactiviteit geregistreerd uit de tabel Laboratoriumonderzoek binnen de looptijd van het subtraject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) Op dezelfde kalenderdag of binnen hetzelfde subtraject is een zorgactiviteit INR bepaling (079995) geregistreerd 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div><div> </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Onterecht vastleggen van IC-consult (N0532)

2015-02-26T11:25:17Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0532|N0532]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Een subtraject ICC-IC mag niet parallel gedeclareerd worden aan een IC-behandeldag.

=== Regelgeving / beleid ===

IC-consult (190129)

Een intercollegiaal consult uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC-afdeling (spoed en niet-spoed) aangevraagd door een specialist of andere arts die handelt onder supervisie van een medisch specialist in het ziekenhuis inclusief de afdeling spoedeisende hulp, of ongevraagd in geval van acute dreigende medische calamiteit.

Indien een IC-consult leidt tot een IC-behandeldag (op dezelfde kalenderdag) mag er geen IC-consult worden geregistreerd.

2015: BR/CU-2136 art 13.1.1

2014: BR/CU-2134 art 14.1.1

2013: BR/CU-2104 art 13.1.1

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.52

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Zorgactiviteit ICC-IC (190129)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Op dezelfde kalenderdag is een IC-behandeldag aanwezig 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan zorgactiviteit ergotherapie (N0272)

2015-02-26T11:23:52Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0272|N0272]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie moet parallel gedeclareerd worden aan enkelvoudige ergotherapie.

=== Regelgeving / beleid ===

Enkelvoudige ergotherapie (193012)

Enkelvoudige ergotherapeutische hulp omvat de hulp door een ergotherapeut, verbonden aan een revalidatiecentrum, verpleeghuis, algemeen ziekenhuis, categoraal instelling, universitair medisch centrum of thuiszorgorganisatie, bij de verzekerde thuis of in de behandelruimte van genoemde instellingen. Hieronder valt niet de behandeling en/of verpleging van een patiënt in het kader van een indicatie voor medisch-specialistische hulp, (geriatrische) revalidatiebehandeling of verpleeghuiszorg. Het tarief geldt per vijftien minuten behandeltijd en de totale behandeltijd wordt daarom rekenkundig afgerond op eenheden tijdsduur van vijftien minuten. Indien op één dag meer behandelingen per patiënt plaatsvinden worden de behandeltijden opgeteld alvorens deze afronding wordt toegepast.

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (193013)

Een toeslag voor de behandeling van een patiënt aan huis, per bezoek (maximaal eenmaal) per dag, ongeacht de duur van de behandeling.

2015: BR/CU- 2136 art 15.1.3

2014: BR/CU- 2134 art 16.1.2

2013: BR/CU- 2104 art 15.1.2

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.54

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Zorgactiviteit “Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie” (193013)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Op dezelfde kalenderdag is er geen zorgactiviteit "Enkelvoudige ergotherapie" (193012) 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)

2015-02-26T11:22:47Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0742|N0742]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Overige trajecten|Overige trajecten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Overige trajecten|Overige trajecten]]

=== Samenvatting ===

Zorgactiviteiten overig traject parallel met andere zorgactiviteiten overig traject. 

=== Regelgeving / beleid ===

Een overig traject is een prestatie die een aaneengesloten traject betreft, waarvoor de eenheid een dag is. Deze prestaties gelden per verpleegdag en worden geregistreerd in plaats van (en onder dezelfde voorwaarden als) een reguliere verpleegdag.

Deze overige trajecten kunnen naast een DBC-zorgproduct gedeclareerd worden.

Voor een aantal overige trajecten gelden er specifieke prestatiebeschrijvingen of zijn de hierna vermelde aanvullende voorwaarden van toepassing.

 

Toeslag post IC-high care (190152)

Er is sprake van post-IC High care als na een opname op de neonatale intensive care noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van gewicht <1200 gram en/of een zwangerschapsduur <32 weken ten/of en minste twee van de volgende behandelingen en/of vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies, meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting, en blaascatheter;

Er is geen sprake van een post IC-high care indien de leeftijd van het kind, inclusief de zwangerschapsduur minder dan 30 weken is of het gewicht onder de 1000 gram. De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.

2015: BR/CU-2136 art 13.3.1

Er is sprake van post-IC High care als na een opname op de neonatale intensive care noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van ten minste twee van de volgende behandelingen en/of vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies, meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting, en blaascatheter;

Er is geen sprake van een post IC-high care indien de leeftijd van het kind, inclusief de zwangerschapsduur minder dan 29 weken is of het gewicht onder de 1000 gram. De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.

2014: BR/CU-2134 art 14.3.1

2013: BR/CU-2104 art 13.3.1

 

Verkeerde bed (190031)

Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is in een verpleeghuis.

2015: BR/CU-2136 art 13.3.2

2014: BR/CU-2134 art 14.3.2

2013: BR/CU-2104 art 13.3.2

 

Verblijf gezonde moeder (190032)

Verblijf van een gezonde moeder in de zorginstelling, omdat haar pasgeboren kind daar een onderzoek of behandeling moet ondergaan. Deze zorgactiviteit kan tot maximaal 28 dagen na de bevalling geregistreerd worden [indien bij ziekte van het pasgeboren kind de behandeling wordt overgenomen door een andere specialist, kan geen nieuwe opname worden geregistreerd].

2015: BR/CU-2136 art. 13.3.3

2014: BR/CU-2134 art  14.3.3  

2013: BR/CU-2104 art 13.3.3

Verblijf gezonde zuigeling (190033)

Verblijf van een gezonde zuigeling in de zorginstelling omdat de moeder daar een onderzoek of behandeling moet ondergaan. 
<div data-canvas-width="268.365">Deze zorgactiviteit kan alleen tijdens het klinische traject van de moeder, tot maximaal 28 dagen na de geboorte, geregistreerd worden [indien bij ziekte van de moeder de behandeling wordt overgenomen door een andere specialist, kan geen nieuwe opname worden geregistreerd]. </div>
2015: BR/CU-2136 art. 13.3.4

2014: BR/CU-2134 art  14.3.4

2013: BR/CU-2104 art  13.3.4

Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038)

Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie (niet zijnde indicatie voor opname in een verpleeghuis) is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg waarvoor de indicatie is afgegeven.

2015: BR/CU-2136 art 13.3.4

2014: BR/CU-2134 art 14.3.5

2013: BR/CU-2104 art 13.3.5

 

Zotelovernachting (190208)

Overnachting in een zorghotel, in het kader van ziekenhuisverplaatste zorg, welke gekoppeld is aan een instelling voor medisch specialistische zorg.

2015: BR/CU-2136 art 13.3.6

2014: BR/CU-2134 art 14.3.6

2013: BR/CU-2104 art 13.3.7

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A 99.61

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten Overig Traject (OT) (190031, 190032, 190033, 190038, 190152, 190208)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Een zorgactiviteit overig traject (190031, 190032, 190033, 190038, 190152, 190208) welke parallel met dezelfde uitvoerdatum voor hetzelfde patiëntnummer zijn geregistreerd 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)

2015-02-26T11:20:26Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0184|N0184]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Overige trajecten|Overige trajecten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Overige trajecten|Overige trajecten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Overige trajecten|Overige trajecten]]

=== Samenvatting ===

Een registratie Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (ZA-code 190038) mag niet gelijktijdig vastgelegd worden met een dagverpleging, verpleegdag of IC dag voor dezelfde patiënt.

R090420 Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie parallel met IC-behandeldag

=== Regelgeving / beleid ===

Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038)

Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie (niet zijnde indicatie voor opname in een verpleeghuis) is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg waarvoor de indicatie is afgegeven.

2015: BR/CU-2136 art 13.3.4

2014: BR/CU-2134 art 14.3.5

2013: BR/CU-2104 art 13.3.5

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.60a

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is een vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038) bij dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag geregistreerd met op dezelfde kalenderdag voor hetzelfde patiëntnummer een dagverpleging (ZPK 2), verpleegdag (ZPK 3) of IC dagen (ZPK 19) 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)

2015-02-26T11:17:55Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0184|N0184]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Overige trajecten|Overige trajecten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Overige trajecten|Overige trajecten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Overige trajecten|Overige trajecten]]

=== Samenvatting ===

Een registratie Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (ZA-code 190038) mag niet gelijktijdig vastgelegd worden met een dagverpleging, verpleegdag of IC dag voor dezelfde patiënt.

R090420 Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie parallel met IC-behandeldag

=== Regelgeving / beleid ===

Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038)

Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie (niet zijnde indicatie voor opname in een verpleeghuis) is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg waarvoor de indicatie is afgegeven.

2015: BR/CU-2136 art 13.3.4

2014: BR/CU-2134 art 14.3.5

2013: BR/CU-2104 art 13.3.5

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.60a

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is een vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038) bij dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag geregistreerd met op dezelfde kalenderdag voor hetzelfde patiëntnummer een dagverpleging (ZPK 2), verpleegdag (ZPK 3) of IC dagen (ZPK 19) 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)

2015-02-26T11:09:03Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0182|N0182]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]

=== Samenvatting ===

Patiënt mag niet worden opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag. 

=== Regelgeving / beleid ===

Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat) [De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij een definitieve overname door een andere instelling op dag van opname, of bij overlijden van de patiënt op dag van opname]. Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20:00uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. Er is sprake van een overnachting als de patiënt opgenomen wordt vóór 00:00 uur en ontslag plaatsvindt ná 07:00 uur op de daaropvolgende kalenderdag

2015: BR/CU-2136 art. 11.8

2014: BR/CU-2134 art. 12.8

2013: BR/CU-2104 art 11.5.8

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Andere instelling is geïnterpreteerd als andere zorginstelling: Ander ziekenhuis, GGZ instelling, revalidatie-instelling of Verpleeghuis.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle verpleegdagen (ZPK 3) 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) De patiënt is niet overleden tijdens de verpleegdag 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) De patiënt is niet overgenomen door een andere instelling op de verpleegdag
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 5) Patiënt is opgenomen en ontslagen op de kalenderdag van de betreffende verpleegdag 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5</div>
=== Berekening financiële impact ===

De verpleegdag wordt verwijderd. Als de opname langer dan 4 uur heeft geduurd, wordt een langdurige observatie teruggeplaatst & spoed. Als de opname tussen de 2 en 4 uur heeft geduurd & gepland, wordt een dagopname terug geplaatst. Als dit beide niet het geval is, wordt en consult teruggeplaatst omdat er vanuit gegaan wordt dat er wel face-to-face contact met de patiënt heeft plaatsgevonden. Mits er nog geen consult op dezelfde dag voor hetzelfde specialisme is geregistreerd

Zie verder [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)

2015-02-24T21:32:10Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0290|N0290]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]

=== Samenvatting ===

Bij een verpleging (opname) zonder overnachting kan op de ontslagdatum geen verpleegdag geregistreerd worden als de patiënt voor of op 07:00uur wordt ontslagen.

=== Regelgeving / beleid ===

Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat) [De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij een definitieve overname door een andere instelling op dag van opname, of bij overlijden van de patiënt op dag van opname]. Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20:00uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. Er is sprake van een overnachting als de patiënt opgenomen wordt vóór 00:00 uur en ontslag plaatsvindt ná 07:00 uur op de daaropvolgende kalenderdag

2015: BR/CU-2136 art. 11.8

2014: BR/CU-2134 art. 12.8

2013: BR/CU-2104 art 11.5.8

Zie ook [[Mailwisseling NZa vrijdag 9 januari 2015 9:13|Mailwisseling NZa vrijdag 9 januari 2015 9:13]]

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Andere instelling is geïnterpreteerd als andere zorginstelling: Ander ziekenhuis, GGZ instelling, revalidatie-instelling of Verpleeghuis.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle verpleegdagen (ZPK 3) 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) De patiënt is niet overleden tijdens de verpleegdag 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) De patiënt is niet overgenomen door een andere instelling op de verpleegdag
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 5) Verpleegdag vastgelegd op ontslag datum terwijl patiënt is ontslagen voor of op 7:00uur (bij een verpleging (opname) zonder overnachting) 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3  en 4 en 5 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De verpleegdag wordt verwijderd en een consult wordt teruggeplaatst omdat ervan uitgegaan wordt dat face-to-face-contact met de patiënt heeft plaatsgevonden. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436-HR2015)

2015-02-24T21:30:38Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0436|N0436]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]

=== Samenvatting ===

Alleen registratie van verpleegdagen bij opname op een voor verpleging ingerichte afdeling (dit is incl. high care en medium care) is toegestaan.

=== Regelgeving / beleid ===

Er is alleen sprake van een verpleegdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling (waaronder high/medium care), niet zijnde een polikliniek, of spoedeisende hulp.

2015: BR/CU-2136 art. 11.8

Er is alleen sprake van een verpleegdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling (waaronder high/medium care), niet zijnde een polikliniek, afdeling voor dagopname of spoedeisende hulp.

2014: BR/CU-2134 art. 12.8

2013: BR/CU-2104 art 11.5.8

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle verpleegdagen (ZPK 3) 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) De verpleegdag is geregistreerd op een afdeling die niet voor verpleging is ingericht. Dit wordt gecontroleerd op basis van het door de instelling opgestelde [[Lijst afdelingen ingericht voor verpleging|Lijst afdelingen ingericht voor verpleging]] 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De verpleegdag wordt verwijderd en een consult wordt teruggeplaatst omdat ervan uitgegaan wordt dat face-to-face-contact met de patiënt heeft plaatsgevonden. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Herhaal polikliniekbezoek bij nieuwe zorgvraag (N0450)

2015-02-24T21:21:11Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0450|N0450]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Vervallen ziekenhuis controles|Vervallen ziekenhuis controles]] - [[Vervallen ziekenhuis controles#Vervallen 2014|Vervallen 2014]]

=== Samenvatting ===

Herhaal-polikliniekbezoek (190008 en 190013) mag niet vastgelegd worden voor het eerste consult bij een nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Herhaal-polikliniekbezoek (190008 en 190013)

Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een zorgvraag een medisch specialist van een poortspecialisme consulteert. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen en/of uitvoeren van maatregelen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen.

BR/CU-2134 12.1.2

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten voor herhaal polikliniekbezoek (190008 en 190013)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) '''Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Polikliniekbezoek is het eerste consult van het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Bijbehorend subtraject waaraan het polikliniekbezoek is gekoppeld is het eerste subtraject (ZT11) 
|}
<div> </div><div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div></div>
 

=== Berekening financiële impact ===

Het herhaal polikliniekbezoek wordt verwijderd en een eerste polikliniekbezoek wordt toegevoegd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Eerste polikliniekbezoek bij bekende zorgvraag (N0936)

2015-02-24T21:20:38Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0936|N0936]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Vervallen ziekenhuis controles|Vervallen ziekenhuis controles]] - [[Vervallen ziekenhuis controles#Vervallen 2014|Vervallen 2014]]

=== Samenvatting ===

Eerste polikliniekbezoek (jaar 2013: 190007, 190011, 190012 en in 2014: 190007 en 190060) mag alleen vastgelegd worden voor het eerste consult bij een nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Eerste polikliniekbezoek (190007 en 190060)

 

Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een medisch specialist van een poortspecialisme consulteert. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen.

BR/CU-2134 12.1.1

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div>
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="width: 600px;"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 600px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten voor eerste polikliniekbezoek

Jaar 2013: 190007, 190011, 190012

Jaar 2014: 190007 en 190060 

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 47%; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Consult is niet het eerste consult van het subtraject. Het eerdere consult in hetzelfde subtraject is één van de volgende zorgactiviteiten: 190007, 190008, 190011,190012,190013,190060 
! scope="col" style="width: 6%;" |
! scope="col" style="width: 47%; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Bijbehorend subtraject waaraan het eerste polikliniekbezoek is gekoppeld is niet het eerste subtraject van het zorgtraject

|}

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
</div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px;"></div>
=== Berekening financiële impact ===

Het eerste polikliniekbezoek wordt verwijderd en een herhaal polikliniekbezoek wordt toegevoegd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Eerste polikliniekbezoek bij bekende zorgvraag (N0936)

2015-02-24T21:20:27Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0936|N0936]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Vervallen ziekenhuis controles|Vervallen ziekenhuis controles]] - [[Vervallen ziekenhuis controles#Vervallen 2014|Vervallen 2014]]

=== Samenvatting ===

Eerste polikliniekbezoek (jaar 2013: 190007, 190011, 190012 en in 2014: 190007 en 190060) mag alleen vastgelegd worden voor het eerste consult bij een nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Eerste polikliniekbezoek (190007 en 190060)

 

Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een medisch specialist van een poortspecialisme consulteert. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen.

BR/CU-2134 12.1.1

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div>
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="width: 600px;"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 600px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten voor eerste polikliniekbezoek

Jaar 2013: 190007, 190011, 190012

Jaar 2014: 190007 en 190060 

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 47%; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Consult is niet het eerste consult van het subtraject. Het eerdere consult in hetzelfde subtraject is één van de volgende zorgactiviteiten: 190007, 190008, 190011,190012,190013,190060 
! scope="col" style="width: 6%;" |
! scope="col" style="width: 47%; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Bijbehorend subtraject waaraan het eerste polikliniekbezoek is gekoppeld is niet het eerste subtraject van het zorgtraject

|}

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
</div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px;"></div>
=== Berekening financiële impact ===

Het eerste polikliniekbezoek wordt verwijderd en een herhaal polikliniekbezoek wordt toegevoegd omdat ervan wordt uitgegaan dat er wel face-to-face contact met de patiënt heeft plaatsgevonden. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Herhaal polikliniekbezoek bij nieuwe zorgvraag (N0450)

2015-02-24T21:17:28Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0450|N0450]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Vervallen ziekenhuis controles|Vervallen ziekenhuis controles]] - [[Vervallen ziekenhuis controles#Vervallen 2014|Vervallen 2014]]

=== Samenvatting ===

Herhaal-polikliniekbezoek (190008 en 190013) mag niet vastgelegd worden voor het eerste consult bij een nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Herhaal-polikliniekbezoek (190008 en 190013)

Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een zorgvraag een medisch specialist van een poortspecialisme consulteert. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen en/of uitvoeren van maatregelen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen.

BR/CU-2134 12.1.2

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten voor herhaal polikliniekbezoek (190008 en 190013)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) '''Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Polikliniekbezoek is het eerste consult van het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Bijbehorend subtraject waaraan het polikliniekbezoek is gekoppeld is het eerste subtraject (ZT11) 
|}
<div> </div><div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div></div>
 

=== Berekening financiële impact ===

Het herhaal polikliniekbezoek wordt verwijderd en een consult wordt toegevoegd omdat ervan wordt uitgegaan dat er wel face-to-face contact met de patiënt heeft plaatsgevonden. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting_en_terugplaatsen_andere_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting]]

Follow-up consult door radiotherapeut bij nieuwe zorgvraag (N0284)

2015-02-24T21:14:06Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0284|N0284]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Vervallen ziekenhuis controles|Vervallen ziekenhuis controles]] - [[Vervallen ziekenhuis controles#Vervallen 2015|Vervallen 2015]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Follow-up consult door radiotherapeut (090614) door radiotherapeut mag niet vastgelegd worden bij eerste consult bij nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Follow-up consult door radiotherapeut (090614)

Zorgactiviteit voor het registreren van herhaalbezoeken van een radiotherapeut op de polikliniek bij een lopend DBC-zorgproduct.

2015: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2136 of NR/CU-260)

2014: BR/CU-2134 art 12.22

2013: BR/CU-2104 art 11.13

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle Follow-up consult door radiotherapeut (090614)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Follow-up consult is het eerste consult van het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Bijbehorend subtraject waaraan het follow-up consult is gekoppeld is het eerste subtraject van het zorgtraject 
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

Het follow-up consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)

2015-02-24T21:09:55Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0865|N0865]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Een IC zorgactiviteit met ZT51 dient tegelijkertijd een relatie te hebben met een zorgproduct met ZT11 of ZT21, anders kan het ZT51 traject niet gedeclareerd worden.

=== Regelgeving / beleid ===

Add-ons IC zijn overige zorgproducten voor de intensive care zorg, uitgedrukt in zorgactiviteiten, die bij een DBC-zorgproduct kunnen worden gedeclareerd. Add-ons IC worden geregistreerd middels een eigen subtraject. Binnen de registratie van een subtraject wordt alleen het component zorgtype getypeerd.

Zorgtype 51: zorgtrajecten voor opname op de IC en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC met en bijbehorende behandeling door een poortspecialist. De add-on IC is gekoppeld aan het DBC-zorgproduct van deze poortspecialist [Het zorgtype 51kan tevens gebruikt worden voor het koppelen van zorgactiviteiten van ondersteuners (zowel anesthesist als poortspecialist in de rol van ondersteuner) aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar.

Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist (of andere medisch eindverantwoordelijke op de IC) geopend bij opname op de IC afdeling. Hierbij geldt het volgende:

Er dient een verwijzing te worden geregistreerd vanuit welk zorgtraject (= het zorgtraject van de hoofdbehandelaar) naar het IC zorg/subtraject 51 is verwezen. Een IC zorg/subtraject 51 dient namelijk altijd in samenhang met een zorgtraject van de hoofdbehandelaar te worden geregistreerd.

2015: BR/CU-2136 art. 13.1

2014: BR/CU-2134 art. 14.1

2013: BR/CU-2104 art. 13.1

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.11

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle IC subtrajecten (zorgtype 51)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Uitgevoerd in controlejaar en gedeclareerd of te declareren als OZP 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Bij het IC subtraject met ZT 51 is geen verwijzing aanwezig naar een zorgproduct ZT 11 of ZT 21 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)

2015-02-24T21:08:26Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0492|N0492]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Complexe Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Complexe Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Complexe Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

=== Samenvatting ===

Onterecht registreren van meer dan 1 uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie als op basis van de regelgeving slechts 1 verrichting gedeclareerd mag worden of het onjuist toepassen van de halveringsregel.

=== Regelgeving / beleid ===

Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaatsvinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met het hoogste maximumtarief gedeclareerd. Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting, maar niet door dezelfde wond plaatsvinden, wordt de ingreep of verrichting met het hoogste maximumtarief volledig berekend, vermeerderd met de helft van het tarief dat voor elk andere soort ingreep of verrichting geldt.

(BR-CU-7083-kaakchirurgie artikel 4.2e)

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Verrichtingen kaakchirurgie van tariefgroep II

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Geregistreerd in controlejaar en gedeclareerd of te declareren als OZP 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Er zijn meerdere zorgactiviteiten van tariefgroep II uitgevoerd voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag en tenminste 2 zorgactiviteiten zijn met het maximale tarief gedeclareerd (honorarium + kostendeel) 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waardering_Kaakchirurgie_met_toepassing_halveringsregel|Berekening financiële impact - Waardering Kaakchirurgie met toepassing halveringsregel]]

Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)

2015-02-24T21:06:13Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0406|N0406]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Plausibiliteitscontroles|Plausibiliteitscontroles]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Plausibiliteitscontroles|Plausibiliteitscontroles]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Plausibiliteitscontroles|Plausibiliteitscontroles]]

=== Samenvatting ===

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die als wel verzekerde zorg wordt vergoed (vb. circumcisie).

=== Regelgeving / beleid ===

Voorwaarde:

De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde zorgactiviteiten. Onder vastleggen wordt hier ook een juiste vertaling van lokale verrichtingen naar zorgactiviteiten bedoeld. Het betreft hier zorgactiviteiten die als rood of oranje gekleurd zijn wat inhoudt dat het onverzekerde zorg is (rood) of waarvoor een machtiging vereist is om als verzekerde zorg in aanmerking genomen te worden (oranje).

(NR/CU-240: art. 6.3)

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten uit [[Lijst bandbreedte verzekerde / onderverzekerde zorgactiviteiten|Lijst bandbreedte verzekerde / onderverzekerde zorgactiviteiten]]

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Gekoppeld aan een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Verhouding voldoet niet '''[[Lijst bandbreedte verzekerde / onderverzekerde zorgactiviteiten|Lijst bandbreedte verzekerde / onderverzekerde zorgactiviteiten]]''' 
|}
<div> </div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
Wanneer een zorgaanbieder buiten de bandbreedte valt voor een bepaalde zorgactiviteit dient het een schriftelijke toelichting te geven.

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_errichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)

2015-02-24T21:02:52Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0765|N0765]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Subtraject topreferente kinderoncologie kan niet parallel vastgelegd worden met ander subtraject kindergeneeskunde

=== Regelgeving / beleid ===

Een DBC-zorgproduct voor topreferente kinderoncologie (990116005, 990116009, 990116010, 990116014, 990116015, 990116016, 990116019, 990116020, 990116022, 990116023, 990116025, 990116027 en 990116029) kan niet in combinatie met een ander DBC-zorgproduct kindergeneeskunde (zorgproductgroep 990116) worden gedeclareerd.

2015: NR/CU-260 art 14.9

2014: NR/CU-257 art 15.8

2013: NR/CU-228 art 14.8

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.16.74

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle subtrajecten topreferente kinderoncologie (990116005, 990116009, 990116010, 990116014, 990116015,990116016, 990116019, 990116020, 990116022, 990116023, 990116025, 990116027 en 990116029)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Er is een parallel subtraject kindergeneeskunde uit zorgproductgroep 990116 aanwezig 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Het tweede geopende subtraject wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen]]

Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)

2015-02-24T21:02:38Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0765|N0765]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Subtraject topreferente kinderoncologie kan niet parallel vastgelegd worden met ander subtraject kindergeneeskunde

=== Regelgeving / beleid ===

Een DBC-zorgproduct voor topreferente kinderoncologie (990116005, 990116009, 990116010, 990116014, 990116015, 990116016, 990116019, 990116020, 990116022, 990116023, 990116025, 990116027 en 990116029) kan niet in combinatie met een ander DBC-zorgproduct kindergeneeskunde (zorgproductgroep 990116) worden gedeclareerd.

2015: NR/CU-260 art 14.9

2014: NR/CU-257 art 15.8

2013: NR/CU-228 art 14.8

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.16.74

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle subtrajecten topreferente kinderoncologie (990116005, 990116009, 990116010, 990116014, 990116015,990116016, 990116019, 990116020, 990116022, 990116023, 990116025, 990116027 en 990116029)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Er is een parallel subtraject kindergeneeskunde uit zorgproductgroep 990116 aanwezig 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Het tweede subtraject wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen]]

Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)

2015-02-24T20:59:14Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0765|N0765]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Subtraject topreferente kinderoncologie kan niet parallel vastgelegd worden met ander subtraject kindergeneeskunde

=== Regelgeving / beleid ===

Een DBC-zorgproduct voor topreferente kinderoncologie (990116005, 990116009, 990116010, 990116014, 990116015, 990116016, 990116019, 990116020, 990116022, 990116023, 990116025, 990116027 en 990116029) kan niet in combinatie met een ander DBC-zorgproduct kindergeneeskunde (zorgproductgroep 990116) worden gedeclareerd.

2015: NR/CU-260 art 14.9

2014: NR/CU-257 art 15.8

2013: NR/CU-228 art 14.8

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.16.74

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle subtrajecten topreferente kinderoncologie (990116005, 990116009, 990116010, 990116014, 990116015,990116016, 990116019, 990116020, 990116022, 990116023, 990116025, 990116027 en 990116029)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Er is een parallel subtraject kindergeneeskunde uit zorgproductgroep 990116 aanwezig 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen]]

Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)

2015-02-24T20:55:05Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0486|N0486]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Het parallel declareren van identieke IC zorgactiviteiten met ZT51 en/of ZT52 binnen dezelfde instelling is niet toegestaan.

=== Regelgeving / beleid ===

Add- ons IC zijn overige zorgproducten voor de intensive care zorg, uitgedrukt in zorgactiviteiten, die bij een DBC-zorgproduct kunnen worden gedeclareerd.

Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist (of andere medisch eindverantwoordelijke op de IC) geopend bij opname op de IC afdeling en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC. Hierbij geldt het volgende:

*Parallelle IC zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan.
*Wanneer de patiënt gedurende een klinische opname meer periodes op de IC verblijft, dient voor elke IC-opnameperiode een IC zorg/subtraject 51 te worden geopend (en gesloten).

Add-ons IC worden geregistreerd middels een eigen subtraject. Binnen de registratie van een subtraject wordt alleen het component zorgtype getypeerd. De volgende zorgtypes worden onderscheiden voor de add-ons IC [Zorgtrajecten met zorgtype 51 en 52 bestaan uit één subtraject]:

*Zorgtype 51: zorgtrajecten voor opname op de IC en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. De add-on IC is gekoppeld aan het DBC-zorgproduct van deze poortspecialist [Het zorgtype 51 kan tevens gebruikt worden voor het koppelen van zorgactiviteiten van ondersteuners (zowel anesthesist als poortspecialist in de rol van ondersteuner) aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar].
*Zorgtype 52: zorgtrajecten voor opname op de IC zonder een bijbehorende behandeling door een poortspecialist.

2015: BR/CU-2136 art. 13.1

2014: BR/CU-2134 art. 14.1

2013: BR/CU-2104 art. 13.1

2015: NR/CU-260 art. 8.6

2014: NR/CU-257 art. 8.4

2013: NR/CU-228 art. 6.4

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.09

 

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle IC subtrajecten (ZT51 en ZT52)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Declarabel subtraject geopend in controlejaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is per patiëntnummer meer dan één zorgtype 51 of zorgtype 52  geregistreerd op dezelfde dag EN deze subtrajecten bevatten identieke IC zorgactiviteiten 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3  </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)

2015-02-24T20:54:35Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0940|N0940]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]

=== Samenvatting ===

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er een verwijzer zonder geldige agb-code aanwezig is (uitzondering acute zorg).

=== Regelgeving / beleid ===

Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

#Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
#Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
#Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

 

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 3, 4 en 6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 5 en 7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 5, 6 of 7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

Voor het vergoed krijgen van medisch-specialistische zorg heeft de verzekerde een verwijzing nodig van een toegestane verwijzer. Ziekenhuis en zorgverzekeraar maken hierover afspraken die worden vastgelegd in de overeenkomst. Daarom moet bij de declaratie van een zorgproduct de zorgaanbieder op de nota de verwijsgegevens vermelden.

Als de huisarts een patiënt naar de polikliniek van een ziekenhuis verwijst, moet de specialist hiervoor verwijstype 4 'Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn' vastleggen, incl. de AGB-code van de verwijzende arts.

2015: NR/CU-260: art. 17.1

2014: NR/CU-257: art. 17.1

2013: NR/CU-228: art. 17.1l

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten met zorgtype 11

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Een declarabele subtrajecten geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) De AGB code van de verwijzer is niet geldig 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)

2015-02-24T20:53:18Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0416|N0416]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]

=== Samenvatting ===

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen logische verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).

=== Regelgeving / beleid ===

Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

#Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
#Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
#Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

 

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 3, 4 en 6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 5 en 7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 5, 6 of 7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

Voor het vergoed krijgen van medisch-specialistische zorg heeft de verzekerde een verwijzing nodig van een toegestane verwijzer. Ziekenhuis en zorgverzekeraar maken hierover afspraken die worden vastgelegd in de overeenkomst. Daarom moet bij de declaratie van een zorgproduct de zorgaanbieder op de nota de verwijsgegevens vermelden.

Als de huisarts een patiënt naar de polikliniek van een ziekenhuis verwijst, moet de specialist hiervoor verwijstype 4 'Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn' vastleggen, incl. de AGB-code van de verwijzende arts.

2015: NR/CU-260: art. 17.1

2014: NR/CU-257: art. 17.1

2013: NR/CU-228: art. 17.1l

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Verwijzer huisarts zonder huisarts wordt niet op gesignaleerd omdat patiënten zonder huisarts ook via de huisartsenpost of een willekeurige huisarts doorverwezen kunnen worden.
#Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:

*Externe verloskundige naar een ander specialisme dan Gynaecologie of Kindergeneeskunde

*Verwijstype 1, 2, 5, 6, 7 of 9 waarbij de verwijzer gelijk is aan Huisarts
*Verwijstype 1, 2, 4, 8 of 9 waarbij de verwijzer gelijk is een medisch specialist
*Verwijstype 5 waarbij het verwijzend specialisme gelijk is aan het behandelend / uitvoerend specialisme

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten met zorgtype 11

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Een declarabele subtrajecten geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Er is een niet-logische verwijzer:- Externe verloskundige naar een ander specialisme dan Gynaecologie of Kindergeneeskunde- Verwijstype 1, 2, 5, 6, 7 of 9 waarbij de verwijzer gelijk is aan Huisarts- Verwijstype 1, 2, 4, 8 of 9 waarbij de verwijzer gelijk is een medisch specialist- Verwijstype 5 waarbij het verwijzend specialisme gelijk is aan het behandelend / uitvoerend specialisme
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)

2015-02-24T20:50:31Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0383|N0383]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Verwijzer en verzekering|Verwijzer en verzekering]]

=== Samenvatting ===

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).

=== Regelgeving / beleid ===

Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

#Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
#Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
#Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

 

Voor het vergoed krijgen van medisch-specialistische zorg heeft de verzekerde een verwijzing nodig van een toegestane verwijzer. Ziekenhuis en zorgverzekeraar maken hierover afspraken die worden vastgelegd in de overeenkomst. Daarom moet bij de declaratie van een zorgproduct de zorgaanbieder op de nota de verwijsgegevens vermelden.

Als de huisarts een patiënt naar de polikliniek van een ziekenhuis verwijst, moet de specialist hiervoor verwijstype 4 'Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn' vastleggen, incl. de AGB-code van de verwijzende arts.

2015: NR/CU-260: art. 17.1

2014: NR/CU-257: art. 17.1

2013: NR/CU-228: art. 17.1l

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten met zorgtype 11 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Een declarabele subtrajecten geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Er is geen verwijzer aanwezig 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)

2015-02-24T20:49:57Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0134|N0134]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]

=== Samenvatting ===

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Deze controle is nu gebaseerd op uitkomsten van het self assessment en bevat momenteel alleen het onderwerp lumbago. Afhankelijk van de handreiking komen hier nog onderwerpen bij.

=== Regelgeving / beleid ===

De onderstaande tabel is afgeleidt van het volgende document:

''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 ''

*Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

{| cellpadding="0" cellspacing="0" border="1" width="600"
|-
| style="width: 98px;" |
'''Zorgproduct'''

| style="width: 98px;" |
'''Zorgactiviteit'''

| style="width: 404px;" colspan="2" |
'''GEEN verzekerde zorg (diagnose)'''

|-
| style="width: 98px;" |
990089002

| style="width: 98px;" |
030584

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''gelijk''' aan 071

|-
| style="width: 98px;" |
990089002

| style="width: 98px;" |
030590

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 071

|-
| style="width: 98px;" |
990089002

| style="width: 98px;" |
030594

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 071

|-
| style="width: 98px;" |
990089002

| style="width: 98px;" |
038430

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren voor alle diagnoses

|-
| style="width: 98px;" |
990089002

| style="width: 98px;" |
038431

| style="width: 395.2px;" |
signaleren voor alle diagnoses

| style="width: 1px;" |
 

|-
| style="width: 98px;" |
990089002

| style="width: 98px;" |
030595

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 071

|-
| style="width: 98px;" |
990089004

| style="width: 98px;" |
030552

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 071

|-
| style="width: 98px;" |
990089004

| style="width: 98px;" |
030555

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 075, 076 of 071

|-
| style="width: 98px;" |
990089004

| style="width: 98px;" |
030556

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 075, 076 of 071

|-
| style="width: 98px;" |
990089004

| style="width: 98px;" |
030564

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

|-
| style="width: 98px;" |
990089004

| style="width: 98px;" |
030583

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 110, 150, of 076 en:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

|-
| style="width: 98px;" |
990089010

| style="width: 98px;" |
030540

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk'''aan 071 of 075, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075

|-
| style="width: 98px;" |
990089010

| style="width: 98px;" |
030547

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

|-
| style="width: 98px;" |
990089010

| style="width: 98px;" |
030560

| style="width: 404px;" colspan="2" |
signaleren als diagnose '''ongelijk''' aan 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

|}

 Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie.

Vervolg DBC's geopend in 2013 zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol.

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Alleen declarabele subtraject (behalve zt 21) geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)

2015-02-24T20:47:42Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0340|N0340]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]

=== Samenvatting ===

Het declareren aan een verzekeraar van meer dan drie pogingen IVF binnen één ziekenhuis is niet toegestaan.

=== Regelgeving / beleid ===

regelgeving CVZ: Art. 2.4 Bzv >> uitgesloten indien: de vierde of volgende in-vitrofertilisatiepoging per te realiseren zwangerschap, nadat drie pogingen zijn geëindigd tussen het moment dat een follikelpunctie is geslaagd en het moment dat er sprake is van een doorgaande zwangerschap van tien weken te rekenen vanaf het moment van de follikelpunctie en indien de implantatie van gecryopreserveerde embryo’s niet heeft geleid tot een doorgaande zwangerschap van negen weken en drie dagen te rekenen vanaf de implantatie 

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Er is geen rekening gehouden met zorgactiviteiten die uitgevoerd zijn in andere ziekenhuizen
#Zodra 3 folikelpuncties hebben plaatsgevonden (039988), is registratie van de eerst volgende stimulatie (039987) en/of follikelpunctie (039988) niet toegestaan (tenzij de patiënt tussentijds tenminste 10 weken zwanger is geweest).

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

<div>

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten met codes 039987 of 039988 met uitvoerend specialisme gynaecologie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Gekoppeld aan een declarabel subtraject gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Voor hetzelfde patiëntnummer zijn er 3 of meer subtrajecten met codes 039988 en na het 3e subtraject met code 039988 wordt een code 039987 of 039988 geregistreerd. De eerste drie worden niet weergegeven op de lijst omdat ze juist zijn gedeclareerd 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Er is voor de betreffende patiënt in controlejaar geen subtraject geopend met diagnose uit B-serie 
|}
</div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)

2015-02-24T20:46:30Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0353|N0353]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]

=== Samenvatting ===

Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt mogen niet voorkomen.

=== Regelgeving / beleid ===

'''Definitie onderlinge dienstverlening'''

Onderlinge dienstverlening is het onderling afspraken maken en verrekenen van diensten tussen zorgaanbieders. Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een eigen patiënt volgens de definitie (zie definitie eigen patient), maar de prestatie (op verzoek van de hoofdbehandelaar) door een andere instelling of een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Er is dus sprake van onderlinge dienstverlening als zorg geleverd wordt tussen:

*instelling x en instelling y (één van beiden is hoofdbehandelaar), of;
*een medisch specialist en een andere instelling (één van beiden is hoofdbehandelaar).

Indien deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.

2013: BR/CU-2104, art. 8.21 | 2014: BR/CU-2130, art. 8.20 | 2015: BR/CU-2134, art. 8.20

'''Definitie eigen patiënt'''

Een patiënt geldt voor een medisch specialistof instelling als eigen patiënt als deze patiënt zich met een zorgvraag heeft gewend tot die medisch specialist. Deze medisch specialist wordt aangemerkt als hoofdbehandelaar wanneer deze specialist voor het verlenen van (medische) zorg op dat moment in de instelling zijn praktijk uitoefent.

2013: BR/CU-2104, art. 8.12 | 2014: BR/CU-2130, art. 8.12 | 2015: BR/CU-2134, art. 8.12

'''In rekening brengen van onderlinge dienstverleningen'''

Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de (medisch specialist binnen de) instelling die de patiënt in behandeling heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.

2013: NR/CU-228 art 13.4 | 2014: NR/CU-257; art. 14.4 | 2015: NR/CU-260, art. 13.6

Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.

2013: NR/CU-228 art 15.3 | 2014: NR/CU-257 art 14.4 en 16.3 | 2015: NR/CU-260 art 15.5

Lijst Verboden/toegestaan (juni 2013); onderlinge dienstverlening

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Subtrajecten met zorgtype 13 of 21 en subtrajecten die worden vervolgd door een zorgtype 21 subtraject, zijn onder behandeling van ziekenhuis en vallen niet onder de onderlinge dienstverlening.
#Als subtrajecten verrichtingen uit ZPK 1, 2, 3, 14 of 19 bevatten, wordt ervan uitgegaan dat de patient onder behandeling van het ziekenhuis (eigen patient) is.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle declarabele subtrajecten met verwijzer 06 (ander ziekenhuis)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Subtraject heeft zorgtype 11 '''En''' subtraject wordt niet vervolgd door een declarabel zorgtype-21 subtraject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) Er is geen contact geweest met de patiënt: aan subtraject is geen WBMV-zorgactiviteitzorgactiviteit gekoppeld of een zorgactiviteit met ZPK 1, 2, 3, 14 of 19 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)

2015-02-24T20:43:05Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0751|N0751]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

=== Samenvatting ===

Een subtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt contact. Dit moet door, of uit naam van de specialist (hoofdbehandelaar worden gedaan) conform de registratieregels van DBC-Onderhoud.

=== Regelgeving / beleid ===

Een zorgtraject moet geopend worden volgens de geldende regels door een poortspecialist. De poortfunctie kan door een poortspecialist (zie BR/CU-2111 7.24), een medisch specialist van een ondersteunend specialisme, klinisch fysicus audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd indien de NZa voor dat specialisme of dat type van zorg een typeringslijst heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische genetica (0390), audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418).

De zorgverlener die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.

Wanneer een patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) met een reguliere of spoedeisende zorgvraag komt waar nog geen zorgtraject voor is geopend, wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Ook bij overname van een nog niet bekende patiënt uit een andere instelling begint het zorgtraject met een subtraject met ZT11. Hiervoor is gekozen omdat voor een nieuwe patiënt in de regel meer inzet geleverd wordt dan voor een bekende patiënt. Ook al is er sprake van voortzetting van een elders ingezette behandeling.

BR/CU-2111 - artikel 7.24, 7.25, 10.4; NR/CU-240 - artikel 6.1, 6.2, 6.6, 7, 15.12; Boetebesluit Antonius: neurologie-KNF-artsen; DBC-Onderhoud - Registratieregels V20131114

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Geldige AGB-code wordt gedefinieerd als een geldige code in de Vektis-tabel als medisch specialist (03)

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Subtraject ZT11 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Een declarabel subtraject gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) De uitvoerder van het subtraject heeft geen geldige AGB code (03) op het moment van opening van het subtraject 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3  </div>
=== Te nemen actie ===

Aanpassen registratie

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)

2015-02-24T20:42:02Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0574|N0574]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie mag niet parallel of serieel gedeclareerd worden binnen een zorgtraject.

=== Regelgeving / beleid ===

Intakecontact (193121) - geldig tot en met 31-12-2013

Individuele intake voor enkel- of meervoudige hartrevalidatie, bestaande uit een intakegesprek en een inspanningstest.

2013: BR/CU-2104 art 16.1.2

Intakecontact (193126) - geldig vanaf 01-01-2014

Individuele intake voor enkel- of meervoudige hartrevalidatie, bestaande uit een intakegesprek en een inspanningstest.

2015: BR/CU-2136 art 11.31

2014: BR/CU-2134 art 12.33

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.56

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="border-style: hidden; background-color: rgb(230, 230, 250);" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten ”Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie”

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
{| style="border-style: hidden; background-color: rgb(230, 230, 250);" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Het patiëntnummer komt meer dan 1x voor binnen een zorgtraject in de dataset                
|}

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)  </div><div> </div>

=== Berekening financiële impact ===

Het tweede subtraject wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)

2015-02-24T20:36:55Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0942|N0942]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Het parallel declareren van meerdere zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie is niet toegestaan.

=== Regelgeving / beleid ===

Enkelvoudige ergotherapie (193012)

Enkelvoudige ergotherapeutische hulp omvat de hulp door een ergotherapeut, verbonden aan een revalidatiecentrum, verpleeghuis, algemeen ziekenhuis, categoraal instelling, universitair medisch centrum of thuiszorgorganisatie, bij de verzekerde thuis of in de behandelruimte van genoemde instellingen. Hieronder valt niet de behandeling en/of verpleging van een patiënt in het kader van een indicatie voor medisch-specialistische hulp, (geriatrische) revalidatiebehandeling of verpleeghuiszorg. Het tarief geldt per vijftien minuten behandeltijd en de totale behandeltijd wordt daarom rekenkundig afgerond op eenheden tijdsduur van vijftien minuten. Indien op één dag meer behandelingen per patiënt plaatsvinden worden de behandeltijden opgeteld alvorens deze afronding wordt toegepast.

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (193013)

Een toeslag voor de behandeling van een patiënt aan huis, per bezoek (maximaal eenmaal) per dag, ongeacht de duur van de behandeling.

2015: BR/CU- 2136 art 15.1.3

2014: BR/CU- 2134 art 16.1.2

2013: BR/CU- 2104 art 15.1.2

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.55

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten ”Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie” (193013)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) '''Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar'''

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) De combinatie van patientnummer en verrichtingsdatum komt meer dan 1x voor in de dataset 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)

2015-02-24T20:34:20Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0648|N0648]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Ordertarief laboratoriumonderzoek mag niet parallel gedeclareerd worden aan INR bepaling.

=== Regelgeving / beleid ===

Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium onderzoeken (079991)

Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, etc.) op één tijdstip of indien om medisch redenen noodzakelijk op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, etc. met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht. Deze prestatie kan bij een INR bepaling (079995) niet in rekening worden gebracht.

Het ordertarief per afname mag niet parallel (P1 t/m P4) worden gedeclareerd aan een INR bepaling. Indien dit het geval is wordt het ordertarief afgewezen, tenzij er een zorgactiviteit uit de tabel Laboratoriumonderzoek parallel (P1 t/m P4) gedeclareerd wordt.

2015: BR/CU- 2136 art 14.2.2

2014: BR/CU- 2134 art 15.2.1

2013: BR/CU- 2104 art 14.2.1

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.53

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Zorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2)  Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Geen zorgactiviteit geregistreerd uit de tabel Laboratoriumonderzoek binnen de looptijd van het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Op dezelfde kalenderdag of binnen hetzelfde subtraject is een zorgactiviteit INR bepaling (079995) geregistreerd 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div><div> </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Onterecht vastleggen van IC-consult (N0532)

2015-02-24T20:31:25Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0532|N0532]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Een subtraject ICC-IC mag niet parallel gedeclareerd worden aan een IC-behandeldag.

=== Regelgeving / beleid ===

IC-consult (190129)

Een intercollegiaal consult uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC-afdeling (spoed en niet-spoed) aangevraagd door een specialist of andere arts die handelt onder supervisie van een medisch specialist in het ziekenhuis inclusief de afdeling spoedeisende hulp, of ongevraagd in geval van acute dreigende medische calamiteit.

Indien een IC-consult leidt tot een IC-behandeldag (op dezelfde kalenderdag) mag er geen IC-consult worden geregistreerd.

2015: BR/CU-2136 art 13.1.1

2014: BR/CU-2134 art 14.1.1

2013: BR/CU-2104 art 13.1.1

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.52

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Zorgactiviteit ICC-IC (190129)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Op dezelfde kalenderdag is een IC-behandeldag aanwezig 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan zorgactiviteit ergotherapie (N0272)

2015-02-24T20:29:42Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0272|N0272]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie moet parallel gedeclareerd worden aan enkelvoudige ergotherapie.

=== Regelgeving / beleid ===

Enkelvoudige ergotherapie (193012)

Enkelvoudige ergotherapeutische hulp omvat de hulp door een ergotherapeut, verbonden aan een revalidatiecentrum, verpleeghuis, algemeen ziekenhuis, categoraal instelling, universitair medisch centrum of thuiszorgorganisatie, bij de verzekerde thuis of in de behandelruimte van genoemde instellingen. Hieronder valt niet de behandeling en/of verpleging van een patiënt in het kader van een indicatie voor medisch-specialistische hulp, (geriatrische) revalidatiebehandeling of verpleeghuiszorg. Het tarief geldt per vijftien minuten behandeltijd en de totale behandeltijd wordt daarom rekenkundig afgerond op eenheden tijdsduur van vijftien minuten. Indien op één dag meer behandelingen per patiënt plaatsvinden worden de behandeltijden opgeteld alvorens deze afronding wordt toegepast.

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (193013)

Een toeslag voor de behandeling van een patiënt aan huis, per bezoek (maximaal eenmaal) per dag, ongeacht de duur van de behandeling.

2015: BR/CU- 2136 art 15.1.3

2014: BR/CU- 2134 art 16.1.2

2013: BR/CU- 2104 art 15.1.2

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A.99.54

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Zorgactiviteit “Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie” (193013)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Op dezelfde kalenderdag is er geen zorgactiviteit "Enkelvoudige ergotherapie" (193012) 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)

2015-02-24T20:26:46Z

Ewiersma:

=== Referentienummer: [[N0403|N0403]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Parallelliteit|Parallelliteit]]

=== Samenvatting ===

Een declaratie van het tarief voor uitname van een orgaan bij een levende donor dient een parallelle looptijd te hebben met de declaratie van het tarief van de ontvanger, bij de verzekeraar van en op naam van de ontvanger. Indien dit niet het geval is wordt de declaratie van het tarief voor uitname van een orgaan bij een levende donor afgewezen.

=== Regelgeving / beleid ===

Het tarief voor uitname van een orgaan bij een levende orgaandonor, wordt in rekening gebracht bij de verzekeraar van en op naam van de ontvanger van het orgaan.

2015: NR/CU-260 art 14.6

2014: NR/CU-257 art 15.6

2013: NR/CU-228 art 14.6

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.46

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle subtrajecten met zorgproduct “uitname van een orgaan”

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is geen parallel subtraject aanwezig met zorgproduct "ontvanger van een orgaan" 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3  </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]