Referentienummer: N0954
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Openen behandeling
Handboek DOT Controleregels
- Handboek DOT Controleregels 2024 - D.P.A.35.180 Parallelliteit binnen specialisme klinische geriatrie - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.180
- Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.35.180 Parallelliteit binnen specialisme klinische geriatrie - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.180
- Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.35.180 Parallelliteit binnen specialisme klinische geriatrie - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.180
- Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.35.180 Parallelliteit binnen specialisme klinische geriatrie - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.180
Samenvatting
Binnen het specialisme klinische geriatrie (0335) kan geen sprake zijn van het parallel declareren van Zorgproducten waarvan de combinatie van diagnoses voorkomt op de geriatrie combinatie tabel (behalve als er sprake is van een ICC of klinische medebehandeling). Indien dit wel het geval is wordt het goedkoopste Zorgproduct afgewezen.
Regelgeving / beleid
| 2021
|
Er wordt geen parallel zorgtraject geopend:
- Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.
- Binnen het specialisme klinische geriatrie, behalve bij icc of klinische medebehandeling.
- Bij neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde.
- Binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg.
2021: NR/REG-2103a art. 5 lid 4c
|
| 2022
|
Er wordt geen parallel zorgtraject geopend:
- Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.
- Binnen het specialisme klinische geriatrie, behalve bij icc of klinische medebehandeling.
- Bij neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde.
- Binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg.
2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 4c
|
| 2023
|
Er wordt geen parallel zorgtraject geopend:
- Wanneer de combinatie van beide diagnosen voorkomt in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling).
- Wanneer verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject.
- Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.
- Binnen het specialisme klinische geriatrie, behalve bij icc of medebehandeling.
- Bij neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde.
- Binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg.
- Bij de diagnosen voor 'ouderengeneeskunde' (090 t/m 095) binnen het specialisme inwendige geneeskunde, behalve bij icc of medebehandeling.
- Binnen het specialisme gynaecologie voor eenzelfde fase tijdens één zwangerschap (fasen: zwangerschap, bevalling en kraambed), met uitzondering van de fase voor kraambed indien zich bevalling gerelateerde posttraumatische stressklachten of een postnatale depressie voordoet na postnatale complicaties
2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 4c
|
| 2024
|
Er wordt geen parallel zorgtraject geopend:
- Wanneer de combinatie van beide diagnosen voorkomt in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling).
- Wanneer verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject.
- Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.
- Binnen het specialisme klinische geriatrie, behalve bij icc of medebehandeling.
- Bij neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde.
- Binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg.
- Bij de diagnosen voor 'ouderengeneeskunde' (090 t/m 095) binnen het specialisme inwendige geneeskunde, behalve bij icc of medebehandeling.
- Binnen het specialisme gynaecologie voor eenzelfde fase tijdens één zwangerschap (fasen: zwangerschap, bevalling en kraambed), met uitzondering van de fase voor kraambed indien zich bevalling gerelateerde posttraumatische stressklachten of een postnatale depressie voordoet na postnatale complicaties
2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 4c
|
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Alleen het subtraject met het laagste trajectnummer wordt gesignaleerd.
- DBC's waaraan alleen DWGM's gekoppeld zijn, worden gezien als lege DBC's.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Parallelliteit binnen specialisme klinische geriatrie (N0954)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle niet-lege parallelle DBC’s (voor AGB 35 Geriatrie)
|
|
|
2) Los te factureren zorgactiviteiten in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
|
|
|
|
3) Diagnose komt voor op de lijst geriatrie combinatietabel
|
|
|
|
4) Geen aanwezigheid van een ICC en/of een medebehandeling in (1 van) de parallelle trajecten
|
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De impact bij parallelliteit wordt bepaald door de gesignaleerde DBC te crediteren en de verrichtingen over te hevelen naar de eerst genoemde DBC uit de toelichting.
Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten
