Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Verwijzing

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Subtrajecten – Openen en sluiten
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Subtrajecten – Openen en sluiten
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Subtrajecten – Openen en sluiten
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Subtrajecten – Openen en sluiten

Samenvatting

Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt mogen niet voorkomen.

Regelgeving / beleid

2021

Eigen patiënt Een patiënt is een eigen patiënt van de zorgverlener, indien deze patiënt zich met een zorgvraag tot de betreffende zorgverlener heeft gewend én die zorgverlener verantwoordelijk is voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders. Onderlinge dienstverlening Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar. 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid l en z Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbczorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. 2021: NR/REG-2103a art. 32 lid 1 en 2

2022

Eigen patiënt Een patiënt is een eigen patiënt van de zorgverlener, indien deze patiënt zich met een zorgvraag tot de betreffende zorgverlener heeft gewend én die zorgverlener verantwoordelijk is voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders Onderlinge dienstverlening Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid l en z Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. 2022: NR/REG-2207a art. 32 lid 1 en 2

2023

Eigen patiënt en patiënt is een eigen patiënt van de zorgverlener, indien deze patiënt zich met een zorgvraag tot de betreffende zorgverlener heeft gewend én die zorgverlener verantwoordelijk is voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders. Onderlinge dienstverlening Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid l en z Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. 2023: NR/REG-2306a art. 32 lid 1 en 2

2024

Onderlinge dienstverlening Het leveren van een prestatie door twee of meer zorgaanbieders, waarbij de ene zorgaanbieder, zijnde de opdrachtgever, een deel van de prestatie laat uitvoeren door één of meer andere zorgaanbieder(s), zijnde de opdrachtnemer(s). 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid z Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. 2024: NR/REG-2403a art. 32 lid 1 en 2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Subtrajecten met zorgtype 13 of 21 en subtrajecten die worden vervolgd door een zorgtype 21 subtraject, zijn onder behandeling van ziekenhuis en vallen niet onder de onderlinge dienstverlening.
2. Als subtrajecten verrichtingen uit ZPK 1 (t/m 1-3-2020 excl. 190162, 190163), 2, 3, 4, 5, 6 of 19, of zorgactiviteit 190068 of 190069 bevatten, wordt ervan uitgegaan dat de patiënt onder behandeling van het ziekenhuis (eigen patiënt) is.
3. Door middel van een parameter kunnen er extra zorgactiviteiten gedefinieerd worden als patiëntcontact.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle gesloten en declarabele subtrajecten met zorgtype 11 en verwijzertype 06
2) Subtraject gesloten in scope controlejaar
3) Er is geen contact geweest met de patiënt: Binnen de periode van het subtraject is er van hetzelfde uitvoerend specialisme geen zorgactiviteit met ZPK 1 (t/m 1-3-2020 excl. 190162, 190163), 2, 3, 4, 5, 6 geregistreerd, of zorgactiviteit 190068 of 190069, of een ZPK 19 gekoppeld aan het subtraject via het verwijzend zorgtraject
4) Subtraject wordt niet vervolgd door een declarabel zorgtype 21 subtraject
5) Er is geen WBMV-zorgactiviteit aan het subtraject gekoppeld

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject