Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 8

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

Samenvatting

Een add-on voor dure en weesgeneesmiddelen moet gekoppeld zijn aan een subtraject dan wel zorgtraject.

Regelgeving / beleid

Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd.

2016: NR/CU-266 art 25.2

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Norm N0102 is nieuw. In 2015 was dit geen Handreiking norm, maar viel deze onder Rechtmatigheid. Uit de Handreiking is niet duidelijk op te maken dat deze data-analyse moet plaatsvinden, maar de interpretatie van ValueCare is dat gecontroleerd moet worden of de combinatie ADDON geneesmiddel en Diagnose correct is, en indien niet gekoppeld, dan is de diagnose niet te bepalen, en per definitie fout.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Add-on geneesmiddelen moeten gekoppeld zijn aan en subtraject met diagnose. Indien dit niet het geval is wordt dit als fout beoordeeld omdat de combinatie met diagnose niet gemaakt kan worden en worden de acties gesignaleerd op deze norm.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle add-on geneesmiddelen
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingjaar
3) Er is geen koppeling met een subtraject (ZT 11, 21, 51 of 52) aanwezig  of de uitvoerdatum van de zorgactiviteit valt buiten looptijd van het subtraject

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De add-on wordt verwijderd, zie Berekening financiële impact - Waarde add-on.