normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

N1424

2015-07-29T14:49:43Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

#REDIRECT[[DBC_met_onbevoegde_verwijzer_(N1424)|DBC_met_onbevoegde_verwijzer_(N1424)]]

Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)

2015-06-11T15:34:54Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: N1935 ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 12c

=== Samenvatting ===

Er dient te worden vastgesteld dat de geregistreerde diagnose overeen komt met de diagnose die volgens het dossier wordt behandeld.

=== Regelgeving / beleid ===

De diagnose moet gesteld worden conform de diagnosetabel die is gebaseerd op de DSM-IV-TR. Hierbij moet de diagnose geregistreerd worden op alle vijf de assen. Het is verplicht een diagnose te registreren, behalve bij de  productgroepen crisis en diagnostiek. Hier geldt dat een diagnose niet verplicht is maar gewenst, indien mogelijk. Een vervolg-DBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als de voorgaande (initiële) DBC.  De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het  juist typeren van de DBC. De DBC moet bij het sluiten volledig en juist getypeerd zijn. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ Versie RGA13a. Paragraaf: 3.1.3-3.3)

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Reguliere steekproef.

=== Controle stappen ===

1) Maak gebruik van de steekproef die bij N1594 getrokken is.  2) Voer dossiercontrole uit  om vast te stellen of de geregistreerde diagnose overeenkomt met de diagnose die volgens het dossier behandeld wordt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Op basis van het dossier is vast gesteld dat  de geregistreerde diagnose NIET overeen komt met de diagnose die volgens het dossier behandeld wordt.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | 
|}
</div>
Logica: 1 en 2

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien de werkelijke diagnose - in zou vallen.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)

2015-06-11T15:29:54Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: N1594 ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 11

=== Samenvatting ===

Er dient te worden vastgesteld dat er tussen de start- en einddatum van de DBC een prestatie is geleverd aan de patiënt waarvoor gefactureerd is.

=== Regelgeving / beleid ===

Er mag alleen patiëntgebonden tijd worden geregistreerd als die daadwerkelijk is besteed. Niet-patiëntgebonden activiteiten mogen niet op een DBC worden geregistreerd. Patiëntgebonden activiteiten moet worden geregistreerd als directe of indirecte (reis)tijd. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ Versie 20120907. Paragraaf: 4.1.1,4.1.3. NZa regeling NR/CU-504 artikel 3).

Onder een prestatie wordt verstaan minstens 1 minuut directe tijd binnen de DBC geschreven door een daartoe bevoegde behandelaar (zie bijlage 3 uit Spelregels GGZ: beroepentabel)

=== Interpretaties ===

Onder feitelijke levering wordt verstaan dat de prestaties die gedeclareerd worden ook daadwerkelijk door een bevoegde behandelaar geleverd zijn. Het gaat om de combinatie afsprakenagenda (of registratie) met de contactverslaglegging. Van elke afspraak moet contactverslaglegging aanwezig zijn. 

=== Controle vorm ===

Reguliere steekproef.

=== Controle stappen ===

1) Stel vast dat er tussen de start- en einddatum van de DBC een prestatie is geleverd door het vaststellen van de feitelijke levering van alle patiëntgebonden activiteiten.

2) Gebruik voor het uitvoeren van deze controle de DBC's die u heeft geselecteerd voor controles N1737, N1308 en N1993.  

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Door middel van dossiercontrole wordt vast gesteld dat er GEEN sprake is van ' feitelijke levering' 

|}

</div>
Logica: 1 en 2

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

Cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1737)

2015-06-11T15:18:43Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: N1737 ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 8

=== Samenvatting ===

DBC's van cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering mogen niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Indien er meer dan 8 uur directe tijd aan een cliënt is besteed dient gecontroleerd te worden of er sprake is van feitelijke levering of van een registratiefout. (bron: Controledocument concept GGZ 2013)

Het registreren van 8 uur directe tijd wordt beschouwd als onwaarschijnlijk; de inschatting is dat dit niet haalbaar is voor 1 cliënt op 1 dag. Er wordt daarom gevraagd na te gaan of deze tijd werkelijk is geleverd (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse en dossiercontrole.

=== Controle stappen ===

#Er wordt een dataselectie gemaakt van alle DBC’s waarbij meer dan 8 uur directe tijd voor een patiënt per dag is geregistreerd;
#Crisis-DBC’s worden uitgesloten (zorgtype 301, 302).

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |
{{BlauwePijl}}
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC is GEEN crisis (zorgtype 301,302)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|}
</div>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC waar meer dan 8 uur directe tijd is geregistreerd voor een patient per dag.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Op basis van het dossier is vast gesteld dat de geregistreerde directe tijd NIET daadwerkelijk is geleverd.

|}

</div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

Cliënten met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering (N1308)

2015-06-11T15:18:24Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: N1308 ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 9

=== Samenvatting ===

Een DBC met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering mag niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Indien er meer dan 150 minuten aan directe/indirecte tijd in een keer is geschreven dient gecontroleerd te worden of er sprake is van feitelijke levering of van een registratiefout. 

Het registreren van behandelactiviteiten waarbij meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd wordt geschreven wordt beschouwd als onwaarschijnlijk, tenzij een behandelactiviteit in uw programma standaard 150 minuten of meer bevat (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

=== Interpretaties ===

- Het gaat om 150 minuten directe/indirecte tijd per activiteit per behandelaar. 

- Onder feitelijke levering wordt verstaan dat uit het dossier blijkt dat de geregistreerde zorg daadwerkelijk geleverd is.

=== Controle vorm ===

Data-analyse en dossiercontrole.

=== Controle stappen ===

1) Er wordt een data-selectie gemaakt van DBC's met meer dan 150 minuten (in)directe tijd aan activiteiten per keer. 2) Op basis van het dossier wordt vast gesteld of de geregistreerde tijd daadwerkelijk wordt geleverd of dat er sprake is van onrechtmatigheden.

Indien de duur van behandelactiviteiten bij uw organisatie standaard 150 minuten of langer zijn, dan is het niet noodzakelijk om elke behandelactiviteit van 150 minuten of langer te controleren. In dit geval volstaat een algemene omschrijving van de behandelduur van uw behandelactiviteiten.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" |
{{BlauwePijl}}
<div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC is GEEN crisis (zorgtype 301,302) OF diagnostiek

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|}
</div>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC waarbij activiteiten zijn geregistreerd met meer dan 150 minuten.

|}
<div style="text-align: center;">{{BlauwePijl}} </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Op basis van het dossier blijkt dat de 150 minuten (in)direchte tijd niet feitelijk is geleverd. 
<div> </div>
|}
</div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)

2015-06-11T15:17:53Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: N1993 ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 10

=== Samenvatting ===

DBC's van behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag zonder feitelijk levering, mogen niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Indien er meer tijd geschreven wordt dan dat er feitelijk gewerkt wordt, kan dit mogelijk duiden op onrechtmatigheden.

De verwachting is dat er weinig behandelaren zijn die meer dan 10 uur per dag werken. Daarnaast kan het onderzoek worden uitgebreid  door te kijken naar de registratie van  tijd ten op zichte van het aantal uur dat de behandelaar heeft gewerkt (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse en dossiercontrole.

=== Controle stappen ===

1) Er wordt een selectie gemaakt van alle behandelaar-datum-combinaties waarop de betreffende behandelaar meer dan 10 uur patiëntgebonden tijd heeft geregistreerd; 2) Er wordt vastgesteld welke DBC’s tijdschrijfactiviteiten bevatten die voorkomen in bovenstaande behandelaar-datum-combinaties; 3) Er wordt gecontroleerd (over DBC's/patienten heen) of de geregistreerde tijd daadwerkelijk is geleverd of dat er sprake is van onrechtmatigheden/foutieve registratie.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) DBC's geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|}
</div>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten van behandelaren die op diezelfde dag meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd hebben geschreven.

|}

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat de geregistreerde tijd niet feitelijk is geleverd.

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)

2015-06-11T15:16:10Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: N1993 ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 10

=== Samenvatting ===

DBC's van behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag zonder feitelijk levering, mogen niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Indien er meer tijd geschreven wordt dan dat er feitelijk gewerkt wordt, kan dit mogelijk duiden op onrechtmatigheden.

De verwachting is dat er weinig behandelaren zijn die meer dan 10 uur per dag werken. Daarnaast kan het onderzoek worden uitgebreid  door te kijken naar de registratie van  tijd ten op zichte van het aantal uur dat de behandelaar heeft gewerkt (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse en dossiercontrole.

=== Controle stappen ===

1) Er wordt een selectie gemaakt van alle behandelaar-datum-combinaties waarop de betreffende behandelaar meer dan 10 uur patiëntgebonden tijd heeft geregistreerd; 2) Er wordt vastgesteld welke DBC’s tijdschrijfactiviteiten bevatten die voorkomen in bovenstaande behandelaar-datum-combinaties; 3) Er wordt gecontroleerd (over DBC's/patienten heen) of de geregistreerde tijd daadwerkelijk is geleverd of dat er sprake is van onrechtmatigheden/foutieve registratie.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) DBC's geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|}
</div>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten van behandelaren die op diezelfde dag meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd hebben geschreven.

|}

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat de geregistreerde tijd niet feitelijk is geleverd.

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

Cliënten met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering (N1308)

2015-06-11T15:12:18Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: N1308 ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 9

=== Samenvatting ===

Een DBC met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering mag niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Indien er meer dan 150 minuten aan directe/indirecte tijd in een keer is geschreven dient gecontroleerd te worden of er sprake is van feitelijke levering of van een registratiefout. 

Het registreren van behandelactiviteiten waarbij meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd wordt geschreven wordt beschouwd als onwaarschijnlijk, tenzij een behandelactiviteit in uw programma standaard 150 minuten of meer bevat (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

=== Interpretaties ===

- Het gaat om 150 minuten directe/indirecte tijd per activiteit per behandelaar. 

- Onder feitelijke levering wordt verstaan dat uit het dossier blijkt dat de geregistreerde zorg daadwerkelijk geleverd is.

=== Controle vorm ===

Data-analyse en dossiercontrole.

=== Controle stappen ===

1) Er wordt een data-selectie gemaakt van DBC's met meer dan 150 minuten (in)directe tijd aan activiteiten per keer. 2) Op basis van het dossier wordt vast gesteld of de geregistreerde tijd daadwerkelijk wordt geleverd of dat er sprake is van onrechtmatigheden.

Indien de duur van behandelactiviteiten bij uw organisatie standaard 150 minuten of langer zijn, dan is het niet noodzakelijk om elke behandelactiviteit van 150 minuten of langer te controleren. In dit geval volstaat een algemene omschrijving van de behandelduur van uw behandelactiviteiten.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" |
{{BlauwePijl}}
<div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC is GEEN crisis (zorgtype 301,302) OF diagnostiek

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|}
</div>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC waarbij activiteiten zijn geregistreerd met meer dan 150 minuten.

|}
<div style="text-align: center;">{{BlauwePijl}} </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Op basis van het dossier blijkt dat de 150 minuten (in)direchte tijd niet feitelijk is geleverd. 
<div> </div>
|}
</div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

Cliënten met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering (N1308)

2015-06-11T15:04:58Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: N1308 ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 9

=== Samenvatting ===

Een DBC met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering mag niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Indien er meer dan 150 minuten aan directe/indirecte tijd in een keer is geschreven dient gecontroleerd te worden of er sprake is van feitelijke levering of van een registratiefout. 

Het registreren van behandelactiviteiten waarbij meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd wordt geschreven wordt beschouwd als onwaarschijnlijk, tenzij een behandelactiviteit in uw programma standaard 150 minuten of meer bevat (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

=== Interpretaties ===

- Het gaat om 150 minuten directe/indirecte tijd per activiteit per behandelaar. 

- Onder feitelijke levering wordt verstaan dat uit het dossier blijkt dat de geregistreerde zorg daadwerkelijk geleverd is.

=== Controle vorm ===

Data-analyse en dossiercontrole.

=== Controle stappen ===

1) Er wordt een data-selectie gemaakt van DBC's met meer dan 150 minuten (in)directe tijd aan activiteiten per keer. 2) Op basis van het dossier wordt vast gesteld of de geregistreerde tijd daadwerkelijk wordt geleverd of dat er sprake is van onrechtmatigheden.

Indien de duur van behandelactiviteiten bij uw organisatie standaard 150 minuten of langer zijn, dan is het niet noodzakelijk om elke behandelactiviteit van 150 minuten of langer te controleren. In dit geval volstaat een algemene omschrijving van de behandelduur van uw behandelactiviteiten.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" |
{{BlauwePijl}}
<div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC is GEEN crisis (zorgtype 301,302) of diagnostiek

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|}
</div>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC waarbij activiteiten zijn geregistreerd met meer dan 150 minuten.

|}
<div style="text-align: center;">{{BlauwePijl}} </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Op basis van het dossier blijkt dat de 150 minuten (in)direchte tijd niet feitelijk is geleverd. 
<div> </div>
|}
</div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

N1646

2015-05-08T08:08:28Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar Startdatum DBC ongelijk aan de datum eerste contact (N1646)

#REDIRECT[[Startdatum_DBC_ongelijk_aan_de_datum_eerste_contact_(N1646)|Startdatum_DBC_ongelijk_aan_de_datum_eerste_contact_(N1646)]]

Geen activiteit op startdatum DBC (N1646)

2015-05-08T08:07:05Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1646|N1646]] ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 3

=== Samenvatting ===

Er dient te worden vastgesteld dat de startdatum van de DBC gelijk is aan de datum waarop voor het eerst patiëntgebonden tijd is geregistreerd.

=== Regelgeving / beleid ===

De openingsdatum van een initiële DBC moet gelijk zijn aan de datum waarop de eerste patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.Niet-patiëntgebonden activiteiten kunnen niet op een DBC worden geregistreerd. Op pré-intake kan alleen indirect patiëntgebonden tijd worden geregistreerd. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie 20120907 paragraaf 2.1.1,4.1.1)

Onder (in)direct contact wordt verstaan de datum waarop er voor het eerst (in)direct contact is met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten van de patiënt (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Controle stappen ===

1) Selecteer alle intitiele DBC's geopend in 2013

2) Stel vast of er sprake is van een patiëntgebonden activiteit geregistreerd op de startdatum van de DBC.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Er is sprake van initiële DBC's (zorgtype 1)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) De openingsdatum van de DBC is niet gelijk aan de datum waarop de eerste (in)directe patiëntgebonden activiteit heeft plaats gevonden.

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

Er wordt geen financiële impact berekend.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

N1135

2015-05-08T08:06:38Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar DBC met werkelijk aantal geregistreerde minuten lager dan ondergrens tijdsklasse productgroep (N1135)

#REDIRECT[[DBC_met_werkelijk_aantal_geregistreerde_minuten_lager_dan_ondergrens_tijdsklasse_productgroep_(N1135)|DBC_met_werkelijk_aantal_geregistreerde_minuten_lager_dan_ondergrens_tijdsklasse_productgroep_(N1135)]]

DBC met minder minuten dan ondergrens productgroep (N1135)

2015-05-08T08:05:39Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1135|N1135]] ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 4

=== Samenvatting ===

DBC met werkelijk aantal geregistreerde minuten lager dan ondergrens tijdsklasse productgroep mogen niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Gebruikersdocument DBC GGZ deel 3 ICT: “Voor de berekening van de kenmerkende factoren met betrekking tot totale tijd is deze gedefinieerd als de som van directe tijd en indirecte tijd die geschreven is op een tijdschrijfactiviteit.” “Voor alle productgroepen voor behandeling geldt dat in de productgroep tabel de totale tijd staat beschreven waarbinnen de registratie van de DBC valt.”

bron: Spelregels DBC-registratie ggz Versie 20120907 van DBC-onderhoud. 

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data- analyse.

=== Controle stappen ===

Door middel van data-analyse wordt vast gesteld in welke gevallen er niet is voldaan aan het minimum van de tijdsklasse.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Uit analyse blijkt dat de som van de directe en indirecte tijd LAGER is dan de ondergrens van de tijdsklasse van de productgroep.

|}

</div>
 Logica: 1 en 2

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

N1287

2015-05-08T08:05:01Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)

#REDIRECT[[Verdeling_DBC%27s_in_drie_groepen_o.b.v._geregistreerde_tijd_in_relatie_tot_gefactureerde_productgroep_(N1287)|Verdeling_DBC%27s_in_drie_groepen_o.b.v._geregistreerde_tijd_in_relatie_tot_gefactureerde_productgroep_(N1287)]]

Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)

2015-05-08T08:04:01Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1287|N1287]] ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 5

=== Samenvatting ===

Er wordt gecontroleerd of DBC's in verhouding veel vaker in het begin dan in het einde van de productgroep worden gesloten. Voor dit controlepunt wordt vastgesteld wat het aandeel is van de geregistreerde minuten in het eerste, het midden en het laatste deel van de tijdsklasse van de productgroep (afhanklijk van de grootte van de productgroep).

=== Regelgeving / beleid ===

Beoordeling vindt plaats op het totaalniveau van de GGZ-aanbieder en niet op diagnosegroep, dit wordt nader bekeken als er op totaalniveau opvallende afwijkingen zichtbaar zijn. Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de productgroep wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding.  (Bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen minutencategorieën)

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse.

=== Controle stappen ===

1) Er wordt een data-selectie gemaakt waarbij de DBC's in 3 groepen worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses. 

2) Beoordeling vindt plaats op het totaalniveau van de GGZ-aanbieder en niet op diagnosegroep. Indien op totaalniveau opvallende afwijkingen zichtbaar zijn, wordt de data nader bekeken.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 18.9090900421143px;"> </div><div style="line-height: 18.9090900421143px;">
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Selecteer de DBC’s met langdurige productgroepen. Er is dus GEEN sprake van  de productgroepen kort, crisis, indirect en diagnostiek. 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Stel op basis van het werkelijk aantal minuten per diagnose- en productgroep vast in welke categorie (begin/midden/eind) de DBC valt. Hoeveel minuten elk deel bevat is afhankelijk van de grootte van de productgroep.

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.


=== [[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] ===

N1701

2015-05-08T08:03:27Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar DBC met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring (N1701)

#REDIRECT[[DBC_met_meer_dan_50_procent_indirecte_tijd_zonder_verklaring_(N1701)|DBC_met_meer_dan_50_procent_indirecte_tijd_zonder_verklaring_(N1701)]]

DBC met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring (N1701)

2015-05-08T08:02:49Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1701|N1701]] ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 6

=== Samenvatting ===

DBC's met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring mogen niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Uit analyse is gebleken dat er gemiddeld 30% indirecte tijd en 70% directe tijd geregistreerd wordt per DBC. Indien er meer dan 50% indirecte tijd wordt geregistreerd kan dit een indicatie zijn van ondoelmatige zorg. Als blijkt dat er structureel meer dan 50% indirecte tijd wordt geschreven wordt gevraagd naar een onderbouwing (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse.

=== Controle stappen ===

1) Stel vast wat de gemiddelde directe en indirecte tijd (in percentages) is gemeten over alle DBC's. Sluit de DBC's met uitsluitend indirecte tijd uit.  2) Indien er gemiddeld meer dan 50% indirecte tijd  geregistreerd wordt;  geef aan wat de verklaring hiervoor is. 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC' s geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" |
{{BlauwePijl}}

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Er is GEEN sprake van DBC's met uitsluitend indirecte tijd. 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Stel het gemiddelde percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) vast ten opzichte van de totale tijd van de DBC's. 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Indien gemiddeld meer dan 50% indirecte tijd geregistreerd wordt; geef een uitgebreide toelichting aan de verzekeraars.

|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Er wordt geen financiële impact berekend.
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

N1406

2015-05-08T08:02:07Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd (N1406)

#REDIRECT[[DBC_met_uitsluitend_indirecte_tijd_die_niet_voldoet_aan_spelregels_indirecte_tijd_(N1406)|DBC_met_uitsluitend_indirecte_tijd_die_niet_voldoet_aan_spelregels_indirecte_tijd_(N1406)]]

DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd (N1406)

2015-05-08T08:00:51Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1406|N1406]] ===

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 7

=== Samenvatting ===

DBC's met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoen aan spelregels indirecte tijd mogen niet worden gedeclareerd.

=== Regelgeving / beleid ===

Het declareren van een DBC met enkel indirecte tijd is alleen toegestaan:

- Als de openingsdatum van de voorgaande DBC (ongeacht de primaire diagnose) langer dan 365 dagen geleden is of

- Als de sluitingsdatum van de voorgaande DBC (ongeacht de primaire diagnose) korter dan 365 dagen geleden is.

(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 2.3.2 en 2.3.3)

Directe tijd van de hoofdbehandelaar in de diagnosefase van de DBC is verplicht. Behandelingen waarbij directe tijd van de hoofdbehandelaar ontbreekt in de diagnosefase kunnen niet worden vergoed als basiszorg. Het DBC-tarief biedt voldoende mogelijkheden om dit risico indien nodig af te dekken. (PvA verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ n.a.v. de NBA Audit alert 32 paragraaf 5.2.1).

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse.

=== Controle stappen ===

1) Stel vast in hoeveel gevallen er sprake is van DBC's met uitsluitende indirecte tijd 2) Er is geen sprake van :

*De zorgtypen langdurige periodieke controle (201), voortgezette behandeling (202) of uitloop (203).
*De openingsdatum van de voorgaande DBC is langer dan 365 dagen geleden is of
*De sluitingsdatum van de voorgaande DBC is korter dan 365 dagen geleden.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in 2013

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Het betreft een DBC met uitsluitend indirecte tijd

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Er is GEEN sprake van de zorgtypen langdurige periodieke controle (201), voortgezette behandeling (202) of uitloop (203).

|}
<div style="text-align: center;">{{BlauwePijl}} </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Er is GEEN sprake van 1) De openingsdatum van de voorgaande DBC is langer dan 365 dagen geleden of 2) De sluitingsdatum van de voorgaande DBC is korter dan 365 dagen geleden 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | 
|}
</div></div>
Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.  
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T16:01:19Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1699|N1699]] ===

=== Samenvatting ===

In de verzekeringsvoorwaarden van CZ staat beschreven dat verwijzingen een beperkte geldigheidsduur hebben. DBC's met een ongeldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.

=== Regelgeving / beleid ===

In de WMG-overeenkomst van CZ is opgenomen:

Met betrekking tot de geldigheidsduur van de verwijzing geldt als uitgangspunt dat de verwijzing

a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt.

b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. 

(Bron: overeenkomst CZ artikel 5, lid 7, sub b)

=== Interpretaties ===

#Onder 'aanvang van de zorgverlening' wordt verstaan: startdatum DBC. De startdatum van de initiële DBC moet liggen binnen 6 maanden na de datum van de verwijsbrief. 
#Onder 'doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden' wordt verstaan alle cliënten die gedurende 24 maanden aaneengesloten één of meerdere zorgtrajecten hebben gehad. Zodra de 24 maanden verstreken zijn en de client heeft nog steeds een openstaande DBC moet een nieuwe verwijsbrief worden aangevraagd. Bij 24 maanden aangesloten zorg, mag de datum van de verwijsbrief maximaal 24 maanden in het verleden liggen. 
#Indien er sprake is van een onderbreking in de zorgverlening, bijvoorbeeld bij terugval van een client naar een bestaande zorgvraag, zal bij het opnieuw in zorg nemen van de cliënt een nieuwe verwijsbrief moeten worden aangevraagd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend vanaf 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC wordt gefactureerd bij inkoopcombinatie CZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3 A) Initiële DBC's geopend > 6 maanden na datum verwijsbrief 

OF

3 B) DBC's van één of meerdere aangesloten zorgtrajecten, waarbij datum laatste verwijsbrief is > 24 maanden geleden

OF

3 C) Vervolg DBC's geopend i.v.m. terugval (zorgtype 204), waarbij laatste verwijsbrief > 6 maanden geleden

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijsbrief te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T16:00:03Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1699|N1699]] ===

=== Samenvatting ===

In de verzekeringsvoorwaarden van CZ staat beschreven dat DBC's een beperkte geldigheidsduur hebben. DBC's met een ongeldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.

=== Regelgeving / beleid ===

In de WMG-overeenkomst van CZ is opgenomen:

Met betrekking tot de geldigheidsduur van de verwijzing geldt als uitgangspunt dat de verwijzing

a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt.

b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. 

(Bron: overeenkomst CZ artikel 5, lid 7, sub b)

=== Interpretaties ===

#Onder 'aanvang van de zorgverlening' wordt verstaan: startdatum DBC. De startdatum van de initiële DBC moet liggen binnen 6 maanden na de datum van de verwijsbrief. 
#Onder 'doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden' wordt verstaan alle cliënten die gedurende 24 maanden aaneengesloten één of meerdere zorgtrajecten hebben gehad. Zodra de 24 maanden verstreken zijn en de client heeft nog steeds een openstaande DBC moet een nieuwe verwijsbrief worden aangevraagd. Bij 24 maanden aangesloten zorg, mag de datum van de verwijsbrief maximaal 24 maanden in het verleden liggen. 
#Indien er sprake is van een onderbreking in de zorgverlening, bijvoorbeeld bij terugval van een client naar een bestaande zorgvraag, zal bij het opnieuw in zorg nemen van de cliënt een nieuwe verwijsbrief moeten worden aangevraagd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend vanaf 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC wordt gefactureerd bij inkoopcombinatie CZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3 A) Initiële DBC's geopend > 6 maanden na datum verwijsbrief 

OF

3 B) DBC's van één of meerdere aangesloten zorgtrajecten, waarbij datum laatste verwijsbrief is > 24 maanden geleden

OF

3 C) Vervolg DBC's geopend i.v.m. terugval (zorgtype 204), waarbij laatste verwijsbrief > 6 maanden geleden

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijsbrief te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T15:59:34Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1699|N1699]] ===

=== Samenvatting ===

In de verzekeringsvoorwaarden van CZ staat beschreven dat DBC's een beperkte geldigheidsduur hebben. DBC's met een ongeldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.

=== Regelgeving / beleid ===

In de WMG-overeenkomst van CZ is opgenomen:

Met betrekking tot de geldigheidsduur van de verwijzing geldt als uitgangspunt dat de verwijzing

a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt.

b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. 

(Bron: overeenkomst CZ artikel 5, lid 7, sub b)

=== Interpretaties ===

#Onder 'aanvang van de zorgverlening' wordt verstaan: startdatum DBC. De startdatum van de initiële DBC moet liggen binnen 6 maanden na de datum van de verwijsbrief. 
#Onder 'doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden' wordt verstaan alle cliënten die gedurende 24 maanden aaneengesloten één of meerdere zorgtrajecten hebben gehad. Zodra de 24 maanden verstreken zijn en de client heeft nog steeds een openstaande DBC moet een nieuwe verwijsbrief worden aangevraagd. Bij 24 maanden aangesloten zorg, mag de datum van de verwijsbrief maximaal 24 maanden in het verleden liggen. 
#Indien er sprake is van een onderbreking in de zorgverlening, bijvoorbeeld bij terugval van een client naar een bestaande zorgvraag, zal bij het opnieuw in zorg nemen van de cliënt een nieuwe verwijsbrief moeten worden aangevraagd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend vanaf 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC wordt gefactureerd bij inkoopcombinatie CZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3 A) Initiële DBC's geopend > 6 maanden na datum verwijsbrief 

OF

3 B) DBC's van één of meerdere aangesloten zorgtrajecten, waarbij datum laatste verwijsbrief is > 24 maanden geleden

OF

3 C) Vervolg DBC's geopend i.v.m. terugval (zorgtype 204), waarbij laatste verwijsbrief > 6 maanden geleden

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijzing te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T15:59:21Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1699|N1699]] ===

=== Samenvatting ===

In de verzekeringsvoorwaarden van CZ staat beschreven dat DBC's een beperkte geldigheidsduur hebben. DBC's met een ongeldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.

=== Regelgeving / beleid ===

In de WMG-overeenkomst van CZ is opgenomen:

Met betrekking tot de geldigheidsduur van de verwijzing geldt als uitgangspunt dat de verwijzing

a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt.

b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. 

(Bron: overeenkomst CZ artikel 5, lid 7, sub b)

=== Interpretaties ===

#Onder 'aanvang van de zorgverlening' wordt verstaan: startdatum DBC. De startdatum van de initiële DBC moet liggen binnen 6 maanden na de datum van de verwijsbrief. 
#Onder 'doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden' wordt verstaan alle cliënten die gedurende 24 maanden aaneengesloten één of meerdere zorgtrajecten hebben gehad. Zodra de 24 maanden verstreken zijn en de client heeft nog steeds een openstaande DBC moet een nieuwe verwijsbrief worden aangevraagd. Bij 24 maanden aangesloten zorg, mag de datum van de verwijsbrief maximaal 24 maanden in het verleden liggen. 
#Indien er sprake is van een onderbreking in de zorgverlening, bijvoorbeeld bij terugval van een client naar een bestaande zorgvraag, zal bij het opnieuw in zorg nemen van de cliënt een nieuwe verwijsbrief moeten worden aangevraagd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend vanaf 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC wordt gefactureerd bij inkoopcombintie CZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3 A) Initiële DBC's geopend > 6 maanden na datum verwijsbrief 

OF

3 B) DBC's van één of meerdere aangesloten zorgtrajecten, waarbij datum laatste verwijsbrief is > 24 maanden geleden

OF

3 C) Vervolg DBC's geopend i.v.m. terugval (zorgtype 204), waarbij laatste verwijsbrief > 6 maanden geleden

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijzing te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T15:39:23Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1699|N1699]] ===

=== Samenvatting ===

In de verzekeringsvoorwaarden van CZ staat beschreven dat DBC's een beperkte geldigheidsduur hebben. DBC's met een ongeldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.

=== Regelgeving / beleid ===

In de WMG-overeenkomst van CZ is opgenomen:

Met betrekking tot de geldigheidsduur van de verwijzing geldt als uitgangspunt dat de verwijzing

a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt.

b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. 

(Bron: overeenkomst CZ artikel 5, lid 7, sub b)

=== Interpretaties ===

#Onder 'aanvang van de zorgverlening' wordt verstaan: startdatum DBC. De startdatum van de initiële DBC moet liggen binnen 6 maanden na de datum van de verwijsbrief. 
#Onder 'doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden' wordt verstaan alle cliënten die gedurende 24 maanden aaneengesloten één of meerdere zorgtrajecten hebben gehad. Zodra de 24 maanden verstreken zijn en de client heeft nog steeds een openstaande DBC moet een nieuwe verwijsbrief worden aangevraagd. Bij 24 maanden aangesloten zorg, mag de datum van de verwijsbrief maximaal 24 maanden in het verleden liggen. 
#Indien er sprake is van een onderbreking in de zorgverlening, bijvoorbeeld bij terugval van een client naar een bestaande zorgvraag, zal bij het opnieuw in zorg nemen van de cliënt een nieuwe verwijsbrief moeten worden aangevraagd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend vanaf 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Betalende instantie van de DBC betreft CZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) De aanvang van de zorgverlening is later dan 6 maanden na de verwijsdatum OF de verwijsdatum is langer dan 24 maanden geleden.  

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijzing te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T15:30:34Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1699|N1699]] ===

=== Samenvatting ===

In de verzekeringsvoorwaarden van CZ staat beschreven dat DBC's een beperkte geldigheidsduur hebben. DBC's met een ongeldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.

=== Regelgeving / beleid ===

In de WMG-overeenkomst van CZ is opgenomen:

Met betrekking tot de geldigheidsduur van de verwijzing geldt als uitgangspunt dat de verwijzing

a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt.

b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden. 

(Bron: overeenkomst CZ artikel 5, lid 7, sub b)

=== Interpretaties ===

- Onder 'aanvang van de zorgverlening' wordt verstaan: startdatum DBC. De startdatum van de initiële DBC moet liggen binnen 6 maanden na de datum van de verwijsbrief. 

- Onder 'doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden' wordt verstaan alle cliënten die gedurende 24 maanden aaneengesloten één of meerdere zorgtrajecten hebben gehad. Zodra de 24 maanden verstreken zijn en de client heeft nog steeds een openstaande DBC moet een nieuwe verwijsbrief worden aangevraagd. 



 

-

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend vanaf 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Betalende instantie van de DBC betreft CZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) De aanvang van de zorgverlening is later dan 6 maanden na de verwijsdatum OF de verwijsdatum is langer dan 24 maanden geleden.  

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijzing te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T15:01:02Z

Harmen Nauta:

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T15:00:39Z

Harmen Nauta:

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-05-06T14:59:40Z

Harmen Nauta:

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2015-05-01T07:55:44Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan. 

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2 Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. (bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)

De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2)

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" scope="col" | 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px; text-align: center;" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 494px; text-align: center;" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 01
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 03
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X1
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 14
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 18
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 26
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 94
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 05
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|}

 

 1  Inbegrepen zijn de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis.

'''Instellingsspecifiek''' Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Interpretaties ===
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. </li>
<li>Vanaf 2014 wordt er voor alle dbc's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</li>

*Voor DBC's geopend in 2014: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle initiële DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Een DBC geopend vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) DBC's 2014: Er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code) 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]]

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2015-05-01T07:54:43Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan. 

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2 Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. (bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)

De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2)

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" scope="col" | 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px; text-align: center;" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 494px; text-align: center;" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 01
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 03
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X1
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 14
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 18
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 26
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 94
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 05
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|}

 

 1  Inbegrepen zijn de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis.

'''Instellingsspecifiek''' Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Interpretaties ===
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. </li>
<li>Vanaf 2014 wordt er voor alle dbc's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</li>

*Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle initiële DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Een DBC geopend vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) DBC's 2014: Er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code) 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]]

DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

2015-04-21T08:20:45Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1699|N1699]] ===

=== Samenvatting ===

Voor verzekeraar CZ geldt; DBC's met een ongeldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.

=== Regelgeving / beleid ===

In de WMG-overeenkomst met CZ is opgenomen;

' Met betrekking tot de geldigheidsduur van de verwijzing geldt als uitgangspunt dat de verwijzing;

a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt;

b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden' . 

(Bron: overeenkomst CZ artikel 5, lid 7, sub b)

=== Interpretaties ===

- Onder 'aanvang van de zorgverlening' wordt verstaan de startdatum van de DBC. 

- Een doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden' wordt gecontroleerd als

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend vanaf 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Betalende instantie van de DBC betreft CZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) De aanvang van de zorgverlening is later dan 6 maanden na de verwijsdatum OF de verwijsdatum is langer dan 24 maanden geleden.  

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijzing te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

DBC met niet-logische verwijzer (N1675)

2015-04-20T08:25:21Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1675|N1675]] ===

=== Samenvatting ===

DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. (bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)

Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: 1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts) 2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk 3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H. 4. Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC) 5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder) 6. Zelfverwijzer 7. Bemoeizorg  (bron: NR/CU-556, 5: informatiebepalingen)

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt.
<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
*Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts, 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid. 
*Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 94 - Psychologische zorgverlener, 8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, 8424 - Verslavingsarts, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten
*Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling</li>

<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Vanaf 2014 wordt er voor alle dbc's gecontroleerd of er een logsiche verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</li>

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.7999992370605px;"> </div><div style="line-height: 20.7999992370605px;"><div style="line-height: 20.7999992370605px;">
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle DBC's

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) DBC's geopend vanaf 2014 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het type verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div></div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.


[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]]

DBC met niet-logische verwijzer (N1675)

2015-04-20T08:24:51Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1675|N1675]] ===

=== Samenvatting ===

DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. (bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)

Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: 1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts) 2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk 3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H. 4. Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC) 5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder) 6. Zelfverwijzer 7. Bemoeizorg  (bron: NR/CU-556, 5: informatiebepalingen)

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt.
<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
*Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts, 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid. 
*Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 94 - Psychologische zorgverlener, 8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten, 8424 - Verslavingsarts  
*Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling</li>

<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Vanaf 2014 wordt er voor alle dbc's gecontroleerd of er een logsiche verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</li>

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.7999992370605px;"> </div><div style="line-height: 20.7999992370605px;"><div style="line-height: 20.7999992370605px;">
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle DBC's

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) DBC's geopend vanaf 2014 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het type verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div></div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.


[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]]

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2015-04-03T08:33:38Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan. 

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2 Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. (bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)

De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2)

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" scope="col" | 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px; text-align: center;" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 494px; text-align: center;" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 01
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 03
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X1
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 14
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 18
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 26
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 94
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 05
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|}

 

 1  Inbegrepen zijn de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis.

'''Instellingsspecifiek''' Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Interpretaties ===
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. </li>
<li>Vanaf 2014 wordt er voor alle dbc's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</li>

*Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle initiële DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Een DBC geopend vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) Er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code) 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]]

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2015-04-03T08:33:13Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan. 

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2 Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. (bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)

De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2)

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" scope="col" | 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px; text-align: center;" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 494px; text-align: center;" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 01
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 03
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X1
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 14
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 18
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 26
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 94
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 05
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|}

 

 1  Inbegrepen zijn de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis.

'''Instellingsspecifiek''' Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Interpretaties ===
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. </li>
<li>Vanaf 2014 wordt er voor alle dbc's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</li>

*Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle initiële DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Een DBC geopend vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) Er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code) 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]]

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2015-04-03T08:31:21Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan. 

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2 Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. (bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)

De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2)

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" scope="col" | 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px; text-align: center;" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 494px; text-align: center;" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 01
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 03
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X1
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 14
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 18
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 26
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 94
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 05
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|}

 

 1  Inbegrepen zijn de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis.

'''Instellingsspecifiek''' Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Interpretaties ===
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. </li>
<li>Vanaf 2014 wordt er voor alle dbc's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</li>

*Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle initiële DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Een DBC geopend vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]]

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2015-04-03T08:30:14Z

Harmen Nauta:

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan. 

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2 Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. (bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)

De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2)

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" scope="col" | 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px; text-align: center;" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 494px; text-align: center;" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 01
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 03
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X1
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 14
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 18
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 26
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" | 94
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | 05
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 280px;" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 68px; text-align: center;" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 136px; text-align: center;" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 61px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 1px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 87px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 85px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 90px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 88px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center;" | 
|}

 

 1  Inbegrepen zijn de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis.

'''Instellingsspecifiek''' Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Interpretaties ===
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. </li>
<li>Vanaf 2014 wordt er voor alle dbc's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
#Spoedzorg
#*DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
#Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
#*Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302)
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
#Gestart met gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
#Patiënt komt uit justitieel traject 
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</li>

*Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle initiële DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Een DBC geopend vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 4) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]]

N1704

2015-03-20T14:23:03Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1704)

#REDIRECT[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_-_t/m_2014_(N1704)|Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_-_t/m_2014_(N1704)]]

N1385

2015-03-20T14:22:10Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1385)

#REDIRECT[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1385)|Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1385)]]

N1902

2015-03-20T14:21:19Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1902)

#REDIRECT[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_-_t/m_2014_(N1902)|Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_-_t/m_2014_(N1902)]]

N1558

2015-03-20T14:20:34Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1558)

#REDIRECT[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1558)|Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1558)]]

N1251

2015-03-20T14:19:40Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar t/m 2014 (N1251)

#REDIRECT[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_t/m_2014_(N1251)|Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_t/m_2014_(N1251)]]

N1013

2015-03-20T14:18:52Z

Harmen Nauta: Verwijst door naar Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1013)

#REDIRECT[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1013)|Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1013)]]

GGZ Zelfonderzoek 2014

2015-03-20T14:17:30Z

Harmen Nauta:

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor de jaren 2013 en 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

= Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak =

== Verwijsregistratie ==

#[[DBC_zonder_verwijsbrief_(N1167)|DBC zonder verwijsbrief (N1167)]] 
#[[DBC_zonder_melding_huisarts_in_dossier_(N1591)|DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)]]
#[[DBC_zonder_tijdige_verwijsdatum_-_vanaf_2014_(N1703)|DBC zonder tijdige verwijsdatum - vanaf 2014 (N1703)]]
#[[DBC_zonder_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1991)|DBC zonder verwijzer - vanaf 2014 (N1991)]]
#[[DBC_zonder_type_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1518)|DBC zonder type verwijzer - vanaf 2014 (N1518)]]
#[[DBC_zonder_(geldige)_AGB-code_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1551)|DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer - vanaf 2014 (N1551)]]
#[[DBC_met_niet-logische_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1675)|DBC met niet-logische verwijzer - vanaf 2014 (N1675)]]
#[[DBC_met_onbevoegde_verwijzer_in_dossier_-_2013_(N1708)|DBC met onbevoegde verwijzer in dossier - 2013 (N1708)]]
#[[DBC_met_onbevoegde_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1424)|DBC met onbevoegde verwijzer - vanaf 2014 (N1424)]]
#[[DBC_met_ongeldige_verwijsbrief_-_vanaf_2014_(N1699)|DBC met ongeldige verwijsbrief - vanaf 2014 (N1699)]]

     

Vervallen: [https://www.normenkaderzorg.nl/DBC%20zonder%20tijdige%20verwijzing%20in%20dossier%20-%202013%20(N1973) DBC zonder tijdige verwijzing in dossier - 2013 (N1973)] 

== Hoofdbehandelaarschap ==

#[[DBC_zonder_hoofdbehandelaar_(N1869)|DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)]]
#[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1013)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1013)]]
#[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_t/m_2014_(N1251)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1251)]]
#[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1558)|Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1558)]]
#[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_-_t/m_2014_(N1902)|Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1902)]]
#[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014_(N1385)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1385)]]
#[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_-_t/m_2014_(N1704)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1704)]]
#[[DBC_met_hoofdbehandelaar_zonder_(geldige)_AGB-code_-_vanaf_2014_(N1960)|DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code - vanaf 2014 (N1960)]]

= Aanvullende thema's zorgverzekeraars =

== Feitelijke levering ==

#[[DBC_zonder_geleverde_prestatie_tussen_start-_en_einddatum_(N1594)|DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)]]

== Startdatum ==

#[[Startdatum_DBC_ongelijk_aan_de_datum_eerste contact_(N1646)|Startdatum DBC ongelijk aan de datum eerste contact (N1646)]]

== Einddatum en afsluitreden ==

#[[Einddatum_DBC_ongelijk_aan_datum_einde_behandeling_(N1096)|Einddatum DBC ongelijk aan datum einde behandeling (N1096)]]
#[[Duur_DBC_langer_dan_maximale_doorlooptijd_DBC_(N1765)|Duur DBC langer dan maximale doorlooptijd DBC (N1765)]]
#[[Afsluitreden_DBC_komt_niet_overeen_met_in_het_dossier_omschreven_situatie_(N1618)|Afsluitreden DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1618)]]

== Zorgtype ==

#[[Zorgtype_DBC_komt_niet_overeen_met_in_het_dossier_omschreven_situatie_(N1818)|Zorgtype DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1818)]]

== Typering ==

#[[Diagnose_DBC_komt_niet_overeen_met_diagnose_volgens_dossier_(N1935)|Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)]]

== Onverzekerde zorg ==

#[[DBC_met_behandeling_met_onverzekerde_hoofddiagnose_(N1046)|DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)]]
#[[DBC_met_behandeling_die_niet_voldoet_aan_de_stand_van_wetenschap_en_praktijk_(N1742)|DBC met behandeling die niet voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk (N1742)]]
#[[DBC_met_behandeling_die_geen_geneeskundige_ggz-zorg_betreft_(N1383)|DBC met behandeling die geen geneeskundige ggz-zorg betreft (N1383)]]

== Verblijfscategorie ==

#[[DBC_waarvan_gedeclareerde_verblijfszwaarte_afwijkt_van_geleverde_verblijfszwaarte_(N1940)|DBC waarvan gedeclareerde verblijfszwaarte afwijkt van geleverde verblijfszwaarte (N1940)]]

== Verblijfsduur en verblijfsdagen ==

#[[DBC_met_opnameperiode_zonder_continue_medische_noodzaak_(N1416)|DBC met opnameperiode zonder continue medische noodzaak (N1416)]]
#[[DBC_met_aantal_aanwezigheidsdagen_dossier_ongelijk_aan_aantal_gedeclareerde_aanwezigheidsdagen_(N1215)|DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215)]]
#[[DBC_waarvan_start_en_einde_verblijf_niet_overeenkomen_met_dossier_(N1330)|DBC waarvan start en einde verblijf niet overeenkomen met dossier (N1330)]]

== Behandelminuten ==

#[[DBC_met_werkelijk_aantal_geregistreerde_minuten_lager_dan_ondergrens_tijdsklasse_productgroep_(N1135)|DBC met werkelijk aantal geregistreerde minuten lager dan ondergrens tijdsklasse productgroep (N1135)]]
#[[Verdeling_DBC's_in_drie_groepen_o.b.v._geregistreerde_tijd_in_relatie_tot gefactureerde_productgroep_(N1287)|Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)]]
#[[Cliënten_met_meer_dan_8_uur_directe_tijd_per_dag,_zonder_feitelijke_levering_(N1737)|Cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1737)]]
#[[Cliënten_met_activiteiten_van_meer_dan_120_minuten_directe_en/of_indirecte_tijd_per_keer,_zonder_feitelijke_levering_(N1308)|Cliënten met activiteiten van meer dan 120 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering (N1308)]]
#[[Behandelaren_met_meer_dan_10_uur_directe_en/of_indirecte_tijd_per_dag,_zonder_feitelijk_levering_(N1993)|Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)]]

== Klinische DBC's ==

#[[DBC_met_opname_die_niet_voldoet_aan_eigen_criteria_klinische_opname_(N1047)|DBC met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1047)]]

== DBC familielid ==

#[[DBC_parallel_aan_DBC_van_persoon_op_hetzelfde_adres,_zonder_DSM-IV_classificatie_en/of_geldige_verwijzing_(N1340)|DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder DSM-IV classificatie en/of geldige verwijzing (N1340)]]

== Parallelliteit ==

#[[DBC_parallel_aan_andere_DBC_zelfde_cliënt_onterecht_geopend_(N1134)|DBC parallel aan andere DBC zelfde cliënt onterecht geopend (N1134)]]

== Indirecte tijd ==

#[[DBC_met_uitsluitend_indirecte_tijd_die_niet_voldoet_aan_spelregels_indirecte_tijd_(N1406)|DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd (N1406)]]
#[[DBC_met_meer_dan_50_procent indirecte_tijd_zonder_verklaring_(N1701)|DBC met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring (N1701)]]

== Diagnostiek ==

#[[DBC_diagnostiek_voldoet_aan_een_of_meerdere_van_de_onderstaande_voorwaarden_(N1463):|DBC diagnostiek zonder intentie behandeling (N1463)]]
#[[DBC_diagnostiek_in_opdracht_van_derde_(N1726)|DBC diagnostiek in opdracht van derde (N1726)]]
#[[DBC_diagnostiek_binnen_twee_weken_na_sluitingsdatum_gevolgd_door_behandel-DBC_(N1648)|DBC diagnostiek binnen twee weken na sluitingsdatum gevolgd door behandel-DBC (N1648)]]

== Crisis ==

#[[Crisis-DBC_voldoet_niet_aan_spelregels_openen_crisis-DBC_(N1757)|Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)]]

== Kinderen jonger dan drie jaar ==

#[[DBC_van_kind_jonger_dan_drie_jaar_zonder_DSM-IV_of_DC_0-3_classificatie_of_zonder_daadwerkelijke_behandeling_stoornis_(N1508)|DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder daadwerkelijke behandeling stoornis (N1508)]]

== Seriële DBC's ==

#[[DBC_met_looptijd_korter_dan_365_dagen,_tweede_(vervolg)_DBC_binnen_365_dagen_na_sluiten_voorgaande_DBC,_voldoet_niet_aan_spelregels_openen_vervolg-DBC_(N1351)|DBC met looptijd korter dan 365 dagen, tweede (vervolg) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen vervolg-DBC (N1351)]]
#[[DBC_met_looptijd_korter_dan_365_dagen,_tweede_(initiële)_DBC_binnen_365_dagen_na_sluiten_voorgaande_DBC,_voldoet_niet_aan_spelregels_openen_initiële_DBC_(N1603)|DBC met looptijd korter dan 365 dagen, tweede (initiële) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen initiële DBC (N1603)]]

== Dagbesteding ==

#[[Dagbesteding_geregistreerd_in_minuten_i.p.v._in_uren_(N1324)|Dagbesteding geregistreerd in minuten i.p.v. in uren (N1324)]]
#[[Dagbesteding_geregistreerd_terwijl_cliënt_afwezig_was_(N1063)|Dagbesteding geregistreerd terwijl cliënt afwezig was (N1063)]]
#[[Dagbesteding_geregistreerd_i.c.m._andere_direct_patiëntgebonden_behandelactiviteiten_(N1555)|Dagbesteding geregistreerd i.c.m. andere direct cliëntgebonden behandelactiviteiten (N1555)]]
#[[Dagbesteding_geregistreerd_zonder_bijdrage_aan_behandeldoel_(N1486)|Dagbesteding geregistreerd zonder bijdrage aan behandeldoel (N1486)]]

== Klinische behandeling kort ==

#[[DBC_behandeling_kort_met_opname_die_niet_voldoet_aan_eigen_criteria_klinische_opname_(N1403)|DBC behandeling kort met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1403)]]

GGZ Zelfonderzoek 2014

2015-03-20T14:15:51Z

Harmen Nauta:

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor de jaren 2013 en 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

= Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak =

== Verwijsregistratie ==

#[[DBC_zonder_verwijsbrief_(N1167)|DBC zonder verwijsbrief (N1167)]] 
#[[DBC_zonder_melding_huisarts_in_dossier_(N1591)|DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)]]
#[[DBC_zonder_tijdige_verwijsdatum_-_vanaf_2014_(N1703)|DBC zonder tijdige verwijsdatum - vanaf 2014 (N1703)]]
#[[DBC_zonder_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1991)|DBC zonder verwijzer - vanaf 2014 (N1991)]]
#[[DBC_zonder_type_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1518)|DBC zonder type verwijzer - vanaf 2014 (N1518)]]
#[[DBC_zonder_(geldige)_AGB-code_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1551)|DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer - vanaf 2014 (N1551)]]
#[[DBC_met_niet-logische_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1675)|DBC met niet-logische verwijzer - vanaf 2014 (N1675)]]
#[[DBC_met_onbevoegde_verwijzer_in_dossier_-_2013_(N1708)|DBC met onbevoegde verwijzer in dossier - 2013 (N1708)]]
#[[DBC_met_onbevoegde_verwijzer_-_vanaf_2014_(N1424)|DBC met onbevoegde verwijzer - vanaf 2014 (N1424)]]
#[[DBC_met_ongeldige_verwijsbrief_-_vanaf_2014_(N1699)|DBC met ongeldige verwijsbrief - vanaf 2014 (N1699)]]

     

Vervallen: [https://www.normenkaderzorg.nl/DBC%20zonder%20tijdige%20verwijzing%20in%20dossier%20-%202013%20(N1973) DBC zonder tijdige verwijzing in dossier - 2013 (N1973)] 

== Hoofdbehandelaarschap ==

#[[DBC_zonder_hoofdbehandelaar_(N1869)|DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)]]
#[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_-_t/m_2014(N1013)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1013)]]
#[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1251)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1251)]]
#[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1558)|Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1558)]]
#[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1902)|Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1902)]]
#[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1385)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1385)]]
#[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1704)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1704)]]
#[[DBC_met_hoofdbehandelaar_zonder_(geldige)_AGB-code_-_vanaf_2014_(N1960)|DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code - vanaf 2014 (N1960)]]

= Aanvullende thema's zorgverzekeraars =

== Feitelijke levering ==

#[[DBC_zonder_geleverde_prestatie_tussen_start-_en_einddatum_(N1594)|DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)]]

== Startdatum ==

#[[Startdatum_DBC_ongelijk_aan_de_datum_eerste contact_(N1646)|Startdatum DBC ongelijk aan de datum eerste contact (N1646)]]

== Einddatum en afsluitreden ==

#[[Einddatum_DBC_ongelijk_aan_datum_einde_behandeling_(N1096)|Einddatum DBC ongelijk aan datum einde behandeling (N1096)]]
#[[Duur_DBC_langer_dan_maximale_doorlooptijd_DBC_(N1765)|Duur DBC langer dan maximale doorlooptijd DBC (N1765)]]
#[[Afsluitreden_DBC_komt_niet_overeen_met_in_het_dossier_omschreven_situatie_(N1618)|Afsluitreden DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1618)]]

== Zorgtype ==

#[[Zorgtype_DBC_komt_niet_overeen_met_in_het_dossier_omschreven_situatie_(N1818)|Zorgtype DBC komt niet overeen met in het dossier omschreven situatie (N1818)]]

== Typering ==

#[[Diagnose_DBC_komt_niet_overeen_met_diagnose_volgens_dossier_(N1935)|Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)]]

== Onverzekerde zorg ==

#[[DBC_met_behandeling_met_onverzekerde_hoofddiagnose_(N1046)|DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046)]]
#[[DBC_met_behandeling_die_niet_voldoet_aan_de_stand_van_wetenschap_en_praktijk_(N1742)|DBC met behandeling die niet voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk (N1742)]]
#[[DBC_met_behandeling_die_geen_geneeskundige_ggz-zorg_betreft_(N1383)|DBC met behandeling die geen geneeskundige ggz-zorg betreft (N1383)]]

== Verblijfscategorie ==

#[[DBC_waarvan_gedeclareerde_verblijfszwaarte_afwijkt_van_geleverde_verblijfszwaarte_(N1940)|DBC waarvan gedeclareerde verblijfszwaarte afwijkt van geleverde verblijfszwaarte (N1940)]]

== Verblijfsduur en verblijfsdagen ==

#[[DBC_met_opnameperiode_zonder_continue_medische_noodzaak_(N1416)|DBC met opnameperiode zonder continue medische noodzaak (N1416)]]
#[[DBC_met_aantal_aanwezigheidsdagen_dossier_ongelijk_aan_aantal_gedeclareerde_aanwezigheidsdagen_(N1215)|DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215)]]
#[[DBC_waarvan_start_en_einde_verblijf_niet_overeenkomen_met_dossier_(N1330)|DBC waarvan start en einde verblijf niet overeenkomen met dossier (N1330)]]

== Behandelminuten ==

#[[DBC_met_werkelijk_aantal_geregistreerde_minuten_lager_dan_ondergrens_tijdsklasse_productgroep_(N1135)|DBC met werkelijk aantal geregistreerde minuten lager dan ondergrens tijdsklasse productgroep (N1135)]]
#[[Verdeling_DBC's_in_drie_groepen_o.b.v._geregistreerde_tijd_in_relatie_tot gefactureerde_productgroep_(N1287)|Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287)]]
#[[Cliënten_met_meer_dan_8_uur_directe_tijd_per_dag,_zonder_feitelijke_levering_(N1737)|Cliënten met meer dan 8 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1737)]]
#[[Cliënten_met_activiteiten_van_meer_dan_120_minuten_directe_en/of_indirecte_tijd_per_keer,_zonder_feitelijke_levering_(N1308)|Cliënten met activiteiten van meer dan 120 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering (N1308)]]
#[[Behandelaren_met_meer_dan_10_uur_directe_en/of_indirecte_tijd_per_dag,_zonder_feitelijk_levering_(N1993)|Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)]]

== Klinische DBC's ==

#[[DBC_met_opname_die_niet_voldoet_aan_eigen_criteria_klinische_opname_(N1047)|DBC met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1047)]]

== DBC familielid ==

#[[DBC_parallel_aan_DBC_van_persoon_op_hetzelfde_adres,_zonder_DSM-IV_classificatie_en/of_geldige_verwijzing_(N1340)|DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder DSM-IV classificatie en/of geldige verwijzing (N1340)]]

== Parallelliteit ==

#[[DBC_parallel_aan_andere_DBC_zelfde_cliënt_onterecht_geopend_(N1134)|DBC parallel aan andere DBC zelfde cliënt onterecht geopend (N1134)]]

== Indirecte tijd ==

#[[DBC_met_uitsluitend_indirecte_tijd_die_niet_voldoet_aan_spelregels_indirecte_tijd_(N1406)|DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd (N1406)]]
#[[DBC_met_meer_dan_50_procent indirecte_tijd_zonder_verklaring_(N1701)|DBC met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring (N1701)]]

== Diagnostiek ==

#[[DBC_diagnostiek_voldoet_aan_een_of_meerdere_van_de_onderstaande_voorwaarden_(N1463):|DBC diagnostiek zonder intentie behandeling (N1463)]]
#[[DBC_diagnostiek_in_opdracht_van_derde_(N1726)|DBC diagnostiek in opdracht van derde (N1726)]]
#[[DBC_diagnostiek_binnen_twee_weken_na_sluitingsdatum_gevolgd_door_behandel-DBC_(N1648)|DBC diagnostiek binnen twee weken na sluitingsdatum gevolgd door behandel-DBC (N1648)]]

== Crisis ==

#[[Crisis-DBC_voldoet_niet_aan_spelregels_openen_crisis-DBC_(N1757)|Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)]]

== Kinderen jonger dan drie jaar ==

#[[DBC_van_kind_jonger_dan_drie_jaar_zonder_DSM-IV_of_DC_0-3_classificatie_of_zonder_daadwerkelijke_behandeling_stoornis_(N1508)|DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder daadwerkelijke behandeling stoornis (N1508)]]

== Seriële DBC's ==

#[[DBC_met_looptijd_korter_dan_365_dagen,_tweede_(vervolg)_DBC_binnen_365_dagen_na_sluiten_voorgaande_DBC,_voldoet_niet_aan_spelregels_openen_vervolg-DBC_(N1351)|DBC met looptijd korter dan 365 dagen, tweede (vervolg) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen vervolg-DBC (N1351)]]
#[[DBC_met_looptijd_korter_dan_365_dagen,_tweede_(initiële)_DBC_binnen_365_dagen_na_sluiten_voorgaande_DBC,_voldoet_niet_aan_spelregels_openen_initiële_DBC_(N1603)|DBC met looptijd korter dan 365 dagen, tweede (initiële) DBC binnen 365 dagen na sluiten voorgaande DBC, voldoet niet aan spelregels openen initiële DBC (N1603)]]

== Dagbesteding ==

#[[Dagbesteding_geregistreerd_in_minuten_i.p.v._in_uren_(N1324)|Dagbesteding geregistreerd in minuten i.p.v. in uren (N1324)]]
#[[Dagbesteding_geregistreerd_terwijl_cliënt_afwezig_was_(N1063)|Dagbesteding geregistreerd terwijl cliënt afwezig was (N1063)]]
#[[Dagbesteding_geregistreerd_i.c.m._andere_direct_patiëntgebonden_behandelactiviteiten_(N1555)|Dagbesteding geregistreerd i.c.m. andere direct cliëntgebonden behandelactiviteiten (N1555)]]
#[[Dagbesteding_geregistreerd_zonder_bijdrage_aan_behandeldoel_(N1486)|Dagbesteding geregistreerd zonder bijdrage aan behandeldoel (N1486)]]

== Klinische behandeling kort ==

#[[DBC_behandeling_kort_met_opname_die_niet_voldoet_aan_eigen_criteria_klinische_opname_(N1403)|DBC behandeling kort met opname die niet voldoet aan eigen criteria klinische opname (N1403)]]

Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)

2015-03-20T14:13:37Z

Harmen Nauta: Harmen Nauta heeft pagina Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704) hernoemd naar Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1704)

=== Referentienummer: [[N1704|N1704]] ===

=== Samenvatting ===

Crisis-DBC's zonder verblijf zonder directe óf indirecte tijd van een door de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

CIRCULAIRE CI/14/55c

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 1188px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120"
|-
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
     Beroep

! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | CONO-code 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | ACHMEA 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | CZ 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | DSW 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | MENZIS 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | MULTIZORG 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X1,4 
|}

 

1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

WMG-OVEREENKOMSTEN 2012

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 1188px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120"
|-
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
     Beroep

! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | CONO-code 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | ACHMEA 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | CZ 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | DSW 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | MENZIS 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | MULTIZORG 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 317px" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 431px" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 69px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 39px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 76px; text-align: center" | 
|}

 

1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

WMG-OVEREENKOMSTEN 2014

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar.</li>
</ol>

{| width="1188" align="left" style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|}

 

WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.7999992370605px"> </div><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie zonder opname" (301)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC's geopend in 2013 of 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC bevat geen directe óf indirecte tijd van een door de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar

|}

Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
[[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2014|GGZ_Hoofdbehandelaarschap_2014]] [[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2013|GGZ_Hoofdbehandelaarschap_2013]]

Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)

2015-03-20T14:13:03Z

Harmen Nauta: Harmen Nauta heeft pagina Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385) hernoemd naar Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1385)

=== Referentienummer: [[N1385|N1385]] ===

=== Samenvatting ===

Crisis-DBC's zonder verblijf zonder directe óf indirecte tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

CIRCULAIRE CI/14/55c

==== Hoofdbehandelaar 2013 ====

Hoofdbehandelaar: zorgverlener [...] die, in reactie op de zorgvraag van een cliënt, bij die cliënt de diagnose stelt en onder wiens verantwoordelijkheid het DBC-traject van die cliënt wordt doorlopen. Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.

NADERE REGEL NR/CU-524 (p.1)

==== Hoofdbehandelaar 2014 ====

De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 525px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
     Beroep

! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | CONO-code 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | MB.SP.psych 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | PB.SP.klinps 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | PB.SP.klinneuropsych 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | PT.BG.psth 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | MB.SF.sger 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | MB.SF.vslarts 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | OV.SP.kger 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | VB.SP.vrplsp 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | PB.BG.gzpsy 
|}

 

BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2)

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>In 2013 worden als hoofdbehandelaar toegestaan "zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR". Alle beroepsgroepen met een BIG-registratie worden beschouwd als bevoegd en bekwaam.</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
</ol>

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.7999992370605px"> </div><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie zonder opname" (301)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC's geopend in 2013 of 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC bevat geen directe óf indirecte tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar

|}

Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
[[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2014|GGZ_Hoofdbehandelaarschap_2014]] [[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2013|GGZ_Hoofdbehandelaarschap_2013]]

Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)

2015-03-20T14:12:23Z

Harmen Nauta: Harmen Nauta heeft pagina Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902) hernoemd naar Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar - t/m 2014 (N1902)

=== Referentienummer: [[N1902|N1902]] ===

=== Samenvatting ===

Crisis-DBC's met verblijf zonder directe tijd van een door de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

CIRCULAIRE CI/14/55c

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 941px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120"
|-
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
     Beroep

! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | CONO-code 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | ACHMEA 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | CZ 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | DSW 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | MENZIS 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | MULTIZORG 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 269px" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 105px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 83px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 84px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center" | X1,4 
|}

 

1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

WMG-OVEREENKOMSTEN 2012

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 919px;" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120"
|-
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
     Beroep

! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | CONO-code 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | ACHMEA 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | CZ 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | DSW 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | MENZIS 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | MULTIZORG 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 266px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 139px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 95px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 71px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 65px; text-align: center;" | 
|}

 

1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

WMG-OVEREENKOMSTEN 2014

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| width="1188" align="left" style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" |
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|}

 

WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.7999992370605px"> </div><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC's geopend in 2013 of 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC bevat geen directe tijd van een door de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar

|}

Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2014|GGZ_Hoofdbehandelaarschap_2014]] [[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2013|GGZ_Hoofdbehandelaarschap_2013]]

Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)

2015-03-20T14:12:01Z

Harmen Nauta: Harmen Nauta heeft pagina Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558) hernoemd naar Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar - t/m 2014 (N1558)

=== Referentienummer: [[N1558|N1558]] ===

=== Samenvatting ===

Crisis-DBC's met verblijf zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

CIRCULAIRE CI/14/55c

==== Hoofdbehandelaar 2013 ====

Hoofdbehandelaar: zorgverlener [...] die, in reactie op de zorgvraag van een cliënt, bij die cliënt de diagnose stelt en onder wiens verantwoordelijkheid het DBC-traject van die cliënt wordt doorlopen. Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.

NADERE REGEL NR/CU-524 (p.1)

==== Hoofdbehandelaar 2014 ====

De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 525px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
     Beroep

! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | CONO-code 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | MB.SP.psych 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | PB.SP.klinps 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | PB.SP.klinneuropsych 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | PT.BG.psth 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | MB.SF.sger 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | MB.SF.vslarts 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | OV.SP.kger 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | VB.SP.vrplsp 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px" | PB.BG.gzpsy 
|}

 

BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2)

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li><div>In 2013 worden als hoofdbehandelaar toegestaan "zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR". Alle beroepsgroepen met een BIG-registratie worden beschouwd als bevoegd en bekwaam. </div></li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
</ol>

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.7999992370605px;"> </div><div style="line-height: 20.7999992370605px;">
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC's geopend in 2013 of 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar

|}

Logica: 1 en 2 en 3 
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.
[[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2014|GGZ_Hoofdbehandelaarschap_2014]] [[Category:GGZ Hoofdbehandelaarschap 2013|GGZ_Hoofdbehandelaarschap_2013]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2015-03-20T14:11:33Z

Harmen Nauta: Harmen Nauta heeft pagina Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251) hernoemd naar Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar t/m 2014 (N1251)

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)

NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

CIRCULAIRE CI/14/55c

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 751px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120"
|-
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
     Beroep

! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | CONO-code 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | ACHMEA 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | CZ 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | DSW 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | MENZIS 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | MULTIZORG 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center" | X1,4 
|}

 

1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

WMG-OVEREENKOMSTEN 2012

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 747px;" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120"
|-
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
     Beroep

! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | CONO-code 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | ACHMEA 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | CZ 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | DSW 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | MENZIS 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | MULTIZORG 
! scope="col" style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 66px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

 

1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

WMG-OVEREENKOMSTEN 2014

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center" | 
|}

 

WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Vervolg-DBC OF 2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in 2013 of 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.