Verrichting onterecht gekoppeld aan TRIAL DBC (N4450)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Einde Behandeling - Koppelen zorgactiviteiten

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer verrichtingen met bepaalde zorgprofielklasse gekoppeld zijn aan een Trial DBC. Dit duidt erop dat deze verrichtingen aan een reguliere DBC gekoppeld dienen te worden, dit kan invloed hebben op de afleiding van de DBC.

Regelgeving / beleid

Trial DBC's zijn bedoeld voor wetenschappelijk onderzoek en worden niet gedeclareerd. In de praktijk kan het voorkomen dat er reguliere verrichtingen (ten behoeve van behandeling in plaats van wetenschappelijk onderzoek) gekoppeld worden aan een Trial DBC en hiermee deze verrichtingen niet gedeclareerd worden. In dergelijke gevallen is er sprake van gemiste productie. Deze reguliere verrichtingen horen dan gekoppeld te worden aan een reguliere of vervolg DBC en met deze DBC gekoppeld te worden.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De volgende zorgprofielklassen worden gesignaleerd:
   • 1 POLIKLINIEK- EN EERSTE HULPBEZOEK'
   • 2 DAGVERPLEGING
   • 3 KLINIEK
   • 5 OPERATIEVE VERRICHTINGEN
   • 18 IC ZORGACTIVITEITEN NIET ZIJNDE IC-BEHANDELDAG
   • 19 IC-BEHANDELDAG
   • 23 WEEFSELPRODUCTEN
2. Optionele parameter: Middels een parameter kunnen er nog andere ZPKs toegevoegd worden om te controleren. Default worden verrichtingen met ZPK 1, 2, 3, 5, 18, 19 en 23 gesignaleerd. (N4450_ZPK_CODE)
3. Optionele parameter: Middels een parameter kunnen er zorgactiviteiten uitgesloten worden van signalering. (N4450_UITSL_CTG_CODE)
4. Optionele parameter: Middels een parameter kunnen er zorgactiviteiten toegevoegd worden aan de signalering. (N4450_CTG_CODE)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verrichting onterecht gekoppeld aan TRIAL DBC (N4450)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verrichtingen met ZPK 1, 2, 3, 5, 18, 19 en 23
2) De verrichting is gekoppeld aan een TRIAL DBC

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Controleer eerst of er sprake is van reguliere zorgactiviteiten die niet in het kader van onderzoek verricht zijn. Indien dit het geval is kunnen de reguliere zorgactiviteiten omgehangen worden naar een reguliere DBC (ZT 11 of ZT21):

Wanneer er een parallel regulier subtraject van hetzelfde specialisme aanwezig is:
Omhangen van de gesignaleerde zorgactiviteit(en) naar het parallelle subtraject.

Wanneer er geen parallel regulier subtraject van hetzelfde specialisme aanwezig is:

Openen van een nieuwe DBC en het omhangen van de genoemde zorgactiviteiten die niet behoren tot de trial DBC.

Berekening financiële impact

Wanneer er een regulier subtraject van hetzelfde specialisme aanwezig is:
Het waardeverschil vanhet reguliere subtraject na het toevoegen van de gesignaleerde zorgactiviteit(en) wordt getoond als financiële impact.

Wanneer er geen regulier subtraject van hetzelfde specialisme aanwezig is:
De gemiddelde waarde van een reguliere DBC van het uitvoerende specialisme van de zorgactiviteit met de meest aannemelijke diagnose wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC met de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten bij het betreffende specialisme.