Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een crisisconsult (N6409)
Referentienummer: N6409
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
- GGZ Rechtmatigheid ZPM
- Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd crisisconsult wanneer het in werkelijkheid om een diagnostiekconsult of behandelconsult gaat.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| 2024 |
|---|
Een consult wordt ingedeeld naar:
Toelichting Diagnostiek Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
Instelbaar:
- Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2024).
Werkinstructie
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:
- Is het contactsoort juist?
- Is het contact doorgegaan?
- Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
- Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)
Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden met de tekst: 'AI onjuist'. Deze data wordt gebruikt om het model bij te trainen. Voor het negeren van acties geldt over het algemeen dat als de kolom 'Opmerking' niet gevuld is, de actie automatisch wordt teruggezet. Als de actie genegeerd dient te worden moet de opmerking dus gevuld worden.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een crisisconsult (N6409)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| 1) Alle declarabele crisisconsulten |
|---|
|
| 2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is |
|
|
| 3) AI-analyse van verslag toont aan dat er een diagnostiekconsult of behandelconsult heeft plaatsgevonden |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.