Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Verpleegdagen
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Verpleegdagen
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Verpleegdagen

Samenvatting

Er mag maximaal één klinische opname per patiënt per klinisch verblijf in het ziekenhuis geregistreerd worden. Het verdelen van verpleegdagen mag niet in verband met het risico dat er meerdere klinische trajecten worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. Hierbij dient wel voldaan te worden aan de regel dat binnen een specialisme maximaal één klinisch DBC-zorgproduct geopend mag worden tijdens het klinische traject van de patiënt.

2015: NR/CU-260 art 8.1c

Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist die verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan.

2014: NR/CU-257 art. 8.1c 

Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist die verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan.

2013: NR/CU-228 art. 6.1b

Aanvullende regelgeving / beleid

 

Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat) [De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij een definitieve overname door een andere instelling op dag van opname, of bij overlijden van de patiënt op dag van opname]. Deze periode loopt van af de opname tot en met ontslag, waarbij de

dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20:00uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag.

BR/CU-2130 art. 12.8

Klinische opname (190021) = de aanvang van een verblijf in een erkende instelling op een voor verpleging ingerichte afdeling, waarvoor één of meer verpleegdagen worden geregistreerd. Bij een onderbreking van de opnameduur (bijvoorbeeld door afwezigheidsdag(en)) kan slechts één ‘klinische opname’ (190021) worden geregistreerd. Interne verplaatsingen worden niet als nieuwe opnamen gerekend. Overplaatsing naar een ander ziekenhuis wordt wel als een nieuwe opname voor het opnemende ziekenhuis gerekend

BR/CU-2130, artikel 12.7

Is het toegestaan om verpleegperiode op te knippen wanneer een patiënt op medische gronden wordt overgedragen aan een ander specialisme? Ja, dit mag. Bij een overname door een ander specialisme (hoofdbehandelaar) is het toegestaan om vanaf dat moment de verpleegdagen aan het overnemende specialisme toe te wijzen. Het verdelen van verpleegdagen van een verpleegperiode binnen één specialisme (parallelliteit) over de verschillende DBC’s van dat specialisme is nadrukkelijk niet toegestaan. NB: subspecialismen binnen bijvoorbeeld kindergeneeskunde of chirurgie gelden niet als afzonderlijke specialismen

Verboden-Toegestaan Lijst 16 juli 2014, punt 49

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Twee klinische opnames van eenzelfde specialisme direct na elkaar zijn verdacht. Dit kan duiden op het onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten. Het komt in de praktijk echter regelmatig voor dat een patiënt ontslagen wordt uit een opname en op dezelfde kalenderdag onvoorzien weer moet worden opgenomen, al dan niet voor dezelfde zorgvraag. Er is hier geen sprake van een afwezigheidsdag, omdat het niet voorzien was dat de patiënt weer zou moeten worden opgenomen. Wanneer er minder dan een uur zit tussen het ontslag en een nieuwe opname, beschouwt de instelling dit als één klinische opname.
2. Het ziekenhuis signaleert op zorgtraject in plaats van op subtraject. De behandeling van een diagnose vindt plaats binnen één zorgtraject; een zorgtraject bestaat uit één of meerdere subtrajecten. Binnen één zorgtraject kan er geen sprake zijn van parallelliteit waardoor het onterecht verdelen van verpleegdagen niet mogelijk is.
3. Omdat bij Cardiologie geen parallelle subtrajecten mogelijk zijn, kan er geen sprake zijn van het onterecht verdelen van verpleegdagen en wordt deze daarom uitgesloten van de analyse.
4. Het herkennen van meerdere verpleegdagen op één kalenderdag bij één instelling is via zorgprofielklasse 3.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle verpleegdagen 2013: Verpleegdag (190200 t/m 190207, 190211 t/m 190217, 194804) 2014: Verpleegdag (190200, 190207, 190218 en 194804) 2015: Verpleegdag (zpk 3 + 190207, 194804, 231902)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) Verpleegdagen met hetzelfde uitvoerend specialisme binnen één klinische opname zijn verdeeld  over meerdere zorgtrajecten binnen dat specialisme, uitgezonderd Cardiologie		4) Twee aaneengesloten klinische opnames bij hetzelfde specialisme (minder dan 1 uur tussen het ontslag en aanvang van de nieuwe opname), zijn gekoppeld aan verschillende zorgtrajecten binnen dat specialisme

Logica: 1 en 2 en (3 of 4) 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen