Verrichting onterecht gekoppeld aan OVP DBC (N4455)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Einde Behandeling - Koppelen zorgactiviteiten

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer DBC verrichtingen gekoppeld zijn aan een OVP DBC. Dit duidt erop dat deze verrichtingen aan een reguliere DBC gekoppeld dienen te worden of er een reguliere DBC voor geopend kan worden.

Regelgeving / beleid

Uitvouwen2022
De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek. 2022: BR/REG-22114a art. 6 lid 2a

Samenvouwen2023
De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek. 2023: BR/REG-23113 art. 6 lid 2a

Samenvouwen2024
De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek. 2024: BR/REG-24102a art. 6 lid 2a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde zorgprofielklassen uitgesloten worden van signalering. Default wordt zorgprofielklasse 10 uitgesloten, omdat deze verrichtingen meestal terecht gekoppeld worden aan een ZT41 en dit tot vals positieve signaleringen zou leiden. (N4455_ZPK_CODE_UITSL)
2. Verrichtingen die gekoppeld zijn aan een TRIAL DBC worden gesignaleerd op de N4450. Daarom worden deze verrichtingen op deze norm niet getoond.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verrichting onterecht gekoppeld aan OVP DBC (N4455)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle DBC-verrichtingen die niet behoren tot een trial en declarabel zijn
2) Verrichting is gekoppeld aan een ZT41-DBC

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Controleer eerst of er sprake is van reguliere zorgactiviteiten die niet in het kader van onderzoek verricht zijn. Indien dit het geval is kunnen de reguliere zorgactiviteiten omgehangen worden naar een reguliere DBC (ZT 11 of ZT21):

Wanneer er een parallel regulier subtraject van hetzelfde specialisme aanwezig is:

Omhangen van de gesignaleerde zorgactiviteit(en) naar het parallelle subtraject.

Wanneer er geen parallel regulier subtraject van hetzelfde specialisme aanwezig is:

Openen van een nieuwe DBC en het omhangen van de genoemde zorgactiviteiten die niet behoren tot de trial DBC.

Berekening financiële impact

Wanneer er een regulier subtraject van hetzelfde specialisme aanwezig is:

Het waardeverschil vanhet reguliere subtraject na het toevoegen van de gesignaleerde zorgactiviteit(en) wordt getoond als financiële impact.

Wanneer er geen regulier subtraject van hetzelfde specialisme aanwezig is:

De gemiddelde waarde van een reguliere DBC van het uitvoerende specialisme van de zorgactiviteit met de meest aannemelijke diagnose wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC met de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten bij het betreffende specialisme.