Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102-HR2017)
Referentienummer: N0102-HR2017
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Deze norm is vervallen per 1-1-2018 en opgevolgd door de N0106.
Samenvatting
Een add-on voor dure en weesgeneesmiddelen moet gekoppeld zijn aan een subtraject dan wel zorgtraject.
Regelgeving / beleid
Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd.
2016: NR/CU-266 art 25.2
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar. Indirect is deze norm geen Handreiking norm, maar Rechtmatigheid. De interpretatie van ValueCare is dat gecontroleerd moet worden of de combinatie add-on geneesmiddel en diagnose correct is, en indien niet gekoppeld, dan is de diagnose niet te bepalen en per definitie fout.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Add-on geneesmiddelen moeten gekoppeld zijn aan en subtraject met diagnose. Indien dit niet het geval is wordt dit als fout beoordeeld omdat de combinatie met diagnose niet gemaakt kan worden en worden de acties gesignaleerd op deze norm.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle add-on geneesmiddelen | |
|---|---|
 | |
| 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingjaar | |
| |
|
3) Er is geen koppeling met een subtraject (ZT 11, 21, 51 of 52) aanwezig of de uitvoerdatum van de zorgactiviteit valt buiten looptijd van het subtraject | |
Berekening financiële impact
De add-on wordt verwijderd, zie Berekening financiële impact - Waarde add-on.