Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)
Referentienummer: N1642
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 40a
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de verrichting Ambulante methadon verstrekking (AMV) juist geregistreerd is.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
Paragraaf 2.4:
Bij de verstrekking van Methadon aan ambulante patiënten moet de behandelaar de tijd én het aantal verstrekkingen van Methadon per kalendermaand registreren. Dit betekent dat de DBC twee zaken bevat:
- verrichting AMV: de behandelaar moet het aantal verstrekkingen AMV registreren. Dit is één verrichting per maand ongeacht de hoeveelheid Methadon en frequentie van de verstrekkingen;
- activiteit Farmacotherapie: bij de ambulante verstrekking van Methadon moet de behandelaar de bestede tijd registreren op de activiteit ‘farmacotherapie’.
DBC Spelrelgels 2014 v.20131105
Ambulante methadonverstrekking
Let op: een DBC bevat bij ambulante Methadonverstrekking altijd de activiteit ‘farmacotherapie’ én de verrichting ‘Ambulante Methadon’. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatie.
Let op: klinische verstrekking van Methadon kan niet worden geregistreerd. De kosten van klinisch verstrekte Methadon worden versleuteld in het tarief van verblijfsdagen.
Controlemassa
- Alle DBC’s met verrichting Ambulante methadon verstrekking (AMV)
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
- Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van één of beide van de volgende situaties, dan is de verrichting AMV onrechtmatig:
- De datum van AMV valt op een datum waarop een deelprestatie verblijf met overnachting is geregistreerd
- geregistreerd. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s met een begindatum in 2013.
Definities relevante terminologie
- Verrichting Ambulant Methadon Verstrekking
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in 2014 |
|---|
 |
|
2) DBC bevat verrichting(en) Ambulante methadon verstrekking (AMV) |
| |
|
3) Op dagen waarop verblijf met overnachting is geregistreerd is ook de verrichting methadonverstrekking geregistreerd OF de datum van AMV valt binnen een kalendermaand waarin al een AMV is geregistreerd (hier bij moet ook worden gekeken naar DBC's gestart in 2013) |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige verrichtingen Ambulante methadon verstrekking
- De financiële impact wordt op microniveau gecorrigeerd