OK afspraak wijst op ontbreken operatieve verrichting in de facturatiemodule (N4092)
Referentienummer: N4092
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Volledigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer er een operatie-afspraak aanwezig is, maar in de facturatiemodule een operatieve verrichting van hetzelfde uitvoerend specialisme ontbreekt. Dit duidt erop dat er een operatieve verrichting gedeclareerd kan worden.
Regelgeving / beleid
| 2021 |
|---|
| 2022 |
|---|
| 2023 |
|---|
| De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.
2023: NR/REG-2306a art. 4 lid 2
2023: NR/REG-2306a art. 1 lid qq
|
| 2024 |
|---|
| De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.
2024: NR/REG-2403a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid qq Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Onder operatieve verrichtingen worden de volgende verrichtingen verstaan:
- Alle verrichtingen met zorgprofielklasse 4, 5 of 6
- Alle Niet-klinisch operatieve zorgactiviteiten behorende tot afsluitregel 0.000.2 zoals genoemd in bijlage 1: '42-dagenregel zorgactiviteiten' van het Registratieaddendum RZ19b V20180920
- Kaakchirurgie (codes beginnend met 23)
- De N4091, N4092 en N4093 zijn gerelateerd aan elkaar, maar signaleren elk het ontbreken van operatieve verrichtingen binnen een ander proces. De N4091 signaleert acties wanneer er verrichtingen in de OK module zijn geregistreerd, maar deze ontbreken in de facturatiemodule (OK module - facturatiemodule). De N4092 signaleert acties wanneer er een OK afspraak heeft plaatsgevonden, maar er operatieve verrichtingen ontbreken in de facturatiemodule (OK afspraak - facturatiemodule). De N4093 signaleert acties wanneer er een operatie heeft plaatsgevonden, maar operatieve verrichtingen ontbreken in de OK module (OK afspraak - OK module).
- Voor ziekenhuizen met HiX raden wij het gebruik van de N4091 en N4093 aan.
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om bepaalde uitvoerende specialismen uit te sluiten van signalering. (N4092_UITSL_SPEC)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om combinaties van bepaalde specialisme toe te staan. Dit wil zeggen dat als er een afspraak is voor specialisme A er gezocht wordt naar een operatieve zorgactiviteit van zowel specialisme A als B en andersom. Een voorbeeld van een specialismecombinatie is bijvoorbeeld Chirurgie en Orthopedie. (N4092_UITSL_SPECIALISME_KOPPEL)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om bepaalde uitvoerend specialismecodes binnen de operatieve verrichtingen van het specialisme Anesthesiologie (AGB 89) mee te nemen. Een voorbeeld hiervan is PYN. Default worden alle afspraken en operatieve verrichtingen van het specialisme Anesthesiologie met AGB-nummer 89 uitgesloten. (N4092_ANE_SPEC_MEENEMEN)
- Optionele parameter: Middels ziekenhuisspecifieke parameters is de marge waarin er gezocht wordt naar een operatieve verrichting instelbaar voor én na de OK afspraak instelbaar. Standaard staan deze parameters op 0 dagen ingesteld. (N4092_DELTA_VOOR) (N4092_DELTA_NA)
- Acties die al op de N4091 of N4093 getoond worden, worden uitgesloten op de N4092. Dit om dubbele acties te voorkomen. Dit geldt alleen wanneer de status van de controles gelijk is (test of productie) of wanneer de N4091/N4093 in productie staan en de N4092 in test.
- Wanneer er geen specialisme bepaald kan worden voor de OK afspraak dan wordt deze gesignaleerd wanneer er geen enkele operatieve verrichting gevonden kan worden voor de patiënt op dezelfde kalenderdag. Deze signaleringen kunnen middels een ziekenhuisspecifieke parameter uitgesloten worden. Standaard worden deze acties wel gesignaleerd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “OK afspraak wijst op ontbreken operatieve verrichting in de facturatiemodule (N4092)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle OK-afspraken vastgelegd in de OK-module |
|---|
 |
|
2) Op dezelfde kalenderdag is (in de facturatiemodule) geen operatieve verrichting vastgelegd van het uitvoerend specialisme |
Logica: 1 en 2
Te nemen actie
Operatieve zorgactiviteiten toevoegen binnen factuurverrichting.
Berekening financiële impact
Wanneer er een koppelbare DBC aanwezig is
Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van de meest aannemelijke operatieve zorgactiviteit binnen de diagnose wordt getoond als financiële impact. Om de meest aannemelijke zorgactiviteit te bepalen wordt de operatieve zorgactiviteit (ZPK 4, 5, 6, 42-dagen zorgactiviteit) gebruikt die het meest voorkomt bij de diagnose.
Wanneer er geen koppelbare DBC aanwezig is
De waarde van een DBC van het uitvoerende specialisme van de operatie(s) met de meest aannemelijke diagnose en meest aannemelijke operatieve zorgactiviteit. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC van het uitvoerend specialisme van de OK afspraak. De meest aannemelijke zorgactiviteit wordt bepaald door te kijken welke operatieve zorgactiviteit het meest voorkomt bij deze diagnose.
Wanneer de uitvoerder van de operatie een kaakchirurg is
Waarde van de meest aannemelijke operatieve zorgactiviteit voor kaakchirurgie wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk operatie wordt bepaald door te kijken welke operatieve zorgactiviteit het meest voorkomt het uitvoerend specialisme van de operatie.