normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Gemiste aanmeting van prothesen, orthesen en dergelijke - AI-analyse van verslaglegging SEH bezoek duidt op gemiste zorgactiviteit 038877 (N5809)

2026-05-18T14:41:34Z

Reijl: /* Programmeerbare norm */ NKZ-768

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N5809]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Automatisering Zorgregistratie
# [[AI - Beoordeling Tekstverslagen (Ziekenhuizen)]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert acties wanneer vanuit verslaglegging blijkt dat is voldaan aan de voorwaarden voor vastlegging van het aanmeten van prothesen, orthesen en dergelijke, beperkt. (038877), maar er geen aanmeting van prothesen, orthesen en dergelijke is geregistreerd.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 is de omschrijving van de zorgactiviteit aanmeten van prothesen, orthesen en dergelijke, beperkt (038877) niet specifiek benoemd. De omschrijving is terug te vinden in de zorgactiviteiten tabel.

'''038877'''

Het opmeten van een prothesen, orthesen of iets dergelijks (bv. brace).

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan een interval periode van x dagen ingesteld worden waarmee niet op dezelfde kalenderdag, maar binnen x dagen van de afspraakdatum naar de zorgactiviteit voor het aanmeten van prothesen, orthesen of iets dergelijks wordt gezocht. Default is deze met 0 gevuld. (N5809_INTERVAL_RONDOM_AFSPRAAK)
# In geval van een spalk is er wel sprake van de aanmeting ervan maar niet van een orthese, prothese of iets dergelijks zoals een brace. In deze gevallen is de verwachting dat een andere zorgactiviteit dan het aanmeten van een prothese, orthese of iets dergelijks wordt vastgelegd zoals bijvoorbeeld het maken van een spalk.
# Het volledige SEH-verslag wordt meegenomen in de beoordeling om te kijken of er voldaan is aan de vastlegging van het aanmeten van prothesen, orthesen en dergelijke, beperkt. (038877).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle patiënten met een SEH afspraak waarbij op dezelfde kalenderdag geen zorgactiviteit aanmeten van een prothese, orthese en dergelijke, beperkt (038877) of uitgebreid (038878) geregistreerd is

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uit de verslaglegging blijkt dat er sprake is van het aanmeten van een prothese, orthese of iets dergelijks

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) De aanmeting betreft geen spalk, gips of iets dergelijks

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 174px;" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 204px;" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 171px;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 174px;" |
4) Uit verslaglegging blijkt dat sprake is van het aanmeten van een prothese

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 204px;" |
5) Uit verslaglegging blijkt dat sprake is van het aanmeten van een orthese

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 171px;" |
6) Uit verslaglegging blijkt dat sprake is van het aanmeten van een brace

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5 of 6)

===== Te nemen actie =====
Registreer zorgactiviteit “038877 - Aanmeten van prothesen, orthesen en dergelijke, beperkt.” op de dag van het SEH-bezoek.

===== Berekening financiële impact =====
De impact wordt berekend door het waardeverschil van het subtraject te bepalen na het toevoegen van de zorgactiviteit voor het aanmeten van prothesen, orthesen of iets dergelijks (038877). Indien de bijbehorende DBC niet bekend is, wordt de meest passende DBC geselecteerd op basis van specialisme en datum.

{{VALUECARE}}

AI-analyse van verslaglegging wijst op onrechtmatige parallelle DBC-registratie binnen het specialisme Interne Geneeskunde (N5551)

2026-05-18T14:04:31Z

Reijl: /* Programmeerbare norm */ NKZ-896

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N5551]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Ziekenhuizen Automatisering Zorgregistratie
#[[AI - Beoordeling Tekstverslagen (Ziekenhuizen)#AI-normen op rechtmatigheid|AI - Normen op Rechtmatigheid]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert acties wanneer bij het parallelle subtraject op basis van AI-analyse geen verslaglegging aanwezig is die aantoont dat er sprake is van rechtmatige registratie van een parallel subtraject.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|1. Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt.
2. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.

3. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief.

2024: [[NR/REG-2403a#page12|NR/REG-2403a art. 4 lid 1, 2 en 3]]

''Multidisciplinaire behandeling''
 a. Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden en verantwoordelijk zijn voor het uit te voeren beleid met betrekking tot de zorgvraag.
 b. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien zowel een SEH-arts KNMG (of een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de SEH-functie uitoefent) als een andere beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt één zorgtraject geopend.

2024: [[NR/REG-2403a#page12|NR/REG-2403a art. 5 lid 2]]

''Poortfunctie''
Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist, physician assistant en klinisch technologen. Tandarts-specialisten voor mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie kunnen ook een poortfunctie uitvoeren, maar declareren alleen overige zorgproducten.

''Poortspecialist'' De medisch specialist van het poortspecialisme waarnaar een patiënt wordt verwezen voor medisch-specialistische zorg. Als poortspecialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: oogheelkunde (0301), KNO (0302), heelkunde/chirurgie (0303), plastische chirurgie (0304), orthopedie (0305), urologie (0306), gynaecologie (0307), neurochirurgie (0308), dermatologie (0310), inwendige geneeskunde (0313), kindergeneeskunde/neonatologie (0316), gastro-enterologie/mdl (0318), cardiologie (0320),
longgeneeskunde (0322), reumatologie (0324), allergologie (0326), revalidatiegeneeskunde (0327), cardio-pulmonale chirurgie (0328), consultatieve psychiatrie (0329), neurologie (0330), klinische geriatrie (0335), radiotherapie (0361) en sportgeneeskunde (8416).

2024: [[NR/REG-2403a#page29|NR/REG-2403a art. 1 lid dd en ee]]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|1. Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt.
2. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.

3. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief.

2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page14|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 4 lid 1, 2 en 3]]

''Multidisciplinaire behandeling''
 a. Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden en verantwoordelijk zijn voor het uit te voeren beleid met betrekking tot de zorgvraag.
 b. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien zowel een SEH-arts KNMG (of een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de SEH-functie uitoefent) als een andere beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt één zorgtraject geopend.

2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page14|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 2]]

''Poortfunctie''
Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist, physician assistant en klinisch technologen. Tandarts-specialisten voor mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie kunnen ook een poortfunctie uitvoeren, maar declareren alleen overige zorgproducten.

''Poortspecialist'' De medisch specialist van het poortspecialisme waarnaar een patiënt wordt verwezen voor medisch-specialistische zorg. Als poortspecialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: oogheelkunde (0301), KNO (0302), heelkunde/chirurgie (0303), plastische chirurgie (0304), orthopedie (0305), urologie (0306), gynaecologie (0307), neurochirurgie (0308), dermatologie (0310), inwendige geneeskunde (0313), kindergeneeskunde/neonatologie (0316), gastro-enterologie/mdl (0318), cardiologie (0320),
longgeneeskunde (0322), reumatologie (0324), allergologie (0326), revalidatiegeneeskunde (0327), cardio-pulmonale chirurgie (0328), consultatieve psychiatrie (0329), neurologie (0330), klinische geriatrie (0335), radiotherapie (0361) en sportgeneeskunde (8416).

2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page10|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid dd en ee]]
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Een subtraject wordt binnen deze norm gezien als declarabel wanneer het subtraject in het EPD als declarabel is gekenmerkt en op basis van de gekoppelde zorgactiviteiten afleidt naar een declarabel zorgproduct.
# Bij parallelle subtrajecten met dezelfde begindatum wordt het subtraject met het hoogste subtrajectnummer gesignaleerd.
# Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de meegenomen verslaglegging worden gespecificeerd via het lijstid en eventueel het lijsttype. Default worden alle lijsttypes meegenomen en moeten de lijstid's nog worden gedefinieerd (MEDCAT_ZIEKTEBEELDEN_LIJST_CODES).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZT11 DBC's van het specialisme interne Geneeskunde die parallel zijn aan een ZT11 of ZT21 DBC van hetzelfde specialisme geopend zijn en daarnaast een declaratiecode hebben gekregen in het ZIS en (dus) gevuld zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Vanuit de DBC zoeken we de relevante verslaglegging bij de consulten en operaties in een parameter gedefinieerd (zorgactiviteiten met zpk 1, 2, 3, 5, 19 of verrichtingscode 231901, 231902, 234001, 234002, 234004 en de bijbehorende verslaglegging). De koppeling met de verslaglegging wordt gemaakt door binnen 4 dagen voor én 1 dag na de zorgactiviteit te zoeken (aangezien er geen directe koppeling bestaat)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) In de verslaglegging is geen verslag gevonden waarvan de afgeleide diagnose overeenkomst met de geregistreerde ICD-10 diagnose

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Te nemen actie =====
Het verwijderen van het parallelle subtraject en omhangen van gekoppelde zorgactiviteiten aan het juiste subtraject.

===== Berekening financiële impact =====
Wanneer een parallel subtraject met de door het AI-model afgeleide ICD-10 diagnose wordt gevonden, dan worden de zorgactiviteiten naar het betreffende subtraject omgehangen. In het geval deze niet wordt gevonden, dan worden de zorgactiviteiten omgehangen naar het eerst gevonden parallelle subtraject.{{VALUECARE}}