Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face (N0759)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 2
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 2

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2015 - D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC
2. Handboek DOT Controleregels 2014 - D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Polikliniek

Samenvatting

Het is niet toegestaan om een zorgactiviteit ICC (190009) te registreren als er geen face-to-face contact heeft plaatsgevonden tussen patiënt en in consult geroepen poortspecialist.

Regelgeving / beleid

FAQ uitgebracht op 19 april 2016:

Vraag: Controlepunt 2 en 3 (en 1.3), steekproef/deelwaarneming
Voor beide controlepunten geldt dat voor ons niet duidelijk is hoeveel posten er gecontroleerd moeten worden voor het aantonen van face to face contacten mbt tot ICC en medebehandelingen Er wordt gesproken over een deelwaarneming en over aansluiting bij de jaarlijkse steekproefcontrole. Hoe groot moet de deelwaarneming zijn per controle punt?

Antwoord:
De controlepunten 1.3, 2 en 3 kunnen volgens voetnoot 20, 24 en 26 worden gecombineerd in één steekproef of deelwaarneming. De te onderzoeken risicomassa’s wijken echter zo van elkaar af dat het niet mogelijk is deze combinatie te realiseren. Voor deze controlepunten moet derhalve een eigen aanpak worden uitgevoerd. Dat betekent dat voor controlepunt 1.3 een deelwaarneming op 100 subtrajecten moet worden uitgevoerd en voor controlepunten 2 en 3 dient de beslisboom te worden doorlopen om de omvang van de deelwaarneming te bepalen.

Norm N0759 komt tegemoet aan bovenstaande verduidelijking.

Interpretaties

1. In norm N0753 wordt al gekeken naar de rechtmatigheid van een ICC (190009) door de anesthesist in het kader van pijnbestrijding. Daarbij wordt reeds gekeken of er daadwerkelijk face-to-face contact heeft plaatsgevonden. Daarom wordt in deze deelwaarneming Anesthesie uitgesloten.
2. ICC's die op een data-analyse reeds als fout zijn beoordeeld worden in deze deelwaarneming niet getoond. Immers, het gaat hier om de resterende risicomassa waarvan we nog niet weten of deze correct of nog niet correct is geregistreerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face (N0759)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten 190009 (ICC) behalve die voor uitvoerend specialisme Anesthesie
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Zorgactiviteit komt niet voor op norm N0581

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie:

Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten.

Berekening financiële impact

Het onterechte consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting