Bloedbeeldmonitoring bij clozapine
Referentienummer: nog vast te stellen (werknaam VK-GGZ-CLZ-003)
Behoort tot Normenkader ValueCare
Stuurmodel Psychiater
Samenvatting
Bij clozapinegebruik wordt het bloedbeeld (ANC of leukocyten met differentiatie) volgens een vast schema gemonitord, met dalende frequentie naarmate de behandeling stabiel verloopt.
Regelgeving / beleid
| 2024 |
|---|
| Bij clozapine geldt: ANC wekelijks gedurende de eerste 18 weken behandeling, daarna maandelijks tot het einde van het eerste behandeljaar. Bij een neutropenievrij eerste jaar reduceren tot eens per 12 weken, en bij twee neutropenievrije jaren naar één keer per jaar samen met de metabole screening. Drempels: ANC kleiner dan 1,5 × 10⁹/L verhoogde controle, ANC kleiner dan 1,0 × 10⁹/L stoppen (BEN-drempel 0,5 × 10⁹/L).
2024: Richtlijn voor het gebruik van clozapine van de Clozapinepluswerkgroep, met de herziene EMA- en CBG-aanbevelingen 2024 zoals overgenomen door de NVvP. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De doelgroep wordt geïdentificeerd op basis van een actief voorschrift met ATC-code N05AH02 (clozapine), met de eerste startdatum als referentiepunt voor het monitoringschema.
- Een bloedbeeldbepaling telt mee bij een geregistreerde labwaarde voor ANC, neutrofielen of leukocyten met differentiatie binnen het verwachte interval.
- De fasering volgt het schema uit de richtlijn: eerste 18 weken wekelijks, daarna maandelijks tot 52 weken, daarna afhankelijk van stabiliteitsduur per 12 weken of per jaar.
- Voor de BEN-status (Benign Ethnic Neutropenia) gelden afwijkende drempels; deze worden bij eerste implementatie buiten beschouwing gelaten en bij vervolgontwikkeling als aparte categorie opgenomen.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Bloedbeeldmonitoring bij clozapine” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle patiënten met een actief voorschrift voor ATC-code N05AH02 (clozapine) |
|---|
 |
|
2) Het aantal vastgelegde ANC- of leukocytenbepalingen wijkt af van het schema: minder dan 14 bepalingen in de eerste 18 weken, minder dan 6 bepalingen in de daaropvolgende 34 weken, minder dan 4 bepalingen in het tweede jaar bij stabiele patiënt, of minder dan 1 bepaling per jaar na twee neutropenievrije jaren |
Logica: 1 en 2
Te nemen actie
Door de regiebehandelaar wordt beoordeeld of de ontbrekende bloedbeeldbepaling op korte termijn alsnog kan worden ingepland. Bij langere achterstand wordt overwogen om de patiënt actief op te roepen. De regiebehandelaar stuurt op passende zorg.