Add-on geneesmiddel icm zorgproduct (N0921)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Apotheek

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct- Handboek MSZ controles - D.P.A.99.83
2. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct- Handboek MSZ controles - D.P.A.99.83
3. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct- Handboek MSZ controles - D.P.A.99.83
4. Handboek DOT Controleregels 2020 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct
5. Handboek DOT Controleregels 2019 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct
6. Handboek DOT Controleregels 2018 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct
7. Handboek DOT Controleregels 2017 - D.A.99.83 Add-on geneesmiddel icm zorgproduct

Samenvatting

Een add-on geneesmiddel dient in alle gevallen met een Zorgproduct met identiek zorgtrajectnummer te worden gedeclareerd. Indien dit niet het geval is wordt de add-on afgewezen.

Regelgeving / beleid

Uitvouwen2017

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2017: NR/REG-1732 art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2017: NR/REG-1732 art. 34a lid 5

Uitvouwen2018

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2018: NR/REG-1816 art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2018: NR/REG-1816 art. 34a lid 5

Uitvouwen2019

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2019: NR/REG-1907a art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2019: NR/REG-1907a art. 34a lid 5

Uitvouwen2020

Een add-ongeneesmiddel wordt uitsluitend geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2020: NR/REG-2001a art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2019: NR/REG-2001a art. 34a lid 5

Uitvouwen2021

Add-ongeneesmiddelen Een add-ongeneesmiddel wordt uitsluitend geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2021: NR/REG-2103a art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-ongeneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2021: NR/REG-2103a art. 34a lid 5

Uitvouwen2022

Add-ongeneesmiddelen Een add-ongeneesmiddel wordt uitsluitend geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2022: NR/REG-2207a art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-ongeneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2022: NR/REG-2207a art. 34a lid 5

Samenvouwen2023

Add-ongeneesmiddelen Een add-ongeneesmiddel wordt uitsluitend geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2023: NR/REG-2306a art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-ongeneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2023: NR/REG-2306a art. 34a lid 5

Samenvouwen2024

Add-ongeneesmiddelen Een add-ongeneesmiddel wordt uitsluitend geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd. 2024: NR/REG-2403a art. 26 lid 3 Bij declaratie van een add-ongeneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject waarop het betrekking heeft meegestuurd. 2024: NR/REG-2403a art. 34a lid 5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. In geval van overplaatsing naar een ander ziekenhuis is het toegestaan de add-on geneesmiddel in ziekenhuis A en het Zorgproduct in ziekenhuis B te declareren. Wanneer er een opname bij de Add-on kan worden gevonden en deze heeft als bestemming een ander ziekenhuis, dan wordt er geen actie gesignaleerd.
2. Bij de controle wordt rekening gehouden met een vertraging van 180 dagen na factuurdatum van de add-on, zodat zorgproducten die later gedeclareerd worden alsnog worden meegenomen in de keuring.
3. Omdat een zorgtype 52 subtraject een eigen zorgtraject met een zorgtrajectnummer kent hoeft dit niet overeen te komen met het zorgtrajectnummer van de gekoppelde add-on. Add-ons gekoppeld aan subtrajecten met zorgtype 52 worden daarom uitgesloten van signalering.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Add-on geneesmiddel icm zorgproduct (N0921)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Add-on geneesmiddelen
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar
3)  Er is geen subtraject uit hetzelfde (verwijzend) zorgtraject gedeclareerd.  Uitgezonderd subtrajecten met zorgtype 52

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on