Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)
Referentienummer: N1536
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 5.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid/ Gepast gebruik De doelstelling is primair gericht op doelmatigheid. Gepast gebruik kan ter sprake komen als ingezoomd wordt op individuele casuïstiek bij substantieel afwijkende percentages in de verhouding tussen direct en indirecte tijd.
Relevante wet- en regelgeving
Het betreft een signaleringsnorm voor nadere beoordeling van gepast gebruik.
Controlemassa
- Alle DBC's
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse ter signalering op totaal te verantwoorden AGB / instelling
Toetsingskader
Bepaal het percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) ten opzichte van de totaal geregistreerde tijd (inclusief dagbesteding)
Indien het percentage indirecte tijd voor de gehele instelling meer dan 50% van de totale tijd bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet.
DBC’s die niet voldoen aan gepast gebruik zijn onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- Indirecte tijd
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Verhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) is groter dan 50% van de totale tijd (incl. dagbesteding) |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.