OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)

Samenvatting

Indien een los te factureren verrichting (OZP) binnen één week leidt tot opening van een subtraject, mag geen OZP gedeclareerd worden indien de OZP en het subtraject het zelfde uitvoerend specialisme hebben.

Borging

R090080 - Los te factureren zorgactiviteiten (OVP/OZP) met subtraject binnen een week aanwezig

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door de poortspecialist geopend indien een poortspecialist, op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de DBC-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek en prenatale screening levert aan een patiënt. Indien dit overig zorgproduct binnen één week na het moment van uitvoering leidt tot opening van een zorg- en subtraject, kan dit overig zorgproduct niet worden gedeclareerd. In dat geval dient het zorg- en subtraject met ZT41 te worden gewijzigd in een zorg- en subtraject met ZT11, maakt de zorgactiviteit deel uit van het zorg- en subtraject en is er geen sprake meer van een overig zorgproduct. Het DBC zorg- en subtraject krijgt hierbij als startdatum de datum waarop het overig zorgproduct is uitgevoerd.

Toelichting

Indien een poortspecialist in de rol van ondersteuner op verzoek van een specialisme van de eigen instelling een zorgactiviteit levert welke op het overzicht overige zorgproducten voorkomt, dan zijn de zorgactiviteiten enkel onderdeel van het zorgprofiel van het aanvragend specialisme en is er geen sprake van een overige zorgproduct. De zorgactiviteiten dienen bij het zorgtraject van de aanvragende specialist te worden vastgelegd (zie ook artikel 8.5).

NR/CU-257 Artikel 8.3

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.S.A. 99.08b

Zie ook: NR/CU-240 Artikel 6.2, 7.1 en 14.2 (voorloper van NR/CU-257)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. OZP’s voorafgaand aan een vervolg subtraject zijn uitgesloten. OZP’s voorafgaand aan een vervolg subtraject vallen binnen de looptijd van een regulier subtraject zodat geen sprake meer is van 7 dagen voor opening van een zorgproduct.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle gedeclareerde OZP-verrichtingen uitgevoerd in 2014 met volgende tarief types: a. 11 - OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn b. 20 - OZP Eerstelijns diagnostiek c. 25 - OZP Paramedische behandeling en  onderzoek
2) De OZP-verrichting is geen medische microbiologie en de klinisch chemische lab onderzoeken. Deze specialismen staan niet in de Relatietabellen
3) De kalenderdag van de OZP verrichting ligt tussen 7 dagen voor de openingsdatum van een regulier subtraject en de kalenderdag van opening van het reguliere subtraject En het subtraject  is declarabel
4) Uitvoerend specialisme van de OZP-verrichting is gelijk aan het specialisme van het te koppelen reguliere subtraject
5) De OZP-verrichting is niet gekoppeld aan een regulier subtraject (ZT 11)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door het overig zorgproduct (OZP) te koppelen aan het subtraject dat binnen 7 dagen is geopend. Dit omdat er vanuit wordt gegaan dat het OZP in het kader van dat zorgtraject/subtraject is uitgevoerd. Het subtraject wordt opnieuw gegrouperd inclusief het OZP. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het omhangen van het OZP minus de waarde van de OZP.