Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
Referentienummer: N1558
- Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.
Behoort tot Normenkader
GGZ Zelfonderzoek
GGZ Rechtmatigheid
Samenvatting
Crisis-DBC's met verblijf zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
2013 & 2014
Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17))
Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.
(Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c)
Hoofdbehandelaar 2013
Hoofdbehandelaar: zorgverlener [...] die, in reactie op de zorgvraag van een cliënt, bij die cliënt de diagnose stelt en onder wiens verantwoordelijkheid het DBC-traject van die cliënt wordt doorlopen. Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.
(Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.1))
Hoofdbehandelaar 2014
De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:
|
Beroep |
CONO-code |
|---|---|
|
MB.SP.psych |
|
PB.SP.klinps |
|
PB.SP.klinneuropsych |
|
PT.BG.psth |
|
MB.SP.oud. |
|
MB.SF.vslarts |
|
OV.SP.kger |
|
VB.SP.vrplsp |
|
PB.BG.gzpsy |
(Bron: BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2))
Interpretaties
- In 2013 worden als hoofdbehandelaar toegestaan "zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR". Alle beroepsgroepen met een BIG-registratie worden beschouwd als bevoegd en bekwaam.
- Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.
- In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen sociaal geriater (MB.SF.sger) en specialist ouderengeneeskunde (MB.SP.oud), en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er sociaal geriater dan wel specialist ouderengeneeskunde als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302) |
|---|
 |
|
2) DBC's geopend in het betreffende jaar |
|
|
3) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.