Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288-HR2016)
Referentienummer: N0288-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Het is niet toegestaan WBMV-verrichtingen te declareren waarvoor geen vergunning is voor de eigen instelling.
Regelgeving / beleid
Het is verboden om zonder vergunning activiteiten uit te voeren of te doen uitvoeren waarvoor de minister van VWS heeft bepaald dat deze alleen uitgevoerd mogen worden door instellingen die hiervoor door de minister zijn aangewezen. Dit is vastgelegd in de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) en bijbehorende regeling en planningsbesluit. Dit betreft de volgende behandelingen:
- orgaantransplantatie,
- implantatie van kunstorganen,
- autologe en allogene transplantatie van hematopoietische stamcellen uit beenmerg, perifeer bloed of navelstrengbloed;
- celtransplantatie,
- bijzondere interventies aan het hart,
- protonentherapie
- bijzondere neurochirurgie,
- klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering,
- in-vitrofertilisatie,
- neonatale intensive care met uitzondering van neonatale chirurgische zorg.
Deze behandelingen zijn door de NZa gekenmerkt met een WBMV-code in de zorgactiviteitentabel. Zie bijlage 10 Lijst WBMV-zorgactiviteiten met de selectie van de betreffende activiteiten. Met uitzondering van add-on stollingsfactoren, deze zijn al in CP8 meegenomen.
Wanneer verrichtingen volgens de wet niet mogen worden uitgevoerd is het ook niet toegestaan deze zorgactiviteiten te declareren.
Het ministerie van VWS heeft in het navolgende overzicht vastgelegd welke instellingen voor welke WBMV-zorg een vergunning hebben ontvangen: https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/kwaliteit-van-de-zorg/documenten/vergunningen/2013/02/20/overzicht-vergunningen-in-het-kader-van-de-wet-bijzondere-medische-verrichtingen-wbmv.
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
De norm maakt gebruik van de in de Handreiking 2016 bijgeleverde Bijlage 10.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Lijst met WBMV per instelling is afkomstig met de Bijlage 10 van de Handreiking 2016
- Met uitzondering van add-on stollingsfactoren (zorgrofielklasse 'ZPK' 22), deze zijn al in CP8 meegenomen.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten waarvoor een WBMV vergunning vereist is volgens de Bijlage 10 van de HR 2016 (excl. ZPK 22) |
|---|
 |
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
| 3) Vaststelling welke WBMV zorgactiviteiten worden uitgevoerd in de instelling |
|
|
| 4) Op de datum van de zorgactiviteit heeft de instelling volgens de landelijke WBMV-Vektis tabel geen vergunning (Vektis tabel van 5 augustus 2016) |
Berekening financiële impact
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit