Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)

Referentienummer: N1951

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

1. BGGZ 2017 - Regiebehandelaarschap
2. BGGZ 2016 - Regiebehandelaarschap

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid.

Wet- en regelgeving

2014

Inkoopvoorwaarden & addenda In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:      Beroep CONO-code ACHMEA CZ DSW MENZIS MULTIZORG VGZ Psychiater MB.SP.psych X X X X X Klinisch psycholoog PB.SP.klinps X X X X X Klinisch neuropsycholoog PB.SP.klinneurops Psychotherapeut PT.BG.psth X X X X X X Specialist ouderengeneeskunde  MB.SP.oud. X3 Verslavingsarts in profielregister KNMG MB.SF.vslarts Klinisch geriater OV.SP.kger Verpleegkundig specialist GGZ VB.SP.vrplsp X1 X1 X1 X1 X1 X3 GZ-psycholoog PB.BG.gzpsy X X X2 X X2 X K&J psycholoog NIP PB.SF.kjth X X X X X Orthopedagoog Generalist OV.OR.gen X X X X   1 Alleen voor het product chronisch 2 Niet bij product chronisch 3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren (Bron: GGZ NL 2014)

2016

2017

Voor ggz-instellingen geldt de volgende mogelijke inzet van regiebehandelaren in de generalistische basis-ggz: GZ-psycholoog Klinisch psycholoog /klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Verpleegkundig specialist ggz Indien dementie de hoofddiagnose is: de specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater Indien de hoofddiagnose verslaving en/of gokproblematiek betreft: de verslavingsarts Binnen de generalistische basis-ggz is altijd een psychiater of klinisch psycholoog beschikbaar voor advies of consultatie. 2017: Model Kwaliteitsstatuut (p.19)

Controlemassa

• Alle prestaties bGGZ.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse.

Toetsingskader

Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.

Definities relevante terminologie

• Bevoegd hoofdbehandelaar

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Prestaties geopend in betreffende jaar
2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

• De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.