Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0717)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 6.4

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509)

Regelgeving / beleid

Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.

Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.

2015: BR/CU-2136 art 11.45

2014: BR/CU-2111 art. 11.54; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.53

2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0717)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten met code039509 (uitgevoerd in 2014), 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630 (uitgevoerd in 2014 en 2015).
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Zorgactiviteit van diagnostische test is uitgevoerd/ aangevraagd door kinderarts subspecialist
4) Aan de hand van het medisch dossier - uitgevoerd door een onafhankelijk medisch onderlegd deskundige- dient te worden vastgesteld dat bovengenoemde zorgactiviteiten zijn geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De diagnostische test wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting