normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)

2016-06-07T09:39:47Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0327|N0327]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die als "nader beoordelen" voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

===== Regelgeving / beleid =====

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0327 omvat categorie e (nader te beoordelen) die genoemd is in het "advies voor controleren".

===== Interpretaties =====

#Deze norm is een aanvulling op de normen N0326 en N0329 welke op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015 gebaseerd zijn. Deze lijst is landelijk uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Over het algemeen wordt er geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen', behalve als er staat 'heel 2015'; dan wordt een begindatum van 01-01-2015 gehanteerd. Norm N0327 signaleert combinaties die op deze lijst genoemd worden als "onderbouwen".  Deze combinaties moeten in het patientendossier gecontroleerd worden. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.
#N.a.v. de FAQ van 26 mei 2016 kan er gekozen worden om gebruik te maken van de afpelmethode. Dit houdt in dat een actie uitgesloten wordt op normen N0326 en N0327 indien er parallel trajecten met de juiste diagnose is. Verder mag er een deelwaarneming worden uitgevoerd indien er per geneesmiddel meer dan 25 patienten gesignaleerd worden. Indien de 25 posten per geneesmiddel goedgekeurd worden dan mag dat geneesmiddel ook worden uitgesloten op normen N0326 en N0327.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt voor als "nader beoordelen" (2015: categorie e) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie]].

|}

Logica: 1 en 2 en 3 </div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-06-07T09:39:24Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0326|N0326]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

===== Regelgeving / beleid =====

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

===== Interpretaties =====

1. Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

2. De zorgactiviteitencodes die in de lijst 'Handreiking voor ICT controle' beoordeeld zijn als 'niet meenemen in controle' worden uitgesloten van norm N0326. Dit betreft zorgactiviteiten 193362, 194453, 193368, 194435, 193361, 194433, 194434, 194462, 194463, 194458, 194459, 194474, 194475, 194442, 194436, 194437, 193390, 194468, 194469, 194466, 194472, 194478, 194479, 194480, 194456, 194457 en 193320. Over het algemeen wordt er geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen', behalve als er staat 'heel 2015'; dan wordt een begindatum van 01-01-2015 gehanteerd. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

3. N.a.v. de FAQ van 26 mei 2016 kan er gekozen worden om gebruik te maken van de afpelmethode. Dit houdt in dat een actie uitgesloten wordt op normen N0326 en N0327 indien er parallel trajecten met de juiste diagnose is. Verder mag er een deelwaarneming worden uitgevoerd indien er per geneesmiddel meer dan 25 patienten gesignaleerd worden. Indien de 25 posten per geneesmiddel goedgekeurd worden dan mag dat geneesmiddel ook worden uitgesloten op normen N0326 en N0327.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)

2016-06-07T09:38:14Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0625|N0625]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|Duur en weesgeneesmiddel add-on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|Duur en weesgeneesmiddel add-on]]

===== Samenvatting =====

Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor stollingsfactoren, terwijl er niet wordt voldaan aan de indicatievereisten op de indicatielijst van de NZa.

===== Regelgeving / beleid =====

De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per toedieningseenheid en kunnen alleen in rekening worden gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in bijlage 5. 2015: CU-2136, Art 13.4 De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per toedieningseenheid en kunnen alleen in rekening worden gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in bijlage 6. 2014: CU-2134, Art 14.4

===== Interpretaties =====

1. De indicaties worden gecontroleerd op diagnosecodes. De volgende diagnosecodes worden als geïndiceerd beschouwd. Interne Geneeskunde - diagnose 741 (Hemofilie) Interne Geneeskunde - diagnose 742 (Von Willebrandziekte) Interne Geneeskunde - diagnose 749 (Overige hemorragische diathese obv stollingstoornis nno) Kindergeneeskunde - diagnose 6004 (Hemofilie) Kindergeneeskunde - diagnose 6006 (Stollingsstoornissen (overige)) Kindergeneeskunde - diagnose 6008 (Von Willebrand)

2. N.a.v. de FAQ van 26 mei 2016 kan er gekozen worden om gebruik te maken van de afpelmethode. Dit houdt in dat een actie uitgesloten wordt indien er een parallel traject met de juiste diagnose is of indien er in de twee jaren vorafgaand een traject met de juiste diagnose is.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1)Alle Stollingsfactoren (ZPK 22) welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code, diagnose code en AGB specialisme wordt niet bij "interpretaties" als correcte combinatie aangemerkt

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

===== Berekening financiële impact =====

Zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on Berekening financiële impact - Waarde add-on]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)

2016-06-07T09:33:57Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0327|N0327]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die als "nader beoordelen" voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

===== Regelgeving / beleid =====

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0327 omvat categorie e (nader te beoordelen) die genoemd is in het "advies voor controleren".

===== Interpretaties =====

#Deze norm is een aanvulling op de normen N0326 en N0329 welke op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015 gebaseerd zijn. Deze lijst is landelijk uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Over het algemeen wordt er geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen', behalve als er staat 'heel 2015'; dan wordt een begindatum van 01-01-2015 gehanteerd. Norm N0327 signaleert combinaties die op deze lijst genoemd worden als "onderbouwen".  Deze combinaties moeten in het patientendossier gecontroleerd worden. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.
#N.a.v. de FAQ van 26 mei 2016 kan er gekozen worden om gebruik te maken van de afpelmethode. Dit houdt in dat parallelle trajecten met de juiste diagnose uitgesloten worden op normen N0326 en N0327. Verder mag er een deelwaarneming worden uitgevoerd indien er per geneesmiddel meer dan 25 patienten gesignaleerd worden. Indien de 25 posten per geneesmiddel goedgekeurd worden dan mag dat geneesmiddel ook worden uitgesloten op normen N0326 en N0329.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt voor als "nader beoordelen" (2015: categorie e) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie]].

|}

Logica: 1 en 2 en 3 </div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-06-07T09:33:33Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0326|N0326]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

===== Regelgeving / beleid =====

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

===== Interpretaties =====

1. Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

2. De zorgactiviteitencodes die in de lijst 'Handreiking voor ICT controle' beoordeeld zijn als 'niet meenemen in controle' worden uitgesloten van norm N0326. Dit betreft zorgactiviteiten 193362, 194453, 193368, 194435, 193361, 194433, 194434, 194462, 194463, 194458, 194459, 194474, 194475, 194442, 194436, 194437, 193390, 194468, 194469, 194466, 194472, 194478, 194479, 194480, 194456, 194457 en 193320. Over het algemeen wordt er geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen', behalve als er staat 'heel 2015'; dan wordt een begindatum van 01-01-2015 gehanteerd. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

3. N.a.v. de FAQ van 26 mei 2016 kan er gekozen worden om gebruik te maken van de afpelmethode. Dit houdt in dat parallelle trajecten met de juiste diagnose uitgesloten worden op normen N0326 en N0327. Verder mag er een deelwaarneming worden uitgevoerd indien er per geneesmiddel meer dan 25 patienten gesignaleerd worden. Indien de 25 posten per geneesmiddel goedgekeurd worden dan mag dat geneesmiddel ook worden uitgesloten op normen N0326 en N0329.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

N0719

2016-05-11T12:08:47Z

Franziska Sigrist: Verwijst door naar Diagnostische test niet aangevraagd/uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)

#REDIRECT[[Diagnostische test niet aangevraagd/uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)|Diagnostische test niet aangevraagd/uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719) ]]

Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)

2016-05-11T11:51:17Z

Franziska Sigrist:

===== Referentienummer: [[N0719|N0719]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

===== Samenvatting =====

Aanvragen of uitvoeren van een diagnostische test (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630) niet door kinderarts subspecialist.

===== Regelgeving / beleid =====

Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.

Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.

2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] art 11.45

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Zorgactiviteit niet aangevraagd/uitgevoerd door kinderarts subspecialist

|}
<div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px;"></div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px;">Logica: 1 en 2 en 3 </div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px;"><div> </div><div> </div></div>

===== Berekening financiële impact =====

De diagnostische test wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)

2016-05-11T11:51:03Z

Franziska Sigrist:

Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)

2016-05-11T11:50:42Z

Franziska Sigrist:

Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)

2016-05-11T11:49:56Z

Franziska Sigrist:

Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)

2016-05-11T11:18:57Z

Franziska Sigrist:

===== Referentienummer: [[N0719|N0719]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

===== Samenvatting =====

Aanvragen of uitvoeren van een diagnostische test (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630) niet door kinderarts subspecialist.

===== Regelgeving / beleid =====

Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.

Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.

2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] art 11.45

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
|}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | 
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Zorgactiviteit niet aangevraagd/uitgevoerd door kinderarts subspecialist 
! style="width: 10px;" scope="col" |
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
 
<div> </div>
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3</div>

===== Berekening financiële impact =====

De diagnostische test wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

[https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png]

Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)

2016-05-11T11:17:39Z

Franziska Sigrist: Nieuwe pagina aangemaakt met '  ===== Referentienummer: N0719 ===== ===== Behoort tot Normenkader ===== Ziekenhuizen Rechtmatigheid #Z...'

===== Referentienummer: [[N0719|N0719]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

===== Samenvatting =====

Aanvragen of uitvoeren van een diagnostische test (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630) niet door kinderarts subspecialist.

===== Regelgeving / beleid =====

Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.

Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.

2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] art 11.45

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
|}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Alleen geldig in Handreiking 2014: Niet gekoppeld aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde, te weten: 990216, 990716, 990816, 991016, 991116, 991416, 991516, 990116 en 990416, 990516 en 991216 
! style="width: 10px;" scope="col" |
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) 2014: Zorgactiviteit van specifieke diagnostische test staat niet op naam van de kinderarts sub specialist van de specifieke diagnostische test
<div> </div>
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3</div>
===== Berekening financiële impact =====

De diagnostische test wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

[https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015

2016-05-11T10:47:31Z

Franziska Sigrist:

Het Normenkader Rechtmatigheid 2015 bewaakt de rechtmatige financiele afhandeling van het boekjaar 2015. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving (onder andere voor 2015 NZa regels NR/CU-260 en BR/CU-2136) waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2015 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.

== Polikliniek ==

*[[Geen_face_to_face_contact_poortfunctie_(N0167)|Geen face to face contact poortfunctie (N0167)]]
*[[Dubbele_consulten_(N0161)|Dubbele consulten (N0161)]]
*[[Dubbele_Consulten_2015_e.v._(N0162)|Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)]]
*[[Consult_tijdens_opname_(N0875)|Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)]]
*[[Consult_tijdens_opname_ander_specialisme_(N0876)|Consult tijdens opname ander specialisme (N0876)]]
*[[ICC_zonder_opname_(N0581)|ICC zonder opname (N0581)]]
*[[Onterecht_intensief_consult_(N0163)|Onterecht intensief consult  (N0163)]] *
*[[Screen_to_screen_beeldcontact_icm_herhaalconsult_(N0570)|Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570)]] *
*[[Screen_to_screen_beeldcontact_tijdens_nieuwe_zorgvraag_(N0446)|Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446)]] *
*[[Meer_dan_één_eerste_polikliniek_bezoek_per_zorgtraject_(N0545)|Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)]] *
*[[Dubbel_consult_op_dezelfde_tijd_ongeacht_uitvoerend_specialisme_(N0171)|Dubbel consult op dezelfde tijd ongeacht uitvoerend specialisme (N0171)]]



== Spoedeisende hulp ==

*[[Spoedeisende_hulp_contact_niet_uitgevoerd_op_SEH_(N0863)|Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)]]
*[[Spoedeisende_hulp_contact_op_de_SEH_zonder_een_polikliniekbezoek_(N0045)|Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)]] *
*[[Spoedeisende_hulp_contact_buiten_de_SEH,_uitgevoerd_op_de_SEH_(N0924)|Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)]]
*[[Spoedeisende_hulp_contact_buiten_de_SEH_zonder_een_polikliniekbezoek_(N0660)|Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660)]] *

== Medebehandeling ==

*[[Medebehandeling_niet_tijdens_een_klinische_opname_voor_een_ander_specialisme_(N0057)|Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) ]] *
*[[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_(N0458)|Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_(N0116)|Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)]]

== Multidisciplinaire zorg ==

*[[Teambespreking_niet_uitgevoerd_door_cardiochirurgie,_interventiecardiologie_of_electrofysiologie_(N0055)|Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055)]] *
*[[Multidisciplinair_overleg_vastgelegd_voor_minder_dan_3_specialisten_(N0869)|Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)]] *
*[[Multidisciplinair_consult_met_minder_dan_2_poortspecialisten_(N0826)|Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826)]] *

== Dagverpleging ==

*[[Dagverpleging_niet_gepland_(N0315)|Dagverpleging niet gepland (N0315) ]]
*[[Dagverpleging_op_een_niet_voor_dagverpleging_ingerichte_afdeling_(N0056)|Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)]]
*[[Dagverpleging_op_dezelfde_kalenderdag_per_specialisme_meer_dan_één_dagverpleging_(N0281)|Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)]] *
*[[Dagverpleging_parallel_aan_een_klinische_opname_(N0911)|Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)]] *
*[[Dagverpleging_met_opnameduur_korter_dan_2_uur_(N0605)|Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)]] 
*[[Dagverpleging_zonder_medisch_specialistische_behandeling_of_onderzoek_(N0365)|Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)]] *

== Langdurige observatie ==

*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_tijdens_een_dagverpleging_of_verpleegdag_(N0799)|Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)]] *
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_met_opnameduur_korter_dan_4_uur_(N0809)|Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)]]
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0712)|Langdurige observatie zonder overnachting uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0712)]]
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_is_gepland_(N0960)|Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)]]
*[[Langdurige_observatie_met_zorgactiviteit_uit_ZPK_5_of_6_op_dezelfde_datum_door_hetzelfde_specialisme_als_de_hoofdbehandelaar_van_de_observatie_(N0388)|Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de observatie (N0388)]]

== Verpleegdagen ==

*[[Verpleegdag_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0436)|Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)]] 
*[[Verpleegdag_terwijl_patiënt_is_ontslagen_voor_7:00uur_(N0290)|Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)]]
*[[Verpleegdag_terwijl_patiënt_is_opgenomen_na_20:00uur_(N0502)|Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)]]
*[[Verpleegdag_terwijl_patient_is_opgenomen_en_ontslagen_op_dezelfde_kalenderdag_(N0182)|Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)]]
*[[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_andere_verpleegdag_(N0447)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)]] *
*[[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_IC-behandeldag_(N0378)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)]] *
*[[Verpleegdag_met_op_zelfde_kalenderdag_een_afwezigheidsdag_(N0533)|Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)]]
*[[Onterecht_verdelen_van_verpleegdagen_over_meerdere_DBC_subtrajecten_(N0662)|Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)]]
*[[Klinisch_peri-operatieve_zorg_niet_uitgevoerd_tijdens_een_opname_van_Cardiochirurgie_(N0916)|Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)]] *
*[[Klinische_opname_zonder_verpleegdagen_(N0314)|Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)]] *

== IC's ==

*[[IC-behandeldag_-_Afdeling_ongelijk_aan_IC_afdeling_(N0578)|IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)]]
*[[Op_dezelfde_kalenderdag_is_meer_dan_één_IC_behandeldag_(N0133)|Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)]] *
*[[Postoperatief_op_de_IC_i.p.v._op_de_recovery-afdeling_(N0538)|Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)]]
*[[Neonatale_intensive_care_(N0201)|Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201)]]
*[[Follow-up_neonatale_IC_zonder_een_NICU_voorgeschiedenis_(N0339)|Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)]]
*[[Follow-up_neonatale_IC_met_gelijktijdig_een_polikliniekbezoek_(N0017)|Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)]]
*[[Pediatrische_intensive_care_(N0866)|Pediatrische intensive care (N0866)]]
*[[Follow-up_pediatrische_IC_(190029)_zonder_een_PICU_voorgeschiedenis_(N0842)|Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)]]
*[[Follow-up_pediatrische_IC_met_gelijktijdig_een_polikliniekbezoek_(N0830)|Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)]]
*[[IC-behandeldag,_ingedeeld_in_licht,_middel_en_zwaar;_verkeerd_ingedeeld_(N0491)|IC-behandeldag, ingedeeld in licht, middel en zwaar; verkeerd ingedeeld (N0491)]] *
*[[Post_IC-High_Care_zonder_Neonatale_IC_voorgeschiedenis_(N0684)|Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)]]
*[[IC-dialyse_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_een_IC_behandeldag_(N0598)|IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598)]] *
*[[ECMO_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_NICU_of_PICU_(N0639)|ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639)]] *
*[[IC_verrichting_niet_gekoppeld_(N0105)|IC verrichting niet gekoppeld (N0105)]]

== OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on ==

*[[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0329)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)]] *
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8:]] [[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_is_niet_beoordeeld_(2015)_(N0326)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)]]
*[[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_mogelijk_buiten_indicatie_(N0327)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)]]
*[[Weesgeneesmiddel_verstrekt_door_algemeen_ziekenhuis_(niet_UMC)_(N0331)|Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331)]] *
*[[Geneesmiddel_niet_gekoppeld_(N0102)|Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102)]] *
*[[Geneesmiddel_gekoppeld_aan_subtraject_met_afwijkend_specialisme_(N0101)_|Geneesmiddel gekoppeld aan subtraject met afwijkend specialisme (N0101) ]]
*[[Geneesmiddel_waarbij_bijbehorend_subtraject_niet_openstaat_op_kalenderdag_van_add-on_(N0961)|Geneesmiddel waarbij bijbehorend subtraject niet openstaat op kalenderdag van add-on (N0961)]] *
*[[De_combinatie_van_stollingsfactor,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0625)|De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)]]

== MRI en labonderzoek ==

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_MRI_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)]]

== OZP - Overig Zorgproduct ==

*[[De_OZP_verrichting_ligt_vlak_voor_openingsdatum_van_een_regulier_subtraject_en_uitvoerend_specialisme_van_de_OZP_is_gelijk_aan_het_specialisme_van_het_reguliere_subtraject_(N0190)|De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)]] *
*[[De_combinatie_van_OZP_verrichting_en_zorgproductcode_komt_voor_in_de_relatietabel_van_ZN_(N0629)|De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) ]] *
*[[Los_te_factureren_zorgactiviteit,_met_onjuiste_aanvrager_(N0295)|Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)]]

== Subtrajecten – Openen en sluiten ==

*[[De_uitvoerder_van_het_subtraject_heeft_een_ongeldige_code_(N0751)|De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) ]] *
*[[Subtraject_met_verpleegdagen_binnen_42_dagen_gesloten_(N0054)|Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)]] *
*[[Subtraject_zonder_verpleegdag_met_operatieve_zorgactiviteit_binnen_42_dagen_gesloten_(N0785)|Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)]] *
*[[Regulier_subtraject_zonder_verpleegdagen,_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_90_dagen_gesloten_(N0127)|Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)]] *
*[[ZT11_met_oncologische_diagnose,_met_oncologische_behandeling_en_behandeling_heeft_niet_plaatsgevonden_op_openingsdatum_ZT11_(N0991)|ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose,_met_oncologische_behandeling_(groep_3_t/m_8)_en_op_een_later_tijdstip_een_oncologische_behandeling_uit_een_andere_groep_(N0721)|ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8)  en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose_en_behandeling_en_op_een_later_tijdstip_een_oncologische_behandeling_uit_een_andere_groep_(N0539)|ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose_en_behandeling_en_op_een_later_tijdstip_nog_een_oncologische_behandeling_(N0520)|ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)]] *
*[[ZT21_met_diagnose_acute_leukemie_en_oncologische_behandeling_uit_groep_10_en_met_meer_dan_30_verrichtingen_uit_ZPK_2,3,19_(N0718)|ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 en met meer dan 30 verrichtingen uit ZPK 2,3,19 (N0718) ]] *
*[[Subtraject_chronische_zorg_met_thuisbeademing_binnen_30_dagen_gesloten_(N0551)|Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551)]] *
*[[Subtraject_voor_chronische_zorg_met_hemodyalyse_binnen_7_dagen_gesloten_(N0708)|Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten (N0708)]] *
*[[Gynaecologie_–_prenatale_diagnostiek_en_intra-uteriene_ingrepen_(1.0307.1)_(N0591)|Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591)]] *
*[[Subtraject_neonatologie_na_de_dag_van_ontslag_gesloten_(1.0316.1)_(N0703)|Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_niet_afgesloten_op_kalenderdag_ontslag_in_de_kliniek_of_kalenderdag_dagverpleging_(1.0320.2)_(N0675)|Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675)]] *
*[[Subtraject_Revalidatiegeneeskunde_binnen_42_dagen_gesloten_(N0558)|Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558)]] *
*[[Subtraject_Geriatrische_Revalidatiezorg_binnen_42_dagen_gesloten_(N0902)|Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902)]] *
*[[Subtraject_klinische_geriatrie_te_vroeg_afgesloten_(N0385)|Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)]] *
*[[Complex_chronisch_longfalen_–_subtraject_voldoet_niet_aan_sluitregel_1.0000.4_(N0646)|Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646)]] *
*[[Patiënt_overleden,_subtraject_niet_gesloten_op_datum_overleden_(N0618)|Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)]] *
*[[Openingsdatum_subtraject_niet_correct_(N0818)|Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)]] *
*[[Subtraject_van_in_tempibehandelingen_te_vroeg_afgesloten_(N0096)|Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096)]] *
*[[Subtraject_longgeneeskunde_(COPD)_te_vroeg_afgesloten_(N0013)|Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013)]] *
*[[Reumatologie_-_Subtraject_voldoet_niet_aan_DOT-afsluitregel_1.0324.1_(N0251)|Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251)]] *
*[[Radiotherapie_–_subtraject_voldoet_niet_aan_DOT-afsluitregel_2.0361.1_(N0704)|Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704)]] *
*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_120_dagen_gesloten_(N0563)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563)]] *
*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_120_dagen_gesloten_(N0050)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_120_dagen_gesloten_(N0812)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 120 dagen gesloten (N0812)]] *
*[[Klinische_genetica_voldoet_niet_aan_sluitregel_bij_120_dagen_(N0880)|Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 120 dagen (N0880)]] *
*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_365_dagen_gesloten_(N0716)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716)]] *
*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0424)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (N0424)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0699)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (N0699)]] *
*[[Klinische_genetica_voldoet_niet_aan_sluitregel_bij_365_dagen_(N0594)|Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 365 dagen (N0594)]] *

== Parallelliteit ==

*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT11_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)]] *
*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT21_(N0666)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_(N0616)|Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)]]
*[[Meer_dan_één_IC_traject_met_identieke_IC_zorgactiviteiten_(N0486)|Meer dan één IC traject met identieke IC zorgactiviteiten (N0486)]] *
*[[IC_subtraject_met_ZT51_zonder_subtraject_ZT11_of_ZT21_(N0865)|IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)]] *
*[[Declaratie_tarief_uitname_orgaan_niet-parallel_met_declaratie_tarief_ontvanger_(N0403)|Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)]] *
*[[Parallel_subtraject_AICD-implantatie_(N0603)|Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)]] *
*[[Subtraject_topreferente_kinderoncologie_parallel_met_ander_subtraject_kindergeneeskunde_(N0765)|Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)]] *
*[[Subtraject_kinderneurologie_met_parallel_subtraject_zelfde_zorgproductgroep_(N0726)|Subtraject kinderneurologie met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726]][[Subtraject_epilepsiebehandeling_bij_kinderen_met_parallel_subtraject_zelfde_zorgproductgroep_(N0726)|)]] *
*[[Ordertarief_laboratoriumonderzoek_parallel_aan_INR_bepaling_(N0648)|Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)]] *
*[[Ordertarief_decentrale_afname_parallel_aan_overig_zorgproduct_huisbezoek_(N0494)|Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_declareren_van_ordertarief_(N0649)|Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649)]]
*[[Toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_niet_parallel_aan_enkelvoudige_ergotherapie_(N0272)|Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272)]] *
*[[Parallelle_zorgactiviteiten_toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_(N0942)|Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)]] *
*[[Intakecontact_enkel-_of_meervoudige_hartrevalidatie_parallel_of_serieel_geregistreerd_(N0574)|Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)]] *
*[[ICC-IC_parallel_met_IC-behandeldag_(N0532)|ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532)]] *
*[[Meerdere_ICC_subtrajecten_(N0760)|Meerdere ICC subtrajecten (N0760)]] *
*[[ICC_in_combinatie_met_reguliere_zorg_(N0355)|ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)]] *
*[[ICC_direct_gevolgd_door_reguliere_zorg_(N0335)|ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335)]] *
*[[Parallel_subtraject_multitrauma_(N0995)|Parallel subtraject multitrauma (N0995)]] *

== Overige trajecten ==

*[[Verblijf_gezonde_moeder_(N0935)|Verblijf gezonde moeder (N0935)]] *
*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_(N0400)|Verblijf gezonde zuigeling (N0400)]] *
*[[Verkeerde_bed_(N0283)|Verkeerde bed (N0283)]] *
*[[Vergoeding_vervallen_ziekenhuisindicatie_(N0184)|Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)]] *
*[[Verpleegdag_in_combinatie_met_‘Zotelovernachting’_(N0046)|Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)]] *
*[[Zorgactiviteiten_Overig_Traject_parallel_geregistreerd_(N0742)|Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)]] *
*[[Verblijf_gezonde_moeder_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0937)|Verblijf gezonde moeder niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0937)]] 
*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0402)|Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0402)]] 
*[[Afwezigheidsdagen_(N0847)|Afwezigheidsdagen (N0847)]]

== Verwijzer en verzekering ==

*[[Geen_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0383)|Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)]] *
*[[De_verwijzer_van_het_subtraject_heeft_een_ongeldige_agb-code_(DBC)_(N0940)|De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)]] *
*[[Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0416)|Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)]] *
*[[Geen_verwijzer_aanwezig_(OZP)_(N0215)|Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)]] *
*[[De_verwijzer_van_het_OZP_heeft_een_ongeldige_agb-code_(OZP)_(N0330)|De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330)]] *
*[[Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(OZP)_(N0135)|Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)]] * 

== Complexe Zorgactiviteiten ==

*[[Het_vastleggen_van_een_zorgactiviteit_terwijl_er_geen_handeling_heeft_plaatsgevonden_(N0967)|Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)]]
*[[Onterecht_vastleggen_cochleaire_implantaten_(N0657)|Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_(N0199)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_op_basis_van_leeftijd_(N0474)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_orgaantransplantaties_(N0947)|Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorgstamceltransplantaties_(N0270)|Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_diagnostische_tests_(N0512)|Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_dialysetoeslag_(N0839)|Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_IC-consult_(N0103)|Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_ECMO-toeslag_(N0794)|Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_consult_Kaakchirurgie_(N0420)|Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_meer_dan_1_verrichting_Kaakchirurgie_(N0492)|Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_eerste_optometrisch_onderzoek_(binoculair)_-_subtraject_(N0843)|Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_optometrisch_onderzoek_(binoculair)_-_OZP_(N0091)|Onterecht vastleggen van een eerste optometrisch onderzoek (binoculair)  - OZP (N0091)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_orthoptisch_onderzoek_(binoculair)_–_subtraject_(N0317)|Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – subtraject (N0317)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_orthoptisch_onderzoek_(binoculair)_–_OZP_(N0363)|Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – OZP (N0363)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_screening_(intake)_orthoptie_binnen_subtraject_(N0930)|Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_screening_(intake)_orthoptie_voorafgegaan_aan_een_subtraject_(N0195)|Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_poliklinische_bevalling_naast_een_DBC_zorgproduct_van_de_gynaecoloog_(N0743)|Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)]] * 
*[[Diagnostische_test_niet_aangevraagd/uitgevoerd_door_kinderarts_subspecialist_(N0719)|Diagnostische test niet aangevraagd/uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)]]

== Onderlinge dienstverlening ==

*[[Onderlinge_dienstverlening_gekoppeld_aan_subtraject_(N0496)|Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)]]
*[[Subtrajecten_met_verwijzer_ander_ziekenhuis_zonder_contact_met_patiënt_(N0353)|Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)]] *

== WBMV ==

*[[Declareren_van_WBMV_verrichtingen_zonder_vergunning_(N0288)|Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288)]] *

== Zorgactiviteiten ==

*[[Algehele_anesthesie_zonder_scan_op_zelfde_dag_(N0080)|Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)]] 
*[[Zorgactiviteit_kan_niet_door_betreffend_uitvoerend_specialisme_worden_uitgevoerd_(N0287)|Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)]]
*[[Zorgactiviteit_die_klinisch_moet_worden_uitgevoerd_zonder_verpleegdag_(N0737)|Zorgactiviteit die klinisch moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag (N0737)]] *
*[[Zorgactiviteit_die_klinisch_of_in_dagverpleging_moet_worden_uitgevoerd_zonder_verpleegdag_of_dagverpleging_(N0308)|Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)]] *

== Kaakchirurgie ==

*[[Dagverpleging_kaakchirurgie_zonder_algehele_anesthesie_of_diepe_sedatie_(N0903)|Dagverpleging kaakchirurgie zonder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0903)]]
*[[Consult_kaakchirurgie_tijdens_dagopname_of_verpleegdag_kaakchirurgie_(N0904)|Consult kaakchirurgie tijdens dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0904)]]
*[[Consult_kaakchirurgie_binnen_30_dagen_na_kaakverrichting_productgroep_3_t/m_8_(N0905)|Consult kaakchirurgie binnen 30 dagen na kaakverrichting productgroep 3 t/m 8 (N0905)]]
*[[Preventieve_paradontale_behandeling_zonder_dagopname_of_verpleegdag_kaakchirurgie_(N0906)|Preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)]]
*[[Prestatiecode_kaakchirurgie_onjuist_bij_meerdere_gecombineerde_verrichtingen_(N0907)|Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)]]
*[[Controlebezoek_MRA_binnen_2_maanden_na_plaatsing_MRA_kaakchirurgie_(N0908)|Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie (N0908)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_het_aantal_'assistentie_bij_een_Kaakchirurgische_verrichting'_versus_Tariefgroep_II_(N0503)|Onterecht vastleggen van het aantal  'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus Tariefgroep II (N0503)]]

== Zorgverzekeringswet ==

*[[Geen_indicatie_conform_ZVW_bij_IVF_(N0340)|Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)]] *
*[[Geen_indicatie_conform_ZVW_bij_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg_(N0341)|Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)]]
*[[Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)|Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)]] *

== Deelwaarnemingen / Steekproeven ==

*[[Steekproef_verwijzer_subtraject_(N0384)|Steekproef verwijzer subtraject (N0384)]]
*[[Steekproef_openen_subtraject_(N0819)|Steekproef openen subtraject (N0819)]]
*[[Steekproef_openen_subtraject_(N0820)|Steekproef openen subtraject (N0820)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_wondtoilet_(N0463)|Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_microscopisch_oortoilet_(N0757)|Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Circumcisie(N0406)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Embolisatie_(N0769)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Liposuctie_(N0635)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_ATLS_traumaopvang_(N0508)|Deelwaarneming - Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Post_IC-High_Care_dossiercontrole_(N0300)|Deelwaarneming Post IC-High Care dossiercontrole (N0300)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_in_subtraject_(N0200)|Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek in subtraject (N0200)]]

   *  Controles die zorgverzekeraars voor betaling kunnen uitvoeren obv factuurgegevens   [[Vervallen_ziekenhuis_controles#Vervallen_2015|Vervallen ziekenhuis controles 2015]]

DOT Controle Regels 2014

2016-04-13T15:16:22Z

Franziska Sigrist:

== Controleregels in inhoudsopgave ==

==== D.P.A.99.01 Parallelliteit Diagnose Combinatie tabel ====

*[[Onterecht een parallel_zorgtraject_openen_-_ZT11_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)]] ''*''

==== D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen ====

*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)]] * 

==== D.P.A.99.03 Parallelle afkeuring ====

*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)]] ''*''

==== D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC ====

*[[ICC_zonder_opname_(N0581)|ICC zonder opname (N0581)]] ''*''

==== D.P.A.99.04.01 Parallelliteit ICC ====

*[[ICC_zonder_opname_(N0581)|ICC zonder opname (N0581)]] *

==== D.P.A.99.05 Parallelliteit ICC ====

*[[Meerdere_ICC_subtrajecten_(N0760)|Meerdere ICC subtrajecten (N0760)]] *

==== D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct ====

*[[Los_te_factureren_zorgactiviteit,_met_onjuiste_aanvrager_(N0295)|Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)]]

==== D.P.A.99.08a Parallelliteit overig Zorgproduct eerstelijnsdiagnostiek ====

*[[De_combinatie_van_OZP_verrichting_en_zorgproductcode_komt_voor_in_de_relatietabel_van_ZN_(N0629)|De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629)]]

==== D.S.A.99.08b Seriële afkeuring overig Zorgproduct eerstelijnsdiagnostiek ====

*[[De_OZP_verrichting_ligt_vlak_voor_openingsdatum_van_een_regulier_subtraject_en_uitvoerend_specialisme_van_de_OZP_is_gelijk_aan_het_specialisme_van_het_reguliere_subtraject_(N0190)|De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)]]

==== D.P.A.99.08c Parallelliteit overig Zorgproduct eerstelijnsdiagnostiek ====

*Nog te bouwen

==== D.S.A.99.08d Seriële afkeuring overig Zorgproduct eerstelijnsdiagnostiek ====

*Nog te bouwen

==== D.P.A.99.09 Parallelliteit IC zorgactiviteit ====

*[[Meer_dan_één_IC_traject_met_identieke_IC_zorgactiviteiten_(N0486)|Meer dan één IC traject met identieke IC zorgactiviteiten (N0486)]]

==== D.P.A.99.11 Parallelliteit IC zorgactiviteit ====

*[[IC_subtraject_met_ZT51_zonder_subtraject_ZT11_of_ZT21_(N0865)|IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)]]

==== D.D.A.99.12 Duur klinisch Zorgproduct ====

*[[Subtraject_met_verpleegdagen_binnen_42_dagen_gesloten_(N0054)|Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)]]

==== D.D.A.99.13 Duur niet-klinisch Zorgproduct ====

*[[Subtraject_zonder_verpleegdag_met_operatieve_zorgactiviteit_binnen_42_dagen_gesloten_(N0785)|Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)]]

==== D.D.A.99.14 Duur niet-klinisch Zorgproduct ====

*[[Regulier_subtraject_zonder_verpleegdagen,_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_90_dagen_gesloten_(N0127)|Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)]]

==== D.D.A.99.15 Duur niet-klinisch Zorgproduct ====

*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_365_dagen_gesloten_(N0716)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716)]]

==== D.D.A.99.16 Duur thuisbeademing ====

*[[Subtraject_chronische_zorg_met_thuisbeademing_binnen_30_dagen_gesloten_(N0551)|Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551)]]

==== D.D.A.99.17 Duur hemodialyse ====

*[[Subtraject_voor_chronische_zorg_met_hemodyalyse_binnen_7_dagen_gesloten_(N0708)|Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten (N0708)]]

==== D.D.A.06.18 Duur blaasspoelingen ====

*[[Urologie_-_subtraject_cystitis_binnen_90_dagen_gesloten_(N0518)|Urologie - subtraject cystitis binnen 90 dagen gesloten (N0518)]]

==== D.D.A.06.19 Duur blaasspoelingen ====

*[[Urologie_-_subtraject_blaascarcinoom_binnen_90_dagen_gesloten_(N0889)|Urologie - subtraject blaascarcinoom binnen 90 dagen gesloten (N0889)]]

==== D.D.A.06.20 Duur APD/bifosfonaat ====

*[[Urologie_-_subtraject_APD_of_bisfosfonaat_binnen_90_dagen_gesloten_(N0973)|Urologie - subtraject APD of bisfosfonaat binnen 90 dagen gesloten (N0973)]]

==== D.P.A.99.45 Parallel chronisch long falen ====

*Vervallen per 31-12-2013

==== D.P.A.99.46 Parallelliteit donor ====

*[[Declaratie_tarief_uitname_orgaan_niet-parallel_met_declaratie_tarief_ontvanger_(N0403)|Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)]]

==== D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag ====

*[[IC-dialyse_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_een_IC_behandeldag_(N0598)|IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598)]]

==== D.PS.A.99.48 Nazorg cochleaire implantaten ====

*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_(N0199)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)]]

==== D.PS.A.99.49 Nazorg na orgaantransplantatie ====

*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_orgaantransplantaties_(N0947)|Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)]] *

==== D.PS.A.99.50 Nazorg stamceltransplantaties ====

*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorgstamceltransplantaties_(N0270)|Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)]] *

==== D.P.A.99.51 Parallelliteit AICD-implantatie ====

*[[Parallel_subtraject_AICD-implantatie_(N0603)|Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)]]

==== D.P.A.99.52 Parallelliteit ICC-IC en IC-behandeldag ====

*[[ICC-IC_parallel_met_IC-behandeldag_(N0532)|ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532)]]

==== D.P.A.99.53 Parallelliteit ordertarief/INR bepaling ====

*[[Ordertarief_laboratoriumonderzoek_parallel_aan_INR_bepaling_(N0648)|Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)]] *
*[[Ordertarief_decentrale_afname_parallel_aan_overig_zorgproduct_huisbezoek_(N0494)|Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)]] *

==== D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie ====

*[[Toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_niet_parallel_aan_enkelvoudige_ergotherapie_(N0272)|Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272)]]

==== D.P.A.99.55 Parallelliteit toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie ====

*[[Parallelle_zorgactiviteiten_toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_(N0942)|Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)]]

==== D.PS.A.99.56 Intakecontact hartrevalidatie ====

*[[Intakecontact_enkel-_of_meervoudige_hartrevalidatie_parallel_of_serieel_geregistreerd_(N0574)|Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)]]

==== D.P.A.99.57a Parallelliteit verkeerde bed/IC-dag ====

*[[Verkeerd_bed_parallel_aan_IC_dag_(N0285)|Verkeerd bed parallel aan IC dag (N0285)]]

==== D.P.A.99.58a Parallelliteit verblijf gezonde moeder/IC-behandeldag ====

*[[Verblijf_gezonde_moeder_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0937)|Verblijf gezonde moeder niet toegestaan icm IC dag (N0937)]]

==== D.P.A.99.59a Parallelliteit verblijf gezonde zuigeling/IC-behandeldag ====

*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0402)|Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm IC dag (N0402)]]

==== D.P.A.99.60a Parallelliteit vervallen ziekenhuisindicatie/IC-behandeldag ====

*[[Vergoeding_vervallen_ziekenhuisindicatie_in_combinatie_met_IC_dag_(N0186)|Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)]]

==== D.P.A.99.61 Parallelliteit overig traject ====

*[[Zorgactiviteiten_Overig_Traject_parallel_geregistreerd_(N0742)|Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)]]

==== D.S.A.99.62 Serialiteit Post IC-High Care ====

*[[Post_IC-High_Care_zonder_Neonatale_IC_voorgeschiedenis_(N0684)|Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)]] *

==== D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI ====

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)]] *

==== D.P.A.99.65 Parallelliteit MRI ====

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)]] *

==== D.P.A.99.66 Parallelliteit MRI ====

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)]] *

==== D.P.A.99.67 Parallelliteit MRI ====

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)]] *

==== D.D.A.16.68 Duur kinderoncologische behandelingen ====

*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0424)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (N0424)]]

==== D.D.A.27.69 Duur revalidatiegeneeskunde ====

*[[Subtraject_Revalidatiegeneeskunde_binnen_42_dagen_gesloten_(N0558)|Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558)]]

==== D.D.A.8418.70 Duur geriatrische revalidatiezorg ====

*[[Subtraject_Geriatrische_Revalidatiezorg_binnen_42_dagen_gesloten_(N0902)|Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902)]]

==== D.P.A.16.74 Parallelliteit topreferente kinderoncologie ====

*[[Subtraject_topreferente_kinderoncologie_parallel_met_ander_subtraject_kindergeneeskunde_(N0765)|Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)]]

==== D.P.A.99.75 Parallelliteit epilepsiebehandeling ====

*[[Subtraject_epilepsiebehandeling_bij_kinderen_met_parallel_subtraject_zelfde_zorgproductgroep_(N0726)|Subtraject epilepsiebehandeling bij kinderen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726)]]

==== D.P.A.99.76 Parallelliteit MRI (maximaal 2) ====

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)]] *

==== D.P.A.27.78 Parallelliteit Specialistische Revalidatie Behandeling ====

*Vervallen per 31-12-2012

==== D.P.A.27.80 Parallelliteit Specialistische Revalidatie Behandeling ====

*Vervallen per 31-12-2012

==== D.D.G.99.21 Duur Medicinale oncologische behandeling ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.07.22 Duur prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.16.23 Duur neonatologie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.20.24 Duur cardiologie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.22.25 Duur COPD ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.24.26 Duur vervolgbehandeling reumatologie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.27.27 Duur Specialistische Revalidatie Behandeling ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.35.28 Duur klinische geriatrie bij CGA ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.99.29 Duur stamceltransplantatie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.99.30 Duur transplantatiezorg ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.99.30.01 Duur transplantatiezorg ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.01.31 Duur intravitreale injectie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.01.32 Duur subretinale neovascularisatie met foto dynamische therapie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.01.33 Duur strabismus ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.01.34 Duur retina defect/-retinaloslating ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.04.35 Duur mammareconstructie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.04.36 Duur transplantatiesessies uitgebreide brandwonden ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.06.37 Duur ESWL behandeling ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.07.38 Duur IU/IVF/ICSI technieken ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.07.39 Duur obstetrie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.61.40 Duur metastaseringen of recidief bij radiotherapie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.99.41 Duur overlijden patiënt ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.27.44 Duur revalidatiegeneeskunde ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.16.71 Duur niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.16.72 Duur niet-klinische behandeling bloedtransfusies niet oncologische indicatie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.16.73 Duur niet-klinische behandeling bloedtransfusies oncologische indicatie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.90.77 Duur complexe erfelijkheidsadvisering ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.99.81 Duur Medicinale Oncologische Behandelingen ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.R.99.12 Duur klinisch zorgproduct ====

*Deelwaarneming: Uitwerking volgt nog

==== D.D.R.99.13a Duur niet-klinisch zorgproduct ZT 11 ====

*Deelwaarneming: Uitwerking volgt nog

==== D.D.R.99.13b Duur niet-klinisch zorgproduct ZT 21 ====

*Deelwaarneming: Uitwerking volgt nog

==== D.S.R.99.63 ZT 11 of ZT 21 binnen 365 dagen Nieuwe Controleregels ====

*Deelwaarneming: Uitwerking volgt nog

==== D.D.G.20.24.01 Duur cardiologie ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.D.G.06.82 ESWL behandeling ====

*Uitzonderingsregel zit ingebouwd in betreffende controles

==== D.P.A.99.83 Identieke subtrajectnummers ====

*[[Geneesmiddel_niet_gekoppeld_(N0102)|Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102)]]
*[[Geneesmiddel_gekoppeld_aan_subtraject_met_afwijkend_specialisme_(N0101)|Geneesmiddel gekoppeld aan subtraject met afwijkend specialisme (N0101) ]]

==== D.D.A.20.84 Hart revalidatie ====

*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0699)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (N0699)]]

''*Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015''

Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015

2016-04-13T15:06:11Z

Franziska Sigrist:

Het Normenkader Rechtmatigheid 2015 bewaakt de rechtmatige financiele afhandeling van het boekjaar 2015. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving (onder andere voor 2015 NZa regels NR/CU-260 en BR/CU-2136) waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2015 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.

== Polikliniek ==

*[[Geen_face_to_face_contact_poortfunctie_(N0167)|Geen face to face contact poortfunctie (N0167)]]
*[[Dubbele_consulten_(N0161)|Dubbele consulten (N0161)]]
*[[Consult_tijdens_opname_(N0875)|Consult tijdens opname (N0875) ]]
*[[ICC_zonder_opname_(N0581)|ICC zonder opname (N0581)]]
*[[Onterecht_intensief_consult_(N0163)|Onterecht intensief consult  (N0163)]] *
*[[Screen_to_screen_beeldcontact_icm_herhaalconsult_(N0570)|Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570)]] *
*[[Screen_to_screen_beeldcontact_tijdens_nieuwe_zorgvraag_(N0446)|Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446)]] *
*[[Meer_dan_één_eerste_polikliniek_bezoek_per_zorgtraject_(N0545)|Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)]] *
*[[Dubbel_consult_op_dezelfde_tijd_ongeacht_uitvoerend_specialisme_(N0171)|Dubbel consult op dezelfde tijd ongeacht uitvoerend specialisme (N0171)]]



== Spoedeisende hulp ==

*[[Spoedeisende_hulp_contact_niet_uitgevoerd_op_SEH_(N0863)|Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)]]
*[[Spoedeisende_hulp_contact_op_de_SEH_zonder_een_polikliniekbezoek_(N0045)|Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)]] *
*[[Spoedeisende_hulp_contact_buiten_de_SEH,_uitgevoerd_op_de_SEH_(N0924)|Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)]]
*[[Spoedeisende_hulp_contact_buiten_de_SEH_zonder_een_polikliniekbezoek_(N0660)|Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660)]] *

== Medebehandeling ==

*[[Medebehandeling_niet_tijdens_een_klinische_opname_voor_een_ander_specialisme_(N0057)|Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) ]] *
*[[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_(N0458)|Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_(N0116)|Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)]]

== Multidisciplinaire zorg ==

*[[Teambespreking_niet_uitgevoerd_door_cardiochirurgie,_interventiecardiologie_of_electrofysiologie_(N0055)|Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055)]] *
*[[Multidisciplinair_overleg_vastgelegd_voor_minder_dan_3_specialisten_(N0869)|Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)]] *
*[[Multidisciplinair_consult_met_minder_dan_2_poortspecialisten_(N0826)|Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826)]] *

== Dagverpleging ==

*[[Dagverpleging_niet_gepland_(N0315)|Dagverpleging niet gepland (N0315) ]]
*[[Dagverpleging_op_een_niet_voor_dagverpleging_ingerichte_afdeling_(N0056)|Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)]]
*[[Dagverpleging_op_dezelfde_kalenderdag_per_specialisme_meer_dan_één_dagverpleging_(N0281)|Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)]] *
*[[Dagverpleging_parallel_aan_een_klinische_opname_(N0911)|Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)]] *
*[[Dagverpleging_met_opnameduur_korter_dan_2_uur_(N0605)|Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)]] 
*[[Dagverpleging_zonder_medisch_specialistische_behandeling_of_onderzoek_(N0365)|Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)]] *

== Langdurige observatie ==

*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_tijdens_een_dagverpleging_of_verpleegdag_(N0799)|Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)]] *
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_met_opnameduur_korter_dan_4_uur_(N0809)|Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)]]
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0712)|Langdurige observatie zonder overnachting uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0712)]]
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_is_gepland_(N0960)|Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)]]
*[[Langdurige_observatie_met_zorgactiviteit_uit_ZPK_5_of_6_op_dezelfde_datum_door_hetzelfde_specialisme_als_de_hoofdbehandelaar_van_de_opname_(N0388)|Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de opname (N0388)]]

== Verpleegdagen ==

*[[Verpleegdag_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0436)|Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)]] 
*[[Verpleegdag_terwijl_patiënt_is_ontslagen_voor_7:00uur_(N0290)|Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)]]
*[[Verpleegdag_terwijl_patiënt_is_opgenomen_na_20:00uur_(N0502)|Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)]]
*[[Verpleegdag_terwijl_patient_is_opgenomen_en_ontslagen_op_dezelfde_kalenderdag_(N0182)|Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)]]
*[[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_andere_verpleegdag_(N0447)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)]] *
*[[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_IC-behandeldag_(N0378)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)]] *
*[[Verpleegdag_met_op_zelfde_kalenderdag_een_afwezigheidsdag_(N0533)|Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)]]
*[[Onterecht_verdelen_van_verpleegdagen_over_meerdere_DBC_subtrajecten_(N0662)|Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)]]
*[[Klinisch_peri-operatieve_zorg_niet_uitgevoerd_tijdens_een_opname_van_Cardiochirurgie_(N0916)|Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)]] *
*[[Klinische_opname_zonder_verpleegdagen_(N0314)|Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)]] *

== IC's ==

*[[IC-behandeldag_-_Afdeling_ongelijk_aan_IC_afdeling_(N0578)|IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)]]
*[[Op_dezelfde_kalenderdag_is_meer_dan_één_IC_behandeldag_(N0133)|Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)]] *
*[[Postoperatief_op_de_IC_i.p.v._op_de_recovery-afdeling_(N0538)|Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)]]
*[[Neonatale_intensive_care_(N0201)|Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201)]]
*[[Follow-up_neonatale_IC_zonder_een_NICU_voorgeschiedenis_(N0339)|Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)]]
*[[Follow-up_neonatale_IC_met_gelijktijdig_een_polikliniekbezoek_(N0017)|Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)]]
*[[Pediatrische_intensive_care_(N0866)|Pediatrische intensive care (N0866)]]
*[[Follow-up_pediatrische_IC_(190029)_zonder_een_PICU_voorgeschiedenis_(N0842)|Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)]]
*[[Follow-up_pediatrische_IC_met_gelijktijdig_een_polikliniekbezoek_(N0830)|Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)]]
*[[IC-behandeldag,_ingedeeld_in_licht,_middel_en_zwaar;_verkeerd_ingedeeld_(N0491)|IC-behandeldag, ingedeeld in licht, middel en zwaar; verkeerd ingedeeld (N0491)]] *
*[[Post_IC-High_Care_zonder_Neonatale_IC_voorgeschiedenis_(N0684)|Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)]]
*[[IC-dialyse_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_een_IC_behandeldag_(N0598)|IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598)]] *
*[[ECMO_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_NICU_of_PICU_(N0639)|ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639)]] *
*[[IC_verrichting_niet_gekoppeld_(N0105)|IC verrichting niet gekoppeld (N0105)]]

== OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on ==

*[[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0329)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)]] *
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8:]] [[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_is_niet_beoordeeld_(2015)_(N0326)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)]]
*[[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_mogelijk_buiten_indicatie_(N0327)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)]]
*[[Weesgeneesmiddel_verstrekt_door_algemeen_ziekenhuis_(niet_UMC)_(N0331)|Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331)]] *
*[[Geneesmiddel_niet_gekoppeld_(N0102)|Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102)]] *
*[[Geneesmiddel_gekoppeld_aan_subtraject_met_afwijkend_specialisme_(N0101)_|Geneesmiddel gekoppeld aan subtraject met afwijkend specialisme (N0101) ]]
*[[Geneesmiddel_waarbij_bijbehorend_subtraject_niet_openstaat_op_kalenderdag_van_add-on_(N0961)|Geneesmiddel waarbij bijbehorend subtraject niet openstaat op kalenderdag van add-on (N0961)]] *
*[[De_combinatie_van_stollingsfactor,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0625)|De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)]]

== MRI en labonderzoek ==

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_MRI_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)]]

== OZP - Overig Zorgproduct ==

*[[De_OZP_verrichting_ligt_vlak_voor_openingsdatum_van_een_regulier_subtraject_en_uitvoerend_specialisme_van_de_OZP_is_gelijk_aan_het_specialisme_van_het_reguliere_subtraject_(N0190)|De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)]] *
*[[De_combinatie_van_OZP_verrichting_en_zorgproductcode_komt_voor_in_de_relatietabel_van_ZN_(N0629)|De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) ]] *
*[[Los_te_factureren_zorgactiviteit,_met_onjuiste_aanvrager_(N0295)|Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)]]

== Subtrajecten – Openen en sluiten ==

*[[De_uitvoerder_van_het_subtraject_heeft_een_ongeldige_code_(N0751)|De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) ]] *
*[[Subtraject_met_verpleegdagen_binnen_42_dagen_gesloten_(N0054)|Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)]] *
*[[Subtraject_zonder_verpleegdag_met_operatieve_zorgactiviteit_binnen_42_dagen_gesloten_(N0785)|Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)]] *
*[[Regulier_subtraject_zonder_verpleegdagen,_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_90_dagen_gesloten_(N0127)|Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)]] *
*[[ZT11_met_oncologische_diagnose,_met_oncologische_behandeling_en_behandeling_heeft_niet_plaatsgevonden_op_openingsdatum_ZT11_(N0991)|ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose,_met_oncologische_behandeling_(groep_3_t/m_8)_en_op_een_later_tijdstip_een_oncologische_behandeling_uit_een_andere_groep_(N0721)|ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8)  en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose_en_behandeling_en_op_een_later_tijdstip_een_oncologische_behandeling_uit_een_andere_groep_(N0539)|ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose_en_behandeling_en_op_een_later_tijdstip_nog_een_oncologische_behandeling_(N0520)|ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)]] *
*[[ZT21_met_diagnose_acute_leukemie_en_oncologische_behandeling_uit_groep_10_en_met_meer_dan_30_verrichtingen_uit_ZPK_2,3,19_(N0718)|ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 en met meer dan 30 verrichtingen uit ZPK 2,3,19 (N0718) ]] *
*[[Subtraject_chronische_zorg_met_thuisbeademing_binnen_30_dagen_gesloten_(N0551)|Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551)]] *
*[[Subtraject_voor_chronische_zorg_met_hemodyalyse_binnen_7_dagen_gesloten_(N0708)|Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten (N0708)]] *
*[[Gynaecologie_–_prenatale_diagnostiek_en_intra-uteriene_ingrepen_(1.0307.1)_(N0591)|Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591)]] *
*[[Subtraject_neonatologie_na_de_dag_van_ontslag_gesloten_(1.0316.1)_(N0703)|Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_niet_afgesloten_op_kalenderdag_ontslag_in_de_kliniek_of_kalenderdag_dagverpleging_(1.0320.2)_(N0675)|Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675)]] *
*[[Subtraject_Revalidatiegeneeskunde_binnen_42_dagen_gesloten_(N0558)|Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558)]] *
*[[Subtraject_Geriatrische_Revalidatiezorg_binnen_42_dagen_gesloten_(N0902)|Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902)]] *
*[[Subtraject_klinische_geriatrie_te_vroeg_afgesloten_(N0385)|Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)]] *
*[[Complex_chronisch_longfalen_–_subtraject_voldoet_niet_aan_sluitregel_1.0000.4_(N0646)|Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646)]] *
*[[Patiënt_overleden,_subtraject_niet_gesloten_op_datum_overleden_(N0618)|Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)]] *
*[[Openingsdatum_subtraject_niet_correct_(N0818)|Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)]] *
*[[Subtraject_van_in_tempibehandelingen_te_vroeg_afgesloten_(N0096)|Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096)]] *
*[[Subtraject_longgeneeskunde_(COPD)_te_vroeg_afgesloten_(N0013)|Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013)]] *
*[[Reumatologie_-_Subtraject_voldoet_niet_aan_DOT-afsluitregel_1.0324.1_(N0251)|Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251)]] *
*[[Radiotherapie_–_subtraject_voldoet_niet_aan_DOT-afsluitregel_2.0361.1_(N0704)|Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704)]] *
*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_120_dagen_gesloten_(N0563)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563)]] *
*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_120_dagen_gesloten_(N0050)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_120_dagen_gesloten_(N0812)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 120 dagen gesloten (N0812)]] *
*[[Klinische_genetica_voldoet_niet_aan_sluitregel_bij_120_dagen_(N0880)|Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 120 dagen (N0880)]] *
*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_365_dagen_gesloten_(N0716)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716)]] *
*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0424)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (N0424)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0699)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (N0699)]] *
*[[Klinische_genetica_voldoet_niet_aan_sluitregel_bij_365_dagen_(N0594)|Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 365 dagen (N0594)]] *

== Parallelliteit ==

*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT11_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)]] *
*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT21_(N0666)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_(N0616)|Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)]]
*[[Meer_dan_één_IC_traject_met_identieke_IC_zorgactiviteiten_(N0486)|Meer dan één IC traject met identieke IC zorgactiviteiten (N0486)]] *
*[[IC_subtraject_met_ZT51_zonder_subtraject_ZT11_of_ZT21_(N0865)|IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)]] *
*[[Declaratie_tarief_uitname_orgaan_niet-parallel_met_declaratie_tarief_ontvanger_(N0403)|Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)]] *
*[[Parallel_subtraject_AICD-implantatie_(N0603)|Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)]] *
*[[Subtraject_topreferente_kinderoncologie_parallel_met_ander_subtraject_kindergeneeskunde_(N0765)|Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)]] *
*[[Subtraject_epilepsiebehandeling_bij_kinderen_met_parallel_subtraject_zelfde_zorgproductgroep_(N0726)|Subtraject epilepsiebehandeling bij kinderen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726)]] *
*[[Ordertarief_laboratoriumonderzoek_parallel_aan_INR_bepaling_(N0648)|Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)]] *
*[[Ordertarief_decentrale_afname_parallel_aan_overig_zorgproduct_huisbezoek_(N0494)|Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_declareren_van_ordertarief_(N0649)|Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649)]]
*[[Toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_niet_parallel_aan_enkelvoudige_ergotherapie_(N0272)|Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272)]] *
*[[Parallelle_zorgactiviteiten_toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_(N0942)|Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)]] *
*[[Intakecontact_enkel-_of_meervoudige_hartrevalidatie_parallel_of_serieel_geregistreerd_(N0574)|Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)]] *
*[[ICC-IC_parallel_met_IC-behandeldag_(N0532)|ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532)]] *
*[[Meerdere_ICC_subtrajecten_(N0760)|Meerdere ICC subtrajecten (N0760)]] *
*[[ICC_in_combinatie_met_reguliere_zorg_(N0355)|ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)]] *
*[[ICC_direct_gevolgd_door_reguliere_zorg_(N0335)|ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335)]] *
*[[Parallel_subtraject_multitrauma_(N0995)|Parallel subtraject multitrauma (N0995)]] *

== Overige trajecten ==

*[[Verblijf_gezonde_moeder_(N0935)|Verblijf gezonde moeder (N0935)]] *
*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_(N0400)|Verblijf gezonde zuigeling (N0400)]] *
*[[Verkeerde_bed_(N0283)|Verkeerde bed (N0283)]] *
*[[Vergoeding_vervallen_ziekenhuisindicatie_(N0184)|Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)]] *
*[[Verpleegdag_in_combinatie_met_‘Zotelovernachting’_(N0046)|Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)]] *
*[[Zorgactiviteiten_Overig_Traject_parallel_geregistreerd_(N0742)|Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)]] *
*[[Verblijf_gezonde_moeder_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0937)|Verblijf gezonde moeder niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0937)]] 
*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0402)|Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0402)]] 
*[[Afwezigheidsdagen_(N0847)|Afwezigheidsdagen (N0847)]]

== Verwijzer en verzekering ==

*[[Geen_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0383)|Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)]] *
*[[De_verwijzer_van_het_subtraject_heeft_een_ongeldige_agb-code_(DBC)_(N0940)|De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)]] *
*[[Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0416)|Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)]] *
*[[Geen_verwijzer_aanwezig_(OZP)_(N0215)|Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)]] *
*[[De_verwijzer_van_het_OZP_heeft_een_ongeldige_agb-code_(OZP)_(N0330)|De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330)]] *
*[[Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(OZP)_(N0135)|Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)]] * 

== Complexe Zorgactiviteiten ==

*[[Het_vastleggen_van_een_zorgactiviteit_terwijl_er_geen_handeling_heeft_plaatsgevonden_(N0967)|Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)]]
*[[Onterecht_vastleggen_cochleaire_implantaten_(N0657)|Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_(N0199)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_op_basis_van_leeftijd_(N0474)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_orgaantransplantaties_(N0947)|Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorgstamceltransplantaties_(N0270)|Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_diagnostische_tests_(N0512)|Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_dialysetoeslag_(N0839)|Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_IC-consult_(N0103)|Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_ECMO-toeslag_(N0794)|Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_consult_Kaakchirurgie_(N0420)|Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_meer_dan_1_verrichting_Kaakchirurgie_(N0492)|Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_eerste_optometrisch_onderzoek_(binoculair)_-_subtraject_(N0843)|Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_optometrisch_onderzoek_(binoculair)_-_OZP_(N0091)|Onterecht vastleggen van een eerste optometrisch onderzoek (binoculair)  - OZP (N0091)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_orthoptisch_onderzoek_(binoculair)_–_subtraject_(N0317)|Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – subtraject (N0317)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_orthoptisch_onderzoek_(binoculair)_–_OZP_(N0363)|Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – OZP (N0363)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_screening_(intake)_orthoptie_binnen_subtraject_(N0930)|Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_screening_(intake)_orthoptie_voorafgegaan_aan_een_subtraject_(N0195)|Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_poliklinische_bevalling_naast_een_DBC_zorgproduct_van_de_gynaecoloog_(N0743)|Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)]] * 

== Onderlinge dienstverlening ==

*[[Onderlinge_dienstverlening_gekoppeld_aan_subtraject_(N0496)|Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)]]
*[[Subtrajecten_met_verwijzer_ander_ziekenhuis_zonder_contact_met_patiënt_(N0353)|Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)]] *

== WBMV ==

*[[Declareren_van_WBMV_verrichtingen_zonder_vergunning_(N0288)|Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288)]] *

== Zorgactiviteiten ==

*[[Algehele_anesthesie_zonder_scan_op_zelfde_dag_(N0080)|Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)]] 
*[[Zorgactiviteit_kan_niet_door_betreffend_uitvoerend_specialisme_worden_uitgevoerd_(N0287)|Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)]]
*[[Zorgactiviteit_die_klinisch_moet_worden_uitgevoerd_zonder_verpleegdag_(N0737)|Zorgactiviteit die klinisch moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag (N0737)]] *
*[[Zorgactiviteit_die_klinisch_of_in_dagverpleging_moet_worden_uitgevoerd_zonder_verpleegdag_of_dagverpleging_(N0308)|Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)]] *

== Kaakchirurgie ==

*[[Dagverpleging_kaakchirurgie_zonder_algehele_anesthesie_of_diepe_sedatie_(N0903)|Dagverpleging kaakchirurgie zonder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0903)]]
*[[Consult_kaakchirurgie_tijdens_dagopname_of_verpleegdag_kaakchirurgie_(N0904)|Consult kaakchirurgie tijdens dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0904)]]
*[[Consult_kaakchirurgie_binnen_30_dagen_na_kaakverrichting_productgroep_3_t/m_8_(N0905)|Consult kaakchirurgie binnen 30 dagen na kaakverrichting productgroep 3 t/m 8 (N0905)]]
*[[Preventieve_paradontale_behandeling_zonder_dagopname_of_verpleegdag_kaakchirurgie_(N0906)|Preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)]]
*[[Prestatiecode_kaakchirurgie_onjuist_bij_meerdere_gecombineerde_verrichtingen_(N0907)|Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)]]
*[[Controlebezoek_MRA_binnen_2_maanden_na_plaatsing_MRA_kaakchirurgie_(N0908)|Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie (N0908)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_het_aantal_'assistentie_bij_een_Kaakchirurgische_verrichting'_versus_Tariefgroep_II_(N0503)|Onterecht vastleggen van het aantal  'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus Tariefgroep II (N0503)]]

== Zorgverzekeringswet ==

*[[Geen_indicatie_conform_ZVW_bij_IVF_(N0340)|Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)]] *
*[[Geen_indicatie_conform_ZVW_bij_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg_(N0341)|Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)]]
*[[Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)|Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)]] *

== Deelwaarnemingen / Steekproeven ==

*[[Steekproef_verwijzer_subtraject_(N0384)|Steekproef verwijzer subtraject (N0384)]]
*[[Steekproef_openen_subtraject_(N0819)|Steekproef openen subtraject (N0819)]]
*[[Steekproef_openen_subtraject_(N0820)|Steekproef openen subtraject (N0820)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_wondtoilet_(N0463)|Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_microscopisch_oortoilet_(N0757)|Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Circumcisie(N0406)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Embolisatie_(N0769)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Liposuctie_(N0635)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_ATLS_traumaopvang_(N0508)|Deelwaarneming - Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Post_IC-High_Care_dossiercontrole_(N0300)|Deelwaarneming Post IC-High Care dossiercontrole (N0300)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_in_subtraject_(N0200)|Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek in subtraject (N0200)]]

   *  Controles die zorgverzekeraars voor betaling kunnen uitvoeren obv factuurgegevens   [[Vervallen_ziekenhuis_controles#Vervallen_2015|Vervallen ziekenhuis controles 2015]]

Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx

2016-04-13T11:12:35Z

Franziska Sigrist: Franziska Sigrist heeft een nieuwe versie van Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx geüpload

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-04-13T10:50:38Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0326|N0326]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

===== Regelgeving / beleid =====

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

===== Interpretaties =====

1. Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

2. De zorgactiviteitencodes die in de lijst 'Handreiking voor ICT controle' beoordeeld zijn als 'niet meenemen in controle' worden uitgesloten van norm N0326. Dit betreft zorgactiviteiten 193362, 194453, 193368, 194435, 193361, 194433, 194434, 194462, 194463, 194458, 194459, 194474, 194475, 194442, 194436, 194437, 193390, 194468, 194469, 194466, 194472, 194478, 194479, 194480, 194456, 194457 en 193320. Over het algemeen wordt er geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen', behalve als er staat 'heel 2015'; dan wordt een begindatum van 01-01-2015 gehanteerd. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)

2016-04-13T10:50:06Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0327|N0327]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die als "nader beoordelen" voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

===== Regelgeving / beleid =====

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0327 omvat categorie e (nader te beoordelen) die genoemd is in het "advies voor controleren".

===== Interpretaties =====

#Deze norm is een aanvulling op de normen N0326 en N0329 welke op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015 gebaseerd zijn. Deze lijst is landelijk uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Over het algemeen wordt er geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen', behalve als er staat 'heel 2015'; dan wordt een begindatum van 01-01-2015 gehanteerd. Norm N0327 signaleert combinaties die op deze lijst genoemd worden als "onderbouwen".  Deze combinaties moeten in het patientendossier gecontroleerd worden. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt voor als "nader beoordelen" (2015: categorie e) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie]].

|}

Logica: 1 en 2 en 3 </div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)

2016-04-13T10:49:29Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0329|N0329]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.

===== Regelgeving / beleid =====

Regelgeving 2014/15: De controle is gebaseerd op de Nza wet-en regelgeving (bijlage 5 van de beleidsregel BR/CU-2134/2136). Voor de praktische uitwerking is gebruik gemaakt van de indicatievoorwaarden conform lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'self-assessment diagnosecodes per indicatie') en Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015'). Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform deze lijst mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel. 

Regelgeving 2012/13: Dure geneesmiddelen mogen als add-on gedeclareerd worden (bovenop het DBC-zorgproduct) als de stofnaam en de betreffende indicatie is opgenomen in bijlage 7 Addonlijst indicatiecontrole uit het Zelfonderzoek. (Addendum controleplan correct declareren, 18 juli 2014 – dit is vastgesteld door de NVZ/NFU/ZN en afgestemd met de NZa).

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0329 omvat categorien a (onverzekerde zorg) en b (niet goedgekeurd) die genoemd zijn in het "advies voor controleren".

 

===== Interpretaties =====

Interpretaties voor 2012/13:

#Er wordt uitgegaan van bijlagen 7a en 7b Addonlijst indicatiecontrole  uit het Zelfonderzoek, waarbij alleen gekeken wordt naar de Diagnose-Geneesmiddel-combinaties die als 'onjuist' zijn aangemerkt, omdat hier zeker van is dat ze onjuist zijn op basis van de indicatielijst
#Voor geneesmiddel Belimumab stonden 3 diagnoses als 'onjuist' in bijlage 7a en 7b, echter deze combinaties zijn conform de tekst van de NZa wel correct. Daarom worden deze combinaties niet langer als onjuist aangemerkt. Het gaat om de volgende combinaties:
<ul style="margin-left: 40px;">
<li>Belimumab - 313 - Interne geneeskunde - diagnose 0522 - SLE/MCTD </li>
<li>Belimumab - 324 - Reumatologie- diagnose 0301 - SLE </li>
<li>Belimumab - 324- Reumatologie - diagnose 0302 - Cutane LE </li>
</ul>
<ol start="3">
<li>Voor botulinetoxine wordt in bijlage 7a en 7b Addonlijst indicatiecontrole uit het zelfonderzoek maar voor 2 van de 4 soorten botuline gedefinieerd welke combinaties onjuist zijn. Echter, in de beleidsregel wordt geen onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten botulinetoxine. Daarom zijn de onjuist getypeerde diagnoses voor botulinetoxine uit bijlage 7a en 7b voor alle zorgactiviteiten botulinetoxine toegevoegd.</li>
</ol>

Interpretaties voor 2014:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.
#Er zijn een aantal "niet goed" combinaties op de landelijke lijst met opmerkingen erbij. N.a.v. van deze opmerkingen worden op norm N0329 onderstaande combinaties NIET meegenomen. Deze combinaties worden op norm N0328 gesignaleerd en moeten nader beoordeeld worden:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Adalimumab
| 0316
| 5099
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0013
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6121
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|-
| Adalimumab
| 0316
| 5099
|}

Interpretaties voor 2015:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Over het algemeen wordt er geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen', behalve als er staat 'heel 2015'; dan wordt een begindatum van 01-01-2015 gehanteerd. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van Zorgactiviteit code met Diagnose code en AGB specialisme van het subtraject is "niet toegestaan" (2014) of "a) niet goedgekeurd" / "b) onverzekerde zorg" (2015) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-04-11T08:06:31Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0326|N0326]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

===== Regelgeving / beleid =====

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

===== Interpretaties =====

1. Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

2. De zorgactiviteitencodes die in de lijst 'Handreiking voor ICT controle' beoordeeld zijn als 'niet meenemen in controle' worden uitgesloten van norm N0326. Dit betreft zorgactiviteiten 193362, 194453, 193368, 194435, 193361, 194433, 194434, 194462, 194463, 194458, 194459, 194474, 194475, 194442, 194436, 194437, 193390, 194468, 194469, 194466, 194472, 194478, 194479, 194480, 194456, 194457 en 193320. Er wordt geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen'. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)

2016-04-11T08:06:00Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0327|N0327]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die als "nader beoordelen" voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

===== Regelgeving / beleid =====

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0327 omvat categorie e (nader te beoordelen) die genoemd is in het "advies voor controleren".

===== Interpretaties =====

#Deze norm is een aanvulling op de normen N0326 en N0329 welke op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015 gebaseerd zijn. Deze lijst is landelijk uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Er wordt geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen'. Norm N0327 signaleert combinaties die op deze lijst genoemd worden als "onderbouwen".  Deze combinaties moeten in het patientendossier gecontroleerd worden. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt voor als "nader beoordelen" (2015: categorie e) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie]].

|}

Logica: 1 en 2 en 3 </div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)

2016-04-11T07:55:50Z

Franziska Sigrist:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

===== Referentienummer: [[N0329|N0329]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|Controlepunt 8]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.

===== Regelgeving / beleid =====

Regelgeving 2014/15: De controle is gebaseerd op de Nza wet-en regelgeving (bijlage 5 van de beleidsregel BR/CU-2134/2136). Voor de praktische uitwerking is gebruik gemaakt van de indicatievoorwaarden conform lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'self-assessment diagnosecodes per indicatie') en Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015'). Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform deze lijst mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel. 

Regelgeving 2012/13: Dure geneesmiddelen mogen als add-on gedeclareerd worden (bovenop het DBC-zorgproduct) als de stofnaam en de betreffende indicatie is opgenomen in bijlage 7 Addonlijst indicatiecontrole uit het Zelfonderzoek. (Addendum controleplan correct declareren, 18 juli 2014 – dit is vastgesteld door de NVZ/NFU/ZN en afgestemd met de NZa).

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0329 omvat categorien a (onverzekerde zorg) en b (niet goedgekeurd) die genoemd zijn in het "advies voor controleren".

 

===== Interpretaties =====

Interpretaties voor 2012/13:

#Er wordt uitgegaan van bijlagen 7a en 7b Addonlijst indicatiecontrole  uit het Zelfonderzoek, waarbij alleen gekeken wordt naar de Diagnose-Geneesmiddel-combinaties die als 'onjuist' zijn aangemerkt, omdat hier zeker van is dat ze onjuist zijn op basis van de indicatielijst
#Voor geneesmiddel Belimumab stonden 3 diagnoses als 'onjuist' in bijlage 7a en 7b, echter deze combinaties zijn conform de tekst van de NZa wel correct. Daarom worden deze combinaties niet langer als onjuist aangemerkt. Het gaat om de volgende combinaties:
<ul style="margin-left: 40px;">
<li>Belimumab - 313 - Interne geneeskunde - diagnose 0522 - SLE/MCTD </li>
<li>Belimumab - 324 - Reumatologie- diagnose 0301 - SLE </li>
<li>Belimumab - 324- Reumatologie - diagnose 0302 - Cutane LE </li>
</ul>
<ol start="3">
<li>Voor botulinetoxine wordt in bijlage 7a en 7b Addonlijst indicatiecontrole uit het zelfonderzoek maar voor 2 van de 4 soorten botuline gedefinieerd welke combinaties onjuist zijn. Echter, in de beleidsregel wordt geen onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten botulinetoxine. Daarom zijn de onjuist getypeerde diagnoses voor botulinetoxine uit bijlage 7a en 7b voor alle zorgactiviteiten botulinetoxine toegevoegd.</li>
</ol>

Interpretaties voor 2014:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.
#Er zijn een aantal "niet goed" combinaties op de landelijke lijst met opmerkingen erbij. N.a.v. van deze opmerkingen worden op norm N0329 onderstaande combinaties NIET meegenomen. Deze combinaties worden op norm N0328 gesignaleerd en moeten nader beoordeeld worden:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Adalimumab
| 0316
| 5099
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0013
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6121
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|-
| Adalimumab
| 0316
| 5099
|}

Interpretaties voor 2015:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Er wordt geen interpretatie gedaan voor de kolom 'opmerkingen'. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van Zorgactiviteit code met Diagnose code en AGB specialisme van het subtraject is "niet toegestaan" (2014) of "a) niet goedgekeurd" / "b) onverzekerde zorg" (2015) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx

2016-04-06T14:31:11Z

Franziska Sigrist: Franziska Sigrist heeft een nieuwe versie van Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx geüpload

Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx

2016-04-06T09:21:54Z

Franziska Sigrist: Franziska Sigrist heeft een nieuwe versie van Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx geüpload

Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015

2016-03-22T16:26:40Z

Franziska Sigrist:

Het Normenkader Rechtmatigheid 2015 bewaakt de rechtmatige financiele afhandeling van het boekjaar 2015. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving (onder andere voor 2015 NZa regels NR/CU-260 en BR/CU-2136) waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2015 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.

== Polikliniek ==

*[[Geen_face_to_face_contact_poortfunctie_(N0167)|Geen face to face contact poortfunctie (N0167)]]
*[[Dubbele_consulten_(N0161)|Dubbele consulten (N0161)]]
*[[Consult_tijdens_opname_(N0875)|Consult tijdens opname (N0875) ]]
*[[ICC_zonder_opname_(N0581)|ICC zonder opname (N0581)]]
*[[Onterecht_intensief_consult_(N0163)|Onterecht intensief consult  (N0163)]] *
*[[Screen_to_screen_beeldcontact_icm_herhaalconsult_(N0570)|Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570)]] *
*[[Screen_to_screen_beeldcontact_tijdens_nieuwe_zorgvraag_(N0446)|Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446)]] *
*[[Meer_dan_één_eerste_polikliniek_bezoek_per_zorgtraject_(N0545)|Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)]] *
*[[Dubbel_consult_op_dezelfde_tijd_ongeacht_uitvoerend_specialisme_(N0171)|Dubbel consult op dezelfde tijd ongeacht uitvoerend specialisme (N0171)]]



== Spoedeisende hulp ==

*[[Spoedeisende_hulp_contact_niet_uitgevoerd_op_SEH_(N0863)|Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)]]
*[[Spoedeisende_hulp_contact_op_de_SEH_zonder_een_polikliniekbezoek_(N0045)|Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)]] *
*[[Spoedeisende_hulp_contact_buiten_de_SEH,_uitgevoerd_op_de_SEH_(N0924)|Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)]]
*[[Spoedeisende_hulp_contact_buiten_de_SEH_zonder_een_polikliniekbezoek_(N0660)|Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660)]] *

== Medebehandeling ==

*[[Medebehandeling_niet_tijdens_een_klinische_opname_voor_een_ander_specialisme_(N0057)|Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) ]] *
*[[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_(N0458)|Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_(N0116)|Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)]]

== Multidisciplinaire zorg ==

*[[Teambespreking_niet_uitgevoerd_door_cardiochirurgie,_interventiecardiologie_of_electrofysiologie_(N0055)|Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055)]] *
*[[Multidisciplinair_overleg_vastgelegd_voor_minder_dan_3_specialisten_(N0869)|Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)]] *
*[[Multidisciplinair_consult_met_minder_dan_2_poortspecialisten_(N0826)|Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826)]] *

== Dagverpleging ==

*[[Dagverpleging_niet_gepland_(N0315)|Dagverpleging niet gepland (N0315) ]]
*[[Dagverpleging_op_een_niet_voor_dagverpleging_ingerichte_afdeling_(N0056)|Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)]]
*[[Dagverpleging_op_dezelfde_kalenderdag_per_specialisme_meer_dan_één_dagverpleging_(N0281)|Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)]] *
*[[Dagverpleging_parallel_aan_een_klinische_opname_(N0911)|Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)]] *
*[[Dagverpleging_met_opnameduur_korter_dan_2_uur_(N0605)|Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)]] 
*[[Dagverpleging_zonder_medisch_specialistische_behandeling_of_onderzoek_(N0365)|Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)]] *

== Langdurige observatie ==

*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_tijdens_een_dagverpleging_of_verpleegdag_(N0799)|Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)]] *
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_met_opnameduur_korter_dan_4_uur_(N0809)|Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)]]
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0712)|Langdurige observatie zonder overnachting uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0712)]]
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_is_gepland_(N0960)|Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)]]
*[[Langdurige_observatie_met_zorgactiviteit_uit_ZPK_5_of_6_op_dezelfde_datum_door_hetzelfde_specialisme_als_de_hoofdbehandelaar_van_de_opname_(N0388)|Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de opname (N0388)]]

== Verpleegdagen ==

*[[Verpleegdag_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0436)|Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)]] 
*[[Verpleegdag_terwijl_patiënt_is_ontslagen_voor_7:00uur_(N0290)|Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)]]
*[[Verpleegdag_terwijl_patiënt_is_opgenomen_na_20:00uur_(N0502)|Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)]]
*[[Verpleegdag_terwijl_patient_is_opgenomen_en_ontslagen_op_dezelfde_kalenderdag_(N0182)|Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)]]
*[[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_andere_verpleegdag_(N0447)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)]] *
*[[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_IC-behandeldag_(N0378)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)]] *
*[[Verpleegdag_met_op_zelfde_kalenderdag_een_afwezigheidsdag_(N0533)|Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)]]
*[[Onterecht_verdelen_van_verpleegdagen_over_meerdere_DBC_subtrajecten_(N0662)|Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)]]
*[[Klinisch_peri-operatieve_zorg_niet_uitgevoerd_tijdens_een_opname_van_Cardiochirurgie_(N0916)|Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)]] *
*[[Klinische_opname_zonder_verpleegdagen_(N0314)|Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)]] *

== IC's ==

*[[IC-behandeldag_-_Afdeling_ongelijk_aan_IC_afdeling_(N0578)|IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)]]
*[[Op_dezelfde_kalenderdag_is_meer_dan_één_IC_behandeldag_(N0133)|Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)]] *
*[[Postoperatief_op_de_IC_i.p.v._op_de_recovery-afdeling_(N0538)|Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)]]
*[[Neonatale_intensive_care_(N0201)|Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201)]]
*[[Follow-up_neonatale_IC_zonder_een_NICU_voorgeschiedenis_(N0339)|Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)]]
*[[Follow-up_neonatale_IC_met_gelijktijdig_een_polikliniekbezoek_(N0017)|Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)]]
*[[Pediatrische_intensive_care_(N0866)|Pediatrische intensive care (N0866)]]
*[[Follow-up_pediatrische_IC_(190029)_zonder_een_PICU_voorgeschiedenis_(N0842)|Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)]]
*[[Follow-up_pediatrische_IC_met_gelijktijdig_een_polikliniekbezoek_(N0830)|Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)]]
*[[IC-behandeldag,_ingedeeld_in_licht,_middel_en_zwaar;_verkeerd_ingedeeld_(N0491)|IC-behandeldag, ingedeeld in licht, middel en zwaar; verkeerd ingedeeld (N0491)]] *
*[[Post_IC-High_Care_zonder_Neonatale_IC_voorgeschiedenis_(N0684)|Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)]]
*[[IC-dialyse_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_een_IC_behandeldag_(N0598)|IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598)]] *
*[[ECMO_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_NICU_of_PICU_(N0639)|ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639)]] *
*[[IC_verrichting_niet_gekoppeld_(N0105)|IC verrichting niet gekoppeld (N0105)]]

== OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on ==

*[[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0329)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)]] *
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8:]] [[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_is_niet_beoordeeld_(2015)_(N0326)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)]]
*[[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_mogelijk_buiten_indicatie_(N0327)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)]]
*[[Weesgeneesmiddel_verstrekt_door_algemeen_ziekenhuis_(niet_UMC)_(N0331)|Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331)]] *
*[[Geneesmiddel_niet_gekoppeld_(N0102)|Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102)]] *
*[[Geneesmiddel_waarbij_bijbehorend_subtraject_niet_openstaat_op_kalenderdag_van_add-on_(N0961)|Geneesmiddel waarbij bijbehorend subtraject niet openstaat op kalenderdag van add-on (N0961)]] *
*[[De_combinatie_van_stollingsfactor,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0625)|De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)]]

== MRI en labonderzoek ==

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_MRI_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)]]

== OZP - Overig Zorgproduct ==

*[[De_OZP_verrichting_ligt_vlak_voor_openingsdatum_van_een_regulier_subtraject_en_uitvoerend_specialisme_van_de_OZP_is_gelijk_aan_het_specialisme_van_het_reguliere_subtraject_(N0190)|De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)]] *
*[[De_combinatie_van_OZP_verrichting_en_zorgproductcode_komt_voor_in_de_relatietabel_van_ZN_(N0629)|De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) ]] *
*[[Los_te_factureren_zorgactiviteit,_met_onjuiste_aanvrager_(N0295)|Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)]]

== Subtrajecten – Openen en sluiten ==

*[[De_uitvoerder_van_het_subtraject_heeft_een_ongeldige_code_(N0751)|De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) ]] *
*[[Subtraject_met_verpleegdagen_binnen_42_dagen_gesloten_(N0054)|Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)]] *
*[[Subtraject_zonder_verpleegdag_met_operatieve_zorgactiviteit_binnen_42_dagen_gesloten_(N0785)|Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)]] *
*[[Regulier_subtraject_zonder_verpleegdagen,_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_90_dagen_gesloten_(N0127)|Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)]] *
*[[ZT11_met_oncologische_diagnose,_met_oncologische_behandeling_en_behandeling_heeft_niet_plaatsgevonden_op_openingsdatum_ZT11_(N0991)|ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose,_met_oncologische_behandeling_(groep_3_t/m_8)_en_op_een_later_tijdstip_een_oncologische_behandeling_uit_een_andere_groep_(N0721)|ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8)  en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose_en_behandeling_en_op_een_later_tijdstip_een_oncologische_behandeling_uit_een_andere_groep_(N0539)|ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose_en_behandeling_en_op_een_later_tijdstip_nog_een_oncologische_behandeling_(N0520)|ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)]] *
*[[ZT21_met_diagnose_acute_leukemie_en_oncologische_behandeling_uit_groep_10_en_met_meer_dan_30_verrichtingen_uit_ZPK_2,3,19_(N0718)|ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 en met meer dan 30 verrichtingen uit ZPK 2,3,19 (N0718) ]] *
*[[Subtraject_chronische_zorg_met_thuisbeademing_binnen_30_dagen_gesloten_(N0551)|Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551)]] *
*[[Subtraject_voor_chronische_zorg_met_hemodyalyse_binnen_7_dagen_gesloten_(N0708)|Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten (N0708)]] *
*[[Gynaecologie_–_prenatale_diagnostiek_en_intra-uteriene_ingrepen_(1.0307.1)_(N0591)|Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591)]] *
*[[Subtraject_neonatologie_na_de_dag_van_ontslag_gesloten_(1.0316.1)_(N0703)|Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_niet_afgesloten_op_kalenderdag_ontslag_in_de_kliniek_of_kalenderdag_dagverpleging_(1.0320.2)_(N0675)|Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675)]] *
*[[Subtraject_Revalidatiegeneeskunde_binnen_42_dagen_gesloten_(N0558)|Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558)]] *
*[[Subtraject_Geriatrische_Revalidatiezorg_binnen_42_dagen_gesloten_(N0902)|Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902)]] *
*[[Subtraject_klinische_geriatrie_te_vroeg_afgesloten_(N0385)|Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)]] *
*[[Complex_chronisch_longfalen_–_subtraject_voldoet_niet_aan_sluitregel_1.0000.4_(N0646)|Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646)]] *
*[[Patiënt_overleden,_subtraject_niet_gesloten_op_datum_overleden_(N0618)|Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)]] *
*[[Openingsdatum_subtraject_niet_correct_(N0818)|Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)]] *
*[[Subtraject_van_in_tempibehandelingen_te_vroeg_afgesloten_(N0096)|Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096)]] *
*[[Subtraject_longgeneeskunde_(COPD)_te_vroeg_afgesloten_(N0013)|Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013)]] *
*[[Reumatologie_-_Subtraject_voldoet_niet_aan_DOT-afsluitregel_1.0324.1_(N0251)|Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251)]] *
*[[Radiotherapie_–_subtraject_voldoet_niet_aan_DOT-afsluitregel_2.0361.1_(N0704)|Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704)]] *
*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_120_dagen_gesloten_(N0563)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563)]] *
*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_120_dagen_gesloten_(N0050)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_120_dagen_gesloten_(N0812)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 120 dagen gesloten (N0812)]] *
*[[Klinische_genetica_voldoet_niet_aan_sluitregel_bij_120_dagen_(N0880)|Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 120 dagen (N0880)]] *
*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_365_dagen_gesloten_(N0716)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716)]] *
*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0424)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (N0424)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0699)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (N0699)]] *
*[[Klinische_genetica_voldoet_niet_aan_sluitregel_bij_365_dagen_(N0594)|Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 365 dagen (N0594)]] *

== Parallelliteit ==

*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT11_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)]] *
*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT21_(N0666)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_(N0616)|Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)]]
*[[Meer_dan_één_IC_traject_met_identieke_IC_zorgactiviteiten_(N0486)|Meer dan één IC traject met identieke IC zorgactiviteiten (N0486)]] *
*[[IC_subtraject_met_ZT51_zonder_subtraject_ZT11_of_ZT21_(N0865)|IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)]] *
*[[Declaratie_tarief_uitname_orgaan_niet-parallel_met_declaratie_tarief_ontvanger_(N0403)|Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)]] *
*[[Parallel_subtraject_AICD-implantatie_(N0603)|Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)]] *
*[[Subtraject_topreferente_kinderoncologie_parallel_met_ander_subtraject_kindergeneeskunde_(N0765)|Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)]] *
*[[Subtraject_epilepsiebehandeling_bij_kinderen_met_parallel_subtraject_zelfde_zorgproductgroep_(N0726)|Subtraject epilepsiebehandeling bij kinderen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726)]] *
*[[Ordertarief_laboratoriumonderzoek_parallel_aan_INR_bepaling_(N0648)|Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)]] *
*[[Ordertarief_decentrale_afname_parallel_aan_overig_zorgproduct_huisbezoek_(N0494)|Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_declareren_van_ordertarief_(N0649)|Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649)]]
*[[Toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_niet_parallel_aan_enkelvoudige_ergotherapie_(N0272)|Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272)]] *
*[[Parallelle_zorgactiviteiten_toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_(N0942)|Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)]] *
*[[Intakecontact_enkel-_of_meervoudige_hartrevalidatie_parallel_of_serieel_geregistreerd_(N0574)|Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)]] *
*[[ICC-IC_parallel_met_IC-behandeldag_(N0532)|ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532)]] *
*[[Meerdere_ICC_subtrajecten_(N0760)|Meerdere ICC subtrajecten (N0760)]] *
*[[ICC_in_combinatie_met_reguliere_zorg_(N0355)|ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)]] *
*[[ICC_direct_gevolgd_door_reguliere_zorg_(N0335)|ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335)]] *
*[[Parallel_subtraject_multitrauma_(N0995)|Parallel subtraject multitrauma (N0995)]] *

== Overige trajecten ==

*[[Verblijf_gezonde_moeder_(N0935)|Verblijf gezonde moeder (N0935)]] *
*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_(N0400)|Verblijf gezonde zuigeling (N0400)]] *
*[[Verkeerde_bed_(N0283)|Verkeerde bed (N0283)]] *
*[[Vergoeding_vervallen_ziekenhuisindicatie_(N0184)|Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)]] *
*[[Verpleegdag_in_combinatie_met_‘Zotelovernachting’_(N0046)|Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)]] *
*[[Zorgactiviteiten_Overig_Traject_parallel_geregistreerd_(N0742)|Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)]] *
*[[Verblijf_gezonde_moeder_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0937)|Verblijf gezonde moeder niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0937)]] 
*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0402)|Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0402)]] 
*[[Afwezigheidsdagen_(N0847)|Afwezigheidsdagen (N0847)]]

== Verwijzer en verzekering ==

*[[Geen_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0383)|Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)]] *
*[[De_verwijzer_van_het_subtraject_heeft_een_ongeldige_agb-code_(DBC)_(N0940)|De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)]] *
*[[Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0416)|Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)]] *
*[[Geen_verwijzer_aanwezig_(OZP)_(N0215)|Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)]] *
*[[De_verwijzer_van_het_OZP_heeft_een_ongeldige_agb-code_(OZP)_(N0330)|De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330)]] *
*[[Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(OZP)_(N0135)|Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)]] *


== Complexe Zorgactiviteiten ==

*[[Het_vastleggen_van_een_zorgactiviteit_terwijl_er_geen_handeling_heeft_plaatsgevonden_(N0967)|Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)]]
*[[Onterecht_vastleggen_cochleaire_implantaten_(N0657)|Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_(N0199)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_op_basis_van_leeftijd_(N0474)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_orgaantransplantaties_(N0947)|Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorgstamceltransplantaties_(N0270)|Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_diagnostische_tests_(N0512)|Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_dialysetoeslag_(N0839)|Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_IC-consult_(N0103)|Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_ECMO-toeslag_(N0794)|Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_consult_Kaakchirurgie_(N0420)|Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_meer_dan_1_verrichting_Kaakchirurgie_(N0492)|Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_eerste_optometrisch_onderzoek_(binoculair)_-_subtraject_(N0843)|Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_optometrisch_onderzoek_(binoculair)_-_OZP_(N0091)|Onterecht vastleggen van een eerste optometrisch onderzoek (binoculair)  - OZP (N0091)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_orthoptisch_onderzoek_(binoculair)_–_subtraject_(N0317)|Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – subtraject (N0317)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_orthoptisch_onderzoek_(binoculair)_–_OZP_(N0363)|Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – OZP (N0363)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_screening_(intake)_orthoptie_binnen_subtraject_(N0930)|Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_screening_(intake)_orthoptie_voorafgegaan_aan_een_subtraject_(N0195)|Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_poliklinische_bevalling_naast_een_DBC_zorgproduct_van_de_gynaecoloog_(N0743)|Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)]] *


== Onderlinge dienstverlening ==

*[[Onderlinge_dienstverlening_gekoppeld_aan_subtraject_(N0496)|Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)]]
*[[Subtrajecten_met_verwijzer_ander_ziekenhuis_zonder_contact_met_patiënt_(N0353)|Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)]] *

== WBMV ==

*[[Declareren_van_WBMV_verrichtingen_zonder_vergunning_(N0288)|Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288)]] *

== Zorgactiviteiten ==

*[[Algehele_anesthesie_zonder_scan_op_zelfde_dag_(N0080)|Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)]] 
*[[Zorgactiviteit_kan_niet_door_betreffend_uitvoerend_specialisme_worden_uitgevoerd_(N0287)|Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)]]
*[[Zorgactiviteit_die_klinisch_moet_worden_uitgevoerd_zonder_verpleegdag_(N0737)|Zorgactiviteit die klinisch moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag (N0737)]] *
*[[Zorgactiviteit_die_klinisch_of_in_dagverpleging_moet_worden_uitgevoerd_zonder_verpleegdag_of_dagverpleging_(N0308)|Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)]] *

== Kaakchirurgie ==

*[[Dagverpleging_kaakchirurgie_zonder_algehele_anesthesie_of_diepe_sedatie_(N0903)|Dagverpleging kaakchirurgie zonder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0903)]]
*[[Consult_kaakchirurgie_tijdens_dagopname_of_verpleegdag_kaakchirurgie_(N0904)|Consult kaakchirurgie tijdens dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0904)]]
*[[Consult_kaakchirurgie_binnen_30_dagen_na_kaakverrichting_productgroep_3_t/m_8_(N0905)|Consult kaakchirurgie binnen 30 dagen na kaakverrichting productgroep 3 t/m 8 (N0905)]]
*[[Preventieve_paradontale_behandeling_zonder_dagopname_of_verpleegdag_kaakchirurgie_(N0906)|Preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)]]
*[[Prestatiecode_kaakchirurgie_onjuist_bij_meerdere_gecombineerde_verrichtingen_(N0907)|Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)]]
*[[Controlebezoek_MRA_binnen_2_maanden_na_plaatsing_MRA_kaakchirurgie_(N0908)|Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie (N0908)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_het_aantal_'assistentie_bij_een_Kaakchirurgische_verrichting'_versus_Tariefgroep_II_(N0503)|Onterecht vastleggen van het aantal  'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus Tariefgroep II (N0503)]]

== Zorgverzekeringswet ==

*[[Geen_indicatie_conform_ZVW_bij_IVF_(N0340)|Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)]] *
*[[Geen_indicatie_conform_ZVW_bij_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg_(N0341)|Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)]]
*[[Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)|Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)]] *

== Deelwaarnemingen / Steekproeven ==

*[[Steekproef_verwijzer_subtraject_(N0384)|Steekproef verwijzer subtraject (N0384)]]
*[[Steekproef_openen_subtraject_(N0819)|Steekproef openen subtraject (N0819)]]
*[[Steekproef_openen_subtraject_(N0820)|Steekproef openen subtraject (N0820)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_wondtoilet_(N0463)|Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_microscopisch_oortoilet_(N0757)|Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Circumcisie(N0406)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Embolisatie_(N0769)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Liposuctie_(N0635)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_ATLS_traumaopvang_(N0508)|Deelwaarneming - Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Post_IC-High_Care_dossiercontrole_(N0300)|Deelwaarneming Post IC-High Care dossiercontrole (N0300)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_in_subtraject_(N0200)|Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek in subtraject (N0200)]]

   *  Controles die zorgverzekeraars voor betaling kunnen uitvoeren obv factuurgegevens   [[Vervallen_ziekenhuis_controles#Vervallen_2015|Vervallen ziekenhuis controles 2015]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015

2016-03-22T16:25:28Z

Franziska Sigrist:

Het Normenkader Rechtmatigheid 2015 bewaakt de rechtmatige financiele afhandeling van het boekjaar 2015. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving (onder andere voor 2015 NZa regels NR/CU-260 en BR/CU-2136) waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2015 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.

== Polikliniek ==

*[[Geen_face_to_face_contact_poortfunctie_(N0167)|Geen face to face contact poortfunctie (N0167)]]
*[[Dubbele_consulten_(N0161)|Dubbele consulten (N0161)]]
*[[Consult_tijdens_opname_(N0875)|Consult tijdens opname (N0875) ]]
*[[ICC_zonder_opname_(N0581)|ICC zonder opname (N0581)]]
*[[Onterecht_intensief_consult_(N0163)|Onterecht intensief consult  (N0163)]] *
*[[Screen_to_screen_beeldcontact_icm_herhaalconsult_(N0570)|Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570)]] *
*[[Screen_to_screen_beeldcontact_tijdens_nieuwe_zorgvraag_(N0446)|Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446)]] *
*[[Meer_dan_één_eerste_polikliniek_bezoek_per_zorgtraject_(N0545)|Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)]] *
*[[Dubbel_consult_op_dezelfde_tijd_ongeacht_uitvoerend_specialisme_(N0171)|Dubbel consult op dezelfde tijd ongeacht uitvoerend specialisme (N0171)]]



== Spoedeisende hulp ==

*[[Spoedeisende_hulp_contact_niet_uitgevoerd_op_SEH_(N0863)|Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)]]
*[[Spoedeisende_hulp_contact_op_de_SEH_zonder_een_polikliniekbezoek_(N0045)|Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)]] *
*[[Spoedeisende_hulp_contact_buiten_de_SEH,_uitgevoerd_op_de_SEH_(N0924)|Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)]]
*[[Spoedeisende_hulp_contact_buiten_de_SEH_zonder_een_polikliniekbezoek_(N0660)|Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660)]] *

== Medebehandeling ==

*[[Medebehandeling_niet_tijdens_een_klinische_opname_voor_een_ander_specialisme_(N0057)|Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) ]] *
*[[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_(N0458)|Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_(N0116)|Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)]]

== Multidisciplinaire zorg ==

*[[Teambespreking_niet_uitgevoerd_door_cardiochirurgie,_interventiecardiologie_of_electrofysiologie_(N0055)|Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055)]] *
*[[Multidisciplinair_overleg_vastgelegd_voor_minder_dan_3_specialisten_(N0869)|Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)]] *
*[[Multidisciplinair_consult_met_minder_dan_2_poortspecialisten_(N0826)|Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826)]] *

== Dagverpleging ==

*[[Dagverpleging_niet_gepland_(N0315)|Dagverpleging niet gepland (N0315) ]]
*[[Dagverpleging_op_een_niet_voor_dagverpleging_ingerichte_afdeling_(N0056)|Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)]]
*[[Dagverpleging_op_dezelfde_kalenderdag_per_specialisme_meer_dan_één_dagverpleging_(N0281)|Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)]] *
*[[Dagverpleging_parallel_aan_een_klinische_opname_(N0911)|Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)]] *
*[[Dagverpleging_met_opnameduur_korter_dan_2_uur_(N0605)|Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)]] 
*[[Dagverpleging_zonder_medisch_specialistische_behandeling_of_onderzoek_(N0365)|Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)]] *

== Langdurige observatie ==

*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_tijdens_een_dagverpleging_of_verpleegdag_(N0799)|Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)]] *
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_met_opnameduur_korter_dan_4_uur_(N0809)|Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)]]
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0712)|Langdurige observatie zonder overnachting uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0712)]]
*[[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_is_gepland_(N0960)|Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)]]
*[[Langdurige_observatie_met_zorgactiviteit_uit_ZPK_5_of_6_op_dezelfde_datum_door_hetzelfde_specialisme_als_de_hoofdbehandelaar_van_de_opname_(N0388)|Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de opname (N0388)]]

== Verpleegdagen ==

*[[Verpleegdag_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0436)|Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)]] 
*[[Verpleegdag_terwijl_patiënt_is_ontslagen_voor_7:00uur_(N0290)|Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)]]
*[[Verpleegdag_terwijl_patiënt_is_opgenomen_na_20:00uur_(N0502)|Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)]]
*[[Verpleegdag_terwijl_patient_is_opgenomen_en_ontslagen_op_dezelfde_kalenderdag_(N0182)|Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)]]
*[[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_andere_verpleegdag_(N0447)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)]] *
*[[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_IC-behandeldag_(N0378)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)]] *
*[[Verpleegdag_met_op_zelfde_kalenderdag_een_afwezigheidsdag_(N0533)|Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)]]
*[[Onterecht_verdelen_van_verpleegdagen_over_meerdere_DBC_subtrajecten_(N0662)|Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)]]
*[[Klinisch_peri-operatieve_zorg_niet_uitgevoerd_tijdens_een_opname_van_Cardiochirurgie_(N0916)|Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)]] *
*[[Klinische_opname_zonder_verpleegdagen_(N0314)|Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)]] *

== IC's ==

*[[IC-behandeldag_-_Afdeling_ongelijk_aan_IC_afdeling_(N0578)|IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)]]
*[[Op_dezelfde_kalenderdag_is_meer_dan_één_IC_behandeldag_(N0133)|Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)]] *
*[[Postoperatief_op_de_IC_i.p.v._op_de_recovery-afdeling_(N0538)|Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)]]
*[[Neonatale_intensive_care_(N0201)|Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201)]]
*[[Follow-up_neonatale_IC_zonder_een_NICU_voorgeschiedenis_(N0339)|Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)]]
*[[Follow-up_neonatale_IC_met_gelijktijdig_een_polikliniekbezoek_(N0017)|Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)]]
*[[Pediatrische_intensive_care_(N0866)|Pediatrische intensive care (N0866)]]
*[[Follow-up_pediatrische_IC_(190029)_zonder_een_PICU_voorgeschiedenis_(N0842)|Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)]]
*[[Follow-up_pediatrische_IC_met_gelijktijdig_een_polikliniekbezoek_(N0830)|Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)]]
*[[IC-behandeldag,_ingedeeld_in_licht,_middel_en_zwaar;_verkeerd_ingedeeld_(N0491)|IC-behandeldag, ingedeeld in licht, middel en zwaar; verkeerd ingedeeld (N0491)]] *
*[[Post_IC-High_Care_zonder_Neonatale_IC_voorgeschiedenis_(N0684)|Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)]]
*[[IC-dialyse_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_een_IC_behandeldag_(N0598)|IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598)]] *
*[[ECMO_toeslag_niet_op_kalenderdag_van_NICU_of_PICU_(N0639)|ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639)]] *
*[[IC_verrichting_niet_gekoppeld_(N0105)|IC verrichting niet gekoppeld (N0105)]]

== OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on ==

*[[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0329)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)]] *
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8:]] [[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_is_niet_beoordeeld_(2015)_(N0326)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)]]
*[[Weesgeneesmiddel_verstrekt_door_algemeen_ziekenhuis_(niet_UMC)_(N0331)|Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331)]] *
*[[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_mogelijk_buiten_indicatie_(N0327)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)]]
*[[Geneesmiddel_niet_gekoppeld_(N0102)|Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102)]] *
*[[Geneesmiddel_waarbij_bijbehorend_subtraject_niet_openstaat_op_kalenderdag_van_add-on_(N0961)|Geneesmiddel waarbij bijbehorend subtraject niet openstaat op kalenderdag van add-on (N0961)]] *
*[[De_combinatie_van_stollingsfactor,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0625)|De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)]]

== MRI en labonderzoek ==

*[[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_MRI_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)]]

== OZP - Overig Zorgproduct ==

*[[De_OZP_verrichting_ligt_vlak_voor_openingsdatum_van_een_regulier_subtraject_en_uitvoerend_specialisme_van_de_OZP_is_gelijk_aan_het_specialisme_van_het_reguliere_subtraject_(N0190)|De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)]] *
*[[De_combinatie_van_OZP_verrichting_en_zorgproductcode_komt_voor_in_de_relatietabel_van_ZN_(N0629)|De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) ]] *
*[[Los_te_factureren_zorgactiviteit,_met_onjuiste_aanvrager_(N0295)|Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)]]

== Subtrajecten – Openen en sluiten ==

*[[De_uitvoerder_van_het_subtraject_heeft_een_ongeldige_code_(N0751)|De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) ]] *
*[[Subtraject_met_verpleegdagen_binnen_42_dagen_gesloten_(N0054)|Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)]] *
*[[Subtraject_zonder_verpleegdag_met_operatieve_zorgactiviteit_binnen_42_dagen_gesloten_(N0785)|Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)]] *
*[[Regulier_subtraject_zonder_verpleegdagen,_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_90_dagen_gesloten_(N0127)|Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)]] *
*[[ZT11_met_oncologische_diagnose,_met_oncologische_behandeling_en_behandeling_heeft_niet_plaatsgevonden_op_openingsdatum_ZT11_(N0991)|ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose,_met_oncologische_behandeling_(groep_3_t/m_8)_en_op_een_later_tijdstip_een_oncologische_behandeling_uit_een_andere_groep_(N0721)|ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8)  en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose_en_behandeling_en_op_een_later_tijdstip_een_oncologische_behandeling_uit_een_andere_groep_(N0539)|ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)]] *
*[[ZT21_met_oncologische_diagnose_en_behandeling_en_op_een_later_tijdstip_nog_een_oncologische_behandeling_(N0520)|ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)]] *
*[[ZT21_met_diagnose_acute_leukemie_en_oncologische_behandeling_uit_groep_10_en_met_meer_dan_30_verrichtingen_uit_ZPK_2,3,19_(N0718)|ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 en met meer dan 30 verrichtingen uit ZPK 2,3,19 (N0718) ]] *
*[[Subtraject_chronische_zorg_met_thuisbeademing_binnen_30_dagen_gesloten_(N0551)|Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551)]] *
*[[Subtraject_voor_chronische_zorg_met_hemodyalyse_binnen_7_dagen_gesloten_(N0708)|Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten (N0708)]] *
*[[Gynaecologie_–_prenatale_diagnostiek_en_intra-uteriene_ingrepen_(1.0307.1)_(N0591)|Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591)]] *
*[[Subtraject_neonatologie_na_de_dag_van_ontslag_gesloten_(1.0316.1)_(N0703)|Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_niet_afgesloten_op_kalenderdag_ontslag_in_de_kliniek_of_kalenderdag_dagverpleging_(1.0320.2)_(N0675)|Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675)]] *
*[[Subtraject_Revalidatiegeneeskunde_binnen_42_dagen_gesloten_(N0558)|Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558)]] *
*[[Subtraject_Geriatrische_Revalidatiezorg_binnen_42_dagen_gesloten_(N0902)|Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902)]] *
*[[Subtraject_klinische_geriatrie_te_vroeg_afgesloten_(N0385)|Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)]] *
*[[Complex_chronisch_longfalen_–_subtraject_voldoet_niet_aan_sluitregel_1.0000.4_(N0646)|Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646)]] *
*[[Patiënt_overleden,_subtraject_niet_gesloten_op_datum_overleden_(N0618)|Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)]] *
*[[Openingsdatum_subtraject_niet_correct_(N0818)|Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)]] *
*[[Subtraject_van_in_tempibehandelingen_te_vroeg_afgesloten_(N0096)|Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096)]] *
*[[Subtraject_longgeneeskunde_(COPD)_te_vroeg_afgesloten_(N0013)|Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013)]] *
*[[Reumatologie_-_Subtraject_voldoet_niet_aan_DOT-afsluitregel_1.0324.1_(N0251)|Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251)]] *
*[[Radiotherapie_–_subtraject_voldoet_niet_aan_DOT-afsluitregel_2.0361.1_(N0704)|Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704)]] *
*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_120_dagen_gesloten_(N0563)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563)]] *
*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_120_dagen_gesloten_(N0050)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_120_dagen_gesloten_(N0812)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 120 dagen gesloten (N0812)]] *
*[[Klinische_genetica_voldoet_niet_aan_sluitregel_bij_120_dagen_(N0880)|Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 120 dagen (N0880)]] *
*[[Vervolg_subtraject_zonder_verpleegdagen_en_zonder_operatieve_zorgactiviteit_binnen_365_dagen_gesloten_(N0716)|Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716)]] *
*[[Subtraject_kinderoncologische_behandeling_met_SKION_stratificatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0424)|Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (N0424)]] *
*[[Cardiologie_–_subtraject_hartrevalidatie_binnen_365_dagen_gesloten_(N0699)|Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (N0699)]] *
*[[Klinische_genetica_voldoet_niet_aan_sluitregel_bij_365_dagen_(N0594)|Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 365 dagen (N0594)]] *

== Parallelliteit ==

*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT11_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)]] *
*[[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT21_(N0666)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_(N0616)|Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)]]
*[[Meer_dan_één_IC_traject_met_identieke_IC_zorgactiviteiten_(N0486)|Meer dan één IC traject met identieke IC zorgactiviteiten (N0486)]] *
*[[IC_subtraject_met_ZT51_zonder_subtraject_ZT11_of_ZT21_(N0865)|IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)]] *
*[[Declaratie_tarief_uitname_orgaan_niet-parallel_met_declaratie_tarief_ontvanger_(N0403)|Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)]] *
*[[Parallel_subtraject_AICD-implantatie_(N0603)|Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)]] *
*[[Subtraject_topreferente_kinderoncologie_parallel_met_ander_subtraject_kindergeneeskunde_(N0765)|Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)]] *
*[[Subtraject_epilepsiebehandeling_bij_kinderen_met_parallel_subtraject_zelfde_zorgproductgroep_(N0726)|Subtraject epilepsiebehandeling bij kinderen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726)]] *
*[[Ordertarief_laboratoriumonderzoek_parallel_aan_INR_bepaling_(N0648)|Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)]] *
*[[Ordertarief_decentrale_afname_parallel_aan_overig_zorgproduct_huisbezoek_(N0494)|Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_declareren_van_ordertarief_(N0649)|Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649)]]
*[[Toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_niet_parallel_aan_enkelvoudige_ergotherapie_(N0272)|Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272)]] *
*[[Parallelle_zorgactiviteiten_toeslag_thuisbehandeling_enkelvoudige_ergotherapie_(N0942)|Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)]] *
*[[Intakecontact_enkel-_of_meervoudige_hartrevalidatie_parallel_of_serieel_geregistreerd_(N0574)|Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)]] *
*[[ICC-IC_parallel_met_IC-behandeldag_(N0532)|ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532)]] *
*[[Meerdere_ICC_subtrajecten_(N0760)|Meerdere ICC subtrajecten (N0760)]] *
*[[ICC_in_combinatie_met_reguliere_zorg_(N0355)|ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)]] *
*[[ICC_direct_gevolgd_door_reguliere_zorg_(N0335)|ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335)]] *
*[[Parallel_subtraject_multitrauma_(N0995)|Parallel subtraject multitrauma (N0995)]] *

== Overige trajecten ==

*[[Verblijf_gezonde_moeder_(N0935)|Verblijf gezonde moeder (N0935)]] *
*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_(N0400)|Verblijf gezonde zuigeling (N0400)]] *
*[[Verkeerde_bed_(N0283)|Verkeerde bed (N0283)]] *
*[[Vergoeding_vervallen_ziekenhuisindicatie_(N0184)|Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)]] *
*[[Verpleegdag_in_combinatie_met_‘Zotelovernachting’_(N0046)|Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)]] *
*[[Zorgactiviteiten_Overig_Traject_parallel_geregistreerd_(N0742)|Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)]] *
*[[Verblijf_gezonde_moeder_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0937)|Verblijf gezonde moeder niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0937)]] 
*[[Verblijf_gezonde_zuigeling_niet_toegestaan_icm_IC_dag_(N0402)|Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0402)]] 
*[[Afwezigheidsdagen_(N0847)|Afwezigheidsdagen (N0847)]]

== Verwijzer en verzekering ==

*[[Geen_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0383)|Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)]] *
*[[De_verwijzer_van_het_subtraject_heeft_een_ongeldige_agb-code_(DBC)_(N0940)|De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)]] *
*[[Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0416)|Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)]] *
*[[Geen_verwijzer_aanwezig_(OZP)_(N0215)|Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)]] *
*[[De_verwijzer_van_het_OZP_heeft_een_ongeldige_agb-code_(OZP)_(N0330)|De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330)]] *
*[[Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(OZP)_(N0135)|Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)]] *


== Complexe Zorgactiviteiten ==

*[[Het_vastleggen_van_een_zorgactiviteit_terwijl_er_geen_handeling_heeft_plaatsgevonden_(N0967)|Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)]]
*[[Onterecht_vastleggen_cochleaire_implantaten_(N0657)|Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_(N0199)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_cochleaire_implantaten_op_basis_van_leeftijd_(N0474)|Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorg_orgaantransplantaties_(N0947)|Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_nazorgstamceltransplantaties_(N0270)|Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_diagnostische_tests_(N0512)|Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_dialysetoeslag_(N0839)|Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_IC-consult_(N0103)|Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_ECMO-toeslag_(N0794)|Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_consult_Kaakchirurgie_(N0420)|Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_meer_dan_1_verrichting_Kaakchirurgie_(N0492)|Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_eerste_optometrisch_onderzoek_(binoculair)_-_subtraject_(N0843)|Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_optometrisch_onderzoek_(binoculair)_-_OZP_(N0091)|Onterecht vastleggen van een eerste optometrisch onderzoek (binoculair)  - OZP (N0091)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_orthoptisch_onderzoek_(binoculair)_–_subtraject_(N0317)|Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – subtraject (N0317)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_eerste_orthoptisch_onderzoek_(binoculair)_–_OZP_(N0363)|Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – OZP (N0363)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_screening_(intake)_orthoptie_binnen_subtraject_(N0930)|Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_screening_(intake)_orthoptie_voorafgegaan_aan_een_subtraject_(N0195)|Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)]] *
*[[Onterecht_vastleggen_van_een_poliklinische_bevalling_naast_een_DBC_zorgproduct_van_de_gynaecoloog_(N0743)|Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)]] *


== Onderlinge dienstverlening ==

*[[Onderlinge_dienstverlening_gekoppeld_aan_subtraject_(N0496)|Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)]]
*[[Subtrajecten_met_verwijzer_ander_ziekenhuis_zonder_contact_met_patiënt_(N0353)|Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)]] *

== WBMV ==

*[[Declareren_van_WBMV_verrichtingen_zonder_vergunning_(N0288)|Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288)]] *

== Zorgactiviteiten ==

*[[Algehele_anesthesie_zonder_scan_op_zelfde_dag_(N0080)|Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)]] 
*[[Zorgactiviteit_kan_niet_door_betreffend_uitvoerend_specialisme_worden_uitgevoerd_(N0287)|Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)]]
*[[Zorgactiviteit_die_klinisch_moet_worden_uitgevoerd_zonder_verpleegdag_(N0737)|Zorgactiviteit die klinisch moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag (N0737)]] *
*[[Zorgactiviteit_die_klinisch_of_in_dagverpleging_moet_worden_uitgevoerd_zonder_verpleegdag_of_dagverpleging_(N0308)|Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)]] *

== Kaakchirurgie ==

*[[Dagverpleging_kaakchirurgie_zonder_algehele_anesthesie_of_diepe_sedatie_(N0903)|Dagverpleging kaakchirurgie zonder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0903)]]
*[[Consult_kaakchirurgie_tijdens_dagopname_of_verpleegdag_kaakchirurgie_(N0904)|Consult kaakchirurgie tijdens dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0904)]]
*[[Consult_kaakchirurgie_binnen_30_dagen_na_kaakverrichting_productgroep_3_t/m_8_(N0905)|Consult kaakchirurgie binnen 30 dagen na kaakverrichting productgroep 3 t/m 8 (N0905)]]
*[[Preventieve_paradontale_behandeling_zonder_dagopname_of_verpleegdag_kaakchirurgie_(N0906)|Preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)]]
*[[Prestatiecode_kaakchirurgie_onjuist_bij_meerdere_gecombineerde_verrichtingen_(N0907)|Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)]]
*[[Controlebezoek_MRA_binnen_2_maanden_na_plaatsing_MRA_kaakchirurgie_(N0908)|Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie (N0908)]]
*[[Onterecht_vastleggen_van_het_aantal_'assistentie_bij_een_Kaakchirurgische_verrichting'_versus_Tariefgroep_II_(N0503)|Onterecht vastleggen van het aantal  'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus Tariefgroep II (N0503)]]

== Zorgverzekeringswet ==

*[[Geen_indicatie_conform_ZVW_bij_IVF_(N0340)|Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)]] *
*[[Geen_indicatie_conform_ZVW_bij_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg_(N0341)|Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)]]
*[[Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)|Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)]] *

== Deelwaarnemingen / Steekproeven ==

*[[Steekproef_verwijzer_subtraject_(N0384)|Steekproef verwijzer subtraject (N0384)]]
*[[Steekproef_openen_subtraject_(N0819)|Steekproef openen subtraject (N0819)]]
*[[Steekproef_openen_subtraject_(N0820)|Steekproef openen subtraject (N0820)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_wondtoilet_(N0463)|Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_microscopisch_oortoilet_(N0757)|Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Circumcisie(N0406)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Embolisatie_(N0769)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed_-_Liposuctie_(N0635)|Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)]]
*[[Deelwaarneming_-_Vastleggen_ATLS_traumaopvang_(N0508)|Deelwaarneming - Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Post_IC-High_Care_dossiercontrole_(N0300)|Deelwaarneming Post IC-High Care dossiercontrole (N0300)]] *
*[[Deelwaarneming_-_Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_in_subtraject_(N0200)|Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek in subtraject (N0200)]]

   *  Controles die zorgverzekeraars voor betaling kunnen uitvoeren obv factuurgegevens   [[Vervallen_ziekenhuis_controles#Vervallen_2015|Vervallen ziekenhuis controles 2015]]

Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx

2016-03-17T12:40:23Z

Franziska Sigrist: Franziska Sigrist heeft een nieuwe versie van Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx geüpload

Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx

2016-03-07T14:09:11Z

Franziska Sigrist: Franziska Sigrist heeft een nieuwe versie van Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx geüpload

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-03-07T13:06:15Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0326|N0326]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

1. Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

2. De zorgactiviteitencodes die in de lijst 'Handreiking voor ICT controle' beoordeeld zijn als 'niet meenemen in controle' worden uitgesloten van norm N0326. Dit betreft zorgactiviteiten 193362, 194453, 193368, 194435, 193361, 194433, 194434, 194462, 194463, 194458, 194459, 194474, 194475, 194442, 194436, 194437, 193390, 194468, 194469, 194466, 194472, 194478, 194479, 194480, 194456, 194457 en 193320. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)

2016-03-07T13:04:51Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0327|N0327]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die als "nader beoordelen" voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0327 omvat categorie e (nader te beoordelen) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

#Deze norm is een aanvulling op de normen N0326 en N0329 welke op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015 gebaseerd zijn. Deze lijst is landelijk uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Norm N0327 signaleert combinaties die op deze lijst genoemd worden als "onderbouwen".  Deze combinaties moeten in het patientendossier gecontroleerd worden. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt voor als "nader beoordelen" (2015: categorie e) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie]].

|}

Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)

2016-03-07T13:01:19Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0329|N0329]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|Controlepunt 8]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.

=== Regelgeving / beleid ===

Regelgeving 2014/15: De controle is gebaseerd op de Nza wet-en regelgeving (bijlage 5 van de beleidsregel BR/CU-2134/2136). Voor de praktische uitwerking is gebruik gemaakt van de indicatievoorwaarden conform lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'self-assessment diagnosecodes per indicatie') en Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015'). Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform deze lijst mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel. 

Regelgeving 2012/13: Dure geneesmiddelen mogen als add-on gedeclareerd worden (bovenop het DBC-zorgproduct) als de stofnaam en de betreffende indicatie is opgenomen in bijlage 7 Addonlijst indicatiecontrole uit het Zelfonderzoek. (Addendum controleplan correct declareren, 18 juli 2014 – dit is vastgesteld door de NVZ/NFU/ZN en afgestemd met de NZa).

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0329 omvat categorien a (onverzekerde zorg) en b (niet goedgekeurd) die genoemd zijn in het "advies voor controleren".

 

=== Interpretaties ===

Interpretaties voor 2012/13:

#Er wordt uitgegaan van bijlagen 7a en 7b Addonlijst indicatiecontrole  uit het Zelfonderzoek, waarbij alleen gekeken wordt naar de Diagnose-Geneesmiddel-combinaties die als 'onjuist' zijn aangemerkt, omdat hier zeker van is dat ze onjuist zijn op basis van de indicatielijst
#Voor geneesmiddel Belimumab stonden 3 diagnoses als 'onjuist' in bijlage 7a en 7b, echter deze combinaties zijn conform de tekst van de NZa wel correct. Daarom worden deze combinaties niet langer als onjuist aangemerkt. Het gaat om de volgende combinaties:
<ul style="margin-left: 40px;">
<li>Belimumab - 313 - Interne geneeskunde - diagnose 0522 - SLE/MCTD </li>
<li>Belimumab - 324 - Reumatologie- diagnose 0301 - SLE </li>
<li>Belimumab - 324- Reumatologie - diagnose 0302 - Cutane LE </li>
</ul>
<ol start="3">
<li>Voor botulinetoxine wordt in bijlage 7a en 7b Addonlijst indicatiecontrole uit het zelfonderzoek maar voor 2 van de 4 soorten botuline gedefinieerd welke combinaties onjuist zijn. Echter, in de beleidsregel wordt geen onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten botulinetoxine. Daarom zijn de onjuist getypeerde diagnoses voor botulinetoxine uit bijlage 7a en 7b voor alle zorgactiviteiten botulinetoxine toegevoegd.</li>
</ol>

Interpretaties voor 2014:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.
#Er zijn een aantal "niet goed" combinaties op de landelijke lijst met opmerkingen erbij. N.a.v. van deze opmerkingen worden op norm N0329 onderstaande combinaties NIET meegenomen. Deze combinaties worden op norm N0328 gesignaleerd en moeten nader beoordeeld worden:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Adalimumab
| 0316
| 5099
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0013
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6121
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|-
| Adalimumab
| 0316
| 5099
|}

Interpretaties voor 2015:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van Zorgactiviteit code met Diagnose code en AGB specialisme van het subtraject is "niet toegestaan" (2014) of "a) niet goedgekeurd" / "b) onverzekerde zorg" (2015) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)

2016-03-07T13:00:11Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0329|N0329]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|Controlepunt 8]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.

=== Regelgeving / beleid ===

Regelgeving 2014/15: De controle is gebaseerd op de Nza wet-en regelgeving (bijlage 5 van de beleidsregel BR/CU-2134/2136). Voor de praktische uitwerking is gebruik gemaakt van de indicatievoorwaarden conform lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'self-assessment diagnosecodes per indicatie') en Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015'). Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform deze lijst mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel. 

