Onverzekerde OVP's GGZ (N1175)

Referentienummer: N1175

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Het signaleren van onverzekerde OVP’s

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
4.7:
Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (verder ook: OVP’s). Indien er geen aparte prestatie bestaat voor de niet-basispakketzorg, dan kunnen de volgende prestaties gebruikt worden:

1. OVP niet-basispakketzorg Consult en/of
2. OVP niet-basispakketzorg Verblijf.

Controlemassa

• Alle OVP’s

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

OVP’s van het type:

• OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
• OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)

OVP niet basispakketzorg consult (194073) en OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) zijn onrechtmatig als deze ten laste van Zvw zijn gedeclareerd.

Definities relevante terminologie

• OVP

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onverzekerde OVP's GGZ (N1175)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle OVP's in het betreffende jaar
2) OVP's van het type:  194073 - OVP niet-basispakketzorg consult  194074 - OVP niet-basispakketzorg verblijf

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Financiële afwikkeling resultaten

• Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s
• Micro-correctie