normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Meerdere verblijfsdagen op één dag geregistreerd (N1721)

2019-02-13T12:43:50Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1721|N1721]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 15a.

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2018|GGZ Rechtmatigheid 2018]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2019|GGZ Rechtmatigheid 2019]]

===== Samenvatting =====

Per client mogen niet meerdere verblijfsdagen met dezelfde verblijfsdatum geregistreerd zijn.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2014 & 2015
|-
|
*Bij de registratie van verblijf wordt verder onderscheid gemaakt tussen ''verblijf met een overnachting'' en ''verblijf zonder een overnachting''.
*Een ''verblijfsdag met overnachting'' kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.
*Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden. 
*Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.
*Elke verblijfsdag moet een unieke registratiedatum hebben. Het is dus niet toegestaan om aan het einde van de looptijd van de DBC het totale aantal verblijfsdagen van meerdere opnameperiodes onder één code te registreren.

(''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Paragraaf 4.3, p.35-38'') (''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015 - Versie v20141216. Paragraaf 4.3, p.38-40'') 

*Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is. 

(''Bron: ''''Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015'')

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| ''Wanneer verblijf registreren'' Behandelaren moeten bij het registreren gebruik maken van de activiteitencodes die op de openingsdatum van de DBC in de activiteiten en verrichtingenlijst staan. Verblijfsdagen (met of zonder overnachting) kunnen direct na de opnameperiode van de patiënt of op een later moment geregistreerd worden. Elke verblijfsdag moet een unieke registratiedatum hebben.
(Bron: [[NR/CU-565|NR/CU-565]], p.45)

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Wanneer verblijf registreren'' Behandelaren moeten bij het registreren gebruik maken van de activiteitencodes die op de openingsdatum van de DBC in de activiteiten en verrichtingenlijst staan. Verblijfsdagen (met of zonder overnachting) kunnen direct na de opnameperiode van de patiënt of op een later moment geregistreerd worden. Elke verblijfsdag moet een unieke registratiedatum hebben.
(Bron: [[NR/REG-1734|NR/REG-1734]], p.50)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px">  </div><div style="line-height: 20.79px">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle verblijfsdagen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Verblijfsdagen gekoppeld aan DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Verblijfsdag met verblijfsdatum gelijk aan datum andere verblijfsdag gekoppeld aan dezelfde of een andere DBC

|}

</div>
Logica: 1 en 2 en 3 

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de betreffende verblijfsdag.
{{VALUECARE}}

Er is een DBC geopend voor een client die binnen 90 dagen na uitstroom uit WLZ terug in zorg komt (N2337)

2018-10-23T09:14:39Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2337|N2337]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert DBC’s die zijn geopend terwijl een cliënt binnen 90 dagen na de laatste ZZP-B dag terug in zorg komt.

Als de zorgonderbreking <90 dagen is dan wordt de behandeling voortgezet op de bestaande WLZ-indicatie.

===== Regelgeving / beleid =====

'''2016 & 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

Wanneer de verzekerde die onmiddellijk voorafgaande aan de intrekking van de [http://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0002614&wetgeving&g=2017-09-14&z=2017-09-14 Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten]zorg behorende tot een zorgzwaartepakket B GGZ ontvangt en op eerder bedoeld moment met een dergelijk zorgzwaartepakket in een instelling verblijft dan wel op dat moment niet meer in een instelling verblijft maar uiterlijk negentig dagen na zijn ontslag wederom op deze zorg aangewezen raakt, wordt de geldigheidsduur van het indicatiebesluit ambtshalve op drie jaar gesteld, te rekenen vanaf de datum waarop de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten wordt ingetrokken.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 11.1.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Startdatum nieuwe DBC valt binnen 90 dagen na de laatste geregistreerde WLZ-dag

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van onrechtmatig gefactureerde zorg.
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2018-10-23T09:11:23Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

Geen

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Indicaties worden getoond op basis van de einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

Bij deze indicaties is: a) geen sprake van een nieuwe indicatie, b) geen einddatum in de toekomst, en c) de zorg is niet beeindigd.

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

Geen levering dagbesteding bij ZZP LGGZ met dagbesteding (N2330)

2017-11-13T14:00:58Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2330|N2330]] =====

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert of op een ZZP met dagbesteding, geen dagbesteding wordt geleverd.

===== Regelgeving / beleid =====

Voor cliënten die geïndiceerd zijn voor of aangewezen op een ggz-zzp b inclusief dagbesteding geldt dat de component dagbesteding een onlosmakelijk onderdeel is van het zzp. De dagbesteding voor deze cliëntengroep kan voor deze prestatie niet apart afgesproken worden. 

(bron: BR/REG-17137c, p, 3)

=== Interpretaties ===

Geen

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) ZZP LGGZ met dagbesteding (ZZP-B 3 t/m 7)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Op de ZZP zijn geen dagbestedingscontacten geregistreerd (act_9)

|}

</div>
 Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is het verschil tussen de gefactureerde ZZP-dag en de ZZP-dag die gefactureerd kon worden.
{{VALUECARE}}

Geen levering dagbesteding bij ZZP LGGZ met dagbesteding (N2330)

2017-11-13T14:00:32Z

Fsnoeren:

LGGZ

2017-11-07T10:43:22Z

Fsnoeren:

== LZ ==

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
! 
! 2015
! 2016
! 2017
|-
|
*[[Client_nadert_365_dagen_verblijf_in_DBC_(N2210)|Client nadert 365 dagen verblijf in DBC (N2210)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Client_nadert_1095_dagen_verblijf_(N2332)|Client nadert 1095 dagen verblijf (N2332)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Meerdere_ZZP’s_op_1_dag_geregistreerd_(N2303)|Meerdere ZZP’s op 1 dag geregistreerd (N2303)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Parallelliteit_ZZP-B_pakket_en_DBC(s)_(N2304)|Parallelliteit ZZP-B pakket en DBC(s) (N2304)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Geen_levering_dagbesteding_bij_ZZP_LGGZ_met_dagbesteding_(N2330)|Geen levering dagbesteding bij ZZP LGGZ met dagbesteding (N2330)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Levering_dagbesteding_zonder_een_ZZP_LGGZ_met_dagbesteding_(N2331)|Levering dagbesteding zonder een ZZP LGGZ met dagbesteding (N2331)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Indicatie_is_verlopen_(N2336)|Indicatie is verlopen (N2336)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Er_is_een_DBC_geopend_voor_een_client_die_binnen_90_dagen_na_uitstroom_uit_WLZ_terug_in_zorg_komt_(N2337)|Er is een DBC geopend voor een client die binnen 90 dagen na uitstroom uit WLZ terug in zorg komt (N2337)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Indicatie_loopt_af_(N2338)|Indicatie loopt af (N2338)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Maximum_aantal_afwezigheidsdagen_nadert_(N2334)|Maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Eerste_14_afwezigheidsdagen_LGGZ_niet_gefactureerd_(N2339)|Eerste 14 afwezigheidsdagen LGGZ niet gefactureerd (N2339)]]

| 
| 
| 
|-
|
*[[Beschikking_loopt_af_(Wmo)_(N2352)|Beschikking loopt af (Wmo) (N2352)]]

|
|
| 
|-
|
*[[Beschikking_is_verlopen_(Wmo)_(N2351)|Beschikking is verlopen (Wmo) (N2351)]]

| 
| 
| 
|}

WLZ maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)

2017-11-07T10:42:37Z

Fsnoeren: Fsnoeren heeft pagina Maximum aantal afwezigheidsdagen nadert (N2334) hernoemd naar Maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2334|N2334]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert of bij een ZZP GGZ de grens van tijdelijke afwezigheid (max. 14 dagen per keer (niet bij ziekenhuisopname) met een maximum van 42 dagen per kalenderjaar) wordt overschreden

===== Regelgeving / beleid =====

'''2016'''

De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie met een maximum van 14 aaneengesloten dagen per keer. Het aantal weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode tellen hierin mee. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd.

