Consult tijdens opname ander specialisme (N0876)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 1.1

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Registreren van zorgactiviteiten

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Polikliniek

Samenvatting

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van een ander specialisme.

Regelgeving / beleid

Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland. 2015: BR/CU-2136 art 11.1

2014: BR/CU-2134 art 12.1

2013: BR/CU-2104 art 11.5.1

De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden. 

(punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

Interpretaties

Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvindt. Echter, in praktijk blijkt dat als een patient wordt opgenomen nav een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en het bezoek het bezoek niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.

Indien de opname zelf niet aan de regels voldoet, dan zal de opname verwijderd gaan worden en dan is het consult dus wel terecht.

De volgende normen zijn dan van toepassing:

Dagopname: N0315, N0056, N0605

Observatie: N0809,N0712

Verpleegdag: N0436, N0290,N0502, N0182

Het vastleggen van een consult tijdens een opname is ook tussen specialismes niet toegestaan. N0875 controleert op consulten tijdens opnames binnen hetzelfde specialisme. N0876 controleert hetzelfde maar dan bij verschillende specialismes.

Acties waarbij er sprake is van een opname door de Intensivist en een consult niet door de intensivist gelden als opname door een ander specialisme, ook als dit binnen het ZIS onder dezelfde specialisme-nummers valt. Deze situatie wordt dus bij de N0876 gecontroleerd.

De Handreiking 2015 blijkt niet consistent te zijn met de beleidsregels BR/CU - 2136 m.b.t. 1.1. Op basis daarvan heeft ZN bij een van de ziekenhuizen een uitspraak gedaan dat het Kaakconsult ten onrecht wordt meegenomen in deze controle. Het kaakconsult (234003) wordt daarom niet meegenomen in deze controle.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Consult tijdens opname ander specialisme (N0876)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1)Alle zorgactiviteiten Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013 Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063 Jaar 2015: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialismen van de volgende zorgactiviteiten geregistreerd: dagverpleging (190030, 190090, 231901), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804, 231902), IC behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150), Pediatrische IC (190151).
4) Er is geen sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland.

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Het consult wordt verwijderd, behalve als het consult plaatsvindt tijdens een (dag)opname of langdurige observatie die gesignaleerd wordt op criterium N0315, N0056, N0605, N0809, N0712, N0436, N0290, N0502, N0182. Dan wordt de verpleegdag/dagopname of langdurige observatie verwijderd en is daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd.

Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting