Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - 6.13 Onterecht declareren van meer dan één uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht registreren van meer dan 1 uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie als op basis van de regelgeving slechts 1 verrichting gedeclareerd mag worden of het onjuist toepassen van de halveringsregel.

Regelgeving / beleid

De volgende bepalingen gelden voor zowel het kostenbedrag als voor het honorariumbedrag (kaakchirurg en indien van toepassing anesthesioloog). 
Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaatsvinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met het hoogste maximumtarief gedeclareerd. 

Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaatsvinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met het hoogste maximumtarief gedeclareerd. Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting, maar niet door dezelfde wond plaatsvinden, wordt de ingreep of verrichting met het hoogste maximumtarief volledig berekend, vermeerderd met de helft van het tarief dat voor elk andere soort ingreep of verrichting geldt.

2014: BR-CU-7083-kaakchirurgie artikel 4.2e

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Verrichtingen kaakchirurgie van tariefgroep II (2014)
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP
3) 2014: er zijn meerdere zorgactiviteiten van tariefgroep II uitgevoerd voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag en tenminste 2 zorgactiviteiten zijn met het maximale tarief gedeclareerd (honorarium + kostendeel).
4)Stel op basis van deze deelmassa vast dat de halveringsregel juist is toegepast.

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waardering Kaakchirurgie met toepassing halveringsregel