normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Niet gekoppelde/gefactureerde verblijfsdagen (N2496)

2026-03-27T10:52:51Z

Mwit: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2496]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Volledigheid

# [https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ_Volledigheid#V:_Verblijf GGZ Volledigheid - Verblijf]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert niet gekoppelde of niet gefactureerde verblijfsdagen, om zo verblijfsdagen te vinden die nog te declareren zijn.

===== Regelgeving / beleid =====
''Niet van toepassing.''

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert op het niveau van verblijfsdagen.
# OZP verblijfsdagen worden meegenomen in deze controle.
# Voor het deel van de norm waar gekeken wordt naar declarabele dagen wordt enkel gekeken naar ZPM-GGZ, ZPM-FZ en WLZ dagen.
# Als er geen financier bekend is, wordt er naar opname tijdstip gekeken.

=====Instelbaar=====

* Verblijfsdagen vanaf deze datum worden meegenomen in de controle: 01-01-2025 (standaard)
* Aantal dagen vertraging, voordat een verblijfsdag gesignaleerd wordt: 60 days (standaard)
* Cliënten met verzekeringen uit deze inkoopcombinaties uitsluiten: X|X (standaard)
* Niet-declarabele verblijfsdagen uitsluiten: JA (standaard)
* Verblijfsdagen met een van deze statussen worden uitgesloten van de controle: X|X (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle verblijfsdagen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Verblijfsdag is:

- Declarabel, maar niet gekoppeld of gefactureerd (vertraging van x dagen)

- Niet-declarabel, omdat er geen gekoppelde financiering is
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)

2026-03-10T14:02:05Z

Mwit: /* Berekening financiële impact */

===== Referentienummer: [[N6499]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert zowel declarabele als niet-declarabele consulten waarvan het verslag door LLM wordt beoordeeld als 'niet te beoordelen'. Dit betekent dat het Large Language Model aangeeft dat er te weinig/onduidelijke informatie in het verslag staat waardoor hij niet kan worden beoordeeld op feitelijke levering.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Zowel declarabele als niet-declarabele consulten worden gecheckt.
* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: TEL (standaard)
* N6499_STARTDATUM : 01-08-2025 (standaard)
* Het is instelbaar om prestaties x dagen geleden vanaf vandaag uit te laten stromen 0 (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM.png|geen|miniatuur|Stroomschema prompting controles]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Bepaalt of een verslag voldoende basis biedt om feitelijke levering te beoordelen.

Hoofdstappen:

* Leest verslag zorgvuldig.
* Toetst of er expliciet/impliciet contact, handeling of verwijzing naar contact is.
* Oordeelt of beoordeling mogelijk is.
* Bij twijfel wordt het verslag altijd meegenomen voor beoordeling.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Aanwezige verslag is niet te beoordelen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet te beoordelen is
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
Niet van toepassing

{{VALUECARE}}

Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945)

2026-03-04T14:44:06Z

Mwit: Haakjes om het woord "declarabel" verwijderd

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2945]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]

=====Samenvatting=====
Deze controle signaleert wanneer er na 42 dagen géén consult heeft plaatsgevonden met de regiebehandelaar EN er hebben méér dan 4 declarabele consulten in het zorgtraject plaatsgevonden waardoor het termijn van 42 dagen niet overschreden mag worden.

===== Risico =====
Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|''Spelregel''
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2022/01/20220111-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'' Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

''Soms mag dit ook ná 42 dagen'' Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!Huidig (Geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'' Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42
dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

''Soms mag dit ook ná 42 dagen'' Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn.
Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

2024: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Spelregels-correct-registreren-en-declareren_definitief.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}

=====Controlemassa=====
De controlemassa is als volgt bepaald:
# Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten zonder een zorglabel N01, N02, G01 en G02 met een regiebehandelaar waarvan er minimaal 42 dagen geleden een eerste consult heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.

* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Zorgtrajecten zonder een gekoppelde regiebehandelaar worden niet gesignaleerd. Zie daarvoor [[Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)]].
# Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaars, telt dit als 2 consulten.
# De consulten na de 42ste dag zijn onrechtmatig en weergegeven in de toelichting. Deze consulten gaan mee in de blokkade voor facturatie. Indien er sprake is van een gelijktijdig (groeps)consult, worden beide consulten aangeboden als onrechtmatig consult. Daarnaast houden we ook rekening mee dat de termijn van 42 dagen overschreden mag worden, zolang er niet meer dan 4 consulten hebben plaatsgevonden.
# Overige zorgprestaties crisis binnen budget en facultatieve prestaties 'ervaringsdeskundige werkers NLQF' worden ook meegenomen in deze controle als consult.
# Een zorgtraject tijdens start zorgtraject of op huidige datum label N01/N02/G01/G02 heeft, dan wordt het zorgtraject uitgesloten van signalering
##N01 Uitzondering toegestane regiebehandelaar bij overgang jeugd-ggz.
##N02 Overgang oude bekostiging met direct tijd naar Zorgprestatiemodel.
##G01 Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: overige uitzonderingen
##G02 Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering.
#ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.
#ZPM-FZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Forensische Zorg.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Zorgtrajecten gesloten voor deze datum worden niet meegenomen op deze controle: 01-01-2024 (standaard)
* Controleer elke zorgperiode waarbij cliënt >1 jaar uit zorg is geweest: Ja (standaard). Als een cliënt voor >1 jaar uit zorg is, en opnieuw in zorg komt onder hetzelfde zorgtraject dan wordt er opnieuw gecontroleerd.
* Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er heeft een declarabel consult plaatsgevonden
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Na het eerste declarabele consult is er binnen 42 dagen géén declarabel consult geweest met de regiebehandelaar die op dat moment staat geregistreerd op het zorgtraject

EN

Er hebben méér dan 4 declarabele consulten in het zorgtraject plaatsgevonden waarvan er minstens één consult buiten de termijn van 42 dagen is geregistreerd.

|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)

2026-03-04T10:33:45Z

Mwit: typo

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2968]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#A:_Aanspraak_&_Onverzekerde_zorg GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]

===== Samenvatting =====
Bij registratie van verwijstype 03 moet de huisarts binnen 60 dagen geïnformeerd worden. Norm [[Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)|N2973]] controleert of deze informatie binnen de gestelde termijn is verzonden. Daarnaast moet op het moment van informeren ook de AGB-code van de huisarts worden vastgelegd, óf deze code moet bij verwijstype 01 zijn geregistreerd voor dezelfde cliënt. Norm N2968 controleert of de AGB-code correct is vastgelegd.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2025
|-
|Als er '''géén verwijzing''' is, maar er is sprake van:

* acute ggz
* spoedzorg
* zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op
* basis van de Wet Verplichte GGZ

Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Geen verwijzing aanwezig, maar wél GGZ nodig? Dan kan de zorg meteen starten. Dit geldt voor:

* Acute GGZ
* Spoedzorg
* Zorg onder de Wet Verplichte GGZ

De zorgaanbieder stuurt bij toestemming van de patiënt binnen 60 dagen een melding naar de huisarts en registreert verwijstype 03. Geeft de patiënt geen toestemming voor correspondentie met de huisarts of heeft de patiënt geen huisarts, dan wordt verwijstype 04 geregistreerd. Het moet gaan om een situatie waarin zorg echt niet uitgesteld kan worden volgens de professionele normen (zoals Wet BIG en Wkkgz).

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ]

'''Verwijstype 03'''

Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject).

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Verwijstypen en zorglabels]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Als actie op N2973 wordt gesignaleerd wordt hij niet op deze controle laten zien. De N2973 checkt of er binnen 60 dagen een brief is verstuurd.
* Zorgtrajecten met een verwijzing anders dan 03, na de datum van verwijzing 03, worden uitgesloten.
* Zorgtrajecten met een ingevulde agb code van de verwijzer na de datum van verwijzing 03 worden uitgesloten.

=====Instelbaar=====

* Zorgtrajecten met een startdatum vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2025 (standaard)
* Marge voordat er gesignaleerd wordt: 60 days (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een verwijzing 03
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er zijn 60 dagen verstreken en er is een brief gestuurd
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er is geen ander verwijstype opgevoerd voor zorgtraject, óf AGB huisarts is nog niet vastgelegd voor zorgtraject nádat er een verwijstype 03 is vastgelegd.
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

RPA8601 - Triage crisisdienst die te lang duurt

2026-01-23T14:44:44Z

Mwit: /* Norm */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: RPA8601 =====

===== Samenvatting =====
{| class="wikitable"
|+
|Bron
|Pluriform Zorg
|-
|Context
|Bij patiënten die in crisis zijn geraakt en de triage langer geregistreerd staan dan 15 minuten gaat het fout in Pluriform
|-
|Actie
|De robot corrigeert alle triages die langer duren dan 15 minuten.
|}

===== Stappen robot =====
{| class="wikitable"
|+Process flow stappen
!Stap
!Toelichting
|-
|1
|Verzamel de benodigde gegevens uit de actielijst in het ValueCare portaal.
|-
|2
|Open het ECD en log in
|-
|3
|Zoek de betreffende cliënt op.
|-
|4
|Pas triage aan naar 15 minuten.
|-
|5
|Werk de actie in het portaal bij met de opmerking: 'Robot_[SUCCES/FAIL] [tijdstip] [beschrijving]'.
|}

===== Instelbaar =====

* Startdatum: 01-01-2025 (standaard). Crisismeldingen geleverd vanaf deze datum worden gecontroleerd.
* Duur triage: 15 minuten (standaard). Crisismeldingen langer dan deze duur worden getoond op de controle.

===== Norm =====
De robot werkt acties weg vanuit norm N2826. Het funtioneel ontwerp van de N2826 is het volgende:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle periodes dat een cliënt in crisis is
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Triage heeft plaatsgevonden
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Triage duurt langer dan x minuten
|}

{{VALUECARE}}

RPA8601 - Triage crisisdienst die te lang duurt

2026-01-23T14:43:56Z

Mwit: Instelbare parameters toegevoegd

Consult ZPM Fysiotherapie ambulant is niet declarabel (N2776)

2025-11-28T15:10:08Z

Mwit: Instelbaar: Aantal dagen vertraging toegevoegd

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2776]]=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel:

#[[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer er een consult ZPM fysiotherapie is geschreven terwijl er op dezelfde dag geen verblijfsdag is geregistreerd.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|Aanvullende afspraken vanuit ZN circulaire (26-04-2022) over het al dan niet voldoen van therapieën aan de stand van wetenschap en praktijk. Hierin valt Fysiotherapie binnen de ambulante GGZ-behandeling onder categorie D. Interventies die (nog) niet voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk en dus niet vallen onder verzekerde zorg.
De paramedische zorg bij het verblijf is beperkt tot de zorg die nodig is in het kader van de behandeling waarvoor het verblijf medisch noodzakelijk is, in dit geval in verband met de behandeling van een psychische stoornis (ZiNL Rapport ‘Geneeskundige GGZ (deel 1) - Wat is nu verzekerde zorg en wat niet’, d.d. 6 april 2012)."

2025: [https://www.zn.nl/app/uploads/ZN-circulaire-therapieen-GGZ-januari-2025.pdf ZN-circulaire therapieen GGZ - januari 2025]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

=====Instelbaar=====

* Niet declarabele verblijfsdagen meenemen: Nee (standaard). De type verblijfsdagen hierboven kunnen hiermee ook als ze niet-declarabel zijn meegenomen worden.
* Startdatum: 01-01-2024 (standaard) Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
* Type verblijfsdagen die worden meegenomen in de controle: Klinische dag aanwezig (standaard)
* Contactcodes uitsluiten: Geen (standaard).
* Aantal dagen vertraging: 0 dagen (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten geschreven door beroep fysiotherapeut (BP16)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Consult geschreven terwijl er op dezelfde dag geen verblijfsdag is

|}

Logica: 1 en 2 {{VALUECARE}}

Verzoek verstuurd, toewijzing niet binnen 7 dagen ontvangen (N3002)

2025-10-10T07:25:09Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3002]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert JW315 en JW317 berichten waarvoor na 7 dagen nog geen toewijzing is ontvangen.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Een geldige JW301 voldoet aan de volgende voorwaarden:
## Voor dezelfde cliënt als de JW315/JW317
## Door dezelfde gemeente als de JW315/JW317
## Overlap in looptijd als de JW315/JW317
## Met dezelfde productcategorie als de JW315/JW317
# Er zijn soms verzoeken waarbij vaststaat dat er nooit meer een reactie gaat komen (m.a.w. onoplosbare actie), deze verdwijnen na een bepaalde (instelbare) tijd van de controle.

=====Instelbaar=====

* Uitstroom marge: 12 maanden (standaard). Instelbaar na hoeveel tijd onoplosbare acties van de controle verdwijnen.
* Vertraging: 7 dagen (standaard). Instelbaar vanaf hoeveel dagen na het verzonden JW315/JW317 bericht moet worden gesignaleerd.
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Nee (standaard). Instelbaar of uitgeschreven cliënten moeten worden uitgesloten.

=====Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle verstuurde JW315 en JW317 berichten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Waar niet binnen 7 dagen een geldige JW301 op is ontvangen
|-
!{{BlauwePijl}} 
|-
!3) Er is geen JW319 ontvangen
|-
!{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Bericht is korter dan X maanden geleden verstuurd
|}

Logica: 1, 2, 3 en 4

{{VALUECARE}}

Verzoek verstuurd, toewijzing niet binnen 7 dagen ontvangen (N3002)

2025-10-10T07:23:50Z

Mwit: /* Programmeerbare norm */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3002]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert JW315 en JW317 berichten waarvoor na 7 dagen nog geen toewijzing is ontvangen.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Een geldige JW301 voldoet aan de volgende voorwaarden:
## Voor dezelfde cliënt als de JW315/JW317
## Door dezelfde gemeente als de JW315/JW317
## Overlap in looptijd als de JW315/JW317
## Met dezelfde productcategorie als de JW315/JW317
# Er zijn soms verzoeken waarbij vaststaat dat er nooit meer een reactie gaat komen (m.a.w. onoplosbare actie), deze verdwijnen na een bepaalde (instelbare) tijd van de controle.

=====Instelbaar=====

* Uitstroom marge: 12 maanden (standaard). Instelbaar na hoeveel tijd onoplosbare acties van de controle verdwijnen.
* Vertraging: 7 dagen (standaard). Instelbaar vanaf hoeveel dagen na het verzonden JW315/JW317 bericht moet worden gesignaleerd.
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Nee (standaard). Instelbaar of uitgeschreven cliënten moeten worden uitgesloten.

=====Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle verstuurde JW315 en JW317 berichten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Waar niet binnen 7 dagen een geldige JW301 op is ontvangen
|-
!{{BlauwePijl}} 
|-
!3) Er is geen JW319 is ontvangen
|-
!{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Bericht is korter dan X maanden geleden verstuurd
|}

Logica: 1, 2, 3 en 4

{{VALUECARE}}

Verzoek verstuurd, toewijzing niet binnen 7 dagen ontvangen (N3002)

2025-10-10T07:18:13Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3002]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert JW315 en JW317 berichten waarvoor na 7 dagen nog geen toewijzing is ontvangen.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Een geldige JW301 voldoet aan de volgende voorwaarden:
## Voor dezelfde cliënt als de JW315/JW317
## Door dezelfde gemeente als de JW315/JW317
## Overlap in looptijd als de JW315/JW317
## Met dezelfde productcategorie als de JW315/JW317
# Er zijn soms verzoeken waarbij vaststaat dat er nooit meer een reactie gaat komen (m.a.w. onoplosbare actie), deze verdwijnen na een bepaalde (instelbare) tijd van de controle.

=====Instelbaar=====

* Uitstroom marge: 12 maanden (standaard). Instelbaar na hoeveel tijd onoplosbare acties van de controle verdwijnen.
* Vertraging: 7 dagen (standaard). Instelbaar vanaf hoeveel dagen na het verzonden JW315/JW317 bericht moet worden gesignaleerd.
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Nee (standaard). Instelbaar of uitgeschreven cliënten moeten worden uitgesloten.

=====Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle verstuurde JW315 en JW317 berichten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Waar niet binnen 7 dagen een geldige JW301 op is ontvangen
|-
!{{BlauwePijl}} 
|-
!3) Er is geen JW319 is ontvangen
|-
!{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Bericht is korter dan X maanden geleden verstuurd
|}

Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

Meerdere asynchrone zorgcontacten op één dag met dezelfde cliënt (N2814)

2025-09-01T09:07:54Z

Mwit: GGZZPMDA-2607 - uitzondering toeslagen toegevoegd

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2814]]=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer er meer dan één asynchroon contact is geweest per dag met één medewerker en één cliënt. Deze contacten moeten namelijk gebundeld worden.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
|-
| ''Asynchrone zorg''
{| class="wikitable"
|Het risico dat asynchrone digitale zorg als meerdere consulten wordt gedeclareerd.
|}
2025: [https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=https%3A%2F%2Fwww.zorgprestatiemodel.nl%2Fcontent%2Fuploads%2F2024%2F12%2F202410-VC-lijst-2025.xlsx&wdOrigin=BROWSELINK V&C lijst 2025]

Voor het declareren van een consult binnen het zorgprestatiemodel is het noodzakelijk dat er sprake is van zorginhoudelijke interactie, maar deze interactie hoeft niet op dezelfde dag tot stand te komen. Zodra de interactie tussen behandelaar en patiënt (de wederkerigheid) heeft plaatsgevonden, is de tijd die u heeft besteed aan het opstellen van het bericht declarabel als dit minimaal 5 minuten heeft geduurd. Per dag telt u de tijd op die u besteed heeft aan de digitale asynchrone zorg en declareert dit als één consult.

2025: [https://www.nza.nl/documenten/vragen-en-antwoorden/wanneer-en-hoe-registreer-ik-een-consult-bij-asynchrone-digitale-zorg?utm_source=chatgpt.com NZa - Wanneer en hoe registreer ik een consult bij asynchrone digitale zorg?]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* In de controle wordt gekeken of een medewerker op dezelfde dag meer dan één e-health contact heeft geregistreerd '''per categorie (B-D)'''
** Er wordt gekeken naar dezelfde e-health contacten, als het verschillende contacten zijn dan wordt er niet gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Contact productcodes herkennen als asynchrone contacten: Geen (standaard).
* Contactsoort codes herkennen als asynchrone contacten: Geen (standaard).
* Startdatum: 01-01-2024 (standaard). Alle contacten vanaf deze datum worden gecontroleerd.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten (excl. toeslagen en groepsconsulten) door behandelaar geschreven op een kalenderdag
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Consulten hebben hetzelfde contactproduct (e-health)
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
!scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er zijn meerdere consulten van dezelfde categorie voor dezelfde client door dezelfde medewerker
|}
Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Consult klinisch geschreven zonder aanwezigheid verblijfsdag (N2841)

2025-06-25T08:50:29Z

Mwit: /* Instelbaar */ Optie vertraging toegevoegd onder instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: N2841=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert clienten met setting klinisch die géén verblijfsdag in een periode (afwezigheidsdag, vóór opnamedag of periode dagen na ontslag), maar waarbij er in dezelfde periode wel een consult klinisch geschreven.

=====Regelgeving / beleid=====

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Geselecteerde settingcodes die worden meegenomen als klinisch : S05, S06, S08 (standaard).
* Startdatum: 01-01-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Optie om vertraging in te stellen (standaard): 0 dagen vertraging

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Periode van consulten met setting klinisch

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) In deze periode is er géén verblijfsdag (afwezigheidsdag, vóór opnamedag of periode dagen na ontslag)
|}

Logica: 1 en (2a of 2b}

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties binnen de gesignaleerde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.{{VALUECARE}}

Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)

2025-05-19T10:09:48Z

Mwit: /* Programmeerbare norm */ Maximale verslaglengte toegevoegd

=====Referentienummer: [[N6402]] =====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van textmining wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. Een consult is bijvoorbeeld (onterecht) niet op NO SHOW gezet.
{| class="wikitable"
|ID code: C.4 en C5.
Toelichting: bron textmining = uitkomsten uit de antwoorden vraag 1 en vraag 4 bij de N9193

1. Is het contact doorgegaan? (is antwoord op No Show - C.4)

4. Is het aannemelijk dat de geregistreerde directe tijd aansluit bij de werkelijk bestede directe tijd? Het antwoord bevat een oordeel dat de registratie uitsluitend betrekking heeft op directe tijd. (is antwoord op indirecte tijd - C.5)
|}

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2313a, art. 1.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2418, art. 1.1]

|}

=====Interpretaties=====

In de opstartfase is N6402 ontwikkeld o.b.v. textmining. De N6403 vervangt deze controle en is op AI gebaseerd.

