Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 6.15
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 6.16

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Deelwaarnemingen / Steekproeven
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Deelwaarnemingen / Steekproeven
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Deelwaarnemingen / Steekproeven

Samenvatting

In het Rapport ‘onderzoek zorgfraude’, tussenrapport NZa wordt gesproken over het onterecht vastleggen van wondtoilet door dermatologie of chirurgie, ZA code 038941 en 038943.

Het ziekenhuis dient op de deelmassa vast te stellen dat uit verslaglegging blijkt dat is voldaan aan de actuele definitie. Toetsingscriteria: er moet minimaal sprake zijn van lokaal anesthesie

Regelgeving / beleid

38941: Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan lokaalanesthesie, inspectie reiniging en/of hechten van de wond(en).

38943: Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan lokaalanesthesie, inspectie reiniging en/of hechten van de wond(en) (Instructie Dermatologie).

Interpretaties

Met het FAQ-document uitgebracht op 26-05-2016 is de noodzaak voor lokaalanesthesie vervallen. Hier hoeft dus ook niet meer op gesignaleerd te worden. In de beschrijving hierboven van de zorgactiviteit is momenteel nog geen wijziging aangebracht, dus deze blijft staan.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten Wondtoilet uitgevoerd door Dermatologie of Chirurgie (038941  en 038943)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) 2014: Deelwaarneming uitvoeren om vast te stellen dat minimaal sprake is van lokaal anesthesie 2015: Deelwaarneming uitvoeren om vast te stellen dat voldaan is aan de actuele definitie (er is sprake van inspectie, reiniging en er is sprake van excisie en/of hechting van de wonden).

Logica 1, 2 en 3

Te nemen actie

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

Berekening financiële impact

Het wondtoilet wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting