normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van een toeslag tolk (N6513)

2026-03-10T16:12:09Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6513]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

#[[GGZ Volledigheid|GGZ Volledigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat er een tolk bij het consult aanwezig was, maar deze niet geregistreerd is. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op feitelijke aanwezigheid van de tolk waarbij de tolken toeslag geregistreerd mag worden.

=====Regelgeving / beleid=====

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of er een tolk aanwezig was.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* De taalmodel versie van deze controle is de [[N6413]].

=====Instelbaar=====

* Norm signaleert vanaf: 11-12-2025 (standaard).

===== Stroomschema: LLM op consulten =====
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM.png|geen|miniatuur|Stroomschema prompting controles]]

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat de er sprake is van feitelijke aanwezigheid van een tolk door onderstaande vraag te beantwoorden:

* Is er een tolk aanwezig bij het desbetreffende consult?

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om eventueel de prompt te verfijnen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uit AI-analyse van het verslag blijkt dat een tolk aanwezig was

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Tolk toeslag is niet geregistreerd

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het bedrag voor de toeslag inzet tolk. {{VALUECARE}}

Zorgvraagtypering sluit niet aan bij setting (N2935)

2026-03-10T16:05:16Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2935]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid -] [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel Zorgvraagtypering en overige controles]

===== Samenvatting =====
Deze controle controleert of de combinatie van zorgvraagtypering en setting binnen een zorgtraject is toegestaan volgens de afspraken met de verzekeraar.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Prestaties die we niet of onder voorwaarden inkopen'''

Wij hebben keuzes gemaakt in welke zorg wij wel, niet of deels inkopen. Concentratie en spreiding is één van de redenen om tot deze keuzes te komen. Daarom kopen wij sommige zorg en/of prestaties niet (bij elke zorgaanbieder) in.

Het betreft de volgende prestaties:

* Zorgvraagtype 1 en 2 vergoeden wij niet in de klinische of hoogspecialistische setting.

[https://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders/zorgsoort/ggz/beleid-en-contract-instellingen/2026-offerte Zilveren Kruis Inkoopbeleid GGZ 2026]

===== Vergoedingen voor zorgvraagtypen 1, 2 en 3 =====

* Zorgvraagtypen 1 en 2 betalen we maximaal uit conform het monodisciplinaire tarief (setting 1 of 2)*
* Zorgvraagtype 3 betalen we maximaal uit conform het multidisciplinaire tarief (setting 3)*
* Verblijfsprestaties bij zorgvraagtypen 1, 2, en 3 betalen we maximaal uit conform het overeengekomen tarief van verblijfszwaarte A*

<nowiki>*</nowiki> De diagnoses middel-gerelateerde stoornis en verslavingsstoornis worden hierbij geëxcludeerd

[https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/geestelijke-gezondheidszorg/beleid/zorgvraagtypering Vergoedingen voor zorgvraagtypen VGZ]
|}

===== Controlemassa =====
De controlemassa is als volgt bepaald:

# Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten waar een behandelconsult of klinische verblijfsdag heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Deze controle signaleert de volgende zorgvraagtyperingen ([https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Beschrijving-zorgvraagtypen-ggz.pdf Beschrijving] [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Beschrijving-zorgvraagtypen-ggz.pdf zorgvraagtypen GGZ]) :
**ZVT 1: Psychische aandoening - lichte problematiek
**ZVT 2: Psychische aandoening - lichte problematiek met grotere zorgvraag
**ZVT 3: Psychische aandoening - matige problematiek
* De volgende settings worden gebruikt binnen het zorgprestatiemodel:
** S01: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie II
** S02: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair
** S03: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair
** S04: Outreachend
** S05: Klinisch (exclusief forensische en beveiligde zorg)
** S06: Forensische en beveiligde zorg – niet-klinisch of ambulant
** S07: Forensische en beveiligde zorg – klinisch
** S08: Hoogspecialistisch (ambulant en klinisch, met contractvoorwaarde)

=====Instelbaar=====

* Cliënten met een middel-gerelateerde stoornis of een verslavingsstoornis en deze verzekeraar worden uitgesloten: worden bij geen enkele verzekeraar uitgesloten (standaard)
* Uitgeschreven cliënten worden uitgesloten op deze controle: Nee (standaard).
* Bij zorgvraagtypering 1 worden de volgende settings gesignaleerd: S03, S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Bij zorgvraagtypering 2 worden de volgende settings gesignaleerd: S03, S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Bij zorgvraagtypering 3 worden de volgende settings gesignaleerd: S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Alleen lopende periodes worden gesignaleerd: Nee (standaard).
* Het is instelbaar om bepaalde inkoopcombinaties te signaleren Alles (standaard).
* Periodes met een einddatum na deze datum worden gecontroleerd: 01-01-2026 (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle periodes binnen zorgtrajecten waarin cliënt ZVT 1, 2 of 3 heeft.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Binnen deze periode heeft client een periode niet de juiste setting (instelbaar) voor de zorgvraagtypering
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties binnen een bepaalde periode.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

__GEENINHOUD__

Toeslag psychodiagnostiek niet toegestaan (N2873)

2026-03-10T16:03:56Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: N2873 =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel:

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Overige prestaties]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer er een toeslag "TC0016: toeslag psychodiagnostiek" is geregistreerd, maar dit niet meer is toegestaan, omdat de toeslag psychodiagnostiek maar één keer per jaar geregistreerd mag worden.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Wij stellen een aanvullende voorwaarde voor toeslag psychodiagnostiek.
Zilveren Kruis wil dat de toeslag psychodiagnostiek bewust wordt ingezet. De zorgaanbieder kan per verzekerde maximaal 1 keer per jaar de toeslag psychodiagnostiek declareren.

2026: [https://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders/zorgsoort/ggz/beleid-en-contract-instellingen/2026-offerte Inkoopbeleid Zilveren Kruis 2026]
|}

===== Interpretaties =====
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Prestaties vanaf deze datum worden meegenomen op deze controle: 01-01-2026 (standaard)
* Deze prestaties worden meegenomen op de controle: Toeslag psychodiagnostiek (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Op het zorgtraject is de toeslag "TC0016: toeslag psychodiagnostiek" geregistreerd.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Deze toeslag is in hetzelfde jaar al eerder geregistreerd.
|}
Logica: 1 en 2

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6510)

2026-03-03T10:20:06Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [https://www.normenkaderzorg.nl/N6410 N6510] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#V:_Overige_controles GGZ Horizontaal Toezicht - Overige controles]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat reistijd niet heeft plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van de reistijd.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd

De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten''

Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten''

Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten''

Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten''

Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

Toevoeging 2025

Onder de locaties van de zorgaanbieder vallen binnen deze definitie niet de locaties van de zorgaanbieder waarin enkel beschermd wonen wordt geleverd conform art. 1.1.1 onder 1 van de Wmo en art. 1.1.1. Besluit langdurige zorg.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of reistijd heeft plaatsgevonden.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Het is van belang dat de [[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6503)|N6503]] aan staat voordat deze controles in test worden gezet. Hierdoor komen alleen feitelijk geleverde consulten mee in de controlemassa.
* De taalmodel versie van deze controle is de [[N6410]].

=====Instelbaar=====

* N6510_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
* De volgende locaties worden als interne locaties gezien. Verslagen die deze locaties benoemen worden gezien als intern en mogen dus geen reistijd hebben: Geen (standaard)
* Startdatum controle: 11-12-2025 (standaard). Alle consulten na deze datum worden meegenomen in de controle

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat de geregistreerde reistijd ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vraag te beantwoorden:

* Is er daadwerkelijk reistijd geregistreerd op het desbetreffende consult?

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten met geregistreerde reistijd
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) LLM-analyse toont vanuit aanwezige verslag aan dat er geen reistijd is geweest
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het minimale bedrag voor de toeslag reistijd: 36,46 euro.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6504)

2026-03-03T10:20:04Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6504]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat consulten hebben plaatsgevonden die op niet-declarabel staan in het EPD. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het consult.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* De taalmodel versie van deze controle is de [[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6404)|N6404]].
* Groepsconsulten worden uitgesloten

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: TEL (standaard)
* Het is instelbaar om een vertraging in te stellen 0 (standaard)
* Het is instelbaar om contactproductcodes uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om een minimum aan directe tijd te signaleren 0 (standaard)
* N6504_EINDDATUM : 01-01-3000 (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke factuuratussen uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke functies uit te sluiten X|X (standaard)
* Minuuttarief impact 4.0 (standaard)
* Startdatum consulten 11-12-2025 (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke tijdstatussen uit te sluiten X|X (standaard)

===== Stroomschema: LLM op consulten =====
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM.png|geen|miniatuur]]

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle niet-declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Geregistreerde verwijsbrief niet automatisch leesbaar (N6425)

2026-03-03T10:19:55Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6425]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#A:_Aanspraak_&_Onverzekerde_zorg GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer de geregistreerde verwijsbrief niet automatisch leesbaar is en dus gecontroleerd kan worden door controles: [[N6420]], N6421, [[N6423]] en N6424. Dit kan bijvoorbeeld voorkomen wanneer een verwijsbrief niet voldoet aan het juiste format om uitgelezen te worden.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?

* Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw)
* Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:

* Huisarts
* Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten)
* Straatdokter
* Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing)
* De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
#* Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
# PDF verwijzingen waarbij 'Naam zorgproduct' 'SGGZ-J' of 'Jeugdpsychiatrie' bevat worden gecategoriseerd als 'Jeugdhulp' en worden niet gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Verwijzingen vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2025 (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal alle EPD verwijzingen waarbij minstens één PDF verwijzing aanwezig is met de PDF verwijzing datum maximaal 1 maand vóór of na de EPD verwijzing datum
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Verwijstype 03, 04, 05 en 06 & PDF verwijzingen voor Jeugdhulp zijn uitgesloten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Het is niet mogelijk om de benodigde gegevens uit het PDF te lezen
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Geen zorgvraagtypering (of niet definitief) in diagnostiekfase (N2983)

2026-03-03T10:16:15Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2983]]=====
Deze norm vervangt de oude norm [[Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)|N2985]], samen met norm [[Periode zorgvraagtypering dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2984)|N2984]].

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Zorgvraagtypering]]
# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Zorgvraagtypering]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert na X diagnostiekconsulten en geen behandelconsult of er een zorgvraagtypering aanwezig is. Deze controle is bedoeld als signaal.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg.
2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Handleiding-Zorgvraagtypering-ggz.pdf Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2]

De onderstaande informatie-elementen worden op grond van artikel 3.1 lid 1 per patiënt geregistreerd. Als aan de betreffende patiënt alleen consulten diagnostiek zijn geleverd, hoeven onderstaande informatie-elementen niet te worden geregistreerd:
* d4. Zorgvraagtypering Volledig;
* d5. Zorgvraagtypering Dynamisch;
* d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen;

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_729381_22/2/#b297a997-4fb2-491d-9a8d-4f3c4cf7e3f4 Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 3.3 lid 4|]

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg.
2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Handleiding-Zorgvraagtypering-ggz.pdf Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2]

De onderstaande informatie-elementen worden op grond van artikel 3.1 lid 1 per patiënt geregistreerd. Als aan de betreffende patiënt alleen consulten diagnostiek zijn geleverd, hoeven onderstaande informatie-elementen niet te worden geregistreerd:
* d4. Zorgvraagtypering Volledig;
* d5. Zorgvraagtypering Dynamisch;
* d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen;
* d7. Antwoorden op HoNOS+ vragen;
* d8. Input in Zorgvraagtyperingsinstrument Dynamisch;
* d9. Geadviseerde zorgvraagtype;
* d10. Gekozen zorgvraagtype.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]

Verplicht op de factuur

Het zorgvraagtype wordt verplicht op de factuur vermeld bij alle zorgprestaties. Er is één uitzondering: bij diagnostiekconsulten is het vermelden van het zorgvraagtype op de factuur optioneel.

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Handleiding-zorgvraagtypering-ggz.pdf Handleiding zorgvraagtypering]

|}
===== Controlemassa =====
De controlemassa is als volgt bepaald

# Alle ZPM-GGZ waar (minstens) een diagnostiekconsult heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.
#* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
# Crisis verblijfsdagen worden uitgesloten van signalering.

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Periodes met zorglabel G05 of G06 worden uitgesloten:
#* G05: Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig.
#* G06: Zorgvraagtype ggz niet aanwezig vanwege gebruik Zorgvraagtype fz.
# De actie stroomt uit op het moment dat er in- of na de diagnostiekperiode wel een zorgvraagtypering (ZVT) is aangemaakt. Het betreft immers een signaal-controle. De N2984 vangt af dat er wordt gesignaleerd wordt voor ieder consult/verblijfsdag zonder ZVT in de behandelfase (wanneer de verplichting geldt)
# Niet-definitieve zorgvraagtyperingen blijven wel gesignaleerd tot het moment dat deze definitief worden gemaakt.
# Alleen de periodes waarin de cliënt daadwerkelijk in zorg is worden gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 1-1-2023 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Aantal diagnostiek consulten: 1 (standaard).
* Alleen signaleren als behandelconsult gepland staat: Nee (standaard)
* Rekening houden met lange zorgperiodes: Nee (standaard). Indien Ja, als de cliënt >1 jaar uit zorg is geweest dan worden zorgvraagtyperingen vóór de periode uit zorg niet meegenomen voor de nieuwe zorgperiode.
* Het is instelbaar om te signaleren op zorgtrajectniveau: Nee (standaard).
* Enkel definitieve zorgvraagtyperingen goedkeuren: Ja (standaard).
* Het is instelbaar om alleen periodes mee te nemen in lopende zorgperiodes NEE (standaard)
* Het is instelbaar om gesloten zorgtrajecten uit te sluiten NEE (standaard)
* Inkoopcombinatie uitsluiten: Geen (standaard).
* Cliënten zonder actuele inschrijving uitsluiten: JA (standaard)
* Soort GGZ uitsluiten: Geen (standaard).
* Zorglabels uitsluiten: G05, G06 (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Bepaal periode waarbij er géén zorgvraagtypering aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Periodes met label G05 en G06 worden uitgesloten van signalering

|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Cliënten die zijn uitgeschreven worden uitgesloten van signalering

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is minstens 1 diagnostiekconsult geregistreerd tijdens deze periode en er is geen sprake van een behandelconsult

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
Er is geen financiële impact. Het gaat hier om een signaal controle. {{VALUECARE}}

Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)

2026-03-03T10:16:08Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2979]]=====
Deze norm vervangt de oude norm [[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)|N2978]].

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert prestaties buiten looptijd geldigheid verwijsbrief voor zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw)
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten

2024: [https://www.normenkaderzorg.nl/images/6/67/Verwijsafspraken_GGZ_in_2024.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw)
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?

* Bij de eerste zorgprestatie voor een initiële zorgvraag moet er een verwijzing zijn. Behalve als het gaat om acute GGZ, spoedzorg of zorg onder de Wet verplichte ggz: zie daarvoor artikel 5.
* Als iemand uit zorg is en zich binnen 365 dagen na de laatste zorgprestatie opnieuw aanmeldt vanwege een terugval/recidive in verband met de initiële zorgvraag, dan is geen nieuwe verwijzing nodig.
* Als iemand uit zorg is en terugkomt met een nieuwe zorgvraag (ongeacht het aantal dagen vanaf de laatste zorgprestatie), dan is altijd een nieuwe verwijzing nodig.
* Als iemand niet uit zorg is, maar het zorgtraject om administratieve redenen meer dan 365 dagen geleden is afgesloten, moet er altijd een nieuwe verwijzing zijn om de patiënt weer in zorg te nemen.

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum.
# Indien het verblijf betreft, dan moet het een klinische verblijfsdag zijn.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Periodes zonder tijd uitsluiten: Ja (standaard)
* Voor deze verwijstype(s) geen datumcheck, omdat verwijzing optioneel is: 03 (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Bepaal periode waarbij er géén verwijzing aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is een consult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode

|}

Logica: 1 en 2
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)

2026-03-03T10:15:46Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2960]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar).

Achtergrond:

Deze controle is aanvankelijk gebouwd omdat er in de wet- en regelgeving (W&R) 2022 stond: "Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed."

In 2023 is de W&R aangepast naar: "Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed." (zie W&R 2023/2024)

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b, art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing.
Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#1e2865cf-aea4-4991-8306-3544c3526c0b BR/REG-22137b art. 2.4]

Een psychiater of klinisch psycholoog zijn lid van het multidisciplinaire team. Wanneer de psychiater of klinisch psycholoog niet de regiebehandelaar is, dan is deze aanwezig in elk MDO waarin voor de behandeling bepalende beslissingen zijn/ worden genomen, waaronder tenminste de diagnose, de bepaling of de wijziging van het behandelplan en de bepaling van het einde van de behandeling.
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_659073_22/1/#1f4beda0-e5de-4f96-8899-f9e188c3e7ac Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a, art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing.

Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar.

Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2023: BR/REG-23139 art. 2.4

Aard van de zorg

* Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en
* deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en
* de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan.

2023: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3
|}

{| class="wikitable mw-collapsible" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma's of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Aard van de zorg

* Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en
* deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en
* de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan.

2024: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren).
# Regiebehandelaar moet wel minimaal 6 maanden (is instelbaar) regiebehandelaar zijn, voordat er een actie wordt gesignaleerd.
# MDO wordt nu gedefinieerd als een contact van de regiebehandelaar samen met (o.a.) een toegestane MDO voorzitter (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren).
# Er wordt (instelbaar) rekening gehouden met een mogelijk MDO als dit wordt vastgelegd. Om dit te kunnen herkennen is er van instellingen informatie nodig welke contact productcode/afspraakcode wordt gebruikt voor het vastleggen van een MDO.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Zorgtrajecten begonnen na deze datum worden gecontroleerd.
* Maanden sinds laatste MDO: 12 maanden (standaard)
* Minimale periode hoe lang iemand regiebehandelaar is: 6 maanden (standaard). Dit geldt alleen voor regiebehandelaar periodes zonder einddatum om geen periodes te missen.
* Signaleren vanaf 0 of meer dagen na behandelconsult: 0 (standaard). Indien 0 wordt er gesignaleerd na elk consult.
* Gesloten zorgtrajecten uitsluiten van deze controle: NEE (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten uit financieringsstroom ZVW

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld welke enkel is toegestaan onder voorwaarde van MDO

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is een consult geweest

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er heeft binnen xx maanden geen MDO plaatsgevonden

OF

Er is xx maanden verstreken sinds het laatste MDO

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Zorgtraject bij terugval binnen 365 dagen niet heropend (N2936)

2026-03-03T10:15:29Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2936]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert alle ZPM-GGZ zorgtrajecten die binnen 365 dagen na de laatste gefactureerde zorgprestatie, worden geopend. Deze norm is gebouwd voor instellingen die afkeur krijgen als een afgesloten traject niet heropend wordt als cliënt binnen 365 dagen terugkomt.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2022)
|-
|Was het zorgtrajectnummer van de patiënt vanwege het einde van de behandeling afgesloten? Dan wordt een nieuw zorgtrajectnummer geopend als de patiënt daarna weer terugkomt. Behalve als het gaat om terugval of recidive binnen een jaar na de laatste zorgprestatie. Dan moet het ‘oude’ zorgtrajectnummer opnieuw worden gebruikt. Als de patiënt een nieuwe verwijzing heeft, is dat een belangrijke indicatie dat het niet gaat om terugval of recidive en dat er dus een nieuw zorgtrajectnummer moet worden geopend
2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/aan-de-slag/downloads/ Veldafspraken 2025]

|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.

=====Instelbaar=====

* Zorgtrajecten met een startdatum vanaf 01-01-2025 (standaard) worden meegenomen in deze controle
* Zorgtraject uitsluiten na overstap betalende instantie/ zorgverzekeraar: Nee (standaard). Indien ja, dan moet de eerste betalende instantie van het zorgtraject gelijk zijn aan de laatste betalende instantie van het voorgaand zorgtraject.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Startdatum van zorgtraject ligt binnen 365 dagen ná facturatie laatste zorgprestatie op dezelfde client.

|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Overige prestatie meer dan één keer geregistreerd in contact (N2881)

2026-03-03T10:14:32Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2881]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Zorgprestatiemodel

#[[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Horizontaal Toezicht - Overige prestaties]]

===== Samenvatting =====
Deze controle genereert een actie wanneer er een prestatie (in te stellen) meer dan één keer geregistreerd in een contact, terwijl dit niet is toegestaan.

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Regelgeving/ beleid =====
''Niet van toepassing.''

=====Instelbaar=====

* Contacten vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2025 (standaard)
* Deze prestaties worden gecontroleerd, standaard wordt er niks gecontroleerd: X|X (standaard)

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle contacten met gekozen prestatie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestatie is meer dan één keer geregistreerd bij cliënt op dit contact

|}

Logica: 1 en 2

===== Impact =====
Vast bedrag per actie.
{{VALUECARE}}

Plan niet definitief (N2806)

2026-03-03T10:13:40Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2801|N280]]6 =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer het laatste behandel-/evaluatie- of begeleidingsplan niet definitief is bij een cliënt.

===== Regelgeving / beleid =====

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Uitgeschreven cliënten worden standaard uitgesloten

=====Instelbaar=====

* Financieringtype uitsluiten: Geen (standaard).
* Type behandelplan mee: BEH (standaard).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle ingeschreven clienten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Laatste plan van de cliënt
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Plan is niet definitief
|}
Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

Toeslag psychodiagnostiek met niet toegestaan beroep (N2773)

2026-03-03T10:13:08Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2773]]=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel:

#[[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer er een toeslag "TC0016: toeslag psychodiagnostiek" is geregistreerd door een niet toegestaan beroep. De toeslag kan dan onrechtmatig geregistreerd zijn.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Prestatiebeschrijving toeslag psychodiagnostiek''
Deze toeslag is voor de extra directe en indirecte tijd voor het uitvoeren van psychodiagnostiek, zoals beschreven in de Definitie Psychodiagnostiek NIP en NVP 2023. Dit is een toeslag op het diagnostiekconsult vanaf 120 minuten en is niet beperkt naar setting of beroep.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_752102_22/1/#2eeb148c-b20f-4560-90ac-52d56a2f6e4b Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145a art. 4.1]

''Psychodiagnostiek, door wie?''

De aanvraag voor psychodiagnostiek wordt gedaan door een regiebehandelaar (conform LKS) na een direct contact tussen aanvrager en cliënt. Psychodiagnostiek kan alleen worden ingezet na beoordeling van de aanvraag door een BIG-geregistreerde psycholoog, psychotherapeut of orthopedagoog generalist.

De uitvoer van het psychodiagnostisch onderzoek kan onder verantwoordelijkheid van bovengenoemde regiebehandelaren (deels) worden verricht door andere beroepsgroepen (zoals een psychodiagnostisch medewerker/ masterpsycholoog/ orthopedagoog). Hiervoor gelden de omschrijvingen conform de lijst consult registrerende beroepen zorgprestatiemodel.

2023: [https://nip.nl/nieuws/nip-tevreden-met-nieuwe-toeslag-psychodiagnostiek-in-de-ggz-fz/ NIP tevreden met nieuwe toeslag psychodiagnostiek in de ggz/fz]
|}

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren: 01-01-2024 (standaard).
* Behandelaren met een ander beroep dan een toegestaan beroep, worden gesignaleerd. Toegestane beroepen: BP08 Psychiater

BP10 GZ-psycholoog

BP11 Klinisch neuropsycholoog

BP12 Klinisch Psycholoog

BP21 Medewerker sociale dienstverlening

BP21 Orthopedagoog

BP21 Pedagoog (waaronder orthopedagoog)

BP24 Psychodiagnostisch werkende

BP29 Psycholoog (geen verdere specialisatie)

BP30 Psychotherapeut

BP31 GGZ Verpleegkundig Specialist (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Er is een toeslag "TC0016: toeslag psychodiagnostiek" geregistreerd

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Het beroep van de medewerker is niet toegestaan

|}

Logica: 1 en 2 {{VALUECARE}}

Consult van onwaarschijnlijk lange duur (N2770)

2026-03-03T10:13:02Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2770]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]

=====Samenvatting=====

Een consult wordt ingedeeld in een categorie op basis van de tijd die een zorgverlener aan het contact besteedt. Maximaal geldt dat er 120 minuten vergoed kunnen worden. Wanneer een zorgaanbieder meer tijd besteedt dan is dat het risico van de instelling of is er sprake van een registratiefout.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b art. 1.1]

De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_705370_22/1/#567c023e-23c3-46c2-a0a6-24e6081ffdae Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214c art. 3.2 lid 1]

Een consult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën op basis van de tijd die een zorgverlener aan het contact besteedt:
*Consult vanaf 5 minuten
*Consult vanaf 15 minuten
*Consult vanaf 30 minuten
*Consult vanaf 45 minuten
*Consult vanaf 60 minuten
*Consult vanaf 75 minuten
*Consult vanaf 90 minuten
*Consult vanaf 120 minuten

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#9b555a09-d49b-47cf-aec9-2b7169989676 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b art. 2.3 lid 1]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 1.1]

De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#567c023e-23c3-46c2-a0a6-24e6081ffdae Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 3.2 lid 1]

Een consult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën op basis van de tijd die een zorgverlener aan het contact besteedt:
*Consult vanaf 5 minuten
*Consult vanaf 15 minuten
*Consult vanaf 30 minuten
*Consult vanaf 45 minuten
*Consult vanaf 60 minuten
*Consult vanaf 75 minuten
*Consult vanaf 90 minuten
*Consult vanaf 120 minuten

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#9b555a09-d49b-47cf-aec9-2b7169989676 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 2.3 lid 1]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg]

De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg] 

''Tijdsindeling'' 
Een consult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën op basis van de tijd die een zorgverlener aan het contact besteedt:
*Consult vanaf 5 minuten
*Consult vanaf 15 minuten
*Consult vanaf 30 minuten
*Consult vanaf 45 minuten
*Consult vanaf 60 minuten
*Consult vanaf 75 minuten
*Consult vanaf 90 minuten
*Consult vanaf 120 minuten

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Alle consulten vanuit ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten met een prestatie op het zorgtraject worden meegenomen.
# Overige consulten worden uitgesloten van signalering.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
* Behandeling groep minimaal vanaf: 3 uur en 1 minuut (langer dan 180 minuten) (standaard).
* Behandeling minimaal vanaf: 2 uur en 1 minuut (langer dan 120 minuten) (standaard).
* Crisis minimaal vanaf: 2 uur en 1 minuut (langer dan 120 minuten) (standaard).
* Diagnostiek minimaal vanaf: 2 uur en 1 minuut (langer dan 120 minuten) (standaard).
* Enkel directe tijd meenemen: Ja (standaard).
* Prestaties met specifieke factuurstatus uitsluiten Geen (standaard)
* Contactproduct uitsluiten: Geen (standaard).
* Crisis uitsluiten: Nee (standaard).
* Niet declarabel uitsluiten: Nee (standaard).
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Nee (standaard).
* Zonder ZPM beroep uitsluiten: Nee (standaard).
* Groepeer de meldingen per contact, i.p.v. ieder consult apart: NEE (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Consulten met onwaarschijnlijk groot aantal minuten (= instelbaar)

Er wordt onderscheid gemaakt in:

- Diagnostiekconsulten vanaf (121 minuten default)

- Behandelconsulten groep vanaf (181 minuten default)

- Behandelconsulten individueel vanaf (121 minuten default)

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Contact buiten de instelling zonder reistijd (N2701)

2026-03-03T10:12:50Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2701]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Horizontaal Toezicht - Overige controles]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer er een contact buiten de instelling is geregistreerd zonder reistijd. Er mag in dit geval wél reistijd geregistreerd worden als er gereisd moet worden naar een andere locatie.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Reistijd'' De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die '''buiten een locatie''' van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

''Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd'' De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk besteedde tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten'' Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten'' Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten'' Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten'' Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_637522_22/2/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b art. 1.1 en 4.1]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 1.1]

''Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd'' De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk besteedde tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten'' Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten'' Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten'' Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten'' Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#73635055-e215-4d6e-9c76-d5fe1c0b9a00 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 4.1]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 1.1]

''Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd'' De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten'' Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten'' Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten'' Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten'' Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 4.1]

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

''Hoe registreer ik reistijd bij doorreizen?''

Bij het doorreizen naar verschillende patiënten geldt de basisregel dat reistijd niet dubbel in

rekening mag worden gebracht. Er zijn twee manieren om dit in te richten:

* De heen- en terugreis registreren bij de laatste patiënt (aanbevolen)
* De heen- en terugreis registreren bij de eerste patiënt

2025 [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Spelregels-correct-registreren-en-declareren_definitief.pdf Spelregels correct registreren en declareren 2024.]

''Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd''

De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten''

Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten''

Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten''

Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten''

Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

Toevoeging 2025: Onder de locaties van de zorgaanbieder vallen binnen deze definitie niet de locaties van de zorgaanbieder waarin enkel beschermd wonen wordt geleverd conform art. 1.1.1 onder 1 van de Wmo en art. 1.1.1. Besluit langdurige zorg.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* No-show contacten zijn uitgesloten van signalering
* Indien er afspraken zijn bij cliënten die zich op (nagenoeg) dezelfde locatie bevinden, worden deze uitgesloten van deze controle. Dit wordt bepaald aan de hand van het adres van de cliënten: wanneer de cliënten hetzelfde postcodegebied of dezelfde combinatie van woonplaats en straatnaam hebben, en de afspraken binnen een tijdsbestek van twee uur plaatsvinden, worden deze contacten niet meegenomen in de signalering.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2019 (standaard). Contacten na deze datum worden gecontroleerd.
* Alleen volwassenen: Nee (standaard).
* Contactsoort meenemen: FTF (standaard).
* Groepsconsulten uitsluiten: Nee (standaard).
* Contactplaats uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard).
* Contacten van 0 minuten uitsluiten van signalering: Nee (standaard)
* Dagbesteding uitsluiten: Ja (standaard).
* De impact van toeslag reistijd: 60 (standaard)
* Indirecte contacten uitsluiten: Nee (standaard).
* Niet declarabele contacten uitsluiten: Nee (standaard).
* Niet ZPM beroepen uitsluiten: Nee (standaard).
* Financieringsstype uitsluiten: Geen (standaard).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle contacten (excl. dagbesteding)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Contactsoort is buiten de instelling

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Reistijd is 0 minuten

|}

Logica: 1 en 2 en 3
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Huisartsenbrief ontbreekt na wijziging primaire diagnose (N2552)

2026-03-03T10:12:14Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2552]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert cliënten waarbij er binnen de vastgestelde periode rondom een diagnosewijziging geen brief is verstuurd naar de huisarts.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-

|De huisarts dient, indien cliënt toestemming heeft gegeven, geïnformeerd te worden wanneer er sprake is van een diagnosewijziging

2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2023|Verwijsafspraken GGZ]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-

|De huisarts dient, indien cliënt toestemming heeft gegeven, geïnformeerd te worden wanneer er sprake is van een diagnosewijziging

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]

|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Definitie van een openstaand zorgproduct*:

* ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (ivm naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)

2. Cliënten die geen toestemming hebben verleend voor het delen van informatie met de huisarts worden uitgesloten van de controle.

3. Er dient enkel een brief te worden gestuurd naar de huisarts indien de diagnose is gewijzigd binnen eenzelfde zorgproduct.

4. Het stellen van de 1e hoofddiagnose wordt niet meegenomen (telt niet als wijziging).

5. Onverzekerde diagnoses worden niet gesignaleerd

6. Wanneer dezelfde diagnose opnieuw wordt gesignaleerd wordt er geen actie gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2020 (standaard). Cliënten met een inschrijving startend na deze datum worden meegenomen.
* Huisartsbrief: HBV (standaard).
* Postmarge huisartsbrief: 10 dagen (standaard). Periode wanneer de huisartsenbrief verstuurd dient te worden na de diagnose wijziging.
* Premarge huisartsbrief: 30 dagen (standaard). Periode wanneer de huisartsenbrief verstuurd is voorafgaand aan de diagnose wijziging.
* Uitstromen na: 90 dagen (standaard).
* Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGALEN en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard). Cliënten** wel meenemen in de signalering.
* Uitstroom wanneer huisartsenbrief is verstuurd: Nee (standaard).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZVW cliënten met een openstaand zorgproduct*

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt is niet overleden

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Cliënt behoort niet tot de groep:

- Nevencliënten

- Personen met een adres in het buitenland

- Illegalen

- Asielzoekers

- Onverzekerde vreemdelingen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Wijziging van primaire diagnose binnen eenzelfde zorgproduct

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
5) Er is geen huisartsenbrief aanwezig binnen de gestelde periode rondom de diagnose wijziging

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5{{VALUECARE}}

Periode van gelijktijdige registratie van crisis- en reguliere zorg (verblijf en consulten) (N2497)

2026-03-03T10:11:30Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2497]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Acute GGZ]]
=====Samenvatting=====

Deze controle genereert een actie in twee situaties:

* Situatie 1: crisisverblijf
** Tijdens crisisverblijf mogen er alleen crisisconsulten geregistreerd worden. Als er in een periode van crisisverblijf een regulier consult wordt geregistreerd, geeft de controle een actie.
* Situatie 2: regulier verblijf
** Tijdens regulier verblijf mogen alleen reguliere consulten worden geregistreerd. Als er in een periode van regulier verblijf een crisis consult wordt geregistreerd, geeft de controle een actie.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''6. Prestaties'''

Voor de acute psychiatrische hulpverlening ter dekking van het budget worden de volgende prestaties gehanteerd:

* Consult Acute ggz ter dekking van het budget. De consulten zijn gedifferentieerd naar het beroep van de zorgverlener (conform artikel 2.2 van de beleidsregel 'Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg') en tijdsindeling (conform artikel 2.3 van de beleidsregel 'Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg');
* Toeslag Reistijd acute ggz ter dekking van het budget tot 25 minuten;
* Toeslag Reistijd acute ggz ter dekking van het budget vanaf 25 minuten;
* Verblijfsdag D Acute ggz ter dekking van het budget;
* Verblijfsdag E Acute ggz ter dekking van het budget;
* Verblijfsdag F Acute ggz ter dekking van het budget;
* Verblijfsdag G Acute ggz ter dekking van het budget;
* Verblijfsdag H Acute ggz ter dekking van het budget

De prestaties kennen een vast tarief.

Het vaste tarief voor de consulten is gelijk aan het maximumtarief van dezelfde beroepen en tijdsranges voor de setting 'outreachend' en 'diagnostiek'. Het vaste tarief voor reistijd acute ggz is gelijk aan het maximumtarief van de toeslag reistijd acute ggz. Het vaste tarief voor de verblijfsdagen is gelijk aan het maximumtarief van dezelfde verblijfscategorie (zonder beveiligingsniveau).

Bron: https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_801388_22/1/
|}

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Na dit aantal dagen worden de consulten gesignaleerd: 0 (standaard)
* Verblijfsdagen vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2025 (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Periode van verblijfsdagen (regulier of crisis in aparte periode)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Gedurende deze periode is er:

a. Bij regulier verblijf een crisisconsult geregistreerd

OF

b. Bij crisis binnen budget verblijf een regulier consult geregistreerd
|}

Logica: 1 en (2a of 2b)

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties binnen de gesignaleerde periode.{{VALUECARE}}

Niet-definitieve verblijfsdagen (N2495)

2026-03-03T10:11:26Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2495]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Volledigheid
#[[GGZ Volledigheid#V: Verblijf|GGZ Volledigheid - Verblijf]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert voor USER klanten de verblijfsdagen die wel geregistreerd zijn, maar nog niet definitief gemaakt zijn.

===== Regelgeving / beleid =====

''Niet van toepassing.''

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert op het niveau van verblijfsdagen.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke verblijfsdag na deze datum wordt gecontroleerd.
* Vertraging: 7 dagen (standaard).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle geregistreerde verblijfsdagen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Verblijfsdag heeft de status concept

|}

Logica: 1 en 2{{VALUECARE}}

Cliënt zonder formulier (N2450)

2026-03-03T10:10:36Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2450]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====

De controle signaleert of een (instelbaar) formulier is afgenomen voor de start van het zorgtraject of in X dagen daarna.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Algemeen
|-
|In het proces van een instelling kan worden opgenomen dat voorafgaand aan de behandeling een inhoudelijke beoordeling van cliënten wordt genomen om te bepalen of de zorgvraag passend is.
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Als er een brief later is verstuurd dan de ingestelde marge, dan stroomt de actie alsnog uit.

=====Instelbaar=====

* Deze parameter wordt gebruikt om de titel aan te passen naar het formulier dat gecheckt wordt in de controle.
* Enkel defintieve documenten mee: Nee (standaard).
* Financieringstype mee: ZPM-GGZ (standaard).
* Hoeveel dagen (X) na start zorgtraject signaleren: 10 dagen (standaard).
* Signaleren na behandelconsult: Nee (standaard).
* Startdatum: 01-01-2020 (standaard). Zorgtrajecten geopend vanaf deze datum worden meegenomen in de controle.
* Type formulier: Geen (standaard).
* Uitgeschreven clienten mee: Nee (standaard).
* Uitstromen na jaar: Nee (standaard).
* Aantal dagen/weken dat het formulier ouder mag zijn dan de start van het zorgtraject: 0 days (standaard)
* Zorglabel uitsluiten: Geen (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ingeschreven cliënten met ZPM zorgtraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Waarbij geen sprake is van één van de volgende situaties: Zorglabels XX (standaard GEEN)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Het formulier is niet afgenomen voor de start van het zorgtraject of in X dagen daarna
|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing.''{{VALUECARE}}

AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)

2026-02-19T12:30:59Z

Mverhaeg: /* Taalmodellen en Large Language model normen */

== Inleiding ==
Digitale transformatie is steeds belangrijker in de GGZ, onder andere door de vergrijzing en stijgende (personeels)kosten. De oude werkwijzen en systemen voldoen niet meer aan de eisen van financiers, accountants en toezichthouders. Op dit moment wordt er veel tijd besteed aan het uitvoeren van steekproeven om het restrisico af te dichten, wat veel administratieve last oplevert.

Gesteund door de afspraken in het Integraal Zorgakkoord ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2022/09/16/integraal-zorgakkoord-samen-werken-aan-gezonde-zorg IZA]) en adviezen van de Raad van Volksgezondheid en Samenleving ([https://www.raadrvs.nl/adviezen/is-dit-wel-verantwoord RVS]) zet ValueCare voor de GGZ in op het borgen van goede, toegankelijke en betaalbare zorg door:

* Vermindering van administratieve (verantwoordings)lasten, en
* Vereenvoudiging van de registratie.

Daarnaast wil ValueCare de zorg helpen door transparant te zijn en kennis te delen. Deze openbare wiki-pagina beschrijft de mogelijkheden van digitale technieken voor de transformatie waar de GGZ voor staat in de komende jaren. ValueCare faciliteert deze verandering via drie methoden:

* '''Controles met AI-taalmodellen óf Large Language modellen (LLM)'''
* '''Controles op basis van nieuwe databronnen (datalakehouses)'''
* '''Automatisering via Robotic Process Automation (RPA)'''

Voor meer informatie over '''de technieken,''' ga naar:

* [[GGZ AI - Taalmodellen]]
* [[GGZ AI - Large Language Models (LLM)]]
* [[RPA - Automatisering Zorgregistratie GGZ|Robotic Process Automation (RPA)]]

[[Bestand:Lijstjes.png|miniatuur|200x200px|Luca analyseert verslagleggingen|alt=]]

== Bibliotheek normen Artificial Intelligence ==
In de zorgsector is nauwkeurige verslaglegging niet enkel een administratieve handeling, maar vormt het ook de basis voor het vaststellen van de rechtmatigheid van geregistreerde zorg, evenals het identificeren van mogelijke gemiste registratie van geleverde diensten. Het handmatig doorlopen en controleren van deze omvangrijke verslagleggingen is echter een arbeidsintensief proces, dat zowel tijdsgebonden als kostbaar kan zijn. ValueCare erkent de behoefte aan een efficiëntere aanpak en heeft daarom geïnvesteerd in de kracht van Artificial Intelligence. Met behulp van geavanceerde AI-modellen kunnen verslagleggingen snel en accuraat worden geanalyseerd. In het volgende overzicht presenteren we de normen die gebruik maken van de getrainde ValueCare-taalmodellen die specifiek zijn ontwikkeld om de integriteit van de registratie te waarborgen.

=== Taalmodellen en Large Language model normen ===
Hieronder is de lijst te vinden van de AI-normen, zowel de taalmodel- als de LLM-versie. In de kolom erna staat weergegeven of deze normen te gebruiken zijn binnen HT, en dus geauditeerd zijn.
{| class="wikitable" border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
|Nr
| style="width: 650px;" |'''Normomschrijving'''
| style="width: 125px; " |'''Taalmodel versie'''
|'''HT'''
|'''LLM versie (in ontwikkeling)'''
|'''HT'''
|'''Soort controle'''
|'''Bekostiging'''
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Planning'''
|-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|
|'''Consulten en toeslagen'''
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|
|Verslaglegging niet te beoordelen door model
|NVT
|
|[[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]
|
|
|
|
|
|-
|00
|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult
|[[N6400]]
|Ja
|[[N6503]]
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|01
|Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van telefonisch consult
|[[N6401]]
|Ja
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6504)|N6504]]
|
|Volledigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|02
|Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult
|NVT
|
|[[N6502]]
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|03
| style="width: 500px;" |Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult
| style="width: 125px;" |[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)|N6403]]
|Ja
|[[N6503]]
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
| style="width: 75px;" |Opgeleverd
| style="width: 100px;" |Afgerond
|-
|04
|Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6404)|N6404]]
|
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6504)|N6504]]
|
|Volledigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|07
|Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult
|[[N6407]]
|
|N6507 (in ontwikkeling)
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|08
|Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult
|[[N6408]]
|
|N6508 (in ontwikkeling)
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|18
|Verslaglegging duidt op onterecht diagnostiekconsult ná vastlegging diagnose
|
|
|[[N6518]]
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|09
|Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een crisisconsult
|[[N6409]]
|
|
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|12
|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van een toeslag tolk
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van een toeslag tolk (N6412)|N6412]]
|
|
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|13
|Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van een toeslag tolk
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van een toeslag tolk (N6413)|N6413]]
|
|[[N6513]]
|
|Volledigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|14
|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van groepsconsult
|[[N6414]]
|
|
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|15
|Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van groepsconsult
|[[N6415]]
|
|
|
|Volledigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|
|Toeslag oorlogsgerelateerd psychotrauma (alleen op verblijfsdag D ggz) ontbreekt
|
|
|
|
|Volledigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|Afspraak houdt geen verband met ECT
|
|
|
|
|Volledigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|Toeslag psychodiagnostiek ontbreekt
|
|
|
|
|Volledigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|
|'''Verblijf'''
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|05
|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)|N6405]]
|Ja
|[[N6505]]
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|06
|Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van verblijfsdag
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van verblijfsdag (N6406)|N6406]]
|
|[[N6506]]
|
|Volledigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|
|Oorlogsgerelateerd psychotrauma (alleen op verblijfsdag D ggz)
|
|
|
|
|Volledigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|
|'''Overige prestaties'''
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|10
|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)|N6410]]
|
|[[N6510]]
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|11
|Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van reistijd (N6411)
|[[N6411]]
|
|[[N6511]]
|
|Volledigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|
|Afspraak duidt op consultatie ggz door sociaal domein
|
|
|
|
|Volledigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|
|'''Aanspraak & Onverzekerde zorg'''
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|
|Jaarlijkse beloofbrief aan de huisarts staat in concept
|
|
|
|
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|Feitelijke geleverde zorg duidt op te lage indicatie
|
|
|
|
|Volledigheid
|LZ
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|Feitelijke geleverde zorg duidt op te hoge indicatie
|
|
|
|
|Rechtmatigheid
|LZ
|Ontwerpen
|n.t.b.
|}

=== Datafusie ===
{| class="wikitable" border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|'''Normomschrijving'''
|'''Type controle'''
|'''Soort controle'''
|'''Bekostiging'''
|'''Status'''
|'''Planning'''
|-
|
|
|
|
|
|
|-
|'''Consulten en toeslagen'''
|
|
|
|
|
|-
|[[Belcontact duidt op gemist (declarabel) consult (N4000)|Belcontact duidt op gemist declarabel consult (N4000)]]
|Datafusie
|Volledigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|[[Duur belcontact wijkt af van duur geregistreerd telefonisch consult (N4001)]]
|Datafusie
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|[[Onjuist contactsoort geregistreerd bij telefonisch consult (N4002)]]
|Datafusie
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|[[Belcontact vindt plaats tijdens consult met andere patiënt (overlap) (N4003)]]
|Datafusie
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|[[Telefonisch consult geregistreerd zonder belcontact in mobiele data (N4004)]]
|Datafusie
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|
|
|
|
|
|
|-
|'''Planning is realisatie'''
|
|
|
|
|
|-
|Contact feitelijk geleverd, maar contactduur ongewijzigd bij afwijking > 15 minuten
|Datafusie
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|Vooralsnog niet mogelijk, alleen via N4001.
|-
|Contact feitelijk geleverd, maar contactduur gewijzigd bij verandering <15 minuten
|Datafusie
|Volledigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|Q4 2025
|-
|
|
|
|
|
|
|-
|'''Verblijf'''
|
|
|
|
|
|-
|Patiënt in WiFi zonder aanwezigheidsdag
|Datafusie
|Volledigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|Patiënt buiten WiFi met aanwezigheidsdag
|Datafusie
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|
|
|
|
|
|-
|'''Overige prestaties'''
|
|
|
|
|
|-
|Behandelaar op externe locatie zonder reistijd
|Datafusie
|Volledigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|n.t.b.
|-
|
|
|
|
|
|
|-
|'''Aanspraak & Onverzekerde zorg'''
|
|
|
|
|
|-
|[[Verwijsdatum niet juist overgenomen in EPD (N6420)]]
|Taalmodel/PDF-scan verwijsbrief
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|Verwijzer niet juist overgenomen in EPD (N6421)
|Taalmodel/PDF-scan verwijsbrief
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|Q4 2025
|-
|[[Vastlegging AGB-code verwijzer niet juist vastgelegd in EPD (N6423)]]
|Taalmodel/PDF-scan verwijsbrief
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|-
|Vastlegging type verwijzer niet juist vastgelegd in EPD (N6424)
|Taalmodel/PDF-scan verwijsbrief
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Ontwerpen
|Q4 2025
|-
|[[Geregistreerde verwijsbrief niet automatisch leesbaar (N6425)]]
|Taalmodel/ PDF-scan verwijsbrief
|Rechtmatigheid
|ZPM
|Opgeleverd
|Afgerond
|}

== Beheer AI: modelversies toelichting waarden ==
Om de kwaliteit van het taalmodel te beheren maken we gebruik van verschillende indicatoren die bepalend zijn voor het voorspellend vermogen van het taalmodel voor verslaglegging. Om een score te koppelen aan de kwaliteit van het model gebruiken we de F1 score.

'''F1 score:''' de F1 score is een metriek die wordt gebruikt bij binaire classificatie en informatieopslag om de voorspellende prestaties te beoordelen. Het combineert precisie en recall tot een gemiddelde, waarbij beide even belangrijk worden geacht. De waarde varieert van 0 (slechtst) tot 1 (best), waarbij een score van 1 perfecte precisie en recall aangeeft.

* '''Precisie''''':'' hoe vaak klopt het als het model iets als 'positief' aanduidt ten opzichte van alle voorspellingen. Oftewel: het aandeel positieven onder de voorspelde positieven.
* '''Recall''' ''(volledigheid):'' hoeveel van de echte positieve gevallen heeft het model gevonden. Oftewel: het aandeel echte positieven dat is gevonden door het model onder de werkelijke positieven. Dit is belangrijk als je er zeker van wilt zijn dat je niets belangrijks mist.
* '''Accuratesse''''':'' het percentage van alle gevallen (zowel positief als negatief) dat een model correct voorspelt. Het kijkt naar de totale prestaties van het model dus hoeveel van alle voorspellingen juist zijn.
* '''Specificiteit''''':'' een waarde die de kans op een negatief resultaat weergeeft, ook wel '''true negative rate'''. Deze waarde geeft aan hoe vaak de afwezigheid van een bepaalde factor correct wordt geïdentificeerd.
* '''Aantal prediction categorieën''': hoeveel klassen er zijn die voorspeld worden, bij de controles nu; behandelinhoudelijk correct of incorrect = 2.

==== Beheer en risicobeheersing van AI-controles ====
Het beheer van de controles op het taalmodel vindt plaats via een aantal specifieke beheermodules, gericht op transparantie en risicobeheersing:
{| class="wikitable"
!Beheerfunctie
!Omschrijving
|-
|Beheer Risicobeheersing Taalmodel: Model versie
|Mogelijkheid om de verschillende (historische) modelversies (en bovengenoemde parameters) in te zien.
|-
|Beheer Risicobeheersing Taalmodel: Training instellingen
|Inzicht en beheer van de instellingen waarmee het model is getraind.
|-
|Beheer Risicobeheersing Taalmodel: Feitelijke levering beoordeling
|Instellingen kunnen hier de training- en testset beoordelen; deze beoordeling wordt vervolgens gebruikt als basis voor het trainen van het taalmodel.
|-
|Beheer Risicobeheersing Taalmodel: Feitelijke levering beoordeling actielijst
|Inzien van verslaglegging over acties die (in test of productie) worden gesignaleerd binnen de taalmodelcontroles.
|-
|Beheer Risicobeheersing Taalmodel: Bijtrainingssets
|Overzicht van de regels die in (toekomstige) bijtrainingsfases worden ingezet.
|-
|Beheer Risicobeheersing Taalmodel: Feitelijke levering bijtrainingsbibliotheek
|Hier worden standaard woord(combinaties) weergegeven die frequent voorkomen binnen instellingen en of deze vaker wél of niet geleverd zijn. Wanneer een regel wordt geactiveerd in deze beheertabel, worden er automatisch 25 gegenereerde zinnen met die woordcombinatie toegevoegd aan de bijtrainingsset.
|}

== Belangrijke parameters binnen AI ==
{| class="wikitable"
!Parameter
!Omschrijving
!Standaardwaarde
|-
|GGZ_HT_AI_INSTELLING
|Maakt uw organisatie gebruik van AI bij ValueCare?
|Nee
|-
|N64_MODEL_VERSIE
|Huidige modelversie (instelbaar per organisatie of moment).
|(leeg, kan gevuld worden)
|-
|N64_MODEL_VERSIE_OUD
|Vorige modelversie (voor rapportage of terugval).
|(leeg, kan gevuld worden)
|-
|AI_DRAAIDAGEN_ACCEPTATIE
|Op welke dag draait de AI in de acceptatieomgeving? (Dagnummer, 1 = maandag)
|8 (AI draait niet automatisch)
|-
|AI_DRAAIDAGEN_PRODUCTIE
|Op welke dag draait de AI in de productieomgeving? (Dagnummer, 1 = maandag)
|8 (AI draait niet automatisch)
|-
|AI_EXTRA_DRAAIDAGEN_EINDTIJD
|Tot welk tijdstip zijn extra AI-draaidagen actief?
|17:00 uur
|-
|GGZ_AI_BEOORDELEN_ACTIELIJST_BEHEERTABEL
|Zijn verslagen van de actielijst zichtbaar in het beheerscherm ‘AI: Feitelijke levering beoordeling actielijst’?
|Nee (standaard niet zichtbaar)
|-
|GGZ_AI_FL_MINIMUM_BIJTRAINEN
|Vanaf hoeveel genegeerde items op de actielijst wordt het AI-model automatisch bijgetraind?
|150
|-
|AI_FL_OPLOSSER_BEOORDELINGEN_ACTIELIJST
|Wiens beoordelingen worden meegenomen in het verder trainen van het model.
|(leeg, kan gevuld worden)
|-
|AI_N64_MAX_RUNTIME
|Maximale tijd (in seconden) dat het AI-model mag draaien.
|3600 (1 uur)
|-
|GGZ_AI_VERBLIJF_NACHTRAP_VERSLAGREGELTYPE
|Worden specifieke soorten verblijf-verslagen herkend aan een verslagregeltype?
|(leeg, kan gevuld worden)
|-
|AI_FL_VERBLIJF_VERSLAG_GROEPREN
|Worden AI-verblijfsverslagen gegroepeerd?
|Nee
|-
|AI_FL_TIJDSCHRIJVEN_MEDEWERKER_CODE_UITSLUITEN
|Uitsluiten van bepaalde medewerkers van AI-controle op tijdschrijven.
|(leeg, kan gevuld worden)
|-
|GGZ_BLOK_AI_ACTIES_SPECIFIEK_OBV_TOELICHTING
|Zorgt ervoor dat alléén bepaalde AI-acties worden meegenomen in blokkadelijsten (bv. alleen 'AI juist').
|(leeg, kan gevuld worden)
|}

== Vragen en antwoorden (Q&A) ==
Voor de vragen en antwoorden (Q&A), ga naar [[AI GGZ - Vragen en antwoorden (Q&A)]]

{{VALUECARE}}

GGZ AI - Large Language Models (LLM)

2026-02-17T16:17:24Z

Mverhaeg: /* Standaard Werkwijze voor LLM-controles */

== Inleiding ==
Op deze pagina staat uitgelegd hoe ValueCare Large Language Models (LLM's) inzet bij verslagleggingsanalyse en kwaliteitsborging. Je vindt hier technische achtergrond, het controleproces, kwaliteitsmaatregelen en onze standaard werkwijze voor AI-controles.

== Achtergrond bij AI-techniek: Large Language Models (LLM) ==
De inzet van Large Language Models (LLM) binnen verslagleggingsanalyse verloopt als volgt:

# '''Beschikbaarheid van het model:''' Een LLM (‘Large Language Model’) wordt bij de klant operationeel gemaakt op de ValueCare-server, of op een eigen server als er voldoende GPU-capaciteit aanwezig is. Om met het LLM te werken, moet er een verwerkingsovereenkomst met ValueCare afgesloten zijn. Een LLM is een geavanceerd kunstmatig neuraal netwerk dat getraind is op grote hoeveelheden tekst en natuurlijke taal kan begrijpen én genereren.
# '''Training van het model:''' In tegenstelling tot traditionele taalmodellen is voor het LLM geen handmatig samengestelde trainingsset van bijvoorbeeld 1500 gevallen meer nodig. Dit betekent dat het model sneller en eenvoudiger inzetbaar is. Aanpassingen of updates in het model kunnen ook eenvoudiger en sneller doorgevoerd worden, omdat langdurige handmatige beoordelingen bij training overbodig zijn.
# '''Toepassing en classificatie:''' Het LLM analyseert automatisch nieuwe verslagleggingen op basis van vooraf ingestelde prompts (richtlijnen of opdrachten die verschillen per controlethema). Het model beoordeelt per verslag of het vermoedelijk rechtmatig of onrechtmatig is, op basis van de kennis en patronen die het uit de getrainde data heeft opgedaan.
# '''Presentatie van resultaten:''' De uitkomsten van het LLM worden overzichtelijk gepresenteerd in een actielijst voor de gebruiker. Hierin worden specifiek die casussen getoond waar het model adviseert om een verdere controle of beoordeling uit te voeren.
# '''Verschil met taalmodellen:''' Een belangrijk voordeel van het LLM ten opzichte van oudere taalmodellen is dat het geen grote, handmatige trainingsset vereist. Hierdoor bespaart de organisatie veel tijd, omdat medewerkers niet afzonderlijk regels hoeven te beoordelen voor het trainen van het model. Daarnaast geeft het LLM bij elke beoordeling ook een toelichting of onderbouwing (‘reden’) waarom het verslag als rechtmatig of onrechtmatig wordt ingeschat. Dit vergroot de transparantie en het inzicht in de werking van het controlesysteem.

== Standaard Werkwijze voor LLM-controles ==
Voor alle controles waarbij een LLM wordt ingezet, volgen we standaard deze aanpak:

# '''Analyse van de F1-score:''' Eerst bepaalt ValueCare de F1-score van het model o.b.v. een (bestaande) testset. Als instelling al taalmodel controles heeft wordt de bestaande testset hiervan gebruikt.
# '''LLM uitvoeren over meerdere dagen:''' Het model wordt getest en uitgevoerd op data verspreid over enkele dagen (meestal een week) om consistentie te waarborgen.
# '''Iteratief verbeteren:''' Op basis van de resultaten doorlopen we een of meerdere iteraties om de werking te optimaliseren.

Hieronder is het volledige stappenplan te vinden (Stappenplan: In Productie Nemen en Bijtrainen van LLM-controles).

== Kwaliteitsborging & Controle op de LLM-technologie ==
Om de betrouwbaarheid en kwaliteit van de uitkomsten van het LLM te waarborgen, worden de volgende stappen genomen:

# Oplevering en test: Elke actielijst die op basis van het LLM wordt gegenereerd, wordt door de klant getest in samenwerking met ValueCare. Pas na goedkeuring wordt deze in productie genomen.
# Jaarlijkse herbeoordeling: Elk jaar worden er steekproefsgewijs controles uitgevoerd, waarbij menselijke experts opnieuw verslaglegging beoordelen. De resultaten worden vergeleken met de uitkomsten van het LLM, om zo de kwaliteit en betrouwbaarheid continu te blijven monitoren en verbeteren.

== Stroomschema: LLM op Consulten ==
'''Volgorde LLM-controles'''

Aangezien er veel data door het Large Language Model gaat, waarbij die voor consulten ook nog eens van elkaar afhankelijk is, is er besloten om een bepaalde volgorde toe te passen wat betreft het testen en in productie nemen van de controles. De volgorde is als volgt:

'''Stap 1:''' [[N6499]] - Is verslag te beoordelen?

'''Nee''' → Op N6499 (Stop)

'''Ja''' → Volgende stap

'''↓'''

'''Stap 2:''' [[N6503]] - Blijkt uit verslag dat consult feitelijk is geleverd?

'''Nee''' → Op N6503 (Stop)

'''Ja''' → Volgende stap

'''↓'''

'''Stap 3:''' [[N6502]] - Blijkt uit verslag dat consult behandelinhoudelijk was?

'''Nee''' → Op N6502 (Stop)

'''Ja''' → Consult goedgekeurd

'''↓'''

'''Stap 4:''' Verder naar controles:

• Reistijd (N6510)

• Tolk (N6512)

• Diagnostiek/behandeling (N6507/N6508)

== Stappenplan: In Productie Nemen en Bijtrainen van LLM-controles ==
Om de toepasbaarheid en kwaliteit van de AI-ondersteunde controles te waarborgen, volgt ValueCare een helder proces rondom inrichting, inzet en bijsturing van LLM-controles. Dit waarborgt transparantie, herhaalbaarheid en continue verbetering.

=== Fase 1: Voorbereiding en testen ===

# Inrichten en voorbereiden van de LLM-controle
#* Verwerkingsovereenkomst tussen ValueCare en instelling is ondertekend
#* De controle wordt ingericht aan de hand van een vooraf ontwikkelde prompt die aansluit bij het betreffende controlethema.
# Initiële testperiode en evaluatie
#* Analyse van de F1-score
#* LLM uitvoeren over meerdere dagen
#* Iteratief verbeteren
# Goedkeuring en livegang
#* Na goedkeuring door de instelling (in overleg met de ValueCare consultant of data-specialist) wordt de controle live gezet.
#* Vanaf de start verwerkt de controle alle geselecteerde acties in de productieomgeving.

----

=== Fase 2: Monitoring en Optimalisatie ===

# Signaleren en markeren van opvallende of foutieve beoordelingen
#* Gebruikers kunnen in de actielijst of beheertabel aangeven welke beoordelingen van het LLM wel of niet juist zijn (bijvoorbeeld markeren als 'AI juist' of 'AI onjuist' (i.c.m. actie negeren)).
# Trigger voor heroptimalisatie
#* Zodra er uit de praktijk meer dan 300 beoordelingen zijn gemarkeerd (met ten minste 150 als 'AI juist'), wordt dit automatisch gesignaleerd aan ValueCare.
# Beoordeling behoefte aan doorontwikkeling
#* De data-specialist van ValueCare neemt contact op met de consultant en de instelling om te bespreken of bijstelling/optimalisatie van de controles gewenst is.
#* Samen wordt bepaald of de prompt moet worden aangepast, extra voorbeelden moeten worden geformuleerd of andere verfijningen nodig zijn.
# Doorvoeren van optimalisaties
#* Indien nodig wordt de prompt of controle-instelling aan de hand van de opgehaalde praktijkvoorbeelden en feedback herzien en verbeterd. Hierbij worden relevante feedback en praktijkgevallen uit de productie als input gebruikt.
# Evaluatie verbeterde controle
#* De aangepaste controle wordt opnieuw getest op een representatieve dataset (bij voorkeur dezelfde testperiode als in de initiële fase), voor een objectieve vergelijking.
#* Op basis van analyse wordt besloten de aanpassing door te voeren naar productie, of eventueel verdere aanpassingen te doen.

----

=== Fase 3: Cyclisch herhalen en continu verbeteren ===

# Herhaling en continue cyclus
#* Het markeren van beoordelingen en signaleren van verbeterpunten blijft doorlopen. Zodra opnieuw de drempel voor optimalisatie bereikt wordt, start het proces weer bij stap 5.
[[Bestand:AI Prompting Datastromen 2.drawio.png|links|miniatuur|518x518px|AI Prompting Datastromen LLM]]

GGZ AI - Large Language Models (LLM)

2026-02-17T16:17:10Z

Mverhaeg: /* Achtergrond bij AI-techniek: Large Language Models (LLM) */

== Inleiding ==
Op deze pagina staat uitgelegd hoe ValueCare Large Language Models (LLM's) inzet bij verslagleggingsanalyse en kwaliteitsborging. Je vindt hier technische achtergrond, het controleproces, kwaliteitsmaatregelen en onze standaard werkwijze voor AI-controles.

== Achtergrond bij AI-techniek: Large Language Models (LLM) ==
De inzet van Large Language Models (LLM) binnen verslagleggingsanalyse verloopt als volgt:

# '''Beschikbaarheid van het model:''' Een LLM (‘Large Language Model’) wordt bij de klant operationeel gemaakt op de ValueCare-server, of op een eigen server als er voldoende GPU-capaciteit aanwezig is. Om met het LLM te werken, moet er een verwerkingsovereenkomst met ValueCare afgesloten zijn. Een LLM is een geavanceerd kunstmatig neuraal netwerk dat getraind is op grote hoeveelheden tekst en natuurlijke taal kan begrijpen én genereren.
# '''Training van het model:''' In tegenstelling tot traditionele taalmodellen is voor het LLM geen handmatig samengestelde trainingsset van bijvoorbeeld 1500 gevallen meer nodig. Dit betekent dat het model sneller en eenvoudiger inzetbaar is. Aanpassingen of updates in het model kunnen ook eenvoudiger en sneller doorgevoerd worden, omdat langdurige handmatige beoordelingen bij training overbodig zijn.
# '''Toepassing en classificatie:''' Het LLM analyseert automatisch nieuwe verslagleggingen op basis van vooraf ingestelde prompts (richtlijnen of opdrachten die verschillen per controlethema). Het model beoordeelt per verslag of het vermoedelijk rechtmatig of onrechtmatig is, op basis van de kennis en patronen die het uit de getrainde data heeft opgedaan.
# '''Presentatie van resultaten:''' De uitkomsten van het LLM worden overzichtelijk gepresenteerd in een actielijst voor de gebruiker. Hierin worden specifiek die casussen getoond waar het model adviseert om een verdere controle of beoordeling uit te voeren.
# '''Verschil met taalmodellen:''' Een belangrijk voordeel van het LLM ten opzichte van oudere taalmodellen is dat het geen grote, handmatige trainingsset vereist. Hierdoor bespaart de organisatie veel tijd, omdat medewerkers niet afzonderlijk regels hoeven te beoordelen voor het trainen van het model. Daarnaast geeft het LLM bij elke beoordeling ook een toelichting of onderbouwing (‘reden’) waarom het verslag als rechtmatig of onrechtmatig wordt ingeschat. Dit vergroot de transparantie en het inzicht in de werking van het controlesysteem.

== Standaard Werkwijze voor LLM-controles ==
Voor alle controles waarbij een LLM wordt ingezet, volgen we standaard deze aanpak:

# '''Analyse van de F1-score''' Eerst bepaalt ValueCare de F1-score van het model o.b.v. een (bestaande) testset. Als instelling al taalmodel controles heeft wordt de bestaande testset hiervan gebruikt.
# '''LLM uitvoeren over meerdere dagen''' Het model wordt getest en uitgevoerd op data verspreid over enkele dagen (meestal een week) om consistentie te waarborgen.
# '''Iteratief verbeteren''' Op basis van de resultaten doorlopen we een of meerdere iteraties om de werking te optimaliseren.

Hieronder is het volledige stappenplan te vinden (Stappenplan: In Productie Nemen en Bijtrainen van LLM-controles).

== Kwaliteitsborging & Controle op de LLM-technologie ==
Om de betrouwbaarheid en kwaliteit van de uitkomsten van het LLM te waarborgen, worden de volgende stappen genomen:

# Oplevering en test: Elke actielijst die op basis van het LLM wordt gegenereerd, wordt door de klant getest in samenwerking met ValueCare. Pas na goedkeuring wordt deze in productie genomen.
# Jaarlijkse herbeoordeling: Elk jaar worden er steekproefsgewijs controles uitgevoerd, waarbij menselijke experts opnieuw verslaglegging beoordelen. De resultaten worden vergeleken met de uitkomsten van het LLM, om zo de kwaliteit en betrouwbaarheid continu te blijven monitoren en verbeteren.

== Stroomschema: LLM op Consulten ==
'''Volgorde LLM-controles'''

Aangezien er veel data door het Large Language Model gaat, waarbij die voor consulten ook nog eens van elkaar afhankelijk is, is er besloten om een bepaalde volgorde toe te passen wat betreft het testen en in productie nemen van de controles. De volgorde is als volgt:

'''Stap 1:''' [[N6499]] - Is verslag te beoordelen?

'''Nee''' → Op N6499 (Stop)

'''Ja''' → Volgende stap

'''↓'''

'''Stap 2:''' [[N6503]] - Blijkt uit verslag dat consult feitelijk is geleverd?

'''Nee''' → Op N6503 (Stop)

'''Ja''' → Volgende stap

'''↓'''

'''Stap 3:''' [[N6502]] - Blijkt uit verslag dat consult behandelinhoudelijk was?

'''Nee''' → Op N6502 (Stop)

'''Ja''' → Consult goedgekeurd

'''↓'''

'''Stap 4:''' Verder naar controles:

• Reistijd (N6510)

• Tolk (N6512)

• Diagnostiek/behandeling (N6507/N6508)

== Stappenplan: In Productie Nemen en Bijtrainen van LLM-controles ==
Om de toepasbaarheid en kwaliteit van de AI-ondersteunde controles te waarborgen, volgt ValueCare een helder proces rondom inrichting, inzet en bijsturing van LLM-controles. Dit waarborgt transparantie, herhaalbaarheid en continue verbetering.

=== Fase 1: Voorbereiding en testen ===

# Inrichten en voorbereiden van de LLM-controle
#* Verwerkingsovereenkomst tussen ValueCare en instelling is ondertekend
#* De controle wordt ingericht aan de hand van een vooraf ontwikkelde prompt die aansluit bij het betreffende controlethema.
# Initiële testperiode en evaluatie
#* Analyse van de F1-score
#* LLM uitvoeren over meerdere dagen
#* Iteratief verbeteren
# Goedkeuring en livegang
#* Na goedkeuring door de instelling (in overleg met de ValueCare consultant of data-specialist) wordt de controle live gezet.
#* Vanaf de start verwerkt de controle alle geselecteerde acties in de productieomgeving.

----

=== Fase 2: Monitoring en Optimalisatie ===

# Signaleren en markeren van opvallende of foutieve beoordelingen
#* Gebruikers kunnen in de actielijst of beheertabel aangeven welke beoordelingen van het LLM wel of niet juist zijn (bijvoorbeeld markeren als 'AI juist' of 'AI onjuist' (i.c.m. actie negeren)).
# Trigger voor heroptimalisatie
#* Zodra er uit de praktijk meer dan 300 beoordelingen zijn gemarkeerd (met ten minste 150 als 'AI juist'), wordt dit automatisch gesignaleerd aan ValueCare.
# Beoordeling behoefte aan doorontwikkeling
#* De data-specialist van ValueCare neemt contact op met de consultant en de instelling om te bespreken of bijstelling/optimalisatie van de controles gewenst is.
#* Samen wordt bepaald of de prompt moet worden aangepast, extra voorbeelden moeten worden geformuleerd of andere verfijningen nodig zijn.
# Doorvoeren van optimalisaties
#* Indien nodig wordt de prompt of controle-instelling aan de hand van de opgehaalde praktijkvoorbeelden en feedback herzien en verbeterd. Hierbij worden relevante feedback en praktijkgevallen uit de productie als input gebruikt.
# Evaluatie verbeterde controle
#* De aangepaste controle wordt opnieuw getest op een representatieve dataset (bij voorkeur dezelfde testperiode als in de initiële fase), voor een objectieve vergelijking.
#* Op basis van analyse wordt besloten de aanpassing door te voeren naar productie, of eventueel verdere aanpassingen te doen.

----

=== Fase 3: Cyclisch herhalen en continu verbeteren ===

# Herhaling en continue cyclus
#* Het markeren van beoordelingen en signaleren van verbeterpunten blijft doorlopen. Zodra opnieuw de drempel voor optimalisatie bereikt wordt, start het proces weer bij stap 5.
[[Bestand:AI Prompting Datastromen 2.drawio.png|links|miniatuur|518x518px|AI Prompting Datastromen LLM]]

Bestand:AI Prompting Datastromen.drawio.png

2026-02-17T15:26:53Z

Mverhaeg: /* Beschrijving */

== Beschrijving ==
AI Prompting Datastromen

Bestand:AI Prompting Datastromen.drawio.png

2026-02-17T15:26:35Z

Mverhaeg: /* Beschrijving */

== Beschrijving ==
AI Prompting Datastromen test

Jeugdcliënt met onbevoegde verwijzer (N3025)

2026-02-17T14:50:49Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3025]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

In de Jeugdwet is vastgesteld dat de jeugdhulp toegankelijk is na verwijzing van de huisarts, jeugdarts, medisch specialist, gemeente, gecertificeerde instelling, of rechter/ officier van justitie/ functionaris justitiële jeugdinrichting. Deze controle signaleert jeugdcliënten met een niet-toegestane verwijzer.

=====Regelgeving / beleid=====

Onder meer deze organisaties en behandelaren kunnen een verwijzing geven voor jeugd-ggz:

* Deskundigen in dienst van (of namens) de gemeente, bijvoorbeeld een sociaal wijkteam of jeugdteam
* Huisarts
* Medisch specialist
* Jeugdarts
* Gecertificeerde instelling

Met een verwijzing van de huisarts, medisch specialist of jeugdarts is jeugdhulp direct toegankelijk, zonder tussenkomst van de gemeente. Het gaat dan om jeugdhulp waar de gemeente een contract mee heeft afgesloten. Gemeenten moeten zorgen voor voldoende aanbod van goede kwaliteit.

Bron: [https://www.regelhulp.nl/onderwerpen/welke-soort/jeugd-ggz Regelhulp]

=====Interpretaties=====

Alleen cliënten die als laatste financiering jeugdhulp hebben worden gesignaleerd (open of gesloten) met een nog openstaande inschrijving.

=====Instelbaar=====

* Verwijzer uitsluiten Geen (standaard). Instelbaar welke typen verwijzers uitgesloten moeten worden.
* Gesloten inschrijvingen worden meegenomen: Nee (standaard). Indien Ja, worden ook gesloten inschrijvingen meegenomen.
* Startdatum 01-01-2022 (standaard). Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle jeugdcliënten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) De verwijzer is niet gelijk aan huisarts, jeugdarts, medisch specialist, gemeente, gecertificeerde instelling, of rechter/ officier van justitie/ functionaris justitiële jeugdinrichting

|}

Logica: 1 en 2{{VALUECARE}}

Strafrechtketen nummer (SKN) ontbreekt (N2991)

2026-02-17T14:49:24Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2991]]=====
Let op: deze norm is vervangen door norm [[FZ Zorgtraject met periode zonder Strafrechtketen nummer (SKN) (N2997)|N2997]].

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#FZ: Forensische zorg|GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg]]

=====Samenvatting=====

Het strafrechtketennummer (SKN) is een verplicht te gebruiken uniek nummer dat wordt gebruikt voor het vaststellen van de identiteit van verdachten en veroordeelden. Deze norm controleert of het SKN ingevuld is en geeft een melding als het veld leeg is, of wanneer dit gevuld is met enkel negens.

Bron: https://www.justid.nl/onderwerpen/strafrechtketennummer

Vooralsnog worden het plaatsingsbesluitnummer en SKN handmatig in het EPD ingevuld. Zodra een instelling gebruik maakt van het digitale plaatsingsbesluit zal deze controle daarop aangepast worden.

Bron: https://www.forensischezorg.nl/kennis-delen/nieuws/digitaliseren-plaatsingsbesluit
=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|De minister van Justitie en Veiligheid kent aan elke verdachte een strafrechtketennummer toe. Het strafrechtketennummer (SKN) is een verplicht te gebruiken uniek nummer dat wordt gekoppeld aan een identiteit. Het is een set van gegevens met, in het ideale geval, zowel administratieve als biometrische gegevens (foto- en vingerafdrukken).

2024: [https://www.justid.nl/onderwerpen/strafrechtketennummer Justitiële Informatiedienst - Strafrechtketennummer]
|}

=====Controlemassa=====
De controlemassa is als volgt bepaald:
# Alle ZPM-FZ zorgtrajecten met optioneel een consult die heeft plaatsgevonden op het zorgtraject (excl. overige zorgprestaties).

* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

=====Interpretaties=====

# ZPM-FZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Forensische Zorg

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Signaleren na eerste declarabele consult: Nee (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" colspan="2" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle FZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2a) Er is geen SKN ingevuld

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2b) Het ingevulde SKN bestaat enkel uit negens.

|}
Logica: 1 en (2a of 2b)

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)

2026-02-17T14:48:31Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2968]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#A:_Aanspraak_&_Onverzekerde_zorg GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]

===== Samenvatting =====
Bij registratie van verwijstype 03 moet de huisarts binnen 60 dagen geïnformeerd worden. Norm [[Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)|N2973]] controleert of deze informatie binnen de gestelde termijn is verzonden. Daarnaast moet op het moment van informeren ook de AGB-code van de huisarts worden vastgelegd, óf deze code moet bij verwijstype 01 zijn geregistreerd voor dezelfde cliënt. Norm N2968 controleert of de AGB-code correct is vastgelegd.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2025
|-
|Als er '''géén verwijzing''' is, maar er is sprake van:

* acute ggz
* spoedzorg
* zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op
* basis van de Wet Verplichte GGZ

Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Geen verwijzing aanwezig, maar wél GGZ nodig? Dan kan de zorg meteen starten. Dit geldt voor:

* Acute GGZ
* Spoedzorg
* Zorg onder de Wet Verplichte GGZ

De zorgaanbieder stuurt bij toestemming van de patiënt binnen 60 dagen een melding naar de huisarts en registreert verwijstype 03. Geeft de patiënt geen toestemming voor correspondentie met de huisarts of heeft de patiënt geen huisarts, dan wordt verwijstype 04 geregistreerd. Het moet gaan om een situatie waarin zorg echt niet uitgesteld kan worden volgens de professionele normen (zoals Wet BIG en Wkkgz).

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ]

'''Verwijstype 03'''

Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject).

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Verwijstypen en zorglabels]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Als actie op N2973 wordt gesignaleerd wordt hij niet op deze controle laten zien. De N2973 checkt of er binnen 60 dagen een brief is verstuurd.
* Zorgtrajecten met een verwijzing anders dan 03, na de datum van verwijzing 03, worden uitgesloten.
* Zorgtrajecten met een ingevulde agb code van de verwijzer na de datum van verwijzing 03 worden uitgesloten.

=====Instelbaar=====

* Zorgtrajecten met een startdatum vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2025 (standaard)
* Marge voordat er gesignaleerd wordt: 60 days (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een verwijzing 03
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er zijn 60 dagen verstreken en er is een bief gestuurd
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er is geen ander verwijstype opgevoerd voor zorgtraject, óf AGB huisarts is nog niet vastgelegd voor zorgtraject nádat er een verwijstype 03 is vastgelegd.
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Zorgvraagtypering sluit niet aan bij setting (N2935)

2026-02-17T14:48:01Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2935]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid -] [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel Zorgvraagtypering en overige controles]

===== Samenvatting =====
Deze controle controleert of de combinatie van zorgvraagtypering en setting binnen een zorgtraject is toegestaan volgens de afspraken met de verzekeraar.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Prestaties die we niet of onder voorwaarden inkopen'''

Wij hebben keuzes gemaakt in welke zorg wij wel, niet of deels inkopen. Concentratie en spreiding is één van de redenen om tot deze keuzes te komen. Daarom kopen wij sommige zorg en/of prestaties niet (bij elke zorgaanbieder) in.

Het betreft de volgende prestaties:

* Zorgvraagtype 1 en 2 vergoeden wij niet in de klinische of hoogspecialistische setting.

[https://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders/zorgsoort/ggz/beleid-en-contract-instellingen/2026-offerte Zilveren Kruis Inkoopbeleid GGZ 2026]

===== Vergoedingen voor zorgvraagtypen 1, 2 en 3 =====

* Zorgvraagtypen 1 en 2 betalen we maximaal uit conform het monodisciplinaire tarief (setting 1 of 2)*
* Zorgvraagtype 3 betalen we maximaal uit conform het multidisciplinaire tarief (setting 3)*
* Verblijfsprestaties bij zorgvraagtypen 1, 2, en 3 betalen we maximaal uit conform het overeengekomen tarief van verblijfszwaarte A*

<nowiki>*</nowiki> De diagnoses middel-gerelateerde stoornis en verslavingsstoornis worden hierbij geëxcludeerd

[https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/geestelijke-gezondheidszorg/beleid/zorgvraagtypering Vergoedingen voor zorgvraagtypen VGZ]
|}

===== Controlemassa =====
De controlemassa is als volgt bepaald:

# Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten waar een behandelconsult of klinische verblijfsdag heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Deze controle signaleert de volgende zorgvraagtyperingen ([https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Beschrijving-zorgvraagtypen-ggz.pdf Beschrijving] [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Beschrijving-zorgvraagtypen-ggz.pdf zorgvraagtypen GGZ]) :
**ZVT 1: Psychische aandoening - lichte problematiek
**ZVT 2: Psychische aandoening - lichte problematiek met grotere zorgvraag
**ZVT 3: Psychische aandoening - matige problematiek
* De volgende settings worden gebruikt binnen het zorgprestatiemodel:
** S01: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie II
** S02: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair
** S03: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair
** S04: Outreachend
** S05: Klinisch (exclusief forensische en beveiligde zorg)
** S06: Forensische en beveiligde zorg – niet-klinisch of ambulant
** S07: Forensische en beveiligde zorg – klinisch
** S08: Hoogspecialistisch (ambulant en klinisch, met contractvoorwaarde)

=====Instelbaar=====

* Cliënten met een middel-gerelateerde stoornis of een verslavingsstoornis en deze verzekeraar worden uitgesloten: worden bij geen enkele verzekeraar uitgesloten (standaard)
* Uitgeschreven cliënten worden uitgesloten op deze controle: Nee (standaard).
* Bij zorgvraagtypering 1 worden de volgende settings gesignaleerd: S03, S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Bij zorgvraagtypering 2 worden de volgende settings gesignaleerd: S03, S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Bij zorgvraagtypering 3 worden de volgende settings gesignaleerd: S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Alleen lopende periodes worden gesignaleerd: Nee (standaard).
* Het is instelbaar om bepaalde inkoopcombinaties te signaleren Alles (standaard).
* Periodes met een einddatum na deze datum worden gecontroleerd: 01-01-2025 (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle periodes binnen zorgtrajecten waarin cliënt ZVT 1, 2 of 3 heeft.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Binnen deze periode heeft client een periode niet de juiste setting (instelbaar) voor de zorgvraagtypering
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties binnen een bepaalde periode.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

__GEENINHOUD__

Openstaand zorgtraject met 365 dagen (of meer) geen prestatie (N2916)

2026-02-17T14:47:39Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2916]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Volledigheid

# [[GGZ Volledigheid|GGZ Volledigheid - Zorgtraject]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert een zorgtraject zonder einddatum met 365 dagen of meer geen declarabele prestatie.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Zorgtraject''
Een administratief verband tussen prestatie en patiënt.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Zorgtraject''
Een administratief verband tussen prestatie en patiënt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg]

''Toelichting op artikel 3.4: Registratieverplichtingen zorgtraject GGZ''

Het zorgtraject in de ggz start zodra een patiënt zich met een vraag op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg meldt bij een zorgaanbieder.

Een zorgtraject omvat alle zorg die voor de zorgvraag van de patiënt wordt geleverd binnen de Zvw (ongeacht diagnose of zorgtypering) bij de betreffende zorgaanbieder. Een zorgtraject eindigt zodra de zorgverlener en/of patiënt de behandeling afsluiten (binnen de Zvw), dus ook bij overgang naar Wlz etc. Bij een chronische zorgvraag waarbij contactmomenten soms verspreid zijn over de tijd, wordt het traject gesloten een jaar na de laatste geleverde prestatie.

Bij terugval/recidive binnen een jaar na de laatste geleverde prestatie moet hetzelfde zorgtrajectnummer opnieuw worden gebruikt.

Een nieuwe verwijzing is een belangrijke indicator dat er sprake is van een nieuwe zorgvraag en een nieuw te openen zorgtraject.

Er staat maximaal één zorgtraject (met bijbehorend zorgtrajectnummer) per patiënt tegelijk open bij een zorgaanbieder. Een patiënt kan wel bij meerdere zorgaanbieders een zorgtraject (met eigen nummer) hebben openstaan.

2024: https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/1/
|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Aantal dagen geen prestatie: 365 dagen (standaard).
* Verstreken tijd tussen twee prestaties signaleren: Ja (standaard).
* Dagen uit zorg uitsluiten: Nee (standaard).
* Hoeveel dagen na sluiting een zorgtraject wordt uitgesloten van de controle: Geen (standaard)

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM- en FZ zorgtrajecten zonder einddatum

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is 365 dagen (of meer) geen declarabele prestatie geregistreerd

of

Tussen 2 prestaties zijn 365 dagen (of meer) verstreken

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
''Niet van toepassing''
{{VALUECARE}}

Setting multidisciplinair geregistreerd, maar geen afstemming plaatsgevonden (N2840)

2026-02-17T14:46:15Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2840]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#S: Setting|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert periodes van consulten met setting multidisciplinair waar er geen contact aanwezig is waarin de regiebehandelaar en een medewerker van een ander beroep aan hebben deelgenomen.

=====Achtergrond=====

Deze controle is aanvankelijk gebouwd omdat er in W&R 2022 stond: "Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed."

In juni 2023 is de controle aangepast vanwege een aanpassing in W&R: "Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed." (zie W&R 2023/2024)

Deze controle toetst NIET <nowiki>''Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt''</nowiki>. Vraag de consultant voor meer informatie hierover.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''
Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing.
 Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#1e2865cf-aea4-4991-8306-3544c3526c0b BR/REG-22137b art. 2.4]

Een psychiater of klinisch psycholoog zijn lid van het multidisciplinaire team. Wanneer de psychiater of klinisch psycholoog niet de regiebehandelaar is, dan is deze aanwezig in elk MDO waarin voor de behandeling bepalende beslissingen zijn/ worden genomen, waaronder tenminste de diagnose, de bepaling of de wijziging van het behandelplan en de bepaling van het einde van de behandeling.

2022: [https://www.bing.com/ck/a?!&&p=34979e8754f35033JmltdHM9MTY2MTE1MzU2MyZpZ3VpZD1lMzUyMmJiMy1iMjNhLTQ0ODYtOTdhOC0wMWU3NTNhOTNjNzkmaW5zaWQ9NTE4OA&ptn=3&hsh=3&fclid=9bbaab16-21ec-11ed-bbeb-9948899f177f&u=a1aHR0cHM6Ly93d3cuem9yZ2VuemVrZXJoZWlkLm5sL2NvbnRlbnRiZWhlZXIvZG93bmxvYWQvaW5mb3JtYXRpZWthYXJ0LXNldHRpbmdzLWluLWhldC16b3JncHJlc3RhdGllbW9kZWwuaHRt&ntb=1 Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''
Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#1e2865cf-aea4-4991-8306-3544c3526c0b BR/REG-23139 art. 2.4]

Aard van de zorg

* Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en
* deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en
* de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair'' 
Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma's of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Aard van de zorg

* Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en
* deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en
* de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Er is sprake van een periode van setting multidisciplinair wanneer er opvolgende consulten multidisciplinair zijn. Indien een periode onderbroken wordt door een andere setting, anders dan klinisch, stopt de periode. Een onderbreking door setting klinisch, geldt dus niet als een onderbreking van de periode.
#Niet-declarabele consulten worden niet standaard meegenomen. MDO's kunnen worden toegevoegd aan de parameter hieronder om mee te nemen.
#Consulten buiten de multidisciplinaire periode worden ook meegenomen, maximaal totdat er een andere setting is geregistreerd.
#Er wordt gekeken of de contacttijd tijdens de regiebehandelaarschap, maar als iemand later regiebehandelaar is geworden en eerder wel een contact heeft gehad kan dit potentieel ook een goed MDO contact zijn.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject die eindigt ná deze datum wordt gecontroleerd.
* Enkel cliënten signaleren welke een consult met setting multidisciplinair heeft gehad meer dan: 3 maanden (standaard) geleden.
* Toon alleen cliënten die nu een multidisciplinaire setting hebben: Nee (standaard).
* Uitgeschreven clienten mee: Ja (standaard).
* Signaleren vanaf een behandelconsult: Nee (standaard).
* Contactproduct indirecte tijd meenemen: Geen (standaard).
* Overgangsclienten uitsluiten: Nee (standaard).
* Naast een andere ZPM medewerker neemt ook RB deel aan het contact JA (standaard). Indien 'Nee', wordt er gekeken of er geen contact is waarin twee medewerkers met een ander beroep aan hebben deelgenomen.
* Periodes van deze settingen meenemen op de controle: S03 (standaard)

=====Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt heeft minstens X maanden geleden een consult met setting multidisciplinair gehad

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Consulten met setting Multidisciplinair aan elkaar geknoopt als periodes

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is geen contact waarin de regiebehandelaar en een medewerker van een ander beroep aan hebben deelgenomen
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4a of 4b)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

PUK en PAAZ - Verblijfsdagen zonder consult (N2493)

2026-02-17T14:42:34Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2493]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Volledigheid
#[[GGZ Volledigheid#V: Verblijf|GGZ Volledigheid - Verblijf]]

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert alle verblijfsdagen waarvan op dezelfde dag de client niet is gezien door een medewerker.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|Dit is een volledigheidscontrole die samen met het netwerk is ontwikkeld en niet is gebaseerd op wet- en regelgeving.
|}

===== Interpretaties =====

De acute ggz binnen budget verblijfsdagen worden gesignaleerd in de N2822 (Geen crisisactiviteit geregistreerd tijdens periode acute GGZ)

=====Instelbaar=====

* Indirecte tijd goedkeuren: Nee (standaard).
* N2493_UITSLUITEN_PRESTATIECODE : Geen (standaard)
* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Elke verblijfsdag na deze datum wordt gecontroleerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle verblijfsdagen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Verblijfsdag betreft geen crisis

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is geen (in) direct contact geregistreerd op dezelfde dag

|}

Logica: 1 en 2 en 3{{VALUECARE}}

Cliënt zonder formulier (N2450)

2026-02-17T14:41:35Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2450]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====

De controle signaleert of een (instelbaar) formulier is afgenomen voor de start van het zorgtraject of in X dagen daarna.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Algemeen
|-
|In het proces van een instelling kan worden opgenomen dat voorafgaand aan de behandeling een inhoudelijke beoordeling van cliënten wordt genomen om te bepalen of de zorgvraag passend is.
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Als er een brief later is verstuurd dan de ingestelde marge, dan stroomt de actie alsnog uit.

=====Instelbaar=====

* Deze parameter wordt gebruikt om de titel aan te passen naar het formulier dat gecheckt wordt in de controle.
* Enkel defintieve documenten mee: Nee (standaard).
* Financieringstype mee: ZPM-GGZ (standaard).
* Hoeveel dagen (X) na start zorgtraject signaleren: 10 dagen (standaard).
* Signaleren na behandelconsult: Nee (standaard).
* Type formulier: Geen (standaard).
* Uitstromen na jaar: Nee (standaard).
* Zorglabel uitsluiten: Geen (standaard).
* Aantal dagen/weken dat het formulier ouder mag zijn dan de start van het zorgtraject: 0 days (standaard)
* Startdatum: 01-01-2020 (standaard). Zorgtrajecten geopend vanaf deze datum worden meegenomen in de controle.
* Uitgeschreven clienten mee: Nee (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ingeschreven cliënten met ZPM zorgtraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Waarbij geen sprake is van één van de volgende situaties: Zorglabels XX (standaard GEEN)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Het formulier is niet afgenomen voor de start van het zorgtraject of in X dagen daarna
|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing.''{{VALUECARE}}

GGZ Horizontaal Toezicht Module

2026-02-12T10:37:50Z

Mverhaeg: /* Instellingen Steekproef 3e lijn per norm */

{{VALUECARE}}

== Inleiding ==
Met Horizontaal Toezicht (hierna ‘HT’) dragen zorgaanbieders en zorgverzekeraars samen zorg voor een juiste besteding van de zorguitgaven.

Zorgaanbieders doen dit met behulp van een Control Framework. Het Control Framework is een gestructureerd beheersingskader dat in de praktijk de uitvoering van Horizontaal Toezicht faciliteert. Het maakt de dialoog mogelijk tussen een zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar over de vraag of met de interne beheersing de onderkende beheersingsdoelstellingen voor het rechtmatig registreren en declareren van zorg in toereikende mate wordt gehaald. In het Control Framework worden de beheersingsdoelstellingen, de bijbehorende risico’s en beheersingsmaatregelen opgenomen. Het doel is om op een uniforme wijze hierover verantwoording af te leggen in de keten.

In hoeverre een beheersmaatregel effectief is om het risico af te dekken verschilt per type beheersmaatregel. Hiervoor is ook de professionele inschatting nodig van de representerende zorgverzekeraar en de zorgaanbieder.

Eén van de principes van Horizontaal Toezicht is dat risico’s zoveel mogelijk geborgd worden ‘aan de bron’. Dit betekent dat de maatregelen er zoveel mogelijk op gericht moeten zijn om de bronregistratie in één keer goed te laten plaatsvinden.

ValueCare faciliteert hierin en biedt een integraal systeem dat ondersteunt via o.a.:

* een ‘Daily Auditing’-module, die een vrijwel onbeperkte, integrale, dagelijkse validatie-functionaliteit biedt op de zorgregistratie;
* een ‘blokkadefunctionaliteit’, die zorgeenheden (zoals consulten/verblijfsdagen) die niet aan alle rechtmatigheidseisen voldoen blokkeert voor facturatie;
* een ‘HT-module’, die ondersteunt in de monitoring voor tweede en derde lijn met geautomatiseerde trendanalyse op Daily Auditing- signaleringen en validaties, geautomatiseerde trekking van deelwaarnemingen en geautomatiseerde data-analyses.

ValueCare verstrekt jaarlijks assurance op opzet en werking van bovenstaande modules met een ISAE 3000 type 2 verklaring. GGZ-aanbieders kunnen hierop steunen voor hun HT verantwoording richting de zorgverzekeraars.

Belangrijke aspecten van deze certificering zijn o.a.:

# '''Zorgen voor de juiste data.''' ValueCare verwerkt dagelijks de data van haar klanten. Deze verwerking moet correct zijn om te waarborgen dat de controles de volledige dataset controleren. ValueCare biedt daarom via een Excel in het portaal de mogelijkheid om op ieder moment een data aansluiting te maken
# '''Werking controle''': op de dagelijkse data draait een set van ValueCare controles (normen). Elke controle/norm heeft een omschrijving of functioneel ontwerp. De omschrijving of het functionele ontwerp (FO) benoemt de verschillende technische stappen die de controle doorloopt en alle FO's staan gepubliceerd op [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdpagina www.normenkaderzorg.nl].
# '''Aantonen werking controle''': een set van controles doorloopt binnen ValueCare een doorlopend intern audit proces. Dat houdt in dat er specifieke auditstappen zijn afgesproken die voor elke controle worden doorlopen. Indien een controle wordt aangepast, doorloopt deze opnieuw deze auditstappen. Dit gebeurt volgens een vier-ogen principe. De selectie van de set normen wordt jaarlijks bepaald in afstemming met (HT)-zorgaanbieders.
# '''Certificering van controles''': jaarlijks wordt door een externe partij de ISAE 3000 type II controle uitgevoerd. Een onderdeel van dit proces is de controle van bovenstaand intern audit proces. Alle controles die onderdeel zijn van het interne audit proces komen in scope van deze certificering. Zodoende zijn alle controles die op de ZPM-pagina als "geauditeerd = JA<nowiki>''</nowiki> staan aangegeven, onderdeel van de certificering. Daarbij is het goed om te benoemen dat de daadwerkelijke certificering altijd achteraf plaatsvindt. Dus na de afsluiting van een kalenderjaar.

== Scope ==
De HT-module richt zich op ZPM trajecten geopend binnen de reikwijdte van de Zorgverzekeringswet (ZVW)* en Forensische Zorg (FZ). Alle beschikbare normen zijn verwerkt in een Functioneel Ontwerp (hierna FO) en tevens gepubliceerd op www.normenkaderzorg.nl.

Indien er risico’s zijn die niet of niet volledig beheerst kunnen worden in de bronregistratie beoordeelt de zorgaanbieder middels een deelwaarneming of de juiste keuzes zijn gemaakt in de registratie. ValueCare biedt de volgende deelwaarnemingen aan:

'''Procesgerichte deelwaarnemingen'''
{| class="wikitable"
|N9151
|Deelwaarneming Verwijsregistratie
|-
|N9191
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Individuele consulten
|-
|N9192
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Groepsconsulten
|-
|N9234
|Deelwaarneming Verblijf
|}
'''Gegevensgerichte deelwaarnemingen'''
{| class="wikitable"
|N9152
|Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht
|-
|N9193
|Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht
|-
|N9194
|Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht
|-
|N9334
|Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht
|}
De procesgerichte deelwaarnemingen gaan uit van geregistreerde massa, en de gegevensgerichte steekproeven gaan uit van gefactureerde massa (bijv. alle consulten gefactureerd in voorgaande maand, geen rekening houden met realisatiedatum*)

'''UZOVI's uitsluiten'''

''*Per 25-03-2024 (volgnummer 2024-03)'' Met als standaard uitsluiting op de volgende UZOVI's voor de '''gegevensgerichte deelwaarneming:'''

* 0212 Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht
* 2650 Regeling Zorg Asielzoekers
* 3355 Regeling Medische zorg Asielzoekers (RMA)
* 3356 Medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerde verzekeringsplichtigen
* 3363 SZVK
* 7125 Groep Buitenlands Recht, Zilveren Kruis
* 9986 Buitenland Verbindingsorgaan
* 9989 Regeling financiering zorg illegalen
* 9990 Buitenland Verdragsgerechtigden
* 9999 Onverzekerden (geldt enkel voor deelwaarneming op individuele consulten en verblijfsdagen)
<nowiki>*</nowiki>''Per 21-10-2024 (volgnummer 2024-10) toegevoegd:''

* Lege UZOVI's (onverzekerden zonder UZOVI code)

Bij de '''procesgerichte deelwaarnemingen''' worden standaard geen UZOVI's uitgesloten. Het is echter mogelijk om, per deelwaarneming, dezelfde UZOVI's uit te sluiten die door de instelling bij gegevensgerichte steekproeven zijn weggelaten. Dit kan worden toegepast voor N9151 (verwijsregistratie), individuele consulten (N9191), Verblijf (N9234) en beroepen (N9237).

== Instellingskeuzes m.b.t. trekkingswijze ==
ValueCare biedt zorgaanbieders diverse instellingskeuzes in de geautomatiseerde trekking van controle-dossiers in lijn met de HT-gedachte van een maatwerk-verantwoording. De instellingskeuzes zijn ontwikkeld in samenspraak met zorgaanbieders in de HT-gebruikersgroep. Er worden maandelijks steekproeven getrokken op een specifieke dag die de zorgaanbieder heeft aangegeven bij ValueCare (bijvoorbeeld elke 10e van de maand).

Het beheer van de instelling-specifieke keuzes (steekproefinstellingen) is in handen van de zorgaanbieder. Indien er een aanpassing wordt gemaakt, zal vanaf volgende trekking de nieuwe ingestelde instellingskeuzes gelden. Reeds getrokken deelwaarnemingen blijven gehandhaafd. De volgende instellingskeuzes bestaan:

'''Omvang''':

Het aantal te controleren dossiers.

'''Automatische uitbreiding aantal te controleren dossiers bij constatering onjuistheid:'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om het aantal controle-dossiers (EENMALIG) per maand geautomatiseerd te laten uitbreiden, wanneer binnen de getrokken dossiers een onjuistheid wordt geconstateerd.

Het instellen van de maandelijkse uitbreiding kan in:
{| class="wikitable"
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn
|-
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn gegevensgericht
|}
Deze uitbreiding kan worden ingezet om te achterhalen of sprake is van een incidentele dan wel een structurele fout. De (extra) posten zijn de volgende dag zichtbaar in de HT portaal van ValueCare.

* Voor de deelwaarneming verblijfsdag moet er zowel de willekeurige, eerste en laatste verblijfsdag worden ingevuld, met behulp van een '; '. Bijv: '20;5;5'. Dit betekent 20 willekeurige dagen, 5 eerste en 5 laatste dagen die getrokken moeten worden.

Is een selectieve uitbreiding gewenst, bijvoorbeeld om in te zoomen op een bepaalde locatie in het kader van foutisolatie, dan kan een datadump van de controlemassa van de betreffende periode onder 'overzichten' worden gedownload. In dit overzicht vindt de zorgaanbieder de bruto controlemassa. Uit deze massa kan handmatig door de zorgaanbieder een selectieve deelwaarneming worden getrokken.

'''Per 8-4-2024: Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post):'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om per maand per deelwaarneming (bij constatering onjuistheid) extra posten bij te trekken. Met deze functionaliteit is het mogelijk om maandelijks te variëren in het aantal extra posten die de zorgaanbieder extra getoond wil hebben. Daarnaast is het mogelijk om achteraf per maand extra posten bij te trekken. Er moet dan wel sprake zijn van een onjuistheid (eindconclusie = onjuist) in de deelwaarneming.

Het instellen van de uitbreiding per maand kan in:
{| class="wikitable"
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post)
|}
De zorgaanbieder kan in de lijst van getrokken deelwaarnemingen (volgnummer 1 tot 12) het aantal extra posten invullen. Na de nachtelijke verwerking zijn de extra posten zichtbaar in het portaal kunnen beoordeeld worden.

Let op: Er kan maar 1 keer worden uitgebreid. Indien de zorgaanbieder maandelijks al geautomatiseerd uitbreidt (via de gewone tabel 'steekproefinstellingen'), dan kan er niet nogmaals worden uitgebreid als de uitbreiding al heeft plaatsgevonden.

'''Integrale controle:'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om, naast een automatische uitbereiding van het aantal te controleren dossiers, ook de controlemassa integraal te tonen. De gehele controlemassa wordt dan aangeboden als hoeveelheid te controleren dossiers.

== Controlevragen van de deelwaarnemingen ==
Indien ValueCare het verzoek krijgt om de controlevragen aan te passen, wordt dit voorgelegd aan de zorgaanbieders in de HT-gebruikersgroep met de vraag of de aanpassing breder gewenst is.

Alle controlevragen die de zorgaanbieder moet beantwoorden, zijn inzichtelijk bij de betreffende norm op [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdpagina www.normenkaderzorg.nl].

== Vastlegging instellingskeuzes ==
Welke instellingskeuzes een zorgaanbieder maakt, is afhankelijk van de risico-classificatie en volgt uit de HT-afstemming met de representerend verzekeraar en accountant/ assurance provider. Hiermee is geborgd dat voldoende dossiers worden beoordeeld om een betrouwbaar oordeel, evt. met de gevraagde mate van zekerheid, te kunnen geven over de kwaliteit van het (interne) beheersingsproces en/of de afwezigheid van materiële fouten in de massa.

De zorgaanbieder vult de keuzes in bij de steekproefinstellingen in de HT-module via het ValueCare portaal (via 'Horizontaal Toezicht – Steekproefinstellingen') voor de deelwaarnemingen in de 2e en de 3e lijn. Deze keuzes worden gelogd via audit-trail. Iedere wijziging gedurende het jaar is daarmee inzichtelijk.

ValueCare trekt vervolgens conform instellingen geautomatiseerd de ingestelde hoeveelheid dossiers. Opzet en werking van deze trekkingsfunctionaliteit zijn onderdeel van de ISAE 3000 type 2 assuranceverklaring die ValueCare jaarlijks ter beschikking stelt.

== Trekkingsmethodiek 2e lijn ==
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd: ValueCare heeft hiervoor een algoritme ontworpen.

''Voor procesgerichte deelwaarnemingen:''

Om te komen tot een navolgbare selectie van posten, wordt er eerst op OE (cf. afdeling) gesorteerd.

Om tot een zuivere schifting te komen, wordt er de ene maand van A tot Z gesorteerd, de andere maand van Z tot A. Hierdoor wordt de deelwaarneming organisatie-breed ingestoken. Vervolgens wordt er op onderzoekseenheid-pk** gesorteerd.

<nowiki>*</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld.

<nowiki>*</nowiki>Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt.

''Voor gegevensgerichte deelwaarnemingen wordt als eerst aflopend op <nowiki>''waarde''</nowiki> gerangschikt.''

# Waarde (hoog naar laag)
# Afdeling/OE (ene maand A tot Z, andere maand Z tot A)
# Unieke onderzoekseenheid-pk
#* Sortering voor de deelwaarneming op beroepen wijkt af: waarde, medewerker_pk, eerste_contact, totale_tijd

Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.

De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).

'''''Voorbeeld procesgerichte deelwaarneming: Feitelijke levering op consulten'''''

''Allereerst wordt gekeken naar de geschreven consulten in de voorgaande maand. Indien een instelling elke 10e van de maand een steekproef laat trekken, wordt in de voorgaande maand gekeken startend bij dag 1 tot en met de laatste dag van de maand. Wanneer een contact die eerder heeft plaatsgevonden, in de betreffende maand gefiatteerd is maar nog niet eerder in de controlemassa heeft gezeten wordt deze ook meegenomen.''

* ''Alle contacten die geschreven zijn op- of aflopend gesorteerd op organisatie-eenheid (cf. afdeling).''
* ''Vervolgens zal er op contactnummer (contact_pk) gesorteerd worden. De bruto massa telt 9430 geschreven (gefiatteerde) contacten''
* ''Het aantal te selecteren posten in de deelwaarneming is 25 (dit is af te leiden uit de tabel ‘steekproefinstellingen’)''
* ''Het trekkingsinterval = 9430/25 = 377,2''

''De selectie van de deelwaarneming gaat dan als volgt''

# ''1ste''
# ''378ste''
# ''755ste''
# ''1132ste''
# ''etc''

''Om te voorkomen dat door afrondingsverschillen de afdelingen met een letter achteraan in het alfabet (X, Y, Z bijv.) niet in de deelwaarneming terechtkomen, is gekozen om de ene maand te sorteren van A tot Z, de andere maand andersom: van Z tot A.''

== Trekkingsmethodiek 3e lijn ==
Per afgesproken periode beoordeelt de 3e lijn de werking van de 2e lijn, wat betreft de uitvoering van de deelwaarneming op de 1e lijn en de eventuele opvolging. De 3e lijn rapporteert over de werking van de 1e en 2e lijn via rapportages aan de zorgverzekeraar. De 3e lijn deelwaarneming (op de werking van de 2e lijn) wordt elk kwartaal klaargezet op het moment dat de 2e lijn klaar is met de deelwaarnemingen (op de werking van de 1e lijn). Het aantal dossier wat de 3e lijn controleert, wordt vastgelegd in "Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 3e lijn"

De controle massa voor de 3e lijn gaat uit van gefactureerde prestaties, ongeacht er proces- of gegevensgerichte deelwaarnemingen (N9191, N9192, N9193,N9194, N9234, N9334) gedaan worden. Dit geldt vanaf het jaar 2023.

3e lijn deelwaarnemingen kunnen worden getrokken op de volgende onderwerpen:
{| class="wikitable"
|Norm
|Omschrijving
|Steekproef verhouding 3e lijn
|-
|N9151
|Deelwaarneming Verwijsregistratie
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9234
|Deelwaarneming Verblijf
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9152
|Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9238
|Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9334
|Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9193
|Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9194
|Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9191
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Individuele consulten
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9192
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Groepsconsulten
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9237
|Deelwaarneming Beroepen
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|GENEGEERD_ZPM
|Beoordeling juistheid genegeerde acties in Risicobeheersing.
|Alle acties die zijn genegeerd in Risicobeheersing.
|-
|Blokkadelijst_ZPM
|Juistheid beoordeling 2e line of defence van blokkadelijst door 3e line of defence.
|Alle posten op de blokkadelijst die zijn opgeheven van blokkade.
|-
|Blokkadelijst
|Juistheid beoordeling 2e line of defence van blokkadelijst door 3e line of defence.
|Alle beoordeelde posten op de blokkadelijst.
|}

==== Deelwaarnemingen op blokkadelijst en genegeerd ====
Bij de trekking van 3e lijn deelwaarnemingen in de categorie ‘blokkadelijst en genegeerd’ houden we rekening met de normen waarop een blokkade is opgeheven of waar negeren is toegepast.

==== Instellingen Steekproef 3e lijn per norm ====
Via de 'Steekproef instellingen 3e lijn per norm' onder Horizontaal Toezicht kun je per norm instellen hoeveel posten per kwartaal getrokken moeten worden, zowel op gedeblokkeerde posten als op genegeerde acties. Ook kun je ervoor kiezen om een x aantal willekeurige posten te trekken; ook dit kan worden opgegeven in dezelfde beheertabel bij steekproefinstellingen. Vervolgens worden per kwartaal uit de relevante controlemassa posten getrokken, volgens de gemaakte instellingen. Als er in een kwartaal geen genegeerde of gedeblokkeerde posten zijn voor een specifieke norm, worden daarvoor dat kwartaal ook geen posten getrokken.

Voor willekeurige trekkingen geldt: Als er op meerdere normen (x) is gedeblokkeerd of genegeerd, zorgen we ervoor dat elke norm ten minste één keer wordt meegenomen in de 3e lijn deelwaarneming. Wanneer het aantal te trekken posten kleiner is dan het aantal normen, wordt bij een volgende deelwaarneming als eerste de norm geselecteerd die nog niet aan bod kwam. Op deze wijze borgen we dat alle geblokkeerde of genegeerde normen worden getoetst.

==== Deelwaarneming 3e lijn ‘genegeerd’ ====
Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
# Is de reden van het negeren van de actie duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie?

De controlemassa voor 2025 (of een ander jaar) is als volgt:

# Actie is geldig (geweest) in 2025. Dat betekent dat de periode van de actie in 2025 eindigt of nog loopt.
# Er is in 2025 een prestatie die onder deze actie valt gefactureerd
# Actie is in 2025 genegeerd.

Verder is er sprake van de volgende interpretatie:

* Uitgesloten UZOVI's binnen HT worden ook uitgesloten voor de genegeerde posten.
* Indien de prestatie op het moment van steekproeftrekking nog niet is gefactureerd, wordt deze in de controlemassa van de volgende trekking meegenomen.

Verder is het via een parameter mogelijk om uitgestroomde acties niet mee te nemen.

==== Deelwaarneming 3e lijn 'blokkade' ====
Per kwartaal beoordeelt de 3rd line of defence de rechtmatigheid van het opheffen van een blokkade door de 2nd line of defence. Het aantal geselecteerde posten kan de instelling zelf bepalen via de Steekproef instellingen 3e lijn.

Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

# Is de reden van het opheffen van de blokkade duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie? (Is de blokkade rechtmatig opgeheven?)

Wanneer uit het dossier onvoldoende blijkt waarom een post alsnog is gefactureerd (of niet is afgeboekt), vraagt de 3rd line of defence een zorginhoudelijke toelichting aan de 2nd line of defence. Deze toelichting wordt vastgelegd in het antwoordveld van de deelwaarneming.

== HT-parameters ==
Hieronder een overzicht van belangrijke HT-parameters die ingesteld kunnen worden:
{| class="wikitable"
|'''Titel'''
|'''Value'''
|'''Beschrijving'''
|'''ValueCare titel parameter'''
|-
|Voorrang aan onjuiste posten derde lijn
|NEE
|Voorrang geven aan onjuiste posten in 3e lijn
|GGZ_HT_3l_ONJUIST_VOORRANG
|-
|Instellingen buiten scope uitsluiten (AGB)
|X
|Instellings AGB's die buiten scope HT vallen kunnen hier worden ingevuld
|GGZ_HT_AGB_INSTELLING_UITSLUITEN
|-
|Startdatum blokkade ZPM derde lijn
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn blokkade
|GGZ_HT_BLOKKADE_3L_ZPM_STARTDATUM
|-
|Startdatum derde lijn controles
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn
|GGZ_HT_3l_STARTDATUM
|-
|Prioritering blokkadelijst met uitroepteken
|NEE
|Alle acties op blokkadelijst prioriteren binnen risicobeheersing middels het uitroepteken
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_ZPM_PRIO_IN_DA
|-
|Data-aansluitingsmaand instellen
|4
|Maand waarvoor de data-aansluiting voor wordt gemaakt
|GGZ_HT_DATA_AANSL_MAAND
|-
|Vertraging in trekken derde lijn (kwartalen)
|2022-01
|0
|GGZ_HT_DERDE_LIJN_AANTAL_MAANDEN_VERTRAGING
|-
|Extrapolatie instellen op huidig jaar
|JA
|Extrapolatie op basis van huidig jaar of laatste 12 maanden; standaard huidig kalenderjaar
|GGZ_HT_EXTRAP_OBV_HUIDIG_JAAR
|-
|Steekproeven integraal trekken
|Nxxxx;Nyyyy
|Steekproeven die integraal worden getrokken
|GGZ_HT_STEEKPROEF_NORMEN_INTEGRAAL
|-
|UZOVI-codes uitsluiten
|0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|UZOVI's uitsluiten; 0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|GGZ_HT_UZOVI_UITGESLOTEN
|-
|Blokkade instellen voor jeugdprestaties
|NEE
|Blokkade instellen voor jeugd
|GGZ_JW_BLOKKADE_INSTELLING
|-
|Genegeerde acties meenemen in blokkadelijst
|Ja
|Mogelijkheid om genegeerde acties niet mee te nemen in blokkadelijst (standaard wel meegenomen)
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_GENEGEERDE_ACTIES_MEENEMEN
|-
|Groepsconsulten uitsluiten bij foute settings
|NEE
|Groepsconsulten uitgesloten in excel en HT-tegels als setting niet goed is ingevuld
|GGZ_SETTING_PERIODE_GROEP_UITSLUITEN
|-
|Historie genegeerde acties meenemen derde lijn
|JA
|Historie, dus uitgestroomde acties, wel/niet meenemen in 3e lijn genegeerd (standaard wel meegenomen)
|GGZ_HT_3l_GENEGEERD_HIST_MEENEMEN
|-
|Specifieke AI-acties meenemen in blokkade
|X
|'AI juist' invullen betekent dat ALLEEN AI juist meegaat in blokkade, verder niks
|GGZ_BLOK_AI_ACTIES_SPECIFIEK_OBV_TOELICHTING
|}
 {{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)

2026-02-10T09:21:50Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6410]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

#[[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Horizontaal Toezicht - Overige controles]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat reistijd niet heeft plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van de reistijd.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd

De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten''

Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten''

Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten''

Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten''

Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

Toevoeging 2025

Onder de locaties van de zorgaanbieder vallen binnen deze definitie niet de locaties van de zorgaanbieder waarin enkel beschermd wonen wordt geleverd conform art. 1.1.1 onder 1 van de Wmo en art. 1.1.1. Besluit langdurige zorg.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of reistijd heeft plaatsgevonden.
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

=====Instelbaar=====

* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 sec (standaard).
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf: 50 (standaard)%
* N6410_MODEL_LLM : mistral (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Startdatum 01-01-2024 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat de geregistreerde reistijd ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vraag te beantwoorden:

* Is er daadwerkelijk reistijd geregistreerd op het desbetreffende consult?

Door het beantwoorden van de vraag kan worden aangetoond dat de gerealiseerde reistijden daadwerkelijk hebben plaatsgevonden. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten met geregistreerde reistijd

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat er geen reistijd is geweest

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) AI-analyse toont aan dat reistijd niet heeft plaatsgevonden

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het minimale bedrag voor de toeslag reistijd: 36,46 euro.{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)

2026-02-10T09:21:41Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6408]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# GGZ Rechtmatigheid ZPM
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd behandelconsult wanneer het in werkelijkheid om een diagnostiekconsult of crisisconsult gaat.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#8c2cb58b-d0fd-4e6b-b802-de34922afd52 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#97839def-8c11-44d9-9c10-d53b1d2ff216 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 Toelichting art. 2.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#ce620c07-9286-4504-8b18-614e35e43b7a Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#786cbaca-3f7c-4454-ae82-16f8a0812385 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 Toelichting art. 2.1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

*Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

=====Instelbaar=====

* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6407_N6408_N6409_LLM_MODEL : mistral (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard).

===== Werkinstructie =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele behandelconsulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) AI-analyse van verslag toont aan dat er een diagnostiekconsult of crisisconsult heeft plaatsgevonden
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)

2026-02-10T09:21:36Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6407]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# GGZ Rechtmatigheid ZPM
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd diagnostiekconsult wanneer het in werkelijkheid om een behandelconsult of crisisconsult gaat.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#8c2cb58b-d0fd-4e6b-b802-de34922afd52 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#97839def-8c11-44d9-9c10-d53b1d2ff216 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 Toelichting art. 2.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#ce620c07-9286-4504-8b18-614e35e43b7a Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#786cbaca-3f7c-4454-ae82-16f8a0812385 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 Toelichting art. 2.1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Voor specifiekere controle, waarin alleen diagnostiekconsulten ná vastlegging diagnose worden gecontroleerd, kan de [[Verslaglegging duidt op onterecht diagnostiekconsult ná vastlegging diagnose (N6518)|N6518]] worden gebruikt. Let op: dit is een LLM controle en vereist een apart contract.

=====Instelbaar=====

* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6407_N6408_N6409_LLM_MODEL : mistral (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard).

===== Werkinstructie =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele diagnostiekconsulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) AI-analyse van verslag toont aan dat er een behandelconsult of crisisconsult heeft plaatsgevonden
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)

2026-02-10T09:21:17Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6403]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het consult.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [[Medewerker met verslaglegging in EPD zonder contact in agenda (N2819)|N2819]].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [[ZPM consult zonder verslaglegging (N2781)|N2781]].
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Groepsconsulten worden niet meegenomen.

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* De volgende contactsoorten worden uitgesloten : Telefonisch consult (standaard) (telefonische consulten zitten in N6400)
* In de verdere AI-controles m.b.t. consulten (N6407/N6408/N6409/N6410/N6411/N6412/N6413, etc) worden alleen consulten meegenomen die terecht zijn uit de N6403/N6404. Het percentage lager dan kans instelbaar om mee te nemen in de massa: 100 (standaard)
* Het is instelbaar om contacten met meerdere verslagen die zowel op aanwezigheid als afwezigheid duiden, uit te sluiten: Nee (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf:50 (standaard) %
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* N6403_MODEL_LLM : mistral (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR no-show% (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR X|X (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Norm signaleert vanaf: 01-01-2024 (standaard)
* Het is mogelijk om prestaties zonder ZPM-prestatiecode uit te sluiten: NEE (standaard)

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt niet aanwezig was

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) AI-analyse toont aan dat consult niet heeft plaatsgevonden

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.{{VALUECARE}}

Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)

2026-02-10T09:13:01Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2968]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#A:_Aanspraak_&_Onverzekerde_zorg GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]

===== Samenvatting =====
Bij registratie van verwijstype 03 moet de huisarts binnen 60 dagen geïnformeerd worden. Norm [[Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)|N2973]] controleert of deze informatie binnen de gestelde termijn is verzonden. Daarnaast moet op het moment van informeren ook de AGB-code van de huisarts worden vastgelegd, óf deze code moet bij verwijstype 01 zijn geregistreerd voor dezelfde cliënt. Norm N2968 controleert of de AGB-code correct is vastgelegd.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2025
|-
|Als er '''géén verwijzing''' is, maar er is sprake van:

* acute ggz
* spoedzorg
* zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op
* basis van de Wet Verplichte GGZ

Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Geen verwijzing aanwezig, maar wél GGZ nodig? Dan kan de zorg meteen starten. Dit geldt voor:

* Acute GGZ
* Spoedzorg
* Zorg onder de Wet Verplichte GGZ

De zorgaanbieder stuurt bij toestemming van de patiënt binnen 60 dagen een melding naar de huisarts en registreert verwijstype 03. Geeft de patiënt geen toestemming voor correspondentie met de huisarts of heeft de patiënt geen huisarts, dan wordt verwijstype 04 geregistreerd. Het moet gaan om een situatie waarin zorg echt niet uitgesteld kan worden volgens de professionele normen (zoals Wet BIG en Wkkgz).

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ]

'''Verwijstype 03'''

Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject).

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Verwijstypen en zorglabels]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Als actie op N2973 wordt gesignaleerd wordt hij niet op deze controle laten zien. De N2973 checkt of er binnen 60 dagen een brief is verstuurd.
* Zorgtrajecten met een verwijzing anders dan 03, na de datum van verwijzing 03, worden uitgesloten.
* Zorgtrajecten met een ingevulde agb code van de verwijzer na de datum van verwijzing 03 worden uitgesloten.

=====Instelbaar=====

* Zorgtrajecten met een startdatum vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2025 (standaard)
* Marge voordat er gesignaleerd wordt: 60 days (standaard).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een verwijzing 03
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er zijn 60 dagen verstreken en er is een bief gestuurd
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er is geen ander verwijstype opgevoerd voor zorgtraject, óf AGB huisarts is nog niet vastgelegd voor zorgtraject nádat er een verwijstype 03 is vastgelegd.
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)

2026-02-10T09:12:51Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2960]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar).

Achtergrond:

Deze controle is aanvankelijk gebouwd omdat er in de wet- en regelgeving (W&R) 2022 stond: "Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed."

In 2023 is de W&R aangepast naar: "Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed." (zie W&R 2023/2024)

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b, art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing.
Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#1e2865cf-aea4-4991-8306-3544c3526c0b BR/REG-22137b art. 2.4]

Een psychiater of klinisch psycholoog zijn lid van het multidisciplinaire team. Wanneer de psychiater of klinisch psycholoog niet de regiebehandelaar is, dan is deze aanwezig in elk MDO waarin voor de behandeling bepalende beslissingen zijn/ worden genomen, waaronder tenminste de diagnose, de bepaling of de wijziging van het behandelplan en de bepaling van het einde van de behandeling.
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_659073_22/1/#1f4beda0-e5de-4f96-8899-f9e188c3e7ac Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a, art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing.

Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar.

Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2023: BR/REG-23139 art. 2.4

Aard van de zorg

* Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en
* deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en
* de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan.

2023: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3
|}

{| class="wikitable mw-collapsible" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma's of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Aard van de zorg

* Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en
* deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en
* de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan.

2024: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren).
# Regiebehandelaar moet wel minimaal 6 maanden (is instelbaar) regiebehandelaar zijn, voordat er een actie wordt gesignaleerd.
# MDO wordt nu gedefinieerd als een contact van de regiebehandelaar samen met (o.a.) een toegestane MDO voorzitter (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren).
# Er wordt (instelbaar) rekening gehouden met een mogelijk MDO als dit wordt vastgelegd. Om dit te kunnen herkennen is er van instellingen informatie nodig welke contact productcode/afspraakcode wordt gebruikt voor het vastleggen van een MDO.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Zorgtrajecten begonnen na deze datum worden gecontroleerd.
* Maanden sinds laatste MDO: 12 maanden (standaard)
* Minimale periode hoe lang iemand regiebehandelaar is: 6 maanden (standaard). Dit geldt alleen voor regiebehandelaar periodes zonder einddatum om geen periodes te missen.
* Signaleren vanaf 0 of meer dagen na behandelconsult: 0 (standaard). Indien 0 wordt er gesignaleerd na elk consult.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten uit financieringsstroom ZVW

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld welke enkel is toegestaan onder voorwaarde van MDO

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is een consult geweest

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er heeft binnen xx maanden geen MDO plaatsgevonden

OF

Er is xx maanden verstreken sinds het laatste MDO

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Zorgvraagtypering sluit niet aan bij setting (N2935)

2026-02-10T09:12:07Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2935]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid -] [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel Zorgvraagtypering en overige controles]

===== Samenvatting =====
Deze controle controleert of de combinatie van zorgvraagtypering en setting binnen een zorgtraject is toegestaan volgens de afspraken met de verzekeraar.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Prestaties die we niet of onder voorwaarden inkopen'''

Wij hebben keuzes gemaakt in welke zorg wij wel, niet of deels inkopen. Concentratie en spreiding is één van de redenen om tot deze keuzes te komen. Daarom kopen wij sommige zorg en/of prestaties niet (bij elke zorgaanbieder) in.

Het betreft de volgende prestaties:

* Zorgvraagtype 1 en 2 vergoeden wij niet in de klinische of hoogspecialistische setting.

[https://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders/zorgsoort/ggz/beleid-en-contract-instellingen/2026-offerte Zilveren Kruis Inkoopbeleid GGZ 2026]

===== Vergoedingen voor zorgvraagtypen 1, 2 en 3 =====

* Zorgvraagtypen 1 en 2 betalen we maximaal uit conform het monodisciplinaire tarief (setting 1 of 2)*
* Zorgvraagtype 3 betalen we maximaal uit conform het multidisciplinaire tarief (setting 3)*
* Verblijfsprestaties bij zorgvraagtypen 1, 2, en 3 betalen we maximaal uit conform het overeengekomen tarief van verblijfszwaarte A*

<nowiki>*</nowiki> De diagnoses middel-gerelateerde stoornis en verslavingsstoornis worden hierbij geëxcludeerd

[https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/geestelijke-gezondheidszorg/beleid/zorgvraagtypering Vergoedingen voor zorgvraagtypen VGZ]
|}

===== Controlemassa =====
De controlemassa is als volgt bepaald:

# Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten waar een behandelconsult of klinische verblijfsdag heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Deze controle signaleert de volgende zorgvraagtyperingen ([https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Beschrijving-zorgvraagtypen-ggz.pdf Beschrijving] [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Beschrijving-zorgvraagtypen-ggz.pdf zorgvraagtypen GGZ]) :
**ZVT 1: Psychische aandoening - lichte problematiek
**ZVT 2: Psychische aandoening - lichte problematiek met grotere zorgvraag
**ZVT 3: Psychische aandoening - matige problematiek
* De volgende settings worden gebruikt binnen het zorgprestatiemodel:
** S01: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie II
** S02: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair
** S03: Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair
** S04: Outreachend
** S05: Klinisch (exclusief forensische en beveiligde zorg)
** S06: Forensische en beveiligde zorg – niet-klinisch of ambulant
** S07: Forensische en beveiligde zorg – klinisch
** S08: Hoogspecialistisch (ambulant en klinisch, met contractvoorwaarde)

=====Instelbaar=====

* Cliënten met een middel-gerelateerde stoornis of een verslavingsstoornis en deze verzekeraar worden uitgesloten: worden bij geen enkele verzekeraar uitgesloten (standaard)
* Uitgeschreven cliënten worden uitgesloten op deze controle: Nee (standaard).
* Bij zorgvraagtypering 1 worden de volgende settings gesignaleerd: S03, S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Bij zorgvraagtypering 2 worden de volgende settings gesignaleerd: S03, S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Bij zorgvraagtypering 3 worden de volgende settings gesignaleerd: S04, S05, S06, S07, S08 (standaard)
* Alleen lopende periodes worden gesignaleerd: Nee (standaard).
* Het is instelbaar om bepaalde inkoopcombinaties te signaleren Alles (standaard).
* Periodes met een einddatum na deze datum worden gecontroleerd: 01-01-2025 (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle periodes binnen zorgtrajecten waarin cliënt ZVT 1, 2 of 3 heeft.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Binnen deze periode heeft client een periode niet de juiste setting (instelbaar) voor de zorgvraagtypering
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties binnen een bepaalde periode.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

__GEENINHOUD__

Openstaand zorgtraject met 60 dagen (of meer) geen prestatie (N2915)

2026-02-10T09:11:22Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2915]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
GGZ Volledigheid

# [[GGZ Volledigheid|GGZ Volledigheid - Zorgtraject]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert een openstaand zorgtraject met 60 dagen of meer geen declarabele prestatie.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Zorgtraject''
Een administratief verband tussen prestatie en patiënt.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Zorgtraject''
Een administratief verband tussen prestatie en patiënt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg art. 1.1]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Dagen uit zorg worden niet mee genomen. De teller tot 60 dagen hervat zodra de cliënt terug in zorg komt.
# Om overlap met de N2916 te voorkomen, stopt de N2915 met signaleren zodra 365 dagen zijn verstreken inclusief dagen uit zorg (instelbaar in N2916).

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Signaleren na X aantal dagen geen prestatie: 60 dagen (standaard).
* Cliënten met een geplande afspraak uitsluiten: Ja (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande ZPM- en FZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is 60 dagen (of meer) geen declarabele prestatie geregistreerd

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing.'' {{VALUECARE}}

Niet-definitieve verblijfsdagen (N2495)

2026-02-10T09:03:11Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2495]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Volledigheid
#[[GGZ Volledigheid#V: Verblijf|GGZ Volledigheid - Verblijf]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert voor USER klanten de verblijfsdagen die wel geregistreerd zijn, maar nog niet definitief gemaakt zijn.

===== Regelgeving / beleid =====

''Niet van toepassing.''

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert op het niveau van verblijfsdagen.

=====Instelbaar=====

* Vertraging: 7 dagen (standaard).
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke verblijfsdag na deze datum wordt gecontroleerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle geregistreerde verblijfsdagen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Verblijfsdag heeft de status concept

|}

Logica: 1 en 2{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van groepsconsult (N6414)

2026-02-03T14:21:13Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

WEERGEGEVENTITEL

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [https://www.normenkaderzorg.nl/N6403 N6403] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat groepsconsulten niet hebben plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het groepsconsult.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* '''Let op''': deze normen werken alleen voor instellingen waar groepsverslagen op consult niveau zijn vastgelegd, als dit op contactniveau is zullen alle groepsconsulten (onterecht) signaleren.
* Individuele consulten worden gesignaleerd op de [[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)|N6403]].
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6414, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6414, maar op de [[N2783]].
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

=====Instelbaar=====

* De volgende contactsoorten worden uitgesloten: TEL (standaard). Telefonische consulten gaan mee in N6400.
* Het is instelbaar om de actielijst met het nieuwste model te weergeven JA (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke beroepen uit te sluiten X|X (standaard)
* Contactproduct code uitsluiten: X|X (standaard)
* N6414_KANS_ACTIELIJST_VANAF : 50 (standaard)
* N6414_N6415_MODEL_VERSIE : X|X (standaard)
* N6414_N6415_MODEL_VERSIE_OUD : X|X (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke signaalwoorden als onwaar in te stellen X|X (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke signaalwoorden als waar in te stellen X|X (standaard)
* Startdatum 01-01-2025 (standaard). Alle contacten na deze datum worden meegenomen.

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is van het consult een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het groepsconsult voor deze cliënt doorgegaan?

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele groepsconsulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag toont AI-analyse aan dat cliënt niet aanwezig was
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)

2026-02-03T14:21:08Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6410]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

#[[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Horizontaal Toezicht - Overige controles]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat reistijd niet heeft plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van de reistijd.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd

De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten''

Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten''

Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten''

Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten''

Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

Toevoeging 2025

Onder de locaties van de zorgaanbieder vallen binnen deze definitie niet de locaties van de zorgaanbieder waarin enkel beschermd wonen wordt geleverd conform art. 1.1.1 onder 1 van de Wmo en art. 1.1.1. Besluit langdurige zorg.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of reistijd heeft plaatsgevonden.
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

=====Instelbaar=====

* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 sec (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf: 50 (standaard)%
* N6410_MODEL_LLM : mistral (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Startdatum 01-01-2024 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat de geregistreerde reistijd ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vraag te beantwoorden:

* Is er daadwerkelijk reistijd geregistreerd op het desbetreffende consult?

Door het beantwoorden van de vraag kan worden aangetoond dat de gerealiseerde reistijden daadwerkelijk hebben plaatsgevonden. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten met geregistreerde reistijd

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat er geen reistijd is geweest

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) AI-analyse toont aan dat reistijd niet heeft plaatsgevonden

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het minimale bedrag voor de toeslag reistijd: 36,46 euro.{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)

2026-02-03T14:21:01Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6408]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# GGZ Rechtmatigheid ZPM
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd behandelconsult wanneer het in werkelijkheid om een diagnostiekconsult of crisisconsult gaat.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#8c2cb58b-d0fd-4e6b-b802-de34922afd52 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#97839def-8c11-44d9-9c10-d53b1d2ff216 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 Toelichting art. 2.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#ce620c07-9286-4504-8b18-614e35e43b7a Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#786cbaca-3f7c-4454-ae82-16f8a0812385 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 Toelichting art. 2.1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

*Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

=====Instelbaar=====

* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard).
* N6407_N6408_N6409_LLM_MODEL : mistral (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).

===== Werkinstructie =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele behandelconsulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) AI-analyse van verslag toont aan dat er een diagnostiekconsult of crisisconsult heeft plaatsgevonden
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)

2026-02-03T14:20:58Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6407]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# GGZ Rechtmatigheid ZPM
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd diagnostiekconsult wanneer het in werkelijkheid om een behandelconsult of crisisconsult gaat.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#8c2cb58b-d0fd-4e6b-b802-de34922afd52 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#97839def-8c11-44d9-9c10-d53b1d2ff216 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 Toelichting art. 2.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#ce620c07-9286-4504-8b18-614e35e43b7a Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#786cbaca-3f7c-4454-ae82-16f8a0812385 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 Toelichting art. 2.1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Voor specifiekere controle, waarin alleen diagnostiekconsulten ná vastlegging diagnose worden gecontroleerd, kan de [[Verslaglegging duidt op onterecht diagnostiekconsult ná vastlegging diagnose (N6518)|N6518]] worden gebruikt. Let op: dit is een LLM controle en vereist een apart contract.

=====Instelbaar=====

* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard).
* N6407_N6408_N6409_LLM_MODEL : mistral (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).

===== Werkinstructie =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele diagnostiekconsulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) AI-analyse van verslag toont aan dat er een behandelconsult of crisisconsult heeft plaatsgevonden
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)

2026-02-03T14:20:47Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6403]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het consult.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [[Medewerker met verslaglegging in EPD zonder contact in agenda (N2819)|N2819]].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [[ZPM consult zonder verslaglegging (N2781)|N2781]].
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Groepsconsulten worden niet meegenomen.

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* De volgende contactsoorten worden uitgesloten : Telefonisch consult (standaard) (telefonische consulten zitten in N6400)
* In de verdere AI-controles m.b.t. consulten (N6407/N6408/N6409/N6410/N6411/N6412/N6413, etc) worden alleen consulten meegenomen die terecht zijn uit de N6403/N6404. Het percentage lager dan kans instelbaar om mee te nemen in de massa: 100 (standaard)
* Het is instelbaar om contacten met meerdere verslagen die zowel op aanwezigheid als afwezigheid duiden, uit te sluiten: Nee (standaard).
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf:50 (standaard) %
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* N6403_MODEL_LLM : mistral (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR no-show% (standaard)
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR X|X (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 01-01-2024 (standaard)
* Het is mogelijk om prestaties zonder ZPM-prestatiecode uit te sluiten: NEE (standaard)

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt niet aanwezig was

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) AI-analyse toont aan dat consult niet heeft plaatsgevonden

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.{{VALUECARE}}

Jeugdcliënt met onbevoegde verwijzer (N3025)

2026-02-03T14:18:01Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3025]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

In de Jeugdwet is vastgesteld dat de jeugdhulp toegankelijk is na verwijzing van de huisarts, jeugdarts, medisch specialist, gemeente, gecertificeerde instelling, of rechter/ officier van justitie/ functionaris justitiële jeugdinrichting. Deze controle signaleert jeugdcliënten met een niet-toegestane verwijzer.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

Alleen cliënten die als laatste financiering jeugdhulp hebben worden gesignaleerd (open of gesloten) met een nog openstaande inschrijving.

=====Instelbaar=====

* Gesloten inschrijvingen worden meegenomen: Nee (standaard). Indien Ja, worden ook gesloten inschrijvingen meegenomen.
* Startdatum 01-01-2022 (standaard). Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren.
* Verwijzer uitsluiten Geen (standaard). Instelbaar welke typen verwijzers uitgesloten moeten worden.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle jeugdcliënten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) De verwijzer is niet gelijk aan huisarts, jeugdarts, medisch specialist, gemeente, gecertificeerde instelling, of rechter/ officier van justitie/ functionaris justitiële jeugdinrichting

|}

Logica: 1 en 2{{VALUECARE}}

Limiet p*q toewijzing is overschreden (N3011)

2026-02-03T14:17:20Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3011]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Instellingen krijgen van de gemeente een toewijzing waaraan vaak limiet is gebonden. Als instelling loop je een risico als dit limiet overschreden wordt. De controle signaleert alle openstaande P*Q toewijzingen, waarbij de geschreven tijd op de onderliggende jeugd producten meer is dan het limiet op de toewijzing. Bij toewijzingen die worden afgegeven in weken/maanden/etc. zal ook worden gesignaleerd wanneer het "actuele limiet" wordt overschreden.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Onder P*Q toewijzingen vallen toewijzingen met eenheid 01 (minuten), 04 (uren), 14 (verblijfsdagen) of 16 (dagdelen).
# In overeenstemming met IV079 wordt bij toewijzingen in uren de geregistreerde tijd eerst per maand afgerond en vervolgens opgeteld.
# Het limiet van een toewijzing wordt bepaald op basis van het volume, de frequentie en de looptijd van de toewijzing. Een toewijzing van 10 uur per maand wat een jaar loopt heeft bijvoorbeeld een limiet van 120 uur.
# Het actuele limiet is de hoeveelheid tijd die geschreven had mogen worden als de toewijzing vandaag zou worden gestopt. Een toewijzing van 10 uur per maand die nu 6 maanden onderweg is heeft bijvoorbeeld een actueel limiet van 60 uur.

=====Instelbaar=====

* Het is instelbaar om reistijd uit te sluiten bij toewijzingen met eenheid 'minuten'. NEE (standaard). Indien Ja, wordt de reistijd uitgesloten.
* Einddatum vanaf: 01-01-2021 (standaard). Instelbaar vanaf wanneer gesloten toewijzingen moeten worden gesignaleerd.
* Openstaande jeugd traject: Nee (standaard). Instelbaar of enkel openstaande toewijzingen gesignaleerd moeten worden. Indien Ja, worden alleen openstaande toewijzingen gesignaleerd.
* Bij deze clusters wordt alleen directe tijd meegenomen: Geen (standaard)
* Jeugd product code uitsluiten: Geen (standaard). Instelbaar of er specifieke productcodes moeten worden uitgesloten.
* Prestaties die niet gekoppeld aan de toewijzing meenemen in de berekening: NEE (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande toewijzingen met eenheid 01 (minuten), 04 (uren), 14 (verblijfsdagen) of 16 (dagdelen)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Óf de geschreven tijd is meer dan het totale limiet van de toewijzing

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Óf de geschreven tijd is meer dan het actuele limiet van de toewijzing

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De waarde van alle productie die op de toewijzing is geschreven nadat het limiet bereikt is. {{VALUECARE}}

Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)

2026-02-03T14:16:04Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2979]]=====
Deze norm vervangt de oude norm [[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)|N2978]].

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert prestaties buiten looptijd geldigheid verwijsbrief voor zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw)
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten

2024: [https://www.normenkaderzorg.nl/images/6/67/Verwijsafspraken_GGZ_in_2024.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw)
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?

* Bij de eerste zorgprestatie voor een initiële zorgvraag moet er een verwijzing zijn. Behalve als het gaat om acute GGZ, spoedzorg of zorg onder de Wet verplichte ggz: zie daarvoor artikel 5.
* Als iemand uit zorg is en zich binnen 365 dagen na de laatste zorgprestatie opnieuw aanmeldt vanwege een terugval/recidive in verband met de initiële zorgvraag, dan is geen nieuwe verwijzing nodig.
* Als iemand uit zorg is en terugkomt met een nieuwe zorgvraag (ongeacht het aantal dagen vanaf de laatste zorgprestatie), dan is altijd een nieuwe verwijzing nodig.
* Als iemand niet uit zorg is, maar het zorgtraject om administratieve redenen meer dan 365 dagen geleden is afgesloten, moet er altijd een nieuwe verwijzing zijn om de patiënt weer in zorg te nemen.

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum.
# Indien het verblijf betreft, dan moet het een klinische verblijfsdag zijn.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Periodes zonder tijd uitsluiten: Ja (standaard)
* Voor deze verwijstype(s) geen datumcheck, omdat verwijzing optioneel is: pp:[N2979_TYPE_VERWIJZER_ZONDER_DATUMCHECK]

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Bepaal periode waarbij er géén verwijzing aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is een consult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode

|}

Logica: 1 en 2
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}