Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Rechtmatigheid - Setting

Samenvatting

Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend nog wel passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend').

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)

Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD. 2025: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair Aard van de zorg Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren. 2022: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3 De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken. 2022: 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl) Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau. 2026: Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.

Instelbaar

• Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard)
• Outeachend percentage vanaf: 10 (standaard)
• Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 (standaard)

Bepaling setting outreachend

*De zorgtrajectperiode (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

1. Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
2. Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
3. Koppel aan elke periode alle prestaties.
4. Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

*De scores voor setting outreachend (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van outreachend werken — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van structuurgegevens die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor elk consult wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op. Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.

Kenmerk	Uitleg	Punten
Reistijd geregistreerd	De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult.	2 punten
Zorgmachtiging aanwezig	De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).	2 punten
Crisisconsult	Het consult is als crisis geregistreerd in de data.	1 punt
Huisbezoek	Het consult vond plaats bij de cliënt thuis (op basis van locatiecodes).	1 punt
Buiten kantooruren	Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.	1 punt

Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

1. Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
2. Het berekent hoeveel punten er maximaal gescoord konden worden (aantal consulten ×7).
3. De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.

Voorbeelden:

• Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig.→ scoort: 2 (reistijd) + 1 (tijdstip) + 2 (zorgmachtiging) = 5 punten

• Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 7 = 84 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 84 * 100 = 42,9%

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*
2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
3) Score is te laag om setting outreachend te krijgen.*

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Norm betreft een signaal zonder financiële impact.