normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Regiebehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6225)

2020-03-17T09:44:15Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6225|N6225]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.4 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.4

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
*Instelling specifiek;

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u voor de DBC’s die deel uitmaken van de controlemassa onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s.

Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling''' Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader''' DBC's waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Berekening financiële impact''' Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC

Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''

''Instelling specifiek:''

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, bepaalt u eerst de massa voor het berekenen van de signaleringsgrens als volgt:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

Vervolgens voert u onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s. Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling van het controlepunt'''

Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''

'''NR/REG-1801/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ versie 1''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek'''

Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader'''

DBC’s waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties'''

'''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten  • Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017  • Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

|}
=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
6) DBC bevat een lager percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van de totale directe tijd) dan aangegeven in de staffel van de DBC (zie toetsingskader)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Licht toe hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplanvastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6 en 7
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6225)

2020-03-17T09:43:51Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6225|N6225]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.4 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.4

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
*Instelling specifiek;

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u voor de DBC’s die deel uitmaken van de controlemassa onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s.

Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling''' Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader''' DBC's waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Berekening financiële impact''' Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC

Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''

''Instelling specifiek:''

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, bepaalt u eerst de massa voor het berekenen van de signaleringsgrens als volgt:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

Vervolgens voert u onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s. Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling van het controlepunt'''

Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''

'''NR/REG-1801/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ versie 1''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek'''

Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader'''

DBC’s waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties'''

'''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten  • Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017  • Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

|}
=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
6) DBC bevat een lager percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van de totale directe tijd) dan aangegeven in de staffel van de DBC (zie toetsingskader)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Licht toe hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplanvastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

</div> Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6 en 7
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6225)

2020-03-17T09:42:55Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6225|N6225]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.4 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.4

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
*Instelling specifiek;

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u voor de DBC’s die deel uitmaken van de controlemassa onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s.

Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling''' Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader''' DBC's waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Berekening financiële impact''' Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC

Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''

''Instelling specifiek:''

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, bepaalt u eerst de massa voor het berekenen van de signaleringsgrens als volgt:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

Vervolgens voert u onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s. Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling van het controlepunt'''

Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''

'''NR/REG-1801/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ versie 1''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek'''

Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader'''

DBC’s waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties'''

'''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten  • Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017  • Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

|}
=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving

(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
6) DBC bevat een lager percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van de totale directe tijd) dan aangegeven in de staffel van de DBC (zie toetsingskader)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Licht toe hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplanvastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

</div> Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6 en 7
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6225)

2020-03-17T09:42:35Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6225|N6225]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.4 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.4

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
*Instelling specifiek;

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u voor de DBC’s die deel uitmaken van de controlemassa onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s.

Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling''' Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader''' DBC's waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Berekening financiële impact''' Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC

Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''

''Instelling specifiek:''

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, bepaalt u eerst de massa voor het berekenen van de signaleringsgrens als volgt:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

Vervolgens voert u onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s. Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling van het controlepunt'''

Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''

'''NR/REG-1801/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ versie 1''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek'''

Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader'''

DBC’s waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties'''

'''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten  • Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017  • Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

|}
=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving
(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
6) DBC bevat een lager percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van de totale directe tijd) dan aangegeven in de staffel van de DBC (zie toetsingskader)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Licht toe hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplanvastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

</div> Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6 en 7
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6225)

2020-03-17T09:41:48Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6225|N6225]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.4 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.4

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
*Instelling specifiek;

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u voor de DBC’s die deel uitmaken van de controlemassa onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s.

Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling''' Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader''' DBC's waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Berekening financiële impact''' Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC

Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''

''Instelling specifiek:''

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, bepaalt u eerst de massa voor het berekenen van de signaleringsgrens als volgt:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

Vervolgens voert u onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s. Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling van het controlepunt'''

Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''

'''NR/REG-1801/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ versie 1''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek'''

Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader'''

DBC’s waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties'''

'''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten  • Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017  • Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

|}
=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving

(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
6) DBC bevat een lager percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van de totale directe tijd) dan aangegeven in de staffel van de DBC (zie toetsingskader)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Licht toe hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplanvastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

</div> Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6 en 7
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6225)

2020-03-17T09:33:13Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6225|N6225]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.4 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.4

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
*Instelling specifiek;

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u voor de DBC’s die deel uitmaken van de controlemassa onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s.

Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling''' Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader''' DBC's waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Berekening financiële impact''' Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC

Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''

''Instelling specifiek:''

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, bepaalt u eerst de massa voor het berekenen van de signaleringsgrens als volgt:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

Vervolgens voert u onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s. Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling van het controlepunt'''

Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''

'''NR/REG-1801/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ versie 1''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek'''

Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader'''

DBC’s waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties'''

'''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten  • Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017  • Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

|}
=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving

(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
6) DBC bevat een lager percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van de totale directe tijd) dan aangegeven in de staffel van de DBC (zie toetsingskader)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Licht toe hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplanvastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6 en 7

=== Berekening financiële impact ===

Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6225)

2020-03-17T09:29:37Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6225|N6225]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.4 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.4

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
*Instelling specifiek;

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u voor de DBC’s die deel uitmaken van de controlemassa onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s.

Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling''' Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader''' DBC's waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Berekening financiële impact''' Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC

Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''

''Instelling specifiek:''

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, bepaalt u eerst de massa voor het berekenen van de signaleringsgrens als volgt:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

Vervolgens voert u onderstaande berekening uit: a) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) is geschreven door één of meer toegestane regiebehandelaars per DBC b) Stel vast hoeveel minuten directe tijd (exclusief dagbesteding) in totaal is geschreven per DBC c) Bereken het percentage directe tijd (exclusief dagbesteding) voor iedere individuele DBC door a te delen door b. d) Bereken het gemiddelde percentage directe tijd van alle DBC’s door alle percentages onder c op te tellen en te delen door het aantal DBC’s. Wanneer uit deze berekening een aandeel van 30% of meer blijkt, hoeft dit controlepunt niet te worden uitgevoerd.

*De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s mee worden genomen.

'''Doelstelling van het controlepunt'''

Stel vast dat een bevoegd regiebehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''

'''NR/REG-1801/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ versie 1''' Sectie l, artikel 4.2:

*De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.
*De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Sectie lll, artikel 2.2:

*De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.
*Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.
*Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.
*De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief indien er sprake is van: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, de patiënt/cliënt of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde regiebehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegde regiebehandelaars binnen een DBC worden opgeteld), ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018
*Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

'''Controlemethodiek'''

Deelwaarneming

'''Toelichting deelwaarneming'''

*Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform onderstaande tabel in ‘Toetsingskader’)
*Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde regiebehandelaars worden opgeteld)
*Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.

We ontvangen graag per staffel (zoals in onderstaand schema is opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.

*Bepaal vervolgens per staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

'''Toetsingskader'''

DBC’s waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een regiebehandelaar minder is dan in onderstaand schema moeten worden toegelicht.

{| style="width: 564px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="1"
|-
| style="width: 256px;" | Staffels DBC 
| style="width: 295px;" | Percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC) 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 250 tot en met 799 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 10% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|-
| style="width: 256px;" | Vanaf 24.000 minuten 
| style="width: 295px;" | 5% 
|}

De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens regiebehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap]).

Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

'''Interpretaties'''

'''FAQ 8-4-2019:'''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform A2.1) worden uitgesloten  • Waarbij diagnostiek DBC’s worden uitgesloten (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit worden uitgesloten. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017  • Waarbij DBC’s in de productgroep “Behandeling kort” (215, 216, 217, 264) worden uitgesloten

|}
=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving

(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
6) DBC bevat een lager percentage directe tijd door een regiebehandelaar (ten opzichte van de totale directe tijd) dan aangegeven in de staffel van de DBC (zie toetsingskader)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Licht toe hoe een regiebehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling. Denk hierbij aan:

*Eerste en laatste directe tijdsbesteding van de regiebehandelaar (soort activiteit, datum en duur van de directe tijd)
*Op welke momenten heeft de regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplanvastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding van de regiebehandelaar terug te zien
*Hoe blijft de regiebehandelaar op de hoogte van de voortgang van de behandeling
*Op welke momenten heeft evaluatie met de patiënt plaatsgevonden (directe tijd)
*Is de regiebehandelaar betrokken bij het eindgesprek, zo ja, wanneer en hoe lang heeft dit gesprek geduurd.

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6 en 7

=== Berekening financiële impact ===

Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:28:32Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe: 

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:26:09Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:25:15Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:23:36Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:23:13Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC’s heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:22:12Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC’s heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:21:06Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC’s heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:20:06Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving
(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC’s heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:16:31Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving
(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC’s heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, diagnostiekfase, Publiek (N6224)

2020-03-17T09:15:42Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6224|N6224]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.3 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.3

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Instellingspecifiek''' Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar.

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''NR/REG-1734, pagina 8''' 1.3 Begripsbepalingen Lid dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1734, pagina 17''' 3.1.4 Registreren Lid 2. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie Declaratiebepalingen DBC’s:

3.3 Declaratiebepalingen DBC's, p24 Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

'''Interpretaties''' '''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

'''Berekening financiële impact'''

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

=== Aandachtspunt ===

Breng in kaart na hoeveel minuten geregistreerde tijd op de DBC een regiebehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven. Wanneer de patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar in meer dan 85% van alle initiële DBC’s binnen de eerste 400 minuten (directe tijd) heeft plaatsgevonden hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. Dit algemene percentage moet over de volgende controlemassa worden berekend:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC direct patiëntgebonden tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegd regiebehandelaar. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1803/1803a'''

1. ''Begripsbepalingen''

De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.

''Instellingen:'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

'''NR/REG-1803/1803a'''

5.1.4 ''Registreren'' Lid 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen.

5.3 ''Declaratiebepalingen DBC’s, p28'' Lid 1. De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC heeft plaatsgevonden.
*Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2018.

=== Controlemethodiek ===

Deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De DBC’s waarbij een regiebehandelaar in de eerste 400 directe minuten van de DBC geen direct patiëntgebonden tijd heeft geschreven, moeten worden toegelicht. De toelichting dient op regelniveau te zijn, hierbij dient in ieder geval op de volgende aspecten te worden ingegaan:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond);
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien;
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase;
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd.

=== Interpretaties ===

'''FAQ 8-4-2019: '''

De signaleringsgrens zoals benoemd in het blok "aandachtspunt" moet over de volgende controlemassa worden berekend:  • Alle DBC’s  • Waarbij het zorgtype niet is 147, 150, 2xx of 301  • Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten  • Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 <div>
{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC met zorgtype ongelijk aan 147, 150, 2xx of 301

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving
(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Waarbij DBC’s zónder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd regiebehandelaar (conform controlepunt A-2.1) worden uitgesloten

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC’s heeft geen directe patiëntgebonden tijd met een regiebehandelaar in de eerste 400 minuten (directe minuten) van de DBC

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Licht het volgende toe:

*Eerste directe tijdsbesteding van een regiebehandelaar (specificeer de activiteit en na hoeveel directe minuten totale geregistreerde tijd deze plaatsvond)
*Op welke momenten heeft een regiebehandelaar in afstemming met de patiënt het behandelplan vastgesteld en hoe is dit in de tijdsbesteding terug te zien
*Hoe is een regiebehandelaar betrokken tijdens de diagnostiek fase
*Waarom is er niet eerder een regiebehandelaar betrokken geweest middels direct patiëntgebonden tijd

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6223)

2020-03-17T09:13:16Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6223|N6223]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 2.2 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.2

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.
''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving''' '''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar''' Algemeen: Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.

''MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan klinisch psycholoog/psychiater'' Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20 De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

'''Regiebehandelaar bij klinische DBC's''' Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19 Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben verzekeraars er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken.

'''Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:'''

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

''of''

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

'''Controlemassa''' '''Algemene controlemassa'''

*Selecteer alle DBC's geopend in 2017
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301
*Sluit alle DBC's Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater regiebehandelaar is/directe tijd heeft geschreven uit.

'''Submassa A: ambulante DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC's
*Waarbij het zorgtype niet is 150
*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's getart vóór 2017
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater.

'''Submassa B: klinische DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC's
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater

Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

''of''

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

'''Controlemethodiek''' Data-analyse

'''Toetsingskader''' '''Toetsingskader ambulante DBC's''' De ambulante DBC's die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen). Denk hierbij aan:

*Hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting
*Wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig.

'''Toetsingskader klinische DBC's''' De klinische DBC's die uitvallen (niet uitvallen uit de Algemene Controlemassa en vallen binnen Submassa B) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Neem in de toelichting op:

*Hoe in overleg met de (klinisch werkzame) psychiater of klinisch psycholoog is besloten dat de ambulante regiebehandelaar (niet zijnde een klinisch psycholoog of psychiater) ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft.

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende afstemming heeft plaatsgevonden, is de DBC onrechtmatig.

'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_hoofdbehandelaar|Bevoegd regiebehandelaar]]
*[[Definitielijst_GGZ#Direct_pati.C3.ABntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]]
*[[Definitielijst_GGZ#Initi.C3.ABle_DBC|Initiële DBC]]
*[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]]
*MDO voorwaarden
*[[Definitielijst_GGZ#Model_Kwaliteitsstatuut_GGZ|Model Kwaliteitsstatuut GGZ]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Berekening financiële impact'''

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC's die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''
Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''

'''Besluit zorgverzekeringen'''

''Artikel 2.4:''Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden.

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ - Versie 1.1'''

''Artikel 4.2 Regiebehandelaar, Algemeen:'' ''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11'' De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19'' De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.

''MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan klinisch psycholoog/psychiater'' ''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11'' De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.

''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19'' Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.

''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19'' Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.

''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20'' De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s'' ''Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19'' Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben we er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken.

'''Controlemassa'''

'''Algemene controlemassa'''

*Selecteer alle DBC's geopend in 2018
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301
*Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater directe tijd heeft geschreven uit.

Submassa A en B opgeteld vormen de controlemassa van dit controlepunt. Deze graag invullen in het rapportageformat.

 '''Submassa A: ambulante DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 150
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater.

 '''Submassa B: klinische DBC’s'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater

 * Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

''of''

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

'''Controlemethodiek'''

Data-analyse

'''Toetsingskader'''

'''Toetsingskader ambulante DBC’s''' De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan:

*hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting
*wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig.

 '''Toetsingskader klinische DBC’s''' De klinische DBC’s die uitvallen (niet uitvallen uit de Algemene Controlemassa en vallen binnen Submassa B) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Neem in de toelichting op:

*hoe in overleg met de (klinisch werkzame) psychiater of klinisch psycholoog is besloten dat de ambulante regiebehandelaar (niet zijnde een klinisch psycholoog of psychiater) ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft.

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende afstemming heeft plaatsgevonden, is de DBC onrechtmatig.

NB: Het aantonen van onderstaande voorwaarde rondom schriftelijk advies van de regiebehandelaar is niet mogelijk in de query. In de uitval mag derhalve worden toegelicht of de DBC voldoet aan onderstaande voorwaarde en de DBC wordt dan als rechtmatig beoordeeld:

*aantoonbare beoordeling van een schriftelijk advies van de regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) door een klinisch psycholoog of psychiater. Beide behandelaren dienen een act_7.3 te hebben geregistreerd voor dezelfde patiënt (niet per se gelijktijdig).

=== Definities relevante terminologie ===

*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_hoofdbehandelaar|Bevoegd regiebehandelaar]]
*[[Definitielijst_GGZ#Direct_pati.C3.ABntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]]
*[[Definitielijst_GGZ#Initi.C3.ABle_DBC|Initiële DBC]]
*[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]]
*MDO voorwaarden
*[[Definitielijst_GGZ#Model_Kwaliteitsstatuut_GGZ|Model Kwaliteitsstatuut GGZ]]

'''Interpretaties'''

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

|}

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! scope="col" style="vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een klinisch psycholoog of psychiater

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 258px" |
{{BlauwePijl}}

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
5) DBC bevat geen verblijfsdagen met overnachting

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | 10) DBC bevat één of meer verblijfsdagen met overnachting 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
6) Zorgtype DBC is 1xx

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" |
11) DBC is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
7) Zorgtype is ongelijk aan 150

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" | 8) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving. (Hier worden DBC’s gestart vóór 2018 ook meegenomen) 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
9) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater''' '''

! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" |

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en ((5 en 6 en 7 en 8 en 9) of (10 en 11))

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221)

2020-03-17T09:00:07Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6221|N6221]] =====

<span style="display: inline !important; float: none; background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 1.2 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 1.2 

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de verwijzer bevoegd is. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid en private (on)juistheid
'''Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet''' Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32

Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2016, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC's)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek'''

Data-analyse

''Toelichting op de data-analyse''

Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.

'''Toetsingskader'''

Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:

*Huisarts
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Overgang 18-min/18-plus

*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*K&J psycholoog (NIP) en Orthopedagoog-Generalist (NVO) worden geaccepteerd als verwijzer bij 18 jarigen die vóór de 18e verjaardag in behandeling zijn bij hen en waarvan de behandeling (dag)aansluitend doorloopt na de 18e verjaardag.

Doorverwijzing

*Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig.
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting.

Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig

'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_onjuist_.28ondoelmatig.29|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Berekening financiële impact'''

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC's die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de verwijzer bevoegd is. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid en private (on)juistheid
'''Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet''' Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. 

Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 Plan van aanpak verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32 – december 2014 Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC's)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018.

'''Controlemethodiek'''

Data-analyse

''Toelichting op de data-analyse''

Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie '''Bijlage 2 - 2018 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.'''

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.

'''Toetsingskader'''

Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:

*Huisarts
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Overgang 18-min/18-plus

*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*Als de patiënt voor zijn of haar 18e verjaardag behandeld wordt door een K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist en deze behandeling loopt na diens 18e verjaardag, met inachtname van de hierboven genoemde punten, (dag)aansluitend door, en deze K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist verwijst de patiënt (overeenkomstig de Overgangsregeling 18-/18+) na diens 18e verjaardag na maximaal 365 dagen door naar een in het modelkwaliteitsstatuut genoemde regiebehandelaar, meldt de overdragende regiebehandelaar dit aan de huisarts. Deze doorverwijzing (overdracht) en melding aan de huisarts worden opgenomen in het patiëntendossier van de zorgaanbieder van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt en worden beschouwd als een geldige verwijzing.

Doorverwijzing

*Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig.
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting.

Geen huisarts

*In de hiervoor genoemde situaties kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. De zorgverzekeraar kan hierin –na melding van- bemiddelen. Conform afsprakendocument Verwijzing (maart 2019) zorgt de ggz-aanbieder dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zie hiervoor) en zorgt deze ervoor dat deze melding in het patiëntendossier wordt opgenomen (waar in het dossier maakt niet uit). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met het patiëntendossier door alle betrokken partijen (VWS, NZa, verzekeraars, accountants en instellingen) als een rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd (zie plan van aanpak jaarrekeningen, paragraaf 4.2.2; ook dit punt geldt zowel voor ggz-instellingen als vrijgevestigde ggz-aanbieders).

Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig

'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_onjuist_.28ondoelmatig.29|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

|}

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="line-height: 21px; width: 596px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |
2) DBC's met zorgtype 1xx

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |
3) DBC's met zorgtype ongelijk aan: 

110,111,116 (BOPZ) en 150 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |
4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving 

(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 572px" scope="col" |
5) Verwijzer DBC is onbevoegd (het beroep van de verwijzer komt niet voor in de inkoopvoorwaarden van de verzekeraar)

|}

<div>
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221)

2020-03-17T08:56:51Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6221|N6221]] =====

<span style="display: inline !important; float: none; background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 1.2 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 1.2 

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de verwijzer bevoegd is. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid en private (on)juistheid
'''Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet''' Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32

Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2016, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC's)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek'''

Data-analyse

''Toelichting op de data-analyse''

Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.

'''Toetsingskader'''

Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:

*Huisarts
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Overgang 18-min/18-plus

*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*K&J psycholoog (NIP) en Orthopedagoog-Generalist (NVO) worden geaccepteerd als verwijzer bij 18 jarigen die vóór de 18e verjaardag in behandeling zijn bij hen en waarvan de behandeling (dag)aansluitend doorloopt na de 18e verjaardag.

Doorverwijzing

*Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig.
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting.

Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig

'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_onjuist_.28ondoelmatig.29|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Berekening financiële impact'''

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC's die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat de verwijzer bevoegd is. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid en private (on)juistheid
'''Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet''' Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. 

Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 Plan van aanpak verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32 – december 2014 Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC's)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018.

'''Controlemethodiek'''

Data-analyse

''Toelichting op de data-analyse''

Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie '''Bijlage 2 - 2018 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.'''

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.

'''Toetsingskader'''

Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:

*Huisarts
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden.

Overgang 18-min/18-plus

*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*Als de patiënt voor zijn of haar 18e verjaardag behandeld wordt door een K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist en deze behandeling loopt na diens 18e verjaardag, met inachtname van de hierboven genoemde punten, (dag)aansluitend door, en deze K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist verwijst de patiënt (overeenkomstig de Overgangsregeling 18-/18+) na diens 18e verjaardag na maximaal 365 dagen door naar een in het modelkwaliteitsstatuut genoemde regiebehandelaar, meldt de overdragende regiebehandelaar dit aan de huisarts. Deze doorverwijzing (overdracht) en melding aan de huisarts worden opgenomen in het patiëntendossier van de zorgaanbieder van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt en worden beschouwd als een geldige verwijzing.

Doorverwijzing

*Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig.
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting.

Geen huisarts

*In de hiervoor genoemde situaties kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. De zorgverzekeraar kan hierin –na melding van- bemiddelen. Conform afsprakendocument Verwijzing (maart 2019) zorgt de ggz-aanbieder dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zie hiervoor) en zorgt deze ervoor dat deze melding in het patiëntendossier wordt opgenomen (waar in het dossier maakt niet uit). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met het patiëntendossier door alle betrokken partijen (VWS, NZa, verzekeraars, accountants en instellingen) als een rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd (zie plan van aanpak jaarrekeningen, paragraaf 4.2.2; ook dit punt geldt zowel voor ggz-instellingen als vrijgevestigde ggz-aanbieders).

Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig

'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_onjuist_.28ondoelmatig.29|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

|}

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="line-height: 21px; width: 596px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |
2) DBC's met zorgtype 1xx

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |
3) DBC's met zorgtype ongelijk aan: 110,111,116 (BOPZ) en 150 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |
4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving

(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 572px" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 572px" scope="col" |
5) Verwijzer DBC is onbevoegd (het beroep van de verwijzer komt niet voor in de inkoopvoorwaarden van de verzekeraar)

|}

<div>
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2020-03-17T08:55:56Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

<span style="display: inline !important; float: none; background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 1.1 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 1.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 100 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:

*de Zelfonderzoeken 2015 en 2016 zijn volledig afgerond (tot en met ontvangst conclusiebrief);
*de zorgaanbieder toont aan dat er geen bevindingen met financiële impact op dit controlepunt zijn voor de Zelfonderzoeken 2015 en 2016.

'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat er sprake is van een rechtmatige (aanwezige, tijdige en geldige) verwijzing. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet''' Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing.
<div></div><div>Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014</div>
'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' ''Controlemethodiek:'' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing i. Verwijsbrief óf ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing) b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie: i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling iii. Cliënt komt uit justitieel traject iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen. v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen.
<div>Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.</div><div> </div><div>3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole. </div>
'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]
*[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Financiële afwikkeling'''

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 100 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:

*de Zelfonderzoeken 2016 en 2017 zijn volledig afgerond (tot en met ontvangst conclusiebrief);
*de zorgaanbieder toont aan dat er geen bevindingen met financiële impact op dit controlepunt zijn voor de Zelfonderzoeken 2016 en 2017.

'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat er sprake is van een rechtmatige (aanwezige, tijdige en geldige) verwijzing. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet''' Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing.
<div></div><div>Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017  Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014</div>
'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018.

'''Controlemethodiek''' ''Controlemethodiek:'' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Verwijzing i. Verwijsbrief óf ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar gespecialiseerde GGZ Overgang 18-min/18-plus i.In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer, en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag)aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts doet. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. ii.In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor start van de behandeling in de Zvw. b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd. c. De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. De melding aan de huisarts bevat een inhoudelijke onderbouwing waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Bij doorverwijzing vanuit een andere instelling, waar de verplichting om de huisarts te informeren bij desbetreffende instelling ligt en het niet bekend is of dit is gedaan, volstaat het om aan te tonen dat er is doorverwezen vanuit de regiebehandelaar (functie) van de doorverwijzende instelling. d. Geen huisarts: In de hiervoor genoemde situaties kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. De zorgverzekeraar kan hier bemiddelen. Dit geldt ook voor de ggz-aanbieder. In dat geval zorgt de ggz-aanbieder dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zie hiervoor) en zorgt deze ervoor dat deze melding in het patiëntendossier wordt opgenomen (waar in het dossier maakt niet uit). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met het patiëntendossier door alle betrokken partijen (VWS, NZa, verzekeraars, accountants en instellingen) als een rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd (zie plan van aanpak jaarrekeningen, paragraaf 4.2.2; ook dit punt geldt zowel voor ggz-instellingen als vrijgevestigde ggz-aanbieders).

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing) b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie: i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling iii. Cliënt komt uit justitieel traject iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen. v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Indien de melding aan de huisarts niet heeft plaatsgevonden binnen 30 dagen, geef dan in de toelichting aan op welke momenten voor en na de behandeling er eventueel wel contact is geweest met de huisarts.
<div>Als de verwijzing niet tijdig is, dan is de gehele DBC onrechtmatig.</div><div> </div><div>3. Controle op geldigheid van de verwijzing:dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.</div><div> </div>
'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]
*[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Financiële afwikkeling'''

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
<div> </div>
'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]
*[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Financiële afwikkeling'''

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px">
{| style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2) DBC's met zorgtype 1xx

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" colspan="3" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | 3) DBC's met zorgtype ongelijk aan:110,111,116 (BOPZ) en 150 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving

(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
5) Uit het dossier blijkt dat er geen verwijsbrief aanwezig is of geen gedateerd contact is vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Uit het dossier blijkt dat de datum van de verwijzing na de startdatum DBC ligt

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Uit het dossier blijkt dat de datum van de verwijzing meer dan negen maanden voor de startdatum DBC ligt

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div> Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 of 6 of 7) </div>

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de als onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2020-03-17T08:52:30Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6220|N6220 ]] =====

<span style="display: inline !important; float: none; background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 1.1 Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 1.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

===== Functioneel ontwerp =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Aandachtspunt'''
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 100 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:

*de Zelfonderzoeken 2015 en 2016 zijn volledig afgerond (tot en met ontvangst conclusiebrief);
*de zorgaanbieder toont aan dat er geen bevindingen met financiële impact op dit controlepunt zijn voor de Zelfonderzoeken 2015 en 2016.

'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat er sprake is van een rechtmatige (aanwezige, tijdige en geldige) verwijzing. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet''' Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing.
<div></div><div>Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014</div>
'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017.

'''Controlemethodiek''' ''Controlemethodiek:'' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Initiële verwijzing i. Verwijsbrief óf ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar de (gespecialiseerde) GGZ Overgang 18-min/18-plus In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts gedaan wordt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd.

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing) b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie: i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling iii. Cliënt komt uit justitieel traject iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen. v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen.
<div>Als de verwijzing niet tijdig is, dan is gehele DBC onrechtmatig.</div><div> </div><div>3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole. </div>
'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]
*[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Financiële afwikkeling'''

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 100 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:

*de Zelfonderzoeken 2016 en 2017 zijn volledig afgerond (tot en met ontvangst conclusiebrief);
*de zorgaanbieder toont aan dat er geen bevindingen met financiële impact op dit controlepunt zijn voor de Zelfonderzoeken 2016 en 2017.

'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat er sprake is van een rechtmatige (aanwezige, tijdige en geldige) verwijzing. ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet''' Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing.
<div></div><div>Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017  Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014</div>
'''Controlemassa''' Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018.

'''Controlemethodiek''' ''Controlemethodiek:'' Deelwaarneming

'''Toetsingskader''' De onderstaande drie punten moeten allen beoordeeld worden (onafhankelijk van afwijkende private afspraken): 1. Controle op afgifte verwijzing (aanwezigheid) a. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn: Verwijzing i. Verwijsbrief óf ii. In het dossier is gedateerd vastgelegd dat een verwijzer contact met de zorgaanbieder heeft gehad en daarbij heeft verwezen naar gespecialiseerde GGZ Overgang 18-min/18-plus i.In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer, en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag)aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts doet. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. ii.In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor start van de behandeling in de Zvw. b. Uitzonderingsituaties (zie 2b voor deze situaties): indien niet voldaan kan worden aan 1a dan moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, door de regiebehandelaar een melding met inhoudelijke onderbouwing worden gedaan aan de huisarts. Deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier en wordt in samenhang met het patiëntdossier als rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd. c. De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. De melding aan de huisarts bevat een inhoudelijke onderbouwing waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Bij doorverwijzing vanuit een andere instelling, waar de verplichting om de huisarts te informeren bij desbetreffende instelling ligt en het niet bekend is of dit is gedaan, volstaat het om aan te tonen dat er is doorverwezen vanuit de regiebehandelaar (functie) van de doorverwijzende instelling. d. Geen huisarts: In de hiervoor genoemde situaties kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. De zorgverzekeraar kan hier bemiddelen. Dit geldt ook voor de ggz-aanbieder. In dat geval zorgt de ggz-aanbieder dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zie hiervoor) en zorgt deze ervoor dat deze melding in het patiëntendossier wordt opgenomen (waar in het dossier maakt niet uit). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met het patiëntendossier door alle betrokken partijen (VWS, NZa, verzekeraars, accountants en instellingen) als een rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd (zie plan van aanpak jaarrekeningen, paragraaf 4.2.2; ook dit punt geldt zowel voor ggz-instellingen als vrijgevestigde ggz-aanbieders).

Als de verwijzing of de tijdige melding aan de huisarts ontbreekt, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing a. Dagtekening verwijzing moet liggen op of voor de startdatum van de DBC (de hoofdregel is dat behandelingen enkel kunnen worden gestart na een verwijzing) b. Uitzonderingssituaties: op zorginhoudelijke gronden kan slechts in uitzonderingssituaties met de behandeling worden gestart als een verwijzing ontbreekt. Als er sprake is van een dergelijke situatie moet in het patiëntdossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie: i. Gestart met (ambulante) crisis DBC, DBC volgt (dag) aansluitend op crisis DBC ii. Gestart met gedwongen opname/behandeling iii. Cliënt komt uit justitieel traject iv. Zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen. v. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de WLZ indicatie. De WLZ indicatie wordt gezien als verwijzing. Dit moet blijken uit het cliëntendossier (BO 16-06-2016). Dagtekening verwijzing dan wel melding huisarts moet uiterlijk binnen circa 30 dagen na de startdatum van de DBC liggen. Indien de melding aan de huisarts niet heeft plaatsgevonden binnen 30 dagen, geef dan in de toelichting aan op welke momenten voor en na de behandeling er eventueel wel contact is geweest met de huisarts.
<div>Als de verwijzing niet tijdig is, dan is de gehele DBC onrechtmatig.</div><div> </div><div>3. Controle op geldigheid van de verwijzing:dagtekening van de verwijzing mag maximaal 9 maanden voor of op de startdatum van de DBC liggen. Als de termijn van 9 maanden verstreken is dan is de verwijzing ongeldig. Als de termijn van 9 maanden is overschreden, maar de patiënt is binnen 9 maanden na verwijzing bij u als zorgaanbieder op de wachtlijst geplaatst, zullen wij dit in redelijkheid en billijkheid goedkeuren. Bij het beoordelen van de deelwaarnemingen kan, indien er sprake is van een elektronische verwijzing, geautomatiseerd gekeken worden naar aanwezigheid, tijdigheid en geldigheid van de verwijzing. Onder elektronische verwijzingen wordt verstaan een geautomatiseerde koppeling tussen het verwijssysteem (zoals Zorgdomein) en uw EPD. Niet-elektronische verwijzingen dienen getoetst te worden op basis van dossiercontrole.</div><div> </div>
'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]
*[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Financiële afwikkeling'''

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

|}
<div> </div>
'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]
*[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]]

'''Interpretaties''' Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

'''Financiële afwikkeling'''

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div><div style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.065px">
{| style="font-size: 12.065px; line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) DBC's gestart in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2) DBC's met zorgtype 1xx

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" colspan="3" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | 3) DBC's met zorgtype ongelijk aan:110,111,116 (BOPZ) en 150 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving

(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
5) Uit het dossier blijkt dat er geen verwijsbrief aanwezig is of geen gedateerd contact is vastgelegd tussen verwijzer en instelling waarbij er gericht is verwezen

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
6) Uit het dossier blijkt dat de datum van de verwijzing na de startdatum DBC ligt

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
7) Uit het dossier blijkt dat dedatum van de verwijzing meer dan negen maanden voor de startdatum DBC ligt

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}
</div> Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 of 6 of 7) </div>

=== Financiële afwikkeling ===

*De financiële impact is de geëxtrapoleerde waarde van de als onrechtmatig beoordeelde DBC’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

Maatschappelijk Werk binnen de gespecialiseerde GGZ (N6230)

2019-09-23T12:22:25Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer:[[N6230]] =====

<span style="display: inline !important; float: none; background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A-12

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Aandachtspunt ===

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u onderstaande berekening uit: a) Bereken hoeveel minuten (indirecte, reis- en directe) tijd geregistreerd is door behandelaren met de beroepscode 9912 (AG.BI.mwd, maatschappelijk werkende). Sluit hierbij de activiteiten dagbesteding (act_9.x) uit. b) Bereken daarna het aandeel van de (indirecte, reis- en directe) tijd geregistreerd door de maatschappelijk werkende ten opzichte van de totale geregistreerde (indirecte, reis en directe) tijd door a te delen door het totaal aantal geregistreerde minuten op de DBC’s, waarop de maatschappelijk werkende (9912) tijd heeft geschreven. Sluit hierbij de activiteiten dagbesteding (act_9.x) uit. Wanneer uit deze berekeningen (b) een aandeel van '''minder dan 15%''' (indirecte, reis en directe) tijd door maatschappelijk werkende komt, hoeft het controlepunt niet uitgevoerd te worden. De 15% geldt als signaleringsnorm; dit betekent niet dat alle geregistreerde tijd bij een percentage hoger dan 15 per definitie fout is of vice versa.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast of maatschappelijk werk al dan niet ten onrechte is gedeclareerd binnen de gespecialiseerde GGZ.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Het uitgangspunt voor zowel de gbGGZ als de gGGZ is artikel 2.1 en 2.4 van het Besluit zorgverzekering (Bzv) waarin geneeskundige zorg wordt beschreven als zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, waar de inhoud en omvang van de vormen van zorg of diensten worden mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten en de verzekerde op een vorm van zorg of een dienst slechts recht heeft voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen voor cliënten van 18 jaar en ouder. Daarbij is geen verschil in gGGZ met of zonder verblijf. Social Work wordt hier niet met name genoemd. In de NZa regels is opgenomen dat MW tijd mag schrijven. Daarbij is geen norm genoemd. De inzet van de Social worker in de gGGZ is beperkt tot de zorg die nodig is in het kader van de behandeling van een psychische stoornis. Begeleidingsactiviteiten die een niet-geneeskundig doel betreffen, waar geen medisch behandelplan aan ten grondslag ligt, worden niet gerekend tot de geneeskundige GGZ. Deze begeleidingsactiviteiten kunnen mogelijk vallen onder de Wmo 2015. Zie ook Zorginstituut Nederland : “De wettelijke domeinen voor zorg en ondersteuning aan mensen met een psychische stoornis” en in het bijzonder artikel 4.1 Onderscheid begeleiding in het kader van de Wmo en begeleiding in het kader van geneeskundige GGZ.

'''Besluit zorgverzekering (2016)'''                                                                                           Artikel 2.1                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

2 De inhoud en omvang van de vormen van zorg of diensten worden mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. 3 Onverminderd hetgeen is bepaald in de artikelen 2.4 tot en met 2.15, heeft de verzekerde op een vorm van zorg of een dienst slechts recht voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen. Artikel 2.4 1 Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld in artikel 2.5a, zorg bij stoppen-met-rokenprogramma als bedoeld in artikel 2.5b, geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c en paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6.

'''Zorg en ondersteuning voor mensen met een psychische aandoening (Zorginstituut Nederland, 2017)''' p29 Begeleiding die is gericht op herstel van een psychische aandoening of het voorkomen van een terugval is een onlosmakelijk onderdeel van de behandeling van de psychische aandoening. De begeleidingsactiviteiten vloeien dan voort uit een behandelplan, er is een behandeldoel afgesproken en de activiteiten worden aangestuurd door de hoofdbehandelaar.

P30 Begeleidingsactiviteiten kunnen ook gericht zijn op bevordering van de zelfredzaamheid en deelname aan de samenleving. Het doel daarvan is dat iemand, ondanks zijn (psychische) aandoening, zo goed en zo lang mogelijk en het liefst in zijn eigen omgeving kan blijven functioneren. De gemeente is verantwoordelijk voor de voorzieningen die hiervoor nodig zijn. Er is dan geen deskundigheid op het niveau van de behandelaar van de psychische aandoening vereist.

Er wordt in dit controlepunt gebruik gemaakt van een signaleringsnorm om te beoordelen of de inzet van de maatschappelijk werkenden geleverd wordt onder de noemer ‘geneeskundige zorg, zoals psychiaters en klinisch psychologen die plegen te bieden.

Het verblijf ten laste van de Zorgverzekeringswet is 24 uur per dag en omvat een integraal, multidisciplinair zorgaanbod. Dit betekent alle vormen van begeleiding onderdeel uitmaken van het zorgprogramma als integraal onderdeel van het verblijf, dus ook de vormen van begeleiding zonder geneeskundig doel. Dit betekent dat de inzet van MW voor het regelen van praktische zaken zoals wonen, werk, administratie, dagbesteding en sociale contacten ten laste van de Zvw kan komen. Het gaat dan om ondersteunende begeleiding aan cliënten die ten laste van de Zvw in een instelling verblijven op weg naar het weer zelfstandig kunnen wonen en deelnemen aan de maatschappij.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC's

=== Controlemethodiek ===

Integrale controle

=== Toetsingskader ===

Maatschappelijk werk richt zich op het helpen omgaan met en indien mogelijk oplossen van praktische problemen, zoals:

*schulden
*huurachterstand
*burenruzie
*opvoedingsproblemen
*ongeordende administratie
*regelzaken
*werkproblemen
*contact met instanties
*vinden van een woning
*solliciteren
*huishouden

Niet alle tijd die de maatschappelijk werkende besteedt, is maatschappelijk werk. De maatschappelijk werkende neemt hier meer dan incidenteel de taak van de cliënt (gedeeltelijk of geheel) over. Dat kan concreet betekenen dat de maatschappelijk werkende bijvoorbeeld de administratie ordent, formulieren invult, brieven schrijft, instanties belt en een uitkering aanvraagt.

Social work kan geleverd worden onder de noemer ‘geneeskundige zorg, zoals psychiaters en klinisch psychologen die plegen te bieden’. Voorwaarde is dat sprake is van (zeer) complexe psychische aandoeningen, waarbij de inzet van Social work wordt aanbevolen in de multidisciplinaire richtlijnen als integraal onderdeel van de behandeling van de psychische aandoening. Taken die de maatschappelijk werkende wél zou kunnen uitvoeren in het kader van de behandeling van de psychische stoornis, maar die niet vallen onder maatschappelijk werk zijn bijvoorbeeld:

*het aanleren van opruimstrategieën aan de cliënt die hier zelf nog niet toe in staat is door de psychische stoornis, zoals ADHD of autisme
*incidenteel meegaan naar een gesprek met een instantie, omdat de cliënt dit zonder begeleiding niet kan vanwege zijn psychische stoornis

In deze gevallen gaat het meer om begeleiding. Dat betekent dat de activiteiten van de maatschappelijk werkende een onlosmakelijk onderdeel moeten zijn van de behandeling, voortvloeien uit het behandelplan, noodzakelijk zijn om het behandeldoel te bereiken, aangestuurd worden door de regiebehandelaar en teruggekoppeld worden aan de regiebehandelaar.

Let op: bovenstaande lijsten met voorbeelden zijn GEEN uitputtende lijsten.

Wanneer het berekende percentage boven de signaleringsgrens uitkomt, moeten alle afzonderlijke DBC’s, waarbij sprake is van meer dan 15% (directe, reis- en indirecte)tijd geregistreerd door de maatschappelijk werkende ten opzichte van de totale geregistreerde direct tijd, te worden weergegeven in het rapportageformat en toegelicht. Voor die DBC’s waarbij dit minder dan 15% betreft ten opzichte van de totale tijd is geen aanvullende toelichting benodigd. Deze worden niet afgekeurd. DBC’s waar het percentage hoger ligt dan 15% geregistreerde tijd t.o.v. de totale tijd, moeten worden toegelicht op de inhoud van de geleverde behandeling en begeleiding door de Maatschappelijk Werkende in relatie tot de psychische stoornis op verzekerde niveau. Als de tijd van de maatschappelijk werkende geen deel uitmaakt van de geneeskundige GGZ behandeling wordt de bijbehorende totale tijd besteed door de maatschappelijk werkende in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Wanneer dit consequenties heeft voor de productgroep moet deze worden gecorrigeerd.

We vragen u in uw toelichting in te gaan op:

*Welke activiteiten* heeft de maatschappelijk werkende uitgevoerd binnen deze DBC, maak hierbij gebruik van de passages hierboven
*In hoeverre stond deze activiteit(en)* in het teken van de geneeskundige behandeling?

**De activiteitencodes hoeven niet te worden beschreven en toegelicht. Het gaat erom dat uit de beschrijving op verzekerdenniveau duidelijk wordt welke acties de maatschappelijke werkende heeft gedaan, bijvoorbeeld het aanleren van een opruimstrategie of het ordenen van de financiële administratie.

=== Definities relevante terminologie ===

*Beroepencode 9912 (AG.BI.mwd, maatschappelijk werkende)

=== Interpretaties ===

FAQ 17-4-2019

Q: Als blijkt dat een instelling de controle integraal moet uitvoeren, is de controlemassa nu: alle DBC’s. Terwijl voor de signaleringsnorm zaken worden uitgesloten. Zou dit niet ook gelden voor de onderzoeksmassa?

A: Dit klopt. In plaats van: Selecteer uit de controlemassa - Alle DBC's, Dient er te staan: • Alle DBC’s, waarop tijd is geregistreerd door behandelaren met de beroepscode 9912 (AG.BI.mwd, maatschappelijk werkende). • Sluit hierbij de activiteiten dagbesteding (act_9.x) uit.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.8px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |
1) DBC's gestart in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |
2)  DBC bevat > 15% tijd van de beroepscode AG.BI.mwd. In de bepaling wordt dagbesteding (act_9.x) uitgesloten.

| 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
3) Licht de geleverde behandeling en begeleiding door de AG.BI.mwd in relatie tot de psychische stoornis op verzekerde niveau toe.

|}

{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier 
|}

Logica: 1 en (2 of 3)

=== Berekening financiële impact ===

Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:

*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-07T23:39:06Z

Joan Muijsken:

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-07T23:38:05Z

Joan Muijsken:

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-07T23:36:32Z

Joan Muijsken:

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-07T23:31:40Z

Joan Muijsken:

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-07T23:31:24Z

Joan Muijsken:

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221)

2019-04-07T23:29:23Z

Joan Muijsken:

Definitielijst GGZ

2019-04-07T23:28:33Z

Joan Muijsken:

=== 365-dagengrens ===

Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. In afwijking hiervan tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.

=== Aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel ===

Meer dan één opeenvolgende behandelingen geregistreerd op één dagdeel.

=== Aanwezigheidsdagen ===

Verblijf inclusief overnachtingen wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen. Afwezigheidsdagen (bijvoorbeeld voor weekend- of vakantieverlof) worden niet geregistreerd op de DBC van de cliënt. Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de cliënt voor 20:00 uur is opgenomen (zowel bij eerste opname als bij heropname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.

=== Afschalen verblijf ===

Als de cliënt niet voldoet aan de specifieke eisen die zijn gesteld aan het verblijf op een E, F of G-bed (bijv. dat de cliënt gedurende de behandeling de kliniek doorgaans niet verlaat en dat de cliënt gedurende het verblijf in een (overwegend) gesloten setting verblijft), moet de verblijfsprestatie worden afgeschaald. Met afschalen wordt hier bedoeld dat de verblijfsprestatie moet worden verlaagd naar een verblijfsprestatie die passend is bij de (gewijzigde) zorgvraag van de cliënt.

=== Begeleiding ===

Begeleiding betreft methodisch verantwoorde beïnvloeding (doelgericht, bewust, procesmatig en systematisch) van een patiënt of patiëntsysteem, waarbij de verantwoording ligt bij de patiënt. In tegenstelling tot behandeling is het niet gericht op fundamentele verbetering maar op emotionele opvang, herstel of verbetering in sociaal functioneren geplaatst tegen de achtergrond van een reëel perspectief.

=== Behandelcomponent ===

De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar via één van de vier integrale prestaties BK, BM, BI of BC.

=== Behandeltraject ===

Met een behandeltraject wordt alle zorg bedoeld, die vanaf het moment van aanmelding met een bepaalde klacht wordt geleverd aan een patiënt/verzekerde ongeacht op basis van welke diagnose.

=== Bemoeizorg ===

Bemoeizorg is een vorm van preventieve OGGZ gericht op mensen met complexe psychische en/of psychosociale problemen die hulp afwijzen en geen hulpvraag hebben, echter waarbij het gezien de ernst van de situatie geen optie is om af te wachten tot de patiënt zelf om hulp vraagt.

=== Beschikbaarheidscomponent 24-uurs crisiszorg ===

Deze verrichting vergoedt de extra kosten voor de beschikbaarheidsfunctie van de crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van behandelaar buiten kantooruren te vergoeden. De verrichting mag maar één keer per crisis-DBC geregistreerd worden en alleen door instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie. Een beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg kan enkel geregistreerd worden op een crisis-DBC die directe tijd bevat. Een crisis-DBC bevat altijd de activiteiten van de categorie “crisisopvang” én de verrichting ‘Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatie.

=== Bevoegd hoofdbehandelaar ===

Een hoofdbehandelaar is de zorgverlener die, in reactie op de zorgvraag van een patiënt, de diagnose stelt, in overleg met de patiënt het behandelplan vaststelt en door wie of onder wiens verantwoordelijkheid de behandeling plaatsvindt. De hoofdbehandelaar moet zich ervan vergewissen dat de overige behandelaren voldoende bevoegd en bekwaam zijn. Een hoofdbehandelaar kan zowel in een instelling werken of vrijgevestigd zijn. Dit houdt in dat de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor alle acties die in het kader van de behandeling van een patiënt gedurende het gehele DBC-traject (openen / typeren / registreren / sluiten) plaatsvinden. Die verantwoordelijkheid kan zich dus ook uitstrekken tot gedragingen van andere zorgverleners. Een hoofdbehandelaar kan bevoegd zijn volgens wet- en regelgeving. Dit betreft publieke regelgeving. Deze beroepsgroepen staan benoemd onder de definitie hoofdbehandelaar. In contractafspraken en polisvoorwaarden wordt beschreven hoe bevoegdheid vanuit de private afspraken wordt vormgegeven. Dit betreft veelal een beperking van de beroepen die als bevoegd worden gezien vanuit de publieke regelgeving. Dit is zorgverzekeraar en contract specifiek.

=== BIG-register ===

Het BIG-register verleent duidelijkheid over de bevoegdheid van een zorgverlener. Alleen zorgverleners die in het BIG-register staan, mogen een beschermde medische titel voeren.

=== Code tabellen ===

De beroepentabel, de productgroepen, de diagnosehoofdgroepen, de activeitencodes en andere codelijsten voor 2015 zijn te vinden op de site werkenmetdbcs.nl.

=== Consultatieve psychiatrie ===

‘Consultatieve psychiatrie’ is in Nederland de meest gebruikte term om de werkzaamheden aan te duiden van psychiaters die consulten verrichten op somatische afdelingen van algemene of academische ziekenhuizen, in categorale instellingen. Deze intercollegiale psychiatrische ‘consulten’ worden verricht op aanvraag van de daar werkzame specialisten, of op verzoek van de huisarts in de eerste lijn.

=== Crisissituatie ===

Een crisis-DBC wordt geopend in een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt teneinde direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. Alleen instellingen met convenant voor een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie kunnen deze activiteiten registreren. De crisiszorg die deze crisisdiensten leveren wordt onder andere gekenmerkt door de niet planbaarheid van zorg. De geleverde crisiszorg heeft het doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een patiënt kan vervolgens (1) geen (tweedelijns)zorg meer nodig hebben; (2) een regulier zorgtraject starten; (3) een regulier zorgtraject vervolgen.
Een crisis-DBC kan het zorgtype 301 of 302 hebben. Zorgtype 301 wordt geregistreerd als er sprake is van een crisis zonder opname, 302 bij een crisis met opname.

Er is sprake van crisissituatie indien:
*spoedeisende hulp noodzakelijk is (binnen 24 uur) en er sprake is van onverwachte en onvoorspelbare gebeurtenissen waardoor sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met openbare orde, wegvallende steunfactoren, Bopz-opname;
*er sprake is van kortstondigheid; het is vooral van belang dat de patiënt zo snel mogelijk stabiel wordt
*het niet mogelijk is de patiënt op reguliere wijze te behandelen; er is primair sprake van een opvangende/beschermende voorziening en niet een individueel behandelaanbod.

=== Dagbesteding ===

Activiteiten onder begeleiding in groepsverband gericht op het bevorderen, behouden of compenseren van de
zelfredzaamheid van de patiënt. Dagbesteding vindt altijd plaats in het kader van de (psychiatrische) behandeling en is terug te vinden in het behandelplan van de patiënt.

=== DBC ===

DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omvat het traject dat een patiënt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een gespecialiseerde GGZ-aanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg. Een DBC loopt maximaal 365 dagen.

=== Diagnosefase ===

De periode waarbinnen een (voorlopige) diagnose wordt gesteld. Deze diagnose vormt de basis voor de behandeling in de curatieve GGZ. De diagnosefase is niet verder gedefinieerd in de regelgeving. De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van de diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

=== Diagnostiek ===

Dit onderdeel omvat alle activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag. Onder diagnostiek onderscheiden we de volgende activiteiten:

*Intake/screening: alle (gespreks-)activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag.
*Verwerven informatie van eerdere behandelaars.
*Anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten.
*Hetero-anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de partner, familie of andere relaties van de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten.
*Psychiatrisch onderzoek.
*Psychodiagnostisch onderzoek (intelligentie, neuropsychologisch, persoonlijkheid).
*Orthodidactisch onderzoek.
*Vaktherapeutisch onderzoek.
*Contextueel onderzoek (gezin, school, et cetera): inschatten van de invloed/beperkingen/mogelijkheden van gezin, school of andere voor het kind/de jeugdige betekenisvolle milieus.
*Lichamelijk onderzoek.
*Aanvullend onderzoek (laboratorium, radiologie, klinische neurofysiologie, nucleaire geneeskunde). De behandelaar registreert de patiëntgebonden tijd die hij besteedt aan het aanvragen en (laten) uitvoeren van aanvullend onderzoek.
*Advisering: diagnostische bevindingen en beleidsadvies bespreken met betrokkenen en in gezamenlijkheid bepalen van het verdere beleid.
*Overige diagnostische activiteiten.

Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende direct en indirect patiëntgebonden tijd geschreven.

=== Direct patiëntgebonden tijd ===

De tijd waarin een behandelaar in het kader van de diagnostiek, behandeling, begeleiding of crisiszorg contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. Hier valt face-to-face, telefonisch en elektronisch contact via e-mail of internet (chatten, skype) onder.

=== DSM-IV classificatie ===

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen. Het doel van de DSM is om onderlinge vergelijking van (groepen) patiënten mogelijk te maken door ondubbelzinnige definities op te stellen waaraan iemand moet voldoen om in een bepaalde groep te vallen. De DSM-IV diagnosetypering bepaalt in welke diagnosehoofdgroep de DBC terechtkomt.

=== Effectieve zorg ===

(bron: kwaliteitsstatuut):

Zorg die bijdraagt aan het gestelde behandeldoel. Behandelingen worden afgesloten wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door:

*a) Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn opgenomen in zorgstandaarden  
*b) Intervisie en peer reviews

=== Electroconvulsietherapie (ECT) ===

Een therapie waardoor een convulsie opgewekt wordt onder gehele anesthesie (zowel narcose als spierverslapping). Een ECT duurt gemiddeld 20 minuten, die een patiënt doorbrengt in de behandelkamer. Na de therapie verblijft de patiënt gemiddeld 20 minuten in de verkoeverkamer. De materiële kosten en de inzet van behandelaren die niet voorkomen op de beroepentabel (zoals de anesthesist) worden in kaart gebracht via de registratie van het aantal behandelingen ECT.

=== Elektronische verwijzing ===

Elektronische aanmelding via een huisartsinformatiesysteem (HIS) zoals bijvoorbeeld Zorgdomein. Een gescande verwijsbrief of e-mail wordt niet beschouwd als elektronische verwijzing.

=== gbGGZ – Generalistische basis-ggz ===

De (generalistische) basis-ggz behandelt lichte tot matige stoornissen. Op basis van stoornis, ernst, complexiteit, eventuele risico’s en klachtenverloop bepaalt de behandelaar het patiëntprofiel. Let op: het aantal behandelminuten is hierbij niet bepalend. Het uit het profiel afgeleide behandeltraject heet ‘kort’, ‘middel’, ‘intensief’ of ‘chronisch’. Alleen als het patiëntprofiel verandert, kan in overleg met de patiënt van behandeling gewisseld worden. De behandelaar kan alleen het laatste behandeltraject declareren.

=== Gedwongen opname / behandeling ===

Als iemand een gevaar vormt voor zichzelf of zijn omgeving kan hij of zij gedwongen worden opgenomen en behandeld in een psychiatrische instelling (GGZ-instelling). De procedure voor gedwongen opname/behandeling staat in de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz).

=== Gepast gebruik ===

Gepast gebruik betekent dat wanneer zorg wordt geleverd deze bewezen effectief is en alleen wordt geleverd aan patiënten die deze zorg ook nodig hebben. De volgende twee basiscriteria uit de Zvw zijn daarbij leidend:

*de zorg voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk (effectieve zorg) én
*de verzekerde moet redelijkerwijs zijn aangewezen op de zorg gezien zijn gezondheidssituatie noodzaak).

=== Geregistreerde tijd ===

Optelling van alle minuten tijdsbesteding die doorvallen binnen de DBC, dus de indirect patiëntgebonden tijd (inclusief reistijd) en de direct patiëntgebonden tijd.

=== Hoofdbehandelaar ===

Een hoofdbehandelaar is de zorgverlener die, in reactie op de zorgvraag van een patiënt, de diagnose stelt, in overleg met de patiënt het behandelplan vaststelt en door wie of onder wiens verantwoordelijkheid de behandeling plaatsvindt. De hoofdbehandelaar moet zich ervan vergewissen dat de overige behandelaren voldoende bevoegd en bekwaam zijn. Een hoofdbehandelaar kan zowel in een instelling werken of vrijgevestigd zijn. Dit houdt in dat de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor alle acties die in het kader van de behandeling van een patiënt gedurende het gehele DBC-traject (openen / typeren / registreren / sluiten) plaatsvinden. Die verantwoordelijkheid kan zich dus ook uitstrekken tot gedragingen van andere zorgverleners.
Alleen de volgende zorgaanbieders kunnen een hoofdbehandelaar zijn:
*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist GGZ
*GZ-psycholoog

=== Indirect patiëntgebonden reistijd ===

De tijd die de behandelaar besteedt aan het reizen van en naar de patiënt die buiten de instelling behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt. De reistijd moet in het teken staan van direct patiëntgebonden activiteiten.

=== Indirect patiëntgebonden tijd ===

De tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment (de direct patiëntgebonden tijd in het kader van de diagnostiek of behandeling), maar waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het kader van een activiteit of hersteltijd na een intensieve behandelsessie. Puur administratieve taken (zoals het maken van een afspraak) vallen niet onder indirect patiëntgebonden tijd.

=== Initiële DBC ===

Een initiële DBC is de DBC die wordt geopend voor een eerste of nieuwe zorgvraag van een patiënt. De initiële DBC is altijd de eerste DBC binnen een zorgtraject. De datum van aanmelding van de patiënt - en daarmee de startdatum van het zorgtraject – ligt gelijk of vóór de datum van opening van de initiële DBC.

=== Interne patiëntbespreking (MDO) ===

Onder een interne patiëntbespreking verstaan we de tijdsbesteding van een behandelaar aan het voeren van overleg met collega-behandelaren (dus binnen de eigen instelling) over de hulpverlening aan patiënten ter voorbereiding of naar aanleiding van de uitvoering van een activiteit of verrichting. Ten aanzien van de interne patiëntenbespreking (het multidisciplinair overleg/MDO) geldt dat veelal sprake is van een groepsgewijze bespreking. Meerdere behandelaren bespreken meerdere patiënten tijdens een overleg. Alle behandelaren registreren de totale bestede tijd (totale duur van het MDO) op deze activiteit. Deze tijd wordt verdeeld over de DBC’s van alle tijdens het MDO besproken patiënten.

=== Jeugdwet ===

Per 1 januari 2015 financiert de gemeente de jeugd GGZ (Geneeskundige GGZ onder de 18 jaar) op grond van de Jeugdwet en financieren de zorgverzekeraars de geneeskundige GGZ voor volwassenen op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw). Een jongere die in behandeling is bij een zorgaanbieder ten tijde van zijn 18e verjaardag gaat dus ‘over’ van de GGZ die door de gemeente wordt bekostigd naar de GGZ die door de verzekeraar wordt bekostigd.

=== Laatste verblijfsdag bij overlijden patiënt ===

Indien een klinische patiënt na 24.00 uur overlijdt dan is de voorliggende dag als laatste verblijfsdag declarabel (patiënt is de nacht verbleven). Indien een klinische patiënt voor 24:00 uur overlijdt dan is de voorliggende dag als laatste verblijfsdag niet declarabel.

=== lGGZ – Langdurige GGZ ===

Met ‘Langdurige GGZ’ bedoelen we de geestelijke gezondheidszorg voor volwassenen die langere tijd in een zorginstelling verblijven. Hun behandeling is gericht op herstel. Per 2015 is voor patiënten vanaf 18 jaar de langdurige op behandeling gerichte intramurale geestelijke gezondheidszorg (lGGZ) voor de eerste 1095 dagen overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw. Deze termijn geldt niet voor de mensen die op 31 december 2014 al een ZZP GGZ B hebben in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Deze patiënten gaan rechtstreeks over naar de Wet langdurige zorg.
Voor het registreren en declareren van verblijfsdagen gelden de DBC’s GGZ als prestatie tot en met 365 dagen. Na 365 dagen gelden de ZZP’s GGZ als prestatie voor langdurig verblijf en mogen er géén verblijfsdagen geregistreerd worden op een DBC. Het aantal verblijfsdagen is gebaseerd en wordt berekend op basis van artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering (Bzv).

=== Medisch noodzakelijk ===

In de regel geldt dat indien zorgvragen redelijkerwijs ambulant behandeld kunnen worden, een klinische opname overbodig is. De vraag is hier of een klinische opname medisch noodzakelijk was gezien de situatie van de patiënt.

=== Model Kwaliteitsstatuut GGZ ===

Het model-kwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

=== Nieuwe patiënt ===

Een patiënt die nog niet bekend is bij de zorgaanbieder. Deze patiënt is nog niet in behandeling bij de zorgaanbieder en heeft er ook geen zorgverleden.

=== Nieuwe zorgvraag ===

Een zorgvraag waarvoor de patiënt niet eerder een behandeling heeft gekregen.

=== Ongeoorloofd verlof ===

Zie [[Definitielijst_GGZ#Verlof|Verlof]]

=== Onrechtmatig ===

Prestatie valt buiten de wet- en regelgeving.

=== Onrechtmatig maar privaat juist ===

Wanneer je als zorgverzekeraar ruimere afspraken hebt gemaakt dan volgens de wet- en regelgeving toegestaan.

=== Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg ===

Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ. In het kader van een uitputtende lijst gebaseerd op Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 en Deel 2, betreft dit de stoornissen zoals opgenomen in de bijlage (zie bijlage 3).

=== Onvolledig behandeltraject ===

#Indien tijdens de behandeling in de Basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de Basis GGZ past, vindt overdracht plaats aan de verwijzer. In dat geval wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de Basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.
#Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.

=== Opnameperiode ===

De periode die loopt van start klinische verstrekking tot einde klinische verstrekking. De opnameperiode eindigt niet bij een afwezigheidsdag maar als de patiënt klinisch wordt uitgeschreven.

=== Oranje lijst ===

Dynamisch overzicht van psychologische interventies binnen de GGZ die specifiek voor een bepaalde stoornis voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk (zie bijlage 3).

=== Overbehandeling ===

Meer dan noodzakelijk ingezette zorg

=== Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ ===

Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP-b GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.

=== Patiëntprofiel ===

De beschrijving van de kenmerken waarvoor de prestatie (gbGGZ) geschikt wordt geacht. Dit profiel is een weergave van de zorgvraagzwaarte van de patiënten per prestatie. Het patiëntprofiel is gebaseerd op de volgende criteria: DSM stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit en beloop klachten.

=== Prestatie gbGGZ ===

Er zijn vier zorgzwaarte-prestaties in de generalistische basis GGZ: Basis GGZ Kort (BK); Basis GGZ Middel (BM); Basis GGZ Intensief (BI); Basis GGZ Chronisch (BC). Daarnaast is er een onvolledig behandeltraject.

=== Preventie ===

Alle activiteiten gericht op het voorkomen of verergeren van een van een psychische stoornis.

=== Primaire diagnose ===

De belangrijkste reden voor de behandeling. De primaire diagnose is gekoppeld aan het zorgtraject. Alleen een diagnose op As 1 of As 2 kan worden geselecteerd als de primaire diagnose.

=== Privaat onjuist (ondoelmatig)===

Fouten op basis van de gemaakte contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder.

===Privaat juist===

Prestatie goedgekeurd op basis van de gemaakte contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder.

===Productgroep DBC===

De DBC's die zijn goedgekeurd in de validatie worden afgeleid naar één productgroep. Hierbij wordt rekening gehouden met de geregistreerde tijd, het soort activiteiten op de DBC, de primaire diagnose en de kenmerkende factoren.

===Professional judgement===

Beoordeling op basis van kennis en expertise.

===Rode lijst===

Dynamisch overzicht van psychologische interventies binnen de GGZ die niet voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk (zie bijlage 3)

===Seriële crisis-DBC===

Een crisis-DBC is serieel als er een crisis-DBC is gesloten, maar de patiënt binnen 28 dagen na openen van de crisis-DBC terug in crisis komt voor dezelfde primaire diagnose.

=== Seriële prestatie (gbGGZ) ===

Een prestatie is serieel als er voor dezelfde patiënt een nieuwe prestatie is geopend binnen 60 dagen na sluiting van de voorgaande prestatie. Voor de prestatie basis chronisch kan wel na 365 dagen een seriële prestatie chronisch geopend worden.

=== Spoedzorg ===

Dit geldt alleen voor ernstige situaties waar voor de start van de behandeling - om zorginhoudelijke redenen - niet op een verwijsbrief kan worden gewacht, terwijl er geen sprake is van crisiszorg. Dan wordt niet voor een crisis-DBC gekozen omdat deze beperkt wordt tot instellingen die een contract hebben voor de 24/7 crisisdienst en omdat het hier - zoals aangegeven - ook niet om crisiszorg gaat. Ook is een crisis-DBC niet doelmatig vanwege de beschikbaarheidscomponent (toeslag op het tarief) voor de crisis-DBC.

=== Terugval ===

Patiënt komt binnen 365 dagen na afsluiten DBC terug voor behandeling van eenzelfde diagnose.

=== Tijdschrijfactiviteiten===

Alle activiteiten waarvoor door de behandelaar tijd wordt geschreven binnen de DBC. Het gaat om zowel de direct patiëntgebonden tijd als de indirect patiëntgebonden tijd, inclusief reistijd.

=== Vaktherapie ===

Vaktherapie is een verzamelnaam voor behandelingen die worden gekenmerkt door het non-verbale en ervaringsgerichte karakter. We onderscheiden daarbinnen de tijdsbesteding aan de volgende activiteiten:
*Creatieve therapie, zoals dramatherapie, beeldende therapie, muziek- en danstherapie.
*Psychomotorische therapie, gericht op één of meerdere componenten van de elementen beweging, expressie en interactie.
Op deze activiteit wordt de patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot het toepassen van vaktherapie.

=== Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf) – VMO ===
Verblijf inclusief overnachting wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen of verblijfsdagen. Er is sprake van aanwezigheid indien de patiënt gedurende de dag aanwezig is in de instelling. Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt uiterlijk om 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ontslagen wordt - en dus niet 's nachts in de kliniek verblijft - geldt niet als een verblijfsdag. De patiënt is dan niet gedurende de dag aanwezig geweest.
Afwezigheidsdagen (bijvoorbeeld voor weekend- of vakantieverlof) worden niet geregistreerd op de DBC van de patiënt.
Artikel 2.10 Bzv
*Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
Een verblijfsdag met overnachting wordt geregistreerd als deelprestatie. Naast de inzet van verzorgend opvoedkundig en verplegend (VOV-personeel) voorziet de productstructuur voor verblijf in beschrijving van de verblijfszorg. Voor de keuze van de deelprestatie van verblijf is de zorgvraag van de patiënt leidend. Op basis van de zorgvraag van de patiënt wordt dié prestatie gekozen die het meest overeenkomt met de zorg die de patiënt nodig heeft. Declaratie vindt plaats in overeenstemming met de verblijfsdagen die telkens, volgens de zorgvraag van de patiënt, van toepassing zijn.

=== Verblijf zonder overnachting – VZO ===

Verblijf zonder overnachtingen (VZO) wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen. Er is sprake van aanwezigheid indien de patiënt een aantal uur aanwezig is, tussen gemiddeld 9.00 en 17.00 uur. De patiënt ontvangt gedurende de dag diverse vormen van diagnostiek en behandeling, maar verblijft ’s nachts niet in de instelling. Deze deelprestatie is bedoeld voor patiënten waarbij ondersteuning van verblijf met een VOV-functie noodzakelijk is voor een goed verloop van de diagnostiek en behandeling.

=== Verlof ===

Een patiënt kan gedurende de opnameperiode één of meerdere dagen afwezig (met verlof) zijn. De klinische verstrekking van de cliënt eindigt hierbij niet; de cliënt wordt klinisch niet uitgeschreven. Er zijn meerdere vormen van verlof mogelijk: geoorloofd en ongeoorloofd verlof. Ongeoorloofd verlof is verlof waarbij de patiënt geen toestemming had om de kliniek te verlaten. Geoorloofd verlof betreft die afwezigheid gedurende de nacht met de intentie dat de patiënt weer terugkomt. Dit verlof moet passend zijn binnen de behandeling.
Voor de berekening van het percentage verlof en het aantal dagen verlof wordt elke dag gezien als geoorloofd verlof tenzij op basis van specifieke afwezigheidscodering is op te maken dat het ongeoorloofd verlof betreft.
Een patiënt kan ook tijdens de DBC opgenomen worden in het ziekenhuis dit wordt niet meegenomen als verlof.

=== Verpleging ===

Verpleging in het kader van de Zvw kan als onderdeel van geneeskundige zorg (artikel 2.4 Bzv) voorkomen. Werkzaamheden die verpleegkundigen verrichten in het kader van geneeskundige zorg, behoren tot de prestatie geneeskundige zorg. In artikel 2.10 Bzv wordt er op gewezen dat verpleging een onderdeel kan zijn van verblijf. Tot slot is verpleging als afzonderlijke prestatie mogelijk in verband met medisch-specialistische zorg, maar zonder verblijf (artikel 2.11 Bzv).

=== Vervolg-DBC ===

Een vervolg-DBC is een DBC die volgt op een initiële DBC of op een voorgaande vervolg-DBC, in het kader van dezelfde primaire diagnose.

=== Verwijzing ===

De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar (digitaal of schriftelijk) een verwijzing door een bevoegd verwijzer heeft plaatsgevonden.

=== VOV-functie ===

Verzorgend, Opvoedkundig en Verplegend.

=== Wet Bopz ===

De Wet Bijzondere Opnemingen in Psychiatrische Ziekenhuizen (Wet Bopz) beschermt de rechten van patiënten bij gedwongen opname.

=== Wlz ===

Wet langdurige zorg (Wlz) De Wet langdurige zorg is per 1 januari 2015 ingevoerd en vervangt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders die op grond van de Wet Toelatingen Zorginstellingen (WTZi) zijn toegelaten voor één of meer van de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in de Wlz.

=== Wmo ===

De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo 2015) is een Nederlandse wet die per 1 januari 2015 is ingevoerd, en is de opvolger van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) die per 1 januari 2007 is ingevoerd. De wet vormt de basis van het stelsel van Zorg en Welzijn. Dit stelsel bestaat naast de Wmo 2015 ook uit de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw).

=== Zelfstandige zorgvraag ===

Een verzoek om hulp of zorg. Dit verzoek kan door de patiënt zelf worden gedaan, of door familie van de patiënt.

=== Zorgtype ===

Het zorgtype beschrijft de reden van het (eerste) contact tussen de zorgaanbieder en de patiënt.

=== Zorgtraject ===

Een zorgtraject omvat de zorg die wordt geleverd vanaf de aanmeldingsdatum van de patiënt tot en met de datum waarop de laatste DBC met betrekking tot de behandeling van één (primaire) diagnose wordt gesloten. Binnen een zorgtraject is derhalve sprake van opening en sluiting van een initiële DBC, al dan niet gecombineerd met één of meerdere vervolg-DBC’s.

=== ZZP-GGZ ===

Een ZZP GGZ is een volledig pakket van intramurale geestelijke gezondheidszorg met behandeling dat aansluit op de kenmerken van de patiënt en de soort zorg die de patiënt nodig heeft. Een ZZP GGZ (ZZP-b) bestaat uit een beschrijving van het type patiënt (een patiëntprofiel), het aantal uren zorg dat bij dit patiëntprofiel beschikbaar wordt gesteld en een beschrijving van die zorg. Het betreffen de volgende prestaties: ZZP’s GGZ B3 t/m B7 inclusief en exclusief dagbesteding en ZZP GGZ Klinische Intensieve Behandeling (KIB).

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-07T23:26:18Z

Joan Muijsken:

Verwijsregistratie gGGZ, aanwezigheid, tijdigheid en geldigheidsduur (N6220)

2019-04-07T23:25:21Z

Joan Muijsken:

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221)

2019-04-07T23:22:22Z

Joan Muijsken:

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-07T23:20:59Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1734''' 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

=== Definities relevante terminologie ===

*[https://www.normenkaderzorg.nl/Definitielijst%20GGZ#Bevoegd%20hoofdbehandelaar Bevoegd regiebehandelaar]
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Definitielijst%20GGZ#Direct%20pati.C3.ABntgebonden%20tijd Direct patiëntgebonden tijd]
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Definitielijst%20GGZ#Initi.C3.ABle%20DBC Initiële DBC]
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Definitielijst%20GGZ#Vervolg-DBC Vervolg DBC]

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221)

2019-04-07T23:19:54Z

Joan Muijsken:

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-07T23:17:52Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1734''' 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

=== Definities relevante terminologie ===

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar:

*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-07T23:17:38Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1734''' 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

=== Definities relevante terminologie ===

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-07T23:16:51Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1734''' 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

=== Definities relevante terminologie ===

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar: 

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-07T23:14:43Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1734''' 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

=== Definities relevante terminologie ===

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar 

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

N6222

2019-04-07T23:13:49Z

Joan Muijsken: Verwijst door naar Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

#REDIRECT[[Regiebehandelaarschap_gGGZ,_directe_tijd_en_bevoegdheid_(N6222)|N6222]]

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-07T23:13:27Z

Joan Muijsken: Joan Muijsken heeft de pagina Hoofdbehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222) hernoemd naar Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222) zonder een doorverwijzing achter te laten

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1734''' 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

=== Definities relevante terminologie ===

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
4) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst

OF

5) Crisis-DBC met verblijf (zorgtype 302) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-07T23:11:15Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1734''' 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

=== Definities relevante terminologie ===

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
4) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst

OF

5) Crisis-DBC met verblijf (zorgtype 302) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

2019-04-07T23:10:48Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6222|N6222]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''NR/REG-1734''' 1.3 Begripsbepalingen dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*GZ-psycholoog
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

 3.1.4 Registreren Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

=== Controlemassa ===

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

=== Definities relevante terminologie ===

* Bevoegd regiebehandelaar
* Direct patiëntgebonden tijd
* Initiële DBC
* Vervolg DBC

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan:

147, 150, 2xx of 301 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving '''(Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)'''

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
'''4) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst'''

'''OF'''

'''5) ''''''Crisis-DBC met verblijf (zorgtype 302) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst'''

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6223)

2019-04-07T23:09:50Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6223|N6223]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.2

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar'''

Algemeen:

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.

 ''MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan klinisch psycholoog/psychiater'' Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20 De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

 '''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s''' Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19 Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben verzekeraars er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken.

 '''Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:'''

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemassa ===

'''Algemene controlemassa'''

*Selecteer alle DBC's geopend in 2017
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301
*Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater regiebehandelaar is/directe tijd heeft geschreven uit.

 '''Submassa A: ambulante DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 150
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater.

 '''Submassa B: klinische DBC’s'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater

*Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

'''Toetsingskader ambulante DBC’s''' De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan:

*Hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting
*Wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig.

 '''Toetsingskader klinische DBC’s''' De klinische DBC’s die uitvallen (niet uitvallen uit de Algemene Controlemassa en vallen binnen Submassa B) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Neem in de toelichting op:

*Hoe in overleg met de (klinisch werkzame) psychiater of klinisch psycholoog is besloten dat de ambulante regiebehandelaar (niet zijnde een klinisch psycholoog of psychiater) ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft.

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende afstemming heeft plaatsgevonden, is de DBC onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_hoofdbehandelaar|Bevoegd regiebehandelaar]]
*[[Definitielijst_GGZ#Direct_pati.C3.ABntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]]
*[[Definitielijst_GGZ#Initi.C3.ABle_DBC|Initiële DBC]]
*[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]]
*MDO voorwaarden
*[[Definitielijst_GGZ#Model_Kwaliteitsstatuut_GGZ|Model Kwaliteitsstatuut GGZ]]

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! scope="col" style="vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een klinisch psycholoog of psychiater

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 258px" |
{{BlauwePijl}}

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
5) DBC bevat geen verblijfsdagen met overnachting

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | 9) DBC bevat één of meer verblijfsdagen met overnachting 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
6) Zorgtype DBC is 1xx, maar geen 150

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" |
10) DBC is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" | 7) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving. (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen) 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
8) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater''' '''

! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" |

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 en 6 en 7 en 8) of (9 en 10)

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Definitielijst GGZ

2019-04-07T23:09:30Z

Joan Muijsken:

=== 365-dagengrens ===

Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. In afwijking hiervan tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.

=== Aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel ===

Meer dan één opeenvolgende behandelingen geregistreerd op één dagdeel.

=== Aanwezigheidsdagen ===

Verblijf inclusief overnachtingen wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen. Afwezigheidsdagen (bijvoorbeeld voor weekend- of vakantieverlof) worden niet geregistreerd op de DBC van de cliënt. Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de cliënt voor 20:00 uur is opgenomen (zowel bij eerste opname als bij heropname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.

=== Afschalen verblijf ===

Als de cliënt niet voldoet aan de specifieke eisen die zijn gesteld aan het verblijf op een E, F of G-bed (bijv. dat de cliënt gedurende de behandeling de kliniek doorgaans niet verlaat en dat de cliënt gedurende het verblijf in een (overwegend) gesloten setting verblijft), moet de verblijfsprestatie worden afgeschaald. Met afschalen wordt hier bedoeld dat de verblijfsprestatie moet worden verlaagd naar een verblijfsprestatie die passend is bij de (gewijzigde) zorgvraag van de cliënt.

=== Begeleiding ===

Begeleiding betreft methodisch verantwoorde beïnvloeding (doelgericht, bewust, procesmatig en systematisch) van een patiënt of patiëntsysteem, waarbij de verantwoording ligt bij de patiënt. In tegenstelling tot behandeling is het niet gericht op fundamentele verbetering maar op emotionele opvang, herstel of verbetering in sociaal functioneren geplaatst tegen de achtergrond van een reëel perspectief.

=== Behandelcomponent ===

De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar via één van de vier integrale prestaties BK, BM, BI of BC.

=== Bemoeizorg ===

Bemoeizorg is een vorm van preventieve OGGZ gericht op mensen met complexe psychische en/of psychosociale problemen die hulp afwijzen en geen hulpvraag hebben, echter waarbij het gezien de ernst van de situatie geen optie is om af te wachten tot de patiënt zelf om hulp vraagt.

=== Beschikbaarheidscomponent 24-uurs crisiszorg ===

Deze verrichting vergoedt de extra kosten voor de beschikbaarheidsfunctie van de crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van behandelaar buiten kantooruren te vergoeden. De verrichting mag maar één keer per crisis-DBC geregistreerd worden en alleen door instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie. Een beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg kan enkel geregistreerd worden op een crisis-DBC die directe tijd bevat. Een crisis-DBC bevat altijd de activiteiten van de categorie “crisisopvang” én de verrichting ‘Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatie.

=== Bevoegd hoofdbehandelaar ===

Een hoofdbehandelaar is de zorgverlener die, in reactie op de zorgvraag van een patiënt, de diagnose stelt, in overleg met de patiënt het behandelplan vaststelt en door wie of onder wiens verantwoordelijkheid de behandeling plaatsvindt. De hoofdbehandelaar moet zich ervan vergewissen dat de overige behandelaren voldoende bevoegd en bekwaam zijn. Een hoofdbehandelaar kan zowel in een instelling werken of vrijgevestigd zijn. Dit houdt in dat de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor alle acties die in het kader van de behandeling van een patiënt gedurende het gehele DBC-traject (openen / typeren / registreren / sluiten) plaatsvinden. Die verantwoordelijkheid kan zich dus ook uitstrekken tot gedragingen van andere zorgverleners. Een hoofdbehandelaar kan bevoegd zijn volgens wet- en regelgeving. Dit betreft publieke regelgeving. Deze beroepsgroepen staan benoemd onder de definitie hoofdbehandelaar. In contractafspraken en polisvoorwaarden wordt beschreven hoe bevoegdheid vanuit de private afspraken wordt vormgegeven. Dit betreft veelal een beperking van de beroepen die als bevoegd worden gezien vanuit de publieke regelgeving. Dit is zorgverzekeraar en contract specifiek.

=== BIG-register ===

Het BIG-register verleent duidelijkheid over de bevoegdheid van een zorgverlener. Alleen zorgverleners die in het BIG-register staan, mogen een beschermde medische titel voeren.

=== Code tabellen ===

De beroepentabel, de productgroepen, de diagnosehoofdgroepen, de activeitencodes en andere codelijsten voor 2015 zijn te vinden op de site werkenmetdbcs.nl.

=== Consultatieve psychiatrie ===

‘Consultatieve psychiatrie’ is in Nederland de meest gebruikte term om de werkzaamheden aan te duiden van psychiaters die consulten verrichten op somatische afdelingen van algemene of academische ziekenhuizen, in categorale instellingen. Deze intercollegiale psychiatrische ‘consulten’ worden verricht op aanvraag van de daar werkzame specialisten, of op verzoek van de huisarts in de eerste lijn.

=== Crisissituatie ===

Een crisis-DBC wordt geopend in een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt teneinde direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. Alleen instellingen met convenant voor een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie kunnen deze activiteiten registreren. De crisiszorg die deze crisisdiensten leveren wordt onder andere gekenmerkt door de niet planbaarheid van zorg. De geleverde crisiszorg heeft het doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een patiënt kan vervolgens (1) geen (tweedelijns)zorg meer nodig hebben; (2) een regulier zorgtraject starten; (3) een regulier zorgtraject vervolgen.
Een crisis-DBC kan het zorgtype 301 of 302 hebben. Zorgtype 301 wordt geregistreerd als er sprake is van een crisis zonder opname, 302 bij een crisis met opname.

Er is sprake van crisissituatie indien:
*spoedeisende hulp noodzakelijk is (binnen 24 uur) en er sprake is van onverwachte en onvoorspelbare gebeurtenissen waardoor sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met openbare orde, wegvallende steunfactoren, Bopz-opname;
*er sprake is van kortstondigheid; het is vooral van belang dat de patiënt zo snel mogelijk stabiel wordt
*het niet mogelijk is de patiënt op reguliere wijze te behandelen; er is primair sprake van een opvangende/beschermende voorziening en niet een individueel behandelaanbod.

=== Dagbesteding ===

Activiteiten onder begeleiding in groepsverband gericht op het bevorderen, behouden of compenseren van de
zelfredzaamheid van de patiënt. Dagbesteding vindt altijd plaats in het kader van de (psychiatrische) behandeling en is terug te vinden in het behandelplan van de patiënt.

=== DBC ===

DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omvat het traject dat een patiënt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een gespecialiseerde GGZ-aanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg. Een DBC loopt maximaal 365 dagen.

=== Diagnosefase ===

De periode waarbinnen een (voorlopige) diagnose wordt gesteld. Deze diagnose vormt de basis voor de behandeling in de curatieve GGZ. De diagnosefase is niet verder gedefinieerd in de regelgeving. De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van de diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

=== Diagnostiek ===

Dit onderdeel omvat alle activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag. Onder diagnostiek onderscheiden we de volgende activiteiten:

*Intake/screening: alle (gespreks-)activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag.
*Verwerven informatie van eerdere behandelaars.
*Anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten.
*Hetero-anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de partner, familie of andere relaties van de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten.
*Psychiatrisch onderzoek.
*Psychodiagnostisch onderzoek (intelligentie, neuropsychologisch, persoonlijkheid).
*Orthodidactisch onderzoek.
*Vaktherapeutisch onderzoek.
*Contextueel onderzoek (gezin, school, et cetera): inschatten van de invloed/beperkingen/mogelijkheden van gezin, school of andere voor het kind/de jeugdige betekenisvolle milieus.
*Lichamelijk onderzoek.
*Aanvullend onderzoek (laboratorium, radiologie, klinische neurofysiologie, nucleaire geneeskunde). De behandelaar registreert de patiëntgebonden tijd die hij besteedt aan het aanvragen en (laten) uitvoeren van aanvullend onderzoek.
*Advisering: diagnostische bevindingen en beleidsadvies bespreken met betrokkenen en in gezamenlijkheid bepalen van het verdere beleid.
*Overige diagnostische activiteiten.

Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende direct en indirect patiëntgebonden tijd geschreven.

=== Direct patiëntgebonden tijd ===

De tijd waarin een behandelaar in het kader van de diagnostiek, behandeling, begeleiding of crisiszorg contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. Hier valt face-to-face, telefonisch en elektronisch contact via e-mail of internet (chatten, skype) onder.

=== DSM-IV classificatie ===

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen. Het doel van de DSM is om onderlinge vergelijking van (groepen) patiënten mogelijk te maken door ondubbelzinnige definities op te stellen waaraan iemand moet voldoen om in een bepaalde groep te vallen. De DSM-IV diagnosetypering bepaalt in welke diagnosehoofdgroep de DBC terechtkomt.

=== Effectieve zorg ===

(bron: kwaliteitsstatuut):

Zorg die bijdraagt aan het gestelde behandeldoel. Behandelingen worden afgesloten wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door:

*a) Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn opgenomen in zorgstandaarden  
*b) Intervisie en peer reviews

=== Electroconvulsietherapie (ECT) ===

Een therapie waardoor een convulsie opgewekt wordt onder gehele anesthesie (zowel narcose als spierverslapping). Een ECT duurt gemiddeld 20 minuten, die een patiënt doorbrengt in de behandelkamer. Na de therapie verblijft de patiënt gemiddeld 20 minuten in de verkoeverkamer. De materiële kosten en de inzet van behandelaren die niet voorkomen op de beroepentabel (zoals de anesthesist) worden in kaart gebracht via de registratie van het aantal behandelingen ECT.

=== Elektronische verwijzing ===

Elektronische aanmelding via een huisartsinformatiesysteem (HIS) zoals bijvoorbeeld Zorgdomein. Een gescande verwijsbrief of e-mail wordt niet beschouwd als elektronische verwijzing.

=== gbGGZ – Generalistische basis-ggz ===

De (generalistische) basis-ggz behandelt lichte tot matige stoornissen. Op basis van stoornis, ernst, complexiteit, eventuele risico’s en klachtenverloop bepaalt de behandelaar het patiëntprofiel. Let op: het aantal behandelminuten is hierbij niet bepalend. Het uit het profiel afgeleide behandeltraject heet ‘kort’, ‘middel’, ‘intensief’ of ‘chronisch’. Alleen als het patiëntprofiel verandert, kan in overleg met de patiënt van behandeling gewisseld worden. De behandelaar kan alleen het laatste behandeltraject declareren.

=== Gedwongen opname / behandeling ===

Als iemand een gevaar vormt voor zichzelf of zijn omgeving kan hij of zij gedwongen worden opgenomen en behandeld in een psychiatrische instelling (GGZ-instelling). De procedure voor gedwongen opname/behandeling staat in de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz).

=== Gepast gebruik ===

Gepast gebruik betekent dat wanneer zorg wordt geleverd deze bewezen effectief is en alleen wordt geleverd aan patiënten die deze zorg ook nodig hebben. De volgende twee basiscriteria uit de Zvw zijn daarbij leidend:

*de zorg voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk (effectieve zorg) én
*de verzekerde moet redelijkerwijs zijn aangewezen op de zorg gezien zijn gezondheidssituatie noodzaak).

=== Geregistreerde tijd ===

Optelling van alle minuten tijdsbesteding die doorvallen binnen de DBC, dus de indirect patiëntgebonden tijd (inclusief reistijd) en de direct patiëntgebonden tijd.

=== Hoofdbehandelaar ===

Een hoofdbehandelaar is de zorgverlener die, in reactie op de zorgvraag van een patiënt, de diagnose stelt, in overleg met de patiënt het behandelplan vaststelt en door wie of onder wiens verantwoordelijkheid de behandeling plaatsvindt. De hoofdbehandelaar moet zich ervan vergewissen dat de overige behandelaren voldoende bevoegd en bekwaam zijn. Een hoofdbehandelaar kan zowel in een instelling werken of vrijgevestigd zijn. Dit houdt in dat de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor alle acties die in het kader van de behandeling van een patiënt gedurende het gehele DBC-traject (openen / typeren / registreren / sluiten) plaatsvinden. Die verantwoordelijkheid kan zich dus ook uitstrekken tot gedragingen van andere zorgverleners.
Alleen de volgende zorgaanbieders kunnen een hoofdbehandelaar zijn:
*psychiater
*klinisch psycholoog
*klinisch neuropsycholoog
*psychotherapeut
*specialist ouderengeneeskunde
*verslavingsarts in profielregister KNMG
*klinisch geriater
*verpleegkundig specialist GGZ
*GZ-psycholoog

=== Indirect patiëntgebonden reistijd ===

De tijd die de behandelaar besteedt aan het reizen van en naar de patiënt die buiten de instelling behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt. De reistijd moet in het teken staan van direct patiëntgebonden activiteiten.

=== Indirect patiëntgebonden tijd ===

De tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment (de direct patiëntgebonden tijd in het kader van de diagnostiek of behandeling), maar waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het kader van een activiteit of hersteltijd na een intensieve behandelsessie. Puur administratieve taken (zoals het maken van een afspraak) vallen niet onder indirect patiëntgebonden tijd.

=== Initiële DBC ===

Een initiële DBC is de DBC die wordt geopend voor een eerste of nieuwe zorgvraag van een patiënt. De initiële DBC is altijd de eerste DBC binnen een zorgtraject. De datum van aanmelding van de patiënt - en daarmee de startdatum van het zorgtraject – ligt gelijk of vóór de datum van opening van de initiële DBC.

=== Interne patiëntbespreking (MDO) ===

Onder een interne patiëntbespreking verstaan we de tijdsbesteding van een behandelaar aan het voeren van overleg met collega-behandelaren (dus binnen de eigen instelling) over de hulpverlening aan patiënten ter voorbereiding of naar aanleiding van de uitvoering van een activiteit of verrichting. Ten aanzien van de interne patiëntenbespreking (het multidisciplinair overleg/MDO) geldt dat veelal sprake is van een groepsgewijze bespreking. Meerdere behandelaren bespreken meerdere patiënten tijdens een overleg. Alle behandelaren registreren de totale bestede tijd (totale duur van het MDO) op deze activiteit. Deze tijd wordt verdeeld over de DBC’s van alle tijdens het MDO besproken patiënten.

=== Jeugdwet ===

Per 1 januari 2015 financiert de gemeente de jeugd GGZ (Geneeskundige GGZ onder de 18 jaar) op grond van de Jeugdwet en financieren de zorgverzekeraars de geneeskundige GGZ voor volwassenen op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw). Een jongere die in behandeling is bij een zorgaanbieder ten tijde van zijn 18e verjaardag gaat dus ‘over’ van de GGZ die door de gemeente wordt bekostigd naar de GGZ die door de verzekeraar wordt bekostigd.

=== Laatste verblijfsdag bij overlijden patiënt ===

Indien een klinische patiënt na 24.00 uur overlijdt dan is de voorliggende dag als laatste verblijfsdag declarabel (patiënt is de nacht verbleven). Indien een klinische patiënt voor 24:00 uur overlijdt dan is de voorliggende dag als laatste verblijfsdag niet declarabel.

=== lGGZ – Langdurige GGZ ===

Met ‘Langdurige GGZ’ bedoelen we de geestelijke gezondheidszorg voor volwassenen die langere tijd in een zorginstelling verblijven. Hun behandeling is gericht op herstel. Per 2015 is voor patiënten vanaf 18 jaar de langdurige op behandeling gerichte intramurale geestelijke gezondheidszorg (lGGZ) voor de eerste 1095 dagen overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw. Deze termijn geldt niet voor de mensen die op 31 december 2014 al een ZZP GGZ B hebben in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Deze patiënten gaan rechtstreeks over naar de Wet langdurige zorg.
Voor het registreren en declareren van verblijfsdagen gelden de DBC’s GGZ als prestatie tot en met 365 dagen. Na 365 dagen gelden de ZZP’s GGZ als prestatie voor langdurig verblijf en mogen er géén verblijfsdagen geregistreerd worden op een DBC. Het aantal verblijfsdagen is gebaseerd en wordt berekend op basis van artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering (Bzv).

=== Medisch noodzakelijk ===

In de regel geldt dat indien zorgvragen redelijkerwijs ambulant behandeld kunnen worden, een klinische opname overbodig is. De vraag is hier of een klinische opname medisch noodzakelijk was gezien de situatie van de patiënt.

=== Model Kwaliteitsstatuut GGZ ===

Het model-kwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

=== Nieuwe patiënt ===

Een patiënt die nog niet bekend is bij de zorgaanbieder. Deze patiënt is nog niet in behandeling bij de zorgaanbieder en heeft er ook geen zorgverleden.

=== Nieuwe zorgvraag ===

Een zorgvraag waarvoor de patiënt niet eerder een behandeling heeft gekregen.

=== Ongeoorloofd verlof ===

Zie [[Definitielijst_GGZ#Verlof|Verlof]]

=== Onrechtmatig ===

Prestatie valt buiten de wet- en regelgeving.

=== Onrechtmatig maar privaat juist ===

Wanneer je als zorgverzekeraar ruimere afspraken hebt gemaakt dan volgens de wet- en regelgeving toegestaan.

=== Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg ===

Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ. In het kader van een uitputtende lijst gebaseerd op Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 en Deel 2, betreft dit de stoornissen zoals opgenomen in de bijlage (zie bijlage 3).

=== Onvolledig behandeltraject ===

#Indien tijdens de behandeling in de Basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de Basis GGZ past, vindt overdracht plaats aan de verwijzer. In dat geval wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de Basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.
#Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.

=== Opnameperiode ===

De periode die loopt van start klinische verstrekking tot einde klinische verstrekking. De opnameperiode eindigt niet bij een afwezigheidsdag maar als de patiënt klinisch wordt uitgeschreven.

=== Oranje lijst ===

Dynamisch overzicht van psychologische interventies binnen de GGZ die specifiek voor een bepaalde stoornis voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk (zie bijlage 3).

=== Overbehandeling ===

Meer dan noodzakelijk ingezette zorg

=== Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ ===

Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP-b GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.

=== Patiëntprofiel ===

De beschrijving van de kenmerken waarvoor de prestatie (gbGGZ) geschikt wordt geacht. Dit profiel is een weergave van de zorgvraagzwaarte van de patiënten per prestatie. Het patiëntprofiel is gebaseerd op de volgende criteria: DSM stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit en beloop klachten.

=== Prestatie gbGGZ ===

Er zijn vier zorgzwaarte-prestaties in de generalistische basis GGZ: Basis GGZ Kort (BK); Basis GGZ Middel (BM); Basis GGZ Intensief (BI); Basis GGZ Chronisch (BC). Daarnaast is er een onvolledig behandeltraject.

=== Preventie ===

Alle activiteiten gericht op het voorkomen of verergeren van een van een psychische stoornis.

=== Primaire diagnose ===

De belangrijkste reden voor de behandeling. De primaire diagnose is gekoppeld aan het zorgtraject. Alleen een diagnose op As 1 of As 2 kan worden geselecteerd als de primaire diagnose.

=== Privaat onjuist (ondoelmatig)===

Fouten op basis van de gemaakte contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder.

===Privaat juist===

Prestatie goedgekeurd op basis van de gemaakte contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder.

===Productgroep DBC===

De DBC's die zijn goedgekeurd in de validatie worden afgeleid naar één productgroep. Hierbij wordt rekening gehouden met de geregistreerde tijd, het soort activiteiten op de DBC, de primaire diagnose en de kenmerkende factoren.

===Professional judgement===

Beoordeling op basis van kennis en expertise.

===Rode lijst===

Dynamisch overzicht van psychologische interventies binnen de GGZ die niet voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk (zie bijlage 3)

===Seriële crisis-DBC===

Een crisis-DBC is serieel als er een crisis-DBC is gesloten, maar de patiënt binnen 28 dagen na openen van de crisis-DBC terug in crisis komt voor dezelfde primaire diagnose.

=== Seriële prestatie (gbGGZ) ===

Een prestatie is serieel als er voor dezelfde patiënt een nieuwe prestatie is geopend binnen 60 dagen na sluiting van de voorgaande prestatie. Voor de prestatie basis chronisch kan wel na 365 dagen een seriële prestatie chronisch geopend worden.

=== Spoedzorg ===

Dit geldt alleen voor ernstige situaties waar voor de start van de behandeling - om zorginhoudelijke redenen - niet op een verwijsbrief kan worden gewacht, terwijl er geen sprake is van crisiszorg. Dan wordt niet voor een crisis-DBC gekozen omdat deze beperkt wordt tot instellingen die een contract hebben voor de 24/7 crisisdienst en omdat het hier - zoals aangegeven - ook niet om crisiszorg gaat. Ook is een crisis-DBC niet doelmatig vanwege de beschikbaarheidscomponent (toeslag op het tarief) voor de crisis-DBC.

=== Terugval ===

Patiënt komt binnen 365 dagen na afsluiten DBC terug voor behandeling van eenzelfde diagnose.

=== Tijdschrijfactiviteiten===

Alle activiteiten waarvoor door de behandelaar tijd wordt geschreven binnen de DBC. Het gaat om zowel de direct patiëntgebonden tijd als de indirect patiëntgebonden tijd, inclusief reistijd.

=== Vaktherapie ===

Vaktherapie is een verzamelnaam voor behandelingen die worden gekenmerkt door het non-verbale en ervaringsgerichte karakter. We onderscheiden daarbinnen de tijdsbesteding aan de volgende activiteiten:
*Creatieve therapie, zoals dramatherapie, beeldende therapie, muziek- en danstherapie.
*Psychomotorische therapie, gericht op één of meerdere componenten van de elementen beweging, expressie en interactie.
Op deze activiteit wordt de patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot het toepassen van vaktherapie.

=== Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf) – VMO ===
Verblijf inclusief overnachting wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen of verblijfsdagen. Er is sprake van aanwezigheid indien de patiënt gedurende de dag aanwezig is in de instelling. Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt uiterlijk om 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ontslagen wordt - en dus niet 's nachts in de kliniek verblijft - geldt niet als een verblijfsdag. De patiënt is dan niet gedurende de dag aanwezig geweest.
Afwezigheidsdagen (bijvoorbeeld voor weekend- of vakantieverlof) worden niet geregistreerd op de DBC van de patiënt.
Artikel 2.10 Bzv
*Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
Een verblijfsdag met overnachting wordt geregistreerd als deelprestatie. Naast de inzet van verzorgend opvoedkundig en verplegend (VOV-personeel) voorziet de productstructuur voor verblijf in beschrijving van de verblijfszorg. Voor de keuze van de deelprestatie van verblijf is de zorgvraag van de patiënt leidend. Op basis van de zorgvraag van de patiënt wordt dié prestatie gekozen die het meest overeenkomt met de zorg die de patiënt nodig heeft. Declaratie vindt plaats in overeenstemming met de verblijfsdagen die telkens, volgens de zorgvraag van de patiënt, van toepassing zijn.

=== Verblijf zonder overnachting – VZO ===

Verblijf zonder overnachtingen (VZO) wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen. Er is sprake van aanwezigheid indien de patiënt een aantal uur aanwezig is, tussen gemiddeld 9.00 en 17.00 uur. De patiënt ontvangt gedurende de dag diverse vormen van diagnostiek en behandeling, maar verblijft ’s nachts niet in de instelling. Deze deelprestatie is bedoeld voor patiënten waarbij ondersteuning van verblijf met een VOV-functie noodzakelijk is voor een goed verloop van de diagnostiek en behandeling.

=== Verlof ===

Een patiënt kan gedurende de opnameperiode één of meerdere dagen afwezig (met verlof) zijn. De klinische verstrekking van de cliënt eindigt hierbij niet; de cliënt wordt klinisch niet uitgeschreven. Er zijn meerdere vormen van verlof mogelijk: geoorloofd en ongeoorloofd verlof. Ongeoorloofd verlof is verlof waarbij de patiënt geen toestemming had om de kliniek te verlaten. Geoorloofd verlof betreft die afwezigheid gedurende de nacht met de intentie dat de patiënt weer terugkomt. Dit verlof moet passend zijn binnen de behandeling.
Voor de berekening van het percentage verlof en het aantal dagen verlof wordt elke dag gezien als geoorloofd verlof tenzij op basis van specifieke afwezigheidscodering is op te maken dat het ongeoorloofd verlof betreft.
Een patiënt kan ook tijdens de DBC opgenomen worden in het ziekenhuis dit wordt niet meegenomen als verlof.

=== Verpleging ===

Verpleging in het kader van de Zvw kan als onderdeel van geneeskundige zorg (artikel 2.4 Bzv) voorkomen. Werkzaamheden die verpleegkundigen verrichten in het kader van geneeskundige zorg, behoren tot de prestatie geneeskundige zorg. In artikel 2.10 Bzv wordt er op gewezen dat verpleging een onderdeel kan zijn van verblijf. Tot slot is verpleging als afzonderlijke prestatie mogelijk in verband met medisch-specialistische zorg, maar zonder verblijf (artikel 2.11 Bzv).

=== Vervolg-DBC ===

Een vervolg-DBC is een DBC die volgt op een initiële DBC of op een voorgaande vervolg-DBC, in het kader van dezelfde primaire diagnose.

=== Verwijzing ===

De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar (digitaal of schriftelijk) een verwijzing door een bevoegd verwijzer heeft plaatsgevonden.

=== VOV-functie ===

Verzorgend, Opvoedkundig en Verplegend.

=== Wet Bopz ===

De Wet Bijzondere Opnemingen in Psychiatrische Ziekenhuizen (Wet Bopz) beschermt de rechten van patiënten bij gedwongen opname.

=== Wlz ===

Wet langdurige zorg (Wlz) De Wet langdurige zorg is per 1 januari 2015 ingevoerd en vervangt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders die op grond van de Wet Toelatingen Zorginstellingen (WTZi) zijn toegelaten voor één of meer van de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in de Wlz.

=== Wmo ===

De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo 2015) is een Nederlandse wet die per 1 januari 2015 is ingevoerd, en is de opvolger van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) die per 1 januari 2007 is ingevoerd. De wet vormt de basis van het stelsel van Zorg en Welzijn. Dit stelsel bestaat naast de Wmo 2015 ook uit de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw).

=== Zelfstandige zorgvraag ===

Een verzoek om hulp of zorg. Dit verzoek kan door de patiënt zelf worden gedaan, of door familie van de patiënt.

=== Zorgtype ===

Het zorgtype beschrijft de reden van het (eerste) contact tussen de zorgaanbieder en de patiënt.

=== Zorgtraject ===

Een zorgtraject omvat de zorg die wordt geleverd vanaf de aanmeldingsdatum van de patiënt tot en met de datum waarop de laatste DBC met betrekking tot de behandeling van één (primaire) diagnose wordt gesloten. Binnen een zorgtraject is derhalve sprake van opening en sluiting van een initiële DBC, al dan niet gecombineerd met één of meerdere vervolg-DBC’s.

=== ZZP-GGZ ===

Een ZZP GGZ is een volledig pakket van intramurale geestelijke gezondheidszorg met behandeling dat aansluit op de kenmerken van de patiënt en de soort zorg die de patiënt nodig heeft. Een ZZP GGZ (ZZP-b) bestaat uit een beschrijving van het type patiënt (een patiëntprofiel), het aantal uren zorg dat bij dit patiëntprofiel beschikbaar wordt gesteld en een beschrijving van die zorg. Het betreffen de volgende prestaties: ZZP’s GGZ B3 t/m B7 inclusief en exclusief dagbesteding en ZZP GGZ Klinische Intensieve Behandeling (KIB).

Regiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6223)

2019-04-07T23:08:39Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6223|N6223]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.2

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar'''

Algemeen:

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.

 ''MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan klinisch psycholoog/psychiater'' Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20 De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

 '''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s''' Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19 Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben verzekeraars er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken.

 '''Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:'''

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemassa ===

'''Algemene controlemassa'''

*Selecteer alle DBC's geopend in 2017
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301
*Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater regiebehandelaar is/directe tijd heeft geschreven uit.

 '''Submassa A: ambulante DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 150
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater.

 '''Submassa B: klinische DBC’s'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater

*Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

'''Toetsingskader ambulante DBC’s''' De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan:

*Hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting
*Wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig.

 '''Toetsingskader klinische DBC’s''' De klinische DBC’s die uitvallen (niet uitvallen uit de Algemene Controlemassa en vallen binnen Submassa B) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Neem in de toelichting op:

*Hoe in overleg met de (klinisch werkzame) psychiater of klinisch psycholoog is besloten dat de ambulante regiebehandelaar (niet zijnde een klinisch psycholoog of psychiater) ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft.

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende afstemming heeft plaatsgevonden, is de DBC onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_hoofdbehandelaar|Bevoegd regiebehandelaar]]
*[[Definitielijst_GGZ#Direct_pati.C3.ABntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]]
*[[Definitielijst_GGZ#Initi.C3.ABle_DBC|Initiële DBC]]
*[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]]
*MDO voorwaarden
*Model Kwaliteitsstatuut GGZ

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! scope="col" style="vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een klinisch psycholoog of psychiater

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 258px" |
{{BlauwePijl}}

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
5) DBC bevat geen verblijfsdagen met overnachting

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | 9) DBC bevat één of meer verblijfsdagen met overnachting 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
6) Zorgtype DBC is 1xx, maar geen 150

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" |
10) DBC is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" | 7) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving. (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen) 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
8) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater''' '''

! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" |

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 en 6 en 7 en 8) of (9 en 10)

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6223)

2019-04-07T23:06:41Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6223|N6223]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.2

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar'''

Algemeen:

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.

 ''MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan klinisch psycholoog/psychiater'' Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20 De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

 '''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s''' Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19 Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben verzekeraars er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken.

 '''Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:'''

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemassa ===

'''Algemene controlemassa'''

*Selecteer alle DBC's geopend in 2017
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301
*Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater regiebehandelaar is/directe tijd heeft geschreven uit.

 '''Submassa A: ambulante DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 150
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater.

 '''Submassa B: klinische DBC’s'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater

*Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

'''Toetsingskader ambulante DBC’s''' De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan:

*Hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting
*Wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig.

 '''Toetsingskader klinische DBC’s''' De klinische DBC’s die uitvallen (niet uitvallen uit de Algemene Controlemassa en vallen binnen Submassa B) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Neem in de toelichting op:

*Hoe in overleg met de (klinisch werkzame) psychiater of klinisch psycholoog is besloten dat de ambulante regiebehandelaar (niet zijnde een klinisch psycholoog of psychiater) ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft.

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende afstemming heeft plaatsgevonden, is de DBC onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*Bevoegd regiebehandelaar
*Direct patiëntgebonden tijd
*Initiële DBC
*Vervolg DBC
*MDO voorwaarden
*Model Kwaliteitsstatuut GGZ

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! scope="col" style="vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een klinisch psycholoog of psychiater

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 258px" |
{{BlauwePijl}}

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
5) DBC bevat geen verblijfsdagen met overnachting

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | 9) DBC bevat één of meer verblijfsdagen met overnachting 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
6) Zorgtype DBC is 1xx, maar geen 150

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" |
10) DBC is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" | 7) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving. (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen) 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
8) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater''' '''

! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" |

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 en 6 en 7 en 8) of (9 en 10)

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6223)

2019-04-07T23:05:45Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6223|N6223]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.2

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar'''

Algemeen:

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.

 ''MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan klinisch psycholoog/psychiater'' Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20 De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

 '''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s''' Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19 Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben verzekeraars er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken.

 '''Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:'''

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemassa ===

'''Algemene controlemassa'''

*Selecteer alle DBC's geopend in 2017
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301
*Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater regiebehandelaar is/directe tijd heeft geschreven uit.

 '''Submassa A: ambulante DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 150
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater.

 '''Submassa B: klinische DBC’s'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater

*Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

'''Toetsingskader ambulante DBC’s''' De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan:

*Hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting
*Wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig.

 '''Toetsingskader klinische DBC’s''' De klinische DBC’s die uitvallen (niet uitvallen uit de Algemene Controlemassa en vallen binnen Submassa B) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Neem in de toelichting op:

*Hoe in overleg met de (klinisch werkzame) psychiater of klinisch psycholoog is besloten dat de ambulante regiebehandelaar (niet zijnde een klinisch psycholoog of psychiater) ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft.

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende afstemming heeft plaatsgevonden, is de DBC onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*Bevoegd regiebehandelaar
*Direct patiëntgebonden tijd
*Initiële DBC
*Vervolg DBC
*MDO voorwaarden
*Model Kwaliteitsstatuut GGZ

=== Interpretaties ===

De volgende deelgebieden zijn gedefinieerd:

*Dementie: diagnose hoofdgroep 'Dementie'
*Verslaving: diagnose hoofdgroep 'Aan alcohol gebonden stoornis' of 'Overige aan een middel gebonden stoornissen'
*Ouderen: leeftijd > 65

MDO is geïnterpreteerd als:

*Indirecte tijd geregistreerd door een hoofdbehandelaar die bevoegd is om het MDO voor te zitten. Per verzekeraar kan dit verschillen, maar de psychiater en de klinisch psycholoog zijn altijd toegestaan.

Zorgtype crisis:

*Bij zorgtype crisis, is er geen behandeling. Wijziging van diagnose hier niet van toepassing. 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! scope="col" style="vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een klinisch psycholoog of psychiater

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 258px" |
{{BlauwePijl}}

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
5) DBC bevat geen verblijfsdagen met overnachting

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | 9) DBC bevat één of meer verblijfsdagen met overnachting 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
6) Zorgtype DBC is 1xx, maar geen 150

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" |
10) DBC is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" | 7) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving. (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen) 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
8) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater''' '''

! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" |

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 en 6 en 7 en 8) of (9 en 10)

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6223)

2019-04-07T23:04:30Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6223|N6223]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.2

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar'''

Algemeen:

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.

 ''MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan klinisch psycholoog/psychiater'' Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20 De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

 '''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s''' Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19 Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben verzekeraars er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken.

 '''Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:'''

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemassa ===

'''Algemene controlemassa'''

*Selecteer alle DBC's geopend in 2017
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301
*Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater regiebehandelaar is/directe tijd heeft geschreven uit.

 '''Submassa A: ambulante DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 150
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater.

 '''Submassa B: klinische DBC’s'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater

*Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

'''Toetsingskader ambulante DBC’s''' De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan:

*Hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting
*Wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig.

 '''Toetsingskader klinische DBC’s''' De klinische DBC’s die uitvallen (niet uitvallen uit de Algemene Controlemassa en vallen binnen Submassa B) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Neem in de toelichting op:

*Hoe in overleg met de (klinisch werkzame) psychiater of klinisch psycholoog is besloten dat de ambulante regiebehandelaar (niet zijnde een klinisch psycholoog of psychiater) ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft.

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende afstemming heeft plaatsgevonden, is de DBC onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*Bevoegd regiebehandelaar
*Direct patiëntgebonden tijd
*Initiële DBC
*Vervolg DBC
*MDO voorwaarden
*Model Kwaliteitsstatuut GGZ

=== Interpretaties ===

De volgende deelgebieden zijn gedefinieerd:

*Dementie: diagnose hoofdgroep 'Dementie'
*Verslaving: diagnose hoofdgroep 'Aan alcohol gebonden stoornis' of 'Overige aan een middel gebonden stoornissen'
*Ouderen: leeftijd > 65

MDO is geïnterpreteerd als:

*Indirecte tijd geregistreerd door een hoofdbehandelaar die bevoegd is om het MDO voor te zitten. Per verzekeraar kan dit verschillen, maar de psychiater en de klinisch psycholoog zijn altijd toegestaan.

Zorgtype crisis:

*Bij zorgtype crisis, is er geen behandeling. Wijziging van diagnose hier niet van toepassing. 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! scope="col" style="vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een klinisch psycholoog of psychiater

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 258px" |
{{BlauwePijl}}

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
5) DBC's met zorgtype 1xx

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | 9) DBC bevat één of meer verblijfsdagen met overnachting 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
6) DBC's ongelijk aan zorgtype 150 

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" |
10) DBC is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" | 7) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving. (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen) 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
8) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater''' '''

! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" |

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 en 6 en 7 en 8) of (9 en 10)

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}

Regiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6223)

2019-04-07T23:04:02Z

Joan Muijsken:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6223|N6223]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.2

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, artikel 4.2 Regiebehandelaar'''

Algemeen:

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt/cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de patiënt/cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt/cliënt.

 ''MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan klinisch psycholoog/psychiater'' Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p11 De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de patiënt/cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook teleconferencing), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt/cliënt.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p19 Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.

Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20 De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd.

 '''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s''' Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19 Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben verzekeraars er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken.

 '''Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:'''

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemassa ===

'''Algemene controlemassa'''

*Selecteer alle DBC's geopend in 2017
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301
*Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater regiebehandelaar is/directe tijd heeft geschreven uit.

 '''Submassa A: ambulante DBC's'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s
*Waarbij het zorgtype niet is 150
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2017
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater.

 '''Submassa B: klinische DBC’s'''

*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater

*Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door:

*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds

of

*gelijktijdige tijdregistratie betreffende dezelfde activiteit tussen regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds.

=== Controlemethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

'''Toetsingskader ambulante DBC’s''' De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan:

*Hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting
*Wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig.

 '''Toetsingskader klinische DBC’s''' De klinische DBC’s die uitvallen (niet uitvallen uit de Algemene Controlemassa en vallen binnen Submassa B) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Neem in de toelichting op:

*Hoe in overleg met de (klinisch werkzame) psychiater of klinisch psycholoog is besloten dat de ambulante regiebehandelaar (niet zijnde een klinisch psycholoog of psychiater) ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft.

Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende afstemming heeft plaatsgevonden, is de DBC onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*Bevoegd regiebehandelaar
*Direct patiëntgebonden tijd
*Initiële DBC
*Vervolg DBC
*MDO voorwaarden
*Model Kwaliteitsstatuut GGZ

=== Interpretaties ===

De volgende deelgebieden zijn gedefinieerd:

*Dementie: diagnose hoofdgroep 'Dementie'
*Verslaving: diagnose hoofdgroep 'Aan alcohol gebonden stoornis' of 'Overige aan een middel gebonden stoornissen'
*Ouderen: leeftijd > 65

MDO is geïnterpreteerd als:

*Indirecte tijd geregistreerd door een hoofdbehandelaar die bevoegd is om het MDO voor te zitten. Per verzekeraar kan dit verschillen, maar de psychiater en de klinisch psycholoog zijn altijd toegestaan.

Zorgtype crisis:

*Bij zorgtype crisis, is er geen behandeling. Wijziging van diagnose hier niet van toepassing. 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC behoort niet tot de productgroepen diagnostiek (007, 008, 009, 162, 307) of  behandeling kort (215, 216, 217, 264)

|-
! scope="col" style="vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) DBC' bevat geen directe tijd van een klinisch psycholoog of psychiater

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 258px" |
{{BlauwePijl}}

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255); width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
5) DBC's met zorgtype 1xx

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | 9) DBC bevat één of meer verblijfsdagen met overnachting 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |
6) DBC's ongelijk aan zorgtype 150 

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" |
10) DBC is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" | 7) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving. (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen) 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | 
|-
! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
8) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater''' '''

! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" |

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

logica: 1 en 2 en 3 en 4 en (5 en 6 en 7 en 8) of (9 en 10)

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
{{VALUECARE}}