normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002)

2016-07-18T14:58:59Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer [[N1002|N1002]] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 17b.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat er een bevoegd hoofdbehandelaar op de DBC is.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page2|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page2|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page2|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
 1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog.
 Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers
 Inkoopvoorwaarden & addenda

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

 

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Controlemassa ===

*DBC’s
*Vervolg-DBC’s worden uitgesloten
*DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten
*De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toelichting op data-analyse ===

Lever de lijst aan waarin de hoofdbehandelaars per UZOVI-code zijn opgenomen aan de hand waarvan de controle is uitgevoerd.  

=== Toetsingskader ===

*Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is ondoelmatig (privaat onjuist) wanneer binnen de DBC geen directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar is geschreven conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars (Inkoopvoorwaarden & addenda).  
*Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt. 

=== Definities relevante terminologie ===

*Hoofdbehandelaar
*Bevoegde hoofdbehandelaar

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1)  Alle initiële DBC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)

|}

{| style="line-height: 20.8px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center" width="597"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
4) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform verzekeraarsafspraken)

! style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
5) Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt

|}

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5) 

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. 

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002)

2016-07-18T14:58:44Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:52:32Z

Thijmenkv: Wijzigingen door Thijmenkv (Overleg) hersteld tot de laatste versie door Ttbrink

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

[OP DIT THEMA VINDT BIJ DE AFWIKKELING VAN HET CONTROLEPLAN 2013 MOMENTEEL OP LANDELIJK NIVEAU DISCUSSIE PLAATS. AFHANKELIJK VAN MOGELIJKE UITSPRAKEN VAN DE NZA NAAR AANLEIDING DAARVAN WORDT DE NORM BIJGESTELD]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,4 
|}

 

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

 

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:51:27Z

Thijmenkv: /* Instellingsspecifiek */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.\

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:51:08Z

Thijmenkv: /* Instellingsspecifiek */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:50:35Z

Thijmenkv: /* 2014 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:48:28Z

Thijmenkv: /* 2014 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:48:04Z

Thijmenkv: /* 2014 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:47:32Z

Thijmenkv: /* Instellingsspecifiek */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:47:18Z

Thijmenkv: /* Instellingsspecifiek */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:46:55Z

Thijmenkv: /* 2014 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:46:27Z

Thijmenkv: /* 2013 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:43:51Z

Thijmenkv: /* 2014 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,4 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:43:00Z

Thijmenkv: /* Afspraken per zorgverzekaar */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,4 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

 

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:41:40Z

Thijmenkv: /* 2014 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,4 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

 

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:41:03Z

Thijmenkv: /* Afspraken per zorgverzekaar */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,4 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

 

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:39:47Z

Thijmenkv: /* 2014 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,4 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

 

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:38:45Z

Thijmenkv: /* Afspraken per zorgverzekaar */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,4 
|}

 

==== 2014 ====

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 747px; line-height: 20.79px;" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" |  MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | X4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center;" | 
|}

 

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Enkel bij vervolg-DBC's waarvan de hoofdbehandelaar van de voorgaande DBC (gestart in 2013) bevoegd was

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2014'')

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)

2016-07-18T14:36:58Z

Thijmenkv: /* Afspraken per zorgverzekaar */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1251|'''N1251''']] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 19c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 19c.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden.

=== Afspraken per zorgverzekaar ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)'')

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)'')

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c'')

==== 2013 ====

''Ervaren probleem'' De regeling ‘declaratiebepalingen DBC's in de curatieve GGZ’ schrijft sinds 2013 voor wie hoofdbehandelaar mag zijn. Over 2012 en eerder waren er nog geen publieke eisen. Over 2013 geldt als eis dat de hoofdbehandelaar een beroep moet hebben dat opgenomen is in het BIG-register, en bevoegd en bekwaam moet zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR. Ook moet de hoofdbehandelaar vanaf 2013 direct cliëntgebonden tijd hebben besteed aan de cliënt waarvoor wordt gedeclareerd. Over 2014 is het beroep van de hoofdbehandelaar verscherpt naar een gelimiteerde set van elf beroepen, waarvan twee specifiek voor dyslexiezorg. Verzekeraars hebben deze regels geoperationaliseerd in de modelovereenkomst en in de contracten met zorgaanbieders. In de praktijk zijn situaties ontstaan waarin het beroep van de hoofdbehandelaar niet aansluit bij de gemaakte contractafspraken. De vraag is of de verzekeraar deze behandelingen wel mag vergoeden.

''Uitwerking NZa'' Als zorgaanbieders en zorgverzekeraars ervoor kiezen om over 2013 nadere afspraken te maken die passen binnen de regels over wie hoofdbehandelaar mag zijn, dan is dat aan partijen. De NZa gaat niet over private afspraken tussen aanbieder en verzekeraar, maar houdt wel toezicht op naleving van wet- en regelgeving. Dit houdt concreet in dat de NZa vanuit haar toezichthoudende rol geen belemmering ziet als een verzekeraar een hoofdbehandelaar accepteert waarvan het beroep niet aansluit bij de eerder gemaakte contractafspraken. Voorwaarde is dat dit beroep aansluit bij de regeling ‘declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ’ en dat de verzekeraar deze aanpassing publiceert.

(''Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c (p.3)'')

 In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

{| style="width: 751px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.vslarts 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,3 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,3 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Sociaal Geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.SF.sger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | OV.SP.kger 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X2 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X2 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | PB.BG.gzpsy 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | VB.SP.vrplsp 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Basis-arts

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 117px;" | MB.BG.basis 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 75px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 62px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 48px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 59px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 86px; text-align: center;" | X1,4 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 43px; text-align: center;" | X1,4 
|}

 

 1 Enkel onder MDO-constructie

2 Enkel voor deelgebied psychogeriatrie

3 Enkel voor deelgebied verslavingszorg

4 Werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AIOS)

(''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2012'')

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:</li>
</ol>
<ul style="line-height: 20.79px; margin-left: 80px;">
<li> Initiële DBC's zonder directe tijd (2013).</li>
<li> Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.</li>
<li> Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</li>
</ul>
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied psychogeriatrische stoornissen mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de subcategorie "Dementie" (as1_2.02) óf wanneer de cliënt ten tijde van de start van de DBC ouder was dan 65 jaar.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel binnen het deelgebied verslavingszorg mag functioneren als hoofdbehandelaar, is dit geïnterpreteerd als DBC's met een hoofddiagnose in de hoofdcategorie "Aan een middel gebonden stoornissen" (as1_4).</li>
<li>Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' en ''specialist ouderengeneeskunde'', en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
<li>Regelgeving bevat geen operationalisatie van de begrippen "het stellen van een diagnose" en "de diagnosefase". In het veld worden verschillende definities gehanteerd. Alle direct patiëntgebonden tijd op de DBC door een bevoegde hoofdbehandelaar wordt daarom goedgerekend.</li>
<li>Indien een hoofdbehandelaar met een bepaald beroep enkel onder formele leiding van bijvoorbeeld een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar mag zijn (MDO-constructie), moet deze binnen de GGZ-instelling deelnemen aan een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een behandelaar met een dergelijk beroep betrokken is en waarbinnen op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Op het niveau van de individuele cliënt wordt er gekeken of de betreffende hoofdbehandelaar gedurende de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was tegelijkertijd met een behandelaar met een beroep uit onderstaande tabel de cliënt heeft gesproken, gebeld of gemaild (directe tijd), dan wel heeft besproken (indirecte tijd). Indien de MDO-constructie tijdens de looptijd van de DBC voor meerdere hoofdbehandelaars vereist is, moet er bij tenminste één van die hoofdbehandelaars sprake zijn geweest van een geldige MDO-constructie. In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:</li>
</ol>

{| style="width: 959px; line-height: 20.79px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" align="left" width="1188"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" scope="col" | Jaar 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" scope="col" | CONO-code 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2013 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | MB.SP.psych 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinps 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PB.SP.klinneurops 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 47px;" | 2014 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 233px;" |
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 172px;" | PT.BG.psth 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 72px; text-align: center;" | X 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 74px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 73px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 79px; text-align: center;" | 
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 80px; text-align: center;" | X
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 77px; text-align: center;" | X
|}

 

 (''Bron: WMG-OVEREENKOMSTEN 2013 & 2014'')

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px;"> </div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 2) Er is GEEN sprake van 1. Initiele DBC's zonder directe tijd (2013) OF 2. Vervolg-DBC OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 4. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) DBC's geopend in het betreffende jaar 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) DBC bevat geen directe tijd van een volgens de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar 

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)

2016-07-18T14:28:26Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1879|N1879]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 45.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat er geen consultatieve psychiatrie is gedeclareerd ten laste van de GGZ

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page5|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page5|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page5|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page5|NR/CU-554]]
 2.1 Algemene bepalingen
:1. De registratie van het zorgtraject start op het moment dat een patiënt zich met een nieuwe zorgvraag aanmeldt.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s
*DBC’s uit productgroepcategorie behandeling kort
*DBC’s uit zorgtypegroep 1xx
*DBC’s met type verwijzer 2 of 4
*Tijdens de looptijd van de DBC heeft verblijf in de MSZ plaatsgevonden

LET OP: voor dit controlepunt zijn gegevens ten aanzien van verblijf nodig vanuit de Medisch Specialistische Zorg.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

Als er geen zelfstandige zorgvraag bestaat voor de DBC, dan is de DBC onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*Consultatieve psychiatrie

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
*DBC's met productgroep behandeling kort
*DBC's met zorgtype 1xx
*DBC's met type verwijzer 2 (Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk ) of 4( Eigen patiënt)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
2) Consultatieve psychiatrie geregistreerd

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige DBC’s
*De financiële impact wordt op micro-niveau gecorrigeerd

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Parallelle verblijfsdag geregistreerd binnen gGGZ en somatische zorg (N1241)

2016-07-18T14:27:49Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1241|N1241]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 44.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Uitzondering ===

Het controlepunt dient alleen te worden uitgevoerd door PAAZ en PUK. 

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat er niet gelijktijdig verblijfsdagen in de GGZ en MSZ zijn geregistreerd

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page9|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page9|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page9|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page9|NR/CU-554]]
 2.4 Registreren
::1. Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit.
:Categorie III – Verblijf
:Verblijfsdag met overnachting
::21. Dagen dat de patiënt afwezig is, mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.

=== Controlemassa ===

*Alle deelprestaties verblijf (zowel met als zonder overnachting)

LET OP: voor dit controlepunt zijn gegevens ten aanzien van verblijf nodig vanuit de Medisch Specialistische Zorg.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Indien een patiënt op een verblijfsdag met overnachting in de GGZ om 20:00 tevens opgenomen was in de MSZ dan is de verblijfsdag met overnachting in de GGZ onrechtmatig.
 óf 
Indien een patiënt op een verblijfsdag zonder overnachting in de GGZ tussen 08:00 en 16:00 geheel of gedeeltelijk opgenomen was in de MSZ dan is de verblijfsdag zonder overnachting in de GGZ onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

* Verblijfsdag 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC bevat verblijfsdagen met of zonder overnachting

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
3) Patiënt was op een verblijfsdag met overnachting in de GGZ om 20:00 tevens opgenomen in de MSZ óf Patiënt was op een verblijfsdag zonder overnachting in de GGZ tussen 08:00 en 16:00 geheel of gedeeltelijk opgenomen in de MSZ 

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf
*De financiële impact wordt op micro-niveau gecorrigeerd

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627)

2016-07-18T14:27:07Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1627|N1627]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 43.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Uitzondering ===

Dit controlepunt hoeft enkel uitgevoerd te worden indien uit controlepunt 16 is gebleken dat de aanbieder crisiszorg levert via een 24-uurs-crisisdienst.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Vaststellen dat er bij crisis-DBC’s daadwerkelijk sprake is van een crisissituatie.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page2|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page2|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page2|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
 Paragraaf 1.3, lid j:
 Een crisis-DBC wordt geopend in een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt teneinde direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. De acute situatie kan het gevolg zijn van een geestesstoornis d.w.z. een ernstige stoornis van het oordeelsvermogen, in het bijzonder een psychotische toestand waarbij het handelen voortkomt uit hallucinaties of waanvoorstellingen, acute dreiging van suïcide of ernstige verwardheid als gevolg van een organische hersenaandoening.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s die in de productgroep categorie crisis vallen

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

*Indien uit de registratie blijkt dat het crisisteam niet is ingezet, dan is de crisis-DBC onrechtmatig.
*Indien uit de registratie blijkt dat het crisisteam is opgeroepen, maar op locatie blijkt dat er geen sprake is van een crisissituatie, dan geldt het volgende: Kon de crisisdienst weten of er geen sprake is van een crisissituatie? Als er zorg geleverd is conform de eisen uit de nadere regel is er sprake van een crisis-DBC. Als de crisisdienst wel uitgerukt is, maar uiteindelijk geen zorg heeft geleverd (geen direct patiëntgebonden contact) is er geen sprake van een crisis-DBC. 

:Vb: De situatie waarbij de huisartsenpost belt met de crisisdienst voor advies en de crisisdienst aangeeft dat er geen sprake is van cisissituatie, is een situatie waarin men vooraf weet dat er geen sprake is van crisiszorg conform de nadere regel. In dergelijke gevallen kan uiteraard geen crisis DBC gedeclareerd worden.

LET OP: voor het openen van een reguliere DBC ter vervanging van de crisis-DBC moet voldaan worden aan de gestelde voorwaarden ten aanzien van verwijzing.

=== Definities relevante terminologie ===

*Crisissituatie
*Productgroep categorie crisis

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:

     301: Crisisinterventie zonder opname

302: Crisisinterventie met opname

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |
3) Uit het dossier blijkt niet dat er sprake is van een crisissituatie

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatig gedeclareerde crisis-DBC
:óf
*Het waardeverschil tussen de crisis DBC en de reguliere DBC die onder bepaalde voorwaarden ter vervanging gedeclareerd kan worden
*De financiële impact wordt op macro-niveau gecorrigeerd

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Serialiteit crisis-DBC's (N1121)

2016-07-18T14:26:28Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: N1121 ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 42.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=GGZ_Zelfonderzoek_2014 GGZ Zelfonderzoek 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=GGZ_Zelfonderzoek_2015 GGZ Zelfonderzoek 2015]

=== Uitzondering ===

Dit controlepunt hoeft enkel uitgevoerd te worden indien uit controlepunt 16 is gebleken dat de aanbieder crisiszorg levert via een 24-uurs-crisisdienst.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat er geen seriële crisis-DBC’s geregistreerd worden waarbij de opvolgende crisis-DBC binnen 28 dagen na opening van de voorgaande crisis-DBC geopend is.

LET OP: beide DBC’s moeten geopend zijn in het kader van dezelfde primaire diagnose.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page13|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page13|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page13|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page13|NR/CU-554]]
 Paragraaf 2.5, Crisis-DBC:
 3. In de volgende gevallen dient er een crisis-DBC heropend te worden:
<ol type="a">
<li>Wanneer de DBC gesloten is, maar de behandelaar nog indirecte tijd wil registreren op de crisis-DBC. Dit kan alleen als de crisis-DBC niet langer dan 28 dagen open staat.</li>
<li>Wanneer de crisis-DBC is gesloten, maar de patiënt binnen 28 dagen na het openen van de crisis-DBC terug in crisis komt.</li></ol>

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s die in de productgroep categorie crisis vallen én
*die serieel lopen aan een crisis-DBC die binnen 28 dagen na opening van de voorgaande DBC geopend is met dezelfde primaire diagnose.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

*Indien uit de registratie blijkt dat een crisis-DBC is geopend binnen 28 dagen na opening van een voorgaande crisis-DBC en beide DBC’s geopend zijn in het kader van dezelfde primaire diagnose, dan is de crisis-DBC die het laatst in de tijd geopend is onrechtmatig. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s met een begindatum in 2013.

=== Definities relevante terminologie ===

*Primaire diagnose
*Productgroep categorie crisis

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle crisis DBC’s uit het desbetreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
2) Crisis DBC's die binnen 28 dagen na opening van de voorgaande DBC geopend zijn en waar bij beide DBC’s sprake is van dezelfde primaire diagnose. Voor de vergelijking kan er gekeken naar DBC's uit het voorgaande jaar

|}

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

 Logica: 1 en 2
</div>

=== Berekening financiële impact ===

*Financiële impact wordt bepaald op casusniveau, gezien de veelheid aan correctiemogelijkheden
*Alle fouten dienen gecorrigeerd te worden op micro niveau, ongeacht of er wel of geen financiële impact gevonden wordt

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Parallelliteit Crisis-DBC's (N1994)

2016-07-18T14:25:59Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1994|N1994]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 41.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]

=== Uitzondering ===

Dit controlepunt hoeft enkel uitgevoerd te worden indien uit controlepunt 16 is gebleken dat de aanbieder crisiszorg levert via een 24-uurs-crisisdienst.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat crisis-DBC’s niet parallel geregistreerd worden.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page13|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page13|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page13|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page13|NR/CU-554]]
 Paragraaf 2.5, Openen:
 In het geval van een crisiscontact wordt een (nieuwe) crisis-DBC geopend of een al geopende crisis-DBC wordt heropend. De keuze voor het openen van een crisis-DBC of het heropenen van een crisis-DBC is afhankelijk van de opening- en sluitdatum van voorgaande crisis-DBC.

2. In de volgende gevallen dient er een nieuwe crisis-DBC geopend te worden:
<ol type="a">
<li>Wanneer er sprake is van een nieuwe patiënt.</li>
<li>Wanneer er sprake is van een bekende patiënt die voor een nieuwe primaire diagnose voor de eerste keer crisiszorg nodig heeft. De primaire diagnose komt dus niet overeen met eventueel voorgaande geopende crisis-DBC’s.</li>
<li>Wanneer een crisis-DBC 28 dagen openstaat en de crisisinterventie op de 28e dag nog niet is afgerond en de behandelaar hiervoor directe en indirecte tijd wil registreren. De openingsdatum van de nieuwe crisis-DBC is dag 29 en heeft dezelfde primaire diagnose en hetzelfde zorgtype.</li>
<li>Wanneer de patiënt terug in crisiszorg komt voor eenzelfde diagnose, maar er meer dan 28 dagen zijn verstreken sinds het openen van de vorige crisis-DBC.</li>
<li>Wanneer het niet duidelijk is dat de crisiszorg in het kader van de primaire diagnose van een al geopende crisis-DBC is.</li></ol>

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s die in de productgroep categorie crisis vallen (zorgtype 301 en 302) én die parallel lopen aan een andere crisis-DBC (301 of 302)

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

*Indien uit de registratie blijkt dat een crisis-DBC is geopend tijdens de looptijd van een andere crisisDBC, dan is de crisis-DBC die het laatst in de tijd geopend is onrechtmatig.

LET OP: Bij dit controlepunt moet ook gekeken worden naar DBC’s met een startdatum in 2013

=== Definities relevante terminologie ===

*Productgroep categorie crisis

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:

      301: Crisisinterventie zonder opname

302: Crisisinterventie met opname

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
3) DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met andere DBC met zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302) van dezelfde patiënt. Voor de vergelijking kan er gekeken naar DBC's uit het voorgaande jaar

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact wordt op casusniveau bepaald
*Ongeacht de financiële impact dienen alle fouten op microniveau gecorrigeerd te worden

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)

2016-07-18T14:24:56Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1642|N1642]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 40a

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de verrichting Ambulante methadon verstrekking (AMV) juist geregistreerd is.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page9|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page9|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page9|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page9|NR/CU-554]]
 Paragraaf 2.4:
 Bij de verstrekking van Methadon aan ambulante patiënten moet de behandelaar de tijd én het aantal verstrekkingen van Methadon per kalendermaand registreren. Dit betekent dat de DBC twee zaken bevat:
<ol type="a">
<li>verrichting AMV: de behandelaar moet het aantal verstrekkingen AMV registreren. Dit is één verrichting per maand ongeacht de hoeveelheid Methadon en frequentie van de verstrekkingen;</li>
<li>activiteit Farmacotherapie: bij de ambulante verstrekking van Methadon moet de behandelaar de bestede tijd registreren op de activiteit ‘farmacotherapie’.</li>
</ol>

DBC Spelrelgels 2014 v.20131105
 Ambulante methadonverstrekking
 Let op: een DBC bevat bij ambulante Methadonverstrekking altijd de activiteit ‘farmacotherapie’ én de verrichting ‘Ambulante Methadon’. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatie.
 Let op: klinische verstrekking van Methadon kan niet worden geregistreerd. De kosten van klinisch verstrekte Methadon worden versleuteld in het tarief van verblijfsdagen.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s met verrichting Ambulante methadon verstrekking (AMV)

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse 

=== Toetsingskader ===

*Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van één of beide van de volgende situaties, dan is de verrichting AMV onrechtmatig:
<ol type="a">
<li>De datum van AMV valt op een datum waarop een deelprestatie verblijf met overnachting is geregistreerd</li>
<li>geregistreerd. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s met een begindatum in 2013.</li></ol>

=== Definities relevante terminologie ===

*Verrichting Ambulant Methadon Verstrekking

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC’s geopend in 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC bevat verrichting(en) Ambulante methadon verstrekking (AMV) en minimaal één deelprestatie 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
3) Op dagen waarop verblijf met overnachting is geregistreerd is ook de verrichting methadonverstrekking geregistreerd OF de datum van AMV valt binnen een kalendermaand waarin al een AMV is geregistreerd (hier bij moet ook worden gekeken naar DBC's gestart in 2013)

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}
 
Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige verrichtingen Ambulante methadon verstrekking
*De financiële impact wordt op microniveau gecorrigeerd

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)

2016-07-18T14:24:16Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1541|N1541]] ===

Referentieummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 39.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zvw.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page52|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page52|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page52|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page52|NR/CU-554]]
 Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10 Bzv:
#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
#Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

*Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zvw is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366e verblijfsdag onrechtmatig. Tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366e verblijfsdag.

=== Definities relevante terminologie ===

*365-dagengrens

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}
 
</div>
Logica: 1 en 2

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366e verblijfsdag zijn geregistreerd
*Bevindingen (die leiden tot financiële impact) worden op micro niveau gecorrigeerd

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Verblijfsdag geregistreerd, patiënt niet aanwezig (N1996)

2016-07-18T14:23:16Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1996|N1996]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 37.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat bij afwezigheid geen verblijf met overnachting wordt geregistreerd.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page21|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page21|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page21|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page21|NR/CU-554]]
 Paragraaf 2.4.21:
 Dagen dat de patiënt afwezig is, mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.

=== Controlemassa ===

*Alle deelprestaties verblijf met overnachting

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse volgend met deelwaarneming

=== Toelichting op de deelwaarneming ===

*Selectie deelprestaties op rang scoren: datum van deelprestatie en uniek DBC-nummer
*Controleer daadwerkelijke afwezigheidsdagen a.d.h.v. vermelding in dossier

=== Toetsingskader ===

*Indien uit het dossier blijkt dat een deelprestatie verblijf met overnachting is geregistreerd terwijl de patiënt niet in de instelling aanwezig was gedurende de nacht, dan is de betreffende deelprestatie onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*Afwezigheid

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px">  </div><div style="line-height: 20.79px">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Alle verblijfsdagen met overnachting 
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 3) Uit het dossier blijkt dat de patiënt de nacht niet in de instelling heeft doorgebracht. 
|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}
 
Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting
*Bevindingen worden op macro niveau gecorrigeerd

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929)

2016-07-18T14:22:08Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1929|N1929]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 36.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de gedeclareerde initiële zorgvraag overeenkomt met de gedeclareerde setting en de klinische opname medisch noodzakelijk was.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page52|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page52|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page52|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page52|NR/CU-554]]
 Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10 Bzv:
#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
De profielen van de deelprestaties zijn beschreven in de spelregels, bijlage 4 Spelregels DBC registratie.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting
*Leeftijd patiënt op startdatum groter of gelijk aan 3

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

=== Toelichting op deelwaarneming ===

Bij dit controlepunt kan sprake zijn van homogene groepen.

=== Toetsingskader ===

Inzichtelijk maken van het beleid m.b.t. het indelen naar type prestatie o.b.v. patiëntprofiel
 én 
o.b.v. 25 deelwaarnemingen aantonen of het beleid ook in de praktijk wordt toegepast. Als blijkt dat het beleid niet is toegepast moet de deelwaarneming worden uitgebreid naar 250.

=== Definities relevante terminologie ===

*Medisch noodzakelijk
*Specifieke eisen per deelprestatie

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px">  </div><div style="line-height: 20.79px">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting EN patiënt is op startdatum ≥ 3 jaar oud
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 3) Uit het dossier blijkt dat de geregistreerde verblijfscategorie niet overeenkomt met de daadwerkelijk geleverde verblijfscategorie OF uit het dossier blijkt er geen medische noodzaak voor verblijf 
|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}
 
Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode
:en/of
:Het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Verblijfsdag op ontslagdatum (N1085)

2016-07-18T14:19:27Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
=== Referentienummer: [[N1085|N1085]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 35b

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de deelprestaties verblijf met overnachting op de ontslagdatum van elke opnameperiode rechtmatig is.   

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page11|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page11|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page11|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page11|NR/CU-554]]
 Paragraaf 2.4.20:
 Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting.

LET OP: als een DBC meerdere opnameperioden bevat, moeten alle deelprestaties verblijf met overnachting die het einde van een opnameperiode vormen gecontroleerd worden

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse (óf deelwaarneming indien start/eindtijd niet geregistreerd word)

LET OP: Het controlepunt wordt door middel van een data-analyse uitgevoerd. Als dit niet mogelijk is op basis van de beschikbare data, dan volgt een deelwaarneming.

=== Toetsingskader ===

*Indien uit de registratie blijkt dat deelprestatie verblijf met overnachting is geregistreerd terwijl de patiënt na 00:00 niet meer in de instelling verbleef, dan is de betreffende deelprestatie onrechtmatig. Dit kan getoetst worden o.b.v. de eindtijd van de kamerplaatsing.

=== Definities relevante terminologie ===

*Opnameperiode
*Ontslagdag
*Kamerplaatsing

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.79px">  </div><div style="line-height: 20.79px">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 3) Op ontslagdatum is een verblijfsdag geregistreerd
|}
</div>

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting  
*Macro indien deelwaarneming, micro indien data-analyse 

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Verblijfsdag op eerste opnamedatum (N1762)

2016-07-18T14:18:43Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1762|N1762]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 35a

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de deelprestatie verblijf met overnachting op de eerste dag van elke opnameperiode rechtmatig is. 

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page11|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page11|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page11|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page11|NR/CU-554]]
 Paragraaf 2.4.20:
 Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting (die de start van een opnameperiode vormen)

LET OP: als een DBC meerdere opnameperioden bevat, moeten alle deelprestaties verblijf met overnachting die de start van een opnameperiode vormen gecontroleerd worden.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse (óf deelwaarneming indien start/eindtijd niet geregistreerd word)

LET OP: Het controlepunt wordt door middel van een data-analyse uitgevoerd. Als het niet mogelijk is om op basis van de beschikbare data, dan volgt een deelwaarneming.

=== Toetsingskader ===

* Indien uit de registratie blijkt dat een deelprestatie verblijf met overnachting is geregistreerd terwijl de patiënt pas na 20:00 uur is opgenomen, dan is de betreffende deelprestatie onrechtmatig. Bijvoorbeeld o.b.v. de starttijd van de kamerplaatsing.

=== Definities relevante terminologie ===

*Opnameperiode
*Kamerplaatsing

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 20.8px;"> </div><div style="line-height: 20.8px;">
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting

|}

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
3) Op dag van opname is de patiënt na 20:00 opgenomen in de instelling. 

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting
*Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau in het geval van een data-analyse of op macro niveau in het geval van een deelwaarneming

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Parallelliteit gGGZ en bGGZ met dezelfde primaire diagnose (N1437)

2016-07-18T14:17:29Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1437|N1437]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 34a

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat bij parallelliteit tussen een bGGZ prestatie en een DBC de primaire diagnose niet gelijk is.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page10|NR/CU-543]]
 8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ.
In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Prestatie bGGZ overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC voor dezelfde patiënt met dezelfde primaire diagnose.

LET OP: Voor dit controlepunt zijn dbc’s met een startdatum in kalenderjaar 2013, 2014 en 2015 nodig

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse i.c.m. integrale beoordeling

=== Toetsingskader ===

Als sprake is van volledige overlap tussen de prestatie en de DBC, dan is het laatst geopende product onrechtmatig.

Als sprake is van overlap tussen de prestatie en de DBC, maar er is geen tijd geschreven in de overlappende periode, dan is geen verdere actie noodzakelijk.

Als sprake is van overlap tussen de prestatie en de DBC en er is tijd geschreven in de overlappende periode, dan moet onderzocht worden of de tijd gecorrigeerd moet worden op de prestatie of de DBC.

LET OP: In het kader van een warme overdracht wordt maximaal 1 contact overlap in directe tijd toegestaan. Daarna hooguit indirecte tijd. Er wordt op casuïstiek beoordeeld.

=== Definities relevante terminologie ===

*''Overlap''

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
2)  Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met DBC met  dezelfde primaire diagnose 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | 
|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analys
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}
</div>
 Logica: 1 en 2

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Bij volledige overlap tussen de prestatie en de DBC, is de financiële impact de waarde van het laatst geopende product.
*Bij gedeeltelijke overlap wordt de financiële impact op casusniveau bepaald, gezien de veelheid aan correctiemogelijkheden.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Beroepentabel overige beroepen (N1154)

2016-07-18T14:16:23Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1154|N1154]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 33b.

=== Behoort tot Normenkader ===
<ol style="line-height: 19.05px; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=GGZ_Zelfonderzoek_2014 GGZ Zelfonderzoek 2014]</li>
<li>[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=GGZ_Zelfonderzoek_2015 GGZ Zelfonderzoek 2015]</li>
</ol>

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Signaleren van onrechtmatige tijdschrijfactiviteiten op prestaties van beroepen die vallen in de categorie .overig in de beroepentabel.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid 

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page13|NR/CU-543 Bijlage 1]]:
 De beroepentabel DBC GGZ
 De Basis GGZ sluit aan bij de beroepentabel DBC GGZ.
 De beroepentabel DBC GGZ sluit aan bij een landelijk erkende indeling van beroepen: de beroepenstructuur van het Coördinerend Orgaan Nascholing en Opleiding in de GGZ (CONO). Het CONO heeft in haar beroepenstructuur die beroepen opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een rol te vervullen in de (individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten in de GGZ. Het CONO sluit aan bij de in de Wet BIG geregistreerde beroepen en heeft hier de beroepen aan toegevoegd die (nog) niet geregistreerd zijn in de Wet BIG, maar binnen de GGZ wel eenzelfde landelijk erkende status hebben. Het model DBC GGZ gaat uit van de versie van de CONO-beroepenstructuur, die dateert van 19 november 2004. De beroepenstructuur van het CONO onderscheidt zes beroepenclusters: de clusters medische, psychotherapeutische, agogische, psychologische, vaktherapeutische en verpleegkundige beroepen. In het model DBC GGZ is hieraan een zevende cluster toegevoegd: de ‘somatische beroepen werkzaam in de GGZ’. Hierbinnen vallen die beroepen, die vanuit hun somatische beroep activiteiten in de GGZ uitvoeren, maar niet primair (breder) opgeleid zijn voor een rol in de GGZ. Denk hierbij aan de huisarts, neuroloog, klinisch geriater, fysiotherapeut en dergelijke. Het CONO onderscheidt in elk beroepencluster vier niveaus. In de Wet BIG wordt bepaald wanneer sprake is van een basisberoep en van een specialisme. Het CONO heeft hier, met instemming van de minister van VWS en van de Tweede Kamer, het initiële niveau en het niveau specialisatie/functiedifferentiatie aan toegevoegd. Bij de indeling van de in de instelling of praktijk werkzame behandelaren volgens de beroepentabel moet onderscheid gemaakt worden tussen:
#Beroepen: die beroepen die worden onderscheiden op de beroepenstructuur van het CONO en daarmee (individueel) bevoegd/bekwaam zijn om een zelfstandige rol in het behandelproces van de patiënt in de tweedelijns GGZ te vervullen.
#Taken: taken zijn de activiteiten en verrichtingen die in het primaire proces door beroepen worden uitgevoerd. De uitgevoerde taken worden in het DBC-model geregistreerd via de activiteiten- en verrichtingenlijst.
#Functies: instellingen/praktijken maken via functies (en functieomschrijvingen) een vertaalslag van beroepen naar taken: welke beroepen voeren welke taken uit? Hierbij zijn de instellingen zelf verantwoordelijk dat dit plaatsvindt binnen de geldende wettelijke kaders (volgens de Wet BIG/tuchtrecht etc.). In de beroepentabel is de scheiding tussen beroepen en functies strikt doorgevoerd. De opgenomen lijst van beroepen op de beroepentabel is uitputtend, met uitzondering van de genoemde beroepen in categorie 3 (specialisatie/functiedifferentiatie (SF)). Hierin is namelijk vooruitlopend op de erkenning van bepaalde functies tot beroep een aantal voorbeelden van functies genoemd, die een specifieke GGZ-specialisatie vereisen én dus door partijen als beroep worden gezien. Een voorbeeld hiervan bij het verpleegkundige beroepencluster is bijvoorbeeld de SPV. Het CONO is hierin niet uitputtend. De instelling of praktijk kan onder eigen verantwoordelijkheid vergelijkbare beroepen laten registreren onder de noemer ‘overig [naam betreffend beroepencluster] SF’.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Prestaties waarop tijd is geschreven door behandelaren zonder BIG-registratie die deze tijd binnen de categorie .overig in de beroepentabel verantwoorden.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door integrale controle 

=== Toelichting data-analyse en integrale controle ===

VOLGORDELIJK UITVOEREN
 Data-analyse 
#Als uit controlepunt 38a blijkt dat in het systeem van de zorgaanbieder de ingangsdatum van de BIG registratie afwijkt van de officiële ingangsdatum dan dient de zorgaanbieder voor deze groep alle unieke behandelaren te toetsen.
#Toets of het beroep van de niet BIG geregistreerde medewerkers die tijd hebben geschreven op een DBC voldoet aan de richtlijn in de Spelregels 2014 v.20131105. In de spelregels is opgenomen dat “…vooruitlopend op de erkenning van bepaalde functies tot beroep, een aantal voorbeelden van functies genoemd, die een specifieke ggz-specialisatie vereisen én dus door partijen als beroep worden gezien.”

LET OP: van alle unieke medewerkers in de categorie .overig moeten het beroep en het behaalde diploma worden opgenomen.

=== Toetsingskader ===

Indien (niet BIG geregistreerde) behandelaren tijd hebben geschreven op een prestatie zonder dat ze voldaan hebben aan bovenstaande toetsingscriteria, dan is de door hen geschreven tijd onrechtmatig.  Voorbeelden van beroepen die geen tijd mogen schrijven zijn (geen limitatieve lijst): diagnostisch medewerkers en remedial teacher. 

=== Definities relevante terminologie ===

*niet-BIG-geregistreerde overige beroepen

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div>
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle prestaties uit het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2)Prestatie bevat tijdschrijfactiviteiten van één of meerdere behandelaren met een niet- BIG geregistreerd beroep dat in de categorie .overig valt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
3) Op basis van de personeelsadministratie blijkt dat de behandelaar in kwestie ten tijde van één of meerdere tijdschrijfactiviteiten niet beschikte over de vereiste kwalificatie

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="line-height: 20.8px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële consequenties volgend uit het zelfonderzoek kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd
*Bevindingen (die leiden tot financiële impact) worden op micro niveau gecorrigeerd

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Beroepentabel versus diploma (N1943)

2016-07-18T14:15:42Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1943|N1943]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 33a

=== Behoort tot normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

=== Uitzondering ===

Instellingen die enkel bGGZ leveren, mogen de deelwaarneming beperken (i.t.t. de beschreven deelwaarnemingsmethodiek) tot 25 prestaties waarbinnen alle behandelaren zonder big-registratie worden getoetst. Instellingen die zowel bGGZ als gGGZ leveren, voeren controlepunt 11a uit en hoeven controlepunt 38a vervolgens niet uit te voeren.  

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Signaleren van tijd geschreven op behandelcomponenten op prestaties door personen waarvan het beroep niet voorkomt op de beroepentabel.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page13|NR/CU-543 Bijlage 1]]
 De beroepentabel DBC GGZ (zie bijlage).
 De Basis GGZ sluit aan bij de beroepentabel DBC GGZ.
 De beroepentabel DBC GGZ sluit aan bij een landelijk erkende indeling van beroepen: de beroepenstructuur van het Coördinerend Orgaan Nascholing en Opleiding in de GGZ (CONO). Het CONO heeft in haar beroepenstructuur die beroepen opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een rol te vervullen in de (individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten in de GGZ. Het CONO sluit aan bij de in de Wet BIG geregistreerde beroepen en heeft hier de beroepen aan toegevoegd die (nog) niet geregistreerd zijn in de Wet BIG, maar binnen de GGZ wel eenzelfde landelijk erkende status hebben. Het model DBC GGZ gaat uit van de versie van de CONO-beroepenstructuur, die dateert van 19 november 2004. De beroepenstructuur
van het CONO onderscheidt zes beroepenclusters: de clusters medische, psychotherapeutische, agogische, psychologische, vaktherapeutische en verpleegkundige beroepen. In het model DBC GGZ is hieraan een zevende cluster toegevoegd: de ‘somatische beroepen werkzaam in de GGZ’. Hierbinnen vallen die beroepen, die vanuit hun somatische beroep activiteiten in de GGZ uitvoeren, maar niet primair (breder) opgeleid zijn voor een rol in de GGZ. Denk hierbij aan de huisarts, neuroloog, klinisch geriater, fysiotherapeut en dergelijke. Het CONO onderscheidt in elk beroepencluster vier niveaus. In de Wet BIG wordt bepaald wanneer sprake is van een basisberoep en van een specialisme. Het CONO heeft hier, met instemming van de minister van VWS en van de Tweede Kamer, het initiële niveau en het niveau specialisatie/functiedifferentiatie aan toegevoegd.
 Bij de indeling van de in de instelling of praktijk werkzame behandelaren volgens de beroepentabel moet onderscheid gemaakt worden tussen:
#Beroepen: die beroepen die worden onderscheiden op de beroepenstructuur van het CONO en daarmee (individueel) bevoegd/bekwaam zijn om een zelfstandige rol in het behandelproces van de patiënt in de tweedelijns GGZ te vervullen.
#Taken: taken zijn de activiteiten en verrichtingen die in het primaire proces door beroepen worden uitgevoerd. De uitgevoerde taken worden in het DBC-model geregistreerd via de activiteiten- en verrichtingenlijst.
#Functies: instellingen/praktijken maken via functies (en functieomschrijvingen) een vertaalslag van beroepen naar taken: welke beroepen voeren welke taken uit? Hierbij zijn de instellingen zelf verantwoordelijk dat dit plaatsvindt binnen de geldende wettelijke kaders (volgens de Wet BIG/tuchtrecht etc.). In de beroepentabel is de scheiding tussen beroepen en functies strikt doorgevoerd. De opgenomen lijst van beroepen op de beroepentabel is uitputtend, met uitzondering van de genoemde beroepen in categorie 3 (specialisatie/functiedifferentiatie (SF)). Hierin is namelijk vooruitlopend op de erkenning van bepaalde functies tot beroep een aantal voorbeelden van functies genoemd, die een specifieke GGZ-specialisatie vereisen én dus door partijen als beroep worden gezien. Een voorbeeld hiervan bij het verpleegkundige beroepencluster is bijvoorbeeld de SPV. Het CONO is hierin niet uitputtend. De instelling of praktijk kan onder eigen verantwoordelijkheid vergelijkbare beroepen laten registreren onder de noemer ‘overig [naam betreffend beroepencluster] SF’.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Prestaties waarop tijd is geschreven door behandelaren zonder BIG-registratie en die hun tijd niet binnen de categorie .overig in de beroepentabel verantwoorden. 
*Wanneer de BIG-registratie van behandelaren in het EPD van de instelling niet ingaat op de precieze datum van BIG-registratie (maar bijvoorbeeld op 1 januari) dienen ook BIG-geregistreerde beroepen meegenomen te worden.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

=== Toelichting data-analyse en deelwaarneming ===

LET OP: VOLGORDELIJK UITVOEREN
 Data-analyse
#Toets of de zorgaanbieder een systeem heeft waarbij de datum van de BIG registratie ook de ingangsdatum in het systeem van de zorgaanbieder is. Indien in het systeem van de zorgaanbieder de ingangsdatum van de BIG registratie afwijkt van de officiële ingangsdatum dan dient de zorgaanbieder voor deze groep ook een deelwaarneming uit te voeren. Dus stel dat een basispsycholoog halverwege de looptijd van de prestatie als BIG-geregistreerd GZ-psycholoog is ingeschreven, mag pas vanaf dat moment onder dit beroep tijd worden geregistreerd.
#Toets of de niet BIG geregistreerde medewerkers die tijd hebben geschreven op een prestatie een diploma hebben van een beroep dat voorkomt op de beroepenlijst.

LET OP: De deelwaarneming betreft 25 prestaties waarvan alle niet BIG geregistreerde behandelaren worden gecontroleerd. Toon van de bovenstaande behandelaren aan dat zij op het moment van registratie beschikten over een diploma.

Als blijkt dat sprake is van structurele bevindingen, dan moet de deelwaarneming uitgebreid worden met nog eens hetzelfde aantal deelwaarnemingen en zullen aanvullende vragen beantwoord moeten worden.

=== Toetsingskader ===

Indien (niet BIG geregistreerde) behandelaren tijd hebben geschreven op een prestatie zonder dat ze voldaan hebben aan bovenstaande toetsingscriteria, dan is de door hen geschreven tijd onrechtmatig.  

=== Definities relevante terminologie ===

*niet-BIG-geregistreerd
*niet overig beroep 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties uit het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestatie bevat tijdschrijfactiviteiten van één of meerdere behandelaren met een niet BIG geregistreerd beroep dat NIET in de categorie .overig valt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
3) Op basis van de personeelsadministratie blijkt dat de behandelaar in kwestie ten tijde van één of meerdere tijdschrijfactiviteiten niet beschikte over de vereiste kwalificatie

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële consequenties volgend uit het zelfonderzoek kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Beroepentabel versus diploma (N1943)

2016-07-18T14:15:27Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1943|N1943]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 33a

=== Behoort tot normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

=== Uitzondering ===

Instellingen die enkel bGGZ leveren, mogen de deelwaarneming beperken (i.t.t. de beschreven deelwaarnemingsmethodiek) tot 25 prestaties waarbinnen alle behandelaren zonder big-registratie worden getoetst. Instellingen die zowel bGGZ als gGGZ leveren, voeren controlepunt 11a uit en hoeven controlepunt 38a vervolgens niet uit te voeren.  

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Signaleren van tijd geschreven op behandelcomponenten op prestaties door personen waarvan het beroep niet voorkomt op de beroepentabel.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page13|NR/CU-543]]Bijlage 1
 De beroepentabel DBC GGZ (zie bijlage).
 De Basis GGZ sluit aan bij de beroepentabel DBC GGZ.
 De beroepentabel DBC GGZ sluit aan bij een landelijk erkende indeling van beroepen: de beroepenstructuur van het Coördinerend Orgaan Nascholing en Opleiding in de GGZ (CONO). Het CONO heeft in haar beroepenstructuur die beroepen opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een rol te vervullen in de (individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten in de GGZ. Het CONO sluit aan bij de in de Wet BIG geregistreerde beroepen en heeft hier de beroepen aan toegevoegd die (nog) niet geregistreerd zijn in de Wet BIG, maar binnen de GGZ wel eenzelfde landelijk erkende status hebben. Het model DBC GGZ gaat uit van de versie van de CONO-beroepenstructuur, die dateert van 19 november 2004. De beroepenstructuur
van het CONO onderscheidt zes beroepenclusters: de clusters medische, psychotherapeutische, agogische, psychologische, vaktherapeutische en verpleegkundige beroepen. In het model DBC GGZ is hieraan een zevende cluster toegevoegd: de ‘somatische beroepen werkzaam in de GGZ’. Hierbinnen vallen die beroepen, die vanuit hun somatische beroep activiteiten in de GGZ uitvoeren, maar niet primair (breder) opgeleid zijn voor een rol in de GGZ. Denk hierbij aan de huisarts, neuroloog, klinisch geriater, fysiotherapeut en dergelijke. Het CONO onderscheidt in elk beroepencluster vier niveaus. In de Wet BIG wordt bepaald wanneer sprake is van een basisberoep en van een specialisme. Het CONO heeft hier, met instemming van de minister van VWS en van de Tweede Kamer, het initiële niveau en het niveau specialisatie/functiedifferentiatie aan toegevoegd.
 Bij de indeling van de in de instelling of praktijk werkzame behandelaren volgens de beroepentabel moet onderscheid gemaakt worden tussen:
#Beroepen: die beroepen die worden onderscheiden op de beroepenstructuur van het CONO en daarmee (individueel) bevoegd/bekwaam zijn om een zelfstandige rol in het behandelproces van de patiënt in de tweedelijns GGZ te vervullen.
#Taken: taken zijn de activiteiten en verrichtingen die in het primaire proces door beroepen worden uitgevoerd. De uitgevoerde taken worden in het DBC-model geregistreerd via de activiteiten- en verrichtingenlijst.
#Functies: instellingen/praktijken maken via functies (en functieomschrijvingen) een vertaalslag van beroepen naar taken: welke beroepen voeren welke taken uit? Hierbij zijn de instellingen zelf verantwoordelijk dat dit plaatsvindt binnen de geldende wettelijke kaders (volgens de Wet BIG/tuchtrecht etc.). In de beroepentabel is de scheiding tussen beroepen en functies strikt doorgevoerd. De opgenomen lijst van beroepen op de beroepentabel is uitputtend, met uitzondering van de genoemde beroepen in categorie 3 (specialisatie/functiedifferentiatie (SF)). Hierin is namelijk vooruitlopend op de erkenning van bepaalde functies tot beroep een aantal voorbeelden van functies genoemd, die een specifieke GGZ-specialisatie vereisen én dus door partijen als beroep worden gezien. Een voorbeeld hiervan bij het verpleegkundige beroepencluster is bijvoorbeeld de SPV. Het CONO is hierin niet uitputtend. De instelling of praktijk kan onder eigen verantwoordelijkheid vergelijkbare beroepen laten registreren onder de noemer ‘overig [naam betreffend beroepencluster] SF’.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Prestaties waarop tijd is geschreven door behandelaren zonder BIG-registratie en die hun tijd niet binnen de categorie .overig in de beroepentabel verantwoorden. 
*Wanneer de BIG-registratie van behandelaren in het EPD van de instelling niet ingaat op de precieze datum van BIG-registratie (maar bijvoorbeeld op 1 januari) dienen ook BIG-geregistreerde beroepen meegenomen te worden.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

=== Toelichting data-analyse en deelwaarneming ===

LET OP: VOLGORDELIJK UITVOEREN
 Data-analyse
#Toets of de zorgaanbieder een systeem heeft waarbij de datum van de BIG registratie ook de ingangsdatum in het systeem van de zorgaanbieder is. Indien in het systeem van de zorgaanbieder de ingangsdatum van de BIG registratie afwijkt van de officiële ingangsdatum dan dient de zorgaanbieder voor deze groep ook een deelwaarneming uit te voeren. Dus stel dat een basispsycholoog halverwege de looptijd van de prestatie als BIG-geregistreerd GZ-psycholoog is ingeschreven, mag pas vanaf dat moment onder dit beroep tijd worden geregistreerd.
#Toets of de niet BIG geregistreerde medewerkers die tijd hebben geschreven op een prestatie een diploma hebben van een beroep dat voorkomt op de beroepenlijst.

LET OP: De deelwaarneming betreft 25 prestaties waarvan alle niet BIG geregistreerde behandelaren worden gecontroleerd. Toon van de bovenstaande behandelaren aan dat zij op het moment van registratie beschikten over een diploma.

Als blijkt dat sprake is van structurele bevindingen, dan moet de deelwaarneming uitgebreid worden met nog eens hetzelfde aantal deelwaarnemingen en zullen aanvullende vragen beantwoord moeten worden.

=== Toetsingskader ===

Indien (niet BIG geregistreerde) behandelaren tijd hebben geschreven op een prestatie zonder dat ze voldaan hebben aan bovenstaande toetsingscriteria, dan is de door hen geschreven tijd onrechtmatig.  

=== Definities relevante terminologie ===

*niet-BIG-geregistreerd
*niet overig beroep 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties uit het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestatie bevat tijdschrijfactiviteiten van één of meerdere behandelaren met een niet BIG geregistreerd beroep dat NIET in de categorie .overig valt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
3) Op basis van de personeelsadministratie blijkt dat de behandelaar in kwestie ten tijde van één of meerdere tijdschrijfactiviteiten niet beschikte over de vereiste kwalificatie

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Berekening financiële impact ===

*De financiële consequenties volgend uit het zelfonderzoek kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Onverzekerde OVP's bGGZ (N1439)

2016-07-18T14:14:19Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1439|N1439]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32c

=== Behoort_tot_Normenkader ===

# [[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
# [[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Uitzondering ===

Indien de aanbieder OVP’s bGGZ in hetzelfde systeem registreert als OVP’s voor de gGGZ, kan deze controle gecombineerd worden met controlepunt 10c.  

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page11|NR/CU-543]]
 8.11.1 Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (OVP’s). Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort.
 Voor zorg die niet tot het basispakket op grond van de Zvw behoort zijn twee OVP’s vastgesteld:
*OVP niet-basispakketzorg Consult;
*OVP niet-basispakketzorg Verblijf.

8.11.2 Als er aan een patiënt basispakketzorg en niet-basispakketzorg wordt geleverd, dan declareert de zorgaanbieder een prestatie voor de basispakketzorg en een of meerdere OVP’s voor de niet-basispakketzorg.

=== Controlemassa   ===

*Alle OVP’S

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse  

=== Toetsingskader ===

OVP’s van het type:

*OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
*OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)  

OVP niet basispakketzorg consult (194073) en OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) zijn onrechtmatig als deze ten laste van Zvw zijn gedeclareerd.  

=== Definities relevante terminologie ===

*OVP 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div>
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle OVP's in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
2) OVP's van het type:  194073 - OVP niet-basispakketzorg consult  194074 - OVP niet-basispakketzorg verblijf 

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="line-height: 20.8px; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2
</div>

=== Berekening financiële impact ===

*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. 

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)

2016-07-18T14:12:13Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1346|N1346]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32a

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de prestaties bGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page3|NR/CU-543]]
 3.17 DSM stoornis
 Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn.
 Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012) en Rapport Geneeskundige GGZ deel 2 (datum 11 juli
2013)

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Indien de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig.  

LET OP: Hierbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling. Voor PAAZ/PUK-functies komen op de lijst uitzonderingen voor.  

=== Definities relevante terminologie ===

Lijst onverzekerde diagnoses

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
2) Primaire diagnose van de prestatie komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses

|}
<div style="clear: both;"></div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

 Logica: 1 en 2
</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Financiële impact is de waarde van de prestatie met de onverzekerde diagnose
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau


[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861)

2016-07-18T14:11:24Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1861|N1861]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 31.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de juiste prestatie bGGZ in rekening is gebracht bij de transitie jeugdwet op 1-1-2015

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page10|NR/CU-543]]
 8.9 Tijdelijke regeling in het kader van de overheveling van zorg aan kinderen en jeugd per 2015
Voor een in 2014 gestart, maar nog niet afgerond, behandeltraject in de Basis GGZ voor een patiënt die per 1 januari 2015 onder de Jeugdwet valt, gelden tot en met 31 december 2014 de volgende declaratiebepalingen:
*Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120 minuten bedroeg, moet de transitieprestatie worden gedeclareerd.
*Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, moet de prestatie BK worden gedeclareerd.
*Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BM worden gedeclareerd.
*Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BI worden gedeclareerd.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Prestaties bGGZ gesloten op 31-12-2014
*Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120
minuten bedroeg, is niet de transitieprestatie geregistreerd. De prestaties niet zijnde transitieprestatie zijn
onrechtmatig
 óf 
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, is niet de prestatie BK geregistreerd. De prestaties niet zijnde BK zijn
onrechtmatig
 óf 
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, is niet de prestatie BM geregistreerd. De prestaties niet zijnde BM zijn onrechtmatig
 óf 
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495
minuten bedroeg, is niet de prestatie BI geregistreerd. De prestaties niet zijnde BI zijn onrechtmatig

=== Definities relevante terminologie ===

*Type prestatie

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.8px; width: 647px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |
1) Prestaties geopend in 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |
2) Prestaties met als sluitdatum 31-12-2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |
3) Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 152px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
  4) Behandelinzet ≤ 120                  minuten                              

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 143px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 5) Behandelinzet ≥ 121 en ≤ 294 minuten 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 6) Behandelinzet ≥ 295 en ≤ 495 minuten 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 142px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 7)Behandelinzet > 495 minuten 
|-
! style="width: 152px;" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 143px;" | {{BlauwePijl}} 
! {{BlauwePijl}} 
! {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 152px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |    8)  Prestatiecode is niet BT 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 143px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  9) Prestatiecode is niet BK 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  10) Prestatiecode is niet BM 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 142px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  11) Prestatiecode is niet BI 
|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en ((4 en 8) of (5 en 9) of (6 en 10 of (7 en 11))

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien de transitiebepalingen gedeclareerd had moeten worden
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)

2016-07-18T14:09:26Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1753|N1753]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 30.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Uitzondering ===

Het controlepunt hoeft alleen uitgevoerd te worden door instellingen die in 2013 ELP declareerden.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de juiste prestatie in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie op 1-1-2014

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page2|NR/CU-543]]
 3.5 Transitieprestatie
 Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorgactiviteiten in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de 4 integrale prestaties.

8.8 Overgang van 2013 naar 2014
 8.8.1 Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014 dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor het afrondende deel in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht.
 Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijnde maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de Transitieprestatie in rekening. De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Prestaties bGGZ gestart op 1-1-2014
LET OP: Voor dit controlepunt is ook informatie met betrekking tot ELP consulten uit 2013 nodig

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Indien binnen de behandeling in 2013 maximaal twee consulten (ELP) zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet kort (BK) is, dan is de prestatie in 2014 onrechtmatig. De prestatie BK had voor 2014 in rekening moeten worden gebracht.

Indien binnen de behandeling in 2013 consulten (ELP) zijn geregistreerd en er in 2014 maximaal twee
behandelcomponenten zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet transitie (BT) is, dan is de prestatie onrechtmatig. De transitieprestatie had in 2014 in rekening dienen te worden gebracht.

=== Definities relevante terminologie ===

*Type prestatie
*Transitieprestatie
*ELP
*Behandelcomponent

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.8px; width: 647px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |
1) Prestaties met als startdatum 1-1-2014 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |
2) Alle transitieprestaties

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(255, 255, 255);" colspan="4" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(0, 68, 137);" colspan="4" |
3) Er zijn meer dan 2 consulten geregistreerd in in de transitieprestatie 

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}
 
Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien detransitiebepalingen geregistreerd had moeten worden
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Patiëntprofiel (N1293)

2016-07-18T14:08:49Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1293|N1293]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 29.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de gedeclareerde prestatie conform het patiëntprofiel is.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[BR/CU-5106#page4|BR/CU-5106]]
 4.2 Patiëntprofielen
 Elk van de in het vorige lid bedoelde prestatie is gebaseerd op een afzonderlijk patiëntprofiel.
 Toelichting:
 Daar het patiëntprofiel is gebaseerd op vijf objectieve criteria (DSM stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit en beloop klachten) betekent dit dat de prestatie niet alleen iets zegt over de ernst van de stoornis maar ook over de mate van score op alle vijf de criteria.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Prestatie is geen transitieprestatie

=== Onderzoeksmethodiek ===

Toelichting op beleid (inclusief deelwaarneming als toetsing op beleid)

=== Toetsingskader ===

Inzichtelijk maken van het beleid m.b.t. het indelen naar type prestatie o.b.v. patiëntprofiel
 én 
o.b.v. 25 deelwaarnemingen aantonen of het beleid ook in de praktijk wordt toegepast.
Als blijkt dat het beleid niet is toegepast moet de deelwaarneming worden uitgebreid naar 250.

=== Definities relevante terminologie ===

*patiëntprofiel

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Prestatie ongelijk aan:  transitieprestatie 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
3) Het patiëntprofiel zoals blijkt uit het dossier komt niet overeen met het prestatiecode

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | 
|}
</div>

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analys
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}

Logica: 1 en 2 en 3

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien het patiëntprofiel gedeclareerd had moeten worden
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Opschalen binnen BGGZ (N1438)

2016-07-18T14:08:00Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1438|N1438]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 28.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Signaleren van gepast gebruik door inzicht te verkrijgen in de gemiddelde hoeveelheid geleverde minuten per prestatie.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Het betreft een signaleringsnorm op gepast gebruik op basis van onderstaan wet- en regelgeving.

[[BR/CU-5106#page11|BR/CU-5106]]
 10.4 Voor de berekening van de tarieven gaat de NZa uit van de volgende hoeveelheid patiëntgebonden directe en indirecte tijd:
{|
! Prestatie
! Duur in minuten
|-
|BK
|294
|-
| BM
| 495
|-
| BI
| 750
|-
| BC
| 753
|}

Toelichting:
Het aantal minuten per prestatie is een indicatie van het aantal minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd die nodig is om de zorg aan de patiëntengroep te leveren.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort
*Sluitdatum prestatie valt niet op 31-12-2014 wanneer de patiënt op dat moment jonger dan 18 was

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse op totaal instellingsniveau

=== Toetsingskader ===

De zorgaanbieder maakt de aantallen en de gemiddelde hoeveelheid totale tijd per prestatie (BK/BM/BI/BC) inzichtelijk. De zorgaanbieder geeft voor zowel voor de verhouding tussen de aantallen als de gemiddelde hoeveelheid totale tijd een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg aan de vereisten van gepast gebruik voldoet.

=== Definities relevante terminologie ===

*Type prestaties

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Prestatie ongelijk aan: 

*Transitieprestaties of prestaties kort met openingsdatum 1-1-2014
*Sluitdatum van prestaties is 31-12-2014 bij patiënten <18 jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Uitsplitsing Prestaties naar clusters (BK/BM/BI/BC) met de kenmerken:

- Aantal DBC's - Gemiddeld tijd

|}

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. De impact is in sterke mate afhankelijk van casuïstiek en zorginhoudelijke onderbouwing.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Seriële prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten prestatie (N1077)

2016-07-18T14:07:10Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1077|N1077]] ===

Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page5|NR/CU-543]]
 Openen prestatie
 Artikel 4.2: De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de Basis GGZ meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolg-prestatie chronisch.

Sluiten prestatie
 Artikel 4.3: De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Startdatum prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

De zorgaanbieder onderbouwt waarom de voorgaande prestaties gesloten is en de nieuwe prestatie is
geopend.

De onderbouwing is niet noodzakelijk als sprake is van:
*nieuwe zorgvraag (i.c.m. nieuwe verwijzing)
*terugval

=== Definities relevante terminologie ===

*nieuwe zorgvraag
*terugval

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2)  Startdatum van de prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
3)  Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval 

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analys
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
*Macro

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Prestatie parallel geopend aan andere prestatie zelfde patiënt (N1649)

2016-07-18T14:04:57Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
=== Referentienummer: [[N1649|N1649]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 26

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat er geen parallelle prestaties zijn gedeclareerd. Een uitzondering hierop vormt de combinatie van de prestatie basis chronisch met één van de andere prestaties.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-543#page5|NR/CU-543]]
 Artikel 4.8: Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Startdatum prestatie valt tussen de start- en einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt.
*Sluit uit: BK met BC, BM met BC en BI met BC

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Indien sprake is van een niet toegestane combinatie van prestaties, dan is de laatst geopende prestatie onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*parallelliteit

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" align="center" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Prestaties 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Prestatie betreft NIET prestatie BC (chronisch)
<div style="clear: both;"></div>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Prestatie geopend tijdens de looptijd van een andere prestatie BK, BM of BI

|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties.
*Micro

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen DSM-IV diagnose, geen transitiepresatie (N1248)

2016-07-18T14:04:10Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1248|N1248]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 25

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat prestaties bGGZ waarbij geen DSM-IV-diagnose is vastgesteld gedeclareerd zijn als transitieprestatie.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[BR/CU-5106#page8|BR/CU-5106]]
 Artikel 5.3.1: Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de Transitieprestatie als bedoeld in artikel 4.3 in rekening gebracht.

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ
*Prestatie heeft niet het type transitieprestatie

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

=== Toetsingskader ===

Wanneer uit het dossier blijkt dat er geen DSM-IV-classificatie is gesteld en de gedeclareerde prestatie is anders dan de transitieprestatie, dan is de gedeclareerde prestatie onrechtmatig.

=== Definities relevante terminologie ===

*DSM-IV-classificatie
*Transitieprestatie

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
Prestatie ongelijk aan:  transitieprestatie 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
2) Uit het dossier blijkt dat er geen DSM-IV classificatie is gesteld 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | 
|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analys
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
| style="width: 412px;" |  Deelmassa voor deelwaarneming
|}
 
Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie bGGZ en de transitieprestatie.
*Macro

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Regiebehandelaarschap gbGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Publiek (N1022)

2016-07-18T14:03:00Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1022|N1022]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24a

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

{| cellspacing="0" cellpadding="0" align="left"
|-
| align="left" |
Stel vast dat de prestatie directe tijd bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

|}
<div style="clear:both;"></div>

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[BR/CU-5106#page2|BR/CU-5106]]
 Artikel 3.10 Hoofdbehandelaar
De hoofdbehandelaars in de GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd,
zijnde:
#Psychiater
#Klinisch psycholoog
#Klinisch neuropsycholoog
#Psychotherapeut
#Specialist ouderengeneeskunde
#Verslavingsarts in profielregister KNMG
#Klinisch geriater
#Verpleegkundig specialist GGZ
#GZ-psycholoog
#Orthopedagoog generalist geregistreerd in het register van de NVO
#Kinder- & Jeugdpsycholoog geregistreerd in het register van de NIP

Voor wat betreft de taken en verantwoordelijkheden wordt verwezen naar de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het Hoofdbehandelaarschap GGZ
(kenmerk 129353-106301-CZ).

Kamerbrief over hoofdbehandelaarschap van 02-07-2013 (kenmerk: 129353-106301-CZ)
De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het vaststellen van de diagnose waarbij de patiënt ook
daadwerkelijk is (mede) beoordeeld door de hoofdbehandelaar via direct contact met de patiënt/cliënt. Het is hierbij mogelijk dat delen van het intake/diagnostische proces door anderen dan de hoofdbehandelaar
worden verricht

=== Controlemassa ===

*Alle prestaties bGGZ

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse 

=== Toetsingskader ===

Prestatie bevat directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar. Wanneer een prestatie geen directe tijd van een bevoegd hoofdbehandelaar bevat, voldoet deze niet aan de beleidsregels en is deze hiermee onrechtmatig.  

=== Definities relevante terminologie ===

*Hoofdbehandelaar
*Direct patiëntgebonden tijd

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle prestaties uit het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
2)  Prestatie bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar
<div style="clear:both;"></div>
|}

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Prestaties die geen directe tijd bevatten van de hoofdbehandelaar zijn onrechtmatige.
*Prestaties worden micro gecorrigeerd. 

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)

2016-07-18T14:00:30Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1463|N1463]] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 18.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

=== Uitzondering ===

Controlepunt enkel uit te voeren door instellingen die klinische AWBZ/WLZ/lGGZ-zorg leveren.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat een ZZP B pakket niet parallel loopt met een DBC.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page2|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page2|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page2|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
 Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s

Let op: voor dit controlepunt moeten de GGZ ZZP-B dagen uit kalenderjaren 2014 en 2015 meegenomen worden.

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

*DBC is onrechtmatig wanneer tijdens de looptijd van de DBC GGZ ZZP B-dagen zijn gedeclareerd.

=== Definities relevante terminologie ===

*GGZ ZZP-B

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 1) Alle DBC's geopend in het betreffende jaar
|-
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
2) Gedurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.

|}

</div>

{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}
 
Logica: 1 en 2

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen

*Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Hoofdbehandelaarschap gGGZ (inzet) (N1032)

2016-07-18T13:59:56Z

Thijmenkv: /* 2014 & 2015 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1032]] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 17d.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 17d.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast hoeveel tijd is geschreven door een bevoegde hoofdbehandelaar (conform Schipperslijst).

Deze doelstelling is gericht op: inzicht verschaffen

=== Relevante wet- en regelgeving ===

==== 2014 & 2015 ====

[[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers.

=== Controlemassa ===

Voor dit controlepunt zijn twee controlemassa’s van toepassing.
 Controlemassa 1:
*DBC’s
*Vervolg-DBC’s worden uitgesloten
*Opvolgende zorgtrajecten waarbij de patiënt in behandeling blijft worden uitgesloten naar aanleiding van wijziging van de primaire diagnose
*DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten
*De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten

 Controlemassa 2:
*DBC’s
*Sluit controlemassa 1 uit
*DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten
*De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Toelichting op data-analyse m.b.t. controlemassa 1:
*Bepaal hoeveel minuten totale tijd (direct en indirect, exclusief reistijd) hoofdbehandelaars gezamenlijk conform Schippers lijst hebben geschreven op de DBC’s binnen de controlemassa
*Maak staffels van 10 minuten (0-9, 10-19, 20-29 etc.)
*Categoriseer deze tijd per DBC over de gedefinieerde staffels
*Bepaal hoeveel procent van de DBC’s binnen elke staffel valt
*Geef altijd een toelichting op de DBC’s die vallen in de eerste staffel van 0-9 minuten, waarbij je o.a. aansluit op de duur van de DBC, het type DBC, het zorgaanbod, het logistieke zorgproces, doelgroepen

Toelichting op data-analyse m.b.t. controlemassa 2:
*Bepaal hoeveel minuten totale tijd (direct en indirect, exclusief reistijd) hoofdbehandelaars gezamenlijk conform Schippers lijst hebben geschreven op de DBC’s binnen de controlemassa
*Maak staffels van 15 minuten (0-14, 15-29, 30-44 etc.)
*Categoriseer deze tijd per DBC over de gedefinieerde staffels
*Bepaal hoeveel procent van de DBC’s binnen elke staffel valt
*Geef altijd een toelichting op de DBC’s die vallen in de eerste staffel van 0-14 minuten, waarbij je o.a. aansluit op de duur van de DBC, het type DBC, het zorgaanbod, het logistieke zorgproces, doelgroepen

=== Definities relevante terminologie ===

*Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd).
*Bevoegde hoofdbehandelaar:
*Diagnosefase
*Zie definitielijst

=== Benodigde informatie ===

*Zorgtype
*Tijdschrijfactiviteiten incl. het beroep hoofdbehandelaar

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! colspan= "2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Controlemassa 1:
 DBC is geen vervolg DBC, EN DBC heeft niet het zorgtype 301, EN Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01), EN de DBC valt niet in een opvolgend zorgtraject na wijziging primaire diagnose

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Controlemassa 2:
 DBC valt niet in controlemasse 1, EN DBC heeft niet het zorgtype 301, EN Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)


|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! colspan="2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Bepaal hoeveel minuten totale tijd (direct en indirect, exclusief reistijd) alle hoofdbehandelaren (conform Schippers lijst) gezamenlijk hebben geschreven per DBC

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
5) Catogeriseer in staffels van 10 minuten (0-9, 10-19, etc)
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
6) Catogeriseer in staffels van 15 minuten (0-14, 15-19, etc)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! colspan= "2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
7) Geef staffels weer met percentage van totaal aantal DBC’s en aantal DBC’s

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

 Logica: 1 en (2 of 3) en 4 en (5 of 6) en 7;

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Niet van toepassing

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Hoofdbehandelaarschap diagnosefase publiek (N1031)

2016-07-18T13:58:51Z

Thijmenkv: /* 2014 & 2015 */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1031]] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 17c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 17c.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC directe tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar.

Deze doelstelling is gericht op: inzicht verschaffen

=== Relevante wet- en regelgeving ===

==== 2014 & 2015 ====

[[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers.

=== Controlemassa ===

*DBC's
*DBC is geen vervolg DBC
*DBC heeft niet het zorgtype 301
*DBC’s niet vallend in een opvolgend zorgtraject na wijziging primaire diagnose
*Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Per DBC wordt bepaald na hoeveel minuten totale tijd (direct en indirect, exclusief reistijd) een hoofdbehandelaar voor het eerst directe tijd schrijft. Deze hoeveelheid minuten wordt gecategoriseerd in staffels van 400 minuten (0-339, 400-799, etc) en uitgezet in een grafiek. De zorgaanbieder dient een toelichting te geven op de grafiek.

=== Definities relevante terminologie ===

*Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd).
*Bevoegde hoofdbehandelaar:
*Diagnosefase
*Zie definitielijst

=== Benodigde informatie ===

*Zorgtype
*Tijdschrijfactiviteiten incl. het beroep hoofdbehandelaar

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC is geen vervolg DBC, EN DBC heeft niet het zorgtype 301, EN Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01), EN de DBC valt niet in een opvolgend zorgtraject na wijziging primaire diagnose


|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Bepaal na hoeveel minuten totale tijd (direct en indirect, exclusief reistijd) een hoofdbehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd schrijft in de DBC

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Catogeriseer het moment van eerste tijdschrijven hoofdbehandelaar in staffels van 400 minuten (0-399, 400-799, etc)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
5) Geef staffels weer met percentage van totaal aantal DBC’s en aantal DBC’s

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Niet van toepassing

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Hoofdbehandelaarschap diagnosefase publiek (N1031)

2016-07-18T13:58:35Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1031]] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 17c.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 17c.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de DBC directe tijd in de diagnosefase bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar.

Deze doelstelling is gericht op: inzicht verschaffen

=== Relevante wet- en regelgeving ===

==== 2014 & 2015 ====

[[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]] 1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers.

=== Controlemassa ===

*DBC's
*DBC is geen vervolg DBC
*DBC heeft niet het zorgtype 301
*DBC’s niet vallend in een opvolgend zorgtraject na wijziging primaire diagnose
*Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Per DBC wordt bepaald na hoeveel minuten totale tijd (direct en indirect, exclusief reistijd) een hoofdbehandelaar voor het eerst directe tijd schrijft. Deze hoeveelheid minuten wordt gecategoriseerd in staffels van 400 minuten (0-339, 400-799, etc) en uitgezet in een grafiek. De zorgaanbieder dient een toelichting te geven op de grafiek.

=== Definities relevante terminologie ===

*Hoofdbehandelaar: (de definitie is cruciaal; het gaat om de persoon die daadwerkelijk eindverantwoordelijk is voor de behandeling en niet een willekeurige behandelaar die toevallig directe tijd heeft geleverd).
*Bevoegde hoofdbehandelaar:
*Diagnosefase
*Zie definitielijst

=== Benodigde informatie ===

*Zorgtype
*Tijdschrijfactiviteiten incl. het beroep hoofdbehandelaar

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) DBC is geen vervolg DBC, EN DBC heeft niet het zorgtype 301, EN Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01), EN de DBC valt niet in een opvolgend zorgtraject na wijziging primaire diagnose


|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Bepaal na hoeveel minuten totale tijd (direct en indirect, exclusief reistijd) een hoofdbehandelaar voor het eerst direct patiëntgebonden tijd schrijft in de DBC

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Catogeriseer het moment van eerste tijdschrijven hoofdbehandelaar in staffels van 400 minuten (0-399, 400-799, etc)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
5) Geef staffels weer met percentage van totaal aantal DBC’s en aantal DBC’s

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Niet van toepassing

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002)

2016-07-18T13:57:53Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

Hoofdbehandelaarschap gGGZ publiek (N1001)

2016-07-18T13:57:36Z

Thijmenkv: /* Relevante wet- en regelgeving */

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
=== Referentienummer: [[N1001|N1001]] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 17a.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 17a.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de initiële DBC directe tijd bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

[[NR/CU-547#page2|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page2|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page2|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
 1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog.
 Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers

=== Controlemassa ===

*DBC’s
*Vervolg-DBC’s worden uitgesloten
*DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten
*De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse

=== Toetsingskader ===

Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt conform taken en verantwoordelijkheden hoofdbehandelaar in brief Schippers.

Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.

=== Definities relevante terminologie ===

*Hoofdbehandelaar
*Bevoegde hoofdbehandelaar
*Directe tijd
*Diagnosefase

=== Benodigde informatie ===

*Zorgtype
*Tijdschrijfactiviteiten incl. het beroep hoofdbehandelaar

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1)  Alle initiële BC's geopend in het betreffende jaar 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)

|}

{| style="line-height: 20.8px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center" width="597"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
4) Intitieel DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar conform Schipperslijst

! style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
5) Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt

|}

{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5) 
</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*Onrechtmatige DBC’s worden micro gecrediteerd.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]