Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2022)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2022 MSZ - Controlepunt 4

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2022 - Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

Samenvatting

Er mag alleen een dagverpleging geregistreerd worden als op dezelfde dag een onderzoek of behandeling onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist plaatsvindt.

Regelgeving / beleid

2022

Dagverpleging (190030 en 190090) Een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. Er wordt maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag vastgelegd. Een dagverpleging wordt niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie geregistreerd. 2022: NR/REG-2207a art. 24 lid 25

2021

Dagverpleging (190030 en 190090) Een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. Er wordt maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag vastgelegd. Een dagverpleging wordt niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie geregistreerd. 2021: NR/REG-2103a art. 24 lid 25

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: 

1. Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16, 20, 21 of 22 aanwezig is uitgevoerd onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist. Toelichting interpretatiekeuze: In landelijke bijeenkomsten is aangegeven dat het onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist kan. Het specialisme van de dagverpleging dient om deze reden overeen te komen met het uitvoerende of aanvragende specialisme van het onderzoek of de behandeling.
2. Wanneer het DBC nummer bij de dagverpleging nog niet gevuld is, dan wordt er gekeken of de zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16 hetzelfde aanvragend / uitvoerend specialisme heeft als uitvoerend specialisme van dagverpleging.
3. Parameter N0365_SPECIALIST_TYPE wordt in deze norm gebruikt om aan te geven welk specialist type niet als geldig uitvoerend specialist geldt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2022)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle dagverpleging (190030 en 190090)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit zorgprofielklassen 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16 voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag, in het zelfde subtraject aanwezig is of er geen zorgactiviteit uit zorgprofielklassen 20, 21 of 22 (t/m uitvoerdatum 2016) en ZI code uit de add-on hist tabel (vanaf uitvoerdatum 2017) voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag aanwezig is	4) De dagverpleging is niet aangevraagd en niet uitgevoerd door een geldige specialist

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

De dagverpleging wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit