Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 5.9

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit

Handboek DOT Controleregels

1. DOT Controleregels 2016 - D.P.A.99.90 Parallel verpleegdag zorgactiviteit

Samenvatting

Er mag geen verpleegdag worden geregistreerd i.c.m. een IC-behandeldag op dezelfde kalenderdag.

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist (of andere medisch eindverantwoordelijke op de Intensive Care (hierna: IC)) geopend bij opname op de IC afdeling en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC.

-         Tijdens de IC-opnameperiode mogen geen verpleegdagen worden geregistreerd.

-         Een add-on IC mag per kalenderdag worden gedeclareerd. 

-         Parallelle IC zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan.

 Add-ons Intensive Care (IC)

A.    Een add-on IC kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. Dit geldt niet voor een add-on IC met zorgtype 52. 

B.    Add-ons IC worden geregistreerd middels een eigen subtraject. Binnen de registratie van een subtraject wordt alleen het component zorgtype getypeerd. 

C.   Welke IC-behandeldag (licht, middel of zwaar) in rekening kan worden gebracht, wordt bepaald in contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Bij het ontbreken van contractafspraken mag alleen IC-behandeldag licht in rekening worden gebracht. 

D.   Voor de add-ons IC gelden specifieke omschrijvingen en /of registratievoorwaarden:

IC-behandeldag licht, middel of zwaar(190153, 190154 en 190155): Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC-patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. Niet als behandeldag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder IC-indicatie op de IC, in plaats van op de verkoeverafdeling , voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen IC-behandeldag.

2016: NR/CU-266, artikel 11.1/ 11.5 / 11.7 / 25.1.a-d / 33a.3

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Norm N0378 wijkt af ten opzichte van vorig jaar met betrekking tot de scope:

• Handreiking 2015: zorgactiviteiten 190200, 190218, 194804, 190031, 190032, 190033, 190038, 231902, 190150, 190151.
• Handreiking 2016: zorgactiviteiten 190200, 190218, 194804 en 231902.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle verpleegdagen(190200, 190218, 194804, 231902)
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Op dezelfde kalenderdag is een IC- behandeldag (190153, 190154 of 190155) geregistreerd

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De verpleegdag wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit