Risico - Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code (N0992)

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Openen behandeling

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2024 - D.P.R.99.172 Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.172
2. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.R.99.172 Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.172
3. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.R.99.172 Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.172
4. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.R.99.172 Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.172

Samenvatting

Een zorgactiviteit kan niet los als overig zorgproduct gedeclareerd worden als op dezelfde dag een identieke zorgactiviteit is geregistreerd als onderdeel van een zorgproduct. Indien dit wel het geval is wordt het overig zorgproduct als risico gezien.

Regelgeving / beleid

2021

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) 1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2021: NR/REG-2103a art. 9 lid 1 en 2

2022

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) 1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2022: NR/REG-2207a art. 9 lid 1 en 2

2023

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) 1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2023: NR/REG-2306a art. 9 lid 1 en 2

2024

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) 1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2024: NR/REG-2403a art. 9 lid 1 en 2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels de parameter DCR_RISICONORM_GEFACTUREERD_NEGEREN is het mogelijk om gefactureerde DBCs/OZPs uit te sluiten van signalering

De N0992 is een risicolijst, niet elke actie op deze norm is dus per definitie fout.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Risico - Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code (N0992)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1)  Alle uitgevoerde los te factureren zorgactiviteiten (geen WDS)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Dezelfde (los te factureren) zorgactiviteit is voor dezelfde patiënt op dezelfde uitvoerdatum ook gekoppeld aan een subtraject

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De OZP wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on/OZP