normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

DGM - Medicinaal oncologisch subtraject zonder verstrekkings- of begeleidingscode (N4900)

2021-06-15T08:17:36Z

Wbach: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N4900|N4900]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Volledigeheid

#[[Ziekenhuizen_Volledigheid|Ziekenhuizen Volledigheid]] - [[Ziekenhuizen_Volledigheid#Therapie|Behandelen - Therapie]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert acties wanneer een add-on duur geneesmiddel aan de voorwaarden (zoals in de programmeerbare norm) voldoet maar er geen verstrekkings- of begeleidingscode is geregistreerd. Dit kan erop duiden dat een verstrekkings- of begeleidingscode onterecht niet is geregistreerd en het subtraject eerder afgesloten kan worden op basis van afsluitregel 1.0000.1 'medicinale oncologische behandeling'.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Algemene registratiebepalingen''
De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.

Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbczorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief.

2020: [[NR/REG-2001a#page14|NR/REG-2001a art. 4, lid 1 t/m 3]]

 ''Uitzonderingen op opening- en afsluitregels subtraject met ZT11 of ZT21'' Sluitingsregels voor medicinale oncologische behandelingen (1.0000.1)

Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor kindergeneeskunde oncologische behandeling met SKION-stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0000.11).

Medicinale oncologische behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten;

*Een klinisch vervolg subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie wordt bij élke nieuwe toediening afgesloten (behalve bij acute leukemie). Dit betekent dat een subtraject afgesloten wordt bij:
**een nieuwe toediening tijdens dezelfde klinische opname;
**een nieuwe toediening tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag uit de voorgaande opname;
**een nieuwe toediening in een niet-klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit kliniek.
*Het subtraject wordt in deze situaties één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend.
*In afwijking op het bovenstaande gelden voor klinische subtrajecten met orale oncologische medicatie (behalve bij acute leukemie) conform de algemene regels voor het afsluiten van klinische subtrajecten ZT21 (zie artikel 17) dat deze worden afgesloten 42 dagen uit de kliniek, tenzij sprake is van:
**een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens dezelfde klinische opname;
**een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname;
**een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling in een niet klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek;
**een toediening per infuus of injectie tijdens dezelfde klinische opname;
**een toediening per infuus of injectie tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname;
**een toediening per infuus of injectie in een niet klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek.
*Een niet klinisch subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie (behalve bij acute leukemie) wordt 42 dagen na toediening per infuus of injectie afgesloten tenzij er een nieuwe toediening per infuus of injectie binnen 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch of niet klinisch gebeurt. Het subtraject wordt in die situatie één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en er wordt aansluitend een nieuw subtraject geopend.

Voor orale oncologische medicatie (behalve bij acute leukemie) geldt dat het subtraject ZT21 42 dagen na de uitvoerdatum van de eerste begeleidingszorgactiviteit zoals omschreven in het registratieaddendum binnen het subtraject afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een andere soort orale medicinale oncologische behandeling of na een toediening per infuus of injectie wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm gesloten en aansluitend een nieuw subtraject geopend.

*Bij een medicinale oncologische behandeling van acute leukemie per infuus of injectie wordt het ZT21 subtraject (of ZT11 waarbij de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie gelijk is aan de startdatum van het subtraject) gesloten op de 30ste dag na opening van het subtraject of op de dag voorafgaand aan de medicinale oncologische behandeling indien er tijdens de eerste 30 dagen van het subtraject geen medicinale oncologische behandeling heeft plaatsgevonden.

2020: [[NR/REG-2001a#page31|NR/REG-2001a art. 19, lid 1]]

 Het nummer achter de uitzonderingsregel correspondeert met de afsluitregelcode (zie bijlage 5). Lid 1: Onder medicinale oncologische behandelingen vallen uitsluitend; chemo-immunotherapie; immunotherapie; chemotherapie bij acute leukemie; chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren; chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren; verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren; hematologische tumoren.

2020: [[NR/REG-2001a#page101|NR/REG-2001a Toelichting Artikelsgewijs, art. 19]]

 ''Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren'' Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen die als overige zorgproducten in rekening kunnen worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het consumentenartikel zoals opgenomen in de G-standaard.

Voor de vaststelling van een geneesmiddel als ‘add-ongeneesmiddel’ of ‘ozp-stollingsfactor’ hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria:

*De kosten van het geneesmiddel, die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden, bedragen gemiddeld meer dan € 1.000 per patiënt per jaar.
*Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. De NZa dient te beschikken over de openbare publicatie van de SmPC tekst van het geneesmiddel.
*Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-Index.

Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.

Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.

2020: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_272082_22/2/ Beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg - BR/REG-20114a, art. 10]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
|''Algemene registratiebepalingen''
Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.

Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief.

2021: [[NR/REG-2103a#page16|NR/REG-2103a art/ 4 lid 1 t/m 3]]

''Uitzonderingen op opening- en afsluitregels subtraject met ZT11 of ZT21'' Sluitingsregels voor medicinale oncologische behandelingen (1.0000.1)

Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor kindergeneeskunde oncologische behandeling met SKION-stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0000.11).

Medicinale oncologische behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten;
*Een klinisch vervolg subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie wordt bij élke nieuwe toediening afgesloten (behalve bij acute leukemie). Dit betekent dat een subtraject afgesloten wordt bij:.
**een nieuwe toediening tijdens dezelfde klinische opname;
**een nieuwe toediening tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag uit de voorgaande opname;
**een nieuwe toediening in een niet-klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit kliniek
Het subtraject wordt in deze situaties één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend.
 In afwijking op het bovenstaande gelden voor klinische subtrajecten met orale oncologische
medicatie (behalve bij acute leukemie) conform de algemene regels voor het afsluiten van klinische
subtrajecten ZT21 (zie artikel 17) dat deze worden afgesloten 42 dagen uit de kliniek, tenzij sprake is
van:
**een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens dezelfde klinische opname;
**een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname;
**een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling in een niet klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek;
**een toediening per infuus of injectie tijdens dezelfde klinische opname;
**een toediening per infuus of injectie tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname;
**een toediening per infuus of injectie in een niet klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek.
Een niet klinisch subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie (behalve bij acute leukemie) wordt 42 dagen na toediening per infuus of injectie afgesloten tenzij er een nieuwe toediening per infuus of injectie binnen 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch of niet klinisch gebeurt. Het subtraject wordt in die situatie één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en er wordt aansluitend een nieuw subtraject geopend.
 Voor orale oncologische medicatie (behalve bij acute leukemie) geldt dat het subtraject ZT21 42 dagen na de uitvoerdatum van de eerste begeleidingszorgactiviteit zoals omschreven in het registratieaddendum binnen het subtraject afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een andere soort orale medicinale oncologische behandeling of na een toediening per infuus of injectie wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm gesloten en aansluitend een nieuw subtraject geopend.
*Bij een medicinale oncologische behandeling van acute leukemie per infuus of injectie wordt het ZT21 subtraject (of ZT11 waarbij de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie gelijk is aan de startdatum van het subtraject) gesloten op de 30ste dag na opening van het subtraject of op de dag voorafgaand aan de medicinale oncologische behandeling indien er tijdens de eerste 30 dagen van het subtraject geen medicinale oncologische behandeling heeft plaatsgevonden.

2021: [[NR/REG-2103a#page33|NR/REG-2103a art. 19 lid 1]]

Het nummer achter de uitzonderingsregel correspondeert met de afsluitregelcode (zie bijlage 5). Lid 1: Onder medicinale oncologische behandelingen vallen uitsluitend;
*chemo-immunotherapie;
*immunotherapie;
*chemotherapie bij acute leukemie;
*chemotherapie bij niet-gemetastaseerde tumoren;
*chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren;
*chemotherapie bij hematologische tumoren;
*chemotherapie bij niet-gemetastaseerde tumoren;
*hormonale therapie bij niet-gemetastaseerde tumoren;
*hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren;
*hormonale therapie bij hematologische tumoren;
*verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren.

2021: [[NR/REG-2103a#page105|NR/REG-2103a Toelichting art. 19]]

''Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren'' Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard.

Voor de vaststelling van een geneesmiddel als ‘add-ongeneesmiddel’ of ‘ozp-stollingsfactor’ hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria:
Bij een geregistreerd geneesmiddel:
*De kosten van het geregistreerde geneesmiddel, die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, bedragen gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar, en
*Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. De NZa dient te beschikken over de openbare publicatie van de SmPC tekst van het geneesmiddel, en
*Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-index. Of Bij een apotheekbereiding:
*Het betreft een apotheekbereiding waarbij de apotheek op basis van grondstoffen een geneesmiddel bereidt; en
*De kosten voor de apotheekbereiding die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar bedragen of waarvan voor een geregistreerd equivalent een add-on prestatie geldig is. Onder ‘kosten’ wordt hier verstaan: de kosten die onderdeel zijn van de kostprijs zoals beschreven in artikel 15 lid 2 van deze beleidsregel, en
*De apotheekbereiding is opgenomen in de G-standaard van Z-index.
Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.

Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.

2021: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_320011_22/1/#b8b36661-1463-4c2c-bf1f-1ed0de3d6987 Beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg BR/REG-21106a art. 10]
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Afsluitregel medicinale oncologische behandeling 1.0000.1 wordt bepaald op basis van specialisme, diagnose en begindatum DBC. Alle subtrajecten die de hiervoor opgestelde kenmerken bevatten en waarvan dan ook verwacht wordt dat bij het afsluiten afsluitregel 1.0000.1 van toepassing is worden meegenomen in stap 1 van het functioneel ontwerp. SKION trajecten en stamceltransplantatie zijn uitgesloten van deze controle vanwege afwijkende afsluitregels.
#Indeling in de groepen immunotherapie, chemotherapie en hormoontherapie gaat gebaseerd op ATC-code/groep. Bij codes gevolgd door een # worden alle onderliggende middelen meegenomen. Het is mogelijk middels een klantspecifieke parameter om middelen op basis van ATC-code toe te voegen en uit te sluiten.
#*Chemotherapie: L01A#, L01B#, L01C#, L01D#, L01XA#, L01XB#, L01XX#, V03AF02.
#*Immunotherapie: L01XC#, L01XE#, L04AA#, L04AB#, L04AD#, L04AX#, L04AC11, R03DX05, R03DX08, R03DX09, R03DX10.
#*Hormoontherapie: L02#, G03#, H#.
#Bepaling begeleidings- of verstrekkingscode gaat op basis van toedieningsvorm. Begeleidingscode wordt verwacht bij orale & dermale middelen. Verstrekkingscode bij infusie en injectie middelen.
#De begeleidings- en verstrekkingscodes zoals benoemd in afsluitregel 1.0000.1 worden gebruikt. Begeleidingscodes: groepen 1 t/m 8, aangevuld met code 039893 uit groep 10. Verstrekkingscodes: groep 9, aangevuld met code 039143 uit groep 10. Middels een klantspecifieke parameters is het mogelijk om begeleidingscodes en verstrekkingscodes toe te voegen. Het toevoegen van codes zorgt voor een afname in het aantal signaleringen.
#De volgende zorgactiviteiten rondom de registratiedatum van de add-on zorgen voor een uitsluiting van de actie. Begeleidingscode: begeleiding bij radiotherapie (039897) & fotodynamische therapie (039076). Verstrekkingscode: HIPEC (039958), endoscopisch inspuiten medicatie blaas (039888), lokale hyperthermie blaaswand in combinatie met intravesicale chemotherapie (039886), intravesicale instillatie (039887), HIPEC (032701), fotodynamische therapie (039076).
#Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om hormoontherapie uit te sluiten van signalering in stap 2 van de programmeerbare norm. Default wordt hormoontherapie wel meegenomen in de controle.
#Middels ziekenhuisspecifieke parameters is het mogelijk om de periode aan te passen in stap 5a waar naar een begeleidingscode en face-to-face contact wordt gezocht rondom de verrichtingsdatum van de add-on. De keuzes bestaan uit het aantal dagen rondom en of het weekend wel/niet meegenomen wordt. Default staat dit op dezelfde dag.
#Middels ziekenhuisspecifieke parameters is het mogelijk om voor begeleidingscodes alleen face-to-face contact vanaf de registratiedatum van het geneesmiddel te includeren. Dit is verder te specificeren voor zorgtype 11 en/of zorgtype 21 subtrajecten. Bijvoorbeeld als er acties uitgesloten moeten worden als er geen face-to-face contact is geweest op of na de registratiedatum van het geneesmiddel bij een zorgtype 11 subtraject. Default worden alle face-to-face contacten binnen een subtraject gesignaleerd.
#Middels ziekenhuisspecifieke parameters is het mogelijk om de periode aan te passen in stap 4b waar naar een verstrekkingscode wordt gezocht rondom de verrichtingsdatum van de add-on (let op: er wordt gezocht binnen het zorgtraject). De keuzes bestaan uit het aantal dagen rondom en of het weekend wel/niet meegenomen wordt. Default staat dit op dezelfde dag.
#Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de zorgprofielklasse te wijzigen die als face-to-face contact wordt beschouwd in stap 4a en 5a. Default staat deze op poli- & eerste hulpbezoek (1), dagverpleging (2), kliniek (3) en IC-behandeldag (19).
#Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke zorgactiviteiten uit te sluiten die als face-to-face contact worden beschouwd in stap 4a en 5a. Bijvoorbeeld een zorgactiviteit 190060 (eerste poliklininiekbezoek). Default worden geen face-to-face contacten uitgesloten.
#Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om mogelijke begeleidingscodes uit te sluiten indien er al een verstrekkingscode in het subtraject aanwezig is. Dit is verder te specificeren naar alleen voorafgaand aan het face-to-face contact.
#Middels ziekenhuisspecifieke parameters is het mogelijk om afdelingen, specialismen en verrichting types (bijvoorbeeld N/NO) uit te sluiten.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |
1) Alle oncologische subtrajecten met afsluitregel 1.0000.1 exclusief SKION

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" colspan="2" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |
2) Add-on DGM gekoppeld aan subtraject die voldoet aan de eisen van immunotherapie, chemotherapie of hormoontherapie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 282px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 279px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 282px" |
3a) Er wordt op basis van de toedieningsvorm een begeleidingscode verwacht

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 279px" | 3b) Er wordt op basis van de toedieningsvorm een verstrekkingscode verwacht 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 282px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 279px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 282px" |
4a) Er is binnen het subtraject minimaal één face-to-face contact (ZPK1/2/3/19) geregistreerd

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 279px" | 4b) Er is op dezelfde dag als de registratiedatum van de add-on geen verstrekkingscode geregistreerd in het zorgtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 282px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 282px" |
5a) Er is op dezelfde dag als de registratiedatum van de add-on geen begeleidingscode EN wel een face-to-face contact geregistreerd (ZPK1/2/3/19)

|}

 Logica: 1 en 2 of (3a en 4a en 5a) of (3b en 4b)

===== Te nemen actie =====

Registreer de verstrekkings- of begeleidingscode en pas zo nodig de openings- en sluitingsdatums van de bijbehorende subtrajecten aan.

===== Berekening financiële impact =====

''Wanneer een verstrekkingscode verwacht wordt'' Waardeverandering door het sluiten van de DBC op de dag voor het registreren van de verstrekkingscode en het openen van een nieuw subtraject met de gemiste verstrekkingscode op de dag van opening. De overige zorgactiviteiten worden verdeeld over beide subtrajecten op basis van de nieuwe opening- en sluitingsdatum. De missende verstrekkingscode wordt gekozen op basis van de verstrekkingscode die het meest voorkomt in de combinatie van ZI-nummer en diagnose.

''Wanneer een begeleidingscode verwacht wordt'' De financiële impact wordt bepaald door de gemiste begeleidingscode toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de gemiste verrichtingen. Er wordt géén rekening gehouden met het splitsen van het subtraject. De best passende begeleidingscode wordt gekozen op basis van het ZI-nummer in combinatie met de diagnose. De missende begeleidingscode wordt gekozen op basis van de begeleidingscode die het meest voorkomt in de combinatie van ZI-nummer en diagnose.
{{VALUECARE}}

Registratie voldoet aan de eisen van een consult zorgactiviteit op basis van een SEH consult (N2008)

2018-09-12T13:42:59Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N2008|N2008]] ===

=== Samenvatting ===

Een SEH-consult mag naast een polikliniekbezoek geregistreerd worden. 

=== Regelgeving / beleid ===

Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEHarts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH-afdeling, elders in het ziekenhuis (190016) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEHarts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. ''(2016 t/m 2018: NR/REG-1732 artikel 24.42 en 24.43)''

=== Interpretaties ===

Bij Gynaecologie/verloskunde komen patienten vaak met spoed om te bevallen. Het voorkomen van een bevallingscode (037651,037652,037653 - partus, 037751,037752,037753 - kunstverlossing of 190043,190044,190045,190046 - Poliklinische bevalling) is ook voldoende, en het registeren van een consult heeft in deze gevallen weinig (financiele) zin.

=== Programmeerbare norm (data-analyse) ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle spoedeisende hulp contacten (190015 en 190016)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uitgevoerd in controlejaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Op dezelfde kalenderdag is er geen polikliniekbezoek (190013/190060 of RAT-consult 090613/090614), dagverpleging of langdurige observatie (ZPK 2), verpleegdag (ZPK 3), klinische opname (190021), of IC-opname (ZPK 19), of een bevallingscode (037651,037652,037653 - partus, 037751,037752,037753 - kunstverlossing of 190043,190044,190045,190046 - Poliklinische bevalling) aanwezig.

Eventuele aanvullende codes die het seh-contact verklaren en waarbij er geen consult te verwachten is, zijn in een klant-specifieke parameter in te vullen

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Te nemen actie ===

Registreer polikliniek consult

=== Berekening financiële impact ===

Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen gemiste verrichting.

De financiële impact wordt bepaald door de gemiste verrichting(en) toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de gemiste verrichtingen.

Registratie voldoet aan de eisen van een consult zorgactiviteit op basis van een SEH consult (N2008)

2018-09-12T13:41:03Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N2008|N2008]] ===

=== Samenvatting ===

Een SEH-consult mag naast een polikliniekbezoek geregistreerd worden. 

=== Regelgeving / beleid ===

Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEHarts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH-afdeling, elders in het ziekenhuis (190016) Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEHarts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. ''(2016 t/m 2018: NR/REG-1732 artikel 24.42 en 24.43)''

=== Interpretaties ===

Bij Gynaecologie/verloskunde komen patienten vaak met spoed om te bevallen. Het voorkomen van een bevallingscode (037651,037652,037653 - partus, 037751,037752,037753 - kunstverlossing of 190043,190044,190045,190046 - Poliklinische bevalling) is ook voldoende, en het registeren van een consult heeft in deze gevallen weinig (financiele) zin.

=== Programmeerbare norm (data-analyse) ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle spoedeisende hulp contacten (190015 en 190016)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Uitgevoerd in controlejaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Op dezelfde kalenderdag is er geen polikliniekbezoek (190013/190060 of RAT-consult 090613/090614), dagverpleging of langdurige observatie (ZPK 2), verpleegdag (ZPK 3), klinische opname (190021), of IC-opname (ZPK 19) aanwezig.

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Te nemen actie ===

Registreer polikliniek consult

=== Berekening financiële impact ===

Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen gemiste verrichting.

De financiële impact wordt bepaald door de gemiste verrichting(en) toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de gemiste verrichtingen.

Kaakchirurgie - Patiënt op de polikliniek geweest, geen zorgactiviteit met uitvoerend specialisme kaakchirurgie vastgelegd (N4280)

2018-08-01T11:21:12Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N4280|N4280]] ===

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

#[[Ziekenhuizen_Volledigheid_2015|Ziekenhuizen Volledigheid 2015]]

=== Samenvatting ===

Zorgactiviteiten beginnend met 23 zijn activiteiten die door de kaakchirurgen worden gebruikt. Indien een ander specialisme deze code heeft geregistreerd, betekent dit dat er een 03** zorgactiviteit niet is vastgelegd, waardoor DBC's/subtrajecten anders afgeleid (kunnen) worden.

===== Regelgeving / beleid =====

Onderdeel bb: Tandarts-specialisten voor mondziekten en kaakchirurgie kunnen ook een poortfunctie hebben, maar declareren alleen overige zorgproducten (NR/REG-1732 Toelichting Artikel 3)

Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medischspecialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. (NR/REG-1732 Artikel 9.1)

Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962)  a. In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden.  (NR/REG-1732 Artikel 29.4)

a. Consult (234003) Indien een consult kaakchirurgie (234003) in dezelfde zitting wordt gevolgd door een verrichting  uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht. Voor het maximumtarief van het consult verleent de kaakchirurg gedurende 30 dagen na de datum waarop de patiënt zich voor het eerst bij de kaakchirurg meldt, consultatieve poliklinische hulp betreffende hetzelfde ziektegeval. (NR/REG-1816 artikel 34d.4a)

===== Interpretaties =====

Specialisme Kaakchirurgie kan middels een ziekenhuis-specifieke parameter ingesteld worden.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle polikliniek afspraakcodes van uitvoerend specialisme KAAK (lijst aan te leveren door het ziekenhuis)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Op dezelfde kalenderdag is geen zorgactiviteit met uitvoerend specialisme kaakchirurgie geregistreerd voor dezelfde patiënt 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) In een periode van 30 dagen voor de afspraak is:

géén kaakverrichting uit productgroep 3 t/m 8 geregistreerd 

EN

géén consult kaakchirurgie (234003) geregistreerd

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de add-on of OZP.
{{VALUECARE}}

Palliatieve zorg - Registratie voldoet aan de eisen van palliatieve zorg, geen subtraject palliatieve zorg vastgelegd (N4742)

2018-06-27T13:39:48Z

Wbach:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Palliatieve_zorg_-_Registratie_voldoet_aan_de_eisen_van_palliatieve_zorg,_geen_subtraject_palliatieve_zorg_vastgelegd_(N4742) N4742] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[Ziekenhuizen_Volledigheid]]

===== Samenvatting =====

De zorgactiviteit 'Consult door een lid van het team palliatieve zorg' wordt geregistreerd in het kader van palliatieve zorg en dient daarom gekoppeld te zijn aan een subtraject met zorgproduct 'Palliatieve Zorg'. Indien een zorgactiviteit 'Consult door een lid van het team palliatieve zorg' gekoppeld is aan een subtraject met een diagnose anders dan 'Palliatieve Zorg', leidt deze af tot een uitvalproduct.

===== Regelgeving / beleid =====

Er is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt voor een consult dat door alle leden van het team palliatieve zorg die een poortfunctie uitoefenen, in zowel een poliklinische als een klinische setting geregistreerd mag worden:  ‘Consult door een lid van het team palliatieve zorg (190067)’. Deze zorgactiviteit wordt geplaatst in zorgprofielklasse (ZPK) 1. In zorgproductgroep 990040 palliatieve zorg heeft deze zorgactiviteit dezelfde rol als andere zorgactiviteiten in ZPK 1. Deze zorgactiviteit wordt toegevoegd aan de standaarduitval zodat deze alleen in de betreffende zorgproductgroep 990040 en niet in andere zorgproductgroepen afleidt naar een zorgproduct. De zorgactiviteit is bedoeld voor zowel klinische als poliklinische consulten en wordt in plaats van bijvoorbeeld een polikliniekbezoek of ICC vastgelegd. ''(Document wijzigingen dbc-release RZ18b V20170921, pag.15)''

Consult door een lid van het team palliatieve zorg (190067) Consult tussen een patiënt en een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent en onderdeel uitmaakt van het team palliatieve zorg. De zorgactiviteit is bedoeld voor zowel klinische als poliklinische consulten. Deze activiteit mag niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. ''(NR/REG-1816 artikel 24.42 en 24.43)''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgactiviteiten "Consult door een lid van het team palliatieve zorg" (190067)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uitgevoerd in controlejaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Zorgactiviteit is niet gekoppeld aan een subtraject met diagnose "Palliatieve Zorg"

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen palliatief consult uit het niet palliatieve subtraject, en het toevoegen van palliatief consult aan het palliatieve subtraject OF gemiddelde waarde van een palliatief subtraject

De financiële impact wordt bepaald door deze verrichting toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het palliatief subtraject, of als er nog geen palliatief subtraject is, de gemiddelde waarde van een palliatief subtraject. Daarnaast wordt deze verrichting verwijderd uit de set te grouperen zorgactiviteiten van het subtraject waar deze verrichting nu aan gekoppeld is.

De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van deze verrichting uit het huidige subtraject, en het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van deze verrichting in het palliatieve subtraject, of de gemiddelde waarde van een palliatief subtraject indien er nog geen palliatief subtraject geregistreerd is.
{{VALUECARE}}

Palliatieve zorg - Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit palliatieve zorg (N4740)

2018-06-27T11:20:04Z

Wbach:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Tekst samenvatting norm

===== Regelgeving / beleid =====

Overleg palliatieve zorg (190006) Een bespreking van de palliatieve zorg van een patiënt door een palliatief team. Het palliatief team bestaat uit: • tenminste twee poortspecialisten van verschillende specialismen, of • één poortspecialist en één beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert betreft een ander specialisme dan het specialisme van de poortspecialist en heeft middels opleiding aantoonbare expertise in pijn / palliatieve zorg.

Consult door een lid van het team palliatieve zorg (190067) Consult tussen een patiënt en een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent en onderdeel uitmaakt van het team palliatieve zorg. De zorgactiviteit is bedoeld voor zowel klinische als poliklinische consulten. Deze activiteit mag niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. (NR/REG-1816 artikel 24.42 en 24.43)

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten met diagnose "Palliatieve Zorg"

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uitgevoerd in controlejaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Het subtraject bevat geen zorgactiviteit "Overleg palliatieve zorg" (190006)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 4) Tijdens de looptijd van het subtraject is voor hetzelfde uitvoerend specialisme een zorgactiviteit ZPK 1, 2 of 3 geregistreerd.
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen gemiste verrichting

De financiële impact wordt bepaald door de gemiste verrichting(en) toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de gemiste verrichtingen.
{{VALUECARE}}

Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit dagverpleging, consult vastgelegd (N2780)

2018-05-16T14:16:18Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N2780|N2780]] ===

=== Samenvatting ===

Dagverpleging is alleen toegestaan als de opname voldoet aan de eisen van een dagverpleging.

=== Regelgeving / beleid ===

Een dagverpleging (190030, 190090) is een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar.

*Onder ‘in het algemeen voorzienbaar’ wordt verstaan: dagbehandeling bij electieve zorg (vooraf ingepland) en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een onderzoek of behandeling door een medisch specialist
*Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd.

2015: BR/CU-2136 art 11.4

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De regelgeving spreekt van een “aantal uren durende vorm van verpleging”. Het ziekenhuis interpreteert dit als minstens 2 uur. Toelichting interpretatie: Landelijk staat dit vraagstuk - over wat wordt verstaan onder "aantal durende vorm van verpleging"- al jaren op de agenda, maar hier wordt geen eenduidig antwoord op gegeven. Ziekenhuizen hebben in hun ZIS-en ingebouwd dat dit ten minste twee uur is omdat zij vanaf dat moment ervan uitgaan dat op een dermate wijze inzet door de artsen/verpleegkundigen wordt geleverd en dat dit gedefinieerd kan worden als een redelijke vorm van verpleging.
#Er wordt van uitgegaan dat de opnameduur het verschil is tussen de ontslagtijd en de opnametijd van de patiënt. Toelichting interpretatie: De behandeltijd wordt niet opgeslagen in het ZIS van het ziekenhuis en kan dus niet op deze wijze gecontroleerd worden.

=== Programmeerbare norm (data-analyse) ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle opnames vastgelegd in de opname-module

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Opname gestart in controlejaar en patiënt ontslagen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag is (in de facturatiemodule) geen zorgactiviteit dagverpleging (ZPK 2, 231901) met hetzelfde uitvoerende specialisme vastgelegd

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) Opname voldoet aan de eisen van een dagverpleging:- Opnameduur is langer dan 2 uur en er is geen sprake van een overnachting (vóór 0:00 uur opgenomen en na 7:00 uur ontslagen)EN- Opname is geplandEN- Opname is uitgevoerd op een voor verpleging ingerichte afdelingEN- Zorgactiviteit uit ZPK 4,5,6,7,15,20,21 of 22 of beginnend met 23 (Kaakchirurgie) vastgelegd op dezelfde kalenderdagEN- Op dezelfde kalenderdag is er in de facturatiemodule geen zorgactiviteit uit ZPK 2, 3 of 19, 190034, 190032, 190033, 190038, 190031, 190207, 190208, 190043 t/m 190048 vastgelegd
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Zorgactiviteit uit ZPK 1 of 234003 vastgelegd op dezelfde kalenderdag

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Te nemen actie ===

Wijzigen consult naar dagverpleging

=== Berekening financiële impact ===

''Indien subtraject aanwezig tijdens opname:''

Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen gemiste verrichting. De financiële impact wordt bepaald door de gemiste verrichting(en) toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de gemiste verrichtingen.

''Indien geen subtraject aanwezig tijdens opname:''

Geschatte waarde subtraject o.b.v. de gemiddelde waarde van een DBC met gemiste zorgactiviteit voor het gesignaleerde specialisme.

Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit dagverpleging (N2111)

2018-05-16T14:07:28Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N2111|N2111]] ===

=== Samenvatting ===

Dagverpleging is alleen toegestaan als de opname voldoet aan de eisen van een dagverpleging.

=== Regelgeving / beleid ===

Een dagverpleging (190030, 190090) is een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar.

*Onder ‘in het algemeen voorzienbaar’ wordt verstaan: dagbehandeling bij electieve zorg (vooraf ingepland) en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een onderzoek of behandeling door een medisch specialist.
*Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd.

 2015: BR/CU-2136 art 11.4

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De regelgeving spreekt van een “aantal uren durende vorm van verpleging”. Het ziekenhuis interpreteert dit als minstens 2 uur. Toelichting interpretatie: Landelijk staat dit vraagstuk - over wat wordt verstaan onder "aantal durende vorm van verpleging"- al jaren op de agenda, maar hier wordt geen eenduidig antwoord op gegeven. Ziekenhuizen hebben in hun ZIS-en ingebouwd dat dit ten minste twee uur is omdat zij vanaf dat moment ervan uitgaan dat op een dermate wijze inzet door de artsen/verpleegkundigen wordt geleverd en dat dit gedefinieerd kan worden als een redelijke vorm van verpleging.
#Er wordt van uitgegaan dat de opnameduur het verschil is tussen de ontslagtijd en de opnametijd van de patiënt. Toelichting interpretatie: De behandeltijd wordt niet opgeslagen in het ZIS van het ziekenhuis en kan dus niet op deze wijze gecontroleerd worden.

=== Programmeerbare norm (data-analyse) ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle opnames vastgelegd in de opname-module

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Opname gestart in controlejaar en patiënt ontslagen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag is (in de facturatiemodule) geen zorgactiviteit dagverpleging (ZPK 2 of 231901) met hetzelfde uitvoerende specialisme vastgelegd

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) Opname voldoet aan de eisen van een dagverpleging:- Opnameduur is langer dan 2 uur en er is geen sprake van een overnachting (vóór 0:00 uur opgenomen en na 7:00 uur ontslagen)EN- Opname is geen spoedEN-  Opname is uitgevoerd op een voor dagverpleging ingerichte afdelingEN-  Zorgactiviteit uit ZPK 4,5,6,7,15,20,21 of 22 of beginnend met 23 (Kaakchirurgie) vastgelegd op dezelfde kalenderdagEN-  Op dezelfde kalenderdag is er in de facturatiemodule geen zorgactiviteit uit ZPK 2, 3 of 19, 190034, 190032, 190033, 190038, 190031, 190207, 190208, 190043 t/m 190048 vastgelegdEN-  Op dezelfde kalenderdag is er in de facturatiemodule geen zorgactiviteit uit ZPK 1, 234003
|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Te nemen actie ===

Registreer dagverpleging

=== Berekening financiële impact ===

''Indien subtraject aanwezig tijdens opname:''

Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen gemiste verrichting. De financiële impact wordt bepaald door de gemiste verrichting(en) toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de gemiste verrichtingen.

''Indien geen subtraject aanwezig tijdens opname:''

Geschatte waarde subtraject o.b.v. de gemiddelde waarde van een DBC met gemiste zorgactiviteit voor het gesignaleerde specialisme.

ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)

2018-05-02T13:48:37Z

Wbach:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0991|N0991]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

===== Samenvatting =====

ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11.

===== Regelgeving / beleid =====

*chemo-immunotherapie;
*immunotherapie;
*chemotherapie bij acute leukemie;
*chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren;
*chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren;
*hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren;
*hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren

 

Medicinale oncologische behandelingen binnen initiële (ZT11)  subtrajecten. Wanneer binnen een initieel (ZT11) subtraject besloten wordt tot een medicinale oncologische behandeling, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de datum van de toediening per infuus of injectie en/of de begeleiding bij orale oncologische medicatie. Aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend en gaan de regels voor medicinale oncologische behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten gelden.

 

Medicinale oncologische behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten Behandeling binnen een klinisch subtraject:  Een klinisch subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie wordt bij élke nieuwe toediening afgesloten (behalve bij acute leukemie). Dit betekent dat een subtraject afgesloten wordt bij:

*een nieuwe toediening tijdens dezelfde klinische opname;

*een nieuwe toediening tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag uit de voorgaande opname;
*een nieuwe toediening in een niet klinische setting(dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit kliniek.

 

Het subtraject wordt in deze situaties één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend.

 

Toelichting

Voor het afsluiten van een klinisch subtraject met medicinale behandeling per infuus of injectie - behalve bij acute leukemie - waarbij géén nieuwe toediening binnen 42 dagen na ontslag plaatsvindt gelden de algemene afsluitregels

 

Voor orale oncologische medicatie gelden de algemene regels voor het afsluiten van klinische subtrajecten ZT21 (zie artikel 10.1). Alleen bij overgang naar een andere soort orale medicinale oncologische behandeling of een toediening per infuus of injectie wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm gesloten en aansluitend een nieuw subtraject geopend. Bijvoorbeeld als een hormonale therapie wordt vervolgd door een chemotherapie of wanneer van

orale chemotherapie wordt overgegaan op chemotherapie per infuus of injectie. Dus afsluiten 42 dagen na ontslag uit de kliniek tenzij:

*een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens dezelfde klinische opname;
*een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname;
*een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling in een niet klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek;
*een toediening per infuus of injectie tijdens dezelfde klinische opname;
*een toediening per infuus of injectie tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname;
*een toediening per infuus of injectie in een niet klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek.
*Behandeling binnen een niet klinisch subtraject:

Een niet klinisch subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie wordt 42 dagen na toediening per infuus of injectie afgesloten (behalve bij acute leukemie). Dit geldt niet indien er een nieuwe toediening per infuus of injectie binnen 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch of niet klinisch gebeurt. Het subtraject wordt in die situatie één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en er wordt aansluitend een nieuw subtraject geopend.

Voor orale oncologische medicatie geldt dat het subtraject ZT21 42 dagen na de uitvoerdatum van de eerste begeleidingszorgactiviteit19 binnen het subtraject afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een andere soort orale medicinale oncologische behandeling of na een toediening per infuus of injectie wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm gesloten en aansluitend een nieuw subtraject geopend. Bijvoorbeeld als een hormonale therapie wordt vervolgd door een chemotherapie of wanneer van orale chemotherapie wordt overgegaan op chemotherapie per infuus of injectie. Sluitingsregels voor medicinale oncologische behandeling per

infuus of injectie van acute leukemie: Bij een medicinale oncologische behandeling van acute leukemie per infuus of injectie wordt het subtraject ZT21 gesloten op iedere 30ste behandeldag (klinische dag respectievelijk dagverpleging dag) of 42 dagen na de laatste behandeldag indien er minder dan 30 behandeldagen zijn geweest.

Zie ook: DBC Onderhoud Registratieregels Versie 20141113 (2015), Versie 20140501 (2014), Versie 20120927 (2013)

===== Interpretaties =====

Acties waarbij binnen de DBC een SKION zorgactiviteit is geregistreerd (o.b.v. afsluitregel 1.0316.2 of 1.0000.11) worden niet meegenomen. De reden hiervoor is dat DBC's met een SKION zorgactiviteit altijd 120 dagen openstaan. 

Acties waarbij sprake is van stamcel-transplantaties zijn in de nieuwere sluitregels niet meegenomen door de volgende conditie: "en geen ZA uit groep 11". Deze trajecten dus niet meenemen

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten met ZT11 met oncologische diagnose en behandeling

(conform sluitregel 1.0000.1)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) ZT11 met oncologische diagnose '''En''' behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 en bevat geen SKION zorgactiviteit (sluitregel 1.0316.2 of 1.0000.11) en bevat geen stamcel-zorgactiviteiten (1.000.1 groep 11) 
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Te nemen actie =====

Sluit het subtraject bij de start van de tweede oncologische behandeling en open een tweede traject.

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_bij_wijziging_open-_en/of_sluitdata|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten bij wijziging open- en/of sluitdata]]

{{VALUECARE}}

Dubbele consulten (N0161)

2016-07-21T14:28:27Z

Wbach:

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png
===== Referentienummer: [[N0161|N0161]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page27|Controlepunt 1.2]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page23|Controlepunt 1.2]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]]

 Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]

===== Samenvatting =====

Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag .

===== Regelgeving / beleid =====

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]]

Hoewel het uitgangspunt van de NZa één polikliniekbezoek per specialisme per dag is, is dit uitgangspunt op dit moment niet in de vorm van een norm geformaliseerd in regelgeving van de NZa. Wel is het zo, dat de NZa in een circulaire dit uitgangspunt kenbaar heeft gemaakt (bron: CI/14/3c). De juridische status van een circulaire is echter niet van dien aard dat deze een nieuwe norm kan creëren. Wel kan een circulaire een nader invulling geven aan een bestaande norm. Dit betekent dat indien er daadwerkelijk sprake is van twee afzonderlijke consulten, het niet verboden is om meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.

De FB-parameter 190011 ‘eerste polikliniekbezoek’ speelt geen rol in de afleiding van  de consultaire DBC-zorgproducten bij het specialisme Revalidatiegeneeskunde omdat deze FB-parameter zowel 40 min  normtijd (190012) als 20 min normtijd (190013) kan representeren. Wanneer ten behoeve van het schaduwbudget automatisch de zorgactiviteitcode 190011 vastgelegd wordt, dient daarnaast een code 190012 óf 190013 te worden aangemaakt voor de juiste afleiding. Het is echter niet toegestaan om het consult 190011 ook om te zetten in arts-tijd om het zo een rol te laten spelen in de afleiding van zwaarte van het zorgproduct. 

Verboden toegestaan lijst 16 juli 2014

De verboden toegestaan lijst van 16 juli is volgens de Handreiking 2015 alleen van toepassing op DBC-zorgproducten/overige zorgproducten geopend vanaf 01-01-2012 tot en met 31-12-2014 en de zorgactiviteiten uitgevoerd tot en met 31-12-2014.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Meerdere consulten op 1 dag mag als er daadwerkelijk sprake is van afzonderlijke consulten. Punt 5 en 6 verboden-toegestaan-lijst. Uitgangspunt is dat er sprake is van een afzonderlijke consulten indien er minimaal zoveel afspraken aanwezig zijn als consulten, waarbij in de tijd aansluitende afspraken met dezelfde uitvoerder als dezelfde afspraak worden gerekend. Hierbij worden alleen afspraken meegenomen die voldoen aan de definitie opgesteld in [[Lijst_personen/agenda's_die_polikliniekbezoek_mogen_uitvoeren|Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren]], zie ook controle [[N0167|N0167]].
#De intensive care (intensivist) wordt als een afzonderlijk specialisme gezien, ook als deze onder hetzelfde AGB-nummer als een ander specialisme (vaak INT (13) of ANE (89)) in het ZIS valt. Toelichting interpretatie: Bij de ziekenhuizen wordt intensivist al een afzonderlijk specialisme gezien omdat zij ook een vorm van (andere) zorglevering doen.
#Norm [[N0161|N0161]] is alleen van toepassing op zorgactiviteiten geregistreerd tot en met 31-12-2014. Zorgactiviteiten geregistreerd vanaf 01-01-2015 worden gecontroleerd op Norm [[N0162|N0162]].

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013 (Exclusief 190011 met uitvoerend specialisme Revalidatie)

Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063

Jaar 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) Elk consult valt niet te herleiden naar een afzonderlijke afspraak En de afzonderlijke afspraken staan in agenda's waarop polikliniekbezoeken mogen worden uitgevoerd (zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Lijst_personen/agenda's_die_polikliniekbezoek_mogen_uitvoeren Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren]) En afzonderlijke afspraken zijn uitgevoerd door hetzelfde hoofdspecialisme  
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== '''Berekening financiële impact''' ===

Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_bij_onterecht_dubbele_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele verrichting]]

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png

Dubbele consulten (N0161)

2016-07-21T14:28:08Z

Wbach:

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png
===== Referentienummer: [[N0161|N0161]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page27|Controlepunt 1.2]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page23|Controlepunt 1.2]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]]

 Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]

===== Samenvatting =====

Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag .

===== Regelgeving / beleid =====

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]]

Hoewel het uitgangspunt van de NZa één polikliniekbezoek per specialisme per dag is, is dit uitgangspunt op dit moment niet in de vorm van een norm geformaliseerd in regelgeving van de NZa. Wel is het zo, dat de NZa in een circulaire dit uitgangspunt kenbaar heeft gemaakt (bron: CI/14/3c). De juridische status van een circulaire is echter niet van dien aard dat deze een nieuwe norm kan creëren. Wel kan een circulaire een nader invulling geven aan een bestaande norm. Dit betekent dat indien er daadwerkelijk sprake is van twee afzonderlijke consulten, het niet verboden is om meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.

De FB-parameter 190011 ‘eerste polikliniekbezoek’ speelt geen rol in de afleiding van  de consultaire DBC-zorgproducten bij het specialisme Revalidatiegeneeskunde omdat deze FB-parameter zowel 40 min  normtijd (190012) als 20 min normtijd (190013) kan representeren. Wanneer ten behoeve van het schaduwbudget automatisch de zorgactiviteitcode 190011 vastgelegd wordt, dient daarnaast een code 190012 óf 190013 te worden aangemaakt voor de juiste afleiding. Het is echter niet toegestaan om het consult 190011 ook om te zetten in arts-tijd om het zo een rol te laten spelen in de afleiding van zwaarte van het zorgproduct. 

Verboden toegestaan lijst 16 juli 2014

De verboden toegestaan lijst van 16 juli is volgens de Handreiking 2015 alleen van toepassing op DBC-zorgproducten/overige zorgproducten geopend vanaf 01-01-2012 tot en met 31-12-2014 en de zorgactiviteiten uitgevoerd tot en met 31-12-2014.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Meerdere consulten op 1 dag mag als er daadwerkelijk sprake is van afzonderlijke consulten. Punt 5 en 6 verboden-toegestaan-lijst. Uitgangspunt is dat er sprake is van een afzonderlijke consulten indien er minimaal zoveel afspraken aanwezig zijn als consulten, waarbij in de tijd aansluitende afspraken met dezelfde uitvoerder als dezelfde afspraak worden gerekend. Hierbij worden alleen afspraken meegenomen die voldoen aan de definitie opgesteld in [[Lijst_personen/agenda's_die_polikliniekbezoek_mogen_uitvoeren|Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren]], zie ook controle [[N0167|N0167]].
#De intensive care (intensivist) wordt als een afzonderlijk specialisme gezien, ook als deze onder hetzelfde AGB-nummer als een ander specialisme (vaak INT (13) of ANE (89)) in het ZIS valt. Toelichting interpretatie: Bij de ziekenhuizen wordt intensivist al een afzonderlijk specialisme gezien omdat zij ook een vorm van (andere) zorglevering doen.
#Norm [[N0161|N0161]] is alleen van toepassing zorgactiviteiten geregistreerd tot en met 31-12-2014. Zorgactiviteiten geregistreerd vanaf 01-01-2015 worden gecontroleerd op Norm [[N0162|N0162]].

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013 (Exclusief 190011 met uitvoerend specialisme Revalidatie)

Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063

Jaar 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) Elk consult valt niet te herleiden naar een afzonderlijke afspraak En de afzonderlijke afspraken staan in agenda's waarop polikliniekbezoeken mogen worden uitgevoerd (zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Lijst_personen/agenda's_die_polikliniekbezoek_mogen_uitvoeren Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren]) En afzonderlijke afspraken zijn uitgevoerd door hetzelfde hoofdspecialisme  
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== '''Berekening financiële impact''' ===

Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_bij_onterecht_dubbele_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele verrichting]]

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png

Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face (N0759)

2016-04-28T12:41:26Z

Wbach:

=== Referentienummer: N0759 ===

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202015%20-%202015-12-18 Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202015%20-%202015-12-18#page35 Controlepunt 2]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202014%20-%202014-03-31 Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202014%20-%202014-03-31#page26 Controlepunt 2]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202015 Ziekenhuizen Handreiking 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202015#Onterecht%20vastleggen%20van%20een%20Intercollegiaal%20consult Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202014 Ziekenhuizen Handreiking 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202014#Onterecht%20vastleggen%20van%20een%20Intercollegiaal%20consult Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]

Handboek DOT Controleregels

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handboek%20DOT%20Controleregels%202015 Handboek DOT Controleregels 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handboek%20DOT%20Controleregels%202015#D.P.A.99.04%20Parallelliteit%20ICC D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handboek%20DOT%20Controleregels%202014 Handboek DOT Controleregels 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handboek%20DOT%20Controleregels%202014#D.P.A.99.04%20Parallelliteit%20ICC D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202015 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202015#Polikliniek Polikliniek]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202014 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202014#Polikliniek Polikliniek]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202012%20&%202013 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202012%20&%202013#Polikliniek Polikliniek]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan om een zorgactiviteit ICC (190009) te registreren als er geen face-to-face contact heeft plaatsgevonden tussen patiënt en in consult geroepen poortspecialist.

=== Regelgeving / beleid ===

FAQ uitgebracht op 19 april 2016:

Vraag: Controlepunt 2 en 3 (en 1.3), steekproef/deelwaarneming Voor beide controlepunten geldt dat voor ons niet duidelijk is hoeveel posten er gecontroleerd moeten worden voor het aantonen van face to face contacten mbt tot ICC en medebehandelingen Er wordt gesproken over een deelwaarneming en over aansluiting bij de jaarlijkse steekproefcontrole. Hoe groot moet de deelwaarneming zijn per controle punt?

Antwoord: De controlepunten 1.3, 2 en 3 kunnen volgens voetnoot 20, 24 en 26 worden gecombineerd in één steekproef of deelwaarneming. De te onderzoeken risicomassa’s wijken echter zo van elkaar af dat het niet mogelijk is deze combinatie te realiseren. Voor deze controlepunten moet derhalve een eigen aanpak worden uitgevoerd. Dat betekent dat voor controlepunt 1.3 een deelwaarneming op 100 subtrajecten moet worden uitgevoerd en voor controlepunten 2 en 3 dient de beslisboom te worden doorlopen om de omvang van de deelwaarneming te bepalen.

Norm N0759 komt tegemoet aan bovenstaande verduidelijking.

=== Interpretaties ===

#In norm N0758 wordt al gekeken naar de rechtmatigheid van een ICC (190009) door de anesthesist in het kader van pijnbestrijding. Daarbij wordt reeds gekeken of er daadwerkelijk face-to-face contact heeft plaatsgevonden. Daarom wordt in deze deelwaarneming Anesthesie uitgesloten.
#ICC's die op een data-analyse reeds als fout zijn beoordeeld worden in deze deelwaarneming niet getoond. Immers, het gaat hier om de resterende risicomassa waarvan we nog niet weten of deze correct of nog niet correct is geregistreerd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgactiviteiten 190009 (ICC) behalve die voor uitvoerend specialisme Anesthesie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Zorgactiviteit komt niet voor op norm N0581

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Te nemen actie: ===

Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten.

=== Berekening financiële impact ===

Het onterechte consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]
[https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png]

Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face (N0759)

2016-04-28T12:40:18Z

Wbach:

=== Referentienummer: N0759 ===

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202015%20-%202015-12-18 Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202015%20-%202015-12-18#page35 Controlepunt 2]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202014%20-%202014-03-31 Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handreiking%20rechtmatigheidscontroles%20MSZ%202014%20-%202014-03-31#page26 Controlepunt 2]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202015 Ziekenhuizen Handreiking 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202015#Onterecht%20vastleggen%20van%20een%20Intercollegiaal%20consult Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202014 Ziekenhuizen Handreiking 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Handreiking%202014#Onterecht%20vastleggen%20van%20een%20Intercollegiaal%20consult Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]

Handboek DOT Controleregels

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handboek%20DOT%20Controleregels%202015 Handboek DOT Controleregels 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handboek%20DOT%20Controleregels%202015#D.P.A.99.04%20Parallelliteit%20ICC D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Handboek%20DOT%20Controleregels%202014 Handboek DOT Controleregels 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Handboek%20DOT%20Controleregels%202014#D.P.A.99.04%20Parallelliteit%20ICC D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202015 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202015#Polikliniek Polikliniek]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202014 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202014#Polikliniek Polikliniek]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202012%20&%202013 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013] - [https://www.normenkaderzorg.nl/Ziekenhuizen%20Rechtmatigheid%202012%20&%202013#Polikliniek Polikliniek]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan om een zorgactiviteit ICC (190009) te registreren als er geen face-to-face contact heeft plaatsgevonden tussen patiënt en in consult geroepen poortspecialist.

=== Regelgeving / beleid ===

FAQ uitgebracht op 19 april 2016:

Vraag: Controlepunt 2 en 3 (en 1.3), steekproef/deelwaarneming Voor beide controlepunten geldt dat voor ons niet duidelijk is hoeveel posten er gecontroleerd moeten worden voor het aantonen van face to face contacten mbt tot ICC en medebehandelingen Er wordt gesproken over een deelwaarneming en over aansluiting bij de jaarlijkse steekproefcontrole. Hoe groot moet de deelwaarneming zijn per controle punt?

Antwoord: De controlepunten 1.3, 2 en 3 kunnen volgens voetnoot 20, 24 en 26 worden gecombineerd in één steekproef of deelwaarneming. De te onderzoeken risicomassa’s wijken echter zo van elkaar af dat het niet mogelijk is deze combinatie te realiseren. Voor deze controlepunten moet derhalve een eigen aanpak worden uitgevoerd. Dat betekent dat voor controlepunt 1.3 een deelwaarneming op 100 subtrajecten moet worden uitgevoerd en voor controlepunten 2 en 3 dient de beslisboom te worden doorlopen om de omvang van de deelwaarneming te bepalen.

Norm N0759 komt tegemoet aan bovenstaande verduidelijking.

=== Interpretaties ===

#In norm N0758 wordt al gekeken naar de rechtmatigheid van een ICC (190009) door de anesthesist in het kader van pijnbestrijding. Daarbij wordt reeds gekeken of er daadwerkelijk face-to-face contact heeft plaatsgevonden. Daarom wordt in deze deelwaarneming Anesthesie uitgesloten.
#ICC's die op een data-analyse reeds als fout zijn beoordeeld worden in deze deelwaarneming niet getoond. Immers, het gaat hier om de resterende risicomassa waarvan we nog niet weten of deze correct of nog niet correct is geregistreerd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgactiviteiten 190009 (ICC) behalve die voor uitvoerend specialisme Anesthesie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Zorgactiviteit komt niet voor op normen N0581 en/of N0670

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Te nemen actie: ===

Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten.

=== Berekening financiële impact ===

Het onterechte consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]
[https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png]

Dubbel consult op dezelfde tijd in één zorgtraject of met gelijk uitvoerend specialisme (N0171)

2015-09-28T11:02:57Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0171]] ===



=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Voor een patiënt mag niet meer dan één polikliniekbezoek op hetzelfde tijdstip worden vastgelegd.

=== Regelgeving / beleid ===

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2015: BR/CU-2136
 
Hoewel het uitgangspunt van de NZa één polikliniekbezoek per specialisme per dag is, is dit uitgangspunt op dit moment niet in de vorm van een norm geformaliseerd in regelgeving van de NZa. Wel is het zo, dat de NZa in een circulaire dit uitgangspunt kenbaar heeft gemaakt (bron: CI/14/3c). De juridische status van een circulaire is echter niet van dien aard dat deze een nieuwe norm kan creëren. Wel kan een circulaire een nader invulling geven aan een bestaande norm. Dit betekent dat indien er daadwerkelijk sprake is van twee afzonderlijke consulten, het niet verboden is om meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.

Verboden toegestaan lijst 16 juli 2014

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten

Jaar 2014/  2015: 190007, 190008, 190013 en 190060

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}   
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar
ofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |
{{BlauwePijl}}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) Elk consult valt niet te herleiden naar een afzonderlijke afspraak En de afzonderlijke afsprakenzijn uitgevoerd op dezelfde tijd ongeacht uitvoerend specialisme

|}

 Logica: 1 en 2 en 3  en 4     
</div>

=== Berekening financiële impact ===

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]

Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)

2015-09-14T07:52:31Z

Wbach:

=== Referentienummer:  [[N0162|N0162]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]

=== Samenvatting ===

Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag.

=== Regelgeving / beleid ===

Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060 en 190063) is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Het uitgangspunt is dat er één polikliniekbezoek per specialisme per kalenderdag geregistreerd kan worden.

Uitzondering: het is mogelijk om bij interne geneeskunde en kindergeneeskunde (waarbij sprake kan zijn van subspecialismen) om – als er sprake is van twee afzonderlijke consulten – meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.

Uitzondering: Naar aanleiding van de ontwikkeling van one-stop-shops is onder strikte voorwaarden registratie van meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag mogelijk gemaakt. Het is enkel toegestaan om meerdere polikliniekbezoeken op één dag te registreren in het kader van het ‘one-stop-shop principe’ als voldaan is aan de onderstaande voorwaarden:

*de twee aparte polikliniekbezoeken (en aanvullende onderzoek(en)) zijn vooraf ingepland, en;
*de polikliniekbezoeken vinden op verschillende tijdstippen plaats (niet achtereenvolgens), en;
*er bestaat een medische noodzaak om het herhaal-polikliniekbezoek later op de dag in te plannen, bijvoorbeeld omdat dit wordt gebruikt om uitslagen van tussentijdse onderzoeken te bespreken (de onderzoeken zijn uitgevoerd in de tijd tussen de twee polikliniekbezoeken).

Er moet, kortom, een zorginhoudelijke reden zijn om een patiënt op dezelfde dag terug te laten komen voor een polikliniekbezoek.

BR/CU-2111 Artikel 11.1, BR/CU-2121 Artikel 12.1, BR/CU-2130, BR/CU-2134, BR/CU-2136 Artikel 11.1 en 16.1.3

=== Interpretaties ===

Norm N0162 is alleen van toepassing op DBC/Overig zorgtrajecten en verrichtingen met een startdatum vanaf 01-01-2015. DBC/Overige zorgtrajecten met een startdatum vanaf 01-01-2012 tot en met 31-122014 en zorgactiviteiten geregistreerd tot en met 31-12-2014 worden gecontroleerd op Norm [https://www.normenkaderzorg.nl/N0161 N0161].

One-Stop-Shop wordt gezien als de volgende situatie:

- Twee consulten geregistreerd voor een patient voor hetzelfde specialisme op dezelfde kalenderdag.

- De afspraken voor deze consulten zijn vooraf ingepland en de tijd tussen de afspraken is voldoende groot om van verschillende tijdstippen te spreken (er moet voldoende tijd zijn om de onderzoeken uit te voeren)

- Er is sprake van onderzoek op dezelfe kalenderdag. Onderzoek is te herkennen aan het voorkomen van een of meer zorgactiviteiten met zorgprofielklasse 4,6,7 of 8

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of HandreikingsjaarENZorgactiviteit uitgevoerd vanaf 01-01-2015
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4. Het hoofdspecialisme is niet gelijk aan Interne of kindergeneeskunde

OF

het hoofdspecialisme is gelijk aan interne of kindergeneeskunde EN de combinatie van patiëntnummer, uitvoerend '''Sub'''specialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
5. Er is geen sprake van de uitzondering voor de One-Stop-Shop:

2 consulten geregistreerd met voldoende tijd tussen de afspraken voor deze consulten en er is sprake van onderzoek (zpk 4,6,7,8) op dezelfde kalenderdag en de afspraken zijn vooraf ingepland.

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_bij_onterecht_dubbele_verrichting Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele verrichting]

Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)

2015-09-14T07:45:53Z

Wbach:

=== Referentienummer:  [[N0162|N0162]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]

=== Samenvatting ===

Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag.

=== Regelgeving / beleid ===

Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060 en 190063) is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Het uitgangspunt is dat er één polikliniekbezoek per specialisme per kalenderdag geregistreerd kan worden.

Uitzondering: het is mogelijk om bij interne geneeskunde en kindergeneeskunde (waarbij sprake kan zijn van subspecialismen) om – als er sprake is van twee afzonderlijke consulten – meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.

Uitzondering: Naar aanleiding van de ontwikkeling van one-stop-shops is onder strikte voorwaarden registratie van meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag mogelijk gemaakt. Het is enkel toegestaan om meerdere polikliniekbezoeken op één dag te registreren in het kader van het ‘one-stop-shop principe’ als voldaan is aan de onderstaande voorwaarden:

*de twee aparte polikliniekbezoeken (en aanvullende onderzoek(en)) zijn vooraf ingepland, en;
*de polikliniekbezoeken vinden op verschillende tijdstippen plaats (niet achtereenvolgens), en;
*er bestaat een medische noodzaak om het herhaal-polikliniekbezoek later op de dag in te plannen, bijvoorbeeld omdat dit wordt gebruikt om uitslagen van tussentijdse onderzoeken te bespreken (de onderzoeken zijn uitgevoerd in de tijd tussen de twee polikliniekbezoeken).

Er moet, kortom, een zorginhoudelijke reden zijn om een patiënt op dezelfde dag terug te laten komen voor een polikliniekbezoek.

BR/CU-2111 Artikel 11.1, BR/CU-2121 Artikel 12.1, BR/CU-2130, BR/CU-2134, BR/CU-2136 Artikel 11.1 en 16.1.3

=== Interpretaties ===

Norm N0162 is alleen van toepassing op DBC/Overig zorgtrajecten en verrichtingen met een startdatum vanaf 01-01-2015. DBC/Overige zorgtrajecten met een startdatum vanaf 01-01-2012 tot en met 31-122014 en zorgactiviteiten geregistreerd tot en met 31-12-2014 worden gecontroleerd op Norm N0161.

 

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of HandreikingsjaarENZorgactiviteit uitgevoerd vanaf 01-01-2015
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4. Het hoofdspecialisme is niet gelijk aan Interne of kindergeneeskunde

OF

het hoofdspecialisme is gelijk aan interne of kindergeneeskunde EN de combinatie van patiëntnummer, uitvoerend '''Sub'''specialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
5. Er is geen sprake van de uitzondering voor de One-Stop-Shop:

2 consulten geregistreerd met voldoende tijd tussen de afspraken voor deze consulten en er is sprake van onderzoek op dezelfde kalenderdag en de afspraken zijn vooraf ingepland.

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_bij_onterecht_dubbele_verrichting Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele verrichting]

Geen face to face contact poortfunctie (N0167)

2015-09-08T08:51:03Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0167|N0167]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortfunctie (medisch specialist, arts-assistent), mag er geen polikliniek bezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013 en 190060) of (2015) 190010 en 190022 geregistreerd worden.  De aanvullende steekproef wordt beschreven in [[N0168|N0168]].

=== Regelgeving / beleid ===

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:

*face-to-face contact tussen patiënt en poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) en;
*‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

*medische keuringen;
*intercollegiale consulten;
*medebehandeling van klinische patiënten;
*overname van klinische patiënten;
*intake gesprek voor een (klinische) opname.
*enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult.
*consult of spreekuur met een groep patiënten.
*diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts).
*telefonisch consult.

2015: BR/CU-2136 art 11.1

Screen-to-screen beeldcontact ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019). Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist (of arts-assistent) of SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een face-to-face herhaalpolikliniekbezoek.

2015: BR/CU-2136 art 11.3

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:

*face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist [Hieronder valt ook de anesthesioloog als deze de poortfunctie uitvoert.] (specialist of arts-assistent), en;
*‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

*medische keuringen;
*intercollegiale consulten;
*medebehandeling van klinische patiënten;
*overname van klinische patiënten;
*intake gesprek voor een (klinische) opname.

Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvindt (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonische consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190011) en bij een ‘polikliniekbezoek, niet zijnde een eerste polikliniekbezoek, dat leidt tot opening van een nieuwe DBC’ (190012) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek bij een lopende DBC’ (190008, 190013) moet sprake zijn van:
<div data-canvas-width="150.90516943096617">– face-to-face-contact [In uitzondering hierop mag in geval van screen-to-screen beeldcontact tussen patiënt en poortspecialist bij een lopende DBC een herhaalpolikliniekbezoek (190008, 190013) worden vastgelegd. Dit beeldcontact dient als vervanging voor een fysiek consult] tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), en; </div><div data-canvas-width="78.49124271120003">– ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis [Voor codes 190007 en 190008 geldt dat er sprake moet zijn van hulp door of vanwege een gespecialiseerd brandwondencentrum] (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden). </div><div data-canvas-width="78.49124271120003"> </div><div data-canvas-width="140.46445071674557">De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aan gemerkt als een polikliniekbezoek: </div><div data-canvas-width="163.50920495296913">– medische keuringen; </div><div data-canvas-width="194.08393512625383">– intercollegiale consulten; </div><div data-canvas-width="324.5366117236102">– medebehandeling van klinische patiënten; </div><div data-canvas-width="266.5450656577286">– overname van klinische patiënten; </div><div data-canvas-width="342.96788443535553">– intake gesprek voor een (klinische) opname. </div><div data-canvas-width="405.79439406574585"> </div><div data-canvas-width="330.11125126778614">Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvinden (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonisch e consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’. </div><div data-canvas-width="330.11125126778614"> </div><div data-canvas-width="330.11125126778614">2014: BR/CU-2111 Artikel 11.1;  BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 Artikel 12.1 </div><div data-canvas-width="330.11125126778614"> </div><div data-canvas-width="330.11125126778614">2013: BR/CU-2102, BR/CU-2081, BR/CU-2104 art 11.5.1   </div><div data-canvas-width="330.11125126778614"> </div><div data-canvas-width="330.11125126778614"></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"> </div>
=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=== Uitwerking methodiek ===

#Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortfunctie indien aan een van de volgende punten is voldaan:
<ol start="1" style="LIST-STYLE-TYPE: lower-alpha">
<li>Geen koppeling te maken is met een Agenda van de poortspecialist, of</li>
<li>Afspraak niet is uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) o.b.v. (sub)-agenda </li>
</ol>

Alle afspraken met artsen in ziekenhuis worden weergegeven in een digitale agenda. Indien geen koppeling gemaakt kan worden of de afspraak is niet te koppelen aan een poortspecialist dan wordt ervan gegaan dat er geen face-to-face contact is geweest.

NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) o.b.v.(sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [[Dubbele_consulten_(N0161)|N0161]] en zal dus daarop gesignaleerd worden.

NB: vergelijkbare normen voor het intensief consult (190063) worden in controle N0163 gecontroleerd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 23.1111106872559px"><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgactiviteiten voor polikliniekbezoek

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013

Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060

Jaar 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
{| style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Er is geen relatie te leggen tussen een [correct uitgevoerde agenda-afspraak] en een combinatie van patiëntennummer, datum en uitvoerend specialisme. [correct uitgevoerde agenda-afspraak] is een afspraak die niet het kenmerk Geannuleerd, No-show of Verkeerde boekingen heeft. 
! scope="col" style="width: 10px" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt niet voor op de [[Lijst_personen/agenda's_die_polikliniekbezoek_mogen_uitvoeren|Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren]] binnen de poortfunctie. Deze lijst is opgesteld door de instelling.

|}
</div></div><div style="line-height: 23.1111106872559px"><div>Logica: 1 en 2 en (3  of 4)</div><div> </div></div>
=== Berekening financiële impact ===

Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte verrichtingen. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.

Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)

2015-07-22T14:44:47Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0045|N0045]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Spoedeisende_hulp|Spoedeisende hulp]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Spoedeisende_hulp|Spoedeisende hulp]]

=== Samenvatting ===

Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling (190015) terwijl er geen polikliniekbezoek is vastgelegd.

=== Regelgeving / beleid ===

Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling (190015)

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2015: BR/CU-2136 art 11.24 

Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent) in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2014: BR/CU-2134 art 12.26 

2013: BR/CU-2104 art 11.17

=== Interpretaties ===

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname (zie norm N0875/ N0876). Voor deze reden mag er geen polikliniekbezoek naast een spoedeisende hulp contact worden vastgelegd indien er al een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname is vastgelegd. De norm controleert dus breder dan alleen op polikliniekbezoeken.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle spoedeisende hulp contacten (190015)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Op dezelfde kalenderdag is er geen polikliniekbezoek (190011/190012/190013/190060 of kaakconsult 234003of RAT-consult 90613/90614),dagverpleging of langdurige observatie (ZPK 2), verpleegdag (ZPK 3), klinische opname (190021), of IC-opname (ZPK 19) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit.

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Een consult wordt toegevoegd omdat ervan uit wordt gegaan dat de patiënt face-to-face contact heeft gehad met de specialist. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_toevoegen_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting]]

ICC zonder opname (N0581)

2015-05-08T12:56:19Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0581|N0581]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)|Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_Intercollegiaal_consult|Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Intercollegiaal consult mag alleen worden vastgelegd tijdens een (Kaak) verpleegdag of IC behandeldag van de patiënt. 

=== Regelgeving / beleid ===

Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende:
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd.</li>
<li>Bij een dagverpleging en langdurige observatie (zonder overnachting) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend</li>
</ul>

2015: NR/CU-260 art 8.4

Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende:

*Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen zijn geregistreerd.
*Bij een dagverpleging mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend

2014: NR/CU-240 artikel 7.2; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 8.2

2013: NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art. 6.2

De NZa biedt de mogelijkheid om te anticiperen op de regelgeving 2015, in die zin dat een ICC op de PAAZ/PUK gedeclareerd wordt, onder de voorwaarde dat het ziekenhuis kan aantonen dat het ICC is geleverd gedurende een verblijf met overnachting op PAAZ/PUK.

(punt 48 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

Zie ook: [[Handboek_DOT_controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.04.01

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#ICC zorgactiviteiten die op dezelfde dag vallen als verpleegdagen van het zelfde poortspecialisme zijn toegestaan indien deze niet gekoppeld zijn aan een ZT 13 subtraject. Toelichting interpretatiekeuze: Het gebeurt namelijk dat specialisten een ICC uitvoeren en dat later wordt besloten de patiënt over te nemen. Dit is correct indien het ZT 13 wordt omgezet in een regulier traject.
#Indien een specialisme een ICC uitvoert en naar aanleiding daarvan de opname overneemt, kan het voorkomen dat er geen verpleegdagen voor een ander specialisme aanwezig zijn. Als het specialisme dat de ICC uitvoert de opname overneemt, dan wordt ook het bijbehorende ICC-subtraject omgezet naar een regulier subtraject. De controle of er een verpleegdag van een ander specialisme aanwezig is, is dus alleen relevant als het ICC-consult gekoppeld is aan een ICC-subtraject (ZT 13).
#Vanaf 1.1.2015 wordt ook de Verpleegdag kaak (231902) in de evaluatie meegenomen. Toelichting interpretatie: Met ingang van de wet- en regelgeving per 2015 mag een ICC ook tijdens een verpleegdag van kaakchirurgie geregistreerd worden.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ICC-consulten (190009)

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
{| style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) De ICC valt niet binnen een (klinische) opname, waarbij één of meer (Kaak-) verpleegdagen en/ of IC behandeldagen zijn geregistreerd. Verpleegdag of behandeldag vindt plaats in ziekenhuis of op de PAAZ (190207) of PUK 
! scope="col" style="width: 10px" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) ICC niet uitgevoerd binnen een (klinische) opname, waarbij één of meer (Kaak-)verpleegdagen en/ of IC behandeldagen zijn geregistreerd van ander specialisme en is gekoppeld aan een ZT 13 subtraject 
<div> </div>
|}
<div> </div>
Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

 

=== Berekening financiële impact ===

Het intercollegiale consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

Consult tijdens opname ander specialisme (N0876)

2015-04-29T12:11:53Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0876|N0876]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015] - [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek Polikliniek]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014] - [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek Polikliniek]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013 Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013] - [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek Polikliniek]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van een ander specialisme.

=== Regelgeving / beleid ===

Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland.

2015: BR/CU-2136 art 11.1

2014: BR/CU-2134 art 12.1

2013: BR/CU-2104 art 11.5.1

De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden.  (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

=== Interpretaties ===

Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvind. Echter, in praktijk blijkt dat als een patient wordt opgenomen nav een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en het bezoek het bezoek niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.

Indien de opname zelf niet aan de regels voldoet, dan zal de opname verwijderd gaan worden en dan is het consult dus wel terecht.

De volgende normen zijn dan van toepassing:

Dagopname: N0315, N0056, N0605

Observatie: N0809,N0712

Verpleegdag: N0436, N0290,N0502, N0182

Het vastleggen van een consult tijdens een opname is ook tussen specialismes niet toegestaan. N0875 controleert op consulten tijdens opnames binnen hetzelfde specialisme. N0876 controleert hetzelfde maar dan bij verschillende specialismes.

Acties waarbij er sprake is van een opname door de Intensivist en een consult niet door de intensivist gelden als opname door een ander specialisme, ook als dit binnen het ZIS onder dezelfde specialisme-nummers valt. Deze situatie wordt dus bij de N0876 gecontroleerd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)Alle zorgactiviteiten

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013

Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname, langdurige observatie of  IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen. Uitgezonderd hierop zijn zorgactiviteiten 190013 die vooraf zijn gepland bij een ongeplande klinische opnam

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)

2015-04-29T12:11:05Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0875|N0875]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van hetzelfde specialisme

=== Regelgeving / beleid ===

Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland.

2015: BR/CU-2136 art 11.1

2014: BR/CU-2111 Artikel 11.1; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.1.

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art 11.5.1. 

De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden.  (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

=== Interpretaties ===

Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvindt. Toelichting interpretatie: In praktijk blijkt dat als een patiént wordt opgenomen n.a.v. een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en van het bezoek, laatstgenoemde niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.

Indien de opname zelf niet aan de regels voldoet, dan zal de opname verwijderd worden en dan is het consult dus wel terecht.

De volgende normen zijn dan van toepassing:

Dagopname: N0315, N0056, N0605

Observatie: N0809,N0712

Verpleegdag: N0436, N0290,N0502, N0182

Het vastleggen van een consult tijdens een opname is ook tussen specialismes niet toegestaan. N0875 controleert op consulten tijdens opnames binnen hetzelfde specialisme. N0876 controleert hetzelfde maar dan bij verschillende specialismes.

Acties waarbij er sprake is van een opname door de Intensivist en een consult niet door de intensivist gelden als opname door een ander specialisme, ook als dit binnen het ZIS onder dezelfde specialisme-nummers valt. Deze situatie wordt dus bij de N0876 gecontroleerd.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1)Alle zorgactiviteiten

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013

Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
{| style="width: 597px; line-height: 23.11px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname, langdurige observatie of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen 
|}
</div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"> </div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><div> </div><div> </div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3

=== Berekening financiële impact ===

Het consult wordt verwijderd, behalve als het consult plaatsvindt tijdens een (dag)opname of langdurige observatie die gesignaleerd wordt op criterium N0315, N0056, N0605, N0809, N0712, N0436, N0290, N0502, N0182. Dan wordt de verpleegdag/dagopname of langdurige observatie verwijderd en is daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd.

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]

Steekproef geen face to face contact (N0168)

2015-04-23T14:03:22Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0168|N0168]] ===

=== Samenvatting ===

Met behulp van deze norm wordt een steekproef aangemaakt van 250 A-select gekozen polibezoeken waarvan de juistheid door middel van een dossieronderzoek moet worden vastgesteld. Deze norm vormt een aanvulling op norm [[N0167|N0167]] waarin geautomatiseerd gecontroleerd wordt of er sprake is van een face to face contact.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]]

=== Regelgeving / beleid ===

Voor het feitelijk aantonen van het face-to-face contact voor de posten die in de data analyse geen fout hebben opgeleverd, kan er aangesloten worden bij de jaarlijkse statistische steekproef. De omvang in de jaarlijkse statistische steekproef:

*Voorwaarden: 250 posten (polikliniekbezoeken) in de jaarlijkse statistische steekproef van DBC’s met einddatum in 2014. Daar moet specifiek op gecontroleerd zijn in de statistische steekproef.

Indien er niet aan deze voorwaarden kan worden voldaan, dient de steekproef voor dit controlepunt uitgebreid te worden tot 250 posten. De uitkomsten van de data analyse, deelwaarneming en/of steekproef vormen samen de financiële fout.

Definitieve versie handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 Versie 2.0 31 maart 2015

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgactiviteiten voor polikliniekbezoek

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013

Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) A-selecte steekproef van 250 gevallen die niet voorkomen binnen resultaten van andere normen

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Te nemen actie: ===

Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten.

=== ===

Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)

2015-04-22T11:42:41Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0341|N0341]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_declareren_van_zorg_alsof_er_sprake_is_van_een_indicatie_conform_de_Zvw,_terwijl_hier_geen_sprake_van_is:_IVF_en_vruchtbaarheid_gerelateerde_zorg|Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]

=== Samenvatting ===

Het declareren van zorg in het kader van een feritliteit bevorderende zorgvraag voor vrouwen van 43 jaar of ouder is niet toegestaan.

=== Regelgeving / beleid ===

Uitgesloten van het ZVW is vruchtbaarheidsgerelateerde zorg, indien de verzekerde vrouw drieenveertig jaar of ouder is, behoudens voor zover het een in-vitrofertilisatiepoging betreft die reeds is aangevangen voordat de verzekerde vrouw de leeftijd van drieenveertig jaar heeft bereikt.

(Regelgeving CVZ, art. 2.4. Bzv; zie [https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf). https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/rubrieken/pakket/zvw-zorg/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/1502-overzicht-zorgactiviteiten-met-aanspraakcode-zvw/Overzicht+zorgactiviteiten+met+aanspraakcode+Zvw.pdf).]

 2014: NR/CU-240: Art. 6.5, NR/CU-247: Art. 7.5, NR/CU-257: Art. 7.5

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle zorgactiviteiten met codes 036771, 039987, 039988, 039989, 036772, 039999, 079997, 079998, 079994, 035581, 035583, 036915, 036916, 037043, 037044, 039171, 039421, 039984, 039996, 039997, 039998, 088511, 039487, 191128, 191129, 191130 en 191132

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3)  De diagnosecode van het subtraject is F11, F12 of F21 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Op verrichtingsdatum is de leeftijd van de patienten 43 jaar of ouder

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>

=== Berekening financiële impact ===

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]

Overleg:Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)

2015-02-23T14:21:32Z

Wbach: Lege pagina aangemaakt

Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)

2015-02-17T09:15:33Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0785|N0785]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

=== Samenvatting ===

Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit mag niet binnen 42 dagen gesloten worden.

=== Regelgeving / beleid ===

Algemene afsluitregels bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met operatieve ingrepen, met ZT11 en ZT21:

*Op de 42e dag na de datum dat de operatieve ingreep heeft plaatsgevonden.
*Wanneer binnen deze 42 dagen de patiënt opnieuw een operatieve ingreep ondergaat dan wordt afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste ingreep.

