Noodzaak klinische opname (N9233)
Referentienummer: N9233
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Horizontaal Toezicht
Samenvatting
Het risicogebied Noodzakelijkheid opname (medische noodzaak en passende verblijfszwaarte) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming.
Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of de opname voldoet aan het beleid binnen de instelling omtrent het opnemen van een cliënt en het toekennen van een passende verblijfszwaarte.
Regelgeving / beleid
| 2018 |
|---|
| 2019 |
|---|
| 2020 |
|---|
| Verblijfsdag met overnachting
Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ‘ontslagen’ wordt – en dus niet ’s nachts in de kliniek verblijft – geldt niet als verblijfsdag. De kapitaallasten bij verblijf (nhc) zijn integraal onderdeel van de deelprestaties verblijf. 2020: NR/REG-2021 art. 5.1.4 lid 27 (p.23) |
| 2021 |
|---|
| Verblijfsdag met overnachting
Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ‘ontslagen’ wordt – en dus niet ’s nachts in de kliniek verblijft – geldt niet als verblijfsdag. De kapitaallasten bij verblijf (nhc) zijn integraal onderdeel van de deelprestaties verblijf. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Zorgtypes in het kader van BOPZ (RM/IBS) worden uitgesloten, betreft (110,111,206,211, 155, 255, 156, 256).
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle opnames in het kalenderjaar,
- Opname gestart in de controlemaand,
- Waarbij zorgtypes in het kader van Wet Verplichte GGZ (voorheen BOPZ) (RM/IBS) worden uitgesloten (N9233).
Controlevragen
In de deelneming worden de volgende vragen beantwoord:
- Was de opname medisch noodzakelijk?
- Was de verblijfszwaarte passend op het moment van opname? (instellingsspecifiek)
Deelwaarneming
Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider.
ValueCare trekt elke maand een deelwaarneming uit de DBC's waarvan de eerste verblijfsdag van een klinische periode in de DBC is gestart in de afgelopen maand.
De steekproefaantallen worden vastgelegd in Valuecare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen. Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.
Toetsingskader
Als uit het dossier blijkt dat bij start opname voldaan is aan het opnamebeleid binnen de instelling en dat de geregistreerde verblijfszwaarte passend was bij de zorgvraag van de cliënt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Noodzaak klinische opname (N9233)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle verblijfsdagen met overnachting gekoppeld aan DBC’s geopend in kalenderjaar |
|---|
 |
|
2) De eerste verblijfsdag van de opnameperiode is geregistreerd in betreffende maand, waarbij zorgtypes in het kader van Wet verplichte GGZ (voorheen BOPZ) (RM/IBS) worden uitgesloten |
Logica: 1 en 2