DBC met tijd van onbevoegde behandelaar (N1324)

Referentienummer: N1324

1. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles GGZ 2013: 14.

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

1. SGGZ Zelfonderzoek 2013

Samenvatting

Behandelaren waarvan het beroep niet is opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud zijn niet bevoegd tijd te registreren op DBC's.

Regelgeving / beleid

Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud kunnen op de DBC diagnostiek en behandeling registreren.
In de DBC beroepentabel, in bijlage 3 van de Spelregels DBC-registratie ggz zijn de beroepen die bevoegd zijn om tijd te registeren voor diagnostiek en behandeling opgenomen.

(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.2 en bijage 3)

Interpretaties

De controle kijkt naar bevoegdheid van de behandelaar op het specifieke moment / de specifieke momenten dat de betreffende behandelaar tijd op de DBC heeft geschreven. 

Controle vorm

AO/IC en/of data-analyse en dossiercontrole.

Controlestappen

Indien dit controlepunt middels AO/IC opgepakt is, kan er volstaan worden met het aantonen van de werking daarvan middels 10 posten. Het gaat erom dat de AO/IC zodanig ingeregeld is dat aan de voorkant van het proces wordt voorkomen dat een behandelaar met een beroep buiten de DBC-beroepentabel tijd kan registreren. De GGZ- aanbieder maakt inzichtelijk op welke wijze zij de risico's, de daarbij behorende beheersmaatregelen en de werking daarvan over het gehele jaar 2014 hebben vastgesteld.

Indien data-analyse en dossiercontrole: 

1. Stel vast welke niet BIG-geregistreerde behandelaren patientgebonden tijd hebben geschreven op een DBC.
2. Controleer of het beroep van de betreffende behandelaar voorkomt in de beroepentabel van DBC-Onderhoud en of zij daarvoor het juiste diploma hebben.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met tijd van onbevoegde behandelaar (N1324)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat patientgebonden tijd van een behandelaar die ten tijde van de activiteit(en) in kwestie niet beschikte over een beroep dat op de startdatum van de DBC voorkwam in de beroepentabel van DBC-onderhoud en/of die niet beschikte over het juiste diploma

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.