normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2016)

2017-06-27T11:11:23Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0170-HR2016|N0170-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page25|Controlepunt 1.3]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Deelwaarneming op consulten die als juist zijn aangemerkt vanuit de data-analyse.

===== Regelgeving / beleid =====

Het is niet toegestaan om een poliklinisch consult te registreren, indien er geen sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en de zorgverlener die de poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), interventie-radioloog, klinisch geneticus, SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) vervult.

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614)

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:

*Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en;
*‘Hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden). 

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

*Medische keuring;
*Intercollegiaal consult;
*Medebehandeling van een klinische patiënt;
*Overname van een klinische patiënt;
*Intake gesprek voor een (klinische) opname;
*Enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande zorgactiviteit zonder een consult;
*Consult of spreekuur met een groep patiënten;
*Diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts);
*Telefonisch consult. 

2016: [[NR/CU-266#page24|Artikel 24.1;NR/CU-266]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De scope van deelwaarneming [[N0170-HR2016|N0170-HR2016]] is aangepast:

*Handreiking 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, en 190029, 190049 en 190063
*Handreiking 2016: er wordt gekeken naar poliklinische DBC’s met tenminste één van de volgende zorgactiviteiten polikliniekbezoek: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614, bezoekverrichting: 190029, 190049 en 190063

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Het bij dit controlepunt bepaalde risico met financiële impact doet zich alleen voor bij poliklinische DBC-zorgproducten.
#Subtrajecten met een polikliniekbezoek die al zijn gesignaleerd op de normen N0166-HR2016, N0167-HR2016, N0169-HR2016, N0581-HR2016, N0760-HR2016, N0355-HR2016 of N0057-HR2016 worden niet meegenomen in deze deelwaarneming.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle zorgactviteiten voor een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) en bezoekverrichting (190029, 190049 en 190063)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een niet klinisch subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Aselecte steekproef van 100 subtrajecten met polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0166-HR2016, N0167-HR2016, N0169-HR2016, N0581-HR2016, N0760-HR2016, N0355-HR2016 of N0057-HR2016 en een waarde effect hebben op de afleiding van het subtraject

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Alle consulten worden uit een subtraject verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door het subtraject met en zonder consulten te grouperen. In de deelwaarneming worden alleen subtrajecten meegenomen waarbij de berekening van financiele impact een waarde oplevert. Subtrajecten waarbij geen impact wordt berekend vallen buiten scope van de controle.

{{VALUECARE}}

Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2016)

2017-06-27T11:10:51Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0170-HR2016|N0170-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page25|Controlepunt 1.3]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Deelwaarneming op consulten die als juist zijn aangemerkt vanuit de data-analyse.

===== Regelgeving / beleid =====

Het is niet toegestaan om een poliklinisch consult te registreren, indien er geen sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en de zorgverlener die de poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), interventie-radioloog, klinisch geneticus, SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) vervult.

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614)

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:

*Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en;
*‘Hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden). 

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

*Medische keuring;
*Intercollegiaal consult;
*Medebehandeling van een klinische patiënt;
*Overname van een klinische patiënt;
*Intake gesprek voor een (klinische) opname;
*Enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande zorgactiviteit zonder een consult;
*Consult of spreekuur met een groep patiënten;
*Diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts);
*Telefonisch consult. 

2016: [[NR/CU-266#page24|Artikel 24.1;NR/CU-266]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De scope van deelwaarneming [[N0170-HR2016|N0170-HR2016]] is aangepast:

*Handreiking 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, en 190029, 190049 en 190063
*Handreiking 2016: er wordt gekeken naar poliklinische DBC’s met tenminste één van de volgende zorgactiviteiten polikliniekbezoek: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614, bezoekverrichting: 190029, 190049 en 190063

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Het bij dit controlepunt bepaalde risico met financiële impact doet zich alleen voor bij poliklinische DBC-zorgproducten.
#Subtrajecten met een polikliniekbezoek die al zijn gesignaleerd op de normen N0166-HR2016, N0167-HR2016, N0169-HR2016, N0581-HR2016, N0760-HR2016, N0355-HR2016 of N0057-HR2016 worden niet meegenomen in deze deelwaarneming.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle zorgactviteiten voor een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) en bezoekverrichting (190029, 190049 en 190063)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een niet klinisch subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Aselecte steekproef van 100 subtrajecten met polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0162-HR2016, N0166-HR2016, N0167-HR2016 of N0169-HR2016 en een waarde effect hebben op de afleiding van het subtraject

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Alle consulten worden uit een subtraject verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door het subtraject met en zonder consulten te grouperen. In de deelwaarneming worden alleen subtrajecten meegenomen waarbij de berekening van financiele impact een waarde oplevert. Subtrajecten waarbij geen impact wordt berekend vallen buiten scope van de controle.

{{VALUECARE}}

Bezoekverrichting op dezelfde dag als een polikliniekbezoek (N0166-HR2016)

2017-06-27T11:06:43Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0166-HR2016|N0166-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page25|Controlepunt 1.3]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

De bezoekverrichtingen 190029, 190049, 190063 mogen niet op dezelfde dag als een polikliniekbezoek worden geregistreerd.

===== Regelgeving / beleid =====

Follow-up pediatrische IC ('''190029''')

Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een patiënt met een PICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.

Follow-up neonatale IC ('''190049''')

Een polikliniekbezoek in het kader van protocol neonatologie (langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.

Intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties ('''190063''')

Intensief consult tussen poortspecialist en patiënt met een hoge ouderdom of een beperkte levensverwachting, vanwege (combinaties van) infauste prognose, multimorbiditeit, ernstige fysieke en/of cognitieve beperkingen. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling.

Dit consult kan worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
<ol style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>Er is sprake van face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (niet zijnde arts-assistent).</li>
<li>Er is sprake van een consult van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd.</li>
<li>Dit gesprek wordt binnen enkele weken opgevolgd door een regulier consult om te komen tot een afgewogen besluit.</li>
<li>Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier zijn te herleiden welke opties van wel en niet behandelen zijn voorgelegd.</li>
<li>Dit consult en de uitkomst wordt ten minste ook schriftelijk teruggekoppeld aan de huisarts. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.</li>
</ol>

2016: [[NR/CU-266#page24|artikel 24.5; NR/CU-266]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0166 betreft een nieuwe data-analyse. Hierin worden alle bezoekverrichtingen (190029, 190049, 190063) uitgevraagd waarbij op dezelfde dag een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) is vastgelegd.

===== Interpretaties =====

Er wordt gekeken of een bezoekverrichting voor een patiënt op een bepaalde dag samen gaat met een polikliniekbezoek voor hetzelfde specialisme. Bezoekverrichting in combinatie met een polikliniekbezoek voor een ander specialisme wordt niet gesignaleerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.8px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1) Alle zorgactiviteiten voor bezoekverrichting (190029, 190049 en 190063)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" |
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
'''3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde '''uitvoerend hoofdspecialisme '''een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) vastgelegd'''

|}

Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
 

===== Berekening financiële impact =====

Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit]]

{{VALUECARE}}

Bezoekverrichting op dezelfde dag als een polikliniekbezoek (N0166-HR2016)

2017-06-27T11:06:13Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0166-HR2016|N0166-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page25|Controlepunt 1.3]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

De bezoekverrichtingen 190029, 190049, 190063 mogen niet op dezelfde dag als een polikliniekbezoek worden geregistreerd.

===== Regelgeving / beleid =====

Follow-up pediatrische IC ('''190029''')

Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een patiënt met een PICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.

Follow-up neonatale IC ('''190049''')

Een polikliniekbezoek in het kader van protocol neonatologie (langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.

Intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties ('''190063''')

Intensief consult tussen poortspecialist en patiënt met een hoge ouderdom of een beperkte levensverwachting, vanwege (combinaties van) infauste prognose, multimorbiditeit, ernstige fysieke en/of cognitieve beperkingen. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling.

Dit consult kan worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
<ol style="list-style-type: upper-alpha;">
<li>Er is sprake van face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (niet zijnde arts-assistent).</li>
<li>Er is sprake van een consult van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd.</li>
<li>Dit gesprek wordt binnen enkele weken opgevolgd door een regulier consult om te komen tot een afgewogen besluit.</li>
<li>Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier zijn te herleiden welke opties van wel en niet behandelen zijn voorgelegd.</li>
<li>Dit consult en de uitkomst wordt ten minste ook schriftelijk teruggekoppeld aan de huisarts. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.</li>
</ol>

2016: [[NR/CU-266#page24|artikel 24.5; NR/CU-266]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0166 betreft een nieuwe data-analyse. Hierin worden alle bezoekverrichtingen (190029, 190049, 190063) uitgevraagd waarbij op dezelfde dag een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) is vastgelegd.

===== Interpretaties =====

Er wordt gekeken of een bezoekverrichting voor een patiënt op een bepaalde dag samen gaat met een polikliniekbezoek voor hetzelfde specialisme. Bezoekverrichting in combinatie met een polikliniekbezoek voor een ander specialisme signaleren we niet.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.8px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1) Alle zorgactiviteiten voor bezoekverrichting (190029, 190049 en 190063)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" |
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
'''3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde '''uitvoerend hoofdspecialisme '''een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) vastgelegd'''

|}

Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
 

===== Berekening financiële impact =====

Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit]]

{{VALUECARE}}

Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494-HR2016)

2017-04-14T07:30:56Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0494-HR2016|N0494-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page64|Controlepunt 6.14]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Parallelliteit|Parallelliteit]]

===== Samenvatting =====

Ordertarief bij decentrale afname (079990) mag niet parallel gedeclareerd worden aan overig zorgproduct huisbezoek (079992).

===== Regelgeving / beleid =====

Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium (079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in combinatie met het overig zorgproduct huisbezoek (079992) worden gedeclareerd, mits deze gedeclareerd is.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page38|art 26.1b]] en [[NR/CU-266#page52|33b]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Deze norm is inhoudelijk gelijk gebleven. Wel is gewijzigd, dat niet alleen naar gedeclareerde zorgactiviteiten wordt gekeken, maar naar alle geregistreerde. Uiteindelijk zal in de te controleren massa alleen de gedeclareerde acties overblijven, maar tot dan dus ook de nog te factureren.

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Zorgactiviteit “Ordertarief bij decentrale afname” (079990)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag is een overig zorgproduct huisbezoek (079992) geregistreerd

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

De onterechte zorgactiviteiten worden verwijderd uit het subtraject. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_bij_onterecht_dubbele_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele zorgactiviteit]]

Bij los te factureren zorgactiviteiten betreft het de waarde van de zorgactiviteit. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]

Onterecht een dubbelzijdig parallel subtraject openen (N0527-HR2016)

2017-03-17T09:25:42Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0527-HR2016|N0527-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Identieke diagnoses die niet op de diagnose-combinatietabel voorkomen, waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarde dat beide trajecten minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten bevatten.

===== Regelgeving / beleid =====

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0527 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016).
In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

1. Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

2. Vanwege onduidelijkheid bij parallelliteit of naar alle subtrajecten moet worden gekeken of alleen de subtrajecten van het laatst geopende zorgtraject hebben ziekenhuizen de volgende keuze. Instellingen kunnen alle parallelle subtrajecten beoordelen. Echter, indien zij na overleg met de eerste reviewer naar subtrajecten van het laatst geopende zorgtraject kijken, kan de parameter HR2016_PARALLEL_LAATST_GEOPEND op JA worden gezet. Instellingen die deze aanpak willen volgen kunnen hiervan gebruik maken. Het advies is wel om van te voren hierover af te stemmen met de eerste reviewer zoals aangegeven in de FAQ.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle parallelle subtraject met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) De subtrajecten zitten in scope controle of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten zijn gelijk en komen niet voor op de diagnosecombinatie tabel en hebben niet beide een operatieve zorgactiviteit

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
4) Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met diagnose op DCT (N0526-HR2016)

2017-03-17T09:25:15Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0526-HR2016|N0526-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

De combinatie van (typerende) diagnoses van de parallelle subtrajecten mogen niet voorkomen op de diagnose-combinatietabel.

===== Regelgeving / beleid =====

De combinatie van de (typerende) diagnoses van het reeds openstaande subtraject en het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject mag op de openingsdatum van het te openen parallelle subtraject niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0526 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0525 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016).
In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

Vanwege onduidelijkheid bij parallelliteit of naar alle subtrajecten moet worden gekeken of alleen de subtrajecten van het laatst geopende zorgtraject hebben ziekenhuizen de volgende keuze. Instellingen kunnen alle parallelle subtrajecten beoordelen. Echter, indien zij na overleg met de eerste reviewer naar subtrajecten van het laatst geopende zorgtraject kijken, kan de parameter HR2016_PARALLEL_LAATST_GEOPEND op JA worden gezet. Instellingen die deze aanpak willen volgen kunnen hiervan gebruik maken. Het advies is wel om van te voren hierover af te stemmen met de eerste reviewer zoals aangegeven in de FAQ.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controle of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten komen als combinatie bij het betreffende specialisme in de diagnosecombinatietabel voor

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met diagnose op DCT (N0526-HR2016)

2017-03-17T09:25:05Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0526-HR2016|N0526-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

De combinatie van (typerende) diagnoses van de parallelle subtrajecten mogen niet voorkomen op de diagnose-combinatietabel.

===== Regelgeving / beleid =====

De combinatie van de (typerende) diagnoses van het reeds openstaande subtraject en het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject mag op de openingsdatum van het te openen parallelle subtraject niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0526 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0525 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016).
In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

8. Vanwege onduidelijkheid bij parallelliteit of naar alle subtrajecten moet worden gekeken of alleen de subtrajecten van het laatst geopende zorgtraject hebben ziekenhuizen de volgende keuze. Instellingen kunnen alle parallelle subtrajecten beoordelen. Echter, indien zij na overleg met de eerste reviewer naar subtrajecten van het laatst geopende zorgtraject kijken, kan de parameter HR2016_PARALLEL_LAATST_GEOPEND op JA worden gezet. Instellingen die deze aanpak willen volgen kunnen hiervan gebruik maken. Het advies is wel om van te voren hierover af te stemmen met de eerste reviewer zoals aangegeven in de FAQ.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controle of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten komen als combinatie bij het betreffende specialisme in de diagnosecombinatietabel voor

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2016)

2017-03-17T09:24:45Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0525-HR2016|N0525-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een parallel traject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.

===== Regelgeving / beleid =====

Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is.

Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of

• Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of

• Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of

• Minimaal zorgactiviteit 039898.

 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0525 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016). In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten, indien:

*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten en/of,
*Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan: 
**Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
**Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
**Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
**Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781)
**Minimaal één zorgactiviteit coördinatie bij hart- of longrevalidatie (ZA 039898)

2. Indien de parallelle subtrajecten beide een interventieradiologie gekoppeld hebben en geopend zijn voor 01-01-2016 worden ze niet meer gesignaleerd.

3. Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

4.Cardiologie: Mag nooit parallel behalve wanneer het een subtraject ICC, hartrevalidatie of begeleiding bij hart- en longtransplantatie betreft. Dit gaat om subtrajecten met de diagnose 821, 903, 904 en de zorgactiviteiten 039898, 039215, 039216, 190042, 193126, 193127, 193128, 193129, 193130, 193140 of 193141. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen.

5. Klinische geriatrie: Mag nooit parallel behalve wanneer het parallelle traject een ICC of klinische medebehandeling betreft. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen. Diagnose 351 ICC wordt mag als enige als parallel subtraject met klinische geriatrie geregistreerd worden.Voor klinische medebehandeling geen eigen diagnose wordt meegenomen als een parallel subtraject de zorgactiviteitcode voor medebehandeling 190017 bevat.

6. Neonatologie: Mag nooit parallel met een subtraject van kindergeneeskunde.

7. De volgende diagnosescodes zijn specifiek voor neonatologie en mogen niet parallel geregistreerd worden:

*505 Prematuriteit onder 28 weken

*515 Prematuriteit 28 tot 30 weken

*525 Prematuriteit 30 tot 32 weken

*530 Prematuriteit 32 tot 34 weken zonder sectio

*540 Prematuriteit 32 tot 34 weken met sectio

*550 Prematuriteit 34 tot 37 weken zonder sectio

*560 Prematuriteit 34 tot 37 weken met sectio

*570 A terme ouder dan 37 weken zonder sectio

*580 A terme ouder dan 37 weken met sectio

8. Vanwege onduidelijkheid bij parallelliteit of naar alle subtrajecten moet worden gekeken of alleen de subtrajecten van het laatst geopende zorgtraject hebben ziekenhuizen de volgende keuze. Instellingen kunnen alle parallelle subtrajecten beoordelen. Echter, indien zij na overleg met de eerste reviewer naar subtrajecten van het laatst geopende zorgtraject kijken, kan de parameter HR2016_PARALLEL_LAATST_GEOPEND op JA worden gezet. Instellingen die deze aanpak willen volgen kunnen hiervan gebruik maken. Het advies is wel om van te voren hierover af te stemmen met de eerste reviewer zoals aangegeven in de FAQ.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
3) De parallelle subtrajecten hebben niet beide een interventieradiologie gekoppeld

en

Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie

|-
! style="width: 277px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Een van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarde:

Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1,2 of 3; of zorgactiviteitcode 039898;

of

Minimaal één zorgactiviteit uit een van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing, verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie, gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandeling (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één specifiek audiologie zorgactiviteit (190702 t/m 190781)

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
5) De parallelle subtrajecten hebben het specialisme cardiologie (met uitzondering van de subtrajecten ICC, hartrevalidatie en begeleiding van hart- en hartlongrevalidatie)

of

klinische geriatrie (met uitzondering van ICC op klinische medebehandeling)

of

neonatologie

of

geriatrische revalidatiezorg

|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]

{{VALUECARE}}

Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508-HR2016)

2017-03-14T12:26:08Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0508-HR2016|N0508-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page51|Controlepunt 6.1]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]]

===== Samenvatting =====

Onterecht vastleggen ATLS traumaopvang – diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties. Het ziekenhuis dient middels een deelwaarneming vast te stellen dat voldaan is aan de criteria voor het vastleggen van ATLS traumaopvang

===== Regelgeving / beleid =====

ATLS traumaopvang - diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist (039676)

2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] art. 11.11

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Voor 2016 is deze gesplitst (zie ook N0509). Wel is gewijzigd, dat ZA 039676 geldig is tot 01-01-2016. Voor deze deelwaarneming (N0508)geldt dat deze uitgevoerd mag worden als deelwaarneming, integrale controle, of hiervoor het fout percentage van 2015 hanteren

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten ATLS traumaopvang 039676

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject valt in de scope van het controlejaar of handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |
|}
<div>
{| align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3)Stel middels deelwaarneming vast dat voldaan

is aan de criteria volgens protocol ATLS

(waarbij ten eerste de vitale functies veilig gesteld worden in volgorde

van de ABCDE regel: Airway, Breathing, Circulation, Disability en Exposure)

 of

pas foutpercentage zelfonderzoek 2015 toe

of

voer integrale controle uit

|}
</div><div> </div><div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

===== Berekening financiële impact =====

De ATLS traumaopvang wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918-HR2016)

2017-03-10T14:49:17Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0918-HR2016|N0918-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page58|Controlepunt 6.12]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Kaakchirurgie|Kaakchirurgie]]

===== Samenvatting =====

Deelwaarneming op de juiste uitvoerder/eindverantwoordelijk van kaakverrichtingen.

===== Regelgeving / beleid =====

Taakdelegatie

Bij sommige kaakchirurgische zorgvragen kan een deel van de behandeling uitgevoerd worden door een andere beroepsbeoefenaar (bijv. mondhygiënist). Hiervoor kunnen kaakchirurgische prestaties worden gedeclareerd onder de voorwaarde dat een kaakchirurg hoofdbehandelaar is en slechts een deel van de behandeling wordt uitgevoerd door een andere beroepsbeoefenaar dan de kaakchirurg.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Deze norm is inhoudelijk gelijk gebleven, alleen de criteria waarop het ziekenhuis moet controleren, zijn gewijzigd.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

#Tot kaakchirurgische prestaties behoren alle zorgactiviteiten kaakchirurgie (230000 t/m 239962.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten kaakchirurgie (230000 t/m 239962)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Zorgactiviteit is niet uitgevoerd door een kaakchirurg

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Deelwaarneming waarbij wordt vastgesteld dat de kaakchirurg de hoofdbehandelaar is en dat hij/zij een deel van de behandeling heeft uitgevoerd

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

De financiele wordt berekend door de waarde te nemen van de gesignaleerde kaakverrichting.

{{VALUECARE}}

Onterecht een dubbelzijdig parallel subtraject openen (N0527-HR2016)

2017-03-10T12:55:38Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0527-HR2016|N0527-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Identieke diagnoses die niet op de diagnose-combinatietabel voorkomen, waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarde dat beide trajecten minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten bevatten.

===== Regelgeving / beleid =====

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0527 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016).
In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle parallelle subtraject met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) De subtrajecten zitten in scope controle of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten zijn gelijk en komen niet voor op de diagnosecombinatie tabel en hebben niet beide een operatieve zorgactiviteit

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
4) Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2016)

2017-03-10T12:55:12Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0525-HR2016|N0525-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een parallel traject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.

===== Regelgeving / beleid =====

Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is.

Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of

• Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of

• Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of

• Minimaal zorgactiviteit 039898.

 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0525 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016). In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten, indien:

*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten en/of,
*Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan: 
**Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
**Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
**Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
**Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781)
**Minimaal één zorgactiviteit coördinatie bij hart- of longrevalidatie (ZA 039898)

2. Indien de parallelle subtrajecten beide een interventieradiologie gekoppeld hebben en geopend zijn voor 01-01-2016 worden ze niet meer gesignaleerd.

3. Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

4.Cardiologie: Mag nooit parallel behalve wanneer het een subtraject ICC, hartrevalidatie of begeleiding bij hart- en longtransplantatie betreft. Dit gaat om subtrajecten met de diagnose 821, 903, 904 en de zorgactiviteiten 039898, 039215, 039216, 190042, 193126, 193127, 193128, 193129, 193130, 193140 of 193141. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen.

5. Klinische geriatrie: Mag nooit parallel behalve wanneer het parallelle traject een ICC of klinische medebehandeling betreft. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen. Diagnose 351 ICC wordt mag als enige als parallel subtraject met klinische geriatrie geregistreerd worden.Voor klinische medebehandeling geen eigen diagnose wordt meegenomen als een parallel subtraject de zorgactiviteitcode voor medebehandeling 190017 bevat.

6. Neonatologie: Mag nooit parallel met een subtraject van kindergeneeskunde.

7. De volgende diagnosescodes zijn specifiek voor neonatologie en mogen niet parallel geregistreerd worden:

*505 Prematuriteit onder 28 weken

*515 Prematuriteit 28 tot 30 weken

*525 Prematuriteit 30 tot 32 weken

*530 Prematuriteit 32 tot 34 weken zonder sectio

*540 Prematuriteit 32 tot 34 weken met sectio

*550 Prematuriteit 34 tot 37 weken zonder sectio

*560 Prematuriteit 34 tot 37 weken met sectio

*570 A terme ouder dan 37 weken zonder sectio

*580 A terme ouder dan 37 weken met sectio

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
3) De parallelle subtrajecten hebben niet beide een interventieradiologie gekoppeld

en

Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie

|-
! style="width: 277px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Een van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarde:

Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1,2 of 3; of zorgactiviteitcode 039898;

of

Minimaal één zorgactiviteit uit een van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing, verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie, gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandeling (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één specifiek audiologie zorgactiviteit (190702 t/m 190781)

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
5) De parallelle subtrajecten hebben het specialisme cardiologie (met uitzondering van de subtrajecten ICC, hartrevalidatie en begeleiding van hart- en hartlongrevalidatie)

of

klinische geriatrie (met uitzondering van ICC op klinische medebehandeling)

of

neonatologie

of

geriatrische revalidatiezorg

|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]

{{VALUECARE}}

Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)

2017-03-07T14:01:10Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0667-HR2016|N0667-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.

===== Regelgeving / beleid =====

Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

2015:

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090)''

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI-codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt: - Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; - Prestatie 087090 mag niet naast 087070, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; - Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087090 of 089090 gedeclareerd worden; - Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

2016:

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''

MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
* Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

 [[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:

*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.

2. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:

*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.

*Indien de situatie onduidelijk is:

*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

of

Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}                                                                {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (t/m 2015), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset

! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

en

prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

en

prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4) </div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)

2017-03-07T14:00:18Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0667-HR2016|N0667-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.

===== Regelgeving / beleid =====

Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

2015:

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090)''

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI-codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt: - Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; - Prestatie 087090 mag niet naast 087070, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; - Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087090 of 089090 gedeclareerd worden; - Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

2016:

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''

MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
* Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

 [[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:

*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.

2. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:

*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.

*Indien de situatie onduidelijk is:

*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

of

Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}                                                                {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (t/m 2015), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset

! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

en

prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

en

prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4) </div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)

2017-03-07T13:59:42Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0667-HR2016|N0667-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.

===== Regelgeving / beleid =====

Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

2015:

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090)''

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI-codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt: - Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; - Prestatie 087090 mag niet naast 087070, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; - Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087090 of 089090 gedeclareerd worden; - Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

2016:

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''

MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
* Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

 [[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:

*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.

2. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:

*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.

*Indien de situatie onduidelijk is:

*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

of

Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}                                                                {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (2015), 085093 (vanaf 2016), 087090(2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset

! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

en

prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

en

prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4) </div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)

2017-03-07T13:59:12Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0667-HR2016|N0667-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.

===== Regelgeving / beleid =====

Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

2015:

MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090)

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI-codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:
- Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
- Prestatie 087090 mag niet naast 087070, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
- Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087090 of 089090 gedeclareerd worden;
- Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

2016:

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''

MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
* Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

 [[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:

*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.

2. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:

*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.

*Indien de situatie onduidelijk is:

*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

of

Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}                                                                {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (2015), 085093 (vanaf 2016), 087090(2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset

! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

en

prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

en

prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4) </div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)

2017-03-07T13:58:13Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0667-HR2016|N0667-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.

===== Regelgeving / beleid =====

Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''

MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
* Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

 [[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:

*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.

2. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:

*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.

*Indien de situatie onduidelijk is:

*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

of

Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}                                                                {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (2015), 085093 (vanaf 2016), 087090(2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset

! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

en

prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

en

prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4) </div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)

2017-03-07T13:56:44Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0667-HR2016|N0667-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.

===== Regelgeving / beleid =====

Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''

MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
* Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

 [[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:

*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.

2. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:

*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.

*Indien de situatie onduidelijk is:

*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

of

Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}                                                                {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset

! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

en

prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

en

prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4) </div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)

2017-03-06T14:22:44Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0667-HR2016|N0667-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.

===== Regelgeving / beleid =====

Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''

MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
* Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

 [[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:

*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.

2. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:

*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.

*Indien de situatie onduidelijk is:

*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097, 088090 en 089090)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

of

Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}                                                                {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset

! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

en

prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

en

prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4) </div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648-HR2016)

2017-03-06T14:14:21Z

Foldenziel:

===== Referentienummer: [[N0648-HR2016|N0648-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page64|Controlepunt 6.14]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Parallelliteit|Parallelliteit]]

===== Samenvatting =====

Ordertarief laboratoriumonderzoek mag niet parallel gedeclareerd worden aan INR bepaling.

===== Regelgeving / beleid =====

Het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991 en 079989) kan bij een INR-bepaling (079995) niet in rekening worden gebracht. Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium (079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in combinatie met het overig zorgproduct huisbezoek (079992) worden gedeclareerd

 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991) Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, et cetera) op één tijdstip of indien om medisch redenen noodzakelijk op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, et cetera met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium bloedonderzoeken, exclusief bloedafname (079989) Tarief ter dekking van registratie- en declaratiekosten bij bloedonderzoek. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

Het is niet toegestaan het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991 en 079989) bij een INR bepaling (079995) in rekening te brengen.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page38|art 26.1b]] en [[NR/CU-266#page52|33b]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0648 is aangepast t.o.v. Handreiking 2015. Er wordt alleen gesignaleerd, indien er 1 of meer ordertarieven 079991 en/of 079989 in combinatie met INR-bepaling 079995 zijn geregistreerd, en er zijn geen andere labonderzoeken geregistreerd, dan betreft het een actie. "Andere labonderzoeken" betreffen alle zorgactiviteiten die beginnen met '07', uitgezonderd de zorgactiviteiten die beginnen met '0799'.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Indien alle ordertarieven worden gesignaleerd, ook de ordertarieven die binnen een DBC worden gefactureerd is sprake van hele grote massa zonder impact. In bijna elke DBC zit wel een ordertarief, maar deze is niet van invloed op de afleiding. Voor de N0648 signaleren we het ordertarief alleen als deze als OZP is gefactureerd.
#Als 'andere labonderzoeken' nemen we alle (07xxx) codes mee behalve de zorgactiviteiten (799xx).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 1) Zorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991 of 079989)  

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 3) Op dezelfde kalenderdag is een zorgactiviteit INR bepaling (079995) geregistreerd  

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Op dezelfde kalenderdag zijn er geen andere laboratioriumonderzoeken geregistreerd waarvoor een ordertarief geregistreerd mag worden

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div></div>

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
{{VALUECARE}}

Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648-HR2016)

2017-03-06T14:14:04Z

Foldenziel:

===== Referentienummer: [[N0648-HR2016|N0648-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page64|Controlepunt 6.14]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Parallelliteit|Parallelliteit]]

===== Samenvatting =====

Ordertarief laboratoriumonderzoek mag niet parallel gedeclareerd worden aan INR bepaling.

===== Regelgeving / beleid =====

Het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991 en 079989) kan bij een INR-bepaling (079995) niet in rekening worden gebracht. Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium (079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in combinatie met het overig zorgproduct huisbezoek (079992) worden gedeclareerd

 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991) Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, et cetera) op één tijdstip of indien om medisch redenen noodzakelijk op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, et cetera met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium bloedonderzoeken, exclusief bloedafname (079989) Tarief ter dekking van registratie- en declaratiekosten bij bloedonderzoek. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

Het is niet toegestaan het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991 en 079989) bij een INR bepaling (079995) in rekening te brengen.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page38|art 26.1b]] en [[NR/CU-266#page52|33b]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0648 is aangepast t.o.v. Handreiking 2015. Er wordt alleen gesignaleerd, indien er 1 of meer ordertarieven 079991 en/of 079989 in combinatie met INR-bepaling 079995 zijn geregistreerd, en er zijn geen andere labonderzoeken geregistreerd, dan betreft het een actie. "Andere labonderzoeken" betreffen alle zorgactiviteiten die beginnen met '07', uitgezonderd de zorgactiviteiten die beginnen met '0799'.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Indien alle ordertarieven worden gesignaleerd, ook de ordertarieven die binnen een DBC worden gefactureerd is sprake van hele grote massa zonder impact. In bijna elke DBC zit wel een ordertarief, maar deze is niet van invloed op de afleiding. Voor de N0648 signaleren we het ordertarief alleen als deze als OZP is gefactureerd.
#Als 'andere labonderzoeken'nemen we alle (07xxx) codes mee behalve de zorgactiviteiten (799xx).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 1) Zorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991 of 079989)  

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 3) Op dezelfde kalenderdag is een zorgactiviteit INR bepaling (079995) geregistreerd  

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Op dezelfde kalenderdag zijn er geen andere laboratioriumonderzoeken geregistreerd waarvoor een ordertarief geregistreerd mag worden

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div></div>

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
{{VALUECARE}}

Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648-HR2016)

2017-03-06T14:12:01Z

Foldenziel:

===== Referentienummer: [[N0648-HR2016|N0648-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page64|Controlepunt 6.14]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Parallelliteit|Parallelliteit]]

===== Samenvatting =====

Ordertarief laboratoriumonderzoek mag niet parallel gedeclareerd worden aan INR bepaling.

===== Regelgeving / beleid =====

Het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991 en 079989) kan bij een INR-bepaling (079995) niet in rekening worden gebracht. Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium (079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in combinatie met het overig zorgproduct huisbezoek (079992) worden gedeclareerd

 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991) Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, et cetera) op één tijdstip of indien om medisch redenen noodzakelijk op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, et cetera met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium bloedonderzoeken, exclusief bloedafname (079989) Tarief ter dekking van registratie- en declaratiekosten bij bloedonderzoek. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

Het is niet toegestaan het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991 en 079989) bij een INR bepaling (079995) in rekening te brengen.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page38|art 26.1b]] en [[NR/CU-266#page52|33b]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0648 is aangepast t.o.v. Handreiking 2015. Er wordt alleen gesignaleerd, indien er 1 of meer ordertarieven 079991 en/of 079989 in combinatie met INR-bepaling 079995 zijn geregistreerd, en er zijn geen andere labonderzoeken geregistreerd, dan betreft het een actie. "Andere labonderzoeken" betreffen alle zorgactiviteiten die beginnen met '07', uitgezonderd de zorgactiviteiten die beginnen met '0799'.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Indien alle ordertarieven worden gesignaleerd, ook de ordertarieven die binnen een DBC worden gefactureerd is sprake van hele grote massa zonder impact. In bijna elke DBC zit wel een ordertarief, maar deze is niet van invloed op de afleiding. Voor de N0648 signaleren we het ordertarief alleen als deze als OZP is gefactureerd.
#Als andere labverrichtingen nemen we alle (07xxx) codes mee behalve de zorgactiviteiten (799xx).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 1) Zorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991 of 079989)  

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 3) Op dezelfde kalenderdag is een zorgactiviteit INR bepaling (079995) geregistreerd  

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Op dezelfde kalenderdag zijn er geen andere laboratioriumonderzoeken geregistreerd waarvoor een ordertarief geregistreerd mag worden

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div></div>

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421-HR2016)

2017-03-06T11:04:42Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0421-HR2016|N0421-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page55|Controlepunt 6.11]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

===== Samenvatting =====

Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.

===== Regelgeving / beleid =====

Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt geen consult vastgelegd.
In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden.

 

Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:

*Er is uitgebreid onderzoek verricht.
*Het consult wordt niet direct gevolgd door een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8.
*Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.

 [[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page42|art 28.5]] en [[NR/CU-266#page54|33d.5]] en [[Media:Overzicht_kaakchirurgie_prestaties_met_bijbehorende_puntenwaardes_bijlage_bij_NR_CU_266.xls|bijlage 6]] kaakchirurgie

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Deze norm is in principe gelijk gebleven, echter in de oude situatie werd alleen gesignaleerd indien de zorgactiviteit gedeclareerd was (dit was instelbaar door een parameter). Nu wordt standaard alles gesignaleerd, uiteindelijk is de scope voor 2016 alleen de gefactureerde massa.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Indien binnen 30 dagen voor of na een consult nog een consult is gedeclareerd, wordt deze voorwaarde ondervangen met behulp van data-analyse. Vanuit verschillende ziekenhuizen is aangegeven, dat in de meeste gevallen sprake is van een onterechte registratie, indien 2 consulten binnen 30 dagen worden vastgelegd. Het gaat hierbij slechts zelden om een nieuwe zorgvraag, vandaar dat deze registraties allen op microniveau worden beoordeeld via een data-analyse. Indien uit de beoordeling blijkt dat sprake is van een nieuw ziektegeval, dan vindt er geen correctie plaats. 

Dankzij deze interpretatie wordt hiervoor geen deelwaarneming uitgevoerd, zoals beschreven in de Handreiking.  

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" |
1) Consult kaakchirurgie met code 234003 die niet op de N0420 voorkomen

|-
! style="width: 353px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="width: 353px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" |
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP

|-
! style="width: 353px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="width: 353px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" |
3) Deelwaarneming uitvoeren op: Is er sprake van een uitgebreid onderzoek?

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]

{{VALUECARE}}

Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2016)

2017-03-06T11:03:58Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0420-HR2016|N0420-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page55|Controlepunt 6.11]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

===== Samenvatting =====

Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.

===== Regelgeving / beleid =====

Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt geen consult vastgelegd.
In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden.

Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:

*Er is uitgebreid onderzoek verricht.
*Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8.
*Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.

 [[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page42|art 28.5]] en [[NR/CU-266#page54|33d.5]] en [[Media:Overzicht_kaakchirurgie_prestaties_met_bijbehorende_puntenwaardes_bijlage_bij_NR_CU_266.xls|bijlage 6]] kaakchirurgie

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Deze norm is in principe gelijk gebleven, echter in de oude situatie werd alleen gesignaleerd indien de verrichting gedeclareerd was (dit was instelbaar door een parameter). Nu wordt standaard alles gesignaleerd, uiteindelijk is de scope voor 2016 alleen de gefactureerde massa.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De consulten die niet worden gesignaleerd op [[N0420-HR2016|N0420-HR2016]], worden in een deelwaarneming onderzocht ([[N0421-HR2016|N0421-HR2016]]). In de AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse te doen op de beoordeling of sprake is van een uitgebreid onderzoek.
#De consulten die wel worden gesignaleerd op [[N0420-HR2016|N0420-HR2016]], worden ook op microniveau onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld.
#De consulten die worden gesignaleerd bij voorwaarde 4, worden op microniveau onderzocht. In de gevallen waarbij het ziekenhuis constateert dat er sprake is van een nieuw ziektegeval, wordt de actie genegeerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 564px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 304px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Consult kaakchirurgie met code 234003

|-
! style="width: 304px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="width: 304px; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
{| align="center" style="width: 401px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 375px;" scope="col" |
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP

|}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="width: 190.9px; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 3)  Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een consult of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd                         

! style="width: 190.9px; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4)  Er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit 234003 (consult) of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]

{{VALUECARE}}

Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2016)

2017-03-06T11:02:21Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0420-HR2016|N0420-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page55|Controlepunt 6.11]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

===== Samenvatting =====

Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.

===== Regelgeving / beleid =====

Er is alleen sprake van een consult als er een uitgebreid onderzoek wordt verricht. Indien een consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd.

Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:

*Er is uitgebreid onderzoek verricht.
*Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8.
*Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.

 [[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page42|art 28.5]] en [[NR/CU-266#page54|33d.5]] en [[Media:Overzicht_kaakchirurgie_prestaties_met_bijbehorende_puntenwaardes_bijlage_bij_NR_CU_266.xls|bijlage 6]] kaakchirurgie

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Deze norm is in principe gelijk gebleven, echter in de oude situatie werd alleen gesignaleerd indien de verrichting gedeclareerd was (dit was instelbaar door een parameter). Nu wordt standaard alles gesignaleerd, uiteindelijk is de scope voor 2016 alleen de gefactureerde massa.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De consulten die niet worden gesignaleerd op [[N0420-HR2016|N0420-HR2016]], worden in een deelwaarneming onderzocht ([[N0421-HR2016|N0421-HR2016]]). In de AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse te doen op de beoordeling of sprake is van een uitgebreid onderzoek.
#De consulten die wel worden gesignaleerd op [[N0420-HR2016|N0420-HR2016]], worden ook op microniveau onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld.
#De consulten die worden gesignaleerd bij voorwaarde 4, worden op microniveau onderzocht. In de gevallen waarbij het ziekenhuis constateert dat er sprake is van een nieuw ziektegeval, wordt de actie genegeerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 564px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 304px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Consult kaakchirurgie met code 234003

|-
! style="width: 304px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="width: 304px; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
{| align="center" style="width: 401px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 375px;" scope="col" |
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP

|}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="width: 190.9px; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 3)  Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een consult of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd                         

! style="width: 190.9px; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4)  Er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit 234003 (consult) of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]

{{VALUECARE}}

Onterecht een dubbelzijdig parallel subtraject openen (N0527-HR2016)

2017-03-01T12:43:03Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0527-HR2016|N0527-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Identieke diagnoses die niet op de diagnose-combinatietabel voorkomen, waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarde dat beide trajecten minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten bevatten.

===== Regelgeving / beleid =====

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0527 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016).
In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle parallelle subtraject met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) De subtrajecten zitten in scope controle of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten zijn gelijk en komen niet voor op de diagnosecombinatie tabel en hebben niet beide een operatieve zorgactiviteit

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
4) Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie (zorgactiviteit 192089, 039284, 192086 of 192087)

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht een dubbelzijdig parallel subtraject openen (N0527-HR2016)

2017-03-01T12:42:53Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0527-HR2016|N0527-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Identieke diagnoses die niet op de diagnose-combinatietabel voorkomen, waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarde dat beide trajecten minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten bevatten.

===== Regelgeving / beleid =====

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0527 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016).
In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle parallelle subtraject met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) De subtrajecten zitten in scope controle of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten zijn gelijk en komen niet voor op de diagnosecombinatie tabel en hebben niet beide een operatieve zorgactiviteit

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
4) Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie (zorgactiviteit 192089, 039284, 192086 of 192087)

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht een dubbelzijdig parallel subtraject openen (N0527-HR2016)

2017-03-01T12:42:40Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0527-HR2016|N0527-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Identieke diagnoses die niet op de diagnose-combinatietabel voorkomen, waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarde dat beide trajecten minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten bevatten.

===== Regelgeving / beleid =====

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0527 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016).
In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

3. Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle parallelle subtraject met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) De subtrajecten zitten in scope controle of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten zijn gelijk en komen niet voor op de diagnosecombinatie tabel en hebben niet beide een operatieve zorgactiviteit

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
4) Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie (zorgactiviteit 192089, 039284, 192086 of 192087)

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2016)

2017-03-01T12:42:16Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0525-HR2016|N0525-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een parallel traject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.

===== Regelgeving / beleid =====

Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is.

Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of

• Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of

• Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of

• Minimaal zorgactiviteit 039898.

 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0525 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016). In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten, indien:

*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten en/of,
*Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan: 
**Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
**Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
**Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
**Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781)
**Minimaal één zorgactiviteit coördinatie bij hart- of longrevalidatie (ZA 039898)

2. Indien de parallelle subtrajecten beide een interventieradiologie gekoppeld hebben en geopend zijn voor 01-01-2016 worden ze niet meer gesignaleerd.

3. Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

4.Cardiologie: Mag nooit parallel behalve wanneer het een subtraject ICC, hartrevalidatie of begeleiding bij hart- en longtransplantatie betreft. Dit gaat om subtrajecten met de diagnose 821, 903, 904 en de zorgactiviteiten 039898, 039215, 039216, 190042, 193126, 193127, 193128, 193129, 193130, 193140 of 193141. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen.

5. Klinische geriatrie: Mag nooit parallel behalve wanneer het parallelle traject een ICC of klinische medebehandeling betreft. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen. Diagnose 351 ICC wordt mag als enige als parallel subtraject met klinische geriatrie geregistreerd worden.Voor klinische medebehandeling geen eigen diagnose wordt meegenomen als een parallel subtraject de zorgactiviteitcode voor medebehandeling 190017 bevat.

6. Neonatologie: Mag nooit parallel met een subtraject van kindergeneeskunde.

7. De volgende diagnosescodes zijn specifiek voor neonatologie en mogen niet parallel geregistreerd worden:

*505 Prematuriteit onder 28 weken

*515 Prematuriteit 28 tot 30 weken

*525 Prematuriteit 30 tot 32 weken

*530 Prematuriteit 32 tot 34 weken zonder sectio

*540 Prematuriteit 32 tot 34 weken met sectio

*550 Prematuriteit 34 tot 37 weken zonder sectio

*560 Prematuriteit 34 tot 37 weken met sectio

*570 A terme ouder dan 37 weken zonder sectio

*580 A terme ouder dan 37 weken met sectio

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
3) De parallelle subtrajecten hebben niet beide een interventieradiologie gekoppeld

en

Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie (zorgactiviteit 192089, 039284, 192086 of 192087)

|-
! style="width: 277px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Een van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarde:

Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1,2 of 3; of zorgactiviteitcode 039898;

of

Minimaal één zorgactiviteit uit een van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing, verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie, gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandeling (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één specifiek audiologie zorgactiviteit (190702 t/m 190781)

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) De parallelle subtrajecten hebben het specialisme cardiologie (met uitzondering van de subtrajecten ICC, hartrevalidatie en begeleiding van hart- en hartlongrevalidatie)

of

klinische geriatrie (met uitzondering van ICC op klinische medebehandeling)

of

neonatologie

of

geriatrische revalidatiezorg

|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]

{{VALUECARE}}

Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2016)

2017-03-01T12:42:05Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0525-HR2016|N0525-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een parallel traject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.

===== Regelgeving / beleid =====

Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is.

Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of

• Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of

• Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of

• Minimaal zorgactiviteit 039898.

 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0525 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016). In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten, indien:

*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten en/of,
*Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan: 
**Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
**Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
**Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
**Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781)
**Minimaal één zorgactiviteit coördinatie bij hart- of longrevalidatie (ZA 039898)

2. Indien de parallelle subtrajecten beide een interventieradiologie gekoppeld hebben en geopend zijn voor 01-01-2016 worden ze niet meer gesignaleerd.

3. Indien medicinale oncologische behandeling (afluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 (oncologische behandeling)) en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

4.Cardiologie: Mag nooit parallel behalve wanneer het een subtraject ICC, hartrevalidatie of begeleiding bij hart- en longtransplantatie betreft. Dit gaat om subtrajecten met de diagnose 821, 903, 904 en de zorgactiviteiten 039898, 039215, 039216, 190042, 193126, 193127, 193128, 193129, 193130, 193140 of 193141. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen.

5. Klinische geriatrie: Mag nooit parallel behalve wanneer het parallelle traject een ICC of klinische medebehandeling betreft. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen. Diagnose 351 ICC wordt mag als enige als parallel subtraject met klinische geriatrie geregistreerd worden.Voor klinische medebehandeling geen eigen diagnose wordt meegenomen als een parallel subtraject de zorgactiviteitcode voor medebehandeling 190017 bevat.

6. Neonatologie: Mag nooit parallel met een subtraject van kindergeneeskunde.

7. De volgende diagnosescodes zijn specifiek voor neonatologie en mogen niet parallel geregistreerd worden:

*505 Prematuriteit onder 28 weken

*515 Prematuriteit 28 tot 30 weken

*525 Prematuriteit 30 tot 32 weken

*530 Prematuriteit 32 tot 34 weken zonder sectio

*540 Prematuriteit 32 tot 34 weken met sectio

*550 Prematuriteit 34 tot 37 weken zonder sectio

*560 Prematuriteit 34 tot 37 weken met sectio

*570 A terme ouder dan 37 weken zonder sectio

*580 A terme ouder dan 37 weken met sectio

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
3) De parallelle subtrajecten hebben niet beide een interventieradiologie gekoppeld

en

Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie (zorgactiviteit 192089, 039284, 192086 of 192087)

|-
! style="width: 277px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Een van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarde:

Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1,2 of 3; of zorgactiviteitcode 039898;

of

Minimaal één zorgactiviteit uit een van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing, verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie, gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandeling (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één specifiek audiologie zorgactiviteit (190702 t/m 190781)

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) De parallelle subtrajecten hebben het specialisme cardiologie (met uitzondering van de subtrajecten ICC, hartrevalidatie en begeleiding van hart- en hartlongrevalidatie)

of

klinische geriatrie (met uitzondering van ICC op klinische medebehandeling)

of

neonatologie

of

geriatrische revalidatiezorg

|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]

{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen Incontinentie /Prolaps (N0621-HR2016)

2017-02-15T14:07:37Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0621-HR2016|N0621-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page94|Controlepunt 10]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_over_specialismen_heen|Onterecht een parallel zorgtraject openen over specialismen heen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Wanneer bij de behandeling van een patiënt meerdere specialismen zijn betrokken, mag ieder specialisme alleen een zorgtraject openen als sprake is van een eigen zorgvraag, eigen diagnosestelling, én eigen behandeling. 

===== Regelgeving / beleid =====

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa-typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.

Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.  Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.

Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een poortspecialist als een SEH-arts KNMG, artsassistent, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er één zorgtraject geopend.

Op de voorwaarde behandeling én diagnostiek geldt een uitzondering: indien de patiënt na diagnosestelling definitief wordt doorverwezen naar een andere hoofdbehandelaar van een ander poortspecialisme waar behandeling plaatsvindt, zonder dat de patiënt behandeld is door de eerste hoofdbehandelaar, kunnen beide poortspecialismen een zorgtraject openen.

2016: [[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147 Artikel: 3.bb]]

2016: [[NR/CU-266|NR/CU-266]] Artikel: [[NR/CU-266#page7|4.1]], [[NR/CU-266#page7|4.2]], [[NR/CU-266#page7|4.3]], [[NR/CU-266#page8|5.2]], [[NR/CU-266#page8|5.3]], [[NR/CU-266#page10|5b.1]], [[NR/CU-266#page10|5b.2]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0621 is een nieuwe deelwaarneming. 

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21 voor specialismen Gynaecologie/Obstetrie en Urologie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Tenminste één subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaarende parallelle subtrajecten zijn gesloten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De combinatie van diagnosen voor de genoemde specialismen komt voor op de risicolijst ([[Media:Bijlage_7_-_20160708_Lijst_parallelle_trajecten_over_specialismen_heen_tbv_CP10_DEF.xlsx|Bijlage 7]])

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|
|}

{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 4)Eén van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarden:Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);ofMinimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 2 (dagverpleging) of 3 (verpleegdagen)
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

</div>

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het laatst geopende subtraject onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Slaapaandoeningen (N0620-HR2016)

2017-02-15T14:07:19Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

'''Deze norm is nog onder constructie.'''

===== Referentienummer: [[N0620-HR2016|N0620-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page94|Controlepunt 10]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_over_specialismen_heen|Onterecht een parallel zorgtraject openen over specialismen heen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Wanneer bij de behandeling van een patiënt meerdere specialismen zijn betrokken, mag ieder specialisme alleen een zorgtraject openen als sprake is van een eigen zorgvraag, eigen diagnosestelling, én eigen behandeling. 

===== Regelgeving / beleid =====

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa-typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.

Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.  Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.

Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een poortspecialist als een SEH-arts KNMG, artsassistent, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er één zorgtraject geopend.

Op de voorwaarde behandeling én diagnostiek geldt een uitzondering: indien de patiënt na diagnosestelling definitief wordt doorverwezen naar een andere hoofdbehandelaar van een ander poortspecialisme waar behandeling plaatsvindt, zonder dat de patiënt behandeld is door de eerste hoofdbehandelaar, kunnen beide poortspecialismen een zorgtraject openen.

2016: [[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147 Artikel: 3.bb]]

2016: [[NR/CU-266|NR/CU-266]] Artikel: [[NR/CU-266#page7|4.1]], [[NR/CU-266#page7|4.2]], [[NR/CU-266#page7|4.3]], [[NR/CU-266#page8|5.2]], [[NR/CU-266#page8|5.3]], [[NR/CU-266#page10|5b.1]], [[NR/CU-266#page10|5b.2]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0620 is een nieuwe deelwaarneming. 

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21 voor specialismen Kindergeneeskunde, KNO, Longziekten en Neurologie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Tenminste één subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaarende parallelle subtrajecten zijn gesloten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De combinatie van diagnosen voor de genoemde specialismen komt voor op de risicolijst ([https://www.normenkaderzorg.nl/images/e/e6/Bijlage_7_-_20160708_Lijst_parallelle_trajecten_over_specialismen_heen_tbv_CP10_DEF.xlsx Bijlage 7])

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|
|}

{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 4)Eén van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarden:Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);ofMinimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 2 (dagverpleging) of 3 (verpleegdagen)
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

</div>

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het laatst geopende subtraject onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen Carpaal Tunnel Syndroom (N0619-HR2016)

2017-02-15T14:06:59Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0619-HR2016|N0619-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page94|Controlepunt 10]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_over_specialismen_heen|Onterecht een parallel zorgtraject openen over specialismen heen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Wanneer bij de behandeling van een patiënt meerdere specialismen zijn betrokken, mag ieder specialisme alleen een zorgtraject openen als sprake is van een eigen zorgvraag, eigen diagnosestelling, én eigen behandeling. 

===== Regelgeving / beleid =====

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa-typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.

Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.  Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.

Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een poortspecialist als een SEH-arts KNMG, artsassistent, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er één zorgtraject geopend.

Op de voorwaarde behandeling én diagnostiek geldt een uitzondering: indien de patiënt na diagnosestelling definitief wordt doorverwezen naar een andere hoofdbehandelaar van een ander poortspecialisme waar behandeling plaatsvindt, zonder dat de patiënt behandeld is door de eerste hoofdbehandelaar, kunnen beide poortspecialismen een zorgtraject openen.

2016: [[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147 Artikel: 3.bb]]

2016: [[NR/CU-266|NR/CU-266]] Artikel: [[NR/CU-266#page7|4.1]], [[NR/CU-266#page7|4.2]], [[NR/CU-266#page7|4.3]], [[NR/CU-266#page8|5.2]], [[NR/CU-266#page8|5.3]], [[NR/CU-266#page10|5b.1]], [[NR/CU-266#page10|5b.2]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0619 is een nieuwe deelwaarneming. 

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21 voor specialismen Chirurgie, Neurochirurgie, Neurologie, Orthopedie en Plastische Chirurgie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Tenminste één subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaarende parallelle subtrajecten zijn gesloten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De combinatie van diagnosen voor de genoemde specialismen komt voor op de risicolijst ([[Media:Bijlage_7_-_20160708_Lijst_parallelle_trajecten_over_specialismen_heen_tbv_CP10_DEF.xlsx|Bijlage 7]])

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|
|}

{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4)

Eén van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarden:
Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);ofMinimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 2 (dagverpleging) of 3 (verpleegdagen)
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

</div>

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het laatst geopende subtraject onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen Varices (N0617-HR2016)

2017-02-15T14:06:33Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0617-HR2016|N0617-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page94|Controlepunt 10]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_over_specialismen_heen|Onterecht een parallel zorgtraject openen over specialismen heen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Wanneer bij de behandeling van een patiënt meerdere specialismen zijn betrokken, mag ieder specialisme alleen een zorgtraject openen als sprake is van een eigen zorgvraag, eigen diagnosestelling, én eigen behandeling. 

===== Regelgeving / beleid =====

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa-typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.

Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.  Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.

Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een poortspecialist als een SEH-arts KNMG, artsassistent, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er één zorgtraject geopend.

Op de voorwaarde behandeling én diagnostiek geldt een uitzondering: indien de patiënt na diagnosestelling definitief wordt doorverwezen naar een andere hoofdbehandelaar van een ander poortspecialisme waar behandeling plaatsvindt, zonder dat de patiënt behandeld is door de eerste hoofdbehandelaar, kunnen beide poortspecialismen een zorgtraject openen.

2016: [[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147 Artikel: 3.bb]]

2016: [[NR/CU-266|NR/CU-266]] Artikel: [[NR/CU-266#page7|4.1]], [[NR/CU-266#page7|4.2]], [[NR/CU-266#page7|4.3]], [[NR/CU-266#page8|5.2]], [[NR/CU-266#page8|5.3]], [[NR/CU-266#page10|5b.1]], [[NR/CU-266#page10|5b.2]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0617 is een nieuwe deelwaarneming. 

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21 voor specialismen Dermatologie en Chirurgie 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Tenminste één subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaarende parallelle subtrajecten zijn gesloten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De combinatie van diagnosen voor de genoemde specialismen komt voor op de risicolijst ([[Media:Bijlage_7_-_20160708_Lijst_parallelle_trajecten_over_specialismen_heen_tbv_CP10_DEF.xlsx|Bijlage 7]])

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|
|}

{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4)

Eén van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarden:
Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);ofMinimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 2 (dagverpleging) of 3 (verpleegdagen)
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

</div>

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het laatst geopende subtraject onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2016)

2017-01-26T12:37:55Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0525-HR2016|N0525-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een parallel traject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.

===== Regelgeving / beleid =====

Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is.

Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of

• Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of

• Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of

• Minimaal zorgactiviteit 039898.

 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0525 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016). In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten, indien:

*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten en/of,
*Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan: 
**Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
**Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
**Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
**Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781)
**Minimaal één zorgactiviteit coördinatie bij hart- of longrevalidatie (ZA 039898)

2. Indien de parallelle subtrajecten beide een interventieradiologie gekoppeld hebben en geopend zijn voor 01-01-2016 worden ze niet meer gesignaleerd.

3. Indien medicinale oncologische behandeling ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (za 192089, 039284, 192086 of 192087) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

4.Cardiologie: Mag nooit parallel behalve wanneer het een subtraject ICC, hartrevalidatie of begeleiding bij hart- en longtransplantatie betreft. Dit gaat om subtrajecten met de diagnose 821, 903, 904 en de zorgactiviteiten 039898, 039215, 039216, 190042, 193126, 193127, 193128, 193129, 193130, 193140 of 193141. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen.

5. Klinische geriatrie: Mag nooit parallel behalve wanneer het parallelle traject een ICC of klinische medebehandeling betreft. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen. Diagnose 351 ICC wordt mag als enige als parallel subtraject met klinische geriatrie geregistreerd worden.Voor klinische medebehandeling geen eigen diagnose wordt meegenomen als een parallel subtraject de zorgactiviteitcode voor medebehandeling 190017 bevat.

6. Neonatologie: Mag nooit parallel met een subtraject van kindergeneeskunde.

7. De volgende diagnosescodes zijn specifiek voor neonatologie en mogen niet parallel geregistreerd worden:

*505 Prematuriteit onder 28 weken

*515 Prematuriteit 28 tot 30 weken

*525 Prematuriteit 30 tot 32 weken

*530 Prematuriteit 32 tot 34 weken zonder sectio

*540 Prematuriteit 32 tot 34 weken met sectio

*550 Prematuriteit 34 tot 37 weken zonder sectio

*560 Prematuriteit 34 tot 37 weken met sectio

*570 A terme ouder dan 37 weken zonder sectio

*580 A terme ouder dan 37 weken met sectio

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
3) De parallelle subtrajecten hebben niet beide een interventieradiologie gekoppeld

en

Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie (zorgactiviteit 192089, 039284, 192086 of 192087)

|-
! style="width: 277px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Een van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarde:

Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1,2 of 3; of zorgactiviteitcode 039898;

of

Minimaal één zorgactiviteit uit een van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing, verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie, gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandeling (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één specifiek audiologie zorgactiviteit (190702 t/m 190781)

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) De parallelle subtrajecten hebben het specialisme cardiologie (met uitzondering van de subtrajecten ICC, hartrevalidatie en begeleiding van hart- en hartlongrevalidatie)

of

klinische geriatrie (met uitzondering van ICC op klinische medebehandeling)

of

neonatologie

of

geriatrische revalidatiezorg

|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]

{{VALUECARE}}

Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2016)

2017-01-26T12:36:09Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N0525-HR2016|N0525-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een parallel traject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.

===== Regelgeving / beleid =====

Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is.

Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of

• Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of

• Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of

• Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of

• Minimaal zorgactiviteit 039898.

 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.

[[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0525 is een nieuwe norm en vormt samen met de normen N0526 en N0527 de vervanging van normen N0555 en N0666 (deze worden geblokkeerd vanaf normjaar 2016). In tegenstelling tot voorgaande jaren, toen de laatst geopende DBC werd getoond, wordt voor deze normen nu de goedkoopste getoond (welke uiteraard wel in de onderzoeksmassa moet vallen).

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten, indien:

*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten en/of,
*Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan: 
**Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
**Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
**Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
**Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781)
**Minimaal één zorgactiviteit coördinatie bij hart- of longrevalidatie (ZA 039898)

2. Indien de parallelle subtrajecten beide een interventieradiologie gekoppeld hebben en geopend zijn voor 01-01-2016 worden ze niet meer gesignaleerd.

3. Indien medicinale oncologische behandeling ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (za 192089, 039284, 192086 of 192087) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

4.Cardiologie: Mag nooit parallel behalve wanneer het een subtraject ICC, hartrevalidatie of begeleiding bij hart- en longtransplantatie betreft. Dit gaat om subtrajecten met de diagnose 821, 903, 904 in combinatie met de zorgactiviteiten 039898, 039215, 039216, 190042, 193126, 193127, 193128, 193129, 193130, 193140 of 193141. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen.

5. Klinische geriatrie: Mag nooit parallel behalve wanneer het parallelle traject een ICC of klinische medebehandeling betreft. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen. Diagnose 351 ICC wordt mag als enige als parallel subtraject met klinische geriatrie geregistreerd worden.Voor klinische medebehandeling geen eigen diagnose wordt meegenomen als een parallel subtraject de zorgactiviteitcode voor medebehandeling 190017 bevat.

6. Neonatologie: Mag nooit parallel met een subtraject van kindergeneeskunde.

7. De volgende diagnosescodes zijn specifiek voor neonatologie en mogen niet parallel geregistreerd worden:

*505 Prematuriteit onder 28 weken

*515 Prematuriteit 28 tot 30 weken

*525 Prematuriteit 30 tot 32 weken

*530 Prematuriteit 32 tot 34 weken zonder sectio

*540 Prematuriteit 32 tot 34 weken met sectio

*550 Prematuriteit 34 tot 37 weken zonder sectio

*560 Prematuriteit 34 tot 37 weken met sectio

*570 A terme ouder dan 37 weken zonder sectio

*580 A terme ouder dan 37 weken met sectio

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaar

en

de parallelle subtrajecten zijn gesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
3) De parallelle subtrajecten hebben niet beide een interventieradiologie gekoppeld

en

Het parallele subtraject met dezelfde diagnose bevat geen stamceltransplantie (zorgactiviteit 192089, 039284, 192086 of 192087)

|-
! style="width: 277px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Een van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarde:

Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1,2 of 3; of zorgactiviteitcode 039898;

of

Minimaal één zorgactiviteit uit een van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing, verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie, gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandeling (conform registratieaddendum);

of

Minimaal één specifiek audiologie zorgactiviteit (190702 t/m 190781)

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) De parallelle subtrajecten hebben het specialisme cardiologie (met uitzondering van de subtrajecten ICC, hartrevalidatie en begeleiding van hart- en hartlongrevalidatie)

of

klinische geriatrie (met uitzondering van ICC op klinische medebehandeling)

of

neonatologie

of

geriatrische revalidatiezorg

|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]

{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Vastleggen ordertarief (N0650-HR2016))

2017-01-23T13:22:14Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0650-HR2016|N0650-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page64|Controlepunt 6.14]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Zorgactiviteiten ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991) mogen alleen twee keer op dezelfde dag worden geregistreerd als het gaat om afname/aanname op verschillende tijdstippen. Wanneer er geen sprake is van verschillende tijdstippen dan is het ordertarief ten onrechte geregistreerd.

===== Regelgeving / beleid =====

''Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991)''

Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, et cetera) op één tijdstip of, indien om medische redenen noodzakelijk, op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, et cetera met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page38|art 26.1b]] en [[NR/CU-266#page52|33b]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0650 is een nieuwe deelwaarneming.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Indien alle ordertarieven worden gesignaleerd, ook de ordertarieven die binnen een DBC worden gefactureerd geeft dit een onrealistische onderzoeksmassa. In bijna elke DBC zit wel een ordertarief, maar deze is niet van invloed op de afleiding. Voor de N0650 bepalen we daarom alleen de massa van de ordertarieven als tennminste één van de ordertarieven als OZP gefactureerd.
#Dubbele zorgactiviteiten ordertarieven die ook in de data-analyse [[N0648-HR2016|N0648-HR2016]] worden afgekeurd worden niet op de deelwaarneming getoond.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten "ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken" (079991)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag is twee keer of vaker zorgactiviteit "ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken"(079991) geregistreerd

en

tenminste één van de ordertarieven is als OZP gefactureerd

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Deelwaarneming uitvoeren om vast te stellen dat het gaat om afname/aanname op verschillende tijdstippen

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

Een of meer zorgactiviteiten ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoek verwijderen. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_dubbele_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen dubbele zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Onterecht extra techniekkosten kaakchirurgie in rekening gebracht (N0483-HR2016)

2017-01-10T11:44:14Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N0483-HR2016|N0483-HR2016]]=====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Techniekkosten mogen niet additioneel in rekening worden gebracht als de kosten al inbegrepen zijn.

===== Regelgeving / beleid =====

Techniekkosten kunnen en mogen additioneel in rekening worden gebracht, tenzij deze kosten reeds in de desbetreffende bedragen zijn begrepen.

Indien de tandtechniek door derden wordt geleverd kunnen de werkelijke kosten één op één worden doorberekend. De zorgaanbieder is verplicht om op verzoek van de patiënt of diens verzekeraar de nota van de tandtechnicus/tandtechnisch laboratorium te overleggen. Indien de zorgaanbieder de tandtechnische werkstukken zelf vervaardigt, is deze verplicht aan de patiënt of diens verzekeraar de techniekkosten te specificeren conform de lijst van de NZa met maximumtarieven voor tandtechniek in eigen beheer.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]]: [[NR/CU-266#page53|art 33d]] en [[NR/CU-266#page42|28.5]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0483 is een nieuw ontwikkelde norm.

===== Interpretatiekeuzes =====

FAQ 3 januari 2017:

Voor de techniekkosten voor een MRA en implantaten zijn aparte prestaties vastgesteld door de NZa. Bij de resterende prestaties kaakchirurgie mogen de techniekkosten additioneel in rekening worden gebracht. Hiervoor is de prestatie 230000 vastgesteld door de NZa. De registratie van de prestatie 230000 dient dan wel te voldoen aan de volgende voorwaarden: (NR/CU-266 artikel 28.5n)

 Op basis hiervan zijn de volgende interpretatieskeuzes gemaakt:

De verrichting 230000 (techniekkosten) mag niet op de dezelfde dag geregistreerd worden als de verrichtingen 234190, 234192, 238029, 238060, 235021, 238062 en 238063.

Zorgactiviteiten MRA:

*234190 (Mandibulair Repositie Apparaat (MRA))
*234192 (Reparatie MRA met afdruk)

Zorgactiviteiten implantaten:

*238029 (Permandibulair implantaat)
*238060 (Plaatsen van eerste permucosale implantaat (per kaak, excl. kosten implantaat))
*235021 (Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en))
*238063 (Vrijleggen van implantaat/implantaten, in geval vanÿ2 fasen: de tweede faseÿ(per kaak))
*238062 (Kosten implantaten)

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle techniekkosten (230000)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteiten vallen in scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag is er naast een zorgactiviteiten voor MRA of implantaten (234190, 234192, 238029, 238060, 235021, 238062 en 238063) een zorgactiviteit techniekkosten (230000) in rekening gebracht

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]

{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Onterecht openen parallelle subtrajecten (ZT21) (N0624-HR2016)

2017-01-10T07:54:14Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0624-HR2016|N0624-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan een parallel zorg- en/of subtraject te openen voor hetzelfde specialisme terwijl er geen sprake is van een nieuwe/eigen zorgvraag met diagnosestelling en behandeling.

===== Regelgeving / beleid =====

'''Openen parallel zorgtraject'''

Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:

*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten; en/of
*Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of
*Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of
*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of
*Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of
*Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of
*Minimaal zorgactiviteit 039898.

De combinatie van de (typerende) diagnoses van het reeds openstaande subtraject en het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject mag op de openingsdatum van het te openen parallelle subtraject niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel.

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.

Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.

Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een poortspecialist als een SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er één zorgtraject geopend.

 [[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0624 is een nieuw ontwikkelde deelwaarneming norm.

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle subtrajecten met zorgtype 21

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Het subtraject valt in scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Het subtraject is parallel

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Het subtraject wordt niet gesignaleerd op normen N0525, N0526 en N0527

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Deelwaarneming van 125 posten

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]

{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Onterecht openen en verwijsregistratie niet parallelle subtrajecten (ZT11) (N0623-HR2016)

2017-01-10T07:53:56Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N0623-HR2016|N0623-HR2016]]=====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een zorgtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt-contact. Dit moet door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert worden gedaan conform de registratieregels van de NZa (waaronder het typeren van de juiste diagnosecode). Het is niet toegestaan om zorg ten laste van de Zvw in rekening te brengen terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg). Het is niet toegestaan om zorg ten laste van de Zvw in rekening te brengen terwijl er geen rechtmatige verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).

===== Regelgeving / beleid =====

'''Verwijsregistratie'''

Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: 1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing). 2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing). 3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing). 4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn). 5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling). 6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling). 7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt). 8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB-code van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst.

AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

 '''Openen subtraject'''

Poortfunctie: typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant.

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een specialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling en diagnostiek niet passen binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.

 [[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0623 is een nieuw ontwikkelde deelwaarneming norm.

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle subtrajecten met zorgtype 11

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Het subtraject valt in scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Het subtraject is niet parallel

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Deelwaarneming van 125 posten

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject/OZP|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Parallelle subtrajecten (ZT11) onterecht openen en verwijsregistratie (N0622-HR2016)

2017-01-10T07:53:39Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N0622-HR2016|N0622-HR2016]]=====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page77|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_zorgtraject/subtraject|Onterecht zorgtraject/subtraject]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een zorgtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt-contact. Dit moet door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert worden gedaan conform de registratieregels van de NZa (waaronder het typeren van de juiste diagnosecode). Het is niet toegestaan om zorg ten laste van de Zvw in rekening te brengen terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg). Het is niet toegestaan om zorg ten laste van de Zvw in rekening te brengen terwijl er geen rechtmatige verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg). Het is niet toegestaan een parallel zorg- en/of subtraject te openen voor hetzelfde specialisme terwijl er geen sprake is van een nieuwe/eigen zorgvraag met diagnosestelling en behandeling.

===== Regelgeving / beleid =====

'''Verwijsregistratie'''

Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

#Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
#Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
#Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB-code van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst.

AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

 '''Openen subtraject'''

Poortfunctie: typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant.

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een specialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling en diagnostiek niet passen binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.

 '''Openen parallel zorgtraject'''

Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:

*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve zorgactiviteiten; en/of
*Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of
*Minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of
*Minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of
*Minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of
*Minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of
*Minimaal zorgactiviteit 039898.

De combinatie van de (typerende) diagnoses van het reeds openstaande subtraject en het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject mag op de openingsdatum van het te openen parallelle subtraject niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel.

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.

Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.

Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een poortspecialist als een SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er één zorgtraject geopend.

 [[BR/CU-2147#page5|BR/CU-2147: art 3.bb]]

[[NR/CU-266#page7|NR/CU-266: art 4.1]], [[NR/CU-266#page7|art 4.2]], [[NR/CU-266#page7|art 4.3]], [[NR/CU-266#page8|art 5.1]], [[NR/CU-266#page8|art 5.2]], [[NR/CU-266#page8|art 5a.1]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.2]], [[NR/CU-266#page9|art 5a.4]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.1]], [[NR/CU-266#page10|art 5b.2]] en [[NR/CU-266#page57|art 35.1.M,N,O]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0622 is een nieuw ontwikkelde deelwaarneming norm.

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle subtrajecten met zorgtype 11

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Het subtraject valt in scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Het subtraject is parallel

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) De subtrajecten worden niet gesignaleerd op normen N0525, N0526 en N0527

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Deelwaarneming van 125 posten

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten]]
{{VALUECARE}}

Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0667-HR2016)

2017-01-10T07:49:32Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
Referentienummer: [[N0667-HR2016|N0667-HR2016]]

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.

===== Regelgeving / beleid =====

Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''

MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
* Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
* Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

 [[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:

*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.

2. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:

*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.

*Indien de situatie onduidelijk is:

*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097, 088090 en 089090)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

of

Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}                                                                {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087097, 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset

! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

en

prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

en

prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4) </div>
===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Vastleggen ordertarief (N0650-HR2016))

2017-01-10T07:33:47Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0650-HR2016|N0650-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page64|Controlepunt 6.14]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Zorgactiviteiten ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991) mogen alleen twee keer op dezelfde dag worden geregistreerd als het gaat om afname/aanname op verschillende tijdstippen. Wanneer er geen sprake is van verschillende tijdstippen dan is het ordertarief ten onrechte geregistreerd.

===== Regelgeving / beleid =====

''Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991)''

Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, et cetera) op één tijdstip of, indien om medische redenen noodzakelijk, op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, et cetera met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page38|art 26.1b]] en [[NR/CU-266#page52|33b]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0650 is een nieuwe deelwaarneming.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Indien alle ordertarieven worden gesignaleerd, ook de ordertarieven die binnen een DBC worden gefactureerd geeft dit een onrealistische onderzoeksmassa. In bijna elke DBC zit wel een ordertarief, maar deze is niet van invloed op de afleiding. Voor de N0650 bepalen we daarom alleen de massa van de ordertarieven als tennminste één van de ordertarieven als OZP gefactureerd.
#Dubbele zorgactiviteiten ordertarieven die ook in de data-analyse [[N0648-HR2016|N0648-HR2016]] worden afgekeurd worden niet op de deelwaarneming getoond.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten "ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken" (079991)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag is twee keer of vaker zorgactiviteit "ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken"(079991) geregistreerd

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Deelwaarneming uitvoeren om vast te stellen dat het gaat om afname/aanname op verschillende tijdstippen

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

Een of meer zorgactiviteiten ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoek verwijderen. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_dubbele_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen dubbele zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648-HR2016)

2017-01-10T07:32:43Z

Foldenziel:

===== Referentienummer: [[N0648-HR2016|N0648-HR2016]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page64|Controlepunt 6.14]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Parallelliteit|Parallelliteit]]

===== Samenvatting =====

Ordertarief laboratoriumonderzoek mag niet parallel gedeclareerd worden aan INR bepaling.

===== Regelgeving / beleid =====

Het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991 en 079989) kan bij een INR-bepaling (079995) niet in rekening worden gebracht. Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal (079990) mag alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium (079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag niet in combinatie met het overig zorgproduct huisbezoek (079992) worden gedeclareerd

 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991) Tarief ter dekking van afname-, registratie- en declaratiekosten van patiëntmateriaal (bloed, urine, et cetera) op één tijdstip of indien om medisch redenen noodzakelijk op verschillende tijdstippen. Onder afname wordt ook steeds aanname (urine, feces, et cetera met uitzondering van bloed) verstaan. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium bloedonderzoeken, exclusief bloedafname (079989) Tarief ter dekking van registratie- en declaratiekosten bij bloedonderzoek. Bij uitbesteding aan een andere interne of externe uitvoerder mag deze prestatie maar één keer in rekening worden gebracht.

Het is niet toegestaan het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991 en 079989) bij een INR bepaling (079995) in rekening te brengen.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]] [[NR/CU-266#page38|art 26.1b]] en [[NR/CU-266#page52|33b]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0648 is aangepast t.o.v. Handreiking 2015. Er wordt alleen gesignaleerd, indien er 1 of meer ordertarieven 079991 en/of 079989 in combinatie met INR-bepaling 079995 zijn geregistreerd, en er zijn geen andere labonderzoeken geregistreerd, dan betreft het een actie. "Andere labonderzoeken" betreffen alle zorgactiviteiten die beginnen met '07', uitgezonderd de zorgactiviteiten die beginnen met '0799'.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Indien alle ordertarieven worden gesignaleerd, ook de ordertarieven die binnen een DBC worden gefactureerd is sprake van hele grote massa zonder impact. In bijna elke DBC zit wel een ordertarief, maar deze is niet van invloed op de afleiding. Voor de N0648 signaleren we het ordertarief alleen als deze als OZP is gefactureerd.
#We nemen alle labverrichtingen mee behalve de zorgactiviteiten (799xx) omdat het ordertarief hier niet van toepassing is.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 1) Zorgactiviteit “Ordertarief laboratoriumonderzoek” (079991 of 079989)  

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 3) Op dezelfde kalenderdag is een zorgactiviteit INR bepaling (079995) geregistreerd  

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Op dezelfde kalenderdag zijn er geen andere laboratioriumonderzoeken geregistreerd waarvoor een ordertarief geregistreerd mag worden

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div></div>

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
{{VALUECARE}}

Onterecht extra techniekkosten kaakchirurgie in rekening gebracht (N0483-HR2016)

2017-01-10T07:31:47Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N0483-HR2016|N0483-HR2016]]=====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Techniekkosten mogen niet additioneel in rekening worden gebracht als de kosten al inbegrepen zijn.

===== Regelgeving / beleid =====

Techniekkosten kunnen en mogen additioneel in rekening worden gebracht, tenzij deze kosten reeds in de desbetreffende bedragen zijn begrepen.

Indien de tandtechniek door derden wordt geleverd kunnen de werkelijke kosten één op één worden doorberekend. De zorgaanbieder is verplicht om op verzoek van de patiënt of diens verzekeraar de nota van de tandtechnicus/tandtechnisch laboratorium te overleggen. Indien de zorgaanbieder de tandtechnische werkstukken zelf vervaardigt, is deze verplicht aan de patiënt of diens verzekeraar de techniekkosten te specificeren conform de lijst van de NZa met maximumtarieven voor tandtechniek in eigen beheer.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]]: [[NR/CU-266#page53|art 33d]] en [[NR/CU-266#page42|28.5]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0483 is een nieuw ontwikkelde norm.

===== Interpretatiekeuzes =====

FAQ 3 januari 2017:

Voor de techniekkosten voor een MRA en implantaten zijn aparte prestaties vastgesteld door de NZa. Bij de resterende prestaties kaakchirurgie mogen de techniekkosten additioneel in rekening worden gebracht. Hiervoor is de prestatie 230000 vastgesteld door de NZa. De registratie van de prestatie 230000 dient dan wel te voldoen aan de volgende voorwaarden: (NR/CU-266 artikel 28.5n)

 Op basis hiervan zijn de volgende interpretatieskeuzes gemaakt:

De verrichting 230000 (techniekkosten) mag niet op de dezelfde dag geregistreerd worden als de verrichtingen 234190, 234192, 238029, 238060, 235021, 238062 en 238063.

Zorgactiviteiten MRA:

*234190 (Mandibulair Repositie Apparaat (MRA))
*234192 (Reparatie MRA met afdruk)

Zorgactiviteiten implantaten:

*238029 (Permandibulair implantaat)
*238060 (Plaatsen van eerste permucosale implantaat (per kaak, excl. kosten implantaat))
*235021 (Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en))
*238063 (Vrijleggen van implantaat/implantaten, in geval vanÿ2 fasen: de tweede faseÿ(per kaak))
*238062 (Kosten implantaten)

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle techniekkosten (230000)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteiten vallen in scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag zijn er naast een zorgactiviteiten voor MRA of implantaten (234190, 234192, 238029, 238060, 235021, 238062 en 238063) geen zorgactiviteit techniekkosten (230000) in rekening gebracht

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]

{{VALUECARE}}

Onterecht MRA-controlebezoek binnen 61 dagen na een MRA geregistreerd (N0482-HR2016)

2017-01-10T07:31:01Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
Referentienummer: [[N0482-HR2016|N0482-HR2016]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Binnen 61 dagen na een MRA (234190) mag geen MRA-controlebezoek (234191) geregistreerd zijn.

===== Regelgeving / beleid =====

Mandibulair Repositie Apparaat MRA (234190)

Onder een Mandibulair Repositie Apparaat (MRA) wordt verstaan: Een apparaat waarmee de onderkaak gedwongen van positie verandert met als doel de bovenste luchtwegen te verruimen en/of snurken te beperken. In de prestatie MRA en het bijbehorende tarief is inbegrepen: - het maken van afdrukken; - de registratie (ongeacht de methode); - het plaatsen van het apparaat, inclusief het aanbrengen van kleine correcties en het geven van bijbehorende instructies omtrent het gebruik; - nazorg gedurende twee maanden na plaatsing van het MRA.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]]: [[NR/CU-266#page53|art 33d]] en [[NR/CU-266#page42|28.5]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0482 is een nieuw ontwikkelde norm.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

#Deze controle signaleert binnen 61 dagen zoals omschreven in de beleidsregels.

FAQ 3 januari 2017:

Advies voor controleren MRA klopt inderdaad niet in de Handreiking. Moet aangepast worden naar:
“Stel vast voor welke patiënten een MRA-controlebezoek (234191) binnen 61 dagen (2 maanden) na een MRA (234190) is gedeclareerd. Deze MRA-controlebezoeken zijn onjuist geregistreerd.“

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten MRA-controlebezoeken (234191)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit die valt in scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Binnen 61 dagen voorafgaand aan het controlebezoek MRA (234191) is een zorgactiviteit MRA (234190) geregistreerd

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Onterechte prestatie fractuurbehandeling kaakchirurgie geregistreerd (N0481-HR2016)

2017-01-10T07:30:34Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N0481-HR2016|N0481-HR2016]]=====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Fractuurbehandelingen moeten als 1 volledige behandeling gedeclareerd worden middels 1 prestatiecode.

===== Regelgeving / beleid =====

Fractuurbehandeling (238041, 238042, 238044 en 235041)

De fractuurbehandeling door middel van external fixation wordt gelijkgesteld aan een operatieve fractuurbehandeling. Indien de fractuurbehandeling niet tot consolidatie leidt en klinische, röntgenologische en/of andere onderzoekingen de diagnose pseudo-arthrose doen stellen, dan kan de eerdere behandeling als afgesloten worden beschouwd (in de betekenis van volledige behandeling).

[[NR/CU-266|NR/CU-266]]: [[NR/CU-266#page53|art 33d]] en [[NR/CU-266#page42|28.5]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0481 is een nieuw ontwikkelde norm.

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle fractuurbehandelingen (238041, 238042, 238044 en 235041)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit valt in scope handreikingsjaar of controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag is twee keer of vaker een fractuurbehandeling (238041, 238042, 238044 en 235041) geregistreerd

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Kleine verrichtingen kaakchirurgie onterecht in rekening gebracht (N0480-HR2016)

2017-01-10T07:28:44Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
Referentienummer: [[N0480-HR2016|N0480-HR2016]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

De zorgactiviteit kleine verrichtingen (234084) mag niet, op dezelfde dag, worden geregistreerd in combinatie met een andere kaakchirurgische zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8.

===== Regelgeving / beleid =====

In het maximumtarief van kleine zorgactiviteiten (234084) zijn begrepen onderstaande zorgactiviteiten en onderzoekingen:

*Behandeling van kleine verwondingen zonder excisie en hechten;
*Operatief wondtoilet (niet als nabehandeling van eigen ingreep);
*Uitgebreide proefexcisie en biopsieën, voor zover niet afzonderlijk in de vastgestelde tarieven vermeld;
*Intraveneuze injecties, gewrichtspuncties en gewrichtsinjecties (géén contrastvloeistof);
*Oprekken of manipuleren van het kaakgewricht;
*Het verwijderen van briden;
*Behandeling van nabloedingen;
*Abcesbehandeling;
*Gingiva-excisies;
*Verwijdering van kleine fibromen en epuliden;
*Opheffen van kleine occlusie- en articulatiestoornissen;
*Verwijdering van een solitaire exostose;
*Gingivitis- en stomatitisbehandeling (acute ontstekingsfase);
*Onderzoek op focale infectie, vitaliteits- en sensibiliteitstest;
*Fistulografie;
*Neurolyse door middel van injecties.

[[NR/CU-266|NR/CU-266]]: [[NR/CU-266#page53|art 33d]] en [[NR/CU-266#page42|28.5]]

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0480 is een nieuw ontwikkelde norm.

===== Interpretaties =====

N.a.v. FAQ 3 januari 2017:

1. De zorgactiviteit kleine verrichtingen (234084) mag niet, op dezelfde dag, worden geregistreerd in combinatie met een andere kaakchirurgische zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8.

2. De zorgactiviteit kleine verrichtingen 234084 mag enkel eenmaal per dag worden geregistreerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle kleine verrichtingen ( 234084)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteiten vallen in scope controlejaar of handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag zijn andere kaakchirurgische verrichtingen uit productgroep 3 t/m 8 in rekening gebracht

of

meer dan één zorgactiviteit kleine verrichtingen (234084) in rekening gebracht

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Post IC-High Care dossiercontrole (N0300-HR2016)

2017-01-10T07:27:50Z

Foldenziel:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N0300-HR2016|N0300-HR2016]]=====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page53|Controlepunt 6.10]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]]

===== Samenvatting =====

Post IC-High Care kan alleen worden vastgelegd indien er geen sprake is van een noodzaak tot intensieve behandeling en bewaking na een opname op de neonatale intensive care.

===== Regelgeving / beleid =====

''Toeslag post IC-high care (190152)''

Er is sprake van post-IC High care als aansluitend aan een opname op de neonatale intensive care (NICU) noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van:

*een gewicht vanaf 1000 tot 1200 gram, en/of;
*een leeftijd van het kind, inclusief zwangerschapsduur, vanaf 30 tot 32 weken, en/of;
*ten minste twee van de volgende behandelingen en/of vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies,meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting en blaascatheter.

 De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Norm N0300 is als deelwaarneming gewijzigd t.o.v. Handreiking 2015. Er zijn 2 opties om deze deelwaarneming uit te voeren. Indien een ziekenhuis heeft aangegeven specifieke codes voor behandeling/bewaking te hanteren, dan wordt optie A gehanteerd, anders optie B.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Deze controle kan enkel door middel van dossiercontrole volledig uitgevoerd worden gezien de eisen voor leeftijd en gewicht. In deze analyse is uitgesloten:

*Post IC-High care met op dezelfde dag een NICU-verpleegdag (190150)
*Post IC-High Care is niet aansluitend op NICU opname

Dit omdat Post-IC high care dat niet voldoet aan bovenstaande eisen reeds gesignaleerd wordt op norm [[N0684-HR2016|N0684-HR2016]] (data analyse).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 584px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Alle Post IC-high care (190152)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingjaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" | 3) De zorgactiviteit bij deze patiënt komt niet voor op norm N0684 
|-
! style="width: 277px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) Er is sprake van het gebruik van eigen registratiecodes voor behandelingen en/of vormen van bewaking ten behoeve van de Post IC-high care 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
6) Er is geen sprake van het gebruik van eigen registratiecodes voor behandelingen en/of vormen van bewaking ten behoeve van de Post IC-high care

|-
! style="width: 277px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 5) Stel vast of de leeftijd (inclusief zwangerschapsduur) en gewicht conform de eisen zijn 
! style="width: 261px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
7) Stel vast of de leeftijd (inclusief zwangerschapsduur) en gewicht conform de eisen zijn

en

voldaan wordt aan de eisen van ten minste twee behandelingen en/of vormen van bewaking

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en ((4 en 5) of (6 en 7)) </div>

===== Berekening financiële impact =====

De Post-IC High Care (190152) wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on/OZP|Berekening financiële impact - Waarde add-on/OZP]] 
{{VALUECARE}}