Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)

Behoort tot Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - 6.5 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

1. Gecertificeerde controles - Normenkader - Complexe zorgactiviteiten (R06416)

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509)

Regelgeving / beleid

Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.

Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.

2015: BR/CU-2136 art 11.45

2014: BR/CU-2111 art. 11.54; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.53

2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

1. Ingewikkelde diagnostiek wordt geïnterpreteerd als de aanwezigheid van twee of meer zorgactiviteiten uit zorgprofielklassen 4, 7, 8 of 9 die zijn gekoppeld aan het zorgproduct.
   • Toelichting interpretatie: De zorgactiviteiten binnen de zorgprofielklassen 4 (diagnostische activiteiten), 7 (beeldvormende diagnostiek), 8 (klinische chemie) en 9 (microbiologie) verwijzen naar diagnostiek. Bij meerdere activiteiten wordt ervan uitgegaan dat de uitgevoerde diagnostiek ingewikkeld is vanwege de onderlinge afstemming en methodiek.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Alleen geldig in Handreiking 2014: Niet gekoppeld aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde, te weten: 990216, 990716, 990816, 991016, 991116, 991416, 991516, 990116 en 990416, 990516 en 991216		4) 2014: Zorgactiviteit van specifieke diagnostische test staat niet op naam van de kinderarts sub specialist van de specifieke diagnostische test

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

De diagnostische test wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting