Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)
Referentienummer: N1879
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 45
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2015: E-1
Behoort tot Normenkader
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat er geen consultatieve psychiatrie is gedeclareerd ten laste van de GGZ
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
2.1 Algemene bepalingen
- 1. De registratie van het zorgtraject start op het moment dat een patiënt zich met een nieuwe zorgvraag aanmeldt.
Controlemassa
- Alle DBC’s
- DBC’s uit productgroepcategorie behandeling kort
- DBC’s uit zorgtypegroep 1xx
- DBC’s met type verwijzer 2 of 4
- Tijdens de looptijd van de DBC heeft verblijf in de MSZ plaatsgevonden
LET OP: voor dit controlepunt zijn gegevens ten aanzien van verblijf nodig vanuit de Medisch Specialistische Zorg.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
Toetsingskader
Als er geen zelfstandige zorgvraag bestaat voor de DBC, dan is de DBC onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de betreffende DBC’s terecht ten laste van de GGZ zijn gedeclareerd (m.a.w. het valt niet onder consultatieve psychiatrie).
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-556
3.1.1 Algemene bepalingen
- De registratie van het zorgtraject start op het moment dat een cliënt zich met een nieuwe zorgvraag aanmeldt. DBC Onderhoud Instructie DBC-registratie Consultatieve psychiatrie v20110701
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle DBC’s
- Waarbij er gelijktijdig verblijf in de MSZ heeft plaatsgevonden met type verwijzer 2 of 4
- Waarvan de productgroep binnen de categorie behandeling kort valt en binnen het zorgtype 1xx.
LET OP: voor dit controlepunt zijn gegevens ten aanzien van verblijf nodig vanuit de Medisch Specialitische zorg (MSZ).
Controlemethodiek
Deelwaarneming
Toetsingskader
Als er geen zelfstandige zorgvraag bestaat voor de DBC, dan is de DBC onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC's met productgroep behandeling kort |
|
|
3) DBC's met zorgtype 1xx |
|
|
4) DBC's met type verwijzer 02 (Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk |
|
|
5) Tijdens de looptijd van de DBC heeft verblijf in de MSZ plaatsgevonden |
|
|
6) Uit het dossier blijkt dat consultatieve psychiatrie is geregistreerd |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5
Financiële afwikkeling resultaten
2014 & 2015:
- Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige DBC’s
- De financiële impact wordt op micro-niveau gecorrigeerd