=====Instelbaar=====

* Startdatum (standaard 01-01-2024). Consulten vanaf deze datum worden meegenomen.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is verslaglegging aanwezig bij het consult (waarbij het verslag minder dan 200 tekens bevat)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Textmining-analyse toont aan dat client niet aanwezig was bij consult
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Analyse toont aan dat consult feitelijk niet heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1, 2, 3, 4 en 5

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult. {{VALUECARE}}

Meerdere asynchrone zorgcontacten op één dag met dezelfde cliënt (N2814)

2025-05-19T09:41:49Z

Mwit: /* Programmeerbare norm */ Groepsconsulten uitgesloten toegevoegd

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2814]]=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer er meer dan één asynchroon contact is geweest per dag met één medewerker en één cliënt. Deze contacten moeten namelijk gebundeld worden.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
|-
| ''Asynchrone zorg''
{| class="wikitable"
|Het risico dat asynchrone digitale zorg als meerdere consulten wordt gedeclareerd.
|}
2025: [https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=https%3A%2F%2Fwww.zorgprestatiemodel.nl%2Fcontent%2Fuploads%2F2024%2F12%2F202410-VC-lijst-2025.xlsx&wdOrigin=BROWSELINK V&C lijst 2025]

Voor het declareren van een consult binnen het zorgprestatiemodel is het noodzakelijk dat er sprake is van zorginhoudelijke interactie, maar deze interactie hoeft niet op dezelfde dag tot stand te komen. Zodra de interactie tussen behandelaar en patiënt (de wederkerigheid) heeft plaatsgevonden, is de tijd die u heeft besteed aan het opstellen van het bericht declarabel als dit minimaal 5 minuten heeft geduurd. Per dag telt u de tijd op die u besteed heeft aan de digitale asynchrone zorg en declareert dit als één consult.

2025: [https://www.nza.nl/documenten/vragen-en-antwoorden/wanneer-en-hoe-registreer-ik-een-consult-bij-asynchrone-digitale-zorg?utm_source=chatgpt.com NZa - Wanneer en hoe registreer ik een consult bij asynchrone digitale zorg?]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* In de controle wordt gekeken of een medewerker op dezelfde dag meer dan één e-health contact heeft geregistreerd '''per categorie (B-D)'''
** Er wordt gekeken naar dezelfde e-health contacten, als het verschillende contacten zijn dan wordt er niet gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Startdatum (standaard = 01-01-2024). Alle contacten vanaf deze datum worden gecontroleerd.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten (excl. verrichtingen en groepsconsulten) door behandelaar geschreven op een kalenderdag
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Consulten zijn e-health consulten
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
!scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er zijn meerdere e-health consulten van dezelfde categorie voor dezelfde cliënt geregistreerd.
|}
Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)

2025-05-16T14:46:30Z

Mwit: /* Interpretaties */ Ook FZ kan nu gesignaleerd worden

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2861]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#D: Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]]

=====Samenvatting=====

Volgens beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet er binnen X dagen '''na realisatiedatum''' gefactureerd worden. Deze controle signaleert de prestaties die deze deadline binnen 30 (X) dagen naderen, maar waar nog validatiefouten open staan.

=====Regelgeving / beleid=====

''Niet van toepassing''

=====Interpretaties=====

# Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.

Instelbaar:

* Het is instelbaar om declaratietermijn in aantal dagen aan te passen. Standaard wordt er 30 dagen voor het naderen van declaratietermijn gesignaleerd (standaard startdatum=01-01-2023).
* Het is instelbaar om retourcodes vanuit de ZPM GDS app mee te nemen als validatiefout (xmCare specifiek)
* Het is instelbaar om ook FZ prestaties te signaleren (standaard = enkel ZVW)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle geregistreerde prestaties van een client met een validatiefout

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Geregistreerde prestatie met validatiefout valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) In betreffende periode van declaratiedeadline geclusterd per maand is er 1 validatiefout aanwezig voor client.

NB: het kan voorkomen dat er meerdere (verschillende) validatiefouten gesignaleerd worden per maand/per client

|}

Logica: 1 en 2 en 3
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Cliënten actueel opgenomen in WLZ verblijfszorg met CIZ Indicatie (N3900)

2025-04-28T13:53:06Z

Mwit: /* Samenvatting */

===== Referentienummer: [[N3900]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

# [[Wlz]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert alle actuele intramurale WLZ cliënten met een openstaand indicatiebesluit en een GGZ ZZP indicatie of een intramurale sectorvreemde ZZP indicatie die meer dan 3 maanden geleden geregistreerd is met het doel om de geregistreerde GGZ ZZP indicatie te beoordelen. Wanneer de indicatie van de gesignaleerde cliënt is beoordeeld kan de signalering geparkeerd worden. Deze zal vervolgens opnieuw instromen wanneer de parkeerperiode is verstreken.

===== Wet- en regelgeving =====
{| class="wikitable mw-collapsible"
!2025
|-
|Het kan om verschillende redenen zinvol zijn om een aanvraag ZZP herindicatie bij het CIZ in te dienen. Bijvoorbeeld als het huidige ZZP zorgprofiel niet meer passend is bij de zorgbehoefte van de cliënt.

|}

===== Interpretaties =====
Er zijn geen interpretaties gedaan in deze controle.

Instelbaar:

* Het is instelbaar voor hoe lang de signalering geparkeerd dient te worden (standaard = 3 maanden).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle openstaande indicatietoewijzingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |{{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Toewijzing is meer dan 3 maanden geleden geopend
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) In de ZZP omschrijving zit GGZ
|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact[bewerken | brontekst bewerken] =====
Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven.

Cliënten actueel opgenomen in WLZ verblijfszorg met CIZ Indicatie (N3900)

2025-04-28T13:47:48Z

Mwit: Mwit heeft pagina WLZ - Cliënten actueel in zorg met GGZ Indicatie (N3900) hernoemd tot Cliënten actueel opgenomen in WLZ verblijfszorg met CIZ Indicatie (N3900)

===== Referentienummer: [[N3900]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

# [[Wlz]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert alle WLZ cliënten met een openstaand indicatiebesluit en een GGZ ZZP indicatie die meer dan 3 maanden geleden geregistreerd is met het doel om de geregistreerde GGZ ZZP indicatie te beoordelen. Wanneer de indicatie van de gesignaleerde cliënt is beoordeeld kan de signalering geparkeerd worden. Deze zal vervolgens opnieuw instromen wanneer de parkeerperiode is verstreken.

===== Wet- en regelgeving =====
{| class="wikitable mw-collapsible"
!2025
|-
|Het kan om verschillende redenen zinvol zijn om een herindicatie bij het zorgkantoor in te dienen. Bijvoorbeeld als het huidige zorgprofiel niet meer passend is bij de zorgbehoefte van de cliënt.

|}

===== Interpretaties =====
Er zijn geen interpretaties gedaan in deze controle.

Instelbaar:

* Het is instelbaar voor hoe lang de signalering geparkeerd dient te worden (standaard = 3 maanden).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle openstaande indicatietoewijzingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |{{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Toewijzing is meer dan 3 maanden geleden geopend
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) In de ZZP omschrijving zit GGZ
|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact[bewerken | brontekst bewerken] =====
Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven.

WLZ - Verblijfsdag buiten looptijd van de toewijzing (N3802)

2025-04-14T14:34:12Z

Mwit: /* Programmeerbare norm */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N3802]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Wlz Wlz]

===== Samenvatting =====
Deze controle toont alle WLZ verblijfsdagen waar geen toewijzing voor is. Deze verblijfsdagen worden niet vergoed.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2022
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2022: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2022-01-01/1#Hoofdstuk3_Paragraaf2_Artikel3.2.2 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2023
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.2&z=2021-01-01&g=2021-01-01 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2024: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2024-01-01/0#Hoofdstuk3_Paragraaf2_Artikel3.2.2 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}

===== Interpretaties =====
Instelbaar:

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2021).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle WLZ verblijfsdagen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is geen geldige WLZ toewijzing op de verblijfsdag
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De waarde van alle verblijfsdagen die buiten looptijd van de toewijzing hebben plaatsgevonden.

{{VALUECARE}}

WLZ - Verblijfsdag buiten looptijd van de toewijzing (N3802)

2025-04-11T08:50:05Z

Mwit: /* Programmeerbare norm */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N3802]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Wlz Wlz]

===== Samenvatting =====
Deze controle toont alle WLZ verblijfsdagen waar geen toewijzing voor is. Deze verblijfsdagen worden niet vergoed.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2022
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2022: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2022-01-01/1#Hoofdstuk3_Paragraaf2_Artikel3.2.2 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2023
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.2&z=2021-01-01&g=2021-01-01 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2024: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2024-01-01/0#Hoofdstuk3_Paragraaf2_Artikel3.2.2 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}

===== Interpretaties =====
Instelbaar:

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2021).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle WLZ verblijfsdagen (behalve de ontslagdagen)
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is geen geldige WLZ toewijzing op de verblijfsdag
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De waarde van alle verblijfsdagen die buiten looptijd van de toewijzing hebben plaatsgevonden.

{{VALUECARE}}

WLZ - Verblijfsdag buiten looptijd van de toewijzing (N3802)

2025-04-11T08:49:46Z

Mwit: /* Programmeerbare norm */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N3802]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Wlz Wlz]

===== Samenvatting =====
Deze controle toont alle WLZ verblijfsdagen waar geen toewijzing voor is. Deze verblijfsdagen worden niet vergoed.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2022
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2022: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2022-01-01/1#Hoofdstuk3_Paragraaf2_Artikel3.2.2 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2023
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.2&z=2021-01-01&g=2021-01-01 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|
# Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
# Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
# Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
# Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

2024: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2024-01-01/0#Hoofdstuk3_Paragraaf2_Artikel3.2.2 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}

===== Interpretaties =====
Instelbaar:

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2021).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle WLZ verblijfsdagen (behalve de ontslagdag)
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is geen geldige WLZ toewijzing op de verblijfsdag
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De waarde van alle verblijfsdagen die buiten looptijd van de toewijzing hebben plaatsgevonden.

{{VALUECARE}}

Cliënt met een niet actieve (bestaande) huisarts (N2275)

2025-03-28T09:48:22Z

Mwit: Toegevoegd wat de mogelijkheden zijn qua instelbaarheid via parameters

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: '''[[N2275]]'''=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]]

=====Samenvatting=====

Het risico dat zorg wordt gedeclareerd waarbij clientgegevens niet juist, (tijdig) en volledig zijn geregistreerd.

=====Regelgeving / beleid=====

Niet van toepassing.

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Startdatum is de inschrijving datum vanaf (standaard 01-01-2022)

=====Instelbaar=====

* Het is mogelijk om de startdatum van de inschrijvingen aan te passen. Standaard: Vanaf 01-01-2022. Inschrijvingen na deze datum worden meegenomen op de controle.
* Het is mogelijk om meerdere financieringen mee te nemen. Standaard: ZVW
* Het is mogelijk pas te signaleren vanaf eerste contact. Standaard: Nee
* Het is mogelijk pas te signaleren vanaf eerste directe contact. Standaard: Nee
* Het is mogelijk specifieke organisatie onderdelen (teams) uit te sluiten. Standaard: Geen

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ingeschreven ZVW cliënten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen huisarts geregistreerd in EPD of AGB-code van huisarts is vandaag niet actief of geregistreerde AGB-code is niet bekend bij Vektis

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is sprake van een cliënt met een niet-actieve (bestaande) huisarts

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
- Er wordt geen financiële impact gerekend.{{VALUECARE}}

Startzorgmelding JW305 ontbreekt (N3000)

2025-03-21T13:23:41Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3000]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

#[[Jeugdwet#Risicobeheersing|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Bij het starten van de zorg binnen een jeugdtoewijzing moet binnen 5 werkdagen een startzorgmelding worden verstuurd aan de gemeente met de datum waarop de zorg is gestart. Indien er niet tijdig een melding wordt gedaan, loopt de instelling kans op een boete.

De controle signaleert of er een JW305 is verzonden en toegekend op het moment dat de zorg is gestart.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretaties zijn gedaan:

- Onderaannemer schap (OAS) wordt gesignaleerd alleen als de zorg nog niet is gestart, gezien er geen berichtenverkeer is.

- JW305 bericht wordt alleen goedgekeurd als ze status toegekend hebben (niet met status verstuurd/concept/afgekeurd).

Instelbaar:
* Instelbaar of moet worden gesignaleerd na het eerste declarabele contact, of vanaf de startdatum toewijzing (standaard = na eerste declarabele contact)
* Instelbaar of dit eerste contact een direct contact moet zijn (standaard = moet direct contact te zijn)
* Instelbaar of uitgeschreven cliënten moeten worden uitgesloten (standaard = niet uitgesloten)
* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle jeugdtoewijzingen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Waarbij de zorg is gestart

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is nog geen JW305 toegekend.

|}

Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

Plaatsingsbesluit(nummer) ontbreekt (N2990)

2025-03-13T15:50:25Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2990]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#FZ: Forensische zorg|GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg]]

=====Samenvatting=====

Het plaatsingsbesluit bevat cruciale informatie over de plaatsing van de cliënt. Deze norm controleert of er een plaatsingsbesluit aanwezig is en geeft een melding als deze ontbreekt, of wanneer het plaatsingbesluitnummer is gevuld met enkel negens.

Vooralsnog wordt het plaatsingsbesluitnummer handmatig in het EPD ingevuld. Zodra een instelling gebruik maakt van het digitale plaatsingsbesluit zal deze controle daarop aangepast worden.

Bron: https://www.forensischezorg.nl/kennis-delen/nieuws/digitaliseren-plaatsingsbesluit

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|Het plaatsingsbesluit bevat een aanduiding van het beveiligingsniveau dat van toepassing is op de forensische patiënt. Tevens bevat het een aanduiding van welke aard categorale zorg, te weten psychiatrische zorg, verslavingszorg dan wel gehandicaptenzorg of psychogeriatrische zorg, van toepassing is. Voorts geeft het besluit aan bij welke zorgaanbieder en op welke behandellocatie de zorg zal worden verleend en bevat het de eventueel gestelde voorwaarden waaraan de verlening van de zorg dient te voldoen, alsmede de wijze waarop het toezicht daarop wordt vormgegeven.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0042326&hoofdstuk=6&artikel=6.2&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Besluit forensische zorg, art. 6.2 lid 2]
|}

=====Controlemassa=====
De controlemassa is als volgt bepaald:
# Alle ZPM-FZ zorgtrajecten

* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

=====Interpretaties=====

# ZPM-FZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Forensische Zorg

'''Instelbaar:'''

* De controle signaleert zorgtrajecten geopend vanaf de ingestelde startdatum (standaard = 01-01-2022).

* Instelbaar om enkel zorgtrajecten mee te nemen met een minimaal aantal geschreven declarabele minuten (standaard = alle zorgtrajecten meenemen).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! colspan="2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-FZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2a) Het plaatsingsbesluit ontbreekt

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2b) Het plaatsingsbesluitnummer bestaat uit negens

|}
Logica: 1 en (2a of 2b)

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)

2025-02-21T13:53:46Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2509]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#D: Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]]

=====Samenvatting=====

COV-controle is noodzakelijk om te controleren of de verzekeringsgegevens van de cliënt correct geregistreerd zijn om de zorg goed te kunnen declareren. ValueCare voert namens de instellingen de COV-controle uit via Vecozo.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt.

De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden.

Om gebruik te kunnen maken van de dienst COV dient de AGB-code van uw organisatie aangesloten te zijn bij VECOZO voor de grondslag Zvw (Zorgverzekeringswet). Om een COV-verzoek via de website in te dienen is een persoonlijk certificaat met de juiste autorisaties nodig.

Wanneer u de dienst COV via een softwareprogramma gebruikt, hebt u een systeemcertificaat met autorisaties voor COV nodig of, indien het softwarepakket het certificaat van de leverancier gebruikt, een toestemmingsverklaring aan de leverancier. U kunt contact zoeken met uw softwareleverancier om na te gaan of u een systeemcertificaat of een toestemmingsverklaring nodig heeft.

2023: [https://www.vecozo.nl/support/controle-op-verzekeringsgegevens/algemeen/wat-is-een-COV-controle/ Vecozo - Wat is een COV-controle?]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt.

De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden.

Om gebruik te kunnen maken van de dienst COV dient de AGB-code van uw organisatie aangesloten te zijn bij VECOZO voor de grondslag Zvw (Zorgverzekeringswet). Om een COV-verzoek via de website in te dienen is een persoonlijk certificaat met de juiste autorisaties nodig.

Wanneer u de dienst COV via een softwareprogramma gebruikt, hebt u een systeemcertificaat met autorisaties voor COV nodig of, indien het softwarepakket het certificaat van de leverancier gebruikt, een toestemmingsverklaring aan de leverancier. U kunt contact zoeken met uw softwareleverancier om na te gaan of u een systeemcertificaat of een toestemmingsverklaring nodig heeft.

2024: [https://www.vecozo.nl/support/controle-op-verzekeringsgegevens/algemeen/wat-is-een-COV-controle/ Vecozo - Wat is een COV-controle?]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Let op: om de N2509 werkend te krijgen is een toestemmingsverklaring nodig. Informeer bij de consultant. Tot dan zou de N2508 gebruikt kunnen worden.
# Indien BSN of geboortedatum bij client onbekend is, kan er door ValueCare geen COV-check worden uitgevoerd.
# De controle doet een selectie op ingeschreven ZVW + WLZ cliënten met openstaand zorgproduct.
## Definitie van een openstaand zorgproduct*:
##* ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (ivm naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
# De N2508 werkt complementair aan deze norm: in deze norm worden de cliënten gecontroleerd die geen openstaand zorg product hebben, maar wel ingeschreven zijn.
# Cliënten die zijn overleden volgens het bronsysteem worden niet meegenomen.
# Asielzoekers waarvan het BSN niet bekend is volgens het bronsysteem worden niet meegenomen.
# Enkel basisverzekeringen worden meegenomen als geldige verzekering. Hierbij wordt type 'Hoofdverzekering' wel gesignaleerd ondanks dat dit een type basisverzekering is, omdat dit geen dekkende verzekering is voor ZVW.

Instelbaar:

* Mogelijkheid om inkoopcombinaties uit te sluiten, behalve wanneer cliënt volgens Vecozo retourinformatie toch verzekerd blijkt te zijn (standaard = ASIELZOEKERS, ILLEGAAL, BUITENLAND en NEVENCLIENTEN).
* Mogelijkheid om betalende instanties uit te sluiten, behalve wanneer cliënt volgens Vecozo retourinformatie toch verzekerd blijkt te zijn (standaard = geen).
* Mogelijkheid om onderaannemerschap uit te sluiten o.b.v. de meest recente verstrekking/zorgcasus van cliënt (standaard = geen). Het instellen van deze parameter werkt ook door in de [[N2508]].
* Mogelijkheid om cliënten recent uit zorg alsnog mee te nemen in de controle (standaard = nee). Voor deze cliënten wordt de laatste (in zorg) COV controle vergeleken met de geregistreerde verzekeringsgegevens.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ingeschreven ZVW + WLZ cliënten met een openstaand zorgproduct*

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Client behoort niet tot groep:

- Neven clienten

- Overleden clienten

- Personen met een adres buiten Nederland

- Asielzoeker (instelbaar)

- Onderaannemerschap (instelbaar)

-Illegalen (instelbaar)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Client is onverzekerd of Client waarbij geregistreerde vezekeringsgegevens niet overeenkomt met de verzekeringsgegevens uit VECOZO

|}

Logica: 1 en 2 en 3{{VALUECARE}}

ZPM dagbesteding geleverd buiten/zonder klinische periode (N2842)

2025-02-13T15:13:09Z

Mwit: Mwit heeft pagina ZPM dagbesteding geleverd na klinisch ontslag (N2842) hernoemd tot ZPM dagbesteding geleverd buiten klinische periode (N2842)

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: N2842=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert periodes waarin dagbesteding wordt gegeven vanuit financiering ZPM-GGZ na het klinisch ontslag van cliënt.

=====Regelgeving / beleid=====

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er wordt gesignaleerd als de einddatum voor de dagbesteding vanuit ZPM-GGZ ná klinisch ontslag ligt of wanneer cliënt überhaupt nooit opgenomen is geweest.
* Als er géén einddatum is ingevuld voor de dagbesteding vanuit ZPM-GGZ ná klinisch ontslag, wordt er ook gesignaleerd.

Instelbaar:

* Startdatum controle: 01-01-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Het is mogelijk om gesloten zorgtrajecten uit te sluiten. (standaard = niet uitgesloten)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Periode van dagbestedingen gefinancierd vanuit ZPM-GGZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Client is niet (meer) klinisch
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Periode dagbesteding ZPM-GGZ ligt niet binnen opnameperiode.
|-
|}

Logica: 1 en (2a of 2b}

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing.''{{VALUECARE}}

ZPM dagbesteding geleverd buiten/zonder klinische periode (N2842)

2025-02-13T15:11:56Z

Mwit:

Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)

2025-02-05T10:02:07Z

Mwit: Mogelijkheid om uitsluiting te maken o.b.v. inkoopcombinatie en/of betalende instantie aangepast, zodat helder is dat dit enkel werkt wanneer cliënt niet verzekerd blijkt te zijn.

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2509]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#D: Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]]

=====Samenvatting=====

COV-controle is noodzakelijk om te controleren of de verzekeringsgegevens van de cliënt correct geregistreerd zijn om de zorg goed te kunnen declareren. ValueCare voert namens de instellingen de COV-controle uit via Vecozo.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt.

De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden.

Om gebruik te kunnen maken van de dienst COV dient de AGB-code van uw organisatie aangesloten te zijn bij VECOZO voor de grondslag Zvw (Zorgverzekeringswet). Om een COV-verzoek via de website in te dienen is een persoonlijk certificaat met de juiste autorisaties nodig.

Wanneer u de dienst COV via een softwareprogramma gebruikt, hebt u een systeemcertificaat met autorisaties voor COV nodig of, indien het softwarepakket het certificaat van de leverancier gebruikt, een toestemmingsverklaring aan de leverancier. U kunt contact zoeken met uw softwareleverancier om na te gaan of u een systeemcertificaat of een toestemmingsverklaring nodig heeft.

2023: [https://www.vecozo.nl/support/controle-op-verzekeringsgegevens/algemeen/wat-is-een-COV-controle/ Vecozo - Wat is een COV-controle?]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt.

De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden.

Om gebruik te kunnen maken van de dienst COV dient de AGB-code van uw organisatie aangesloten te zijn bij VECOZO voor de grondslag Zvw (Zorgverzekeringswet). Om een COV-verzoek via de website in te dienen is een persoonlijk certificaat met de juiste autorisaties nodig.

Wanneer u de dienst COV via een softwareprogramma gebruikt, hebt u een systeemcertificaat met autorisaties voor COV nodig of, indien het softwarepakket het certificaat van de leverancier gebruikt, een toestemmingsverklaring aan de leverancier. U kunt contact zoeken met uw softwareleverancier om na te gaan of u een systeemcertificaat of een toestemmingsverklaring nodig heeft.

2024: [https://www.vecozo.nl/support/controle-op-verzekeringsgegevens/algemeen/wat-is-een-COV-controle/ Vecozo - Wat is een COV-controle?]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Let op: om de N2509 werkend te krijgen is een toestemmingsverklaring nodig. Informeer bij de consultant. Tot dan zou de N2508 gebruikt kunnen worden.
# Indien BSN of geboortedatum bij client onbekend is, kan er door ValueCare geen COV-check worden uitgevoerd.
# De controle doet een selectie op ingeschreven ZVW + WLZ cliënten met openstaand zorgproduct.
## Definitie van een openstaand zorgproduct*:
##* ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (ivm naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
# De N2508 werkt complementair aan deze norm: in deze norm worden de cliënten gecontroleerd die geen openstaand zorg product hebben, maar wel ingeschreven zijn.
# Cliënten die zijn overleden volgens het bronsysteem worden niet meegenomen.
# Asielzoekers waarvan het BSN niet bekend is volgens het bronsysteem worden niet meegenomen.
# Enkel basisverzekeringen worden meegenomen als geldige verzekering. Hierbij wordt type 'Hoofdverzekering' wel gesignaleerd ondanks dat dit een type basisverzekering is, omdat dit geen dekkende verzekering is voor ZVW.

Instelbaar:

* Mogelijkheid om inkoopcombinaties uit te sluiten, behalve wanneer cliënt volgens Vecozo retourinformatie toch verzekerd blijkt te zijn (standaard = ASIELZOEKERS, ILLEGAAL, BUITENLAND en NEVENCLIENTEN).
* Mogelijkheid om betalende instanties uit te sluiten, behalve wanneer cliënt volgens Vecozo retourinformatie toch verzekerd blijkt te zijn (standaard = geen).
* Mogelijkheid om onderaannemerschap uit te sluiten o.b.v. de meest recente verstrekking/zorgcasus van cliënt (standaard = geen). Het instellen van deze parameter werkt ook door in de [[N2508]].
* Mogelijkheid om cliënten recent uit zorg alsnog mee te nemen in de controle (standaard = nee). Voor deze cliënten wordt de laatste (in zorg) COV controle vergeleken met de geregistreerde verzekeringsgegevens.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ingeschreven ZVW + WLZ cliënten met een openstaand zorgproduct*

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Client behoort niet tot groep:

- Neven clienten

-Illegalen (instelbaar)

- Personen met een adres buiten Nederland

- Asielzoeker (instelbaar)

- Onderaannemerschap (instelbaar)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Client is onverzekerd of Client waarbij geregistreerde vezekeringsgegevens niet overeenkomt met de verzekeringsgegevens uit VECOZO

|}

Logica: 1 en 2 en 3{{VALUECARE}}

Eindconclusie deelwaarneming beroep onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2292)

2025-01-31T08:18:31Z

Mwit: Benoemd dat het gaat om deelwaarnemingen op beroepen - gegevensgericht (N9238)

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2292]]=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]

=====Samenvatting=====
''Pagina in Ontwikkeling''

Deze controle signaleert wanneer tijdens het uitvoeren van de 2e lijn deelwaarnemingen op beroepen - gegevensgericht (N9238) een post de eindconclusie onjuist heeft en nog niet is gecorrigeerd in het EPD.

=====Regelgeving / beleid=====

===== Controle massa =====
De controle massa is als volgt bepaald:

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle 2e lijnsdeelwaarneming posten op beroepen - gegevensgericht met eindconclusie onjuist.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Beroep is niet gecorrigeerd in het EPD.
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

ZPM contacten afgehandeld op niet-ZPM financiering (N2785)

2025-01-27T10:50:33Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2785]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert contacten die onterecht afgehandeld zijn op WMO-financiering in plaats van ZPM. Hierdoor wordt er onterecht op WMO gedeclareerd en loopt een instelling uiteindelijk omzet mis.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 BR/REG-22137b art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 BR/REG-23139 art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ BR/REG-24145 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
|}

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar:

* Voor deze controle is het nodig om aan ValueCare door te geven welke contactproductcodes er gecontroleerd moeten worden. Contactproducten: instellingsspecifiek.
* Financieringstype meenemen (standaard = WMO). Het is mogelijk om ook te signaleren wanneer deze contactproductcodes worden afgehandeld in andere financieringsstromen.
* Startdatum 01-01-2024 (standaard). Contacten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Er is een ZPM-contact (instelbaar) geregistreerd

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Het contact wordt afgehandeld op financiering WMO (of een andere instelbare niet-ZPM financieringsvorm)

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing''{{VALUECARE}}

ZPM contacten afgehandeld op Wmo financiering (N2785)

2025-01-27T10:49:19Z

Mwit: Mwit heeft pagina ZPM contacten afgehandeld op Wmo financiering (N2785) hernoemd tot ZPM contacten afgehandeld op niet-ZPM financiering (N2785)

#DOORVERWIJZING [[ZPM contacten afgehandeld op niet-ZPM financiering (N2785)]]

ZPM contacten afgehandeld op niet-ZPM financiering (N2785)

2025-01-27T10:49:19Z

Mwit: Mwit heeft pagina ZPM contacten afgehandeld op Wmo financiering (N2785) hernoemd tot ZPM contacten afgehandeld op niet-ZPM financiering (N2785)

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2785]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert contacten die onterecht afgehandeld zijn op WMO-financiering in plaats van ZPM. Hierdoor wordt er onterecht op WMO gedeclareerd en loopt een instelling uiteindelijk omzet mis.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 BR/REG-22137b art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 BR/REG-23139 art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ BR/REG-24145 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
|}

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar:

* Voor deze controle is het nodig om aan ValueCare door te geven welke contactproductcodes er gecontroleerd moeten worden. Contactproducten: instellingsspecifiek.
* Financieringstype meenemen (standaard = WMO). Het is mogelijk om ook te signaleren wanneer deze contactproductcodes worden afgehandeld in andere financieringsstromen.
* Startdatum 01-01-2024 (standaard). Contacten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Er is een ZPM-contact (instelbaar) geregistreerd

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Het contact wordt afgehandeld op WMO

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing''{{VALUECARE}}

Aantal verrichtingen onderzoek zorgmachtiging ongelijk aan brief aanwijzing WVGGZ (N2540)

2025-01-23T09:55:10Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2540]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: WvGGZ|GGZ Rechtmatigheid - WvGGZ]]

===== Samenvatting =====

Deze controle ondervangt het risico dat het voorbereiden, verlengen of beëindigen van een zorgmachtiging (ZM) niet juist, tijdig of volledig heeft plaatsgevonden.

===== Regelgeving / beleid =====

Tekst Regelgeving / Beleid

===== Interpretaties =====

# De norm is herschreven voor ZPM (ZPM-GGZ/ZPM-FZ) en WLZ. In plaats van verrichting act_10.8 wordt nu Zorgmachtiging Wet verplichte ggz (OV0011) gecontroleerd.

Instelbaar:

* Startdatum (standaard = 01-01-1900). Elke cliënt met een lopende zorgmachtiging na deze datum wordt gecontroleerd.

* Controleren o.b.v. dossiers (standaard = ja). Indien ja, dan worden de zorgmachtigingen herkend o.b.v. het ingestelde dossier elementnummer.
* Het dossier elementnummer om zorgmachtigingen te herkennen (standaard = geen).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten waarbij een prestatiecode OV0011 geregistreerd is of een formulier ('Art 5:8 en 7:11 lid 4 - Medische verklaring ZM') aanwezig is

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is een Zorgmachtiging Wet verplichte ggz (OV0011) geregistreerd en geen formulier ('Art 5:8 en 7:11 lid 4 - Medische verklaring ZM') aanwezig 

OF Er is een formulier ('Art 5:8 en 7:11 lid 4 - Medische verklaring ZM') aanwezig en geen Zorgmachtiging Wet verplichte ggz (OV0011) geregistreerd 

|}

Logica: 1 en 2 en 3{{VALUECARE}}

Stopzorgmelding WMO307 ontbreekt (N3401)

2025-01-09T08:38:10Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3401]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ WMO

# [[GGZ WMO]]

=====Samenvatting=====

Bij het stoppen van de zorg binnen een WMO toewijzing moet binnen 5 werkdagen een stopzorgmelding worden verstuurd aan de gemeente met de datum waarop de zorg is beëindigd. Indien er niet tijdig een melding wordt gedaan, loopt de instelling kans op een boete.

De controle signaleert of er een WMO307 is verzonden op het moment dat de zorg is beëindigd.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iWMO

https://www.istandaarden.nl/iwmo

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controle signaleert vanaf de einddatum zorg. Dit kan bepaalt worden op een van de volgende manieren, afhankelijk van welke situatie zich het eerst voor doet:
## De einddatum van de toewijzing
## De uitschrijfdatum van de cliënt
## De datum waarop de verstrekking (MQ), zorgcasus (XmCare) eindigt

Instelbaar:

* Instelbaar of uitgeschreven cliënten moeten worden uitgesloten (standaard = niet uitgesloten)
* Instelbaar vanaf welke einddatum de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
* Instelbaar of bovengenoemde situatie 1. De einddatum van de toewijzing meegenomen moet worden. (standaard = ja)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle WMO toewijzingen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is een (goedgekeurde) JW305 verstuurd
|-
!{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De zorg is gestopt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is nog geen WMO307 toegekend.

|}

Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

Stopzorgmelding WMO307 ontbreekt (N3401)

2025-01-09T08:37:16Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3401]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ WMO

# [[GGZ WMO]]

=====Samenvatting=====

Bij het stoppen van de zorg binnen een WMO toewijzing moet binnen 5 werkdagen een stopzorgmelding worden verstuurd aan de gemeente met de datum waarop de zorg is beëindigd. Indien er niet tijdig een melding wordt gedaan, loopt de instelling kans op een boete.

De controle signaleert of er een WMO307 is verzonden op het moment dat de zorg is beëindigd.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iWMO

https://www.istandaarden.nl/iwmo

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controle signaleert vanaf de einddatum zorg. Dit kan bepaalt worden op een van de volgende manieren, afhankelijk van welke situatie zich het eerst voor doet:
## De einddatum van de toewijzing
## De uitschrijfdatum van de cliënt
## De datum waarop de verstrekking (MQ), zorgcasus (XmCare) eindigt

Instelbaar:

* Instelbaar of uitgeschreven cliënten moeten worden uitgesloten (standaard = niet uitgesloten)
* Instelbaar vanaf welke einddatum de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
* Instelbaar of bovengenoemde situatie 1. De einddatum van de toewijzing meegenomen moet worden. (standaard = ja)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle WMO toewijzingen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
!2) Er is een (goedgekeurde) JW305 verstuurd
|-
!{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De zorg is gestopt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is nog geen WMO307 toegekend.

|}

Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

Cliënt heeft 365 dagen overschreden (N2487)

2024-12-20T13:16:44Z

Mwit: /* Regelgeving / beleid */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2487]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert als een cliënt de 365 dagen verblijft verstrijkt.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022''
De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat.
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf.
Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding.

[https://www.zn.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht?newsitemid=6863880192 Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ''
De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat.
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf.
Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding.

[https://www.zorgenzekerheid.nl/contentbeheer/download/checklist-langdurig-medisch-noodzakelijk-verblijf-ggz-2023 Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2023]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ''
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op verblijf met behandeling binnen de GGZ. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode of eerder indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt. Er moet sprake zijn van medisch noodzakelijk verblijf in verband met de geneeskundige zorg in de GGZ. Het formulier dient volledig te worden ingevuld. Zie de handleiding voor hulp bij het invullen.

[https://www.zn.nl/app/uploads/2023/03/Handleiding-Checklist-langdurig-medisch-noodzakelijk-verblijf_2024.pdf Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2024]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Enkel cliënten worden getoond met een opname van financiering SGGZ, LGGZ of ZPM-GGZ.
# Er wordt enkel gesignaleerd bij cliënten die 365 dagen verblijf hebben overschreden én geen machtiging voor langdurig verblijf hebben.
# Verblijfsdagen met een maximale onderbreking in verblijf van 30 dagen worden opgeteld. Vanaf de 365ste verblijfsdag wordt er gesignaleerd.
# Zodra de LGGZ-machtiging er wel is, stroomt de actie uit.
# Enkel declarabele verblijfsdagen worden geteld. Voorverplegingsdagen worden altijd gezien als declarabel, aangezien deze bij een andere instelling zijn geweest.
# Verblijfsdagen met type ziekenhuisopname worden meegenomen in de telling, ongeacht of ze declarabel zijn.

Instelbaar:

* Binnen ZPM wordt verlof (in EPD) als niet-declarabel gezien. Als oplossing is het instelbaar in alle telling controles (N2485 t/m N2488) om verlof mee te nemen, ongeacht of het declarabel is. (Standaard = wel meenemen).
* Instelbaar om bepaalde soorten voorverpleging niet mee te nemen in de telling (standaard = geen).
* Wanneer voor cliënt op- of voor 01-01-2021 de 365e dag is geregistreerd, wordt deze niet gesignaleerd. Deze datum is instelbaar.
* Instelbaar om bepaalde UZOVIs uit te sluiten (standaard = geen).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten bekostigd vanuit de Zorgverzekeringswet

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is sprake van verblijf op dag 366

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Cliënt heeft grens van 365 verblijfsdagen overschreden zonder geldige machtiging voor langdurig verblijf

|}

Logica: 1 en 2 en 3
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Cliënt heeft 365 dagen overschreden (N2487)

2024-12-20T13:14:38Z

Mwit: /* Regelgeving / beleid */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2487]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert als een cliënt de 365 dagen verblijft verstrijkt.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022''
De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat.
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf.
Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding.

[https://www.zn.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht?newsitemid=6863880192 Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ''
De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat.
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf.
Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding.

[https://www.zn.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht?newsitemid=6863880192 Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ''
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op verblijf met behandeling binnen de GGZ. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode of eerder indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt. Er moet sprake zijn van medisch noodzakelijk verblijf in verband met de geneeskundige zorg in de GGZ. Het formulier dient volledig te worden ingevuld. Zie de handleiding voor hulp bij het invullen.

[https://www.zn.nl/app/uploads/2023/03/Handleiding-Checklist-langdurig-medisch-noodzakelijk-verblijf_2024.pdf Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2024]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Enkel cliënten worden getoond met een opname van financiering SGGZ, LGGZ of ZPM-GGZ.
# Er wordt enkel gesignaleerd bij cliënten die 365 dagen verblijf hebben overschreden én geen machtiging voor langdurig verblijf hebben.
# Verblijfsdagen met een maximale onderbreking in verblijf van 30 dagen worden opgeteld. Vanaf de 365ste verblijfsdag wordt er gesignaleerd.
# Zodra de LGGZ-machtiging er wel is, stroomt de actie uit.
# Enkel declarabele verblijfsdagen worden geteld. Voorverplegingsdagen worden altijd gezien als declarabel, aangezien deze bij een andere instelling zijn geweest.
# Verblijfsdagen met type ziekenhuisopname worden meegenomen in de telling, ongeacht of ze declarabel zijn.

Instelbaar:

* Binnen ZPM wordt verlof (in EPD) als niet-declarabel gezien. Als oplossing is het instelbaar in alle telling controles (N2485 t/m N2488) om verlof mee te nemen, ongeacht of het declarabel is. (Standaard = wel meenemen).
* Instelbaar om bepaalde soorten voorverpleging niet mee te nemen in de telling (standaard = geen).
* Wanneer voor cliënt op- of voor 01-01-2021 de 365e dag is geregistreerd, wordt deze niet gesignaleerd. Deze datum is instelbaar.
* Instelbaar om bepaalde UZOVIs uit te sluiten (standaard = geen).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten bekostigd vanuit de Zorgverzekeringswet

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is sprake van verblijf op dag 366

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Cliënt heeft grens van 365 verblijfsdagen overschreden zonder geldige machtiging voor langdurig verblijf

|}

Logica: 1 en 2 en 3
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Cliënt heeft 365 dagen overschreden (N2487)

2024-12-20T13:11:13Z

Mwit: /* Regelgeving / beleid */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2487]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert als een cliënt de 365 dagen verblijft verstrijkt.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022''
De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat.
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf.
Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding.

[https://www.zn.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht?newsitemid=6863880192 Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ''
De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat.
De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf.
Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding.

[https://www.zn.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht?newsitemid=6863880192 Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''[https://www.zn.nl/app/uploads/2023/03/Handleiding-Checklist-langdurig-medisch-noodzakelijk-verblijf_2024.pdf Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ]''
[https://www.zn.nl/app/uploads/2023/03/Handleiding-Checklist-langdurig-medisch-noodzakelijk-verblijf_2024.pdf De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op verblijf met behandeling binnen de GGZ. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode of eerder indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt. Er moet sprake zijn van medisch noodzakelijk verblijf in verband met de geneeskundige zorg in de GGZ. Het formulier dient volledig te worden ingevuld. Zie de handleiding voor hulp bij het invullen.]

[https://www.zn.nl/app/uploads/2023/03/Handleiding-Checklist-langdurig-medisch-noodzakelijk-verblijf_2024.pdf Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2023]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Enkel cliënten worden getoond met een opname van financiering SGGZ, LGGZ of ZPM-GGZ.
# Er wordt enkel gesignaleerd bij cliënten die 365 dagen verblijf hebben overschreden én geen machtiging voor langdurig verblijf hebben.
# Verblijfsdagen met een maximale onderbreking in verblijf van 30 dagen worden opgeteld. Vanaf de 365ste verblijfsdag wordt er gesignaleerd.
# Zodra de LGGZ-machtiging er wel is, stroomt de actie uit.
# Enkel declarabele verblijfsdagen worden geteld. Voorverplegingsdagen worden altijd gezien als declarabel, aangezien deze bij een andere instelling zijn geweest.
# Verblijfsdagen met type ziekenhuisopname worden meegenomen in de telling, ongeacht of ze declarabel zijn.

Instelbaar:

* Binnen ZPM wordt verlof (in EPD) als niet-declarabel gezien. Als oplossing is het instelbaar in alle telling controles (N2485 t/m N2488) om verlof mee te nemen, ongeacht of het declarabel is. (Standaard = wel meenemen).
* Instelbaar om bepaalde soorten voorverpleging niet mee te nemen in de telling (standaard = geen).
* Wanneer voor cliënt op- of voor 01-01-2021 de 365e dag is geregistreerd, wordt deze niet gesignaleerd. Deze datum is instelbaar.
* Instelbaar om bepaalde UZOVIs uit te sluiten (standaard = geen).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten bekostigd vanuit de Zorgverzekeringswet

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is sprake van verblijf op dag 366

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Cliënt heeft grens van 365 verblijfsdagen overschreden zonder geldige machtiging voor langdurig verblijf

|}

Logica: 1 en 2 en 3
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Startzorgmelding JW305 ontbreekt (N3000)

2024-12-19T14:32:47Z

Mwit: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3000]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

#[[Jeugdwet#Risicobeheersing|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Bij het starten van de zorg binnen een jeugdtoewijzing moet binnen 5 werkdagen een startzorgmelding worden verstuurd aan de gemeente met de datum waarop de zorg is gestart. Indien er niet tijdig een melding wordt gedaan, loopt de instelling kans op een boete.

De controle signaleert of er een JW305 is verzonden op het moment dat de zorg is gestart.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretaties zijn gedaan:

- Onderaannemer schap (OAS) wordt gesignaleerd alleen als de zorg nog niet is gestart, gezien er geen berichtenverkeer is.

- JW305 bericht wordt alleen goedgekeurd als ze status toegekend hebben (niet met status verstuurd/concept/afgekeurd).

Instelbaar:
* Instelbaar of moet worden gesignaleerd na het eerste contact, of vanaf de startdatum toewijzing (standaard = na eerste contact)
* Instelbaar of dit eerste contact een direct contact moet zijn (standaard = moet direct contact te zijn)
* Instelbaar of uitgeschreven cliënten moeten worden uitgesloten (standaard = niet uitgesloten)
* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle jeugdtoewijzingen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Waarbij de zorg is gestart

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is nog geen JW305 toegekend.

|}

Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

Stopzorgmelding JW307 ontbreekt (N3001)

2024-12-19T14:32:07Z

Mwit: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3001]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

#[[Jeugdwet#Risicobeheersing|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Bij het stoppen van de zorg binnen een jeugdtoewijzing moet binnen 5 werkdagen een stopzorgmelding worden verstuurd aan de gemeente met de datum waarop de zorg is beëindigd. Indien er niet tijdig een melding wordt gedaan, loopt de instelling kans op een boete.

De controle signaleert of er een JW307 is verzonden op het moment dat de zorg is beëindigd.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controle signaleert vanaf de einddatum zorg. Dit kan bepaalt worden op een van de volgende manieren, afhankelijk van welke situatie zich het eerst voor doet:
## De einddatum van de toewijzing
## De uitschrijfdatum van de cliënt
## De datum waarop de verstrekking (MQ), zorgcasus (XmCare) eindigt
# Een openstaande JW317 is gedefinieerd als volgt: Het laatste JW317 bericht van de afgelopen 2 maanden, waarop geen bericht (bv. JW301 of JW319 met antwoord 'Verzoek afgewezen') is teruggestuurd. Hierbij worden JW319 berichten met antwoord 'Aanvraag in onderzoek' niet meegenomen.
# JW307 bericht wordt alleen goedgekeurd als ze status toegekend hebben (niet met status verstuurd/concept/afgekeurd).

Instelbaar:

* Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2021). Elke toewijzing beëindigd na deze datum wordt gecontroleerd.
* Instelbaar om de datum einde zorg te gebruiken om te bepalen of de zorg is gestopt (standaard = ja). Indien nee, dan wordt gekeken naar de toewijzing einddatum.
* Uitgeschreven cliënten sluiten (standaard = nee).
* Bepaalde betalende instanties uitsluiten (standaard = geen).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle jeugdtoewijzingen waarbij de zorg is gestopt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen openstaande JW317

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is nog geen JW307 toegekend.

|}

Logica: 1 en 2 en 3{{VALUECARE}}

Cliënt ouder dan 18 jaar, jeugd financieringsvorm niet of te laat gesloten (N3017)

2024-11-14T12:42:37Z

Mwit: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3017]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Er wordt een leeftijdsgrens van 18 jaar gehanteerd voor de verschillende vormen van jeugdhulp. Na het 18e jaar vinden ondersteuning, hulp en zorg in de regel plaats uit een ander wettelijk kader, zoals Wmo, Zvw of WLZ. Jeugdhulp kan doorlopen tot maximaal het 23ste levensjaar, voor zover deze hulp niet onder een ander wettelijk kader valt en mits voldaan wordt aan de voorwaarden. Deze controle signaleert openstaande inschrijvingen van cliënten die 18 zijn geworden en waarbij er nog een jeugd product of jeugd financieringsvorm (verstrekking, zorgcasus, zorglegitimatie, zorgtraject) open staat.

=====Regelgeving / beleid =====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar:

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022)
* Enkel bij openstaande jeugd producten signaleren (en dus niet bij openstaande financieringsvorm) (standaard = NEE)
* Uitsluiten wanneer de toewijzing (JW301) is gestart op of na de 18de verjaardag (verlengde jeugdzorg) (standaard = NEE)
* Instelbaar of cliënten met een openstaande jeugdtoewijzing gesignaleerd moeten worden uitgesloten van signalering (standaard = nee)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande inschrijvingen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt is 18 jaar of ouder

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er zijn openstaande jeugdproduct(en) en/of jeugd financieringsvormen

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De waarde van alle productie op een jeugd product/financieringsvorm na de 18e verjaardag van de cliënt{{VALUECARE}}

Cliënt ouder dan 18 jaar, jeugd financieringsvorm niet of te laat gesloten (N3017)

2024-11-14T12:31:26Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3017]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Er wordt een leeftijdsgrens van 18 jaar gehanteerd voor de verschillende vormen van jeugdhulp. Na het 18e jaar vinden ondersteuning, hulp en zorg in de regel plaats uit een ander wettelijk kader, zoals Wmo, Zvw of WLZ. Jeugdhulp kan doorlopen tot maximaal het 23ste levensjaar, voor zover deze hulp niet onder een ander wettelijk kader valt en mits voldaan wordt aan de voorwaarden. Deze controle signaleert openstaande inschrijvingen van cliënten die 18 zijn geworden en waarbij er nog een jeugd product of jeugd financieringsvorm (verstrekking, zorgcasus, zorglegitimatie, zorgtraject) open staat.

=====Regelgeving / beleid =====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar:

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022)
* Enkel bij openstaande jeugd producten signaleren (en dus niet bij openstaande financieringsvorm) (standaard = NEE)
* Uitsluiten wanneer er voor de cliënt een toewijzing (JW301) is die doorloopt na de 18de verjaardag (verlengde jeugdzorg) (standaard = NEE)
* Instelbaar of cliënten met een openstaande jeugdtoewijzing gesignaleerd moeten worden uitgesloten van signalering (standaard = nee)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande inschrijvingen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt is 18 jaar of ouder

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er zijn openstaande jeugdproduct(en) en/of jeugd financieringsvormen

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De waarde van alle productie op een jeugd product/financieringsvorm na de 18e verjaardag van de cliënt{{VALUECARE}}

Zorgtraject met verwijsdatum ouder dan 9 maanden (N2971)

2024-11-11T11:09:07Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2971]] =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
# [[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert wanneer de aanmelddatum ouder is dan 9 maanden dan de verwijzing.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-

|Geldigheidsduur van de verwijzing is 9 maanden (275 dagen). De ingangsdatum is de aanmelddatum bij de GGZ-aanbieder.

2022: [[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-

|Geldigheidsduur van de verwijzing is 9 maanden (275 dagen). De ingangsdatum is de aanmelddatum bij de GGZ-aanbieder.

2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2023|Verwijsafspraken GGZ]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-

|Geldigheidsduur van de verwijzing is 9 maanden (275 dagen). De ingangsdatum is de aanmelddatum bij de GGZ-aanbieder.

2024: [[Verwijsafspraken GGZ 2024|Verwijsafspraken GGZ]]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signalering; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
##Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
#Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering.
##Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren.
#Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC (zorglabel N02 of N03) worden uitgesloten van signalering.

[https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2022/01/20220111-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Bron: Verwijstypen en zorglabels]

Instelbaar:

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Instelbaar of naast verwijstype 03 en 04 nog andere verwijstypen uitgesloten worden (bijvoorbeeld verwijstype 02).
* Instelbaar dat het zorgtraject kan worden uitgesloten wanneer het zorgtraject een einddatum heeft én er zijn geen declarabele prestaties geregistreerd.
* Instelbaar dat er wordt vergeleken met inschrijfdatum (i.p.v. aanmelddatum).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Geen sprake van verwijstype 03 of 04 of zorglabel N02 of N03

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Aanmelddatum > 9 maanden na verwijzing

|}
Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}[[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[index.php?title=Categorie:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]

WLZ - Contact buiten looptijd toewijzing (N3801)

2024-07-22T12:12:43Z

Mwit: /* Programmeerbare norm */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3801]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

# [[GGZ WLZ]]

=====Samenvatting=====

Deze controle toont alle WLZ contacten waar geen toewijzing voor is. Deze contacten worden niet vergoed.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|
#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.
2022: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2022-01-01/1#Hoofdstuk3_Paragraaf2_Artikel3.2.2 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|
#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.
2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035917&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.2&z=2021-01-01&g=2021-01-01 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!2024
|-
|
#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.
2024: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0035917/2024-01-01/0#Hoofdstuk3_Paragraaf2_Artikel3.2.2 Wet langdurige zorg art. 3.2.2]
|}
#

=====Interpretaties=====

Instelbaar:

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2023).
* Instelbaar of specifieke contactproductcodes moeten worden uitgesloten (standaard = LEEG)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle WLZ contacten, behalve indicatievrije contacten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen geldige WLZ toewijzing tijdens het contact

|}

Logica: 1 en 2

{{VALUECARE}}
=====Berekening financiële impact=====
De waarde van alle consulten en dagbesteding die buiten de looptijd van de toewijzing hebben plaatsgevonden.{{VALUECARE}}

Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)

2024-07-03T14:11:16Z

Mwit:

=====Referentienummer: [[N6402]] =====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van textmining wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. Een consult is bijvoorbeeld (onterecht) niet op NO SHOW gezet.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2313a, art. 1.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2418, art. 1.1]

|}

=====Interpretaties=====

In de opstartfase is N6402 ontwikkeld o.b.v. textmining. De N6403 vervangt deze controle en is op AI gebaseerd.

'''N6402'''

'''- Type controle:''' textmining analyse

'''- Geauditeerd:''' Nee, wel verwacht

'''- HT-blokkade:''' Ja

'''- Financiering:''' ZVW

'''- Prioritering V&C lijst:''' Verhoogd

'''- ID code:'''
{| class="wikitable"
|ID code: C.4 en C5.

Toelichting: bron textmining = uitkomsten uit de antwoorden vraag 1 en vraag 4 bij de N9193

1. Is het contact doorgegaan? (is antwoord op No Show - C.4)

4. Is het aannemelijk dat de geregistreerde directe tijd aansluit bij de werkelijk bestede directe tijd? Het antwoord bevat een oordeel dat de registratie uitsluitend betrekking heeft op directe tijd. (is antwoord op indirecte tijd - C.5)
|}
'''-Status:''' Gereed

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is verslaglegging aanwezig bij het consult

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Textmining-analyse toont aan dat client niet aanwezig was bij consult
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Analyse toont aan dat consult feitelijk niet heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1, 2, 3, 4 en 5

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult. {{VALUECARE}}

Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)

2024-07-03T14:08:06Z

Mwit:

=====Referentienummer: [[N6402]] =====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van textmining wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. Een consult is bijvoorbeeld (onterecht) niet op NO SHOW gezet.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2313a, art. 1.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2418, art. 1.1]

|}

=====Interpretaties=====

In de opstartfase is N6402 ontwikkeld o.b.v. textmining. De N6403 vervangt deze controle en is op AI gebaseerd.

'''N6402'''

'''- Type controle:''' textmining analyse

'''- Geauditeerd:''' Nee, wel verwacht

'''- HT-blokkade:''' Ja

'''- Financiering:''' ZVW

'''- Prioritering V&C lijst:''' Verhoogd

'''- ID code:'''
{| class="wikitable"
|ID code: C.4 en C5.

Toelichting: bron textmining = uitkomsten uit de antwoorden vraag 1 en vraag 4 bij de N9193

1. Is het contact doorgegaan? (is antwoord op No Show - C.4)

4. Is het aannemelijk dat de geregistreerde directe tijd aansluit bij de werkelijk bestede directe tijd? Het antwoord bevat een oordeel dat de registratie uitsluitend betrekking heeft op directe tijd. (is antwoord op indirecte tijd - C.5)
|}
'''-Status:''' Gereed

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele (groeps)consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is verslaglegging aanwezig bij het consult

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Textmining-analyse toont aan dat client niet aanwezig was bij consult
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Analyse toont aan dat consult feitelijk niet heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1, 2, 3, 4 en 5

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult. {{VALUECARE}}

DBC zonder koppeling meest recente diagnose (N1028)

2018-12-18T13:30:22Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N1028|N1028]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 12c.

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2018|GGZ Rechtmatigheid 2018]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2019|GGZ Rechtmatigheid 2019]]

===== Samenvatting =====

Er dient te worden vastgesteld of de meeste recente diagnose wel gekoppeld is aan de DBC.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2014 & 2015
|-
| Het derde onderdeel van de typering is het vastleggen van de diagnose van de patiënt. De diagnoseclassificatie in de DBC-systematiek sluit aan bij de regels die gelden rondom het gebruik van de DSM-IV-TR. De registratie van de diagnose gebeurt met behulp van de diagnosetabel van DBC-Onderhoud die is gebaseerd op de DSM-IV-TR. Het is verplicht een diagnose te registreren, behalve bij de productgroepen crisis en diagnostiek. Hier geldt dat een diagnose niet verplicht is maar gewenst, indien mogelijk. Een vervolg-DBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als de voorgaande (initiële) DBC. De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het juist typeren van de DBC. De DBC moet bij het sluiten volledig en juist getypeerd zijn.
(''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Paragraaf: 3.1.3-3.3, p.18-27'') (''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015 - Versie v20141216. Paragraaf: 3.1.3-3.3, p.19-29'')

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}

===== Interpretaties =====

Omdat het stellen van een diagnose bij crisis-DBC's niet verplicht is, worden deze uitgesloten van controle.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px" align="center" cellspacing="0" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's

|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC's zonder zorgtype crisis (301 & 302)

|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) DBC's waaraan een hoofddiagnose gekoppeld is 
|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) DBC's die niet gekoppeld zijn aan de meest recente hoofddiagnose gesteld binnen de looptijd van de DBC 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien de werkelijke diagnose - in zou vallen.
{{VALUECARE}}

Prestatie met hoofdbehandelaar zonder geldige AGB-code (N1457)

2018-08-01T09:35:03Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1457|N1457]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 28e

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Samenvatting ===

Prestaties met een hoofdbehandelaar zonder geldige AGB-code, mogen niet gedeclareerd worden

=== Regelgeving / beleid ===

De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving:  {-} f. AGB-code van de hoofdbehandelaar (op persoonsniveau) en diens beroep g. Indien van toepassing: AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar (op persoonsniveau) en diens beroep  h. Betrokken medebehandelaars en diens beroep

(Bron: NR/CU-543; paragraaf 7.1; p. 8)

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle behandelaren 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Behandelaren die hoofdbehandelaar waren op prestaties die in het betreffende jaar geopend zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Hoofdbehandelaar heeft een geen geldige (ongeldige of niet bestaande) AGB-code gedurende een deel of het geheel van de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar was

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de waarde van de prestatie
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

DB(B)C met regie-/hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)

2018-07-31T14:07:10Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
==== Referentienummer: [[N1960|N1960]] ====

==== Behoort tot Normenkader ====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

==== Samenvatting ====

DBC's met een regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code, met een niet-bestaande AGB-code, met een AGB-code die niet overeenkomt met het beroep of een AGB-code die niet gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was, mogen niet gedeclareerd worden. 

==== Wet- en regelgeving ====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2015
|-
|De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject 

Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden 

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6,18)'').
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
|De AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar   Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar op de factuur vermeld worden. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.

''(Bron: NR/CU-565, p. 17)''
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar  Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. 

''(Bron: NR/REG-1734, p. 20)''
|}

==== Interpretaties ====

*Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).

==== Controle vorm ====

Data-analyse

==== Programmeerbare norm ====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.8px" align="center" width="720" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="4" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="4" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="4" |
2) DBC's geopend in het desbetreffende jaar

|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: top; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code

! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: top; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code

! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: top; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet  gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was

|}

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)
</div>

==== Berekening financiële impact ====

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.

{{VALUECARE}}

DBC zonder verwijsbrief (N1167)

2018-06-28T14:27:07Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

==== Referentienummer: [[N1167|N1167]] ====

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1.

==== Behoort tot Normenkader ValueCare ====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

==== Samenvatting ====

DBC's zonder geldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

==== Wet- en regelgeving ====

===== Algemeen =====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (vanaf 2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-554, p.5 (2014) en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-556, p.7 (2015), NR/CU-565 (2016), NR/REG 1729 (2017)). Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

==== Interpretaties ====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er in het digitale patientendossier een verwijsbrief aanwezig is voor het zorgtraject, met als uitzondering:

#1 Spoedzorg
#*Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
#1 Crisis DBC's
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#*2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtypen 110, 111, 115, 117.
#*3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017), waarbij de verwijzer van de jeugd-DBC erkend wordt door de verzekeraars. (Bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
#*Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
#1 Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
#1 Wijziging van de primaire diagnose n.a.v. overgang DSM 5 als de patiënt al in een behandeltraject zit. Reguliere zorgtrajecten, beginnend met zorgtype 150, geopend (dag)aansluitend op een zorgtraject met een dezelfde diagnose.
#Extra uitzondering:
#*Zorgtrajecten met startdatum vóór 1-1-2013 en DBC met zorgtype 150 worden uitgesloten.

==== Controle vorm ====

Data-analyse

==== Programmeerbare norm ====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2013

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC/ DBC aansluitend op crisis zorgtraject OF 3. Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op zorgtraject gestart met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose OF 6. Wijziging van primaire hoofdgroep OF 7. Overgang van 18- naar 18+ OF 8. Overgang van bGGZ naar sGGZ OF 9. Overgang van primaire diagnose n.a.v. overgang DSM 5 OF 10. Zorgtrajecten met startdatum vóór 1-1-2013 en DBC met zorgtype 150 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsbrief aanwezig 

|}
<div> </div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>

==== Berekening financiële impact ====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijsbrief aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder verwijsbrief (N1167)

2018-06-28T14:26:06Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

==== Referentienummer: [[N1167|N1167]] ====

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1.

==== Behoort tot Normenkader ValueCare ====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

==== Samenvatting ====

DBC's zonder geldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

==== Wet- en regelgeving ====

===== Algemeen =====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (vanaf 2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-554, p.5 (2014) en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-556, p.7 (2015), NR/CU-565 (2016), NR/REG 1729 (2017)). Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

==== Interpretaties ====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er in het digitale patientendossier een verwijsbrief aanwezig is voor het zorgtraject, met als uitzondering:

#1 Spoedzorg
#*Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
#1 Crisis DBC's
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#*2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtypen 110, 111, 115, 117.
#*3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017), waarbij de verwijzer van de jeugd-DBC erkend wordt door de verzekeraars. (Bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
#*Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
#1 Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
#1 Wijziging van de primaire diagnose n.a.v. overgang DSM 5 als de patiënt al in een behandeltraject zit. Reguliere zorgtrajecten, beginnend met zorgtype 150, geopend (dag)aansluitend op een zorgtraject met een dezelfde diagnose.
#Extra uitzondering:
#*Zorgtrajecten met startdatum vóór 1-1-2013 en DBC met zorgtype 150 worden uitgesloten.

==== Controle vorm ====

Data-analyse

==== Programmeerbare norm ====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2013

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC/ DBC aansluitend op crisis zorgtraject OF 3. Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose OF 6. Wijziging van primaire hoofdgroep OF 7. Overgang van 18- naar 18+ OF 8. Overgang van bGGZ naar sGGZ OF 9. Overgang van primaire diagnose n.a.v. overgang DSM 5 OF 10. Zorgtrajecten met startdatum vóór 1-1-2013 en DBC met zorgtype 150 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsbrief aanwezig 

|}
<div> </div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>

==== Berekening financiële impact ====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijsbrief aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}