''''' (Bron: CA-NR-1650d, artikel 5.3)'''''

'''2017'''

De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie met een maximum van 14 aaneengesloten dagen per keer. Het aantal weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode tellen hierin mee. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd.

'''''(Bron: NR/REG-1721d, artikel 5.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Indicaties Wlz in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Er zijn meer dan 42 declarabele afwezigheidsdagen geregistreerd 

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de te veel gefactureerde ZZP-dag(en).
{{VALUECARE}}

WLZ maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)

2017-11-07T10:41:27Z

Fsnoeren:

WLZ maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)

2017-11-07T10:32:49Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2334|N2334]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert of bij een ZZP GGZ de grens van tijdelijke afwezigheid (max. 14 dagen per keer (niet bij ziekenhuisopname) met een maximum van 42 dagen per kalenderjaar) wordt overschreden

===== Regelgeving / beleid =====

'''2016'''

De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie met een maximum van 14 aaneengesloten dagen per keer. Het aantal weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode tellen hierin mee. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd.

''''' (Bron: CA-NR-1650d, artikel 5.3)'''''

'''2017'''

De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie met een maximum van 14 aaneengesloten dagen per keer. Het aantal weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode tellen hierin mee. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd.

'''''(Bron: NR/REG-1721d, artikel 5.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Indicaties Wlz in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Afwezigheidsdagen ZZP Wlz (excl. ziekenhuisopname) gedeclareerd na max. 42 dagen afwezigheid

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de te veel gefactureerde ZZP-dag(en).
{{VALUECARE}}

WMO toewijzing is verlopen (N2351)

2017-11-07T10:20:04Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2351|N2351]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016 ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]] 

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt niet vergoed bij een verlopen beschikking

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

1. De gemeenteraad stelt bij verordening de regels vast die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van het in [http://wetten.overheid.nl/BWBR0035362/2016-08-01#Hoofdstuk2_Paragraaf1_Artikel2.1.2 artikel 2.1.2] bedoelde plan en de door het college ter uitvoering daarvan te nemen besluiten of te verrichten handelingen.

2. In de verordening wordt in ieder geval bepaald:

a. op welke wijze en op basis van welke criteria wordt vastgesteld of een cliënt voor een maatwerkvoorziening voor zelfredzaamheid, participatie, beschermd wonen of opvang in aanmerking komt;

b. op welke wijze de hoogte van een persoonsgebonden budget wordt vastgesteld waarbij geldt dat de hoogte toereikend moet zijn;

c. welke eisen worden gesteld aan de kwaliteit van voorzieningen, eisen met betrekking tot de deskundigheid van beroepskrachten daaronder begrepen;

d. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor de afhandeling van klachten van cliënten vereist is;

e. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor medezeggenschap van cliënten over voorgenomen besluiten van de aanbieder die voor de gebruikers van belang zijn, vereist is.

'''''(Bron: Wet maatschappelijke ondersteuning, artikel 2.1.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wmo beschikkingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Beschikkingen waarbij a) geen sprake is van een nieuwe beschikking, b) de zorg niet beeindigd is.

Beschikkingen worden getoond vanaf de einddatum beschikking

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de zorg die geleverd is na de einddatum van de beschikking.
{{VALUECARE}}

WMO toewijzing loopt af (N2352)

2017-11-07T10:17:19Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
#REDIRECT '''Beschikking loopt af (Wmo) (N2352)'''

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige beschikking

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

1. De gemeenteraad stelt bij verordening de regels vast die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van het in [http://wetten.overheid.nl/BWBR0035362/2016-08-01#Hoofdstuk2_Paragraaf1_Artikel2.1.2 artikel 2.1.2] bedoelde plan en de door het college ter uitvoering daarvan te nemen besluiten of te verrichten handelingen.

2. In de verordening wordt in ieder geval bepaald:

a. op welke wijze en op basis van welke criteria wordt vastgesteld of een cliënt voor een maatwerkvoorziening voor zelfredzaamheid, participatie, beschermd wonen of opvang in aanmerking komt;

b. op welke wijze de hoogte van een persoonsgebonden budget wordt vastgesteld waarbij geldt dat de hoogte toereikend moet zijn;

c. welke eisen worden gesteld aan de kwaliteit van voorzieningen, eisen met betrekking tot de deskundigheid van beroepskrachten daaronder begrepen;

d. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor de afhandeling van klachten van cliënten vereist is;

e. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor medezeggenschap van cliënten over voorgenomen besluiten van de aanbieder die voor de gebruikers van belang zijn, vereist is.

'''''(Bron: Wet maatschappelijke ondersteuning, artikel 2.1.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wmo beschikkingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Beschikkingen waarbij a) geen sprake is van een nieuwe beschikking, b) de zorg niet beeindigd is.

Beschikkingen worden getoond vanaf de einddatum beschikking minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake bij een verlopen beschikking.
{{VALUECARE}}

WMO toewijzing is verlopen (N2351)

2017-11-07T10:13:20Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2351|N2351]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016 ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]] 

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt niet vergoed bij een verlopen beschikking

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

1. De gemeenteraad stelt bij verordening de regels vast die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van het in [http://wetten.overheid.nl/BWBR0035362/2016-08-01#Hoofdstuk2_Paragraaf1_Artikel2.1.2 artikel 2.1.2] bedoelde plan en de door het college ter uitvoering daarvan te nemen besluiten of te verrichten handelingen.

2. In de verordening wordt in ieder geval bepaald:

a. op welke wijze en op basis van welke criteria wordt vastgesteld of een cliënt voor een maatwerkvoorziening voor zelfredzaamheid, participatie, beschermd wonen of opvang in aanmerking komt;

b. op welke wijze de hoogte van een persoonsgebonden budget wordt vastgesteld waarbij geldt dat de hoogte toereikend moet zijn;

c. welke eisen worden gesteld aan de kwaliteit van voorzieningen, eisen met betrekking tot de deskundigheid van beroepskrachten daaronder begrepen;

d. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor de afhandeling van klachten van cliënten vereist is;

e. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor medezeggenschap van cliënten over voorgenomen besluiten van de aanbieder die voor de gebruikers van belang zijn, vereist is.

'''''(Bron: Wet maatschappelijke ondersteuning, artikel 2.1.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wmo beschikkingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Beschikkingen waarbij a) geen sprake is van een nieuwe beschikking, b) de zorg niet beeindigd is.

Beschikkingen worden getoond vanaf de einddatum beschikking minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de zorg die geleverd is na de einddatum van de beschikking.
{{VALUECARE}}

WMO toewijzing is verlopen (N2351)

2017-11-07T10:08:31Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2351|N2351]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016 ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]] 

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt niet vergoed bij een verlopen beschikking

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

1. De gemeenteraad stelt bij verordening de regels vast die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van het in [http://wetten.overheid.nl/BWBR0035362/2016-08-01#Hoofdstuk2_Paragraaf1_Artikel2.1.2 artikel 2.1.2] bedoelde plan en de door het college ter uitvoering daarvan te nemen besluiten of te verrichten handelingen.

2. In de verordening wordt in ieder geval bepaald:

a. op welke wijze en op basis van welke criteria wordt vastgesteld of een cliënt voor een maatwerkvoorziening voor zelfredzaamheid, participatie, beschermd wonen of opvang in aanmerking komt;

b. op welke wijze de hoogte van een persoonsgebonden budget wordt vastgesteld waarbij geldt dat de hoogte toereikend moet zijn;

c. welke eisen worden gesteld aan de kwaliteit van voorzieningen, eisen met betrekking tot de deskundigheid van beroepskrachten daaronder begrepen;

d. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor de afhandeling van klachten van cliënten vereist is;

e. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor medezeggenschap van cliënten over voorgenomen besluiten van de aanbieder die voor de gebruikers van belang zijn, vereist is.

'''''(Bron: Wet maatschappelijke ondersteuning, artikel 2.1.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wmo beschikkingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Beschikkingen waarbij a) geen sprake is van een nieuwe beschikking, b) de zorg niet beeindigd is.

Beschikkingen worden getoond in het jaar waarin ze aflopen,

op basis van de einddatum beschikkingen minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de zorg die geleverd is na de einddatum van de beschikking.
{{VALUECARE}}

WMO toewijzing is verlopen (N2351)

2017-11-07T10:00:57Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2351|N2351]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016 ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]] 

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt niet vergoed bij een verlopen beschikking

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

1. De gemeenteraad stelt bij verordening de regels vast die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van het in [http://wetten.overheid.nl/BWBR0035362/2016-08-01#Hoofdstuk2_Paragraaf1_Artikel2.1.2 artikel 2.1.2] bedoelde plan en de door het college ter uitvoering daarvan te nemen besluiten of te verrichten handelingen.

2. In de verordening wordt in ieder geval bepaald:

a. op welke wijze en op basis van welke criteria wordt vastgesteld of een cliënt voor een maatwerkvoorziening voor zelfredzaamheid, participatie, beschermd wonen of opvang in aanmerking komt;

b. op welke wijze de hoogte van een persoonsgebonden budget wordt vastgesteld waarbij geldt dat de hoogte toereikend moet zijn;

c. welke eisen worden gesteld aan de kwaliteit van voorzieningen, eisen met betrekking tot de deskundigheid van beroepskrachten daaronder begrepen;

d. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor de afhandeling van klachten van cliënten vereist is;

e. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor medezeggenschap van cliënten over voorgenomen besluiten van de aanbieder die voor de gebruikers van belang zijn, vereist is.

'''''(Bron: Wet maatschappelijke ondersteuning, artikel 2.1.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wmo beschikkingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) a) er is geen beschikking in de toekomst, b) De einddatum van de beschikking ligt in het verleden

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de zorg die geleverd is na de einddatum van de beschikking.
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2017-11-07T09:45:02Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

Geen

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Indicaties met a) geen einddatum in de toekomst, b) er is geen sprake van een nieuwe indicatie, c) en de zorg is niet beeindigd.

Indicaties worden getoond op basis van de einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2017-11-07T09:44:50Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Indicaties met a) geen einddatum in de toekomst, b) er is geen sprake van een nieuwe indicatie, c) en de zorg is niet beeindigd.

Indicaties worden getoond op basis van de einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2017-11-07T09:44:36Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

*De termijn voor de norm "Indicatie is 3 jaar geleden afgegeven minus een vooraf ingegeven termijn" wordt door de instelling bepaald 
*We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben.
*We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Indicaties met a) geen einddatum in de toekomst, b) er is geen sprake van een nieuwe indicatie, c) en de zorg is niet beeindigd.

Indicaties worden getoond op basis van de einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2017-11-07T09:40:54Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

*De termijn voor de norm "Indicatie is 3 jaar geleden afgegeven minus een vooraf ingegeven termijn" wordt door de instelling bepaald 
*We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben.
*We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

*We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben.
*We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2017-11-07T09:39:28Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

*De termijn voor de norm "Indicatie is 3 jaar geleden afgegeven minus een vooraf ingegeven termijn" wordt door de instelling bepaald 
*We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben.
*We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

*We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben.
*We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2017-11-07T09:38:42Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

*De termijn voor de norm "Indicatie is 3 jaar geleden afgegeven minus een vooraf ingegeven termijn" wordt door de instelling bepaald 
*We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben.
*We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2017-11-07T09:28:35Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

*De termijn voor de norm "Indicatie is 3 jaar geleden afgegeven minus een vooraf ingegeven termijn" wordt door de instelling bepaald 
*We tonen alleen cliënten die na de verlopen indicatie geen nieuwe indicatie hebben.
*We tonen alleen clienten waarbij de zorg nog niet beeindigd is

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="line-height: 21px; width: 597px"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

DBC zonder melding huisarts (N1956)

2017-11-07T07:34:24Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N1956|N1956]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#1 Spoedzorg
#*Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#*2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden
#1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017, bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
#*De verwijzer van de jeugd-DBC wordt erkend door de verzekeraars.
#*Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
#1 Extra uitzondering:
#*Zorgtype 150 uitgesloten (worden gedekt in de N2215).
#*Vervolg DBC’s uitgesloten (worden gedekt in de N2215).
</div>

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Komt uit een justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep OF 6. Zorgtype 150 "Overgang DSM 5"

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van het zorgtraject tot X dagen na de einddatum van de DBC

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

Vervolg DBC zonder terugkoppeling naar de huisarts (N2215)

2017-11-07T07:32:45Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: [[N2215 |N2215 ]] ===

=== Samenvatting ===

Tekst samenvatting norm

=== Regelgeving / beleid ===

n.v.t

=== Interpretaties ===

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat de terugkoppeling aan de huisarts zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na start DBC gebeurd. De periode waarbinnen de brief aan huisarts verstuurd moet zijn is instelbaar (aantal dagen voor startdatum DBC en/of aantal dagen na startdatum DBC).

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) DBC's met zorgtype:

*langdurig periodieke controle (201)
*voortgezette behandeling (202)
*uitloop (203)
*exarcebatie/recidive (204)
*bemoeizorg (205)
*rechterlijke machtiging (206)
*rechterlijke machtiging met voorwaarden (211)
*overgang naar DSM 5 (150)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van de DBC tot X dagen na de startdatum van de DBC 

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

Terugkoppeling naar huisarts bij overgang van BGGZ naar SGGZ (N2214)

2017-11-07T07:32:08Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N2214|N2214]]  ===

==== Behoort tot Normenkader ====

GGZ Rechtmatigheid

1. [[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Bij (dag) aansluitende overgang van de generalistische basis-GGZ naar de specialistische GGZ moet binnen10 werkdagen een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn. 

=== Regelgeving / beleid ===

De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. Met ‘doorverwijzing’ wordt hier bedoeld dat de cliënt in verband met een bepaalde zorgvraag reeds een geldige (initiële) verwijzing naar de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz heeft, maar voor de behandeling van diezelfde zorgvraag nu vanuit de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz verder wordt verwezen naar een ander echelon  (de gespecialiseerde ggz, respectievelijk de generalistische basis-ggz). Bij een doorverwijzing vanuit de generalistische basis-ggz naar de gespecialiseerde ggz (of andersom) bevat de genoemde melding aan de huisarts een inhoudelijke onderbouwing waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Daarnaast worden in dit geval de doorverwijzing en de melding aan de huisarts met inhoudelijke onderbouwing opgenomen in het patiëntendossier bij de aanbieder van generalistische basis-ggz (respectievelijk gespecialiseerde ggz) van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt. Goedkeuring van de huisarts is Niet nodig.    (''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, p. 2)

=== Interpretaties ===

*De periode waarbinnen de brief aan huisarts verstuurd moet zijn is instelbaar (aantal dagen voor startdatum DBC en/of aantal dagen na startdatum DBC). Default staat deze ingesteld op 10 werkdagen na startdatum DBC.
*Tien werkdagen is geïnterpreteerd als veertien kalenderdagen

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC (dag)aansluitend geopend aan een prestatie

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Er is geen huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van de DBC tot X dagen na de startdatum van de DBC

|}
</div>
 Logica: 1 en 2  

=== Berekening financiële impact ===
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Terugkoppeling naar huisarts bij overgang van BGGZ naar SGGZ (N2214)

2017-11-07T07:31:37Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N2214|N2214]]  ===

==== Behoort tot Normenkader ====

GGZ Rechtmatigheid

1. [[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Bij (dag) aansluitende overgang van de generalistische basis-GGZ naar de specialistische GGZ moet binnen10 werkdagen een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn. 

=== Regelgeving / beleid ===

De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. Met ‘doorverwijzing’ wordt hier bedoeld dat de cliënt in verband met een bepaalde zorgvraag reeds een geldige (initiële) verwijzing naar de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz heeft, maar voor de behandeling van diezelfde zorgvraag nu vanuit de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz verder wordt verwezen naar een ander echelon  (de gespecialiseerde ggz, respectievelijk de generalistische basis-ggz). Bij een doorverwijzing vanuit de generalistische basis-ggz naar de gespecialiseerde ggz (of andersom) bevat de genoemde melding aan de huisarts een inhoudelijke onderbouwing waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Daarnaast worden in dit geval de doorverwijzing en de melding aan de huisarts met inhoudelijke onderbouwing opgenomen in het patiëntendossier bij de aanbieder van generalistische basis-ggz (respectievelijk gespecialiseerde ggz) van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt. Goedkeuring van de huisarts is Niet nodig.    (''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, p. 2)

=== Interpretaties ===

*De periode waarbinnen de brief aan huisarts verstuurd moet zijn is instelbaar (aantal dagen voor startdatum DBC en/of aantal dagen na startdatum DBC). Default staat deze ingesteld op 10 werkdagen.
*Tien werkdagen is geïnterpreteerd als veertien kalenderdagen

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC (dag)aansluitend geopend aan een prestatie

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Er is geen huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van de DBC tot X dagen na de startdatum van de DBC

|}
</div>
 Logica: 1 en 2  

=== Berekening financiële impact ===
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Terugkoppeling naar huisarts bij overgang van BGGZ naar SGGZ (N2214)

2017-11-07T07:29:25Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N2214|N2214]]  ===

==== Behoort tot Normenkader ====

GGZ Rechtmatigheid

1. [[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Bij (dag) aansluitende overgang van de generalistische basis-GGZ naar de specialistische GGZ moet binnen10 werkdagen een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn. 

=== Regelgeving / beleid ===

De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. Met ‘doorverwijzing’ wordt hier bedoeld dat de cliënt in verband met een bepaalde zorgvraag reeds een geldige (initiële) verwijzing naar de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz heeft, maar voor de behandeling van diezelfde zorgvraag nu vanuit de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz verder wordt verwezen naar een ander echelon  (de gespecialiseerde ggz, respectievelijk de generalistische basis-ggz). Bij een doorverwijzing vanuit de generalistische basis-ggz naar de gespecialiseerde ggz (of andersom) bevat de genoemde melding aan de huisarts een inhoudelijke onderbouwing waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Daarnaast worden in dit geval de doorverwijzing en de melding aan de huisarts met inhoudelijke onderbouwing opgenomen in het patiëntendossier bij de aanbieder van generalistische basis-ggz (respectievelijk gespecialiseerde ggz) van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt. Goedkeuring van de huisarts is Niet nodig.    (''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, p. 2)

=== Interpretaties ===

*Tien werkdagen is geïnterpreteerd als veertien kalenderdagen.
*De periode waarbinnen de brief aan huisarts verstuurd moet zijn is instelbaar (aantal dagen voor startdatum DBC en/of aantal dagen na startdatum DBC)

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC (dag)aansluitend geopend aan een prestatie

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Er is geen huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van de DBC tot X dagen na de startdatum van de DBC

|}
</div>
 Logica: 1 en 2  

=== Berekening financiële impact ===
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Terugkoppeling naar huisarts bij overgang van BGGZ naar SGGZ (N2214)

2017-11-06T14:48:44Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N2214|N2214]]  ===

==== Behoort tot Normenkader ====

GGZ Rechtmatigheid

1. [[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Bij (dag) aansluitende overgang van de generalistische basis-GGZ naar de specialistische GGZ moet binnen10 werkdagen een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn. 

=== Regelgeving / beleid ===

De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. Met ‘doorverwijzing’ wordt hier bedoeld dat de cliënt in verband met een bepaalde zorgvraag reeds een geldige (initiële) verwijzing naar de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz heeft, maar voor de behandeling van diezelfde zorgvraag nu vanuit de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz verder wordt verwezen naar een ander echelon  (de gespecialiseerde ggz, respectievelijk de generalistische basis-ggz). Bij een doorverwijzing vanuit de generalistische basis-ggz naar de gespecialiseerde ggz (of andersom) bevat de genoemde melding aan de huisarts een inhoudelijke onderbouwing5 waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Daarnaast worden in dit geval de doorverwijzing en de melding aan de huisarts met inhoudelijke onderbouwing opgenomen in het patiëntendossier bij de aanbieder van generalistische basis-ggz (respectievelijk gespecialiseerde ggz) van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt. Goedkeuring van de huisarts is Niet nodig.    (''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, p. 2)

=== Interpretaties ===

*Tien werkdagen is geïnterpreteerd als veertien kalenderdagen.
*De periode waarbinnen de brief aan huisarts verstuurd moet zijn is instelbaar (aantal dagen voor startdatum DBC en/of aantal dagen na startdatum DBC)

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC (dag)aansluitend geopend aan een prestatie

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Er is geen huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van de DBC tot X dagen na de startdatum van de DBC Er is geen terugkoppeling naar de huisarts binnen 10 werkdagen of verwijsbrief aanwezig 

|}
</div>
 Logica: 1 en 2  

=== Berekening financiële impact ===
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Vervolg DBC zonder terugkoppeling naar de huisarts (N2215)

2017-11-06T14:45:34Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: [[N2215 |N2215 ]] ===

=== Samenvatting ===

Tekst samenvatting norm

=== Regelgeving / beleid ===

n.v.t

=== Interpretaties ===

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat de terugkoppeling aan de huisarts zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na start DBC gebeurd. De periode waarbinnen de brief aan huisarts verstuurd moet zijn is instelbaar (aantal dagen voor startdatum DBC en/of aantal dagen na startdatum DBC).

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle DBC's 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC's met zorgtype:

*langdurig periodieke controle (201)
*voortgezette behandeling (202)
*uitloop (203)
*exarcebatie/recidive (204)
*bemoeizorg (205)
*rechterlijke machtiging (206)
*rechterlijke machtiging met voorwaarden (211)
*overgang naar DSM 5 (150)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Er is geen huisartsenbrief aanwezig

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

Terugkoppeling naar huisarts bij overgang van BGGZ naar SGGZ (N2214)

2017-11-06T14:42:26Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N2214|N2214]]  ===

==== Behoort tot Normenkader ====

GGZ Rechtmatigheid

1. [[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Bij (dag) aansluitende overgang van de generalistische basis-GGZ naar de specialistische GGZ moet binnen10 werkdagen een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn. 

=== Regelgeving / beleid ===

De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. Met ‘doorverwijzing’ wordt hier bedoeld dat de cliënt in verband met een bepaalde zorgvraag reeds een geldige (initiële) verwijzing naar de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz heeft, maar voor de behandeling van diezelfde zorgvraag nu vanuit de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz verder wordt verwezen naar een ander echelon  (de gespecialiseerde ggz, respectievelijk de generalistische basis-ggz). Bij een doorverwijzing vanuit de generalistische basis-ggz naar de gespecialiseerde ggz (of andersom) bevat de genoemde melding aan de huisarts een inhoudelijke onderbouwing5 waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Daarnaast worden in dit geval de doorverwijzing en de melding aan de huisarts met inhoudelijke onderbouwing opgenomen in het patiëntendossier bij de aanbieder van generalistische basis-ggz (respectievelijk gespecialiseerde ggz) van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt. Goedkeuring van de huisarts is Niet nodig.    (''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, p. 2)

=== Interpretaties ===

*Tien werkdagen is geïnterpreteerd als veertien kalenderdagen.
*De periode waarbinnen de brief aan huisarts verstuurd moet zijn is instelbaar (aantal dagen voor startdatum DBC en/of aantal dagen na startdatum DBC)

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC (dag)aansluitend geopend aan een prestatie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Er is geen terugkoppeling naar de huisarts binnen 10 werkdagen of verwijsbrief aanwezig 

|}
</div>
 Logica: 1 en 2  

=== Berekening financiële impact ===
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

DBC zonder melding huisarts (N1956)

2017-11-03T12:04:03Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N1956|N1956]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#1 Spoedzorg
#*Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#*2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden
#1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017, bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
#*De verwijzer van de jeugd-DBC wordt erkend door de verzekeraars.
#*Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
#1 Extra uitzondering:
#*Zorgtype 150 uitgesloten (worden gedekt in de N2215).
#*Vervolg DBC’s uitgesloten (worden gedekt in de N2215).
</div>

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Komt uit een justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep OF 6. Zorgtype 150 "Overgang DSM 5"

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van het zorgtaject tot X dagen na de einddatum van de DBC

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

Client nadert 365 dagen verblijf in DBC (N2210)

2017-10-06T08:13:45Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
==== Referentienummer: [[N2210|N2210]] ====

Behoort tot Normenkader

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

==== Samenvatting ====

Signaleert wanneer een patient de grens 365 dagen verblijf binnen de DBC systematiek.

==== Wet- en regelgeving ====

'''2015'''

De registratie van de prestaties en toeslagen start wanneer de patiënt langer dan 365 aaneengesloten dagen behandeling inclusief verblijf heeft ontvangen. Voor patiënten met behandeling en verblijf wordt vanaf dag 366 een ZZP GGZ geregistreerd in plaats van een DBC.

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 365 dagen.

''(Bron: NR/CU-556, p. 21)''

'''2016'''

De registratie van de prestaties en toeslagen start wanneer de patiënt langer dan 365 aaneengesloten dagen behandeling inclusief verblijf heeft ontvangen. Voor patiënten met behandeling en verblijf wordt vanaf dag 366 een ZZP GGZ geregistreerd in plaats van een DBC.

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 365 dagen.

''(Bron: NR/CU-565, p.20)''

'''2017'''

De registratie van de prestaties en toeslagen start wanneer de patiënt langer dan 365 aaneengesloten dagen behandeling inclusief verblijf heeft ontvangen. Voor patiënten met behandeling en verblijf wordt vanaf dag 366 een ZZP GGZ geregistreerd in plaats van een DBC. 

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 365 dagen.

''(Bron: NR/REG-1734, p. 24)''

==== Interpretaties ====

*Voor de bepaling van verblijf wordt gekeken naar verschillende zorgtrajecten en DBC's
*Voor de bepaling van verblijf wordt gekeken naar voorverpleegdagen
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen
*Weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
*Na een onderbreking van 30 of meer dagen begint de bepaling van 365 dagen verblijf opnieuw

==== Controle vorm ====

Data-analyse

==== Programmeerbare norm ====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" style="width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Client is opgenomen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Al het verblijf geregistreerd op een DBC vanaf 2015

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Verblijf is meer dan 365 dagen minus een door de instelling bepaalde marge

|}

Logica: 1 en 2 en 3
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 365 dagen wordt overschreden.

Client nadert 1095 dagen verblijf (N2332)

2017-10-06T08:13:06Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: ===

Behoort tot Normenkader

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=GGZ_Rechtmatigheid_2015 GGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=GGZ_Rechtmatigheid_2016 GGZ Rechtmatigheid 2016]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=GGZ_Rechtmatigheid_2017 GGZ Rechtmatigheid 2017]

=== Samenvatting ===

Deze norm signaleert cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn.

=== Regelgeving / beleid ===

'''2015'''

Verblijf gericht op behandeling valt onder het basispakket totdat sprake is van totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op GGZ (onder de Zorgverzekeringswet) als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen.

''(Bron: NR/CU-556, p. 5)''

'''2016'''

Verblijf gericht op behandeling valt onder het basispakket totdat sprake is van totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op GGZ (onder de Zorgverzekeringswet) als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen.

''(Bron: NR/CU-565, p.6)''

'''2017'''

Verblijf gericht op behandeling valt onder het basispakket totdat sprake is van totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op GGZ (onder de Zorgverzekeringswet) als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen.

=== Interpretaties ===

*Van de 1095 dagen worden 730 dagen bekostigd door middel van een GGZ ZZP-B dag.
*Voor de bepaling van verblijf wordt gekeken naar verschillende zorgtrajecten (en DBC's)
*Voor de bepaling van verblijf wordt ook gekeken naar voorverpleegdagen
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen
*Weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 1095 dagen.
*Na een onderbreking van 30 of meer dagen begint de bepaling van 1095 dagen verblijf opnieuw

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Totaal aantal GGZ-ZZP dagen nadert de grens van 730 dagen

|}

</div>
Logica: 1 en 2

=== Berekening financiële impact ===

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 1095 dagen wordt overschreden.

Client nadert 1095 dagen verblijf (N2332)

2017-10-06T08:12:43Z

Fsnoeren:

LGGZ

2017-09-19T13:25:04Z

Fsnoeren:

DBC met onbevoegde regiebehandelaar volgens kwaliteitsstatuut (N2204)

2017-08-28T14:06:44Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2204|N2204]] =====

==== Behoort tot Normenkader ValueCare ====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ|SGGZ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

DBC's met een regiebehandelaar (of meerdere regiebehandelaars) waarvan het beroep niet in het kwaliteitsstatuut is aangemerkt als bevoegd beroep voor regiebehandelaarschap, worden niet gedeclareerd.

=== Beleid ===

Kwaliteitsstatuut 

=== Interpretaties ===

GGZ-instellingen hebben de regie over de invulling van het kwaliteitsstatuut. Bij deze controle wordt rekening gehouden met de afspraken die een instelling in zijn kwaliteitsstatuut heeft opgenomen.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) DBC's geopend in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is niet gedurende de gehele looptijd van de DBC een regiebehandelaar die beschikt over een volgens het kwaliteitsstatuut bevoegd beroep 

|}

Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

{{VALUECARE}}

DBC zonder verwijzer (N1991)

2017-03-16T13:53:54Z

Fsnoeren:

{{VALUECARE}}

=== Referentienummer: [[N1991|N1991]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

DBC's zonder verwijzer mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

==== Algemeen ====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-554, p.5 (2014) en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-556, p.7 (2015)). Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

==== SGGZ 2014 ====

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

(''Bron: ''NR/REG-1734 pagina 20 en 21)

=== Interpretaties ===

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 wordt er voor alle DBC's gecontroleerd of er een verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:

#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302).
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling.
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject. 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#DBC's waarvan de verwijzer logischerwijs geen AGB-code heeft worden uitgesloten.
#*DBC's met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) en Bureau Jeugdzorg

*DBC's met verwijstype 08 (= verwijzing langdurige zorg) zijn uitgesloten van signalering.

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC heeft geen verwijzer

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div><div> </div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)

2016-08-11T12:05:44Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: N1950 ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202016 SGGZ Rechtmatigheid 2016]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel binnen 30 dagen een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts binnen 30 dagen mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig EN de 30 dagen termijn is nog niet verlopen

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is (binnen 30 dagen) te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)

2016-08-11T12:05:19Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: N1950 ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/SGGZ%20Rechtmatigheid%202014 SGGZ Rechtmatigheid 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202016 SGGZ Rechtmatigheid 2016]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel binnen 30 dagen een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts binnen 30 dagen mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig EN de 30 dagen termijn is nog niet verlopen

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is (binnen 30 dagen) te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC zonder melding huisarts (N1956)

2016-08-11T12:04:43Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1956|N1956]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/SGGZ%20Rechtmatigheid%202014 SGGZ Rechtmatigheid 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202016 SGGZ Rechtmatigheid 2016]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig

|}
<div style="line-height: 20.79px">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

DBC zonder melding huisarts (N1956)

2016-08-11T12:04:19Z

Fsnoeren:

DBC zonder melding huisarts (N1956)

2016-08-11T12:03:33Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1956|N1956]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig

|}
<div style="line-height: 20.79px">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

DBC zonder melding huisarts (N1956)

2016-08-11T12:03:21Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1956|N1956]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig

|}
<div style="line-height: 20.79px">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)

2016-08-11T11:53:32Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: N1950 ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/SGGZ%20Rechtmatigheid%202014 SGGZ Rechtmatigheid 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202016 SGGZ Rechtmatigheid 2016]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel binnen 30 dagen een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts binnen 30 dagen mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig EN de 30 dagen termijn is nog niet verlopen

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is (binnen 30 dagen) te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)

2016-08-11T11:49:22Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: N1950 ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/SGGZ%20Rechtmatigheid%202014 SGGZ Rechtmatigheid 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202016 SGGZ Rechtmatigheid 2016]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel binnen 30 dagen een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts binnen 30 dagen mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig EN de 30 dagen termijn is nog niet verlopen

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is (binnen 30 dagen) te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

Tekst samenvatting norm

=== Regelgeving / beleid ===

Tekst Regeving / Beleid

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Tekst eeste blok

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Tekst tweede blok

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Tekst derde blok

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)

2016-08-11T11:48:36Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: N1950 ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/SGGZ%20Rechtmatigheid%202014 SGGZ Rechtmatigheid 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202016 SGGZ Rechtmatigheid 2016]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel binnen 30 dagen een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts binnen 30 dagen mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig EN de 30 dagen termijn is nog niet verlopen

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

Tekst samenvatting norm

=== Regelgeving / beleid ===

Tekst Regeving / Beleid

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Tekst eeste blok

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Tekst tweede blok

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Tekst derde blok

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)

2016-08-11T11:47:21Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: N1950 ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/SGGZ%20Rechtmatigheid%202014 SGGZ Rechtmatigheid 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202016 SGGZ Rechtmatigheid 2016]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel binnen 30 dagen een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts binnen 30 dagen mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

Tekst samenvatting norm

=== Regelgeving / beleid ===

Tekst Regeving / Beleid

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Tekst eeste blok

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Tekst tweede blok

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Tekst derde blok

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)

2016-08-11T11:46:39Z

Fsnoeren:

=== Referentienummer: N1950 ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/SGGZ%20Rechtmatigheid%202014 SGGZ Rechtmatigheid 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202016 SGGZ Rechtmatigheid 2016]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een primaire diagnose in een andere DBC-hoofdgroep
</div>
=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

Tekst samenvatting norm

=== Regelgeving / beleid ===

Tekst Regeving / Beleid

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Tekst eeste blok

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Tekst tweede blok

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Tekst derde blok

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

SGGZ Rechtmatigheid 2014

2016-08-03T16:05:21Z

Fsnoeren:

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014.

== Verwijsregistratie ==

*[[DBC_zonder_verwijsbrief_(N1167)|DBC zonder verwijsbrief (N1167)]]
*[[DBC_zonder_melding_huisarts_(N1956)|DBC zonder melding huisarts (N1956)]]
*[https://www.normenkaderzorg.nl/DBC%20zonder%20melding%20huisarts%20(N1956) DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)]
*[[DBC_zonder_tijdige_verwijsdatum_(N1703)|DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)]]
*[[DBC_zonder_verwijzer_(N1991)|DBC zonder verwijzer (N1991)]]
*[[DBC_zonder_type_verwijzer_(N1518)|DBC zonder type verwijzer (N1518)]]
*[[DBC_zonder_(geldige)_AGB-code_verwijzer_(N1551)|DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)]]
*[[DBC_met_niet-logische_verwijzer_(N1675)|DBC met niet-logische verwijzer (N1675)]]
*[[DBC_met_onbevoegde_verwijzer_(N1424)|DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)]]
*[[DBC_met_ongeldige_verwijsbrief_(N1699)|DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)]]

== Hoofdbehandelaarschap ==

*[[DBC_zonder_hoofdbehandelaar_(N1869)|DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)]]
*[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1013)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)]]
*[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1251)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)]]
*[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1558)|Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)]]
*[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1902)|Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)]]
*[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1385)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)]]
*[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1704)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)]]
*[[Hoofdbehandelaar_zonder_AGB-code_(N1683)|Hoofdbehandelaar zonder AGB-code (N1683)]]
*[[Hoofdbehandelaar_met_een_ongeldige_AGB-code_(N1970)|Hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970)]]
*[[Hoofdbehandelaar_waarvan_AGB-code_niet_voorkomt_op_lijst_toegestane_beroepen_(N1372)|Hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet voorkomt op lijst toegestane beroepen (N1372)]]
*[[Hoofdbehandelaar_waarvan_AGB-code_niet_gedurende_de_gehele_periode_van_hoofdbehandelaarschap_geldig_was_(N1746)|Hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet gedurende de gehele periode van hoofdbehandelaarschap geldig was (N1746)]]

== Feitelijke levering ==

*[[Tijdschrijfactiviteit_zonder_verslaglegging_(N1292)|Tijdschrijfactiviteit zonder verslaglegging (N1292)]]
*[[Patiënt_gelijktijdig_op_meerdere_plaatsen_aanwezig_(N1696)|Patiënt gelijktijdig op meerdere plaatsen aanwezig (N1696)]]
*[[Tijdschrijfactiviteit_van_onwaarschijnlijk_lange_duur_(N1363)|Tijdschrijfactiviteit van onwaarschijnlijk lange duur (N1363)]]
*[[Reistijd_van_onwaarschijnlijk_lange_duur_(N1430)|Reistijd van onwaarschijnlijk lange duur (N1430)]]
*[[Patiënt_met_meer_dan_8_uur_directe_tijd_per_dag_(N1834)|Patiënt met meer dan 8 uur directe tijd per dag (N1834)]]
*[[Behandelaar_met_meer_dan_10_uur_tijd_per_dag_(N1977)|Behandelaar met meer dan 10 uur tijd per dag (N1977)]]

== DBC Kenmerken ==

*[[Zorgtype:_Openingsdatum_DBC_sluit_niet_aan_op_afsluitdatum_vorige_DBC_(N1043)|Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit niet aan op afsluitdatum vorige DBC (N1043)]]
*[[Zorgtype:_Openingsdatum_DBC_sluit_aan_op_afsluitdatum_vorige_DBC_(N1983)|Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit aan op afsluitdatum vorige DBC (N1983)]]
*[[Zorgtype:_Second_opinion_mag_niet_meer_dan_250_minuten_directe_tijd_bevatten_(N1918)|Zorgtype: Second opinion mag niet meer dan 250 minuten directe tijd bevatten (N1918)]]
*[[Zorgtype:_Juridische_maatregel_zonder_tijd_door_medisch_beroep_(N1171)|Zorgtype: Juridische maatregel zonder tijd door medisch beroep (N1171)]] 
*[[Zorgtype:_DBC_met_rechterlijke_machtiging_voor_detentie_(N1465)|Zorgtype: DBC met rechterlijke machtiging voor detentie (N1465)]]
*[[Zorgtype:_Zorgtype_juridische_maatregel_zonder_daadwerkelijke_juridische_maatregel_(N1676)|Zorgtype: Zorgtype juridische maatregel zonder daadwerkelijke juridische maatregel (N1676)]]
*[[Zorgtype:_Juridische_maatregel_zonder_zorgtype_juridische_maatregel_(N1482)|Zorgtype: Juridische maatregel zonder zorgtype juridische maatregel (N1482)]]
*[[Zorgtype:_Ondertoezichtstelling_bij_client_ouder_dan_18_jaar|Zorgtype: Ondertoezichtstelling bij cliënt >18 jaar (N1733)]]
*[[Zorgtype:_Second_opinion_overlapt_met_reguliere_DBC_(N1612)|Zorgtype: Second opinion overlapt met reguliere DBC (N1612)]]
*[[Zorgtype:_Verwijzing_andere_instellling_ontbreekt_(N1297)|Zorgtype: Verwijzing andere instellling ontbreekt (N1297)]]
*[[Zorgtype:_Juridische_maatregel_zonder_verblijf_(N1944)|Zorgtype: Juridische maatregel zonder verblijf (N1944)]]
*[[Reden_van_afsluiten_bij_sluiten_DBC_(N1301)|Reden van afsluiten bij sluiten DBC (N1301)]]
*[[DBC_met_behandeling_zonder_diagnose_(N1016)|DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)]]
*[[DBC_zonder_koppeling_meest_recente_diagnose_(N1028)|DBC zonder koppeling meest recente diagnose (N1028)]]

== Onverzekerde zorg ==

*[[DBC_met_onverzekerde_diagnose_(N1405)|DBC met onverzekerde diagnose (N1405)]]
*[[DBC_met_niet_verzekerde_behandelvormen_(N1359)|DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)]]
*[[Behandelaar_zonder_CONO-beroep_met_tijd_op_DBC_(N1515)|Behandelaar zonder CONO-beroep met tijd op DBC (N1515)]]
*[[Beroep_behandelaar_in_EPD_niet_gelijk_aan_beroep_personeelssysteem_(N1360)|Beroep behandelaar in EPD niet gelijk aan beroep personeelssysteem (N1360)]]

== Verblijf ==

*[[Meerdere_verblijfsdagen_op_één_dag_geregistreerd_(N1721)|Meerdere verblijfsdagen op één dag geregistreerd (N1721)]]
*[[Verblijfsdag_buiten_looptijd_DBC_(N1539)|Verblijfdag buiten looptijd DBC (N1539)]]
*[[Verblijfsdag_DBC,_patiënt_afwezig_(N1520)|Verblijfsdag DBC, patiënt afwezig (N1520)]]
*[[Deelprestaties_E,_F_en_G_met_meer_dan_5_procent_afwezigheid_(N1686)|Deelprestaties E, F en G met meer dan 5 % afwezigheid (N1686)]]
*[[Initiele_DBC_met_minder_dan_250_minuten_directe_tijd_en_verblijfsdagen_(N1227)|Initiële DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)]]

== Parallelliteit en serialiteit ==

*[[Parallele_DBC's_(N1805)|Parallele DBC's (N1805)]]
*[[Parallelle_DBC's_met_gelijke_diagnosegroep_(N1925)|Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)]]
*[[Parallelle_DBC's_zonder_BHP_(N1273)|Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)]] 
*[[DBC_geopend_binnen_365_dagen_na_opening_eerdere_DBC_met_zelfde_diagnosegroep_(N1417)|DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met zelfde diagnosegroep (N1417)]]
*[[DBC_geopend_binnen_90_dagen_na_sluiting_eerdere_DBC_met_andere_hoofddiagnosegroep_(N1982)|DBC geopend binnen 90 dagen na sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep (N1982)]]
*[[DBC_diagnostiek_gevolgd_door_nieuwe_DBC_binnen_acht_weken_na_sluitingsdatum_(N1367)|DBC diagnostiek gevolgd door nieuwe DBC binnen acht weken na sluitingsdatum (N1367)]]
*[[Samenloop_DBC_/_ZZP-B_(N1634)|Samenloop DBC / ZZP-B (N1634)]]

== Crisis ==

*[[Crisis-DBC_met_meer_dan_één_verrichting_BCC_(N1068)|Crisis-DBC met meer dan één verrichting BCC (N1068)]]
*[[Verblijfsdag_op_dezelfde_datum_op_zowel_crisis-_als_reguliere_DBC_(N1959)|Verblijfsdag op dezelfde datum op zowel crisis- als reguliere DBC (N1959)]]
*[[Tijdschrijfactiviteit_op_dezelfde_datum_op_zowel_crisis-_als_reguliere_DBC_(N1937)|Tijdschrijfactiviteit op dezelfde datum op zowel crisis- als reguliere DBC (N1937)]]
*[[Crisis-DBC_zonder_crisisrapportage_in_dossier_(N1252)|Crisis-DBC zonder crisisrapportage in dossier (N1252)]]
*[[Parallelle_crisis-DBC’s_(N1994)|Parallelle crisis-DBC’s (N1994)]]

== Dagbesteding ==

*[[Dagbesteding_i.c.m._directe_contacten|Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)]]
*[[Levering_dagbesteding_niet_opgenomen_in_behandelplan_(N1231)|Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan (N1231)]]     

== Overig ==

*[[Geen_activiteit_op_startdatum_DBC_(N1646)|Geen activiteit op startdatum DBC (N1646)]]
*[[DBC_met_minder_minuten_dan_ondergrens_productgroep_(N1135)|DBC met minder minuten dan ondergrens productgroep (N1135)]]
*[[DBC_met_tenminste_250_minuten_directe_tijd_en_tenminste_80_procent_indirecte_tijd_(N1572)|DBC met tenminste 250 minuten directe tijd en tenminste 80 procent indirecte tijd (N1572)]]
*[[DBC_waarop_365_dagen_verblijf_overschreden_wordt_(N1541)|DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)]]
*[[DBC_bij_patiënt_jonger_dan_3_jaar_(N1718)|DBC bij patiënt jonger dan 3 jaar (N1718)]]

Initiële DBC zonder diagnostiekcontact regie-/hoofdbehandelaar (N1057)

2016-06-24T09:13:59Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1057|N1057]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

==== Algemeen ====

De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

(''Bron: NR/CU-556, p.17'')

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CI/14/55c'')

 Diagnostiek omvat alle activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag. Onder diagnostiek onderscheiden we de volgende activiteiten:

a. Intake/screening: alle (gespreks)activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag. b. Verwerven informatie van eerdere behandelaars. c. Anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten. d. Hetero-anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de partner, familie of andere relaties van de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten. e. Psychiatrisch onderzoek. f. Psychodiagnostisch onderzoek (intelligentie, neuropsychologisch, persoonlijkheid). g. Orthodidactisch onderzoek. h. Vaktherapeutisch onderzoek. i. Contextueel onderzoek (gezin, school, et cetera): inschatten van de invloed/beperkingen/mogelijkheden van gezin, school of andere voor het kind/de jeugdige betekenisvolle milieus. j. Lichamelijk onderzoek. k. Aanvullend onderzoek (laboratorium, radiologie, klinische neurofysiologie, nucleaire geneeskunde). De behandelaar registreert de patiëntgebonden tijd die hij besteedt aan het aanvragen en (laten) uitvoeren van aanvullend onderzoek. l. Advisering: diagnostische bevindingen en beleidsadvies bespreken met betrokkenen en in gezamenlijkheid bepalen van het verdere beleid. m. Overige diagnostische activiteiten.

Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende direct en indirect patiëntgebonden tijd geschreven 

(''Bron: NR/CU-556, p.52'').    
<div>
'''''(Toevoegen stuk PvA over overheveling tijd bij start zorgtraject i.v.m. wijziging diagnose.)'''''
</div>

=== Interpretaties ===

*Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met hoofdbehandelaarhistorie.
*Onder “het stellen van een diagnose” wordt verstaan een contact uit de categorie intake of diagnostiek (activiteit 2.x) tijdens de looptijd van de DBC.
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Crisis-DBC's zijn uitgesloten van signalering.
*Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is: 
*#Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).
*#Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
*#Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
*#DBC's met zorgtype 147 (overgang vanuit de Jeugdwet) (Bron: ''NR/CU-565'',''p. 15,16'').

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Vervolg-DBC OF 2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4)  DBC bevat geen directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was
|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Deelprestaties E, F en G met meer dan 5 procent afwezigheid (N1686)

2016-06-24T09:11:44Z

Fsnoeren:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1686|N1686]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 16.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]

=== Samenvatting ===

DBC's met verblijf op deelprestaties E, F en G en meer dan 5% afwezigheidsdagen zijn mogelijk onrechtmatig.

=== Regelgeving / beleid ===

==== SGGZ 2014 & 2015 ====

Voor het vastleggen van een deelprestatie met verblijf zijn specifieke eisen gesteld. Voor deelprestaties E, F en G betekent dit o.a. dat de patiënt gedurende de behandeling de kliniek niet verlaat en dat de patiënten gedurende het verblijf in een (overwegend) gesloten setting verblijven waarbij de patiënten de kliniek niet zonder toestemming kunnen verlaten.

In de spelregels wordt ingegaan op de eisen die ten grondslag liggen aan de verschillende deelprestaties verblijf. Bij verblijfscategorieën E, F en G zijn o.a. de aan- en afwezigheidsregistratie alsmede de fysieke setting die de vrijheden patiënt beperken, van belang. (''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Bijlage 4: Deelprestaties verblijf (24-uursverblijf), p.72-75'') (''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015 - Versie v20141216. Bijlage 4: Deelprestaties verblijf (24-uursverblijf), p.79-82'')

=== Interpretaties ===

*DBC's met meer dan 5% afwezigheid worden alleen getoond indien over de hele massa meer dan 5% afwezigheid is geregistreerd over het aantal dagen op EFG plaatsing (bron: brief GGZ Nederland 1-12-2015).
*Het percentage waarop wordt gesignaleerd is instelbaar, default wordt een percentage van 5% gehanteerd.

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) DBC bevat één of meerdere verblijfsdagen van Deelprestaties E, F, en G

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) Totaal aantal afwezigheidsdagen tijdens de betreffende opnameperiode(s) is meer dan 5% van de totale duur van de betreffende opname(s) (indien over de hele massa meer dan 5% afwezigheid is geregistreerd over het aantal dagen op EFG plaatsing)  
|}
</div><div style="line-height: 20.79px;"> Logica: 1 en 2 en 3 en 4 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de waarde van deelprestaties E, F en G waar de medische noodzaak niet kan worden aangetoond en gecorrrigeerd zijn naar een passende deelprestatie. 

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]