Regelgeving 2012/13: Dure geneesmiddelen mogen als add-on gedeclareerd worden (bovenop het DBC-zorgproduct) als de stofnaam en de betreffende indicatie is opgenomen in bijlage 7 Addonlijst indicatiecontrole uit het Zelfonderzoek. (Addendum controleplan correct declareren, 18 juli 2014 – dit is vastgesteld door de NVZ/NFU/ZN en afgestemd met de NZa).

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0329 omvat categorien a (onverzekerde zorg) en b (niet goedgekeurd) die genoemd zijn in het "advies voor controleren".

 

=== Interpretaties ===

Interpretaties voor 2012/13:

#Er wordt uitgegaan van bijlagen 7a en 7b Addonlijst indicatiecontrole  uit het Zelfonderzoek, waarbij alleen gekeken wordt naar de Diagnose-Geneesmiddel-combinaties die als 'onjuist' zijn aangemerkt, omdat hier zeker van is dat ze onjuist zijn op basis van de indicatielijst
#Voor geneesmiddel Belimumab stonden 3 diagnoses als 'onjuist' in bijlage 7a en 7b, echter deze combinaties zijn conform de tekst van de NZa wel correct. Daarom worden deze combinaties niet langer als onjuist aangemerkt. Het gaat om de volgende combinaties:
<ul style="margin-left: 40px;">
<li>Belimumab - 313 - Interne geneeskunde - diagnose 0522 - SLE/MCTD </li>
<li>Belimumab - 324 - Reumatologie- diagnose 0301 - SLE </li>
<li>Belimumab - 324- Reumatologie - diagnose 0302 - Cutane LE </li>
</ul>
<ol start="3">
<li>Voor botulinetoxine wordt in bijlage 7a en 7b Addonlijst indicatiecontrole uit het zelfonderzoek maar voor 2 van de 4 soorten botuline gedefinieerd welke combinaties onjuist zijn. Echter, in de beleidsregel wordt geen onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten botulinetoxine. Daarom zijn de onjuist getypeerde diagnoses voor botulinetoxine uit bijlage 7a en 7b voor alle zorgactiviteiten botulinetoxine toegevoegd.</li>
</ol>

Interpretaties voor 2014:

#Er zijn een aantal "niet goed" combinaties op de landelijke lijst met opmerkingen erbij. N.a.v. van deze opmerkingen worden op norm N0329 onderstaande combinaties NIET meegenomen. Deze combinaties worden op norm N0328 gesignaleerd en moeten nader beoordeeld worden:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Adalimumab
| 0316
| 5099
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0013
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6121
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|-
| Adalimumab
| 0316
| 5099
|}

2. Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.

Interpretaties voor 2015:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de DWGM tabel van het zelfonderzoek 2015, welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Er wordt gebruik gemaakt van het tabblad "Handreiking voor ICT controle". Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van Zorgactiviteit code met Diagnose code en AGB specialisme van het subtraject is "niet toegestaan" (2014) of "a) niet goedgekeurd" / "b) onverzekerde zorg" (2015) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)

2016-03-07T12:49:05Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0340|N0340]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page99|Controlepunt 14]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page83|Controlepunt 14]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_declareren_van_zorg_alsof_er_sprake_is_van_een_indicatie_conform_de_Zvw,_terwijl_hier_geen_sprake_van_is:_IVF_en_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg|Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_declareren_van_zorg_alsof_er_sprake_is_van_een_indicatie_conform_de_Zvw,_terwijl_hier_geen_sprake_van_is:_IVF_en_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg|Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]

=== Samenvatting ===

Het declareren aan een verzekeraar van meer dan drie pogingen IVF per patient, per zwangerschap en binnen één ziekenhuis is niet toegestaan.

=== Regelgeving / beleid ===

Uitgesloten van de ZVW is de vierde of volgende in-vitrofertilisatiepoging per te realiseren zwangerschap, nadat drie pogingen zijn geëindigd tussen het moment dat een follikelpunctie is geslaagd en het moment dat er sprake is van een doorgaande zwangerschap van tien weken te rekenen vanaf het moment van de follikelpunctie en indien de implantatie van gecryopreserveerde embryo’s niet heeft geleid tot een doorgaande zwangerschap van negen weken en drie dagen te rekenen vanaf de implantatie.

(Regelgeving CVZ, art. 2.4. Bzv; zie [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf [1]]). [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf]).

Besluit Zorgverzekering Artikel 2.4.1.A: [http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/geldigheidsdatum_04-02- http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/geldigheidsdatum_04-02-] 2015#Hoofdstuk2

 2014: NR/CU-240: Art. 6.5, NR/CU-247: Art. 7.5, NR/CU-257: Art. 7.5

2015: MR/CU-260: Art. 7.7

 

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Voor 2014 geldt: De zorgactiviteit IVF-cryolaboratorimfase (079994) is correct. Toelichting interpretatiekeuze: De code IVF-cryolaboratorimfase (079994) mag alleen geregistreerd worden na 10 weken zwangerschap. Na een doorgaande zwangerschap van tenminste 10 weken is het aannemelijk dat opnieuw een IVF poging plaatsvindt die begint met een IVF-cryolaboratorimfase (079994). Deze verrichting wordt dan als nieuwe poging mee geteld.
#Voor 2014/2015 geldt: Er is geen rekening gehouden met zorgactiviteiten die uitgevoerd zijn in andere ziekenhuizen. Toelichting interpretatiekeuze: Ziekenhuizen beschikken niet over alle gegevens van andere ziekenhuizen en kunnen hier dus niet structureel op controleren.
#Voor 2014/2015 geldt: Om te bepalen of er sprake is van een doorgaande zwangerschap van minstens 10 weken wordt er gekeken naar DBC's met diagnose B (=bevalling) of diagnose Z (=zwangerschap) in combinatie met een meteenecho (zorgactiviteit 039485) 10 weken ná de follikelpunctie. Toelichting interpretatiekeuze: Indien er een bevalling geregistreerd is, is er sprake van een succesvolle zwangerschap. Indien er 10 weken ná de follikelpunctie nog een echo geregistreerd wordt, is er sprake van een zwangerschap die minstens 10 weken heeft geduurd

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

<div>

{| align="center" style="width: 770px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 744px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1) Alle subtrajecten met zorgactiviteiten 039988 of 079994 (alleen in 2014) met uitvoerend specialisme gynaecologie

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaarOFzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
|-
! style="width: 465px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="width: 465px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Voor hetzelfde patiëntnummer is er voor de 4e of volgende keer een subtraject met verrichting 039988 of 079994 (alleen in 2014) gedeclareerd

EN

er is tussendoor geen subtraject meteenecho (039485) 10 weken na openingsdatum geregistreerd.

|-
! style="width: 465px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="width: 465px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Het subtraject is gefactureerd aan de zorgverzekeraar

|}
</div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)

2016-03-07T12:25:50Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0340|N0340]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page99|Controlepunt 14]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page83|Controlepunt 14]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_declareren_van_zorg_alsof_er_sprake_is_van_een_indicatie_conform_de_Zvw,_terwijl_hier_geen_sprake_van_is:_IVF_en_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg|Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_declareren_van_zorg_alsof_er_sprake_is_van_een_indicatie_conform_de_Zvw,_terwijl_hier_geen_sprake_van_is:_IVF_en_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg|Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]

=== Samenvatting ===

Het declareren aan een verzekeraar van meer dan drie pogingen IVF per patient, per zwangerschap en binnen één ziekenhuis is niet toegestaan.

=== Regelgeving / beleid ===

Uitgesloten van de ZVW is de vierde of volgende in-vitrofertilisatiepoging per te realiseren zwangerschap, nadat drie pogingen zijn geëindigd tussen het moment dat een follikelpunctie is geslaagd en het moment dat er sprake is van een doorgaande zwangerschap van tien weken te rekenen vanaf het moment van de follikelpunctie en indien de implantatie van gecryopreserveerde embryo’s niet heeft geleid tot een doorgaande zwangerschap van negen weken en drie dagen te rekenen vanaf de implantatie.

(Regelgeving CVZ, art. 2.4. Bzv; zie [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf [1]]). [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf]).

Besluit Zorgverzekering Artikel 2.4.1.A: [http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/geldigheidsdatum_04-02- http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/geldigheidsdatum_04-02-] 2015#Hoofdstuk2

 2014: NR/CU-240: Art. 6.5, NR/CU-247: Art. 7.5, NR/CU-257: Art. 7.5

2015: MR/CU-260: Art. 7.7

 

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Er is geen rekening gehouden met zorgactiviteiten die uitgevoerd zijn in andere ziekenhuizen. Toelichting interpretatiekeuze: Ziekenhuizen beschikken niet over alle gegevens van andere ziekenhuizen en kunnen hier dus niet structureel op controleren.
#Om te bepalen of er sprake is van een doorgaande zwangerschap van minstens 10 weken wordt er gekeken naar DBC's met diagnose B (=bevalling) of diagnose Z (=zwangerschap) in combinatie met een meteenecho (zorgactiviteit 039485) 10 weken ná de follikelpunctie. Toelichting interpretatiekeuze: Indien er een bevalling geregistreerd is, is er sprake van een succesvolle zwangerschap. Indien er 10 weken ná de follikelpunctie nog een echo geregistreerd wordt, is er sprake van een zwangerschap die minstens 10 weken heeft geduurd.
#Voor 2014 geldt: De zorgactiviteit IVF-cryolaboratorimfase (079994) is correct. Toelichting interpretatiekeuze: De code IVF-cryolaboratorimfase (079994) mag alleen geregistreerd worden na 10 weken zwangerschap. Na een doorgaande zwangerschap van tenminste 10 weken is het aannemelijk dat opnieuw een IVF poging plaatsvindt die begint met een IVF-cryolaboratorimfase (079994). Deze verrichting wordt dan als nieuwe poging mee geteld.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

<div>

{| align="center" style="width: 770px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 744px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
1) Alle subtrajecten met zorgactiviteiten 039988 of 079994 (alleen in 2014) met uitvoerend specialisme gynaecologie

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaarOFzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
|-
! style="width: 465px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="width: 465px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Voor hetzelfde patiëntnummer is er voor de 4e of volgende keer een subtraject met verrichting 039988 of 079994 (alleen in 2014) gedeclareerd

EN

er is tussendoor geen subtraject meteenecho (039485) 10 weken na openingsdatum geregistreerd.

|-
! style="width: 465px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="width: 465px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Het subtraject is gefactureerd aan de zorgverzekeraar

|}
</div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx

2016-03-07T10:37:51Z

Franziska Sigrist: Franziska Sigrist heeft een nieuwe versie van Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx geüpload

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-02-26T13:43:17Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0326|N0326]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

1. Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'Handreiking voor ICT controle', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

2. De zorgactiviteitencodes die in de lijst 'Handreiking voor ICT controle' beoordeeld zijn als 'niet meenemen in controle' worden uitgesloten van norm N0326. Dit betreft zorgactiviteiten 193362, 194453, 193368, 194435, 193361, 194433, 194434, 194462, 194463, 194458, 194459, 194474, 194475, 194442, 194436, 194437, 193390, 194468, 194469, 194466, 194472, 194478, 194479, 194480, 194456, 194457 en 193320. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-02-24T14:27:45Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0326|N0326]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

1. Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'Handreiking voor ICT controle', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

2. De zorgactiviteitencodes die in de lijst 'Handreiking voor ICT controle' beoordeelt zijn als 'niet meenemen in controle' worden uitgesloten van norm N0326. Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-02-23T13:46:21Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0326|N0326]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'Handreiking voor ICT controle', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)

2016-02-22T15:06:55Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0327|N0327]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die als "nader beoordelen" voorkomen op de Add-on combinatie lijst aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0327 omvat categorie e (nader te beoordelen) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

#Deze norm is een aanvulling op de normen N0326 en N0329 welke op de combinaties uit de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie' gebaseerd zijn. Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014 en 2015. Norm N0327 signaleerd combinaties die op deze lijst genoemd worden als "nader beoordelen".  Deze combinaties moeten in het patientendossier gecontroleerd worden. 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt voor als "nader beoordelen" (2015: categorie e) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie]].

|}

Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

[https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png]

Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx

2016-02-18T10:10:12Z

Franziska Sigrist: Franziska Sigrist heeft een nieuwe versie van Bestand:Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie.xlsx geüpload

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-02-18T08:52:27Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0326|N0326]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|8 Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'Handreiking voor ICT controle', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-02-18T08:52:09Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0326|N0326]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|8 Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'Handreiking voor ICT controle', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, diagnose, specialisme en indicatie]]

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-02-18T08:50:29Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0326|N0326]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|8 Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'Handreiking voor ICT controle', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [https://www.normenkaderzorg.nl/Media:Lijst%20ongeldige%20combinatie%20geneesmiddel,%20zorgactiviteit,%20diagnose,%20specialisme%20en%20indicatie.xlsx Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.]

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

N0326

2016-02-18T08:48:56Z

Franziska Sigrist: Verwijst door naar De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

#REDIRECT[[De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)]]

De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)

2016-02-18T08:47:40Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0326|N0326]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202015%20-%202015-12-18 Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202015%20-%202015-12-18#page83 8 Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202015 Ziekenhuizen Handreiking 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202015#Het%20onterecht%20registreren%20en%20declareren%20van%20add-ons%20voor%20dure%20en%20weesgeneesmiddelen%20en%20stollingsfactoren%20(indicatievoorwaarden%20en%20gebruikte%20hoeveelheid) Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202015 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202015#OZP%20-%20Duur%20en%20weesgeneesmiddel%20add%20on OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 16 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde 'Handreiking voor ICT controle' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0326 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'Handreiking voor ICT controle', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (categorie c) op [https://www.normenkaderzorg.nl/Media:Lijst%20ongeldige%20combinatie%20geneesmiddel,%20zorgactiviteit,%20diagnose,%20specialisme%20en%20indicatie.xlsx Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.]

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

Zie [https://www.normenkaderzorg.nl/Berekening%20financiële%20impact#Waarde%20add-on Berekening financiële impact - Waarde add-on]

Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)

2016-02-18T08:46:09Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0328|N0328]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|8 Het onterecht registreren en declareren van add- ons voor dure geneesmiddelen]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

 

 

=== Interpretaties ===

#Er zijn een aantal combinaties die in de landelijke lijst wel als "goed" / "niet goed" beschreven worden maar waar een opmerking bij geplaatst is. N.a.v. deze opmerking worden de volgende combinaties ook in norm N0328 meegenomen om nader te beoordelen:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Gonadoreline
| 0316
| 7111
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|}

<ol start="2">
<li>Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.</li>
</ol>

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.]]

|}

 

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Te nemen actie ===

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png

Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)

2016-02-18T08:45:30Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0328|N0328]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|8 Het onterecht registreren en declareren van add- ons voor dure geneesmiddelen]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0328 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

#Er zijn een aantal combinaties die in de landelijke lijst wel als "goed" / "niet goed" beschreven worden maar waar een opmerking bij geplaatst is. N.a.v. deze opmerking worden de volgende combinaties ook in norm N0328 meegenomen om nader te beoordelen:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Gonadoreline
| 0316
| 7111
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|}

<ol start="2">
<li>Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.</li>
</ol>

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.]]

|}

 

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Te nemen actie ===

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png

Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)

2016-02-18T08:45:09Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0328|N0328]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|8 Het onterecht registreren en declareren van add- ons voor dure geneesmiddelen]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0328 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

Interpretaties voor 2014:

#Er zijn een aantal combinaties die in de landelijke lijst wel als "goed" / "niet goed" beschreven worden maar waar een opmerking bij geplaatst is. N.a.v. deze opmerking worden de volgende combinaties ook in norm N0328 meegenomen om nader te beoordelen:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Gonadoreline
| 0316
| 7111
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|}
<ol start="2">
<li>Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.</li>
</ol>

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.]]

|}

 

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Te nemen actie ===

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png

Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)

2016-02-18T08:44:14Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0328|N0328]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|8 Het onterecht registreren en declareren van add- ons voor dure geneesmiddelen]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0328 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

Interpretaties voor 2014:

#Er zijn een aantal combinaties die in de landelijke lijst wel als "goed" / "niet goed" beschreven worden maar waar een opmerking bij geplaatst is. N.a.v. deze opmerking worden de volgende combinaties ook in norm N0328 meegenomen om nader te beoordelen:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Gonadoreline
| 0316
| 7111
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|}

 Interpretaties voor 2014/15:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014 en 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.]]

|}

 

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Te nemen actie ===

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png

Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)

2016-02-18T08:43:58Z

Franziska Sigrist:

=== Referentienummer: [[N0328|N0328]] ===

=== Behoort tot Handreiking MSZ ===

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|8 Het onterecht registreren en declareren van add- ons voor dure geneesmiddelen]]

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.  Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.

=== Regelgeving / beleid ===

Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform  lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op bijlage 6 van de beleidsredel BR/CU-2134) en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op 27 januari 2016 door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015' en gebaseerd op bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2136) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd. Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.  

2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; BR/CU-2121 en BR/CU-2130 en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en 14.4 en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03

2015: BR/CU-2136, art. 13.2 en 13.4 en bijlage 5

Handreiking 2015: N0328 omvat categorie c (combinatie komt niet voor) die genoemd is in het "advies voor controleren".

=== Interpretaties ===

Interpretaties voor 2014:

#Er zijn een aantal combinaties die in de landelijke lijst wel als "goed" / "niet goed" beschreven worden maar waar een opmerking bij geplaatst is. N.a.v. deze opmerking worden de volgende combinaties ook in norm N0328 meegenomen om nader te beoordelen:

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Gonadoreline
| 0316
| 7111
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|}

 Interpretaties voor 2014/15:

#Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014 en 2015.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met 'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor (2015: categorie c) op [[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.]]

|}

 

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
=== Te nemen actie ===

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png