IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 5.9

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - IC's

Samenvatting

 Het is niet toegestaan om een IC-behandeldag anders dan op de IC-afdeling te registreren. 

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist (of andere medisch eindverantwoordelijke op de Intensive Care (hierna: IC)) geopend bij opname op de IC afdeling en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC.

-         Tijdens de IC-opnameperiode mogen geen verpleegdagen worden geregistreerd.

-         Een add-on IC mag per kalenderdag worden gedeclareerd. 

-         Parallelle IC zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan.

 Add-ons Intensive Care (IC)

A.    Een add-on IC kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. Dit geldt niet voor een add-on IC met zorgtype 52. 

B.    Add-ons IC worden geregistreerd middels een eigen subtraject. Binnen de registratie van een subtraject wordt alleen het component zorgtype getypeerd. 

C.   Welke IC-behandeldag (licht, middel of zwaar) in rekening kan worden gebracht, wordt bepaald in contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Bij het ontbreken van contractafspraken mag alleen IC-behandeldag licht in rekening worden gebracht. 

D.   Voor de add-ons IC gelden specifieke omschrijvingen en /of registratievoorwaarden:

IC-behandeldag licht, middel of zwaar(190153, 190154 en 190155): Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC-patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. Niet als behandeldag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder IC-indicatie op de IC, in plaats van op de verkoeverafdeling , voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen IC-behandeldag.

2016: NR/CU-266, artikel 11.1/ 11.5 / 11.7 / 25.1.a-d / 33a.3

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Norm N0578 is ongewijzigd gebleven. Ziekenhuis dient wel te beoordelen of de afdeling is ingericht voor IC (dit is per klant inzichtelijk in de referentie gegevens excel). Let op: een CCU is géén IC.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) IC behandeldagen (190153, 190154 en 190155)
2) Zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingjaar
3) De afdeling is ongelijk aan een Intensive Care afdeling. Dit wordt gecontroleerd op basis van het door de instelling opgestelde Lijst afdelingen ingericht voor verpleging. (een CCU is geen IC)

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De IC-behandeldag wordt verwijderd en een verpleegdag wordt toegevoegd omdat er wel sprake is van een opname. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen zorgactiviteit verminderd met de waarde van de OZP