2015: NR/CU-260 art 10.1b

2014: NR/CU-257 art 10.1b

2013: NR/CU-228 art 8.1b

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.D.A.99.13

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Een declarabel subtraject gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Er is geen verpleegdag gekoppeld aan het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 4) Er is wel een operatieve zorgactiviteit gekoppeld aan het subtraject
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 5) Subtraject is binnen 42 dagen gesloten na datum van laatste OK '''En''' patiënt is niet overleden gedurende het subtraject '''En''' 42 dagen na laatste OK is binnen maximale looptijd van 365 dagen 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 6) Subtraject voldoet niet aan een specifieke sluitregel
- Cardiologie

- Neonatologie

|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6</div>
=== Te nemen actie ===

Verwijder de eventueel onterecht geopende vervolgsubtrajecten en koppel deze zorgactiviteiten aan het eerste subtraject

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten op 42 dagen na de laatste operatieve ZA, eventueel onterecht geopende vervolgtrajecten te verwijderen en de zorgactiviteiten uit de vervolgtrajecten die vallen binnen subtraject X, te koppelen aan subtraject X. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.

Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)

2015-02-17T08:51:16Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0703|N0703]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

=== Samenvatting ===

Een subtraject neonatologie wordt afgesloten op de dag van ontslag (ontslagdatum) van de neonaat uit het ziekenhuis (1.0316.1).

=== Regelgeving / beleid ===

Een subtraject neonatologie wordt afgesloten op de dag van ontslag (ontslagdatum) van de neonaat uit het ziekenhuis (1.0316.1).

2015: NR/CU-260 art 10.2e 

2014: NR/CU-257 art 10.2h 

2013: NR/CU-228 art 8.2h

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

*De antenatale counseling bij moeders is uitgesloten van signalering. Dit is te herkennen aan diagnose 9902 in combinatie met zorgvraag 570 ‘A terme ouder dan 37 weken zonder sectio’.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle subtrajecten Neonatologie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Een declarabel subtraject gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Subtraject is niet gesloten op dag van ontslag '''En''' patiënt is niet overleden gedurende het subtraject '''En''' betreft geen antenatale counseling bij moeders 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten op de dag van ontslag, eventueel onterecht geopende vervolgtrajecten te verwijderen en de zorgactiviteiten uit de vervolgtrajecten die vallen binnen subtraject X, te koppelen aan subtraject X De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.

Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)

2015-02-17T08:49:56Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0703|N0703]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

=== Samenvatting ===

Een subtraject neonatologie wordt afgesloten op de dag van ontslag (ontslagdatum) van de neonaat uit het ziekenhuis (1.0316.1).

=== Regelgeving / beleid ===

Een subtraject neonatologie wordt afgesloten op de dag van ontslag (ontslagdatum) van de neonaat uit het ziekenhuis (1.0316.1).

2015: NR/CU-260 art 10.2e 

2014: NR/CU-257 art 10.2h 

2013: NR/CU-228 art 8.2h

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

*De antenatale counseling bij moeders is uitgesloten van signalering. Dit is te herkennen aan diagnose 9902 in combinatie met zorgvraag 570 ‘A terme ouder dan 37 weken zonder sectio’.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle subtrajecten Neonatologie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Een declarabel subtraject gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Subtraject is niet gesloten op dag van ontslag '''En''' patiënt is niet overleden gedurende het subtraject '''En''' betreft geen antenatale counseling bij moeders 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten op de dag van ontslag. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.

Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.3) (N0675)

2015-02-17T08:45:02Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0675|N0675]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

=== Samenvatting ===

Cardiologie subtraject mogen niet afgesloten worden na ontslag in de kliniek of na kalenderdag van de dagverpleging (1.0320.2).

=== Regelgeving / beleid ===

Voor het specialisme cardiologie gelden voor subtrajecten met ZT11 en ZT21 niet de algemene afsluitregels maar wordt het subtraject als volgt afgesloten (1.0320.2):

Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten:

*op datum van ontslag uit de kliniek of dagverpleging behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie;
*wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit)

Bij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten:

*subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten.
*subtraject met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten

 2015: NR/CU-260 Art.10.2g

Voor het specialisme cardiologie gelden voor subtrajecten met ZT11 en ZT21 niet de algemene afsluitregels maar wordt het subtraject als volgt afgesloten (1.0320.2):

Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten:
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>op datum van ontslag uit de kliniek of dagverpleging behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie;</li>
<li>wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit)</li>
</ul>

Bij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten:
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten.</li>
<li>subtraject met ZT21: op de 365e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten</li>
</ul>

 2014: NR/CU-257 Art.10.2j

Voor het specialisme cardiologie gelden voor subtrajecten met ZT11 en ZT21 niet de algemene afsluitregels maar wordt het subtraject als volgt afgesloten (1.0320.1):

Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten:
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>op datum van ontslag uit de kliniek of dagverpleging behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of cardioversie;</li>
<li>wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend</li>
<li>bij overlijden van de patiënt</li>
</ul>

Bij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten:
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend. In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten.</li>
<li>subtraject met ZT21: op de 365e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend. In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten</li>
<li>bij overlijden van de patiënt</li>
</ul>

 2013: NR/CU-228 art 8.2j

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle subtrajecten Cardiologie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Een declarabel subtraject gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten op de ontslagdag, eventueel onterecht geopende vervolgtrajecten te verwijderen en de zorgactiviteiten uit de vervolgtrajecten die vallen binnen subtraject X, te koppelen aan subtraject X. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.

Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)

2015-01-22T08:11:13Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0818|N0818]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

=== Samenvatting ===

Een subtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt contact. Dit moet door, of uit naam van de specialist (hoofdbehandelaar worden gedaan) conform de registratieregels van DBC-Onderhoud. 

=== Regelgeving / beleid ===

Een zorgtraject moet geopend worden volgens de geldende regels door een poortspecialist. De poortfunctie kan door een poortspecialist (zie BR/CU-2111 7.24), een medisch specialist van een ondersteunend specialisme, klinisch fysicus audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd indien de NZa voor dat specialisme of dat type van zorg een typeringslijst heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische genetica (0390), audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418).

De zorgverlener die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.

Wanneer een patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) met een reguliere of spoedeisende zorgvraag komt waar nog geen zorgtraject voor is geopend, wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Ook bij overname van een nog niet bekende patiënt uit een andere instelling begint het zorgtraject met een subtraject met ZT11. Hiervoor is gekozen omdat voor een nieuwe patiënt in de regel meer inzet geleverd wordt dan voor een bekende patiënt. Ook al is er sprake van voortzetting van een elders ingezette behandeling.

BR/CU-2111 - artikel 7.24, 7.25, 10.4; NR/CU-240 - artikel 6.1, 6.2, 6.6, 7, 15.12; Boetebesluit Antonius: neurologie-KNF-artsen; DBC-Onderhoud - Registratieregels V20131114

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. We signaleren een subtraject niet als foutief te vroeg geopend als aan één van de volgende voorwaarden wordt voldaan:

*Er geen zorgactiviteiten hebben plaatsgevonden na het sluiten van het subtraject. Dit omdat eerder openen dan geen financiële impact heeft.
*Als zorgactiviteiten geregistreerd zijn die ervoor zorgen dat een subtraject op basis van de aanwezigheid van deze zorgactiviteiten sluit, zoals verpleegdagen (zpk 3/19) (sluiten 42 dagen na ontslag), operatieve zorgactiviteiten (sluiten 42 dagen na laatste operatieve zorgactiviteit), oncologie (sluiten bij nieuwe toediening / andere behandelvorm), etc.

2. Specialisme Cardiologie heeft andere afsluitregels dan de andere specialismen en voor Cardiologie is het toegestaan om subtrajecten te openen, ongeacht of er een zorgactiviteit aanwezig is. Daarom is specialisme Cardiologie uitgesloten op voorwaarde 4 van deze analyse.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div>
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |
1) Alle Subtrajecten ZT11

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 307px" |                                                                        {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 240px" | 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" | 2) Een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar 
|-
! scope="col" style="vertical-align: middle; width: 307px" | {{BlauwePijl}}       
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 240px" |
{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 307px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Op de openingsdatum van het subtraject heeft er geen zorgactiviteit bij dezelfde patiënt plaatsgevonden '''En''' er zijn geen zorgactiviteiten gekoppeld aan het subtraject die de sluitdatum bepalen '''En''' het specialisme is niet Cardiologie '''En''' er hebben na de sluitingsdatum van het subtraject zorgactiviteiten plaatsgevonden, die indien het subtraject op de dag van de eerste zorgactiviteit geopend was, tot het subtraject hadden behoord

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 240px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Op de openingsdatum van het subtraject heeft er geen zorgactiviteit bij dezelfde patiënt plaatsgevonden '''En''' er zijn geen zorgactiviteiten gekoppeld aan het subtraject die de sluitdatum bepalen '''En''' het specialisme is niet Cardiologie '''En'''het subtraject is nog niet gesloten

|}
</div>
 Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

=== Berekening financiële impact ===

De openingsdatum wordt gelijkgesteld aan de dag dat de eerste zorgactiviteit van het subtraject is uitgevoerd. De sluitingsdatum wordt met hetzelfde aantal dagen vooruitgeschoven. Indien er een opvolgend subtraject bestaat binnen het zorgtraject dan worden de zorgactiviteiten die vallen binnen de verlening van het eerste traject overgeheveld van het opvolgend traject naar het eerste traject. Beide trajecten worden opnieuw gegrouperd. Het verschil van de financiële waarde van de nieuwe situatie en de oude situatie is de financiële impact.

Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)

2015-01-20T08:40:51Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0875|N0875]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname.

=== Regelgeving / beleid ===

Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland.

2015: BR/CU-2136 art 11.1

2014: BR/CU-2134 art 12.1

2013: BR/CU-2104 art 11.5.1

De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden.  (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

=== Interpretaties ===

Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvind. Echter, in praktijk blijkt dat als een patient wordt opgenomen nav een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en het bezoek het bezoek niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.

Indien de opname zelf niet aan de regels voldoet, dan zal de opname verwijderd gaan worden en dan is het consult dus wel terecht.

De volgende normen zijn dan van toepassing:

Dagopname: N0315, N0056, N0605

Observatie: N0809,N0712

Verpleegdag: N0436, N0290,N0502, N0182

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)Alle zorgactiviteiten

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013

Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
{| style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname, langdurige observatie of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen 
! scope="col" style="width: 10px" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen. Uitgezonderd hierop zijn zorgactiviteiten 190013 die vooraf zijn gepland bij een ongeplande klinische opname
<div> </div>
|}
</div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px"> </div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px"><div> </div><div> </div></div>
 Logica: 1 en 2 en (3 of 4) 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Indien het consult plaatsvindt tijdens een opname die gesignaleerd wordt in analyse 4.1, dan wordt het consult niet verwijderd omdat in analyse uit hoofdstuk 5, 6 of 7 de opname wordt verwijderd en daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd is. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.

Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446)

2015-01-08T10:58:07Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0446|N0446]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Aanscherpen 2015|Aanscherpen 2015]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Screen to screen beeldcontact tussen poortspecialist tijdens vaststellen nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Screen to screen beeldcontact tussen poortspecialist en patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019)

Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een bestaande zorgvraag een medisch specialist van een poortspecialisme consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een fysiek herhaalpolikliniekbezoek.

BR/CU-2134: art 12.3

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle Screen to Screen zorgactiviteiten (190019)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Screen to Screen contact is het eerste consult van het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Bijbehorend subtraject waaraan het Screen to Screen contact is gekoppeld is het eerste subtraject van het zorgtraject 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

Indien het screen to screen beeldcontact onterecht is geregistreerd, wordt het screen to screen beeldcontact verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject voor en na het verwijderen van het screen to screen beeldcontact.

Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570)

2015-01-08T10:57:40Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0570|N0570]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Screen to screen beeldcontact tussen poortspecialist met gelijktijdig een fysiek herhaalconsult (190019)

=== Regelgeving / beleid ===

Screen to screen beeldcontact tussen poortspecialist en patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019)

Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist (of arts-assistent) of SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistent consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een fysiek herhaalpolikliniekbezoek.

2015: BR/CU-2136 art 11.3

Screen to screen beeldcontact tussen poortspecialist en patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019)

Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een bestaande zorgvraag een medisch specialist van een poortspecialisme consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een fysiek herhaalpolikliniekbezoek.

2014: BR/CU-2134 art 12.3

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle Screen to Screen zorgactiviteiten (190019)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Het Screen to Screen contact heeft op dezelfde kalenderdag voor hetzelfde specialisme voor dezelfde patiënt een herhaalconsult 
|}
<div> Logica: 1 en 2 en 3 </div>
=== Berekening financiële impact ===

Indien het screen to screen beeldcontact onterecht is geregistreerd, wordt het screen to screen beeldcontact verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject voor en na het verwijderen van het screen to screen beeldcontact.

Follow-up consult door radiotherapeut bij nieuwe zorgvraag (N0284)

2015-01-08T10:55:39Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0284|N0284]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Aanscherpen 2015|Aanscherpen 2015]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Follow-up consult door radiotherapeut (090614) door radiotherapeut mag niet vastgelegd worden bij eerste consult bij nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Follow-up consult door radiotherapeut (090614)

Zorgactiviteit voor het registreren van herhaalbezoeken van een radiotherapeut op de polikliniek bij een lopend DBC-zorgproduct.

BR/CU-2134: art 12.22

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle Follow-up consult door radiotherapeut (090614)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Follow-up consult is het eerste consult van het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Bijbehorend subtraject waaraan het follow-up consult is gekoppeld is het eerste subtraject van het zorgtraject 
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

Indien het consult radiotherapeut onterecht is geregistreerd, wordt het consult radiotherapeut verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject voor en na het verwijderen van het consult radiotherapeut.

Follow-up consult door radiotherapeut bij nieuwe zorgvraag (N0284)

2015-01-08T10:55:28Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0284|N0284]]  ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Aanscherpen 2015|Aanscherpen 2015]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Follow-up consult door radiotherapeut (090614) door radiotherapeut mag niet vastgelegd worden bij eerste consult bij nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Follow-up consult door radiotherapeut (090614)

Zorgactiviteit voor het registreren van herhaalbezoeken van een radiotherapeut op de polikliniek bij een lopend DBC-zorgproduct.

BR/CU-2134: art 12.22

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle Follow-up consult door radiotherapeut (090614)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Follow-up consult is het eerste consult van het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Bijbehorend subtraject waaraan het follow-up consult is gekoppeld is het eerste subtraject van het zorgtraject 
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

Indien hetconsult radiotherapeut onterecht is geregistreerd, wordt het consult radiotherapeut verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject voor en na het verwijderen van het consult radiotherapeut.

Onterecht consult radiotherapeut (N0579)

2015-01-08T10:53:51Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0579|N0579]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Aanscherpen 2015|Aanscherpen 2015]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]

=== Samenvatting ===

Consult (oude of nieuwe patiënt) door radiotherapeut (090613) niet uitgevoerd bij vaststellen nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Consult (oude of nieuwe patiënt) door radiotherapeut (090613)

Zorgactiviteit ten behoeve van de registratie van het eerste consult van een radiotherapeut bij een nieuwe zorgvraag.

BR/CU-2134: art 12.21 

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten voor eerste polikliniekbezoek (090613)

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px;"
|-
! scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Consult is niet het eerste consult van het subtraject 
! scope="col" style="width: 10px;" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Bijbehorend subtraject waaraan het consult is gekoppeld is niet het eerste subtraject van het zorgtraject

|}
<div> </div>
 Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

=== Berekening financiële impact ===

Indien hetconsult radiotherapeut onterecht is geregistreerd, wordt het consult radiotherapeut verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject voor en na het verwijderen van het consult radiotherapeut.

Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)

2015-01-05T14:02:43Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0875|N0875]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===

#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Polikliniek|Polikliniek]]
=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname.

=== Regelgeving / beleid ===

Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland.

(BR/CU-2134: art 12.1)

 

De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden.  (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

=== Interpretaties ===

Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvind. Echter, in praktijk blijkt dat als een patient wordt opgenomen nav een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en het bezoek het bezoek niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)Alle zorgactiviteiten

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013

Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
{| style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname, langdurige observatie of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen 
! scope="col" style="width: 10px" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen. Uitgezonderd hierop zijn zorgactiviteiten 190013 die vooraf zijn gepland bij een ongeplande klinische opname
<div> </div>
|}
</div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px"> </div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px"><div> </div><div> </div></div>
 Logica: 1 en 2 en (3 of 4) 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Indien het consult plaatsvindt tijdens een opname die gesignaleerd wordt in analyse 4.1, dan wordt het consult niet verwijderd omdat in analyse uit hoofdstuk 5, 6 of 7 de opname wordt verwijderd en daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd is. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.

Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)

2015-01-02T15:22:24Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0555|N0555]] ===

=== Samenvatting ===

Een tweede (parallel) zorgtraject openen voor hetzelfde specialisme terwijl geen sprake is van een andere zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de poortspecialist geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling of diagnostiek niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

 

Parallelliteit:

Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien er aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarbij geldt tevens dat aan beide onderstaande voorwaarden moet worden voldaan:

 

Het subtraject van het parallelle zorgtraject [parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject] dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten met:

*minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,
*minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag].

 

In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:

*minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
*minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
*minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen

De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnose-combinatietabel.

NR/CU-257: art 8.1

Zie ook: [[Handboek DOT controleregels|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.01, D.P.A. 99.02 en D.P.A. 99.03

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) Alle subtraject met zorgtype 11

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2)Een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
{| style="width: 597px; line-height: 23.11px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" |
3) Subtraject is parallel: De begindatum van het ZT11 subtraject ligt tussen de begin- en einddatum van een eerder ZT11 of ZT21 subtraject met hetzelfde uitvoerend specialisme

|}

|-
! style="width: 268.03px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
| style="width: 7.96px" |
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 268.03px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" rowspan="5" | 4) De diagnoses van de parallelle subtrajecten komen als combinatie bij het betreffende specialisme in de diagnosecombinatietabel voor 
! style="width: 7.96px" scope="col" rowspan="5" |
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat '''geen''' zorgactiviteit  uit zorgprofielklasse 1,2,3 (consult, dagverpleging of verpleegdag)
<div> </div>
|-
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 6) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat '''geen'''  zorgactiviteiten uit de groep operatieve verrichtingen (ZPK 5) 
|-
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 7) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat geen zorgactiviteit uit de groep chronische thuisbeademing (afsluitregel 1.0000.2), chronische hemodialyse (afsluitregel 1.0000.3), gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen (afsluitregel 2.0307.1) of verstrekking oncologische medicatie per infuus of per injectie (afsluitregel 1.0000.1) 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en ( 4  of (5 en 6 en 7))

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de zorgactiviteiten van het onterecht geopende parallelle subtraject te koppelen aan het terecht geopende subtraject en het onterecht geopende parallelle subtraject te verwijderen. Dit omdat er binnen hetzelfde specialisme vanuit gegaan wordt dat de verrichtingen kunnen worden overgenomen in de parallelle DBC. Het laatst geopende traject wordt als het onterecht geopende subtraject beschouwd. Het eerst geopende subtraject wordt opnieuw gegrouperd inclusief de omgehangen zorgactiviteiten. De financiële impact is de waarde van het laatst geopende subtraject minus het verschil in waarde van het eerst geopende subtraject vóór en ná het omhangen van de zorgactiviteiten.
[[Category:ZKH_Parallelliteit_2014]]

Geen face to face contact poortfunctie (N0167)

2015-01-02T12:33:20Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0167|N0167]] ===

=== Samenvatting ===

Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent), mag er geen polikliniek bezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063) geregistreerd worden. 

=== Regelgeving / beleid ===

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:

*face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist [Hieronder valt ook de anesthesioloog als deze de poortfunctie uitvoert.] (specialist of arts-assistent), en;
*‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).

 

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

*medische keuringen;
*intercollegiale consulten;
*medebehandeling van klinische patiënten;
*overname van klinische patiënten;
*intake gesprek voor een (klinische) opname.

 

Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvindt (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonische consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.

 

Intensieve consult (190063) is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling.

 

[[BR/CU-2134: art 12.1|BR/CU-2134: art 12.1]]

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortspecialist indien aan een van de volgende punten is voldaan:
<ol start="1" style="LIST-STYLE-TYPE: lower-alpha">
<li>Geen koppeling te maken is met een Agenda, of</li>
<li>Afspraak niet is uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) obv (sub)-agenda </li>
</ol>

NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patient op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) obv (sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [[Dubbele consulten (N0161)|N0161]] en zal dus daarop gesignaleerd worden.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 23.1111106872559px"><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgactiviteiten voor polikliniekbezoek

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013

Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
{| style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Er is geen relatie te leggen tussen een [correct uitgevoerde agenda-afspraak] en een combinatie van patiëntennummer, datum en uitvoerend specialisme. [correct uitgevoerde agenda-afspraak] is een afspraak die niet het kenmerk Geannuleerd, No-show of Verkeerde boekingen heeft. 
! scope="col" style="width: 10px" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak behoort niet tot een lijst waar de instelling van heeft aangegeven dat ze zijn uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) (Bijlage A: Combinatie uitgevoerd door poortspecialist)

|}
</div></div><div style="line-height: 23.1111106872559px"><div>Logica: 1 en 2 en (3  of 4)</div><div> </div></div>

=== Te nemen actie ===

Verwijder consult
<div> </div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten. 
 [[Category:ZKH_Polikliniek_2014]]

Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)

2014-12-23T08:35:21Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0875|N0875]] ===

=== Samenvatting ===

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname.

=== Regelgeving / beleid ===

Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland.

(BR/CU-2134: art 12.1)

 

De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden.  (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

=== Interpretaties ===

Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvind. Echter, in praktijk blijkt dat als een patient wordt opgenomen nav een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en het bezoek, het bezoek niet als fout bestempeld.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)Alle zorgactiviteiten (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063)

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
{| style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname, langdurige observatie of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen 
! scope="col" style="width: 10px" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een dagverpleging, klinische opname of IC-opname (op basis van opnametype) aanwezig inclusief bijbehorende zorgactiviteit (ZPK 2, ZPK 3 en ZPK 19) waarbij de afspraak die heeft geleid tot een consult tussen de begin en eindtijd van de (dag)opname liggen. Uitgezonderd hierop zijn zorgactiviteiten 190013 die vooraf zijn gepland bij een ongeplande klinische opname
<div> </div>
|}
</div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px"> </div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px"><div> </div><div> </div></div>
 Logica: 1 en 2 en (3 of 4) 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Indien het consult plaatsvindt tijdens een opname die gesignaleerd wordt in analyse 4.1, dan wordt het consult niet verwijderd omdat in analyse uit hoofdstuk 5, 6 of 7 de opname wordt verwijderd en daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd is. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.
[[Category:Polikliniek]]

Geen face to face contact poortfunctie (N0167)

2014-12-11T15:31:57Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0167|N0167]] ===

=== Samenvatting ===

Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent), mag er geen polikliniek bezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063) geregistreerd worden. 

=== Regelgeving / beleid ===

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:

*face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist [Hieronder valt ook de anesthesioloog als deze de poortfunctie uitvoert.] (specialist of arts-assistent), en;
*‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).

 

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

*medische keuringen;
*intercollegiale consulten;
*medebehandeling van klinische patiënten;
*overname van klinische patiënten;
*intake gesprek voor een (klinische) opname.

 

Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvindt (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonische consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.

 

Intensieve consult (190063) is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling.

 

[[BR/CU-2134: art 12.1|BR/CU-2134: art 12.1]]

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortspecialist indien aan een van de volgende punten is voldaan:
<ol start="1" style="LIST-STYLE-TYPE: lower-alpha">
<li>Geen koppeling te maken is met een Agenda, of</li>
<li>Afspraak niet is uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) obv (sub)-agenda </li>
</ol>

NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patient op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) obv (sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [[Dubbele_consulten_(N0161)|N0161]] en zal dus daarop gesignaleerd worden.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 23.1111106872559px"><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgactiviteiten voor polikliniekbezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063)

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
{| style="line-height: 23.1111106872559px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014

|}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Er is geen relatie te leggen tussen een [correct uitgevoerde agenda-afspraak] en een combinatie van patiëntennummer, datum en uitvoerend specialisme. [correct uitgevoerde agenda-afspraak] is een afspraak die niet het kenmerk Geannuleerd, No-show of Verkeerde boekingen heeft. 
! scope="col" style="width: 10px" |
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak behoort niet tot een lijst waar de instelling van heeft aangegeven dat ze zijn uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) (Bijlage A: Combinatie uitgevoerd door poortspecialist)

|}
</div></div><div style="line-height: 23.1111106872559px"><div>Logica: 1 en 2 en (3  of 4)</div><div> </div></div>

=== Te nemen actie ===

Verwijder consult
<div> </div></div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.
[[Category:Polikliniek]]

Dubbele consulten (N0161)

2014-12-09T12:18:45Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0161|N0161]] ===

=== Samenvatting ===

Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag .

=== Regelgeving / beleid ===

 Hoewel het uitgangspunt van de NZa één polikliniekbezoek per specialisme per dag is, is dit uitgangspunt op dit moment niet in de vorm van een norm geformaliseerd in regelgeving van de NZa. Wel is het zo, dat de NZa in een circulaire dit uitgangspunt kenbaar heeft gemaakt (bron: CI/14/3c). De juridische status van een circulaire is echter niet van dien aard dat deze een nieuwe norm kan creëren. Wel kan een circulaire een nader invulling geven aan een bestaande norm. Dit betekent dat indien er daadwerkelijk sprake is van twee afzonderlijke consulten, het niet verboden is om meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.

 De FB-parameter 190011 ‘eerste polikliniekbezoek’ speelt geen rol in de afleiding van  de consultaire DBC-zorgproducten bij het specialisme Revalidatiegeneeskunde omdat deze FB-parameter zowel 40 min  normtijd (190012) als 20 min normtijd (190013) kan representeren. Wanneer ten behoeve van het schaduwbudget automatisch de zorgactiviteitcode 190011 vastgelegd wordt, dient daarnaast een code 190012 óf 190013 te worden aangemaakt voor de juiste afleiding. Het is echter niet toegestaan om het consult 190011 ook om te zetten in arts-tijd om het zo een rol te laten spelen in de afleiding van zwaarte van het zorgproduct. 

 Verboden toegestaan lijst 16 juli 2014

=== Interpretaties ===

 De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Meerdere consulten op 1 dag mag als er daadwerkelijk sprake is van afzonderlijke consulten. Punt 5 en 6 verboden-toegestaan-lijst. Uitgangspunt is dat er sprake is van een afzonderlijke consulten indien er minimaal zoveel afspraken aanwezig zijn als consulten, waarbij in de tijd aansluitende afspraken met dezelfde uitvoerder als dezelfde afspraak worden gerekend. Hierbij worden alleen afspraken meegenomen van een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) (identiek aan definitie als opgesteld voor analyse [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Geen_face_to_face_contact_%28N0167%29 N0167]).

=== '''Programmeerbare norm''' ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgactiviteiten (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063); Exclusief 190011 met uitvoerend specialisme Revalidatie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014  
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 4) Elk consult valt niet te herleiden naar een afzonderlijke afspraak van een poortspecialist met hetzelfde hoofdspecialisme 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== '''Berekening financiële impact''' ===

Uitgangspunt bij de financiële impactbepaling is dat er terechte (afzonderlijke) consulten hebben hebben plaatsgevonden als er minimaal zoveel afspraken aanwezig zijn als consulten. Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag.

De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. Indien onterechte consulten gekoppeld zijn aan hetzelfde subtraject wordt het 2e en eventueel volgende consult verwijderd, het eerst geregistreerde consult wordt als correct beschouwd. Indien onterechte consulten gekoppeld zijn aan verschillende subtrajecten, dan worden de consulten van het laatst geopende traject verwijderd, het eerst geregistreerde consult wordt als correct beschouwd. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.
[[Category:Polikliniek]]

Eerste polikliniekbezoek bij bekende zorgvraag (N0936)

2014-12-03T15:38:51Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0936|N0936]] ===

=== Samenvatting ===

Eerste polikliniekbezoek (jaar 2013: 190007, 190011, 190012 en in 2014: 190007 en 190060) mag alleen vastgelegd worden voor het eerste consult bij een nieuwe zorgvraag.

=== Regelgeving / beleid ===

Eerste polikliniekbezoek (190007 en 190060)

 

Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een medisch specialist van een poortspecialisme consulteert. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen.

BR/CU-2134 12.1.1

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div>
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="width: 600px;"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 600px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle zorgactiviteiten voor eerste polikliniekbezoek (jaar 2013: 190007, 190011, 190012 en in 2014: 190007 en 190060) 

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}
|
! scope="col" style="vertical-align: middle; text-align: center;" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="width: 47%; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Consult is niet het eerste consult van het subtraject. Het eerdere consult in hetzelfde subtraject is één van de volgende zorgactiviteiten: 190007, 190008, 190011,190012,190013,190060 
! scope="col" style="width: 6%;" |
! scope="col" style="width: 47%; text-align: center; vertical-align: middle; line-height: 23.1111106872559px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
4) Bijbehorend subtraject waaraan het eerste polikliniekbezoek is gekoppeld is niet het eerste subtraject van het zorgtraject

|}

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
</div><div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px;"></div>
=== Berekening financiële impact ===
[[Category:Polikliniek]]

Urologie - subtraject cystitis binnen 90 dagen gesloten (N0518)

2014-12-01T11:53:09Z

Wbach: Wbach heeft pagina Urologie - subtraject cystitis binnen 90 dagen gesloten (1.0306.1) (uitzondering op 12.4) (N0518) hernoemd naar Urologie - subtraject cystitis binnen 90 dagen gesloten (1.0306.1) (N0518): verwijzing naar 12.4 weghalen

=== Referentienummer: [[N0518|N0518]] ===

=== Samenvatting ===

Urologie - subtrajecten cystitis mogen niet binnen 90 dagen gesloten worden.

=== Regelgeving / beleid ===

10.2 Van de in NR/CU-257 artikel 10.1 vermelde algemene afsluitregels mag uitsluitend worden afgeweken indien zich één of meer van de in dit artikellid opgesomde uitzonderingen voordoen. Dan geldt de genoemde afsluitingsregel [Het nummer achter de uitzonderingregel correspondeert met het registratieaddendum van DBC-Onderhoud]:

10.2d Bij niet-klinische subtrajecten urologie voor behandeling met blaasspoelingen bij interstitiële cystitis wordt het subtraject telkens na 90 dagen afgesloten (1.0306.1).

NR/CU-257 Art.10.2d

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.D.A.99.18

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1)Alle subtrajecten met ZT11

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 2) Een declarabel subtraject gesloten in 2014 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 3) Er is geen verpleegdag gekoppeld aan het subtraject 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 4) Er is geen operatieve zorgactiviteit gekoppeld aan het subtraject
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 5) Subtraject is binnen 90 dagen gesloten '''En''' patiënt is niet overleden gedurende het subtraject 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten na 90 dagen, eventueel onterecht geopende vervolgtrajecten te verwijderen en de zorgactiviteiten uit de vervolgtrajecten die vallen binnen subtraject X, te koppelen aan subtraject X. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.[[Category:Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten]]

Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)

2014-11-24T09:52:25Z

Wbach:

=== Referentienummer: [[N0057|N0057]]  ===

=== Samenvatting ===

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname voor een ander specialisme.

=== Regelgeving / beleid ===

Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (arts of arts-assistent) in het kader van medebehandeling worden vastgelegd

BR/CU-2134: art. 12.29

Bij Medebehandeling moet er sprake zijn van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle medebehandeling consulten (190017)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Er is geen verpleeg- of IC-dag aanwezig bij een ander specialisme of op de PAAZ (190207) of PUK op de kalenderdag van de medebehandeling 
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 </div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de onterechte medebehandeling consult (190017) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van het medebehandeling consult.

Het is mogelijk dat een medebehandeling- subtraject volledig onterecht was. Maar ook dat geen medebehandeling had moeten worden geregistreerd, maar een ICC-subtraject. Omdat niet uit de data af te leiden is of er inderdaad een ICC subtraject geopend had kunnen worden, wordt enkel de opbrengst bepaald door het verwijderen van de medebehandeling.
[[Category:Medebehandeling]]

Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)

2014-11-18T16:11:58Z

Wbach:

=== Referentienummer: N0785 ===

=== Samenvatting ===

Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit mag niet binnen 42 dagen gesloten worden.

=== Regelgeving / beleid ===

Algemene afsluitregels bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met operatieve ingrepen, met ZT11 en ZT21:

*Op de 42e dag na de datum dat de operatieve ingreep heeft plaatsgevonden.
*Wanneer binnen deze 42 dagen de patiënt opnieuw een operatieve ingreep ondergaat dan wordt afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste ingreep.

NR/CU-257 art. 10.1b

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.D.A.99.13

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Een declarabel subtraject gesloten in 2014

|}
<div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 20.7999992370605px">
{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is geen verpleegdag gekoppeld aan het subtraject

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is wel een operatieve zorgactiviteit gekoppeld aan het subtraject

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
5) Subtraject is binnen 42 dagen gesloten na datum van laatste OK '''En''' patiënt is niet overleden gedurende het subtraject '''En''' 42 dagen na laatste OK is binnen maximale looptijd van 365 dagen

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
6) Subtraject voldoet niet aan een specifieke sluitregel

*Cardiologie
*Neonatologie

|}
 </div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten na 42 dagen, eventueel onterecht geopende vervolgtrajecten te verwijderen en de zorgactiviteiten uit de vervolgtrajecten die vallen binnen subtraject X, te koppelen aan subtraject X. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.[[Category:Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten]]

Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)

2014-11-18T13:38:20Z

Wbach:

=== Referentienummer: N0818 ===

=== Samenvatting ===

Een subtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt contact. Dit moet door, of uit naam van de specialist (hoofdbehandelaar worden gedaan) conform de registratieregels van DBC-Onderhoud. 

=== Regelgeving / beleid ===

Een zorgtraject moet geopend worden volgens de geldende regels door een poortspecialist. De poortfunctie kan door een poortspecialist (zie BR/CU-2111 7.24), een medisch specialist van een ondersteunend specialisme, klinisch fysicus audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd indien de NZa voor dat specialisme of dat type van zorg een typeringslijst heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische genetica (0390), audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418).

De zorgverlener die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.

Wanneer een patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) met een reguliere of spoedeisende zorgvraag komt waar nog geen zorgtraject voor is geopend, wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Ook bij overname van een nog niet bekende patiënt uit een andere instelling begint het zorgtraject met een subtraject met ZT11. Hiervoor is gekozen omdat voor een nieuwe patiënt in de regel meer inzet geleverd wordt dan voor een bekende patiënt. Ook al is er sprake van voortzetting van een elders ingezette behandeling.

BR/CU-2111 - artikel 7.24, 7.25, 10.4; NR/CU-240 - artikel 6.1, 6.2, 6.6, 7, 15.12; Boetebesluit Antonius: neurologie-KNF-artsen; DBC-Onderhoud - Registratieregels V20131114

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. We signaleren een subtraject niet als foutief te vroeg geopend als aan één van de volgende voorwaarden wordt voldaan:

*Er geen zorgactiviteiten hebben plaatsgevonden na het sluiten van het subtraject. Dit omdat eerder openen dan geen financiële impact heeft.
*Als zorgactiviteiten geregistreerd zijn die ervoor zorgen dat een subtraject op basis van de aanwezigheid van deze zorgactiviteiten sluit, zoals verpleegdagen (zpk 3/19) (sluiten 42 dagen na ontslag), operatieve zorgactiviteiten (sluiten 42 dagen na laatste operatieve zorgactiviteit), oncologie (sluiten bij nieuwe toediening / andere behandelvorm), etc.

2. Specialisme Cardiologie heeft andere afsluitregels dan de andere specialismen en voor Cardiologie is het toegestaan om subtrajecten te openen, ongeacht of er een zorgactiviteit aanwezig is. Daarom is specialisme Cardiologie uitgesloten.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>

{| style="width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle Subtrajecten ZT11

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Een declarabel subtraject gesloten in 2014

|}
<div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Op de openingsdatum van het subtraject heeft er geen zorgactiviteit bij dezelfde patiënt plaatsgevonden '''En''' er zijn geen zorgactiviteiten gekoppeld aan het subtraject die de sluitdatum bepalen '''En''' het specialisme is niet Cardiologie '''En''' er hebben na de sluitingsdatum van het subtraject zorgactiviteiten plaatsgevonden, die indien het subtraject op de dag van de eerste zorgactiviteit geopend was, tot het subtraject hadden behoord

|}
</div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De openingsdatum wordt gelijkgesteld aan de dag dat de eerste zorgactiviteit van het subtraject is uitgevoerd. De sluitingsdatum wordt met hetzelfde aantal dagen vooruitgeschoven. Indien er een opvolgend subtraject bestaat binnen het zorgtraject dan worden de zorgactiviteiten die vallen binnen de verlening van het eerste traject overgeheveld van het opvolgend traject naar het eerste traject. Beide trajecten worden opnieuw gegrouperd. Het verschil van de financiële waarde van de nieuwe situatie en de oude situatie is de financiële impact. [[Category:Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten]]

Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)

2014-11-18T13:29:31Z

Wbach:

=== Referentienummer: N0818 ===

=== Samenvatting ===

Een subtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt contact. Dit moet door, of uit naam van de specialist (hoofdbehandelaar worden gedaan) conform de registratieregels van DBC-Onderhoud. 

=== Regelgeving / beleid ===

Een zorgtraject moet geopend worden volgens de geldende regels door een poortspecialist. De poortfunctie kan door een poortspecialist (zie BR/CU-2111 7.24), een medisch specialist van een ondersteunend specialisme, klinisch fysicus audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd indien de NZa voor dat specialisme of dat type van zorg een typeringslijst heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische genetica (0390), audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418).

De zorgverlener die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.

Wanneer een patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) met een reguliere of spoedeisende zorgvraag komt waar nog geen zorgtraject voor is geopend, wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Ook bij overname van een nog niet bekende patiënt uit een andere instelling begint het zorgtraject met een subtraject met ZT11. Hiervoor is gekozen omdat voor een nieuwe patiënt in de regel meer inzet geleverd wordt dan voor een bekende patiënt. Ook al is er sprake van voortzetting van een elders ingezette behandeling.

BR/CU-2111 - artikel 7.24, 7.25, 10.4; NR/CU-240 - artikel 6.1, 6.2, 6.6, 7, 15.12; Boetebesluit Antonius: neurologie-KNF-artsen; DBC-Onderhoud - Registratieregels V20131114

=== Interpretaties ===

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. We signaleren een subtraject niet als foutief te vroeg geopend als aan één van de volgende voorwaarden wordt voldaan:

*Er geen zorgactiviteiten hebben plaatsgevonden na het sluiten van het subtraject. Dit omdat eerder openen dan geen financiële impact heeft.
*Als zorgactiviteiten geregistreerd zijn die ervoor zorgen dat een subtraject op basis van de aanwezigheid van deze zorgactiviteiten sluit, zoals verpleegdagen (zpk 3/19) (sluiten 42 dagen na ontslag), operatieve zorgactiviteiten (sluiten 42 dagen na laatste operatieve zorgactiviteit), oncologie (sluiten bij nieuwe toediening / andere behandelvorm), etc.

2. Specialisme Cardiologie heeft andere afsluitregels dan de andere specialismen en voor Cardiologie is het toegestaan om subtrajecten te openen, ongeacht of er een zorgactiviteit aanwezig is. Daarom is specialisme Cardiologie uitgesloten.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="width: 600px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle Subtrajecten ZT11

|}

{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center;" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="width: 600px;"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Een declarabel subtraject gesloten in 2014

|}
<div style="line-height: 20.7999992370605px;">
{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center;" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px;"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Op de openingsdatum van het subtraject heeft er geen zorgactiviteit bij dezelfde patiënt plaatsgevonden '''En''' er zijn geen zorgactiviteiten ZPK 3 en ZPK 19 gekoppeld aan het subtraject '''En''' het specialisme is niet Cardiologie '''En''' er hebben na de sluitingsdatum van het subtraject zorgactiviteiten plaatsgevonden, die indien het subtraject op de dag van de eerste zorgactiviteit geopend was, tot het subtraject hadden behoord

|}
</div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De openingsdatum wordt gelijkgesteld aan de dag dat de eerste zorgactiviteit van het subtraject is uitgevoerd. De sluitingsdatum wordt met hetzelfde aantal dagen vooruitgeschoven. Indien er een opvolgend subtraject bestaat binnen het zorgtraject dan worden de zorgactiviteiten die vallen binnen de verlening van het eerste traject overgeheveld van het opvolgend traject naar het eerste traject. Beide trajecten worden opnieuw gegrouperd. Het verschil van de financiële waarde van de nieuwe situatie en de oude situatie is de financiële impact. [[Category:Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten]]

Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)

2014-11-18T13:02:10Z

Wbach:

=== Referentienummer: N0785 ===

=== Samenvatting ===

Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit mag niet binnen 42 dagen gesloten worden.

=== Regelgeving / beleid ===

Algemene afsluitregels bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met operatieve ingrepen, met ZT11 en ZT21:

*Op de 42e dag na de datum dat de operatieve ingreep heeft plaatsgevonden.
*Wanneer binnen deze 42 dagen de patiënt opnieuw een operatieve ingreep ondergaat dan wordt afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste ingreep.

NR/CU-257 art. 10.1b

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.D.A.99.13

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 23.1111106872559px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Een declarabel subtraject gesloten in 2014

|}
<div style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 20.7999992370605px">
{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is geen verpleegdag gekoppeld aan het subtraject

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is wel een operatieve zorgactiviteit gekoppeld aan het subtraject

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
5) Subtraject is binnen 42 dagen gesloten na datum van laatste OK '''En''' patiënt is niet overleden gedurende het subtraject

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="font-size: 13.3333339691162px; line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
6) Subtraject voldoet niet aan een specifieke sluitregel

*Cardiologie
*Neonatologie

|}
 </div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten na 42 dagen, eventueel onterecht geopende vervolgtrajecten te verwijderen en de zorgactiviteiten uit de vervolgtrajecten die vallen binnen subtraject X, te koppelen aan subtraject X. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.[[Category:Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten]]

Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646)

2014-11-18T12:39:49Z

Wbach:

=== Referentienummer: N0646 ===

=== Samenvatting ===

Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4

=== Regelgeving / beleid ===

Een subtraject voor complex chronisch longfalen (CLL) wordt afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste specifieke CCL zorgactiviteit (193200 t/m 193243, 193291 en 193293) heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaatsvindt, gaat de termijn van 42 dagen opnieuw lopen en wordt afgesloten op de 42ste dag na de datum van de laatste CLL zorgactiviteit. De intake en assessment maken onderdeel uit van het subtraject waarbinnen de behandeling wordt uitgevoerd. Een subtraject met alleen intake, of intake en assessment (193290 en 193292) wordt daarom niet gesloten op de 42e dag na de datum waarop de intake of assessment zorgactiviteit heeft plaatsgevonden. Als na de intake, of intake en assessment wordt besloten geen behandeling te starten, wordt de zorgactiviteit voor afgebroken behandeling (193291) geregistreerd en wordt het subtraject gesloten op de 42e dag na de datum waarop deze zorgactiviteit is geregistreerd (1.0000.4).

NR/CU-257 Art.10.2r

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>

{| style="width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten CCL (koppeling met een CCL zorgactiviteit (193200 t/m 193243, 193291 en 193293) en zorgactiviteit voor afgebroken behandeling (193291)

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Een declarabel subtraject gesloten in 2014

|}
<div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Subtraject is binnen 42 dagen gesloten na datum van laatste CCL-zorgactiviteit '''En''' patiënt is niet overleden gedurende het subtraject

|}
</div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten op de42e dag na uitvoering van de laatste CCL zorgactiviteit (193200 t/m 193243, 193291 en 193293) binnen het subtraject of op de 42e dag na zorgactiviteit voor afgebroken behandeling (193291). De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.[[Category:Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten]]

Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646)

2014-11-18T12:37:10Z

Wbach:

=== Referentienummer: N0646 ===

=== Samenvatting ===

Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4

=== Regelgeving / beleid ===

Een subtraject voor complex chronisch longfalen (CLL) wordt afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste specifieke CCL zorgactiviteit (193200 t/m 193243, 193291 en 193293) heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaatsvindt, gaat de termijn van 42 dagen opnieuw lopen en wordt afgesloten op de 42ste dag na de datum van de laatste CLL zorgactiviteit. De intake en assessment maken onderdeel uit van het subtraject waarbinnen de behandeling wordt uitgevoerd. Een subtraject met alleen intake, of intake en assessment (193290 en 193292) wordt daarom niet gesloten op de 42e dag na de datum waarop de intake of assessment zorgactiviteit heeft plaatsgevonden. Als na de intake, of intake en assessment wordt besloten geen behandeling te starten, wordt de zorgactiviteit voor afgebroken behandeling (193291) geregistreerd en wordt het subtraject gesloten op de 42e dag na de datum waarop deze zorgactiviteit is geregistreerd (1.0000.4).

NR/CU-257 Art.10.2r

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>

{| style="width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle subtrajecten CCL (koppeling met een CCL zorgactiviteit (193200 t/m 193243, 193291 en 193293) en zorgactiviteit voor afgebroken behandeling (193291)

|}

{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Een declarabel subtraject gesloten in 2014

|}
<div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center" | {{BlauwePijl}} 
|}

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Subtraject is gesloten binnen de 42 dagen na opening

|}
</div></div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject (subtraject X) te sluiten op de42e dag na uitvoering van de laatste CCL zorgactiviteit (193200 t/m 193243, 193291 en 193293) binnen het subtraject of op de 42e dag na zorgactiviteit voor afgebroken behandeling (193291). De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject / de subtrajecten vóór en ná de simulatie.[[Category:Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten]]