Deelwaarneming - Meerdere kaakverrichtingen voor dezelfde wond (N0917)
Referentienummer: N0917
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
- Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
Samenvatting
Deelwaarneming op de juiste vastlegging van meerdere kaakverrichtingen voor dezelfde wond.
Regelgeving / beleid
Gecombineerde verrichtingen Voor prestaties die in veelvoorkomende gevallen in combinatie met andere prestatie(s) uitgevoerd worden, zijn aparte prestatiecodes aangemaakt (235004 tot en met 235096). Om deze prestaties te kunnen declareren dient aan een aantal voorwaarden te worden voldaan. Deze zijn opgenomen in de regeling medisch specialistische zorg.
2015: BR/CU-2136 Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg
Declaratiebepalingen kaakchirurgische verrichtingen
Gecombineerde verrichtingen
Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaats
vinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde gedeclareerd. Deze
puntwaarden zijn te vinden in bijlage 6 van de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting, maar niet door dezelfde wond plaatsvinden, wordt
de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of
verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving
‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen
prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.
Dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting
worden eenmaal vastgelegd als een reguliere prestatiecode en eenmaal als een prestatiecode welke voorzien is van een
omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.
Bij een combinatie van een dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingreep of
verrichting en nog een andere ingreep in dezelfde zitting door een andere wond, wordt als volgt gedeclareerd: éénmaal
de reguliere prestatie met de hoogste puntwaarde vermeerderd met de andere soort prestatiecodes welke voorzien zijn van een
omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.
2015: NR/CU-260 Regeling medisch specialistische zorg
Interpretaties
Er is al een andere controle waarin meerdere kaakverrichtingen gesignaleerd worden: N0907. Hierop wordt de foutsituatie onderkend dat de meerdere verrichtingen onjuist zijn geregistreerd. In principe moet het ziekenhuis ook binnen deze controle vaststellen of de verrichting ook terecht is geweest (was er ook een tweede zitting). Daarom worden acties op de N0907 uitgesloten van deze deelwaarneming.
De berekening van de financiele impact is lastig. Er kunnen 2 of meer verrichtingen gesignaleerd worden die in principe allemaal kunnen zijn uitgevoerd in dezelfde zitting. In de praktijk zal dat echter niet vaak voorkomen.
- Aanname is dat als er sprake is van verschillende zittingen, dat dan de kans groter is dat meerdere gehele verrichtingen worden geregistreerd. Deze foutsituatie wordt al gesignaleerd op de N0907.
- Aanname is dat als er sprake is van meerdere verrichtingen bij dezelfde patient op dezelfde dag, dat er minimaal 1 zitting is. Er is voor gekozen om als impactberekening de waarde te nemen van de verrichting met de laagste puntwaarde. Bij het uitvoeren van de controle zou kunnen blijken dat er drie verrichtingen met betrekking tot dezelfde wond zijn uitgevoerd (lijkt onwaarschijnlijk). In dat geval moeten twee verrichtingen worden verwijder en moet de berekende impact handmatig worden aangepast.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Meerdere kaakverrichtingen voor dezelfde wond (N0917)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle verrichting kaakchirurgie uit productgroep 3 t/m 8 |
|---|
 |
|
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP |
|
|
3) Op dezelfde dag is er meer dan 1 verrichting geregistreerd en deze situatie is niet gesignaleerd op de N0907 |
|
|
4) Deelwaarneming op de vraag of de declaratieregels juist zijn toegepast en de verrichtingen niet hebben plaatsgevonden op dezelfde wond. |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiele impact wordt berekend door de waarde te nemen van de kaakverrichting met de laagste puntwaarde en de laagste impact.